Паск побочные действия. Аминосалициловая кислота (Aminosalicylic acid)

На этой странице опубликована подробная инструкция по применению ПАСК . Перечислены доступные лекарственные формы препарата (таблетки 500 мг и 1000 мг), а также его аналоги. Представлена информация о побочных эффектах, которые может вызвать ПАСК, о взаимодействии с другими лекарствами. Помимо сведений о болезнях, для лечения и профилактики которых назначают лекарственное средство (туберкулез), подробно расписаны алгоритмы приема, возможные дозировки для взрослых, у детей, уточняется возможность применения при беременности и кормлении грудью. Аннотация к ПАСК дополнена отзывами пациентов и врачей. Состав препарата.

Инструкция по применению и режим дозирования

Внутрь, через 0.5-1 ч после еды, запивая кипяченой водой.

Взрослым - по 9-12 г в сутки (3-4 г 3 раза в день), для истощенных больных с массой тела менее 50 кг - 6 г в сутки.

Детям назначают из расчета 0.2 г/кг в сутки в 3-4 приема, максимальная доза - 10 г в сутки.

В условиях амбулаторного лечения можно назначать всю суточную дозу в один прием.

Формы выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике 500 мг.

ПАСК - оказывает бактериостатическое действие на Mycobacterium tuberculosis (микобактерия). Аминосалициловая кислота конкурирует с пара-аминобензойной кислотой и подавляет синтез фолата в микобактериях туберкулеза. Препарат активен в отношении размножающихся микобактерий, практически не действует на бактерии, находящиеся в стадии покоя или расположенные внутриклеточно. Уменьшает вероятность развития устойчивости микобактерий к стрептомицину и изониазиду.

Фармакокинетика

Абсорбция высокая. Метаболизируется в печени. Легко проникает через гистогематические барьеры и распределяется в тканях. Высокие концентрации препарата обнаруживаются в легких, почках и печени. Умеренно проникает в спинномозговую жидкость только при воспалении оболочек, в этом случае концентрация аминосалициловой кислоты в спинномозговой жидкости составляет 10-50% концентрации препарата в плазме крови. Выводится преимущественно с мочой (80% препарата выводится в течение 10 ч), причем 50% в виде ацетилированного производного.

Показания

• туберкулез (различные формы и локализации) в комплексной терапии.

Состав

Натрия пара-аминосалицилат + вспомогательные вещества.

Противопоказания

• гиперчувствительность;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• гепатит;
• цирроз печени;
• амилоидоз внутренних органов;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• энтероколит (обострение);
• микседема (некомпенсированная);
• нефрит;
• декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (в т.ч. на фоне порока сердца);
• тромбофлебит;
• гипокоагуляция;
• беременность;
• лактация;
• детский возраст до 3 лет.

Особые указания

Применяют в комбинации с противотуберкулезными лекарственными средствами. При лечении рекомендуется контролировать активность печеночных трансаминаз.

Снижение функции почек на фоне туберкулезной интоксикации или специфического поражения не являются противопоказанием к назначению. Развитие протеинурии и гематурии требуют временной отмены препарата.

Побочное действие

• снижение аппетита;
• тошнота, рвота;
• метеоризм;
• боль в животе;
• диарея или запоры;
• протеинурия, гематурия, кристаллурия;
• тромбоцитопения, лейкопения (вплоть до агранулоцитоза);
• лекарственный гепатит;
• В12-дефицитная мегалобластная анемия;
• лихорадка;
• дерматит (крапивница, пурпура, энантема);
• эозинофилия;
• бронхоспазм;
• гипотиреоз;
• микседема.

Лекарственное взаимодействие

ПАСК совместим с другими противотуберкулезными лекарственными средствами. При совместном использовании с изониазидом повышает его концентрацию в крови. Нарушает всасывание рифампицина, эритромицина и линкомицина. Нарушает усвоение витамина В12 (повышается риск развития анемии).

