Гипермоторная дискинезия пищевода. Дискинезия пищевода: причины, клинические признаки, методы диагностики и лечения

Дискинезия различных органов – распространенный диагноз в гастроэнтерологии. Например, дискинезию пищевода обнаруживают у каждого тридцатого пациента, проходящего гастроскопию. А если объединить все подобные нарушения, то ими страдает каждый третий человек в нашей стране.

Почему заболевание становится распространенным?

В последние годы немало пациентов узнают, что у них дискинезия пищевода. С одной стороны, повышение распространенности этого заболевания вызвано усовершенствованием способов диагностики: лишь недавно появилась возможность определять заболевание в тех случаях, когда нет выраженных симптомов. С другой стороны, количество случаев, по мнению врачей, действительно увеличивается. И виной этому – способ жизни современного человека.

Многое объяснит тот факт, что раньше все подобные недуги относили к неврозам – невроз желудка, пищевода и т.д. И хотя сейчас выделяют и другие причины дискинезии, состояние вегетативной нервной системы – один из самых важных факторов. Когда речь идет не о врожденных проблемах у детей, обычно врачи говорят о хроническом стрессе, который влияет на состояние моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Дискинезия пищевода: гипермоторный и гипомоторный варианты

Дискинезия пищевода – что это такое? «Дискинезия» — подобный термин появляется в заключениях врачей, когда органических поражений не обнаружено, то есть ткань органа не изменена, однако имеются значительные нарушения его двигательной активности. Иначе говоря, патологических изменений нет, паниковать не стоит, а вот определенные мышцы неправильно выполняют свою работу. Еда из области глотки в желудок поступает или слишком быстро или слишком медленно по сравнению с нормой (также иногда речь идет о так называемом ретроградном продвижении – забросе пищи в обратном направлении).

Сразу напрашивается вывод, что при дискинезии любого органа можно выделить две противоположные группы нарушений: когда двигательная функция усилена – это гипертонические (гипермоторные) и когда она ослаблена – гипотонические (гипомоторные). Первый вариант проблемы типичен для детей и молодых людей, второй – характерен для пожилых. Любая дискинезия в гастроэнтерологии значительно чаще выявляется у женщин, что связано с влиянием гормональных перепадов на нервную регуляцию мышц.

Заболевание пищевода в честь … Щелкунчика

Гипермоторная дискинезия пищевода чаще всего встречается в виде « пищевода щелкунчика» (сегментарный эзофагоспазм) или в виде диффузного эзофагоспазма (когда усиление двигательной функции пищевода охватывает весь орган).

У так называемого «пищевода щелкунчика» есть и другие названия – четкообразный пищевод, то есть напоминающий внешне четки – отдельные «бусины» на нити, чередование раздутых и суженных отделов. Еще одно определение — сегментарный эзофагоспазм – говорит о том, что спазмы и нарушения продвижения еды есть только на отдельных участках пищевода, которых, однако, может быть много. Основное название связано с тем, что пациент испытывает ощущение, будто пищевод раскалывает пищу, сдавливает ее – как игрушечный Щелкунчик давит орехи.

Подобные проблемы обычно дают ощущение «кома в горле» и связаны со сложностями с глотанием. Возможны и «хитрые боли», которые способны сильно напугать пациента, ведь они похожи на проявления инфаркта миокарда.

Инфаркт и дискинезия: найдите отличия

Чаще всего подобный приступ начинается после сильного психоэмоционального перенапряжения, острого стресса (иногда также после употребления спиртного, острых блюд, очень горячей или холодной еды). Проявляется загрудинными болями, которые распространяются на всю левую сторону груди, а также могут отдавать в спину и руку. Боли длятся от получаса до нескольких часов. Неудивительно, что первое, что приходит в голову – случился инфаркт или острый приступ стенокардии. Впрочем, представить себе подобное состояние может и абсолютно здоровый человек, если он проглотит слишком большие куски пищи – это тоже приводит к спазмам верхнего отдела пищевода.

Естественно, надо пройти диагностику, чтобы дифференцировать эти заболевания. Но даже если человек знает, что склонен к гипермоторной дискинезии пищевода, не стоит относится к подобным симптомам легкомысленно: лучше каждый раз обследоваться, чем пропустить развитие инфаркта – заболевания, которое заканчивается смертью для каждого второго перенесшего его.

Кусок в горло лезет, а сок — нет

Иногда помочь при приступе может обычная вода, если ее неторопливо выпить. В более тяжелых случаях требуется прием нитроглицерина, блокирующего спазм.

Главное отличие от опухолей пищевода и других болезней, которые механическим образом затрудняют продвижение пищи по пищеводу: твердая пища в этих случаях проходит сложнее, чем жидкая.

При гипермоторной дискенезии желудка – парадоксальным образом твердая еда глотается легче, чем определенная жидкая (соки) и полужидкая (сметана, плавленый сыр, молочные каши, кремы). Также спазм могут вызвать продукты, богатые клетчаткой (свежий хлеб, фрукты, овощи).

В большинстве случаев у пациентов с гипермоторной дискинезией пищевода также диагностируют депрессию или тревожное расстройство, так что создание благоприятного психологического климата и употребление лекарств для излечения нервной системы (антидепрессантов, успокоительных и т.д.) – один из первых шагов в победе над неприятным недугом.

Кашель? Виноват пищеводный сфинктер

При гипомоторной дискинезии пищевода симптомы не всегда ярко выражены. Каждый пятый человек, страдающий именно этой разновидностью гипомоторной дискинезии пищевода, вообще не ощущает проблем с пищеварением. Остальных беспокоит отрыжка, чувство тяжести после еды, срыгивание едой.

Если речь идет о нарушении работы верхнего пищеводного сфинктера, он проявляется фаринголарингеальным рефлюксом. Частицы пищи попадают в глотку, гортань или дыхательные пути, так как недостаточно срабатывает своеобразный «запор», предупреждающий возвращение проглоченной пищи. Это может приводить к хроническим заболеваниям органов дыхания, таким как отит, ларингит, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония. Но даже если они еще не развились, больных беспокоит кашель – из-за регулярного раздражения слизистой глотки и гортани. Также характерны охриплость голоса (со временем могут даже развиться постоянные нарушения голосового аппарата), желание прочистить горло или ощущение чего-то инородного в нем. Гипермоторная дискинезия пищевода, затронувшая верхний отдел пищевода, распространена у детей, у которых мышечные клапаны еще недостаточно развиты и сильны. Именно поэтому большинство младенцев срыгивают. Однако, подобное состояние развивается и у взрослых: после ряда заболеваний, например, перенесенного гриппа.

Не такая уж безопасная изжога

Если речь идет об ослаблении нижнего пищеводного сфинктера, чаще всего упоминают про гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Намного реже встречается кардиоспазм.

Дискинезия пищевода симптомы дает достаточно сходные. Так реально ли отличить ГЭРБ от поражения верхнего пищеводного сфинктера? Известный современный отоларинголог, профессор, доктор медицинских наук Юрий Солдатский составил таблицу различий:

ГЭРБ – крайне распространенная проблема, ведь одно из ее основных проявлений – изжога – знакомо почти каждому человеку. Каждый второй житель нашей страны испытывает подобный симптом раз в месяц, а каждый тринадцатый – ежедневно. Изжоге могут сопутствовать боли, вздутие живота, тошнота, рвота. Многие склонны игнорировать заболевание как несерьезное. Но это не так. При ГЭРБ из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки регулярно попадает в пищевод. Это приводит к воспалению слизистой, эрозиям, язвам. Повышается внутрибрюшное давление, а слизистая пищевода теряет способность сопротивляться травматичному влиянию кислоты и пепсина забрасываемого желудочного содержимого.

Дачники и домохозяйки – в группе риска

Ослабление сфинктеров пищевода чаще всего связано с хроническим стрессом, приемом определенных препаратов, погрешностями питания, при которых употребляется много агрессивных к слизистой веществ: острое, пряное, алкоголь, кофе, горячая или холодная еда. Также сказывается ожирение, беременность. Склонность к подобным недугам может развиться и у тех, кто работает, наклоняясь. Например, рабочие конвейеров, хирурги, сантехники. Не мешает лишний раз обследоваться и дачникам, склонным к длительным работам в саду и огороде, а также домохозяйкам, ведь многие виды работы по дому требуют подобного положения тела (мытье полов, мытье посуды, стирка и многое другое).

Кардиоспазм – непостоянное нарушение проводимости пищевода, сужение части пищевода, находящейся у входа в желудок. «Комок» при этом ощущается не в горле, а в области груди. Прохождение пищи вызывает боль, которая при развитии болезни становится все сильнее. Проблемы вызывает и твердая, и жидкая пища. Развивается срыгивание, особенно в наклоненном положении. Больные боятся есть из-за болей, поэтому развивается выраженное похудение. Страх может привести даже к развитию анорексии. В этом случае помогает стентирование пищевода или операция (рассечение слизистой и мышц пищевода в области сужения). Без детального обследования заболевание можно спутать с ГЭРБ.

Очень важно своевременно обследоваться, чтобы излечиться от дискинезии пищевода: пройти гастроскопию и рентгеноскопию пищевода с применением бария. Желательно совместить оба метода, чтобы получить объемную картину и не ошибиться в диагнозе.

• Что такое Дискинезии пищевода
• Симптомы Дискинезии пищевода
• Лечение Дискинезии пищевода

Что такое Дискинезии пищевода

Дискинезии пищеварительного тракта - функциональные заболевания, проявляющиеся нарушением тонуса и перистальтики органов пищеварения, имеющих гладкую мускулатуру (пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника).

Что провоцирует Дискинезии пищевода

Дискинезии пищевода бывают первичные и вторичные.

Причинами первичных дискинезий пищевода служат:

• психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические);
• невротические состояния;
• истерия;
• наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода;
• хронический алкоголизм;
• возрастные изменения.

Патогенез (что происходит?) во время Дискинезии пищевода

Функция пищевода проста, как видно уже из его названия. Поэтому нарушения функции однообразны и в конечном счете сводятся к нарушениям моторики и проходимости пищевода. Не зависимо от их природы они выражаются либо в гипертонии, гиперкинезиях и спазмах, либо в гипотонии, гипокинезии и недостаточности сфинктеров. Все эти функциональные расстройства распознаются с помощью рентгенологического исследования. Они сопровождают первичные заболевания пищевода или чаще являются вторичными и наблюдаются при многих болезнях пищеварительной системы, нервной и эндокринной систем, при нарушениях метаболизма и психических заболеваниях.

Симптомы Дискинезии пищевода

Самым частым функциональным нарушением является недостаточность пищеводно-желудочного перехода с гастроэзофагеальным рефлюксом . Рефлюкс возникает в результате разницы давлений в пищеводе и желудке. При вертикальном положении больного он отсутствует. Если в этом положений замечен переход сульфата бария из желудка в пищевод, то он связан не с рефлюксом, а с отрыжкой, тошнотой или рвотой, в которых участвуют мышцы желудка, диафрагмы и брюшной стенки.

К недостаточности пищеводно-желудочного перехода близок синдром халазии . Под халазией понимают расслабление нижнего пищеводного сфинктера с недостаточностью его замыкательной функции. Синдром описан у новорожденных и выражается в массивном затекании содержимого желудка в пищевод. Сходный симпто-мокомплекс наблюдается при склеродермии, болезни Рейно, после кардиодилатации и кардиомиотомии. Нередко при этом регистрируется и сегментарный спазм пищевода.

Гипотония и гипокинезия пищевода проявляются в расширении его просвета, медленном продвижении контрастной массы, задержке ее в пищеводе и неполном его опорожнении. Сульфат бария задерживается и в карманах глотки - в грушевидных синусах и надгортанных углублениях. Заглатываемый с сульфатом бария воздух длительно остается в пищеводе, так как стенки пищевода не полностью спадаются (симптом "стеклянной трубки"). Эпифренальная ампула не формируется, складки слизистой оболочки истончены или совсем сглажены. Нормальные перистальтические волны заменяются неупорядоченными сокращениями. В развернутом виде картина гипотонии и гипокинезии типична для склеродермии. Однако сходные проявления бывают при гипотиреозе, миастении, ряде заболеваний нервной системы, а также при далеко зашедшем эзофа-гите.

Диаметрально противоположны рентгенологические симптомы гипертонии и спазмов пищевода . Пищевод выпрямлен и не расширен. Складки слизистой оболочки в нем контурируются отчетливо. Продвижение контрастной массы в той или иной степени нарушено из-за дискоординации моторики пищевода, что выражается в локальных неперемещающихся неперистальтических сокращениях.

Очертания пищевода становятся волнистыми, так как на его контурах появляются симметричные или неравномерные втяжения (рис. 12). Они быстро возникают и быстро исчезают- Вторичные сокращения приводят к сужению тубулярной части пищевода над ампулой на протяжении нескольких сантиметров. Процесс может дойти до сегментарного спазма ретрокардиального сегмента. Для снятия спазма приходится применять сублингвальное назначение нитроглицерина или подкожное введение атропина. Напротив, прием охлажденной бариевой взвеси усиливает спазм.

Своеобразно выглядят третичные сокращения пищевода. Они распространяются на весь средний и нижний отделы грудной части пищевода. Эти втяжения нестойки и при одном и том же исследовании то появляются, то исчезают. При большой глубине втяжении скопления контрастной массы между ними напоминают дивертикулы. Сам пищевод принимает четкообразную или штопорообразную форму (поэтажный спазм, синдром Баршоня - Тешендорфа). Этот вид дискинезии часто наблюдается у пожилых людей, причем порой без ясных клинических симптомов.

Диагностика Дискинезии пищевода

Все виды гиперкинезий распознаются лучше, если проводить рентгеноскопию с применением 1-2 чайных ложек кислого бария С /2 чайной ложки лимонной кислоты на "/з стакана сметанообразной бариевой взвеси.

Недостаточность кардии и гастроэзо-фагеальный рефлюкс выявляют в положении больного на спине или на животе либо в вертикальном положении, но при сильном наклоне кпереди. Обычно применяют простой прием: пациенту предлагают выпить порцию контрастной массы в вертикальном положении и после эвакуации сульфата бария из пищевода в желудок принять горизонтальное положение на спине. Возврат сульфата бария в пищевод указывает на рефлюкс. Глубокое дыхание, натуживание, поднимание выпрямленных ног, глотательные движения способствуют рефлюксу. Используют также модифицированую методику Карвало (проба водяного сифона): больной ложится на правый бок под углом 45° и заводит левую руку за голову, а в правую руку берет стакан воды комнатной температуры. Его просят не торопясь пить эту воду через полиэтиленовую трубку, не приподнимая голову с трохоскопа. Иногда уже после первых глотков воды можно заметить, как бариевая взвесь с проглоченной водой возвращается из желудка в пищевод. В ответ наблюдается усиление моторики пищевода. Однако пептический эзофагит является почти постоянным спутником недостаточности кардии. Это, естественно, обогащает рентгенологическую картину: определяются расширение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки, неровность очертаний, ослабление перистальтики, появление неперистальтических сокращений.

Лечение Дискинезии пищевода

Назначают холинолитические и антихолинэстеразные средства. Следует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений - терапия антацидными и вяжущими средствами.

При осторой атонии желудка проводят желудочное зондирование с одномоментным извлечением всего скопившегося в желудке содержимого, затем - постоянный дренаж (с помощью зонда или катетера, проводимого в пищевод и желудок через нижний носовой ход) до восстановления тонуса желудка. Одновременно проводят интенсивное лечение основного заболевания, на фоне которого возникло острое расширение желудка. Для борьбы с обезвоживанием внутривенно капельно вводят большое количество изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Для повышения тонуса и стимуляции перистальтики желудка вводят карбахолин (1 мл 0,01 % раствора п/к), ацеклидин (1-2 мл 0,2% раствора п/к, можно повторно 2-3 раза с интервалами 20-30 мин), антихолин-эстеразные препараты (прозерин и др.), а также стрихнин (по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в день). Запрещается прием лекарств и пищи внутрь. Наркотические анальгетики и холинолитики противопоказаны.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дискинезии пищевода

Гастроэнтеролог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых. 20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

I.Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

1)Гипермоторные

• Сегментарный эзофагоспазм («пищевод щелкунчика»);
• Диффузный эзофагоспазм;
• Неспецифические двигательные нарушения.

2) Гипомоторные

II.Нарушения деятельности сфинктера

1. Нижнего пищеводного сфинктера

• Недостаточность кардии — ;
• Ахалазия кардии;
• Кардиоспазм.

2) Верхнего пищеводного сфинктера

I. Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода

1)Гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

Основными симптомами гипермоторной дискинезий грудного отдела пищевода являются:

• дисфагия - затруднение глотания. Характерно, что дисфагия непостоянна, в течение дня она может появляться и вновь исчезать, может отсутствовать в течение нескольких дней, недель, месяцев и снова появиться. Дисфагия может провоцироваться курением, слишком горячей или слишком холодной пищей, острыми специями и соусами, алкоголем, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями;
• загрудинные боли - возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, половину грудной клетки и, естественно, требуют дифференциальной диагностики с ИБС. В отличие от ИБС, нет связи с физической нагрузкой и отсутствуют ишемические изменения ЭКГ;
• ощущение «комка в горле» - возникает при спазмировании начальных отделов пищевода и наблюдается чаще при неврозах и истерии;
• зубчатость контуров пищевода , локальная деформация и задержка контрастной массы в каком-либо участке пищевода более 5 с (при рентгеноскопии пищевода);
• сегментарный эзофагоспазм («пищевод щелкунчика») . При этом варианте дискинезии пищевода наблюдается спазм ограниченных участков пищевода.

Основными симптомами являются:

• дисфагия - характеризуется прежде всего затруднением прохождения полужидкой пищи (сметана, протертый творог) и богатой клетчаткой (свежий хлеб, фрукты, овощи), возможны явления дисфагии при употреблении соков;
• боли умеренной интенсивности в области средней и нижней трети грудины без иррадиации, начинаются и прекращаются постепенно;
• спазм ограниченных участков пищевода при рентгеноскопии;
• спастические сокращения ограниченных участков стенок и пищевода длительностью больше 15 сек с амплитудой 16-18 мм рт. ст. (по данным эзофаготонокимографии).

Диффузный эзофагоспазм

Характерными проявлениями диффузного эзофагоспазма являются:

• чрезвычайно выраженные боли в области грудины или в эпигастрии, быстро распространяющиеся кверху, а также иррадиирующие по передней поверхности груди, в нижнюю челюсть, плечи. Боли возникают внезапно, часто связаны с глотанием, длятся долго (от получаса до нескольких чаов). У некоторых больных могут исчезать после глотка воды. Боли обусловлены продолжительными неперистальтичесими сокращениями грудного отдела пищевода;
• парадоксальная дисфагия — затруднения глотания выражены больше при проглатывании жидкой пищи и менее при приеме твердой пищи. Дисфагия может стать ежедневной или появляться 1-2 раза в неделю, иногда 1-2 раза в месяц;
• срыгивание в конце приступа боли;
• протяженный и длительный (более 15 с) спазм стенки пищевода (при рентгеноскопии пищевода);
• спонтанные (не связанные с глотанием) сокращения стенки пищевода высокой амплитуды (более 40-80 мм рт ст) на расстоянии более 3 см друг от друга (по данным эзофаготонокимографии).

Неспецифические двигательные нарушения

Неспецифические нарушения двигательной функции пищевода возникают на фоне его сохраненной перистальтики.

Основные симптомы следующие:

• периодическое появление болей в области верхней и средней трети грудины различной интенсивности, обычно во время еды, глотания, а не спонтанно. Как правило, боли не продолжительные, могут пройти самостоятельно или после приема антацидов или глотка воды;
• дисфагия наблюдается редко.

При рентгеноскопии можно наблюдать непропульсивные неперистальтические сокращения стенки пищевода, возникающие при глотании.

Гипермоторные дискинезии пищевода необходимо дифференцировать в первую очередь с раком пищевода, ахалазией кардии, с (см. соответствующие главы) и ИБС. Для установления точного диагноза используют рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, рН-метрию и манометрию пищевода, тест с введением в пищевод соляной кислоты (см. ), дилатационную пробу с раздуванием в пищеводе резинового баллончика под эзофаготонокимографическим, рентгенологическим, электрокардиографическим контролем (проба провоцирует появление гипермоторной дискинезии пищевода).

2)Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода наблюдаются редко, преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровождаться недостаточностью кардии и играть роль в развитии рефлюкс-эзофагита. Около 20% больных гипомоторной дискинезией пищевода жалоб не предъявляют. Остальные больные могут иметь следующие проявления заболевания:

• дисфагия;
• срыгивание;
• чувство тяжести в эпигастрии после еды;
• аспирация содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развитие в последующем хронического бронхита, пневмонии;
• эзофагит (выявляется эндоскопически, клиника описана в « «); o снижение давления в пищеводе, в области нижнего пищеводного сфинктера (при эзофаготонокимографическом исследовании).

II. Нарушения деятельности сфинктера

1) Нижнего пищеводного сфинктера

Кардиоспазм — спастическое сокращение нижнего пищеводного сфинктера. В литературе до сих пор нет единого мнения в отношении терминологии данного заболевания. Многие отождествляют его с ахалазией кардии. Известные специалисты в области гастроэнтерологии А. Л. Гребенев и В. М. Нечаев рассматривают кардиоспазм как довольно редкую разновидность эзофагоспазма и не ставят знак равенства между кардиоспазмом и ахалазией кардии. В начальных стадиях заболевания в клинической картине ярко выражены психосоматические проявления в виде раздражительности, эмоциональной лабильности, плаксивости, снижении памяти, сердцебиений. Наряду с этим больные жалуются на ощущение «комка» в горле, затруднение при прохождении пищи по пищеводу («еда застревает в горле»). В дальнейшем ощущение постороннего тела в пищеводе беспокоит больных не только во время еды, но и вне приема пищи, особенно при волнении. Очень часто больные отказываются от еды в связи с боязнью усиления этих ощущений. Дисфагия нередко сопровождается учащением дыхания, жалобами на нехватку воздуха. При значительном учащении дыхания возможно поперхивание пищей. Как правило, наряду с дисфагией больных беспокоит ощущение жжения и болей за грудиной в средней и нижней трети, межлопаточной области.

Дисфагия и боли за грудиной легко провоцируются психической травмой, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями. Боли, как и дисфагия, могут быть связаны с приемом пищи, но часто возникают независимо от еды и порой достигают интенсивности болевого криза. Часто отмечаются изжога, отрыжка воздухом, съеденной пищей. Эти симптомы могут быть обусловлены гиперкинезией и гипертонусом желудка.

При резко выраженной клинике кардиоспазма наблюдается значительное похудание больного, так как больные мало и редко едят в связи с боязнью усиления болей. Диагноз кардиоспазма облегчается с помощью рентгеноскопии пищевода. При этом выявляется спазм нижнего пищеводного сфинктера. На рентгенограмме пищевода очертания его становятся волнистыми, на контурах его появляются втяжения.

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии — заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода (А. Л. Гребенев, В. М. Нечаев), вследствие чего нарушается эвакуация пищи в желудок. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 25-50 лет, причем женщины болеют чаще, чем мужчины. Распространенность ахалазии кардии 0.5-0.8 на 100 000 населения (Mayberry).

Этиология заболевания неизвестна. Определенную роль играют психоэмоциональные стрессовые ситуации и употребление очень холодной пищи. В начальных стадиях ахалазии кардии при эзофагоскопии и в биоптатах слизистой оболочки органических изменений не обнаруживается. Однако в ряде работ, посвященных детальному гистологическому изучению стенки пищевода, установлены стойкие изменения интрамурального нервного аппарата. В настоящее время установлено, что в основе такого нарушения лежит дефицит специфического нейротрансмитгера — азота оксида (NO), образующегося из L-аргинина с участием фермента NO-синтетазы. Эффекты NO реализуются через циклический гуанозинмонофосфат. NO приводит к расслаблению гладкомышечной клетки. В последние годы у больных с ахалазией кардии выявлено значительное снижение содержания фермента NO-синтетазы в ткани нижнего пищеводного сфинктера. Это ведет к уменьшению образования NO и потере способности к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера (Mearin и соавт.). По мере прогрессирования заболевания наблюдаются изменения мышечных волокон пищевода (разрастание коллагеновых волокон между миофиобриллами). С помощью электронной микроскопии выявлены также дегенеративные изменения в ветвях блуждающего нерва. Вероятно, нарушения иннервации пищевода являются основным механизмом развития ахалазии кардии. Наряду с нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера снижается также сократительная способность грудного отдела пищевода в связи с наличием препятствия для прохождения пищи в виде нерасслабляющегося нижнего пищеводного сфинктера.

Классификация ахалазии

Единой классификации нет. Большинство гастроэнтерологов классифицируют ахалазию кардии по стадиям в зависимости от выраженности клинических проявлений и наличия осложнений. Приводим одну из классификаций в изложении Ц. Г. Масевича.

• I стадия (функциональная) — временное нарушение прохождения пищи через кардиальный отдел пищевода за счет прекращения расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и некоторого повышения его тонуса. Расширения пищевода еще нет, потому задержка пищи в нем кратковременная;
• II стадия — задержка пищи наблюдается более длительное время и это приводит к умеренной дилатации пищевода;
• III стадия — стабильное расширение пищевода и его сужение в нижней части за счет рубцовых изменений;
• IV стадия — выраженная клиническая картина ахалазии кардии, стабильное расширение пищевода, наличие осложнений — эзофагита, периэзофагита.

Атония пищевода (от греч. atonia - "ослабление" - утрата нормального тонуса мышц) может возникнуть при поражениях как центральной (при кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, травмах головы, полиомиелите и т.д.), так и периферической нервной системы (поражение блуждающего нерва, нервных сплетений пищевода), а также мышечной оболочки пищевода (миастения, системная склеродермия, и др.).

При атонии пищевода наблюдаются расстройство глотания, возникающее при употреблении сухой и плохо прожеванной пищи, а также при еде в положении лежа. При атонии глоточно-пищеводного сфинктера затрудняется проглатывание и возникает поперхивание из-за того, что содержимое пищевода попадает в дыхательные пути.

Дискинезия пищевода спастическая (эзофагоспазм) - функциональное заболевание, при котором происходит сужение просвета пищевода. Первичный эзофагоспазм появляется при нарушениях в работе центральной нервной системы, вторичный (рефлекторный, симптоматический) - при воспалении пищевода, язвенной и желчно-каменной болезни или при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом, например, при эпилепсии.

ДиСпазм пищевода характеризуется нарушением глотания (дисфагией) при приеме жидкости и отсутствует при проглатывании плотной и кашицеобразной пищи.

Дисфагия - это основной признак спастической дискинезии, и возникает она при неправильном питании. Причина - сухая и плохо прожеванная, очень горячая или очень холодная еда. Если торопиться при приеме пищи, или, наоборот, лежать, дисфагия вполне возможна. Дисфагия провоцируется также курением , алкоголем , экстрактивными веществами и т. д. У людей с психопатическим складом личности она может иметь психогенную, а также условно рефлекторную природу. Известен пример, когда у пациента явления выраженного эзофагоспазма регулярно возникали по пути из дома на работу и обратно, причем всякий раз в одном и том же месте. Дисфагии как ни бывало, когда больной по совету врача изменил маршрут.

Дисфагию больные ощущают как тяжесть за грудиной и затруднения прохождения пищи по пищеводу. Она непостоянна: иногда возникает несколько раз в месяц, иногда - при каждом приеме пищи. Обычно протекает волнообразно - возможны периоды полностью нормального самочувствия. Кстати, длительно и упорно протекающая дисфагия может даже привести к истощению.

Загрудинная боль тоже признак спастической дискинезии пищевода, и возникает по тем же причинам, что и дисфагия. Однако иногда она появляется совершенно необъяснимо - во время сна, отдыха, прогулки. Носит раздирающий характер, отдает в спину, шею, челюсть; может сопровождаться такими вегетативными проявлениями, как ощущение жара, потливость, дрожь в теле и имеет выраженную эмоциональную окраску. По этой причине эту боль трудно отличить от коронарных болей, тем более что обе они возникают под утро и хорошо снимаются приемом нитроглицерина.

Первая помощь

В качестве способов, купирующих эзофагоспазм, можно назвать валидол, нитроглицерин, прием жидкости определенной температуры, несколько глубоких вдохов. Некоторые больные разрабатывают целые ритуалы (дыхание, различные движения), которые временно избавляют их от страдания, что указывает на психогенную природу заболевания.

Лечение

Хотя сегодня существует множество терапевтических средств, лечение всех видов дискинезий пищевода в большинстве случаев симптоматическое - устраняет только симптомы заболевания. Исключениями являются вторичные дискинезии, требующие устранения основной патологии.

В основном, лечение направляется на устранение загрудинных болей и дисфагии. Иногда это удается с помощью правильно подобранной диеты: в остром периоде — пищеводный стол или стол 1 по Певзнеру, во время ремиссии — стол 5 по Певзнеру. Пациент должен тщательно пережевывать пищу, не спешить и не отвлекаться во время еды. Перед приемом пищи рекомендуется принимать 1-2 ч. л. растительного масла, а после еды выпивать 1/2-1 стакан минеральной воды, разумеется, без газа.

Но все же большинству пациентов врачи назначают лекарственное лечение, включающее регуляторы моторной функции, спазмолитики, антациды, психотропные средства. Сегодня для лечения гипермоторных дискинезий пищевода также широко применяют антагонисты кальция, которые нужно принимать за 40-60 мин до еды, что существенно уменьшает дисфагию. К ним надо подключать поливитамины, общеукрепляющие и психотропные средства такие, как седативные препараты и антидепрессанты. Лечение дискинезии пищевода хорошо бы доверить опытному психоневрологу.

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (эзофагомиотомия и ее модификации).

Дискинезия пищевода является заболеванием, которое связано с проблемами моторики пищевода. Сущность моторной функции данного органа заключается в транспортировке пищевого кома из глотки в желудок. При этом дискинезия проявляется тогда, когда пищевой ком плохо проходит по этому трубчатому органу. Кроме того, никаких повреждений пищевода не наблюдается. Данное заболевание можно определить по симптомам. Появляется атония пищевода и паралич. Кроме того, появляется недостаточность сфинктера и также сужение прохода в пищеводе.

Дискинезия пищевода: причины

Это заболевание может быть первичным и вторичным. Когда оно возникает самостоятельно, то это первичная дискинезия, а при появлении ее как реакции организма на другие заболевания она считается вторичной.

Причинами развития данной болезни как самостоятельной считаются различные стрессовые ситуации. При этом они могут быть на острой и хронической стадии. К таким факторам относятся психоэмоциональные ситуации, истерии, невротическое состояние. К данному заболеванию может привести алкоголизм, который перешел на хроническую стадию.

Причиной болезни может быть и наследственность, если в семье кто-либо уже столкнулся с этой проблемой. Тогда пациент может унаследовать различные аномалии мышечного и нервного аппарата данного проблемного органа. Кроме того, возрастные изменения в организме пациента могут повлиять на развитие данного заболевания.

Вторичную дискинезию вызывает заболевания этого органа. К ним относятся эзофагит, новообразования, грыжи, дивертикул. Вторичную форму болезни могут вызвать различные лекарственные средства, поэтому при риске развития дискинезии не рекомендуется принимать самостостатин, глюкагон и тиролиберин.

На развитие этих процессов влияют сахарный диабет, мышечная дистрофия, проблемы с нервной системой, холецистит на хронической стадии и язвенные заболевания.

Классификация заболевания

При дискинезии пищевода различают проблемы с работой сфинктера и нарушения в работе грудного отдела органа.

При проблемах перистальтики грудного сектора нарушения могут быть гипо- и гипермоторными. При последнем варианте выделяют сегментарный эзофагоспазм, когда сокращения имеют амплитуду больше, чем нужно в два раза. При диффузном эзофагоспазме сохраняется нормальное функционирование нижнего отдела, а сокращения мускулатуры верхней и средней части пищевода могут быть нескоорднированными. Кроме того, в некоторых случаях возникают нарушения в моторике пищевода неспецифического характера.

Проблемы могут возникать с верхним или нижним сфинктером, которые располагаются на пищеводе. При нарушениях работы верхнего сфинктера человеку трудно глотать. Это расстройство называется дисфагией. При нарушении в функционировании нижнего сфинктера, который располагается на пищеводе появляется кардиоспазм, а также гастроэзофагальнорефлюксная болезнь, когда постоянно попадает желудочный сок в пищевод, при этом такой синдром считается хроническим.

Симптомы заболевания

Симптомы дискинезии пищевода достаточно разнообразны. Самым главным признаком является дисфагия. Она возникает, если человек поел слишком холодную или горячую пищу, острую еду. При плохом пережевывании этот симптом тоже может возникать.

Дисфагия может быть спровоцирована курением, алкогольными напитками и стрессовыми ситуациями. Пациент может ощущать давление в груди и сильный дискомфорт, когда еда проходит по пищеводу. Иногда возникает обострение, затем симптом исчезает на время.

Кроме того, за грудиной возникает сильная боль. Это уже вторичный признак при дискинезии пищевода. Эта боль может быть спровоцирована теми же факторами, что и дисфагия. Но боль за грудиной может возникать и беспричинно, когда пациент находится в спокойном состоянии. Боль очень сильная, пациент сравнивает ее с тем, как ему раздирают грудную клетку. Острые ощущения отдают в спину, лицо и шею. В дополнение возникают дрожь, озноб, потливость и лихорадка.

Кроме того, заболевание характеризуется тем, что развивается недостаточность кардиального сфинктера. Этот симптом может появляться и при грыже пищевода, а также если сфинктер был поврежден во время хирургического вмешательства. У человека начинается срыгивание и отрыжка, особенно, если пациент наклоняется либо лежит.

Заболевание может осложняться наличием азалазией кардии. Оно проявляется в том, что кардий автоматически раскрывается из-за рефлексов. Это происходит, когда пациент глотает пищевой ком. Данный симптом сопровождается тем, что нарушается перистальтика, а затем у грудного сектора пищевода начинает снижаться тонус. В основном, этот симптом вызван стрессовыми ситуациями. Кроме того, ахалазия возникает, когда человек поел сильно холодную или горячую пищу. Чаще всего от этого синдрома страдают пациенты женского пола. Средний возраст пациентов с таким симптомом 30-50 лет.

Кардиоспазм может быть одним из осложнений, которое вызывает данное заболевание. Оно характеризуется такими процессами, когда сфинктер, который располагается внизу пищевода, начинает сокращаться со спазмами. Все это может проявляться яркими психоэмоциональными явлениями, такими как раздражительность и плохое настроение. Пациент может резко начать плакать. Ускоряется и сердцебиение. Кроме того, у человека может ухудшаться память и притупляться когнитивные способности. Потом он начинает худеть. Помимо того, этот симптом сопровождается отрыжкой пищи и воздуха. У него может болеть за грудиной, между лопатками сзади.

Лечение заболевания

Лечение дискинезии пищевода начинается только после правильной диагностики пациента. В первую очередь, необходим осмотр и у гастроэнтеролога, и у психолога. Затем проводятся лабораторные анализы. Для этого пациент должен сдать кровь и мочу. Возможно применение специальных инструментальных методик.

Обязательно нужно сделать рентген. Если есть возможность, то помочь в определении диагноза сможет эндоскопия. Для этого используется специальный инструмент - эндоскоп. Он помогает увидеть все неточности внутреннего органа. Кроме того, проводится анализ моторной функции больного органа. Еще возможен анализ на модифицированный тест Карвало.

Когда у пациента диагностирован первичный тип заболевания, то он должен принимать специальные антациды и спазмолитики. Кроме того, врач должен прописать регуляторы для двигательной функции и средства, которые будут положительно влиять на психику человека. В дополнение назначаются витамины, антидепрессанты. Необходимы и седативные лекарственные средства. Полезным будет антагонист кальция.

При вторичном заболевании сначала необходимо вылечить основную болезнь, которая привела к дискинезии.

Только после излечения от этого заболевания можно заниматься вторичной дискинезией. В это время лучше не занимать положения тела, которые могут привести к рефлюксу. Когда человек спит, то предпочтительна полусидячая поза. Во время лечения нельзя нервничать и усиленно заниматься физическими нагрузками. Нужно полностью исключить спиртные напитки и курение, только тогда лечение даст положительный результат.