Опухоли паращитовидных желез - это патологические новообразования, локализирующиеся на щитовидных железах, могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Основная масса опухолей паращитовидных желез имеют гормональную активность, которая провоцирует симптомы гиперпаратиреоза и гиперкальциемии. Данный вид опухолей встречается довольно редко, категория лиц, страдающим данным недугом - люди от 20 до 80 лет. Как правило, новообразованием поражается задний нижний отдел паращитовидной железы, чаще с правой стороны, но в некоторых случаях опухоли находят в теле паращитовидной железы, из-за чего она с виду может напоминать зоб («пара-струма»).
Причины опухолей паращитовидных желез
На данный момент неизвестно происхождение новообразований паращитовидных желез, как в принципе и большинства новообразований, развивающихся в организме человека. Гиперпаратиреоз, провоцируемый патологическим ростом или новообразованиями околощитовидной железы, может иметь семейную или спорадическую связь с аутосомно-доминантным типом наследования. Очень часто опухоли паращитовидных желез выступают составляющей частью синдрома множественных эндокринных неоплазий.
Симптомы опухолей паращитовидных желез
Для аденом характерной является локализация в нижней доле одной из желез. Увеличения размеров желез является показанием к дифференциальной диагностике, целью которой будет определения причины, поскольку очень часто такое увеличение, как гиперплазия, не связанно с новообразованиями. Гормонально неактивные опухоли встречаются крайне редко (около 5%). Клиническая картина опухолей паращитовидных желез в первую очередь представлена гиперпаратиреозом. Злокачественные опухоли, в частности карциномы, имеют большие размеры, по сравнению с доброкачественными (аденомами). Тем не менее, при пальпации можно диагностировать не более 5% новообразований. 30% выявленных опухолей паращитовидных желез в момент диагностирования имеют метастазы в околорегиональные лимфатические узлы, в некоторых случаях они спаяны с трахеей, пищеводом, щитовидной железой, что является помехой для удаления опухоли.
К общим проявлениям данного заболевания относится почечный синдром, который характеризуется жаждой, полиурией концентрационной дисфункцией почек, развитием почечного тубулярного ацидоза, мочекаменной болезни, почечной недостаточности, диффузного нефрокальциноза.
Гиперкальциемия, провоцируемая, опухолями с гормональной активностью паращитовидных желез, становится причиной обызвествления клапанов и сосудов сердца, аритмий и артериальных гипертензий.
Наличие поражений со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется панреатитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, рвотой, анорексией, диареей, запорами, желудочно-пищеводным рефлюксом.
При офтальмологических поражениях возникают отложения кальция в верхних слоях роговицы, а также развитие катаракты и кератита. Также могут присоединиться признаки поражения центральной нервной системы - головная боль, утомляемость, слабость, психозы, депрессия.
Диагностика опухолей паращитовидных желез
Диагностика новообразований паращитовидных желез включает в себя комплекс мероприятий, который состоит из сбора анамнеза и жалоб пациента, выявления наличия наследственных факторов, осмотра и пальпаторного обследования, ряда лабораторных и топографических исследований, а также дифференциальной диагностики.
Лабораторные исследования при данной патологии дают возможность выявить увеличение уровня паратгормона, гипофосфатэмию, гиперкальциемию, а также повышенную экскрецию фосфора и кальция с мочой.
Топическая диагностика опухолей паращитовидных желез подразумевает проведение ультразвукового исследования, субтракционной сцинтиографии паращитовидных желез и компьютерной томографии шеи. При помощи селективной ангиографии есть возможность не только увидеть новообразование паращитовидных желез, а и выполнить забор венозной крови с целью анализа на уровень паратиреоидного гормона. Для морфологической верификации новообразования паращитовидных желез производится тонкоигольная аспирационная биопсия.
Для оценки поражения других органов и систем производится комплексное обследование организма. К данным мероприятиям относится ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости, эхокардиография, фиброгастродуоденоскопия, рентгенографическое исследование органов грудной клетки и пищевода, денситометрия. Также проводятся консультации у узких специалистов (невропатолога, гастроэнтеролога, офтальмолога, нефролога, отоларинголога). Основной целью дифференциальной диагностики является отличие опухолей паращитовидных желез от других патологий, имеющих похожие симптомы (гиперплазия и различные формы паратиреоидной неоплазии).
Лечение опухолей паращитовидных желез
Основным методом лечения опухолей паращитовидных желез как доброкачественных, так и злокачественных является оперативное вмешательство. В процессе хирургических манипуляций производится удаление опухоли (аденомы или карциномы). Положительный результат данного вида лечения зависит от своевременности его проведения. В некоторых случаях показано радикальное хирургическое вмешательство, целью которого является полное удаление паращитовидной железы (паратиреоидэктомия).
Данный вид операции показан при обширных новообразованиях околощитовидной железы, а также гиперпаратиреозе, который осложняется признаками болезни Реклингаузена, камнеобразованиями в почках и различными поражениями костной системы.
Как правило, в процессе оперативного лечения используется местная анестезия. Производится воротниковый разрез либо по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Все подозрительные новообразования подлежат немедленному удалению и дальнейшему гистологическому исследованию. Главная опасность при данной операции - это травматизация возвратного нерва, которая может привести к его парезу, нарушению голоса пациента, в некоторых случаях может вызвать отек гортани. После окончания мероприятий по удалению новообразований, рану зашивают и устанавливают дренаж на двое суток.
В качестве осложнения в послеоперационном периоде может развиться паратиреоидная тетания, с целью ее профилактики пациенту назначают витамины группы А и D, а также вливания хлористого кальция.
Рак паращитовидной железы – явление совсем нераспространенное, особенно не типичен он для молодых людей. Существует убеждение, что у женщин рак возникает чаще, чем у мужской половины человечества. Основания для подобных утверждений отсутствуют. Частота возникновения болезни у женщин и мужчин – одинакова.
Паращитовидные железы располагаются на задней стенке щитовидной железы, иначе называются - «околощитовидные железы», являются частью желез внутренней секреции. Нормальные размеры – около 4х4х5. Для большинства людей типично – 4 железы, а иногда цифра колеблется от 2 до 8.
Возникновение патологии паращитовидной железы продолжительное время может оставаться незамеченной. При заболевании раком данной этиологии не наблюдаются специфические симптомы.
Злокачественная опухоль паращитовидной железы
Злокачественное поражение паращитовидной железы – множественное скопление раковых клеток, возникающих под влиянием провоцирующих факторов. Патогенез болезни в современной науке изучен не до конца.
Специалисты обозначили людей, попавших в категории повышенного риска:
- старше 50-ти лет;
- перенесшие лучевую терапию. Воздействуя на шею, излучение затрагивает паращитовидные железы, повышая риск малигнизации здоровых тканей;
- перенесшие интоксикацию солями тяжелых металлов;
- страдающие авитаминозом, нехваткой йода и кальция в организме;
- больные анорексией, дистрофией.
Рак паращитовидных желез – результат перерождения нормальных клеток, либо процесс перехода доброкачественной аденомы в злокачественную опухоль. Визуально отличить карциному от аденомы достаточно сложно. Злокачественный процесс сопровождается прорастанием опухоли в капсулы и близлежащие ткани. Гистология показывает, карцинома – трабекулярное солидное образование, а макроскопически она серовато-коричневого окраса.
Симптомы заболевания
Опухоль медленно прорастает, довольно долго оставаясь бессимптомной. По мере увеличения новообразования, появляются симптомы.
Основные симптомы:
- изменение голоса, осиплость, кашель;
- неконтролируемая жажда;
- катаракта;
- повышенная утомляемость, слабость в мышцах;
- расстройство глотания;
- ощущение сдавливания в груди;
- вздутие, диарея;
- остеопороз;
- почечные колики (движение камней в почках);
- беспричинное похудение.
Признак наличия рака паращитовидной железы – гормональная активность опухоли. Крайне редко эндокринные изменения не наблюдаются.
Клинические симптомы проявляются в виде гиперпаратиреоидизма. По мере увеличения, опухоль начинает давить на трахею, пищевод, иногда смещая органы. Поэтому проявления болезни разнообразны, разнохарактерны, а пациенту часто не могут поставить верный диагноз.
Выявление гиперпаратиреоза служит основанием для комплексного обследования. Дифференцированная диагностика проводится между злокачественной карциномой и доброкачественной аденомой. Злокачественная опухоль уплотнена, слабо подвижна, имеет бугристую поверхность.
По усредненной статистике 30% людей, страдающих раком паращитовидной железы, получают осложнения в виде метастазирования шейных лимфоузлов, легких, костей, печени, почек. В зависимости от места нахождения метастаз, у человека возникают локализованные боли, недомогания. Так, при поражении костей возникает хрупкость, переломы.
Лимфатические узлы могут спаиваться с щитовидной железой, трахеей или пищеводом. Это приводит к потребности удаления лимфоузлов в совокупности с опухолью, осложняя задачу врачам и пациенту.
При подобной патологии рецидивы - не редкое явление, поэтому к диагностике и лечению подходят крайне ответственно.
Как диагностировать?
Выявить и вылечить заболевание - задача эндокринолога и онколога.
Диагностика выполняется при помощи двух методов:
- лабораторного (анализы);
- инструментального (УЗИ, МРТ, сцинтиграфия).
При постановке диагноза между аденомой и раком, в пользу злокачественной опухоли будет говорить три визуализированных фактора:
- диффузно выраженный клеточный атипизм и полиморфизм;
- инфильтрующий внутрисосудистый рост опухоли;
- метастазирование.
Первые подозрения о наличии патологии паращитовидной железы начинаются с показаний кальция в анализах. Затем определяется уровень паратгормона, фосфатов, онкомаркеры.
Биопсия способна дать представление о клеточном составе опухоли.
Гистологический метод выявления болезни достигается при помощи биопсии.
Для подтверждения диагноза, визуального определения места расположения опухоли назначают УЗИ, МРТ. Рентгенологические методы выявляют метостазирование в костях и легких. Причем остеопороз проявляется далеко не сразу.
Компьютерная томография определяет степень распространения метастаз. Применяется при обнаружении патогенного источника в позвоночнике, малом тазу.
МРТ – помогает увидеть пораженные органы, расположенные рядом с пострадавшими лимфатическими узлами.
Сцинтиграфия визуально помогает определить клетки-метостазы.
Как вылечить?
Важно выявить недуг на первой стадии, чтобы оперативно удалить пораженный участок. Если не выявлены метастазы, удаляется только опухоль. Их наличие осложняет процесс хирургического вмешательства. Если первый случай предполагает малоинвазийную операцию при помощи эндоскопической аппаратуры, то при прорастании клеток опухоли в лимфоузлы проводится лимфаденэктомия, то есть ликвидации подлежат лимфоузлы.
Если метастазы распространились в трахею, пищевод или другие органы, одной только эндоскопической операцией не обойтись. Лечение включает лучевую и химиотерапию. Однако доктора приходят к выводу, что лучевая терапия – малоэффективна. В половине случаев происходит рецидив болезни.
После успешно проведенной операции, пациенту показано принимать кальций, витамин D. Если удалена щитовидная железа, лечащий врач назначает заместительную гормональную терапию. Правильно подобранная гармонотерапия помогает избежать рисков рецидива.
Рак околощитовидных желез поддается лечению лучше, чем другие органы. Прогноз выживаемости, в целом, высок. Но форма, стадия злокачественного новообразования, возраст пациента могут снижать шансы на успешное выздоровление и продолжительность жизни. У женщин наблюдается более высокая выживаемость, потому что они чаще обращаются за помощью к докторам, на ранних стадиях успевают побороть рак.
Новообразования околощитовидных желез, представленные доброкачественными аденомами и злокачественными карциномами. Опухоли паращитовидных желез практически всегда гормонально-активны, поэтому сопровождаются симптомами гиперпаратиреоза и гиперкальциемией; рак паращитовидных желез обнаруживается в виде пальпируемого образования на шее, иногда приводит в сдавлению пищевода, трахеи, парезу возвратного гортанного нерва. Диагностика опухолей паращитовидных желез заключается в выполнении УЗИ, тонкоигольной биопсии, радиоизотопного сканирования, КТ, селективной артериографии с забором венозной крови и определением уровня паратгормона. При опухолях паращитовидных желез показано их удаление; при раке - тотальное удаление околощитовидных желез и лимфаденэктомия.
Общие сведения
Среди опухолей паращитовидных желез в эндокринологии встречаются доброкачественные аденомы (паратиреоаденомы) и злокачественные карциномы (рак). Опухоли паращитовидных желез являются достаточно редкими находками, однако в большинстве случаев обладают гормональной активностью, что служит важным диагностическим критерием. Гормонально-неактивные формы опухолей паращитовидных желез диагностируются менее чем в 5% наблюдений. Паратиреоаденомы морфологически представлены аденомами из главных светлых клеток, аденомами из главных темных клеток, аденомами из ацидофильных клеток и аденолипомами.
Рак паращитовидных желез встречается в 0,5-2% случаев, обычно у лиц в возрасте 50-60 лет. Он может являться первичным процессом или развиваться вследствие озлокачествления аденомы. Гистологически опухоль представлена трабекулярным солидным раком. Основным признаком злокачественности служит инвазивный рост опухоли с прорастанием капсулы и окружающих тканей.
Причины опухолей паращитовидных желез
Этиология опухолей паращитовидных желез неизвестна. Гиперпаратиреоз , вызванный гиперплазией или опухолями паращитовидных желез, может носить спорадический или семейный характер с аутосомно-доминантным типом наследования. Опухоли паращитовидных желез чаще всего являются компонентом синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН типа I или II).
Симптомы опухолей паращитовидных желез
Клиническая картина гормонально активных опухолей паращитовидных желез связана с явлениями гиперпаратиреоза, обусловленного повышенной секрецией паратгормона и гиперкальциемией. При опухолях паращитовидных желез могут развиваться различные клинические синдромы: почечный, костно-мышечный, сердечно–сосудистый, желудочно-кишечный и др.
Почечный синдром при опухолях паращитовидных желез характеризуется полиурией, жаждой, снижением концентрационной функции почек, развитием мочекаменной болезни , почечного тубулярного ацидоза, диффузного нефрокальциноза, почечной недостаточности . Поражение органов желудочно-кишечного тракта может сопровождаться язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки , панкреатитом , ЖКБ , запорами, диареей, анорексией , рвотой, желудочно-пищеводным рефлюксом .
Гиперкальциемия, вызываемая гормонально-активными опухолями паращитовидных желез, приводит к обызвествлению сосудов и клапанов сердца, артериальной гипертензии и аритмиям . При поражении глаз отмечается отложение кальция в поверхностных слоях роговицы, развитие кератита , катаракты . Нередко присоединяются признаки поражения центральной нервной системы - утомляемость, слабость, головная боль , депрессия , психозы.
Злокачественные опухоли паращитовидных желез могут изменять конфигурацию шеи, сопровождаться дисфагией и дисфонией за счет прорастания окружающих тканей и пареза гортани из-за вовлечения возвратного гортанного нерва. При пальпации рак паращитовидных желез определяется в виде плотной бугристой опухоли, имеющей ограниченную подвижность. Метастазы злокачественных опухолей паращитовидных желез определяются в лимфатических узлах шеи и средостения, легких, реже - костях, печени и почках.
Диагностика опухолей
Лабораторные исследования при опухолях паращитовидных желез выявляют увеличение уровня паратгормона, гиперкальциемию и гипофосфатемию, повышенную экскрецию кальция и фосфора с мочой. С целью топической диагностики опухолей паращитовидных желез проводится УЗИ , компьютерная томография шеи , субтракционная сцинтиграфия паращитовидных желез. Селективная ангиография позволяет не только визуализировать опухоль паращитовидных желез, но и произвести забор венозной крови для определения в ней уровня паратиреоидного гормона. Морфологическая верификация формы опухоли паращитовидных желез достигается благодаря тонкоигольной аспирационной биопсии .
В интересах оценки поражения других органов могут проводиться
Паращитовидные железы (glandulae parathyreoideae) представлены, как правило, двумя парами небольших желто-коричневого цвета телец, тесно прилегающих к заднелатеральной поверхности щитовидной железы, с которой они имеют общую иннервацию и кровоснабжение. Доброкачественные опухоли паращитовидных желез (аденомы) и злокачественные опухоли (рак) встречаются редко и практически всегда обладают гормональной активностью, что является важным диагностическим признаком.Рассмотрим строение, а также возможные заболевания паращитовидных желез.
Строение паращитовидных желез
Верхние паращитовидные железы постоянно расположены у верхнего полюса щитовидной железы. Нижние в 20% случаев - в переднем средостении ретро-стернально или эктопированы в шито-видную железу, вилочковую железу. Размеры паращитовидных желез 5x4x2 мм, максимальная масса - 50 мг.
В паращитовидных железах различают главные и ацидофильные паратиреоциты, а также переходные между ними формы клеток. Основную массу паренхимы желез составляют главные паратиреоциты.
Паращитовидные железы (их главные и ацидофильные клетки) продуцируют паратгормон, который с кальцитонином (синтезируется С-клетками щитовидной железы) и витамином D играет основную роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Под действием паратгормона происходит мобилизация кальция из костей и лакунарная резорбция костей с восстановлением уровня кальция во внеклеточной жидкости. Длительный избыток паратгормона (гиперпаратиреоз) приводит не только к деминерализации костной ткани, но и к разрушению ее белкового каркаса (матрикса), при этом отмечаются своеобразные заболевания паращитовидных желез - гиперкальциемия и гиперкальциурия.
Заболевания паращитовидных желез: причины и последствия
Действие паратгормона на почки заключается в угнетении реабсорбции фосфатов в проксимальных отделах почечных канальцев, что ведет к фосфатурии и гипофосфатемии, а также к усилению реабсорбции кальция в дистальных отделах канальцев, т. е. уменьшению экскреции кальция с мочой.
Кроме того, при участии витамина D паратгормон повышает реабсорбцию кальция в кишечнике.
Недостаточность паратгормона (гипопаратиреоз) приводит к гипокальциемии, гиперфосфатемии и понижению уровня кальция и фосфора в моче. Гиперсекреция гормона при заболевании паращитовидных желез вызывает тяжелые нарушения минерального обмена, а затем поражения костей и почек.
Следует помнить, что, кроме паратгормона, кальцитонина и витамина D, на обмен кальция в организме влияют и другие гормоны - глюкокортикоиды, гормон роста, гормоны щитовидной железы, глюкагон, половые гормоны.
Опухоли паращитовидных желез: виды и симптомы
Симптомы заболевания типичны для первичного гиперпаратиреоза, ведущим является выраженная гиперкальциемия. Гормонально-неактивные формы заболевания паращитовидных желез диагностируются крайне редко (менее 5%). Размеры карциномы обычно больше, чем размеры аденомы. Пальпируемые образования на шее определяются лишь в 5% наблюдений. Почти у 30% больных выявляются метастазы в регионарные лимфатические узлы шеи, нередко они тесно спаяны с щитовидной железой, трахеей, пищеводом, что затрудняет удаление опухоли. Иногда развивается парез возвратного гортанного нерва. Отдаленное метастазирование происходит преимущественно в легкие, реже - в печень и кости. Топическая диагностика опухоли аналогична таковой при аденомах паращитовидных желез. Интраоперационное УЗИ позволяет оценить связь опухоли с окружающими опухолями.
Заболевания паращитовидных желез: аденома
Аденомы чаще развиваются из главных паратиреоцитов и локализуются в одной из нижних желез. При увеличении в размерах нескольких паращитовидныx желез следует провести дифференциальный диагноз с гиперплазией. В клинической картине заболевания на первый план выступают явления гиперпаратиреоза. В топической диагностике большое значение придают УЗИ с тонкоигольной биопсией, комбинированному радиоизотопному исследованию с 20| Т1 и """Тс, КТ и МРТ. В сложных диагностических случаях выполняют селективную артериографию и селективный забор венозной крови для исследования уровня паратгормона. Лечение хирургическое - удаление аденомы.
Заболевания паращитовидных желез: рак
Злокачественные опухоли паращитовидных желез выявляют при первичном гиперпаратиреозе в 0,5-4,6% наблюдений. Заболевание встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин обычно в возрасте 50-60 лет. Описана семейная форма рака, а также рак паращитовидных желез при синдроме МЭН-1.
Лечение опухолей паращитовидных желез
Лечение опухолей паращитовидных желез хирургическое - удаление опухоли с прилегающей долей щитовидной железы. При увеличении регионарных лимфатических узлов выполняют лимфаденэктомию. Во время операции следует избегать разрыва капсулы опухоли с целью профилактики имплантационного рецидива. Местные рецидивы заболевания паращитовидных желез наблюдаются часто - до 50%.
Морфологический диагноз установить трудно даже опытному патологу.
Встречаются редко. Они встречаются одинаково часто у лиц обоего пола в возрасте от 20 до 80 лет, локализуются чаще в нижних железах, особенно в правой, как правило, позади щитовидной железы, но изредка могут находиться в веществе самой щитовидной железы, что придает ей вид зоба («пара-струма»).
Рис. 2. околощитовидной железы, состоящая из главных светлых клеток.
Отличить гистологически гиперплазию околощитовидных желез от опухоли иногда бывает очень трудно. Обычно гиперплазия развивается во всех околощитовидных железах, в то время как истинные опухоли чаще возникают в одной из желез. Среди опухолей околощитовидных желез преобладают доброкачественные - аденомы (рис. 2), состоящие из главных или оксифильных клеток железы. Размеры аденом не превышают обычно 3-5 см, но наблюдались аденомы и более крупных размеров. Аденомы околощитовидных желез имеют капсулу, состоят из альвеол, разделенных тонкими соединительнотканными перегородками. Альвеолы обычно состоят из главных клеток, среди которых встречаются темные и светлые в разных соотношениях либо исключительно клетки одного вида. В некоторых случаях среди главных клеток встречались и группы оксифильных.
Описаны миомы, лимфомы, липомы, ангиомы и кисты, исходящие из околощитовидных желез. Раковые опухоли околощитовидных желез встречаются очень редко. Гистологически рак характеризуется более резко выраженным структурным и клеточным атипизмом. Раковые опухоли околощитовидных желез не всегда прорастают окружающие ткани, сравнительно редко дают метастазы. Эпителиальные опухоли гормональноактивны и сопровождаются гиперпаратиреозом (последний наблюдается и при гиперплазии).
Клиническая картина (симптомы и признаки). Местные симптомы опухоли проявляются в образовании узла и очень медленном его увеличении, чаще всего в области расположения правой нижней околощитовидной железы соответственно правой доле щитовидной железы. Этот опухолевый рост в своем начальном периоде может протекать без всяких жалоб со стороны больного. Однако по мере роста опухоли больной может пальпаторно определить ее у себя. Тем более показательны случаи, когда опухоль оказывает давление на трахею или возвратный нерв, вызывая одышку, хрипоту или парез голосовой связки на стороне поражения.
Общие аденомам и ракам симптомы обусловлены гиперфункцией околощитовидных желез, выражающейся в различных по силе и форме нарушениях кальциевого обмена. Эти нарушения проявляются различной по степени декальцинацией скелета и развитием в органах известковых метастазов.
Диагноз труден. При наличии местных симптомов нередко истинный характер имеющейся у больного опухоли выясняется лишь во время операции. Определяемые у больного изменения кальциевого обмена (гиперкальциемия, данные рентгенографии скелета) могут дать основание установить диагноз опухоли околощитовидных желез даже при отсутствии клинически определяемых местных симптомов опухоли на шее.
Лечение хирургическое - удаление аденомы (струмы), а также злокачественных опухолей. Успех оперативного удаления последних находится в прямой зависимости от своевременного (раннего) удаления опухоли.
Удаление околощитовидных желез - паратиреоидэктомия - показано при опухолях околощитовидных желез, гиперпаратиреозе, который сопровождается явлениями болезни Реклингаузена, различными поражениями костей, камнеобразованием в почках; операция часто эффективна при анкилозирующем полиартрите. Эффект наиболее отчетлив в случаях, когда удаленные околощитовидные железы оказываются явно измененными. Трудность операции состоит в том, что легко обнаруживаются только заметно увеличенные околощитовидные железы; при этом лишь путем гистологического исследования препарата можно установить, что удалена именно околощитовидная железа, а не кусочек жира, лимфатический узел и т. д.
Анестезия, как правило, местная. Разрез по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, либо воротниковый; последний удобнее, так как обеспечивает доступ к околощитовидным железам с обеих сторон. Обнажив долю щитовидной железы с одной стороны, ее оттягивают кпереди и медиально, осматривают заднюю поверхность капсулы. Следует начинать с отыскания верхней околощитовидной железы, наиболее постоянной. Не обнаружив околощитовидные желези на месте, обследуют области их возможного атипичного расположения - в самой щитовидной железе, у бифуркации сонной артерии, у вилочковой железы и т. д. При безрезультатности поисков измененных околощитовидных желез на одной стороне шеи переходят на другую. Каждое подозрительное образование подлежит удалению и немедленной гистологической проверке. Нужно учитывать, что аденомы околощитовидных желез могут быть множественными. Большая осторожность необходима во избежание травмы возвратного нерва, а также и неизмененных околощитовидных желез. Окончив операцию, рану зашивают, оставляя в нижнем углу узкий тампон и дренаж на двое суток. Осложнение операции - паратиреоидная тетания, которая может развиться сразу или через несколько дней после вмешательства в связи с травмой оставшихся околощитовидных желез или вследствие уже имеющегося понижения их активности, вызванного предшествовавшей гиперфункцией измененных околощитовидных желез. Тетанию предупреждает применение витаминов А и D, вливания хлористого кальция (10 мл 10% раствора один раз в сутки). При возникшей тетании показаны, кроме того, инъекции паратиреокрина, применение АТ-10.
Другие операции, снижающие функцию околощитовидных желез, - резекция задне-наружной части щитовидной железы совместно с капсулой и прилежащей клетчаткой, в которой должны лежать околощитовидные железы, перевязка нижних щитовидных артерий - менее целесообразны.
См. также Железы внутренней секреции.