При сочетании с капреомицином возможно усиление электролитных нарушений, снижение концентрации калия и pH. Увеличивает концентрацию изониазида в крови, уменьшая его ацетилирование. Усиливает эффект производных кумарина и индандиона за счет уменьшения синтеза в печени факторов свертывания крови (требуется корректировка дозы антикоагулянтов). Не следует применять вместе с пиразинамидом и аммония хлоридом. Пробенецид и сульфинпиразон уменьшают канальцевую секрецию, увеличивая концентрацию аминосалициловой кислоты в крови и риск токсических эффектов. Риск развития гипотиреоидизма повышается при одновременном приеме с этионамидом и протионамидом.

Возможна перекрестная чувствительность к соединениям, содержащим пара-аминофенильную группу (некоторые сульфаниламиды и красители).

Аналоги лекарственного препарата ПАСК

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Аквапаск;
• Аминосалициловая кислота;
• МАК ПАС;
• Монопас;
• Натрия пара-аминосалицилат;
• Пазер;
• Пара-аминосалицилат натрия;
• ПАС Натрия;
• ПАС Фатол Н;
• ПАСК Акри;
• Пасконат;
• Симпас.

Применение у детей

Противопоказан детям в возрасте до 3 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан при беременности и в период лактации.

ПАСК — это средство направленного антибактериального действия, используется для лечения больных туберкулезом.

В продаже присутствует несколько форм препарата: жидкое вещество во флаконах 3% по 400 мл (для инъекционного способа введения), гранулы в пакетиках по 5,5 г (для создания суспензии) и таблетки, применяемые для употребления внутрь (по 500 и 1000 мг ).

Когда применяется

ПАСК назначают в случаях, когда другие препараты оказались неэффективны или на них сформировалась резистентность . Медикамент на основе аминосалициловой кислоты обладает высокой антибактериальной активностью, но одновременно имеет низкие риски развития устойчивости M. tuberculosis к поступающим в кровь лечебным компонентам. Альтернативное название — натриевая соль.

Фото 1. ПАСК, гранулы, 10 пакетов, производитель - «Белмедпрепараты».

Главные фармакологические свойства:

• подавление размножения микобактина;
• угнетение процесса формирования фолиевой кислоты;
• проникновение через большинство гистогематических барьеров.

Появление действующего элемента в спинномозговой жидкости возможно только в случае наличия воспалительного очага в области мозга. Средство отпускается после предъявления медицинского рецепта , выданного фтизиатром.

Важно! Использовать ПАСК нельзя в монотерапии — препарат назначается только в сочетании с приемом других лекарств противотуберкулезной группы.

Нормы приема в виде суспензии и таблеток

Всасывание средства через органы ЖКТ обязывает принимать медикамент через 30—60 минут после поступления в организм пищи, чтобы предотвратить развитие синдрома раздраженного желудка.

Инструкция по применению

Пакетик 5,5 г (однократный прием соответствует поступлению 3 г действующего вещества) растворяется в 100-миллилитровом объеме жидкости, после его приема допускается запивать средство не только водой, но и напитками — минеральной водой со щелочным составом или молоком. Альтернативный вариант — использование растворенного натрия гидрокарбоната (0,5—2% ). Применять нужно свежеприготовленный раствор (не позже 12-часового периода с момента создания) и только после полного растворения.

Вариативность приема таблеток:

1. Взрослые. Принимается от 9 до 12 г в сутки.
2. Дети. Дозировка рассчитывается по весу — 0,2 г/кг.

Вне зависимости от возраста сохраняется единая периодичность приема — 3—4 раза в сутки.

Для детей предельная дозировка не должна превышать 10 г в сутки . Для пациентов, которые истощены (имеют сниженный индекс тела — менее 50 кг ), а также вступили в пенсионный возраст применяется пониженная дозировка — 6 г в сутки (дробный прием).

Таблетки употребляются в аналогичной дозировке, предусмотренной для введения с помощью инъекций. Количество таблеток зависит от формы — 500 или 1000 мг.

Количество таблеток на однократный прием (12 г в сутки) :

• 3 раза (500 мг — 8 , 1000 мг — 4 );
• 4 раза (500 мг — 6 , 1000 мг — 3 ).

Внимание! При появлении побочных реакций возможно сокращение частоты приема до 2 раз в сутки . При нахождении в стационаре допустимо и однократное поступление всей суточной дозы.

Особенности употребления инъекций для капельниц

Применение препарата инъекционным способом осуществляется с помощью готового раствора (суточная концентрация аналогична нормам для перорального приема). Средство поступает в организм с помощью капельницы.

Особенности введения препарата:

• тип — нарастающая подача;
• скорость поступления — 30 капель в минуту;
• введение через 15 минут — по 40—60 капель;
• частота — 5—6 раз в неделю.

Если использование ПАСК инъекционным способом проводится впервые, то максимально возможная порция не превышает 200 мл. Отсутствие побочных реакций — основание для увеличения дозировки до 400 мл за 1 раз введения.

Справка! Для усиления действия медикамента ПАСК внутривенный способ лечения сочетают с пероральным, но при такой схеме терапии инъекции проводятся через день (чередуются друг с другом).

Противопоказания

ПАСК не применяется при сильных поражениях внутренних органов, связанных с развитием инфекционных болезней (энцефалит, желтуха, мононуклеоз, лихорадка). Нельзя применять при наличии низкого количества тромбоцитов и лейкоцитов в крови, поскольку действие натриевой соли приводит к усилению падения их уровня.

Другие табу на прием:

• недостаточное функционирование печени;
• язва желудка;
• цирроз печени и гепатит;
• тромбофлебит ;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• нефрит .

Для пациентов, страдающих дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, велика вероятность развития анемии , связанной с масштабным разрушением эритроцитов. В стадии обострения препарат не рекомендован при наличии таких болезней, как энтероколит . ПАСК не рекомендуется употреблять во время вынашивания плода (аминосалицилаты увеличивают риск развития дефекта плода), а также после рождения ребенка (в молоке накапливается действующее вещество).

Вам также будет интересно:

Длительность приема и алкоголь

Срок приема ПАСК зависит от тяжести болезни, он чаще всего сочетается с одновременным употреблением Тубазида . Первые 3—4 месяца возможен прием Стрептомицина . При незначительном поражении легких (бронхоадените) длительность курса не превышает 8—10 месяцев , но чаще всего длительность приема варьируется от 1—1,5 года .

При положительной динамике лечения прием завершается через 12—13 месяцев . Сочетать употребление препарата с алкоголем небезопасно: увеличивается токсическое воздействие на организм, особенно на печень.

Побочные реакции

Чаще всего диагностируются расстройства пищеварения — пациент сталкивается с проявлениями диареи, запора и тошноты.

Изредка диагностируется увеличенные селезенка и печень (гепатоспленомегалия), а также увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия). У пациентов с низким содержанием лейкоцитов к концу курса может быть диагностирован агранулоцитоз, приводящий к сильному падению иммунитета.

Для нейтрализации диспепсических расстройств разрешен прием ферментативных препаратов (Альмагель ). При развитии осложнений проводится временная отмена, в период которой принимаются витамины B6 и B12, а также пиридоксальфосфат и фолиевая кислота.

Взаимодействие с другими препаратами

Прием медикамента ПАСК влияет на усиление фармакологического действия Изониазида (концентрация в крови повышается), а также на увеличение токсичности Пробенецида (нарушается почечная экскреция) при совместном приеме.

Нарушение всасывания при сочетании с:

• Рифампицином ;
• Линкомицином ;
• Эритромицином .

При совмещении с салицилатами и сульфаниламидами усиливается риск развития перекрестной аллергии.

Длительный прием и передозировка

Долгое употребление приводит к образованию зоба и нарушенному функционированию щитовидной железы — гипотиреозу. Крайне редко развивается психоз. Признаками передозировки является появление зобогенного и антитиреоидного эффекта, последний — угнетает синтез гормонов щитовидной железы. Под воздействием их дефицита больной ощущает подавленность, апатию, приступы тахикардии, головную боль и зуд.

Общие характеристики. Состав:

Фармакологические свойства:

Показания к применению:

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Парааминосалицилат натрия - антибактериальное средство, синтетический химиотерапевтический препарат.

Натрия парааминосалицилат обладает бактериостатической активностью в отношении патогенных штаммов микобактерий туберкулёза, но его терапевтическая активность значительно ниже, чем у других противотуберкулёзных препаратов.

Лечебный эффект препарата проявляется в ослаблении интоксикации: улучшается общее состояние, повышается аппетит, снижается температура, исчезают поты, уменьшается кашель и количество мокроты. Наряду с этим улучшаются и нервно-регуляторные функции: уменьшается одышка, улучшается лёгочный газообмен, нарастает насыщенность крови кислородом, нормализуется деятельность и трофика сердца.

У больных с поражением кишечника прекращаются поносы, улучшается аппетит и наблюдается прибавка в весе.

Парааминосалицилат натрия, уступая по терапевтической эффективности и , является ценным средством комбинированной терапии туберкулёза - сочетание препарата со Стрептомицином значительно замедляет процесс развития стрептомициноустойчивых форм туберкулёза и уменьшает процент образования последних, что обеспечивает возможность длительной терапии этими средствами.

Код АТХ: J04A A02. Противотуберкулезные препараты.

Показания к применению

• Лечение различных форм туберкулёза в комплексе с другими препаратами (изолированно ПАСК используется только при лечении скрофулодермы).
• Лечение фиброзно-кавернозного туберкулёза в инфильтративной стадии, подострых и хронических диссеминированных процессов в фазе затянувшейся вспышки, легочного туберкулёза, осложнённого поражением гортани и кишечника, туберкулёзного плеврита и др.
• Лечение стрептомициноустойчивых форм туберкулёза.

Правила применения

Натрия парааминосалицилат принимают внутрь по 2 г 3–6 раз в день через 30–60 минут после еды, запивая молоком, 2% раствором питьевой соды или щелочной минеральной водой. Порошок непосредственно перед употреблением можно растворить в ¼–½ стакана воды.

Суточная доза парааминосалицилата натрия для взрослых внутрь - 8–12 г; на курс лечения длительностью 60–90 дней - 600–1000 г препарата.

Детям препарат назначают соответственно возрасту: в возрасте до 3 лет - по 0,25–0,5 г, от 4 до 7 лет - по 0,75–1 г, от 8 до 12 лет - по 1–2 г или по 0,2 г/кг в сутки (но не более 10 г в сутки) в 3–4 приёма.

Длительность курса лечения - 2–4 месяца. Для улучшения переносимости препарата рекомендуется, начиная со 2-го месяца лечения, делать перерывы в его приёме на 1 день в неделю.

• При туберкулёзной эмпиеме наряду с приёмом препарата внутрь, натрия парааминосалицилат вводят в полость плевры в виде 5–10% раствора в количестве 10–40 мл после предварительного удаления из плевральной полости гноя и промывания её стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или стерильным 1–2% раствором натрия парааминосалицилата, антисептиками при этом не пользуются.
• При активных и прогрессирующих формах туберкулёза применяют 3% раствор парааминосалицилата натрия, вводя его внутривенно капельно. Начинают введение с 30 капель в минуту и через 15 минут при отсутствии местных и общих реакций на препарат увеличивают скорость введения до 60–80 капель в 1 минуту. При первом вливании вводят не более 250 мл раствора. При отсутствии побочных явлений вводят ежедневно (5–6 раз в неделю) по 400–500 мл раствора. Курс лечения - 2 месяца и более.

При поражениях кожи (туберкулёз кожи, язвенные формы туберкулёзной волчанки, скрофулодерма) приём парааминосалицилата натрия внутрь рекомендуется сочетать с местным применением его в виде 25% мази.

Побочные явления

Токсичность натриевой соли ПАСК незначительна.

При приёме препарата иногда наблюдаются иногда побочные явления: анорексия, тошнота, рвота, понос, отвращение к препарату, лихорадочная реакция, астматические явления, эозинофилия, а также кожные реакции (дерматит, кожный зуд, крапивница) аллергического характера которые можно ослабить назначением антигистаминными средств.

Появление побочных реакций является показанием к прекращению приёма препарата или уменьшению его дозы, с одновременным назначением витаминов C, B1, B2 и PP, при необходимости - гипосенсибилизирующих средств и кортикостероидных препаратов.

В больших дозах парааминосалицилат натрия оказывает антитиреоидное действие, относительно редко - угнетение кроветворения.

При нарушении техники внутривенного введения парааминосалицилата натрия возможен шок.

Противопоказания

Заболевания почек и печени (нефрит, гепатиты, цирроз), амилоидоз, острые заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), гипофункция щитовидной железы (микседема), декомпенсированный порок сердца, непереносимость салицилатов.

Внутривенное введение натрия парааминосалицилата противопоказано при тромбофлебитах, нарушении свёртываемости крови.

Особые указания

При длительном лечении парааминосалицилатом натрия возможно развитие устойчивости к нему туберкулезных палочек, однако это происходит медленнее и реже, чем к развитие резистентности к Стрептомицину.

После длительного приёма препаратов парааминосалициловой кислоты у больных иногда возникает дефицит витаминов C, B1, B2 и PP.

По ходу лечения необходимы систематические повторные анализы мочи и крови.

Состав и форма выпуска

Выпускают:

Рецепт на ПАСК-натрий

• Таблетки по 0,5 г, в упаковке 150 таблеток.
• Таблетки по 0,5 г, растворимые в кишечнике, в упаковке 150 таблеток.
• Таблетки по 0,5 г, покрытые оболочкой, в упаковке 100 таблеток.
• Кишечнорастворимые гранулы, покрытые оболочкой, в пакетах по 4 г и 100 г. 1 г гранул содержит натрия пара-аминосалицилата - 0,8 г; вспомогательные вещества: этилцеллюлоза, поливинилпирролидон (колидон), сахар молочный, целлюлоза микрокристаллическая, ойдрагит, шеллак, тропеолин А.
• Порошок (0,5 г).
• 3% раствор натрия парааминосалицилата с добавлением 0,5% стабилизатора ронгалита во флаконах по 250 мл и 500 мл.

Срок годности и условия хранения

Хранить в сухом, защищённом от света месте. Отпускается по рецепту.

Срок годности парааминосалицилата натрия: порошок и гранулы - 1 год, таблетки - 3 года, таблетки, покрытые оболочкой - 2 года.

Свойства

(Natrii paraaminosalicylas, Natrium paraaminosalicylicum) - натриевая соль парааминосалициловой кислоты - белый или белый с желтоватым или розоватым оттенком мелкокристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Растворы натрия парааминосалицилата имеют нейтральную или слабощелочную реакцию.

При приёме внутрь парааминосалицилат натрия быстро всасывается, максимальная концентрация препарата в крови достигается через 30–60 минут.

В ближайшие часы после приёма происходит интенсивное выделение препарата и продуктов его ацетилирования, что приводит к быстрому снижению концентрации парааминосалициловой кислоты в крови. Это определяет необходимость повторного приёма препарата каждые 4–6 часов для поддержания в крови его активной бактериостатической концентрации.

В основе бактериостатического действия парааминосалицилата натрия на микобактерии туберкулёза лежат конкурентные отношения между препаратом и (ПАБК), с которой он имеет структурное сходство, а также с другими веществами ( , ), необходимыми для нормального роста и размножения бактерий.

Антибактериальное действие препарата возникает в результате замены парааминобензойной кислоты в метаболизме бактерий на парааминосалициловую.

Препарат предложен ВНИХФИ им. Серго Орджоникидзе.

Аналоги

Аминацил. Аминокс. Аминопар. Аминозалил. Аминосалил. Аминоцил. Бактериостат. Бактилан. Вофапас. Депарган. Диапазил. Памизил. Парааминосалициловая кислота. Паразал. Парамизан. Парамисан. Пара-Пас. Паразал. Пасамицил растворимый. ПАСК. Паскат. ПАСК-натрий. Памизид. Пропаза. Пропаса. Сальмин. Тебаминол. Тебеминол. Теебацин. Тубопас. Эупазал.

ПАСК - противотуберкулезный бактериостатический препарат. Активен в отношении микобактерий туберкулеза. В комбинации с другими противотуберкулезными препаратами эффективен при различных формах и локализациях туберкулеза.

Латинское название:
ПАСК / PASK.
ПАСК-АКРИ / PASK-AKRI.

Состав и форма выпуска:
ПАСК пакетики по 4 г. в банке 100 г.
1 пакетик ПАСК содержит: натрия аминосалицилат 3,2 г.
Паск-АКРИ таблетки, покрытые оболочкой, по 50, 100, 500 или 1000 шт. в упаковке.
1 таблетка Паск-АКРИ содержит: натрия пара-аминосалицилат 1 г.

Свойства / Действие:
ПАСК (пара-аминосалициловая кислота и ее натриевая соль - натрия пара-аминосалицилат) - противотуберкулезный бактериостатический препарат.
Пара-аминосалициловая кислота (натрия пара-аминосалицилат) относится к основным противотуберкулезным препаратам.
ПАСК обладает активностью в отношении микобактерий туберкулеза; слабо влияет на возбудителя, распологающегося внутриклеточно.
ПАСК конкурирует с парааминобензойной кислотой (ПАБК) и подавляет синтез фолат а в микобактериях туберкулеза.
По туберкулостатической активности ПАСК уступает изониазид у и стрептомицину, поэтому ее сочетают с другими, более активными, противотуберкулезными препаратами (изониазид или другие препараты гидразида изоникотиновой кислоты, циклосерин, канамицин и др.). Комбинированная терапия замедляет развитие лекарственной устойчивости и усиливает действие соответствующих препаратов.

Фармакокинетика:
При приеме внутрь ПАСК (натрия пара-аминосалицилат) хорошо и быстро всасывается в ЖКТ. Легко проникает в сыворотку крови, проходит гистогематические барьеры и распределяется по тканям внутренних органов. Метаболизируется. Половина дозы определяется в моче в виде ацетилированного производного. Элиминирование ПАСК зависит как от скорости метаболизма, так и от почечной экскреции.

Показания:
ПАСК в комбинации с другими препаратами эффективна при различных формах и локализациях туберкулеза.

Способ применения и дозы:
ПАСК для приема внутрь:
ПАСК (натрия пара-аминосалицилат) принимают внутрь в виде порошка, таблеток или гранул через 0,5-1 ч. после еды, запивают водой (возможно молоком, щелочной минеральной водой, 0,5-2% раствором натрия гидрокарбонат а).
ПАСК назначают взрослым по 3-4 г 3 раза в день (9-12 г в сутки). Истощенным взрослым больным (с массой тела меньше 50 кг), а также при плохой переносимости ПАСК дают в дозе 6 г. в сутки.
Детям ПАСК назначают по 0,2 г/кг в сутки в 3-4 приема; максимальная суточная доза - 10 г.
В амбулаторной практике можно назначать всю суточную дозу ПАСК в 1 прием, однако при плохой переносимости суточную дозу делят на 2-3 приема.
ПАСК в гранулах или таблетках, покрытых кишечно-растворимой оболочкой, лучше переносятся, чем чистая ПАСК. Больным, у которых прием в виде таблеток без покрытия вызывает желудочно-кишечные расстройства, рекомендуется назначать препарат в виде гранул или таблеток, покрытых оболочкой.
При сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, начальных формах амилоидоза максимальная суточная доза ПАСК - 4-6 г/сут.
ПАСК для внитривенных инфузий:
Для внутривенных инъекций применяют раствор ПАСК (натрия пара-аминосалицилата) 3% под тщательным наблюдением врача.
При внутривенном введении ПАСК удается получить высокие концентрации препарата в крови, в связи с чем химиотерапевтический эффект усиливается.
При необходимости назначают раствор ПАСК одновременно с раствором изониазида.
Раствор ПАСК вводят в вену капельно. Начинают с 30 капель в минуту и через 15 мин при отсутствии местных и общих реакций увеличивают до 40-60 в минуту. При первом вливании водят не более 250 мл раствора, а при отсутствии побочных явлений - по 500 мл раствора.
Растворы, потерявшие прозрачность или изменившие окраску, к употреблению непригодны.
Вливания делают 5-6 раз в неделю или через день (чередуя с приемом ПАСК внутрь). Курс лечения обычно продолжается 1-2 мес., редко более.
Раствор ПАСК применяют у больных активными прогрессирующими формами туберкулеза, главным образом хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, ранее безуспешно лечившихся сочетаниями противотуберкулезных препаратов.

Противопоказания: