Эмг - электромиография. Электрическая активность мышц

Игольчатая электромиография (ЭМГ) назначается пациентам для диагностики заболеваний опорно-двигательной системы. Данный метод широко применяется для установления причин боли в мышцах или спине, отслеживания динамики лечения. Впервые игольчатая ЭМГ была выполнена в 1907 году Г. Пипером, однако ее начали внедрять в медицину в середине ХХ века. Игольчатая электромиография в Москве проводится пациентам в клинике неврологии Юсуповской больницы, оснащенной современным оборудованием.

Игольчатая электромиография: особенности исследования

Игольчатая ЭМГ основывается на установлении биоэлектрических потенциалов мышц при сокращении и в состоянии покоя. Суть данного метода заключается в том, что от нервов к мышцам поступает электрический импульс, вызывающий их сокращение. Прохождение импульсов нарушается при нарушениях структуры спинного и головного мозга, патологиях мышечных волокон и нервов. При данных отклонениях изменяется амплитуда, длительность и число импульсов, а также их возникновение в покое.

Игольчатая электромиография может проводиться по одной из методик:

• сканирующая ЭМГ;
• ЭМГ мышечного волокна, направленное на исследование одиночного волокна;
• макро ЭМГ;
• игольчатая электромиография стандартная является инвазивной процедурой, при которой в мышцу вводится игольчатый электрод.

Для проведения исследования необходим специальный прибор – электромиограф, улавливающий импульсы с помощью электродов. Данные, полученные от прибора, выводятся на монитор, записываются и анализируются программой. Игольчатая ЭМГ позволяет неврологу определить причину нарушения, его степень, локализацию, на основании этих данных поставить диагноз и назначить комплекс терапевтических мероприятий.

Игольчатая ЭМГ: показания и противопоказания

Игольчатая электромиография является инвазивной процедурой, поэтому для нее характерны определенные показания и противопоказания. Возможность проведения исследования определяется врачом-неврологом в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Электромиография проводится при наличии симптомов, характерных для заболеваний опорно-двигательного аппарата, причиной развития которых являются поражения нервных волокон, мышц, нарушения двигательной активности. Данное исследование применяется для уточнения диагноза или отслеживания эффективности лечения.

Игольчатая ЭМГ позволяет установить причины возникновения следующих состояний:

• боли в мышцах, причиной которой не являются травмы и напряжение;
• быстрой утомляемости и слабости в мышцах;
• судорог;
• резкого снижения массы мышц.

Противопоказания к использованию данного диагностического метода практически отсутствуют. Ограничением для обследования больного является его бессознательное состояние, когда произвольное напряжение мышц невозможно. Также проведение игольчатой ЭМГ нежелательно при наличии выраженных гнойных ран, ожогов и незаживающих язв.

Если Вы ищете клинику, где можно сделать игольчатую ЭМГ, обратитесь в Юсуповскую больницу. Опытные врачи-неврологи в ходе консультации определят пути решения имеющейся проблемы и при необходимости дадут направление на исследование.

Игольчатая электромиография: методика проведения

Специальная подготовка перед процедурой не требуется. Обследуемому перед проведением игольчатой электромиографии не рекомендуется курить и употреблять блюда и продукты, влияющие на нервную систему, а также за три дня до исследования следует прекратить прием ряда препаратов.

Длительность процедуры составляет 30-60 минут. Игольчатая электромиография выполняется с использованием электромиографа, электродов, которые соединены с устройством проводами и компьютера, фиксирующего результаты. Пациент принимает удобное положение в кресле или на кушетке. Мышцы, которые будут исследоваться, должны быть обязательно расслаблены. Перед наложением электродов врач обрабатывает необходимую область антисептиком.

Врач сначала диагностирует импульсы, приходящие к мышцам в расслабленном состоянии, затем при небольшом напряжении мышц пациентом, а также при искусственной стимуляции их активности. Данный диагностический метод для некоторых пациентов является безболезненным. Однако в некоторых случаях после исследования в мышцах возникают неприятные ощущения, для устранения которых рекомендуется прием обезболивающих или использование согревающих компрессов.

Игольчатая электромиография в Москве выполняется в клинике неврологии Юсуповской больницы. Для проведения диагностики в клинике используется только современное высокоточное оборудование, улавливающее даже незначительные импульсы. Результаты исследования тщательно расшифровываются опытными врачами-неврологами.

Игольчатая электромиография в Москве

Человек, которому назначается данное исследование, находится в поисках медицинского учреждения, где пройти игольчатую ЭМГ безопасно и по выгодной цене. Правильный выбор врача-невролога и клиники для диагностики и лечения определяет эффективность терапии и качество жизни человека в течение нескольких десятилетий. Клиника неврологии, входящая в состав Юсуповской больницы, предлагает пациентам пройти данное исследование.

