В списке гинекологических заболеваний опущение органов малого таза составляет около 28%, причем 15% так называемых больших операций в гинекологии проводятся именно по этому поводу. И хотя считается, что данная патология – это «прерогатива» представительниц слабого пола пожилого либо старческого возраста, известно, что заболевание достаточно часто начинает развиваться в детородном возрасте и имеет склонность к прогрессированию.

Распространенность

Опущение органов малого таза достаточно широко распространено. Например, в Индии данная патология обнаруживается практически у каждой женщины, а в США это заболевание диагностировано у 15 миллионов представительниц слабого пола.

Статистические данные по пролапсу тазовых органов поражают:

• возраст до 30 – заболевание имеет место у каждой десятой женщины;
• возраст 30 – 45 лет – патология диагностируется у 40 женщин из ста;
• возраст старше 50 лет – опущением органов малого таза страдает каждая вторая женщина.

Согласно данным эпидемиологического исследования каждая одиннадцатая женщина во всем мире будет прооперирована по поводу данной патологии, что обусловлено высоким риском развития пролапса половых органов. Заставляет задуматься и факт рецидива заболевания, по поводу которого оперируются повторно больше 30% больных.

Расположение органов малого таза

Расположение органов малого таза у женщин Матка является полым органом, состоящим из гладкой мускулатуры и имеет грушевидную форму. Основной задачей матки является вынашивание и рождение ребенка. В норме она располагается по проводной оси таза (в центре и вдоль линии, проходящей вниз от головы к ногам). Тело матки несколько наклонено кпереди, образуя угол, открытый в сторону передней брюшной стенки (положение антефлексио). Маточное дно находится на уровне или за пределами плоскости входа в малый таз.

Второй угол формируется между шейкой матки и влагалищем, который также открыт кпереди. Спереди матки соприкасается с мочевым пузырем, а сзади с прямой кишкой. И матка, и придатки обладают определенной физиологической подвижностью, что необходимо для их нормального функционирования (течение беременности/родов, работа смежных органов: мочевого пузыря/прямой кишки). В то же время матка в малом тазу надежно зафиксирована, что предотвращает ее выпадение. Фиксация матки осуществляется следующими структурами:

• подвешивающими связками (широкие, круглые связки матки, яичниковые связки) – за счет них матка и придатки фиксируются к стенкам таза;
• мышцами и фасциями тазового дна и передней стенки живота (их нормальный тонус обеспечивает правильное расположение внутренних половых органов, а при потери мышц упругости и эластичности развивается опущение органов малого таза);
• плотными связками, которые крепят матку к смежным органам (мочевик/прямая кишка), к фасциям и тазовым костям.

Что такое опущение органов малого таза?

Опущением (пролапсом) тазовых органов называют такое заболевание, при котором отмечается нарушение расположения матки и/или влагалищных стенок, характеризующееся смещением половых органов либо до входа во влагалище, либо выхождением (выпадением) их за его границы. Зачастую пролапс половых органов ведет к опущению и выпячиванию мочевого пузыря с формированием цистоцеле и/или прямой кишки – ректоцеле. Заболевание относится к прогрессирующим и развивается при несостоятельности мышечного слоя тазового дна, растяжении связок, которые поддерживают матку, и повышении внутрибрюшного давления. Пролапс тазовых органов для удобства понимания можно назвать грыжей.

Расположение матки в нормальном положении и при патологии

Причины пролапса

Опущение половых органов обусловлено рядом причин, которые можно разделить на несколько групп:

• травмирование тазового дна;
• нарушение синтеза стероидов (в частности эстрогенов);
• несостоятельность соединительнотканных образований;
• хронические соматические заболевания, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения, процессов обмена или вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Травмирование тазового дна
Первая группа причин в основном обусловлена осложненными родами. Это могут быть разрывы промежности 3 – 4 степени, применение акушерских щипцов в периоде изгнания плода, роды крупным плодом, стремительные роды, роды при неправильном положении плода (ягодичное и ножное предлежание) , многоплодная беременность. Часто травмирование мышц тазового дна в родах случается у «старых» первородящих женщин, когда промежность утратила эластичность и способность к растяжению и при повторных родах (короткие перерывы между родами или многочисленные роды). Немаловажное значение в развитии опущения органов малого таза имеет и тяжелая физическая работа, и постоянный подъем тяжестей, что приводит к регулярному повышению внутрибрюшного давления.

Выработка стероидов
Недостаток выработки эстрогенов, как правило, наблюдается в пре- и постменопаузальном периодах, но может быть обусловлен гормональными нарушениями у женщин в репродуктивном возрасте. Эстрогены отвечают за тонус и эластичность мышц, соединительнотканных структур и кожных покровов, их дефицит способствует растяжению связок и мышечного слоя тазового дна.

Несостоятельность соединительной ткани
О несостоятельности соединительнотканных образований говорят, когда имеет место «системная» недостаточность соединительной ткани, обусловленная генетической предрасположенностью (врожденные пороки сердца, астигматизм, грыжи).

Хронические заболевания
Хронические заболевания, приводящие к расстройству микроциркуляции и обменных процессов (сахарный диабет, ожирение), а также поддерживающие внутрибрюшное давление на высоком уровне (патология дыхательной системы – постоянный кашель) или заболевания пищеварительного тракта (проблемы с дефекацией, запоры) также провоцируют развитие пролапса половых органов.

Классификация

Для практической деятельности наиболее удобна следующая классификация пролапса половых органов:

• 1 степень определяется опущением шейки матки не далее, чем до ½ длины влагалища;
• при 2 степени шейка матки и/или влагалищные стенки спускаются до входа во влагалище;
• о 3 степени говорят в случае расположения шейки матки и вагинальных стенок за пределами влагалища, тогда как тело матки расположено выше;
• если матка и влагалищные стенки определяются за пределами влагалища – это уже 4 степень.

Клиническая картина, симптомы

Течение заболевания медленное, но неуклонно прогрессирующее, хотя в некоторых случаях процесс может развиваться сравнительно быстро, особенно если учесть, что в последние годы среди контингента больных отмечается все больше женщин молодого репродуктивного возраста. Пролапс гениталий приводит к функциональным нарушениям почти всех тазовых органов:

Со стороны половой системы

Появляется чувство инородного тела во влагалище, к которому присоединяются тяжести и дискомфорт внизу живота и в пояснице. Характерно, что после принятия горизонтального положения либо после сна эти жалобы исчезают, а усиление их происходит к концу дня или после подъема тяжестей/тяжелой физической работы. При выпадении матки и/или влагалища больные ощущают «грыжевой мешок» в промежности, который не только затрудняет половую жизнь (коитус возможен только после вправления органа), но и ходьбу. Матка и влагалищные стенки при осмотре выглядят либо матовыми, либо блестящими, с сухой слизистой, на которой имеются многочисленные ссадины и трещины. При 3 – 4 степенях заболеваниях нередко появляются трофические язвы и пролежни, обусловленные постоянным трением матки и вагинальных стенок об одежду и нарушением кровоснабжения в них (венозный застой).

Появление трофических язв зачастую провоцирует инфицирование близлежащей клетчатки с развитием гнойных осложнений (параметрит и другие). Смещение матки вниз приводит к нарушению нормального кровотока в малом тазу, что вызывает застой крови в нем и сопровождается болями и ощущением давления снизу в животе, дискомфортом, болями в крестцовой и поясничной областях, которые усиливаются при ходьбе. Из-за застойных явлений слизистые матки и влагалища становятся цианотичными и отекают.

Кроме того, страдает и менструальная функция, что проявляется альгодисменореей и гиперполименорей. Часто развивается бесплодие , хотя наступление беременности не исключается.

Со стороны мочевыделительной системы

Нарушаются функции и мочевыделительной системы, что проявляется затрудненным мочеиспусканием, наличием остаточной мочи и ее застоем. Вследствие чего происходит инфицирование нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь), а затем верхних (мочеточники, почки). Если полные пролапс гениталий существует достаточно долго, то возможна обструкция мочеточников (сформированными камнями), развитие гидронефроза и гидроуретера. Также отмечается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех). Вторичными осложнениями выступают воспаление почек и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прочее. Следует отметить, что урологические осложнения имеют место у каждой второй пациентки.

Со стороны толстого кишечника

Опущение органов малого таза сопровождается развитием проктологических осложнений, что характерно для каждой третьей пациентки. К часто встречающимся относятся запоры, причем следует отметить, что с одной стороны они выступают как причина патологии, а с другой стороны следствием и клиническим признаком заболевания. Также нарушается функция толстой кишки, что выражается в виде колита. Достаточно тягостным и неприятным проявлением патологии является невозможность удерживать кал и газы. Недержание газов/кала обусловлено либо травмированием тканей промежности, стенок прямой кишки и прямокишечного сфинктера (в родах) либо развитием глубоких функциональных нарушений мышц тазового дна.

Варикозное расширение вен

У женщин, страдающих пролапсом половых органов зачастую развивается варикозное расширение вен, в частности нижних конечностей. Развитие варикозной болезни спровоцировано нарушением оттока крови из вен, которое произошло из-за изменений расположения органов малого таза и недостаточностью соединительнотканных структур.

Лечение

Тактика лечения опущения тазовых органов определяется несколькими факторами:

• степенью пролапса гениталий;
• сопутствующей гинекологической патологией (полипы эндометрия, эндометриоз, опухоли матки и прочее);
• желанием и возможностью сохранения репродуктивной и менструальной функций;
• клиническими проявлениями функциональных нарушений толстого кишечника и прямокишечного сфинктера;
• возрастом пациентки;
• сопутствующими соматическими (общими) заболеваниями (степень риска операции и общей анестезии).

Лечение патологии может проводится консервативным и оперативным путем.

Консервативная терапия

При консервативном лечении показаны упражнения для укрепления брюшного пресса Консервативную терапию проводят женщинам с 1 – 2 степенью заболевания. Рекомендуется отказаться от тяжелой физической работы и запрещают подъем тяжестей (не более 3 кг). Также показана лечебная гимнастика по Атарбекову, упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса («велосипед», наклоны в положении лежа, подъем ног в горизонтальном положении), упражнения Кегеля (сжатие и расслабление мышц промежности). Также следует пересмотреть диету, отдавая предпочтение кисломолочным продуктам, овощам и фруктам (нормализация работы кишечника). При недостатке эстрогенов назначаются свечи интравагинально или крем (Овестин).

В случае наличия противопоказаний (тяжелые соматические заболевания) к оперативному лечению рекомендуется ношение влагалищного пессария (кольца) из пластика или резины. Но длительное ношение пессария усугубляет течение заболевания, так как происходит еще большее растяжение мышц тазового дна.

Упражнения при опущении органов малого таза

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводят при полном и неполном выпадении матки и влагалища. Разработано несколько видов операций:

• укрепление и поддержание тазового дна (кольпоперинеолеваторопластика);
• укорочение круглых связок и фиксация матки ими же;
• укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок (сшивание их, транспозиция и прочее);
• фиксация матки к костям таза;
• укрепление связочного аппарата матки аллопластическими материалами;
• частичная облитерация влагалища;
• экстирпация матки влагалищным путем (женщинам в пременопаузе и постменопаузе).

Профилактика

Предупреждение развития опущения органов малого таза включает соблюдение следующих рекомендаций:

• Режим физического труда и воспитания
  Следует не допускать чрезмерной физической работы и особенно подъема тяжестей уже в детстве, особенно это касается девочек – подростков, когда формируются менструальная и репродуктивная функции.
• Ведение беременности/родов
  Пролапс гениталий провоцирует не только большое количество родов, но и тактика их ведения. При оказании оперативных пособий в родах (наложение акушерских щипцов и вакуум-эскохлеатора, тазовое пособие и прочее) способствует возникновению внутритазовых повреждений пояснично-крестцового сплетения (впоследствии развивается параличи запирательного и седалищного нервов), глубоких разрывов мягких тканей промежности с вовлечением сфинктера прямой кишки и уретры, что позднее приводит к формированию недержания мочи и кала. По возможности следует не допускать затяжного течения потужного периода, выполнять эпизиотомию (при угрозе разрыва промежности) и стремится правильно сопоставлять мягкие ткани промежности при их ушивании в случае разрыва или разреза.
• Реабилитация в послеродовом периоде
  С особой тщательностью после родов следует проводить профилактику развития гнойно-септических осложнений (обработка антисептиками раны промежности, гигиена промежности, при необходимости антибиотикотерапия). Также проводятся реабилитационные мероприятия, призванные восстановить функциональность тазового дна (специальная гимнастика, лечение лазером, электростимуляция мышц промежности).
• Питание и питьевой режим
  Придерживаться диеты, не допускающей возникновение запоров (большое количество клетчатки). Также следует выпивать в день до 2,5 – 3 литров жидкости.

Опущение щейки матки

Несколько слов о причинах опущения органов малого таза, или почему женщинам нельзя поднимать тяжести

К сожалению, медицинская статистика крайне неутешительна: опущение шейки матки диагностируется гинекологами у каждой 4й женщины в возрасте до 40 лет. В старших возрастных группах с такой проблемой сталкивается каждая 3я. Широкая распространенность данного заболевания и отсутствие элементарных медицинских знаний приводят к позднему лечению данной патологии и возникновению осложнений, о чем будет детально рассказано ниже.

Что называют опущением матки? Это патология, которая характеризуется смещением шейки матки относительно своего нормального анатомического положения. Со временем может происходить полное выпадение данного органа, в результате чего он выходит из половой щели наружу.

Несколько слов об анатомии. Маткой называют орган, в котором происходит развитие ребенка. Наиболее узкая ее часть – это шейка, наружная часть которой видна во время гинекологического осмотра. В норме матка укреплена мощным связочным аппаратом и мышцами, что предупреждает ее смещение. В патологических условиях она может опускаться вниз, что влечет за собой смещение ее шейки.

Причины смещения шейки матки книзу

Приводить к аномальному положению данного органа могут следующие факторы:

• Сниженный тонус мышц, образующих тазовое дно. С возрастом изменяется структура всех мышечных волокон: они становятся менее эластичными и сильными. В некоторых случаях такая ситуация может встречаться и у молодых женщин, ведущих преимущественно сидячий образ жизни.
• Травмы промежности, полученные во время родовой деятельности. Довольно часто в них виновата сама роженица, которая вопреки советам врачей не синхронизирует потуги с фазами дыхания. Иногда виновниками травм становятся крупный плод и/или неквалифицированные действия акушера-гинеколога.
• Тяжелая физическая работа. Кстати, приводить к опущению органов малого таза могут и неправильные занятия в тренажерном зале. А потому, если вы сомневаетесь насчет правильной техники выполнения какого-либо упражнения, то обязательно проконсультируйтесь у тренера.
• Генетическая предрасположенность.
• Болезни соединительной ткани.
• Нарушенный гормональный фон, наиболее ярким проявлением которого является дефицит женского гормона эстрогена в крови. В большинстве случаев такая ситуация характерна для женщин в менопаузе.
• Избыточная масса тела.
• Частые запоры, особенно если женщина сильно натуживается для отхождения каловых масс во время дефекации.
• Высокое внутрибрюшное давление, которое может создаваться при беременности, опухолях или асците (т.е. накоплении жидкости в брюшной полости).
• Аномалии развития мочеполовой системы.

Классификация смещения книзу органов малого таза

Различают такие степени опущения матки:

1 степень : несколько опущены стенки влагалища, половая щель зияет.

2 степень : выраженное смещение книзу стенок влагалища, опущение мочевого пузыря и прямой кишки.

3 степень : шейка матки находится на уровне влагалищного входа.

4 степень : шейка находится ниже уровня входа во влагалище (т.н. неполное выпадение матки).

5 степень : выворот стенок влагалища и полное выпадение матки.

Симптомы опущения тазовых органов

Вбольшинстве случаев женщину беспокоят следующие симптомы:

• ощущение инородного тела в половой щели;
• дискомфорт во время полового акта или отсутствие оргазма;
• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение акта дефекации, проявляющееся затруднением отхождения каловых масс;
• менструации становятся более обильными;
• ноющие боли внизу живота или чувство тяжести.

Диагностика опущения тазовых органов

Смещение матки или ее шейки легко обнаруживается при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах. В исключительных случаях может потребоваться УЗИ трансабдоминальным датчиком.

Для диагностики сопутствующих заболеваний проводится общий анализ мочи, мазок из влагалища. Если возникает подозрение на опухоль брюшной полости, то необходимо проведение КТ или МРТ. Для исключения патологии соединительной ткани рекомендуется выполнить ревмопробы, биохимическое исследование крови и пробы на воспалительную активность.

Лечение смещения шейки матки книзу

В начале данного раздела стоит сразу оговориться: при выраженных степенях опущения тазовых органов (выше второй) тактика лечения может быть только оперативной. Это и понятно: никакими консервативными (медикаментозными или народными) методами вернуть орган в первоначальное положение не удастся.

На сегодняшний день известно около 2х сотен различных оперативных вмешательств, которые позволяют зафиксировать органы малого таза в правильном анатомическом положении.

В некоторых случаях у женщин старшей возрастной группы применяется полное удаление матки через влагалище. Иногда такая операция может проводиться и через разрез на животе (особенно, если орган сильно увеличен или в нем имеются опухолевые образования).

Современные специалисты стараются, по возможности, выбирать органосохраняющую тактику лечения. Возможны следующие варианты оперативных вмешательств, которые являются особенно актуальными у женщин, планирующих в будущем рождение детей:

• Имплантация специальных каркасов, выполненных из биологически инертного материала, имеющего сетчатую структуру. Эта конструкция является своеобразным «протезом», позволяющим поддерживать матку в правильном положении и предупреждать ее смещение книзу.
• Укорочение перерастянутого связочного аппарата половых органов.
• Кольпорафия – фиксация и укрепление стенок влагалища, что препятствует выпадению шейки матки.
• Хирургическая коррекция анатомического положения матки с применением специальных аппаратов.
• Кольпоперинеопластика – наложение хирургических швов на влагалище, а также заднюю стенку матки. За счет этого органы малого таза становятся практически неподвижными, сохраняют первоначальное положение и могут выполнять репродуктивную функцию.

Профилактика и лечебная физкультура

Профилактика и лечение смещения органов малого таза на начальных этапах

У молодых женщин может использоваться специальный комплекс лечебных упражнений, который направлен на укрепление мышц тазового дна. Регулярно выполняя его, возможно не только предотвратить описываемое заболевание, но и значительно уменьшить его проявления (или даже полностью победить) на ранних стадиях.

Итак, уделите несколько минут в день лечебной гимнастике и забудьте об опущении шейки матки.

1. Лягте на спину, поднимите ноги вверх (если получится, то распрямите их полностью в коленных суставах) и имитируйте движения ножниц в течение 1 минуты.
2. После этого выполните «велосипед», только не ленитесь: старайтесь сгибать ноги в коленях только в крайних отведениях.
3. Займите коленно-локтевое положение. Далее выгибайте спину вниз с одновременным движением головы наверх, затем плавно ссутультесь, опуская голову книзу. Выполните 7-8 таких повторов.
4. Постойте в позе «ласточки» 30-35 секунд. Следите, чтобы таз был ровным и позвоночник занимал срединное положение.
5. Сделайте несколько плавных и медленных приседаний. Тщательно следите за дыханием, чтобы не увеличивать внутрибрюшное давление. Помните, выдыхать необходимо во время подъема туловища.

Очень важно, чтобы описываемый комплекс упражнений выполнялся на пустой желудок, а также после опорожнения тазовых органов.

Достаточно полезными для женщин, страдающих опущением шейки матки, являются занятия йогой.

Также в течение дня можно практиковать следующее упражнение: хорошо подтяните, сожмите и удерживайте как можно дольше в напряженном состоянии мышцы тазового дна. Это не только позволит укрепить мышцы и связки, но и сузить влагалище. Последнее немаловажно для рожавших женщин.

Вагинальный пролапс, или опущение органов малого таза у женщин – это диагноз, который чаще всего ставят женщинам после родов и в климактерический период. Гораздо реже с данной аномалией женской половой системы обращаются женщины до и после 30, а также нерожавшие.

Что такое пролапс органов малого таза?

Пролапс органов малого таза – это их физиологическое нарушение расположения. Опущение и выпадение стенок влагалища (матки) случается, когда наблюдается ослабление мышц тазового дна. Данная патология органов проявляется и в виде смещения прямой кишки и мочевого пузыря.

Чем грозит опущение матки и влагалища?

Поскольку ранние стадии протекают практически незаметно, то о наличии патологии многие женщины даже не подозревают. Но наличие патологии и отсутствие ее лечения сказывается на качестве половой жизни (причем обоих партнеров). Также у женщин возможно «протекание» при использовании тампонов и появление серьезных и опасных для здоровья проблем с мочеиспусканием и дефекацией.

Отсутствие лечения пролапса матки или стенок влагалища может привести к:

• развитию инфекций, а впоследствии к пиелонефриту и циститу;
• возможному нарушению кровообращения в органах малого таза и, как следствие, к отекам и даже отмиранию органов;
• частичное и полное выпадение может привести к травмированию матки или влагалища, заражению инфекциями и появлению язв;
• самопроизвольным абортам и проблемам с зачатием, а также удлинению послеродового периода.

Предотвратить любые последствия можно своевременным обращением к врачу, а также регулярными профилактическими осмотрами у .

Опущение и выпадение влагалища: симптомы и разновидности

Как уже было сказано выше, на начальных стадиях патология никак себя не проявляет и может совершенно не беспокоить женщину, но позднее опущение может проявляться следующими признаками:

• боли тянущего характера (внизу живота, в пояснице и крестце);
• ощущение инородного тела, тяжести и давления во влагалище;
• болезненность во время полового акта;
• воспалительные процессы во влагалище;
• иногда недержание или, наоборот, задержка мочи;
• затруднения и дискомфорт при ходьбе;
• сухость и жжение в области влагалища;
• возможны чрезмерные кровянистые выделения и т.д.

Опущение передней и задней стенок влагалища или шейки матки, как правило, протекает медленно (без симптомов и признаков) на начальной стадии, но когда начинает прогрессировать, то происходит это достаточно быстро. Также может сопровождаться инфицированием и воспалительными процессами, что усложняет лечение.

Разновидности опущения и выпадения матки и стенок влагалища и их симптомы

Определяют несколько стадий данного заболевания, каждое из которых имеет свои особенности и признаки, а также методы и схемы лечения. Определить стадию заболевания и назначить лечение может только опытный врач, поэтому желательно своевременно проходить профилактические осмотры у специалиста.

Какие разновидности и стадии опущения выделяют?

• Опущение стенок влагалища (задней, передней или обеих) может сопровождаться опущением мочевого пузыря и ослаблением мышечной стенки и перегородки вагины (без выхода органа за пределы входа и без выхода за положенные анатомические пределы мочевого пузыря).
• Опущение шейки матки (выпадение): полное или частичное опущение и выпадение с полным или частичным опущением влагалища.
• Полное или частичное опущение и выпадение стенок с частью мочевого пузыря или частью прямой кишки.

Опущение и выпадение влагалища: причины

Основная причина данного заболевания – это ослабление мышечного тонуса и структуры органов малого таза, что и вызывает нарушение нормального расположения внутренних органов мочеполовой системы и ее нормального функционирования.

Также причинами опущения и выпадения матки и влагалища у женщин являются:

• частые беременности и роды;
• рождение крупного плода;
• тяжелые роды (осложненные и длительные, а также родовые травмы и разрывы промежности);
• тяжелые физические нагрузки (спорт, поднятие тяжестей и т.д.);
• возрастные изменения (после 40 лет, в климактерический период);
• ослабление мышц брюшной полости и эластичности связок;
• врожденные аномалии;
• хронические запоры и хронический кашель, что приводит к повышению внутрибрюшного давления;
• лишний вес, ожирение или резкое похудение;
• наличие опухолей и новообразований;
• недобросовестное оперативное вмешательство (удаление матки без фиксации влагалищного купола);
• курение;
• нарушение работы печени и скопление жидкости в брюшной полости;
• увеличение селезенки;
• нарушения гормонального фона и т.д.

Очень важно своевременно установить причины выпадения матки у женщины: будь то опущение стенок влагалища или матки после родов или изменения в результате нарушения выработки гормонов в климактерический период. Точно диагностированное заболевание и выявленная причина позволяют достичь хороших результатов при лечении. Главное здесь – не заниматься самолечением и обратиться к врачу.

Первое действие, когда вы почувствовали любой из перечисленных выше симптомов, это запись на прием и консультацию врача. Если вы не посещаете регулярно кабинет гинеколога, то желательно проверить и общее состояние организма.

Опущение влагалища и матки: лечение, первичный прием

На первичном приеме врач проводит осмотр влагалища и сбор информации о состоянии пациентки. Уже при осмотре доктор сможет оценить степень развития заболевания и дать направления на лечение или дополнительную диагностику.

В той или иной степени при осмотре можно определить:

• локацию пролапса матки или влагалища;
• состояние мышц и связок тазового дна;
• стадию и характер нарушений;
• физиологические причины возникновения опущения или выпадения и т.д.

Также доктор задаст вопросы о состоянии вашего здоровья и возможных причинах, которые привели к данному заболеванию.

Диагностика болезни

Для каждого конкретного клинического случая врач назначает анализы и дает направления на диагностику, которые могут включать:

• (двумя датчиками – трансабдоминально и трансвагинально) органов малого таза (матки, );
• анализы на гормональный фон;
• анализы мочи на инфекции;
• другие анализы и обследования.

План лечения опущения или выпадения матки (влагалища)

Есть несколько способов справиться с данной проблемой. Один из них врач может применить уже на первичном осмотре, если это позволяет стадия заболевания и состояние пациентки. Речь идет о ношении специального маточного кольца (пессария), которое поддерживает матку и не дает ей опускаться ниже конкретного уровня.

Надо отметить, что пессарий не предназначен для того, чтобы лечить опущение матки, как другие методы, но он способен устранить ряд симптомов и значительно улучшить качество жизни пациентки. В ряде случаев пессарий назначается, чтобы предотвратить опущение при физических нагрузках или перед длительными пешими прогулками, например.

Способы лечения опущения матки (стенок, шейки):

• Лечебная физкультура (один из способов – упражнения Кегеля) назначается, когда у пациентки наблюдаются незначительные симптомы опущения и когда нет индивидуальных противопоказаний. Данная форма лечения способна полностью излечить пациентку и нормализовать качество жизни. Также может быть назначен массаж.
• Хирургическое лечение (вагинопластика) назначается, когда невозможно удерживать органы малого таза с помощью физических упражнений или при использовании медикаментов (такое возможно, когда произошло опущение матки после родов).
• Заместительная гормональная терапия чаще всего назначается при недостатке эстрогена (при климаксе). Это могут быть как вагинальные кремы, так и свечи.

Если при диагностике были выявлены и другие заболевания, например, инфекции, то назначается дополнительное медикаментозное лечение. Поскольку опущение шейки матки может быть причиной возникновения эмоционального дискомфорта, а не только физического, то возможно назначение консультаций психотерапевта или психолога.

Повторный прием

Доктор ведет контроль лечения каждой отдельной пациентки, поэтому через срок после начала лечения, который определяется врачом, назначается повторный прием, чтобы оценить ход лечения.

Если по результатам обследования становится понятно, что все хорошо, то пациентку отпускают домой с указаниями по физиотерапии и восстановлению до контрольного приема. Если осмотр не показывает необходимых улучшений, то возможно назначение дообследований и составление новых схем лечения, чтобы определить, почему не сработал предыдущий курс, как лечить опущение матки и что делать дальше. Также составляется индивидуальный график последующих визитов.

Контрольный прием

Контрольный прием назначается уже после окончания лечения, чтобы убедиться, что лечение имеет долгосрочный эффект. На прием пациентка приглашается через 21–30 дней или несколько месяцев, в зависимости от того, насколько сложным было заболевание.

Результат лечения

Опущение (пролапс) органов малого таза полностью излечивается либо (в особо сложных случаях) достигается значительное улучшение состояния. Сроки лечения и полного восстановление строго индивидуальны. Если при диагностике были выявлены инфекции, передающиеся половым путем, то лечение (от инфекций) назначается и партнеру.

Профилактика

Во избежание данной патологии необходимо придерживаться простых и доступных правил:

• соблюдение режима питания (правильный и рациональный подбор продуктов);
• контроль веса;
• физические нагрузки (умеренные, либо только лечебная физкультура);
• не поднимать тяжести (более 5 кг).

И не забывайте взять за привычку регулярно приходить на осмотр к : это позволяет предотвратить появление и развитие различных заболеваний и патологий мочеполовой системы.

Одно из главных заблуждений, которое касается женского здоровья и данной конкретной патологии, заключается в том, что многие, обнаружив у себя опущение или выпадение половых органов, не торопятся идти к врачу, потому что это их не сильно беспокоит. Но, как любая другая болезнь, выпадение органов мочеполовой системы может постепенно усугубляться, что приведет к более сложному и дорогостоящему лечению. Поэтому к врачу надо идти обязательно.

Больше полезной для вашего случая информации вы можете получить, только проконсультировавшись со специалистом. Приглашаем записаться на прием к любому из врачей нашего центра по телефону, указанному на данной странице, или через онлайн-форму регистрации.

КАК “ПОСТАВИТЬ” НА МЕСТО ОПУЩЕННЫЕ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.

Опущение внутренних органов («птоз» - лат.) - причина многих хронических заболеваний. Официальная медицина еще не научилась эффективно ее выявлять и с ней бороться.

Очень часто опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза сопровождаются постоянной, ноющей болью. Боль обычно локализуется внизу живота, в поясничном отделе спины. Но надо знать, что опущения могут носить и бессимптомный характер.

В норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к костным стенкам малого таза при помощи прочного связочно-фасциального и мышечного аппарата (см. рис.). Условно можно выделить три уровня поддержки тазовых органов. Каждый уровень отвечает за поддержание определенных органов или их частей и имеет характерную форму. I уровень поддерживает купол влагалища и матку. Он похож на воронку, верхняя широкая часть которой фиксирована к костным структурам, а узкая нижняя к шейке матки. II уровень выглядит как гамак. Он отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. III уровень представляет собой мышечную «тарелку», на которой «лежат» тазовые органы. Он также захватывает выходные отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые большую часть времени должны находиться в сомкнутом состоянии.

Птозы органов приводят к спазмированию связок и сосудов, нарушают нормальный кровоток, вызывая застойные явления, что может проявляться, например, в виде геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей. Подозрения на птоз или «надсаду», как называли опущение органа в старину, также могут возникнуть при бесплодии, миоме матки, нерегулярных и болезненных месячных, частом мочеиспускании, простатите, аденоме предстательной железы, устойчивом неприятном запахе изо рта, дискомфорте в области живота при поднятии рук вверх или запрокидывании головы назад, вздутии живота и хронических запорах.

Есть и сугубо индивидуальные признаки. У людей типа Слизи (флегматики) часто встречаются отеки на лице, «мешки» под глазами, отечность лодыжек, слезотечение, периодический насморк, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, запоры.

Людей типа Желчи (холерики) характеризуют повышенная раздражительность, скованность в шейном и грудном отделах позвоночника, изжога, повышенное артериальное давление, неустойчивый стул.

Люди-Ветры (сангвиники) страдают от геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей, «гастритных» болей нервного происхождения, хронических запоров, отрыжки, слабой стрессоустойчивости.

Распространенная причина птозов - врожденная слабость поддерживающих мышц и связок (чаще - у людей типа Ветер - сухощавых, тонкокостных, астенического типа). Им вредно носить тяжести, переедать, увлекаться диетами и слабительными средствами, выбирать «стоячие» или «сидячие» профессии. Для многих людей, особенно женщин, небезопасен труд, сопряженный с физическими нагрузками и частыми поднятием вверх рук - спорт, строительство, ремонт, ношение на руках детей и продуктовых сумок, переезды, дачные работы и т.д.

К причинам птоза также относятся остеохондроз, кифоз (чрезмерно приближающий диафрагму к области лобка), многоплодные или очень быстрые роды, некоторые гормональные нарушения, ожирение или значительное и резкое похудение.

С возрастом тонус мышечных волокон и связок снижается, и внутренние органы приобретают тенденцию произвольного скольжения вниз. Движение вниз даже в пределах нескольких сантиметров оказывается достаточным для ухудшения функции органов желудочно-кишечного тракта, а также органов малого таза.

При умеренных жировых отложениях печень, селезенка, желудок и их соседи по брюшной полости получают хорошую пассивную поддержку и надежную опору. Если в организме образовался избыток жировой ткани, внутренние органы сдавливаются, их функция нарушается. Но хуже всего, когда под кожей не осталось ни одной жировой клетки: вся тяжесть внутренних органов ложится нелегким бременем на активную часть брюшного пресса - мышцы и связочный аппарат. При резком снижении веса мышечный тонус слабеет, местная мускулатура оказывается не в состоянии компенсировать внутрибрюшное давление, и тогда нижняя часть живота выпячивается, а органы брюшной полости опускаются.

Непостоянная ноющая и тянущая боль в животе может свидетельствовать об опущении желудка и кишечника. Неприятные ощущения обычно возникают в вертикальном положении и стихают, когда вы ложитесь. При опущении почек беспокоит боль в поясничной области. Если к ней присоединилась тянущая боль внизу живота и крестце, появились эпизоды недержания мочи при кашле, чихании, смехе, физическом усилии, не исключено опущение матки и влагалища, которое порой заканчивается их выпадением.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОПУЩЕНИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

1. Исходное положение (И.п.) лежа на спине, под поясничным отделом позвоночника валик высотой 20-30 см, под головой маленькая подушка, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмальное дыхание. Выдох несколько удлиненный с втягиванием живота. Повторить 4 раза.

2. И.п. — то же, рука вдоль туловища. Поочередное поднимание прямых ног. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза каждой ногой.

3. И.п. — то же, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Поднять таз, опираясь на стопы, локти, затылок, образуя «полу-мост». Темп медленный. Следить за дыханием. Повторить 4 раза.

4. И.п. то же, руки вдоль туловища. Вдох. Согнуть правую, ногу в колене и притянуть руками ее к животу на выдохе. То же — левой ногой. Делать ритмично в среднем темпе. Повторить 4 раза.

5. И.п. — лежа на правом боку, правая рука под головой, левая вдоль туловища. Одновременно отвести вверх левую руку и левую ногу. То же на левом боку. Темп средний. Повторить 3-4 раза каждой ногой.

6. И.п. — упор, стоя на коленях. Не сдвигая рук и ног вместе, сесть на пятки, опустить грудь, продвигаясь вперед, вернуться в исходное положение. Повторить 4 раза.

7. И.п. то же. Вдох. Поднять левую ногу и правую руку вверх, прогнувшись в пояснице, выдох. То же другой рукой и ногой. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза.

8. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе поднять обе ноги. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза.

9. И.п. — то же. Имитация движений велосипедиста, Делать движения на выдохе. Повторить 4 раза.

10. И.п. — то же. Поднимание и опускание рук. Темп средний. Повторить 4 раза.

11. И.п. — то же. Поднять на выдохе согнутые ноги на себя и вправо. То же с поворотом влево. Темп средний. Повторить 4 раза в каждую сторону.

12. И.п. — то же. На выдох притянуть руками к животу обе ноги. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.

13. И.п. — лежа с опорой на локти. Развести ноги в стороны, соединить. Дыхание не задерживать. Повторить 8-10 раз.

14. И.п. то же. Имитация ходьбы. Дыхание не задерживать. Сделать 10 шагов.

15. И.п. то же. Вращение двумя ногами влево и вправо. Дыхание не задерживать. Сделать по 4 круга в каждую сторону.

16. И.п. — стоя. Ходьба на месте с высоким подниманием бедер. Дыхание не задерживать. Ходить от 30 секунд до 1 минуты.

17. И.п. — стоя. Поднимание рук с одновременным отведением ноги назад. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой,

18. И.п. — стоя. Взмах руками в стороны с отведением ноги в стороны до горизонтального положения. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой.

19. И.п. — стоя, держась за спинку стула. Отвести руки вверх, ногу назад, затем, поднимая руку и делая взмах ногой, коснуться ею пальцев руки. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой.

20. И.п. — сидя на стуле с опорой руками на стул. Вдох. На выдохе, приподнимая тело, прогнуться дугой. Темп средний. Повторить 4 раза.

21. И.п. то же. Вдох. На выдохе перенести ногу через спинку стоящего впереди стула. Темп средний. Повторить 4 раза каждой ногой.

22. И.п. — то же. Вдох. На выдохе поднять согнутые ноги к животу. Темп средний. Повторить 4-8 раз.

23. И.п. - упор, стоя на коленях. Согнуть руки, коснуться грудью пола, одновременно поднять ногу вверх, выпрямив ее. То же другой ногой. Дыхание не задерживать. Повторить 4-8 раз.

24. И.п.- лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмальное дыхание. Выдох несколько удлиненный с втягиванием живота. Повторить 4 раза.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОПУЩЕНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Комплекс упражнений следует выполнять дважды в день на протяжении минимум 1,5-3 месяцев. Далее комплекс выполняется один раз в день.

При выполнении всего комплекса, порядок упражнений можно менять, однако упражнение №1 должно остаться первым. Желательно также выполнить упражнение №1 и в конце комплекса.

Все упражнения, выполняемые из и.п. лёжа (на спине) следует выполнять с приподнятым ножным концом. Для этого положите под ягодицы и ноги подушку.

Втягивание трёх точек. Под этим названием подразумевается упражнение Кегеля.
Оно выполняется следующим образом: постепенно напрягите «втягивающим движением» мышцы, которые окружают мочеиспускательный канал, влагалище и задний проход. Вы должны почувствовать, как органы буквально втягиваются вовнутрь. Вначале попробуйте выполнить упражнение во время мочеиспускания. Вы должны быть в состоянии полностью остановить поток мочи.

Все упражнения выполняются осмысленно, с концентрацией на «проблемной области», в медленном или среднем темпе.

1. И.п. упор стоя на коленях.

На выдохе с втягиванием трёх точек (см. выше) перейти в сед на пятках. Ладони на полу, подбородок стремится к груди, но шея не перенапрягается.
На вдохе вернуться в и.п.
Повторить 8 раз в медленном темпе.

2. И.п. сед ноги врозь.
Пружинящими движениями в среднем темпе поднимать одну ногу примерно на 10 см. от пола. Живот подобран, три точки втянуты, следить за осанкой. Выполнить 8 раз и повторить другой ногой.

3. И.п. лёжа.
На медленном выдохе вжать поясницу в пол, втягивая три точки направить ребра к бедрам (туловище не поднимать!). Задержаться на 2 секунды и расслабляясь на вдохе вернуться в и.п. Повторить 8 раз.

4. И.п. лёжа, руки в стороны.
На выдохе, втягивая три точки, согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.
На вдохе, не поднимая поясницу от пола, вернуться в и.п. и повторить другой ногой. Повторить по 8 раз на каждую ногу.

5. И.п. лежа на спине, ноги согнуты стопы на полу.
Поднять таз до одной линии колени-живот-грудь и втянуть три точки (живот провалится). Удерживать положение не менее 16 секунд. При желании повторить несколько раз. При нехватке времени на полный комплекс, можно ограничиться только этим упражнением.

6. И.п. лежа.
Согнуть ноги, стопы на полу на ширине плеч. Зажать между коленями мяч или подушку.
Втянуть три точки и плавным движением постараться свести колени вместе. Задержаться в точке максимального напряжения на 2 секунды и плавно вернуться в и.п.
Повторить 8 раз.

Также это упражнение может выполняться из и.п. сед ноги врозь, ноги согнуты стопы на полу, упираясь локтями в колени с внутренней стороны.

7. И.п. лёжа.
Для облегчения выполнения упражнения и соблюдения правильной техники, под ягодицы положите небольшую подушечку. Поднимите ноги на 90* и втяните три точки. Выполните по 8 «ножниц» ногами в различных плоскостях. Темп произвольный.
Физически подготовленные лица могут выполнять это упражнения в стойке на лопатках («берёзка»).

8. И.п. лежа.
На вдохе втянуть три точки и поднять одну руку вверх. Почувствовать, как натягиваются мышцы живота и подтягиваются внутренние органы. Очень плавно, удерживая мышцы и органы в подтянутом состоянии, вернуться в и.п. и повторить другой рукой. Выполнить по 4 раза каждой рукой. Затем 8 раз выполнить одновременное поднимание рук с обязательным втягиванием и удерживанием трёх точек.

Полезна также ходьба «скрестным» шагом или с зажатым между коленями мячом, которые вы можете осваивать вместе с ребёнком на прогулке. А упражнение Кегеля (втягивание трёх точек) может выполняться где угодно и когда угодно!

• Наличие видимого или определяемого на ощупь выступающего из влагалища мягкотканного безболезненного образования.
• Боли или дискомфорт в области поясницы и внизу живота.
• Ощущение давление или тяжести в области промежности (область, расположенная между входом во влагалище и задним проходом).
• Запоры.
• Невозможность опорожнить прямую кишку без надавливания на заднюю стенку влагалища.
• Невозможность помочиться без надавливания на переднюю стенку влагалища.
• Недержание кала и газов.
• Недержание мочи.
• Частое мочеиспускание.
• Ослабление струи мочи.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Уменьшение чувствительности и тонуса влагалища при половом акте.
• Диспейрония (сухость влагалища).

Формы

Выделяют 6 форм заболевания.

• Цистоцеле (опущение передней стенки влагалища и смещение вниз мочевого пузыря).
• Ректоцеле (опущение задней стенки влагалища и выпадение прямой кишки).
• Неполное выпадение матки и влагалища (шейка матки (часть матки, переходящая во влагалище) опускается ниже входа во влагалище).
• Полное выпадение матки и влагалища (вся матка находится ниже входа во влагалище).
• Энтероцеле (грыжа пузырно-маточного углубления (пространства между мочевым пузырем и маткой), содержащая петли тонкой кишки).
• Опущение стенок влагалища после экстирпации матки (удаления матки вместе с шейкой).

По степени тяжести заболевания выпадение тазовых органов могут быть:

• первой степени – шейка матки опускается не более чем до половины длины влагалища;
• второй степени – шейка матки или стенки влагалища опускаются до уровня входа во влагалище;
• третья степень – шейка матки или стенки опускаются ниже уровня входа во влагалища, однако тело матки остается выше него;
• четвертая степень – вся матка и стенки влагалища выходят за пределы входа во влагалище.

Причины

Причина развития пролапса тазовых органов - ослабление мышечно-фасциального аппарата тазового дна (мышцы и связки, поддерживающие тазовые органы, теряют эластичность и растягиваются). Это наблюдается при:

• врожденных заболеваниях (возникших внутриутробно) с нарушением производства или строения эластина и коллагена (белков мышц и связок);
• нарушениях синтеза (производства) половых гормонов (в - отсутствии менструаций более 12 месяцев из-за истощения функций яичников, уменьшения выработки эстрогенов (женских половых гормонов)).

К факторам, способствующим развитию пролапса тазовых органов, относятся:

Лечение опущения тазового органа

Консервативное лечение.

• Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение приема соли (2-3 г в день)).
• Физиотерапевтическое лечение (воздействие токов низкой частоты на область тазового дна, элекрофореза (метода, основанного на действии постоянного тока и доставки лекарственных препаратов внутрь тканей с помощью этого тока)).
• Лечебная физкультура.
• Использование влагалищных пессариев (специального кольца, вводимого во влагалище и обеспечивающего поддержку для матки).

Оперативное лечение пролапса тазовых органов применятся при:

• третьей степени пролапса – шейка матки или стенки влагалища опускаются ниже уровня входа во влагалища, однако тело матки остается выше него;
• четвертой степени пролапса – вся матки и стенки влагалища выходят за пределы входа во влагалище.
• нарушении функций мочевого пузыря и прямой кишки.

Хирургическое лечение.

• Установка под мочеиспускательный канал синтетической петли (в виде хомута), которая предотвращает недержание мочи.
• Пластическая операция на стенках влагалища – суть операции заключается в иссечении (удалении) части стенок влагалища с целью уменьшения их площади, в результате чего влагалище возвращается в физиологическое (нормальное) положение.
  • Укрепление тазового дна путем установки синтетических сеток под мышцы и их фиксация к связкам таза. Создается искусственный гамак, который поддерживает органы малого таза в физиологическом (нормальном) положении.
  • Ампутация матки (удаление матки без ее шейки). Проводится только у женщин в менопаузе (с отсутствующими менструациями) при полном выпадении матки.

Профилактика опущения тазового органа

• Контроль массы тела.
• Правильное питание (употребление достаточного количества мяса, молочных продуктов, круп, свежих фруктов и овощей. Ограничение жирной и жареной пищи, соли).
• Активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой.
• Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.
  • Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Задерживая дыхание на вдохе, максимально округлить, выгнить спину вверх, голову опустить. Держать на 4 счета. При этом втянуть живот в себя и сокращать мышцы промежности. Затем расслабить все мышцы, стараясь как можно ниже прогнуться в пояснице, поднять голову на выдохе (3-4 раза).
  • Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Осуществлять вращение тазом в одну и другую сторону. Дыхание свободное (проводить 30-40 сек).
  • Лежа на животе, поочередно поднимать выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы. Дыхание произвольное.
  • Лежа на животе, задерживая дыхание на вдохе, поднять выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы.
  • В положении стоя, сидя или лежа скрестить ноги. При выдохе стараться отвести стопы друг от друга.
  • Сесть на твердый стул, округлив спину. При выдохе напрягать мышцы заднего прохода.
  • Сидя на полу, согнуть ноги в коленях: колени вместе, голени врозь. Сжать колени руками и на выдохе их развести, преодолевая сопротивление, при вдохе расслабь их снова.
  • Лежа на спине, положить голени на высокий стул. Приподнять таз и подложить под него подушку. Оставаться в положении лежа примерно 5 минут.
• Посещение не менее 1 раза в год.