Каждому пациенту, обратившемуся в Юсуповскую больницу, доступен широкий спектр услуг по диагностике, лечению заболеваний и реабилитации. Обследование выполняется в комфортных кабинетах с использованием высокоточного оборудования, так как полученные данные существенно влияют на постановку диагноза. Существует распространенное мнение, что на игольчатую электромиографию цена диагностики в частных больницах существенно завышена, однако в клинике неврологии ее стоимость доступна для пациентов с разными финансовыми возможностями.

В Юсуповской больнице каждый пациент кроме результатов исследования может получить комплекс услуг: консультацию врача-невролога, индивидуальный план лечения, терапию в комфортных условиях и уважительное отношение персонала клиники.

Игольчатая электромиография: цена

Клиника неврологии, расположенная на территории Юсуповской больницы, является местом, где опытные врачи-неврологи осуществляют консультирование клиентов, используют современные методы диагностики для выявления заболеваний, разрабатывают индивидуальные программы лечения и способствуют восстановлению пациентов после перенесенных заболеваний.

Обращаясь в Юсуповскую больницу, пациент получает помощь квалифицированных врачей по доступным ценам. Вы можете узнать стоимость диагностики, а также записаться на прием по телефону.

Электромиография – регистрация электрических потенциалов скелетных мышц. Ее используют как метод исследования нормальной и нарушенной функции двигательного аппарата человека и животных. Электромиография включает методики по изучению электрической активности мышц в состоянии покоя, при произвольных, непроизвольных и вызванных искусственными раздражениями сокращениях.

С помощью электромиографии изучают функциональное состояние и функциональные особенности мышечных волокон, двигательных единиц, нервно-мышечной передачи, нервных стволов, сегментарного аппарата спинного мозга, изучают координацию движений, выработку двигательного навыка при различных видах работы и спортивных упражнениях, при утомлении.

Электромиограмма (ЭМГ) – кривая, получаемая на бумаге при регистрации электрических потенциалов скелетных мышц. На ней определяют форму, длительность и амплитуду потенциала.

При слабом сокращении мышц регистрируются или потенциалы отдельной двигательной единицы или потенциал многих двигательных единиц. При среднем по силе и сильном сокращениях регистрируется интерференционная ЭМГ, в которой практически невозможно выделить потенциалы отдельных двигательных единиц.

У здоровых людей в хорошо расслабленных мышцах или не выявляется никаких колебаний потенциала, или выявляются низкоамплитудные колебания. При слабом сокращении регистрируются более редкие и неравномерные по амплитуде колебания потенциала, при сильном сокращении возрастают частота и амплитуда колебаний. Частота колебаний может быть разной в различных мышцах, а также в одних и тех же группах мышц у различных испытуемых. В среднем частота колебаний составляет 100 Гц. Амплитуда колебаний зависит от многих условий – развития мышц, их состояния, выраженности подкожного жирового слоя. В норме при максимальном по силе сокращении амплитуда может достигать 300-1200 мкВ.

б

Рис. 3. "Частокольная” форма ЭМГ в круговой мышце глаза при его зажмуривании у больного с парезом лицевого нерва после перенесенного полиомиелита:а - ЭМГ здоровой стороны; 6 - ЭМГ пораженной стороны.

В стоматологической практике регистрируютинтерференционную ЭМГ (через кожу, применяя электроды большой площади),локальную ЭМГ (от отдельной двигательной единицы, применяя игольчатые электорды) истимуляционную ЭМГ (регистрация потенциалов сокращающейся мышцы при раздражении её или нерва электрическим током). Анализируя ЭМГ изучают амплитуду, частоту и продолжительность электрической активности. Например, в норме потенциалы действия двигательных единиц жевательных мышц имеют продолжительность 9-10 мс, мимических – 5-7 мс. Амплитуда потенциалов не превышает 300 мкВ.

В норме наблюдается симметричная активность мышц и четкая смена фаз биоэлектрической активности мышц и периодов покоя. А при утрате, например, зубов с одной стороны, биоэлектрическая активность жевательных мышц на этой стороне резко падает. При значительной потере зубов возникает ослабление биотоков жевательных мышц.

Тема: Физиологические свойства скелетных мышц.

Скелетные мышцы обладают возбудимостью, проводимостью, лабильностью, сократимостью, эластичностью.

В зависимости от частоты раздражителя могут быть одиночные и тетанические сокращения мышцы. При раздражении мышцы одиночным стимулом возникаетодиночное мышечное сокращение. В нем различаютлатентный период (от начала раздражения до начала ответной реакции), периодукорочения (собственно сокращение) и периодрасслабления. Длительность одиночного сокращения от нескольких сотых секунды до 0,1-0,2 сек. Это значит, что одиночные сокращения мышцы будут при частоте импульсов менее 10 Гц. В таком режиме мышца способна работать длительное время без утомления. Однако развиваемое мышечное напряжение не достигает максимально возможных величин.

В ответ на более частое ритмическое раздражение (а именно такое получают наши мышцы) мышца длительно сокращается. Такое сокращение получило название тетаническое. Если каждый последующий импульс подходит к мышце в период, когда она начала расслабляться, возникаетзубчатый тетанус. Если интервал между раздражениями уменьшается так, что каждый последующий импульс приходит к мышце, в тот момент, когда она находится в фазе сокращения, возникаетгладкий тетанус.

Механизм образования тетануса объясняется суперпозицией и изменением возбудимости в процессе возбуждения. Раздражители, вызывающие тетанус, застают мышцу в фазу медленной деполяризации. Начало же быстрой деполяризации приводит к тому, что ткань теряет способность реагировать на раздражение. Эта фаза называетсяабсолютной рефрактерностью (невозбудимостью). Во время реполяризации возбудимость восстанавливается. Этот период называетсяотносительной рефрактерностью. Возбудимость в этот момент ниже исходной величины, во время же следовой реполяризации она возрастает и становится выше исходной. Эта фаза называетсяэкзальтацией (повышенной возбудимости). Именно в этот момент и действуют раздражители, вызывающие тетанус.

В зависимости от нагрузки различают следующие типы мышечного сокращения:

- изотонический – это сокращение мышцы, при котором ее волокна укорачиваются при постоянной внешней нагрузке;

- изометрический - это тип активации мышцы, при котором она развивает напряжение без изменения длины (лежит в основестатической работы);

- ауксотонический – это режим, в котором мышцы развивают напряжение и укорачиваются (лежит в основединамической работы).

Сила мышц – это наибольшая величина груза, который она может поднять.

Абсолютная сила мышц – это максимальный груз, который мышца поднимает на 1 см поперечного физиологического сечения.

Относительная сила мышц – это способность мышцы к подъему груза на единицу анатомического сечения мышцы.

КПД (коэффициент полезного действия) всех мышц человека равен 15-25%, у тренированных он выше – до 35%.

Закон средних нагрузок – мышца длительно и эффективно работает при средних нагрузках (оптимальном режим сокращения).

Рабочая гипертрофия – увеличение массы мускулатуры при длительных физических нагрузках (при гиподинамии наступает атрофия мышц).

Усталость – субъективное состояние, когда к нему присоединяются объективные признаки (падение силы, выносливости, скорости движений) и развиваетсяутомление.

В стоматологической практике определяют силу жевательных мышц. Сумма поперечного сечения жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть на одной стороне лица равна 19,5 см 2 , а на обеих сторонах – 39 см 2 . Следовательно, абсолютная сила жевательных мышц равна – 390 кг. При развитии утомления жевательных мышц может наступить их замедленное расслабление –контракутура жевательных мышц.

Электромиография (ЭМГ) - это диагностический метод, посредством которого специалисты оценивают функциональное состояние скелетных мышц и окончаний периферических нервов. Оценка происходит по уровню их электрической активности.

Такое обследование позволяет определить очаг, степень распространенности, тяжесть и характер поражения мышечной ткани и нервных волокон.

Для проведения ЭМГ применяется электромиограф - аппарат, усиливающий и регистрирующий биопотенциалы нервно-мышечной системы. Современные компьютерные устройства фиксируют даже минимальные значения электрических импульсов, автоматически считывают амплитуду и частоту периодов, а также производят их спектральный анализ.

Виды процедуры

Фото 1: процесс проведения неинвазивной поверхностной ЭМГ
Фото2: введение иглы при инвазивной электромиографии

По типу электродов ЭМГ подразделяется на два вида.

Поверхностная - регистрирует биоэлектрическую активность на обширном участке мышцы и проводится путем наложения электродов на кожу (неинвазивный метод);

Локальная - применяется для исследования работоспособности отдельных мышечных элементов. Для этого электроды в виде очень тонких игл вводятся непосредственно в мышцу (инвазивный метод).

Оба метода могут использоваться как самостоятельно, так в сочетании друг с другом. Какой именно вид электромиографии применить в том или ином случае, определяет врач: невролог, травматолог, реаниматолог и т. д.

Выбор методики зависит от общего состояния больного, его диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста и др.

Показания к электромиографии

Электромиография - процедура безопасная и достаточно информативная, легко переносится пациентами всех возрастов, даже маленькими детьми. Именно поэтому ЭМГ широко применяется в диагностике не только неврологических заболеваний, но и кардиологической, инфекционной и онкологической патологий.

Главными показаниями к электромиографии являются:

• мышечные боли, спазмы, судороги или слабость;
• травмы и ушибы периферических нервов и спинного/головного мозга;
• полинейропатия;
• полиомиелит (остаточные проявления);
• нейропатия лицевого нерва;
• туннельный синдром;
• полимиозит;
• миастения;
• микроинсульт;
• мышечная дистония (нарушения тонуса).

ЭМГ назначается до начала и неоднократно в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии. Также локальную электромиографию применяют в косметологии для определения точного места введения ботокса.

Противопоказания

ЭМГ - процедура совершенно безвредная, но все-таки у нее имеются противопоказания, которые считаются общими для большинства диагностических исследований.

• острые проявления сердечно-сосудистых нарушений (приступ стенокардии или гипертонический криз);
• психические заболевания;
• инфекции в стадии обострения;
• наличие кардиостимулятора.

Важно! Локальная (игольчатая) электромиография не назначается при плохой свертываемости крови, повышенной болевой чувствительности и инфекциях, передающихся через кровь (гепатит, ВИЧ и др.).

Подготовка к ЭМГ

Специальных подготовительных мероприятий эта процедура не требует. Только на некоторые моменты необходимо обратить внимание.

• Прием медикаментозных препаратов, влияющих на нервно-мышечную систему (миорелаксантов антихолинергетики), следует прекратить за 3-6 дней до планируемой даты ЭМГ;
• Обязательно нужно предупредить доктора об употреблении антикоагулянтов - препаратов, тормозящих свертываемость крови (варфарин и т. д.);
• В течение трех часов до процедуры нельзя курить и принимать пищу, богатую кофеином (кола, кофе, чай, шоколад).

Методика проведения

Электромиография проводится в амбулаторных условиях. Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа.

Пациент в специальном кресле принимает положение лежа, сидя или полусидя. Контактирующие с электродом участки кожи обрабатываются антисептическим средством. Затем накладываются или вводятся в мышечную ткань электроды, подключенные к электромиографу.

В первую очередь фиксируются биопотенциалы мышцы, находящейся в расслабленном состоянии. Затем ее нужно медленно напрячь - в этот момент также идет регистрация импульсов. Колебания биопотенциалов отображаются на мониторе компьютера и одновременно записываются на бумажный или магнитный носитель в виде «скачущих» зубцов и волн (похоже на ЭКГ).

Доктор имеет возможность оценить результаты обследования сразу же, но для полной расшифровки и уточнения диагноза все же требуется некоторое время.

Расшифровка ЭМГ

Основные показатели биоактивности (осцилляции) - амплитуда, частотность и периодичность - в норме 100-150 мкВ (в начале мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на высоте сокращения). Но цифры эти у разных людей могут отличаться, так как напрямую зависят от возраста человека и степени его физического развития.

Важно! Исказить результат ЭМГ могут имеющиеся нарушения свертываемости крови или слишком толстый жировой слой в месте наложения электродов.

Снижение осцилляций может наблюдаться при первичных патологиях: миозитах или прогрессирующих дистрофиях мышечной ткани.

Урежение осцилляций характерно для тотального поражения периферической нервной системы. Полное отсутствие их свидетельствует о массовом разрушении нервных волокон.

Спонтанная активность («ритм частокола») регистрируется при наследственной патологии нейронов спинного мозга.

Миотонические синдромы (слишком медленное расслабление мышц после сокращения) проявляются высокочастотной биоактивностью, а миастенические (мышечная слабость, повышенная утомляемость мышц) - нарастающим понижением осцилляций.

При паркинсонизме наблюдаются периодические всплески активности, так называемые «залпы», частота и продолжительность которых зависят от локализации патологического очага.

Самую точную и правильную расшифровку электромиограммы сделает только врач, имеющий необходимую квалификацию.

Осложнения после ЭМГ

Если электромиография проводилась с применением игольчатых электродов, то в месте прокола может образоваться небольшая гематома. Этот «синячок» дискомфорта больному не доставляет, за исключением незначительной болезненности в течение короткого промежутка времени.

Так как при проведении процедуры соблюдаются все требования к чистоте и стерильности, то осложнения инфекционного характера после ЭМГ практически не фиксируются.

Больше никаких негативных последствий эта процедура не имеет, поэтому она считается полностью безопасной.

Наряду с электромиографией широко применяется другой диагностический метод - электронейрография (ЭНГ), с помощью которого оценивают скорость электрической проводимости по нервам.

Оба эти исследования по отдельности позволяют получить достаточно информации, чтобы установить правильный диагноз и спланировать эффективную схему лечения. Однако, дополняя друг друга, они дают наиболее полную картину заболевания на момент обследования, что значительно повышает шансы больного на полное излечение и восстановление нарушенных функций организма.

Вопрос о нарушении двигательных функций организма на современном этапе стоит очень остро, поскольку затрагивает помимо физиологии еще и социальную составную жизни человека. Поэтому необходимо правильно проводить исследования данной проблемы. Для этого существует простой, безболезненный и нетравматичный способ – электромиография.

Что такое электромиография?

Электромиография (ЭМГ) – это метод функциональной диагностики биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека при их сокращении. Он отслеживает процесс сокращения мышцы в целом, как нервно-мышечной системы (НМС).

Структурно-функциональной единицей НМС является двигательная единица, которая состоит из:

1. Мотонейрона – двигательной клетки спинного мозга.
2. Периферического нерва – соединяет мотонейрон с мышечным волокном.
3. Синапса – место контакта нервного окончания с мышцей, в котором происходит передача импульса.
4. Мышечного волокна.

Исходя из структуры нервно-мышечной системы, различают основные группы заболеваний нервно-мышечной системы :

1. Поражение мотонейронов (мотонейрональные). При данном повреждении необходимо определить нейрональй характер поражения и степень обездвижения мышц. Исследование начинают из наиболее пораженной мышцы, а затем регистрируют потенциалы такой же мышцы с противоположной стороны. Затем электроды накладывают наиболее отдаленное мышечное волокно с противоположной стороны.
2. Невральные поражения делятся на: локальные – поражение одного нерва. При данных патологиях исследуют наиболее поврежденный и симметричный ему нервы, наиболее пораженную мышцу и самую отдаленную от нее на противоположной стороне. Распространенные – поражение функций нескольких нервов нижних или верхних конечностей. При это оценивают по одному нерву на руке и ноге, симметричные им. Дополнительно исследуют наиболее и наименее поврежденные мышцы. Генерализированные – вовлекаются в процесс большое количество нервов – полиневропатия. При этом регистрируют функциональность всех длинных нервов. Короткие оценивают при необходимости.
3. Заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи (синаптические). Основным проявлением их является патологически быстрая утомляемость. Для определения характера нарушения нервно-мышечной передачи используют стимуляционную ЭМГ, при которой на нерв поступает разряд частотой 3 Гц.
4. Первично-мышечные поражения. Основой исследования является регистрация потенциалов из наиболее пораженных мышц. Также проверяют функции еще минимум трех: одну самую отдаленную от очага поражения на руке или ноге и две ближайших на противоположных конечностях.

Основными целями ЭМГ являются:

• Выявление уровня поражения нервно-мышечной системы;
• Определение места поражения;
• Выявление масштаба процесса (локальный или распространенный);
• Определение характера поражения, его динамики.

Какие процессы исследуются?

1. Мышца в состоянии покоя (полного расслабления). Первый разряд появляется в ответ на введение иглы электрода – это слабое мышечное сокращение. Если биопотенциал от мышцы при этом не слишком выраженный, то это считается нормой. При отсутствии патологии в состоянии покоя никаких разрядов от нейронов быть не должно.
2. Мышца в состоянии слабого мышечного сокращения. Пациент слегка напрягает мышцу и на электромиограмме появляются единичные потенциалы при сохранении изолинии.
3. Мышца при максимальном сокращении. Во время такого сокращения в процесс вовлекаются и другие двигательные единицы. Это приводит к появлению многих потенциалов, и они накладываются друг на друга. На миограмме исчезает изолиния и данное явление называется нормальной интерференцией.

Виды ЭМГ

ЭМГ проводят с помощью специального аппарата – электромиографа . На сегодняшний день - это компьютерная система, которая записывает потенциалы, идущие от нервно-мышечной системы. Она усиливает их, высчитывает амплитуду, длительность и частоту колебаний, уменьшает помехи («шумы»), проводит стимуляцию мышц.

Электромиограф состоит из самого прибора и комплекта электродов. В зависимости от вида электромиографии используют разные методики проведения:

1. Поверхностная – неинвазивный метод, который позволяет изучать много мышц одновременно, так как электроды накладывают на поверхность кожи. Недостатком является невысокая чувствительность. Его применяют для людей с повышенной кровоточивостью или детям.
2. Игольчатая – инвазивный метод, при котором используют игольчатый электрод, что вводят непосредственно в мышцу. Он более информативный, так как происходит прямая связь электромиографа с мышечным волокном.
3. Стимуляционная. Используют специальный стимулирующий электрод. Он вызывает непроизвольное сокращение мышцы. Это позволяет исследовать нервную составную нервно-мышечной системы. Часто его используют для диагностики при нейротравмах. Например, при параличах: стимуляция позволяет узнать степень поражения нерва. То есть может ли вообще данное нервное волокно передавать импульс при усилении напряжения.

Существует подвид стимуляционной ЭМГ, который используют в урологии, андрологии и проктологии. Это стимуляционная сфинктерография. Суть метода заключается в том, что биоэлектрические потенциалы мышц могут регистрироваться от сфинктера мочевого пузыря или анального отверстия, в связи с синхронностью их сокращения.

Стимуляционная сфинктерография может проводиться с помощью как поверхностных электродов, так и игольчатых, которые прикрепляют в области промежности. Данный метод, совместно с цистометрией (исследования тонуса мочевого пузыря с помощью манометра), широко используют как дополнительный метод диагностики аденомы предстательной железы.

В отличие от других стимуляторов, которые работают по принципу непрерывной подачи тока по нервным волокнам, ЭМГ не вызывает никаких болевых ощущений.

Показания к проведению электромиографии:

1. Боль или слабость в мышцах.
2. Болезнь Паркинсона – это неврологическое заболевание, которое проявляется характерным тремором, скованностью движений, нарушением позы и движений.
3. Судороги – непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, которое сопровождается резкой, длительной болью.
4. Миастения – нервно-мышечное заболевание, основным проявлением которого является патологически быстрая утомляемость мышц.
5. Дистония – нарушение тонуса мышц.
6. Травмы периферических нервов или центральной нервной системы – головного или спинного мозга
7. Невропатии – дегенеративно-дистрофические изменения нервов.
8. Синдром запястного канала (или туннельный синдром) – неврологическое заболевание, которое характеризуется болью и онемением кисти. Связано со сдавлением срединного нерва костями и сухожилиями кисти.
9. Рассеянный склероз – хроническое заболевание оболочки нервных волокон головного и спинного мозга. При этом на оболочках образовываются множественные рубцы.
10. Ботулизм – тяжелое токсикологическое заболевание нервной системы, которое чаще всего поражает продолговатый и спинной мозг.
11. Остаточные явления полиомиелита.
12. Микроинсульт.
13. Боли при травмах или заболеваниях позвоночника (остеохондроз).
14. В косметологии (для определения места для укола ботокса).

К основным противопоказаниям относятся:

• Эпилепсия или другие патологии ЦНС;
• Психические нарушения, при которых пациент не может вести себя адекватно;
• Наличие кардиостимулятора;
• Острые патологии сердечно-сосудистой системы – приступы стенокардии, гипертонический криз

Противопоказаниями для проведения игольчатой электромиографии являются – инфекционные заболевания, что передаются через кровь, повышенная кровоточивость, низкий болевой порог.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Подготовка к процедуре

Подготовка не требует каких-либо сложных усилий . Достаточно соблюсти несколько деталей.

Пациент обязательно должен предупредить о наличии у него заболеваний системы крови и кардиостимулятора. Нужно перечислить доктору все лекарства, которые употребляет пациент. Особенное внимание уделить средствам, влияющим на нервную систему и антикоагулянты.

Перед электромиографией необходимо за 3-4 дня прекратить применение лекарственных средств , влияющих на нервную систему, и могут изменять результаты ЭМГ (например, или холинолитики). За 4-5 часов не рекомендуется курить и употреблять продукты, в которых содержится кофеин.

Методика проведения

Исследование может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Пациент принимает необходимую позу: сидя, полусидя или лежа. Дальше медсестра обрабатывает электроды и поверхность тела, куда они будут накладываться, антисептическим раствором.

Сначала исследуются биопотенциалы мышц в расслабленном состоянии, потом пациент медленно их напрягает и в это время фиксируют новые импульсы. Далее сигнал усиливается, обрабатывается и передается на пишущее устройство.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Расшифровка ЭМГ

Электромиограмма являет собой кривую, записанную на бумаге с помощью электромиографа и похожа на кардиограмму. На ней изображены колебания с разной амплитудой и частотой. В начале мышечного сокращения амплитуда колебаний составляет 100-150 мкВ , при максимальном сокращении мышцы – 1000-3000 мкВ. В норме эти показатели могут изменяться под влиянием возраста и степени развития мышц.

Изменения электромиограммы при различных патологиях:

1. Первичные мышечные заболевания проявляются снижением амплитуды колебаний при максимальном сокращении: в начальных стадиях до 500 мкВ, а в тяжелых случаях – до 150 мкВ. Это может возникать при прогрессирующих мышечных дистрофиях, .
2. При поражениях периферических нервов изменяется частота и амплитуда колебаний: они уряжаются, появляются одиночные потенциалы.
3. При сниженном тонусе мышц на ЭМГ после произвольного сокращения мышц появляются низкоамплитудные, высокочастотные, постепенно угасающие колебания.
4. При болезни Паркинсона (треморе) появляются характерные высокоамплитудные залпы веретенообразных колебаний.
5. При заболеваниях спинного мозга с мышечной слабостью и подергиванием регистрируются спонтанное волнообразные колебания, увеличение амплитуды. В состоянии покоя также проявляется спонтанная биоэлектрическая активность, а при максимальном сокращении – высокоамплитудный ритмичный потенциал.
6. При миастениях (нарушениях нервно-мышечной передачи) при стимуляционной электромиографии наблюдается нарастающее снижение амплитуды колебаний.

На результаты ЭМГ может повлиять:

1. Прием лекарственных средств: миорелаксанты или холинолитики.
2. Нарушение в системе свертывания крови.
3. Большая жировая прослойка в месте прикрепления электродов.
4. Желание или нежелание пациента напрягать мышцу.
5. Расстояние между электродами.
6. Направление электродов относительно мышечных волокон.
7. Сопротивление под электродами.
8. Точность установки.
9. Влияние сокращений других групп мышц на исследуемые.

Возможные осложнения

Процедура полностью безопасна во всех смыслах. Единственным последствием от процедуры может быть гематома (синяк) в местах прокола иглой. Она сама по себе проходит в течение 7 дней. Гематома возникает тогда, когда прокол осуществляется в месте тонкой, чувствительной кожи.

Возможность возникновения инфекций крайне мала, так как все исследование проводится при соблюдении всех правил стерильности.

Заключение

Электромиография очень распространённый метод, который нашел широкое применение во многих областях медицины. Много врачей разной специализации используют его в своей практике.

ЭМГ помогает в диагностике невропатологам, нейрохирургам, эндокринологам, травматологам и ортопедам, реаниматологам, профпатологам, проктологам, урологам и андрологам, а также генетикам. На сегодняшний день электромиография уже представлена как отдельный диагностический процесс.

Электромиография – это метод диагностики, позволяющий оценить биоэлектрическую активность мышц, на основании которой можно сделать вывод о функциональном состоянии нерва, иннервирующего поврежденную мышцу. Это исследование поможет специалисту определить локализацию и распространенность очага поражения, степень тяжести и характер повреждения мышц и периферических нервов. О том, что представляет собой электромиография, какие существуют показания и противопоказания к этому исследованию, а также о мерах подготовки к нему и о методике процедуры мы и поговорим в нашей статье.

Электромиография: суть метода

Это исследование проводится с использованием специального аппарата – электромиографа. Сегодня он представляет собой целую компьютерную систему, которая записывает биопотенциалы мышц, усиливает их, после чего оценивает полученные данные.

Электроды регистрируют потенциалы мышц и передают их на электромиограф. Аппарат усиливает сигнал и отправляет его либо на монитор компьютера в виде изображения, либо на осциллограф для последующей записи на бумагу.

Существуют определенные нормы электрической активности мышц, свидетельствующие об удовлетворительной их функции. Если показатели электромиограммы выходят за рамки этих норм, говорят о каком-либо заболевании самой мышцы или периферического нерва, который ее иннервирует.

Виды электромиографии

В зависимости от типа электродов электромиографию делят на поверхностную (глобальную) и локальную.

• Поверхностная является неинвазивным исследованием и позволяет регистрировать активность мышцы на обширном ее участке.
• При проведении локальной электромиографии в толщу мышцы чрескожно вводится электрод в виде тонкой иглы. Это инвазивная методика, которую используют с целью исследования функции отдельных элементов мышцы.

Для каждого вида процедуры существуют свои показания, поэтому вопрос о том, какой из них должен быть использован, в индивидуальном порядке решает лечащий врач. Нередко назначают оба вида электромиографии одновременно.

Показания

Электромиография может быть назначена пациенту в случае наличия у него следующих симптомов или при подозрении на нижеуказанные заболевания:

• чувство слабости в мышцах;
• частые интенсивные мышечные боли;
• частые подергивания мышц, судороги;
• (боковой амиотрофический склероз);
• полимиозит;
• нарушение тонуса мышц (дистония);
• травматические повреждения периферических нервов или органов центральной нервной системы – головного или спинного мозга;
• ботулизм;
• остаточные явления после перенесенного ;
• невропатия лицевого нерва;
• радикулопатии при травмах позвоночника или ;
• в косметологии – для определения участков тела, куда следует ввести ботокс.

Как правило, одному и тому же пациенту электромиографию проводят неоднократно. Первое обследование – на этапе постановки диагноза до начала лечения, а дальнейшие – в процессе терапии с целью оценки ее эффективности.

Существуют ли противопоказания?

В целом, электромиография – совершенно безопасное, безвредное и безболезненное исследование, разрешенное даже для пациентов детского возраста. Однако и для его проведения существуют противопоказания, общие для многих диагностических манипуляций:

• острые инфекционные или неинфекционные заболевания;
• или другая органическая патология центральной нервной системы;
• заболевания психической сферы, особенно те, при которых пациент не может адекватно себя контролировать и выполнять определенные действия;
• острая сердечно-сосудистая патология (гипертензивный криз, приступ стенокардии, острая стадия инфаркта миокарда и другие);
• электрокардиостимулятор;
• дефекты кожи, гнойничковые высыпания в месте предполагаемого воздействия.

Отдельно стоит сказать о противопоказаниях к проведению локальной (игольчатой) электростимуляции, каковыми являются:

• наличие у обследуемого инфекций, которые передаются через кровь (ВИЧ/СПИД, гепатит и прочие);
• заболевания свертывающей системы крови с повышенной кровоточивостью (гемофилия и другие);
• высокая индивидуальная болевая чувствительность.

Электромиография: подготовка к исследованию

В отличие от многих других методов диагностики, особых подготовительных к электромиографии мероприятий не существует. Однако, планируя идти на исследование, стоит учесть следующие моменты:

• прекратить прием воздействующих на нервную или мышечную систему препаратов;
• за несколько часов до электромиографии не употреблять в пищу продукты, повышающие возбудимость (такие, как шоколад, кока-кола, чай, кофе, энергетические напитки).

Если в связи с соматическим заболеванием вы должны ежедневно принимать препараты, снижающие свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Как проводят электромиографию

Исследование может быть проведено как в условиях стационара, так и амбулаторно. Во время него пациент находится в удобном положении сидя, полусидя или лежа. Медработник обрабатывает участки кожи, которые будут контактировать с электродами, антисептиком и накладывает на подлежащую обследованию мышцу электроды, подсоединененные к электромиографу. Во время введения в мышцу игольчатого электрода человек ощущает неинтенсивную боль.

В начале исследования регистрируют потенциалы расслабленной мышцы, после чего просят пациента медленно напрячь ее и в это время также фиксируют импульсы.

Полученную запись – электромиограмму – оценивает специалист кабинета диагностики, а затем передает заключение пациенту или непосредственно лечащему врачу.

Расшифровка

Электромиограмма внешне немного напоминает электрокардиограмму. На ней определяются колебания (осцилляции) с различной амплитудой, частотой и периодичностью. Когда мышца только начинает сокращаться, величина амплитуды этих колебаний составляет порядка 100-150 мкВ, а в состоянии максимального сокращения – 100-3000 мкВ. Эти показатели напрямую зависят от возраста человека и его физического развития. Искажать результат может толстый слой подкожной жировой клетчатки в области исследования и заболевания свертывающей системы крови.

• Миозиты, мышечные дистрофии и другие первичные мышечные заболевания вызывают снижение амплитуды колебаний соответственно степени тяжести болезни (в начальной стадии до 500 мкВ, а в терминальной – даже до 20 мкВ при максимальном возбуждении). На локальной ЭМГ в это же время число потенциалов находится в пределах нормы, однако их амплитуда и длительность снижены.
• При полинейропатиях любой природы – токсических, метаболических, наследственных – поверхностная электромиография регистрирует урежение осцилляций, а также различные по амплитуде и частоте одиночные биопотенциалы. На локальной ЭМГ визуализируются полифазные относительно нормальные биопотенциалы. В случае же, если большинство нервных волокон погибло, активность мышц минимальна или отсутствует вовсе.
• Спинальные амиотрофии на локальной ЭМГ характеризуются увеличением амплитуды осцилляций, острыми волнами. При поверхностной электромиографии определяются фасцикуляции в покое, а при выраженном напряжении мышцы – так называемый, «ритм частокола» – потенциалы с высокой частотой и амплитудой.
• Миастении на ЭМГ характеризуются снижением амплитуды осцилляций при повторной ритмичной стимуляции мышцы.
• Миотонические синдромы вызывают электрическую активность низкой амплитуды и высокой частоты в период расслабления мышцы после ее сокращения, которая постепенно угасает. Локальная электромиография регистрирует гипервозбудимость мышцы – возникновение целой серии биопотенциалов после введения в нее электрода.
• Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона выглядят на поверхностной ЭМГ, как серия ритмичных «залпов» повышения амплитуды колебаний и последующего ее снижения. Продолжительность и частота таких залпов напрямую зависит от того, где локализован патологический процесс.

Случаются ли осложнения?

Как было сказано выше, электромиография – это абсолютно безопасный для обследуемого метод диагностики, поэтому ни к каким негативным последствиям она не приведет. Единственное, в случае проведения локального вида процедуры в области прокола иногда образуется небольшого размера гематома, которую могут сопровождать неинтенсивные болевые ощущения. Этот синячок в 100% случаев за 7-10 дней проходит самостоятельно и без следа.

Нередко электромиография используется в комплексе с аналогичным исследованием функции нервов – электронейрографией. Эти методы диагностики дополняют друг друга и позволяют специалисту увидеть полную картину того или иного заболевания.

Презентация на тему «Концепция электромиографии, как диагностического процесса»: