Анестезия во время родов лечение. Способы обезболивания при родах: массаж

Уникальны. Выраженность боли, которую ощущает мама в процессе рождения ребенка, различается у разных женщин. Это зависит от многих факторов, таких как величина и положение плода, сила схваток, толерантность к боли. Одним женщинам для облегчения боли достаточно использования правильного дыхания и техник релаксации, другим может понадобиться анестезия при родах.

Во время родов облегчить боль могут различные виды анестезии. Наиболее часто используются эпидуральная и спинальная анестезия, однако существуют и другие варианты обезболивания. Женщине перед родами нужно тщательно расспросить своих врачей о возможном устранении или облегчении боли, чтобы сделать самый лучший для себя и своего ребенка выбор.

Какие показания для обезболивания естественных родов?

Желание женщины - это достаточное показание для проведения обезболивания во время родов. Иногда анальгезия показана будущим мамам, имеющим определенные факторы риска, даже при отсутствии такого желания. Эти ситуации известны врачам-гинекологам, которые в таких случаях направляют женщин на консультацию к анестезиологу.

Какие виды анестезии можно использовать при естественных родах?

Как уже указывалось, любые роды, при желании женщины, можно обезболить. Однако ко многим методам существуют противопоказания.

Во время естественных родов применяются два основных типа обезболивающих средств:

• Анальгетики - это препараты, которые помогают облегчить боль. К этим средствам принадлежат опиоиды (например, фентанил или морфин). Хотя они могут облегчить боль, полностью избавить роженицу от нее эти средства не способны. Кроме этого, они также уменьшают тревогу и помогают женщине расслабиться. Анальгетики нельзя давать перед самим рождением ребенка, поскольку они могут замедлить его рефлексы и дыхание.
• Анестетики - это средства, которые блокируют большинство ощущений, включая боль. В зависимости от того, как используются анестетики, выделяют местную, регионарную и общую анестезию.

Польза и возможные последствия использования анестезии во время родов

Название метода обезболивания	Действие и возможная польза	Потенциальный риск для матери	Потенциальный риск для ребенка
Анальгетики (обычные обезболивающие средства, включая опиоиды)	Могут облегчить боль, уменьшить тревогу и помочь расслабиться во время родов. Не блокируют все ощущения. Не приводят к потере сознания. Не замедляют роды и не влияют на схватки.	Не полностью устраняют боль. Могут привести к сонливости или трудностям с концентрацией внимания. Могут ослабить воспоминания о родах. Могут вызвать тошноту, рвоту и зуд. Могут снизить артериальное давление или замедлить дыхание. Могут стать причиной аллергических реакций и затруднений дыхания.	При введении непосредственно перед родами: Могут вызвать сонливость, что затрудняет кормление грудью сразу после рождения. Может замедлять дыхание и ослаблять рефлексы. Может нарушить терморегуляцию ребенка.
	Блокирует большинство ощущений ниже талии. Для начала действия нужно 10-20 минут. Может использоваться в течение всего периода родов. Препарат может вводиться через катетер несколько раз, что позволяет уменьшить или увеличить его дозу по мере необходимости.	Онемение может осложнить потуги, а также проблемы с мочеиспусканием (может понадобиться катетеризация мочевого пузыря). Если онемение распространяется на грудную клетку, это может осложнить дыхание. Если игла повреждает твердую мозговую оболочку, у женщины может развиться головная боль, длящаяся несколько дней. Артериальное давление может снизиться. Может возникнуть легкое головокружение или тошнота, шум в ушах. Если при катетеризации эпидурального пространства игла задевает нерв, женщина может ощутить электрический удар в одной ноге. Если препарат попадает в вену, он может вызвать головокружение и судороги (в редких случаях). Хотя и редко, существует риск аллергических реакций, повреждения кровеносных сосудов, развития инфекционного процесса или отека в эпидуральном пространстве. Если роды при использовании с целью обезболивания спинальной анестезии прогрессируют медленно, действие препаратов может закончиться слишком быстро.	Снижение артериального давления у мамы может вызвать замедление пульса и дыхания у ребенка.
Спинальная анестезия	Блокирует большинство ощущений ниже грудной клетки. Действие начинается немедленно и длится 1-2 часа. При введении более сильных препаратов может использоваться для обезболивания при проведении кесарева сечения.
Пудендальный блок	Используется для обезболивания промежности, как правило, перед проведением эпизиотомии.	Обезболивает только область промежности, не влияет на боль от схваток. Редко вызывает какие либо отрицательные эффекты у мамы или ребенка.
Общая анестезия	Может быть начата очень быстро и привести к немедленной утрате сознания. Блокирует почти все ощущения, включая боль. Используется только в случае необходимости (например, для немедленного кесарева сечения)	Женщина не будет помнить о событиях, когда она находится без сознания. Женщина будет сонливой в течение определенного времени. Пациентка может испытывать тошноту или рвоту.	Может вызвать сонливость ребенка, что осложнит грудное вскармливание сразу после родов. Может снизить кровоснабжение ребенка.

Возможны ли роды без анестезии?

Стоит ли рожать с анестезией?

Каждая женщина во время беременности начинает задумываться о том, стоит ли использовать анестезию во время родов. Многие из них думают, что единственно правильным путем являются естественные роды, однако и они часто меняют свое мнение во время очень болезненных схваток. А ведь существуют безопасные и эффективные методики обезболивания, которые помогут будущим мамам сосредоточиться на потугах, а не на боли от передвижения ребенка по родовым путям. Каждая женщина должна помнить, что решение о проведении анестезии во время родов принадлежит только ей.

Тарас Невеличук, врач-анестезиолог, специально для сайта сайт

Полезное видео

Лекция №16 (15.04.14)

Обезболивание родов: современные принципы и методы.

Обезболивание родов – комплекс мер, направленных на профилактику и лечение нарушений сократительной деятельности матки, коррекцию угрожающего состояния внутриутробного плода и устранение выраженного дискомфорта у рожениц.

Чрезмерная родовая боль может нарушить нормальное течение родового акта, способствовать утомлению в родах, развитию слабости и дискоординации родовой деятельности. Вместе с тем достижение полной анлгезии и родовая деятельность ослабевает или прекращается. Потому приемлимым является сохранение умеренно выраженных и физическому перенапряжению женщины. Подобная трактовка значимости родовой боли согласуется с современным ее пониманием, как отрицательной биологической, потребности формирующей функциональную систему, обеспечивающую процесс родоразрешения.

Уровни болевой реакции:

1 уровень – тканевой

2 уровень – сегментарный

3 уровень – НС, подбутровая область

4 уровень – ЦНС, кора головного мозга

Болезненные роды более вероятны в следующих случаях:

Дисменорея, болезненных менструациях до родов

При рождении крупного ребенка

Первых родах

Длительно протекающих родах

Преждевременных родах

Применение окситоцина во время родов

После истекания околоплодных вод

При недостаточности …………………… роженицы

Основные причины болей в родах являются:

Раскрытие шейки матки, богатой нервными рецепторами высокочувствительной брюшины.

Растяжение связок матки

Возбуждение рецепторных полей сосудов

Сокращение миометрия

К обезболиванию родов следует приступать при следующих условиях:

Установившаяся родовая деятельность

Развитие регулярных схваток

Открытие шейки матки на 3-4 см

Выраженные болевые ощущения и беспокойное поведение роженицы

Отсутствие акушерских противопоказаний

Требования к акушерским препаратам:

Обезболивание должно быть длительным

Должно проводится в первом и во втором периоде родов

Должно легко прерываться – нельзя, чтобы легкая акушерская анестезия перешла в глубокий наркоз, когда произойдёт расслабление мускулатуры, ухудшиться газообмен между матерью и плодом

При операции дается более глубокий наркоз, но тоже с учетом интересов и матери и плода, чтобы не вызвать медикаментозную депрессию.

Группа методов обезболивания:

Средства, которые оказывают действие на кору, отсюда и на подкорку: сульфат магния, морфин и его дериваты, скополамин, хлоргидрат, хлороформ, закись азота,ГОМК, виадрин, гипноз, СиППОР, электроанальгезия.

Средства, действующие на подкорку: веронал, пирамидон, мединал, периактон, амитаоиатрия.

Спинномозговой блок: люмбальная, сакральная, перевертебральная, перидуральная, каудальная – широко проводится за рубежом, но при этом увеличивается процент оперативных вмешательств, так как оно оплачивается.

Местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая).

При проведении анальгезии в родах следует запомнить, что плацента не препятствует прохождению анальгетиков. Дыхательный центр плода чувствителен к седативным средствам и анальгетикам, поэтому применение этих средств приводит к угнетению дыхания у новорожденных.

Общая анестезия:

В акушерстве применяют только в экстренных случаях, так анестетики проникают через плаценту и угнетают ЦНС плода.

Ингаляционная анестезия:

Закись азота – применяется в 1 и во 2 периоде родов. Он не удлиняет время родов и не угнетает схватки. Смесь закиси азота и кислорода в одинаковых пропорциях обеспечивает достаточную анальгезию, пациентка дышит этой смесью между потугами во время второго периода родов.

Циклопропан – применяют лишь незадолго до разрешения – угнетает ЦНС плода.

Галотан – применяют для достижения максимального расслабления мышц матки (внутренний поворот, низведение плода за ножку, вправление выворота матки).

Возможно развитие атонического кровотечения, поэтому введение анестетика должно быть кратковременным.

Анальгезия и седативная терапия в родах:

Менередин и Прометазин – сочленение наркотического анальгетика транквилизатора эффективно ославляет боли в родах. Менередин 50-100 мг с Прометазином 25 мг можно вводить каждые 3-4 часа. Эффект наступает через 45 минут.

Буторфанол и Нарбуфин – синтетические наркотические анальгетики применяются в/в. Дыхательный центр плода угнетают меньше.

Морфин – сильный наркотический анальгетик, и активной фазе родов, применяется редко. Обычно назначается в/м 10-15 мг пациенткам с частыми, болезненными, малоэффективными схватками при дискоординированной родовой деятельности.

Налоксон – антагонист наркотических анальгетиков, нормализует дыхание новорожденного.

Барбитураты (Тиопентал натрия, Гексенал, средства для не ингаляционного наркоза) – после в/в введения 65-70% дозы барбитураты связываются с белками плазмы, оставшаяся свободная фракция действует наркотически. В основе наркотического действия барбитуратов лежит угнетение коры мозга и блокада причем степень депрессии плода прямо пропорционально зависит отконцентрации крови матери.

Атаралгезия:

Это сочетание анальгетиков с диазепамом, седуксеном и другими, производными бензодиазепама. Производные бензодиазепина относятся к числу наиболее безопасных транквилизаторов, их сочетание с анальгетиками особенно показано при выраженном страхе, тревоге и психическом напряжении. Сочетание роперидола с седуксеном благоприятно влияет на течение родов, укорочение общей продолжительности периода раскрытия шейки матки. Однако наблюдается влияние на состояние новорожденного, в виде заторможенности, низких показателей по шкале Апргар, низкой нейрорефлектроной активностью.

Проводниковая анестезия:

* Нервные проводящие пути – полного обезболивания достигают блокадой волокон 9 и 12 грудных нервов, парасимпатических и чувствительных волокон, крестцовых нервов.

* Парацервикальная блокада – эффективна для обезболивания схваток, включая второй период родов. Вводят в парацервикальную область на 3 и 9 часах или в маточно-крестцовую область на 4 и 8 часох 5-10 мл 1% раствора лидокаина с обеих сторон от шейки матки. Эффект наступает на 1-2 часа.

* Блокада полового нерва – пудендальная анестезия.

* Спинномозговая анестезия – противопоказания: кровотечение, выраженная гипертензия, нарушение свертывающей системы крови.

* Эпидуральная анестезия .

Физиологические методы СИППОР:

Систематическое наблюдение за беременной для своевременного выявления патологии и принятия соответсвующих мер.

Правильная сформулировать доминанту отношения акту родов, как к физиологическому процессу, чтобы избавить женщину от чувства страха, что роды протекают с болью.

Ознакомление с процессом родового акта с целью ликвидации неожиданностей, тревожные ориентации.

Обучение беременной правильному, разумному поведению, выполнению приемов обезболивания – являющихся приемом тонизирования коры.

СИППОР имеет два звена:

Женская консультация

Стационар (родильный дом)

Воздействие медикаментов на организм плода:

Передозировка Окситоцина – повышение маточного тонуса, стойкое нарушение маточно-плацентарной перфузии – развитие гипоксии.

Бета блокаторы и седативные средства – снижение вариабельности сердечного ритма.

Эпидуральная анестезия – снижение АД матери, уменьшение материнского кровотока – гипоксия плода.

Седативные препараты – снижение активности плода и реактивности КТГ.

К альтернативным приемам обезболивания родов относят:

Изменение положения тела:

Стоя или прохаживаясь

Сидя на корточках

На корточках с опорой

Нависая на партнере

Присутствие близкого человека может способствовать:

Сокращению продолжительности родов

Уменьшению необходимости в болеутоляющих средствах

Уменьшению количества хирургических вмешательств

Уменьшению числа новорожденнх с низкой массой тела по шкале Апгар

Уменьшению негативного восприятия процесса родов

Беременность в жизни женщины - один из самых прекрасных периодов, запоминающихся на всю жизнь. Естественным окончанием этого периода являются роды. Роды в понимании многих женщин ассоциируются с сильными болевыми ощущениями, все по-разному их переносят. Довольно часто женщины соглашаются на анестезию при родах из-за огромного количества негативного опыта родов других женщин. Однако стоит понимать, что у всех роды индивидуальны, зачастую, можно не прибегать к обезболиванию. Что такое анестезия при родах и когда она необходима - узнаем из нашей статьи.

Так ли нужна анестезия при родах?

Термин «анестезия» изначально пришел к нам из греческого языка, в буквальном смысле у него два значения:

1. Неспособность человека что-либо чувствовать;
2. Обезболивание в хирургических целях.

На сегодняшний день довольно широко используют обезболивание в родовом процессе. Некоторым роженицам врачи настоятельно рекомендуют воспользоваться этой услугой. Связано это с тем, что роды - длительный процесс, а организм будущей мамы по-своему индивидуальный. Некоторые женщины настолько устают во время схваток, что на потуги у них не остается сил. Во избежание этого роженицы соглашаются на анестезию, чтобы некоторое время отдохнуть от схваток и не чувствовать боль.

У анестезии есть еще некоторый эффект «плацебо». Женщины, которые согласились на обезболивание, испытывают меньше страха перед родами, т.е. у анестезии есть еще психологический аспект.

Анестезия при родах может быть как медикаментозной, так и немедикаментозной. Об этом мы поговорим ниже. В любом случае, допустимая доза лекарства обязательно согласуется со специалистом. В некоторых случаях есть и определенные противопоказания к этой манипуляции.

Как бы то ни было, соглашаясь на анестезию, женщина должна понимать, что вводимое ей лекарство обязательно попадает к ребенку, потому у анестезии есть как плюсы, так и минусы. Кроме того, полная потеря чувствительности при родах крайне нежелательна. Естественные роды всегда гораздо лучше для малыша, но здесь уже вопрос решается в индивидуальном порядке. К анестезии лучше всего прибегать, если для этого есть показания.

В ряде случаев анестезия необходима по медицинским показаниям, а именно:

1. Повышенное артериальное давление у роженицы, склонность к гипертонии;
2. Гестоз беременной женщины, преэклампсия;
3. Сердечно-сосудистые заболевания;
4. Нарушение дыхательных функций;
5. Сахарный диабет у роженицы;
6. Неправильное расположение шейки матки;
7. Тяжелая боль от родового процесса у женщины, невозможность её переносить;
8. Очень крупный плод;
9. Неправильно предлежание будущего малыша;
10. Явно выраженный страх будущей мамы перед родами.

В зависимости от того, как протекают роды, врач решает вопрос о необходимости использования анестезии. Существует несколько видов анестезии, о них мы сейчас и поговорим.

медикаменты вводятся строго по показаниям врача, а немедикаментозные способы облегчения родов доступны каждой маме

Методы обезболивания при родах

Анестезия бывает как естественная (немедикаментозная), так и лекарственная.

Немедикаментозные способы обезболивания в родах

Если роженица чувствует себя хорошо, нормально переносит схватки, то медицинское обезболивание не применяется врачом. Здесь будут уместны естественные способы снять боль и напряжение, а именно:

1. Правильное дыхание во время схваток и потуг;
2. Способность расслабляться между схватками, отвлечение внимания;
3. Роды в воде;
4. Схватки в правильной позе, удобной для их перенесения;
5. Ароматерапия.

Есть и другие способы расслабления во время родового процесса, к ним относят:

1. Массаж спины;
2. Гипноз роженицы;
3. Иглоукалывание;
4. Принятие теплой ванны.

Каждая женщина сама лучше знает, что в данный момент для неё будет лучше. Мы бы хотели подробнее остановиться на наиболее эффективных методах обезболивания при родах естественным путем.

Активность будущей мамы при родах

Во время схваток женщина должна быть в меру активна: резкие движения ни к чему, но и лежать не очень полезно. Врачи советуют выполнять легкие физические упражнения, чтобы облегчить боль. Полезны наклоны в разные стороны, круговые движения тазом, перекатывания с носка на пятку. Многие специалисты рекомендуют использовать фитбол - схватки на нем легче всего переносить, и для циркуляции крови очень полезно.

Дыхательные упражнения

Дыхание в родах - это самый эффективный метод наиболее безболезненно перенести схватки. Кроме того, это полезно для ребенка - во время родов он может испытывать кислородное голодание. С помощью правильного дыхания можно минимизировать боль и настроиться на положительный опыт. Дыхательную гимнастику можно освоить самостоятельно - на специальных курсах для будущих мам, или дома, посмотрев видео в интернете.

Массаж

Будущим мамам на курсах расскажут, какие на теле есть точки, воздействуя на которые можно уменьшить боль. Находятся они в области поясничного и крестцового отделов позвоночника. Если будущая мама идет на роды с мужем или другим близким человеком, можно попросить его сделать массаж.

Роды в воде

Есть и такой способ легких родов - это роды в воде. На сегодняшний день этот метод вызывает массу споров. Но если Вы считаете, что он оптимален для Вас, тогда заручитесь поддержкой опытной акушерки. Теплая вода помогает роженице расслабиться и сконцентрироваться на схватках.

Перинатальный период жизни малыша - один из самых важных. Роды и первые часы жизни ребенка накладывают серьезный отпечаток на его дальнейшее развитие.

Медикаментозное обезболивание в родах

Анестезия при родах часто происходит при помощи лекарственных средств. Ниже мы поговорим о современных медикаментозных приемах обезболивания.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральную и спинальную анестезию применяют чаще всего в случаях естественных родов у женщины. Эпидуралка воздействует на область ниже спины, тем самым блокирует болевые ощущения. Она начинает воздействовать через 10 - 20 минут после введения.

Эпидуральная анестезия - это анестезия в позвоночник. Как делают эпидуральную анестезию: врач вводит катетер с лекарством в область спины, через который поступает обезболивающий препарат. Во время введения лекарства женщина должна лежать неподвижно, иначе есть риск попасть не туда. Все манипуляции выполняет опытный анестезиолог, после чего он наблюдает за состоянием женщины и решает вопрос о необходимости новой дозы обезболивания.

У этого метода есть как достоинства, так и недостатки. К достоинствам можно отнести следующее:

1. Риск для малыша практически отсутствует;
2. Сердечно-сосудистая система не подвергается агрессивному воздействию лекарства;
3. Обезболивающий препарат можно вводить на протяжении всего периода схваток в зависимости от состояния роженицы.

Минусы эпидуральной анестезии:

1. Некоторые женщины продолжают чувствовать боль;
2. Процедура введения препарата через катетер требует высокого профессионализма, поскольку она довольно сложная в исполнении;
3. Эпидуралка не может быть введена роженице при стремительных родах, поскольку её действие начинается спустя 20 минут, именно поэтому вопрос о том, всем ли её делают, отпадает сам собой.;
4. После эпидуральной анестезии иногда болит спина.

Среди разновидностей анестезии эпидуральная одна из самых безопасных, осложнений после неё нет.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия начинает действовать сразу же, как только препарат вводится роженице в область спины, блокируя ощущения ниже груди. Действует она на протяжении часа-двух. Кроме того, для спинальной анестезии врач использует очень тонкую иглу, которую вводит в область локализации спинномозговой жидкости. Этот вид анестезии могут применять и при кесаревом сечении, если использовать сильнодействующие медикаменты.

Дополнительно при этой процедуре женщине вводят катетер в вену во избежание возможных осложнений.

Многих мам может беспокоить вопрос о том, сколько действует такая анестезия. Ответ таков: от2 до 4 часов. Эпидуральная действует в 2 раза меньше, но и последствия для спины при ней практически отсутствуют.

Плюсы спинальной анестезии:

1. Отсутствие болевых ощущений при введении иглы в позвоночник;
2. Плод не подвергается риску;
3. Стоимость ниже эпидуральной анестезии;
4. Женщина все видит, у неё остается ясное сознание;
5. Моментальный эффект.

Однако и у этой процедуры есть недостатки:

1. После обезболивания данным способом женщина должна несколько часов лежать, не вставая;
2. После пункции спустя некоторое время возможны головные боли;
3. Возможны болевые симптомы в спине;
4. Развитие гипотонии.

Пудендальная анестезия

Её еще называют местной анестезией, поскольку врач обезболивает только область промежности. Женщина этого может не ощутить, поскольку выполняется это на схватке. Необходимость данной анестезии вызвана проведением эпизиотомии. И для будущей мамы, и для малыша пудендальная анестезия не несет вреда.

Общая анестезия

Общий наркоз используют при родах только в случае острой необходимости, и только при кесаревом сечении. Показанием к такой процедуре могут быть резкое ухудшение состояния ребенка или мамы, а также маточные кровотечения. Врач вводит пациентке лекарство в вену, после чего женщина засыпает.

Чем опасен общий наркоз? Тем, что оказывает влияние на плод, вызывает его сонливость и ухудшение кровоснабжения, негативное влияние на его нервную систему и дальнейшее физическое развитие. Однако это лучший метод, чтобы спасти и маму, и её малыша.

Спустя время у женщины могут отмечаться головокружение, тошнота, рвота, сонливость, боль в теле, но эти симптомы проходят на следующий день.

Ингаляционная анестезия

Это анестезия при родах, которую используют, когда шейка матки не готова к полному раскрытию, при этом роженица испытывает сильнейшие боли от схваток. Она не подавляет родовой процесс, женщина быстро приходит в сознание. К тому же этот метод наиболее безопасен.

сегодня популярны эпидуральная и спинальная анестезия, эти и другие методики имеют свои плюсы и минусы

Послеродовое обезболивание

Зачастую врачи сталкиваются с тем, что родившая женщина испытывает сильные боли. Какие осложнения могут быть после родов?

1. Спазмы матки, вызванные её сокращениями;
2. Боль в местах разрывов;
3. Невозможность сходить в туалет;
4. Боли в области груди;
5. Неправильное прикладывание к груди, провоцирующее трещины сосков.

При вышеописанных симптомах врач предложит выпить обезболивающее лекарство, а на место разрывов или разрезов нанести лечебную мазь. В остальных случаях боль редко сопровождает женщину при условии соблюдения ею правил гигиены.

Другие способы самостоятельного местного обезболивания:

1. Регулярно посещать душ;
2. Охлаждающий компресс на область промежности (можно использовать бутылку с водой и хранить её в морозильной камере);
3. Не делать резкие движения;
4. Послеродовые прокладки можно хранить в холодильнике, так они будут минимизировать боль.

Лекарственные препараты для обезболивания

Делятся на несколько видов:

1. Спазмолитики;
2. Ненаркотические анальгетики;
3. Наркотические анальгетики;
4. Анальгетики;
5. Седативные препараты.

Спазмолитики

Хорошо снимают боль у рожениц и способствуют скорейшему раскрытию шейки матки, тем самым можно сократить этап схваток. Спазмолитики показаны для юных рожениц и женщин в возрасте. Риск для плода у женщины отсутствует. К ним относят: но-шпа, папаверин, бускопан.

Ненаркотические анальгетики

Оказывают обезболивающее и психологическое воздействие, снимая тревожность у роженицы. Сюда относят анальгин и трамадол.

Наркотические анальгетики

Безопасны для ребенка, но для мамы имеют ряд побочных эффектов:

1. Тошнота, рвота, головокружения;
2. Затрудненность дыхания;
3. Резко снижают артериальное давление;
4. Запоры;
5. Депрессия.

Сюда относятся Пентазоцин, Петидин, Буторфанол, Промедол. Последний - наиболее эффективный в обезболивании.

Анальгетики

Блокируют часть болевых ощущений, сознание остается ясным. Имеют много негативных последствий для ребенка и для мамы. Сюда относят опиоиды и другие обезболивающие препараты.

Седативные препараты

Их действие больше направлено на снятие тревоги у будущей мамы, к сожалению, влияют на плод не самым лучшим образом. У малыша может снизиться давление и участиться сердцебиение, нарушаются дыхательные функции. Сюда относят Диазепам, Дроперидол, Тиопентал.

Любые обезболивающие анальгетики несут определенные риски для малыша и будущей мамы. Однако их применение в исключительных случаях может быть оправданным.

За и против анестезии при родах

У обезболивания есть плюсы и минусы. На сегодняшний день мнения относительно важности анестезии при родах кардинально разделились. Рассмотрим плюсы родов с анестезией.

Анестезия при родах: почему за?

Сложно не заметить очевидные преимущества обезболивающих препаратов:

1. Ускоряется раскрытие шейки матки, и, соответственно, снижается время схваток;
2. Малыш проходит по родовым путям более успешно;
3. Снятие стресса у роженицы;
4. Психопрофилактическое влияние на гипоксию плода.
5. Лекарственный препарат не задерживается в организме малыша, риск минимален.

Несмотря на очевидные плюсы у анестезии есть все же негативные последствия.

Анестезия при родах: почему против?

Несмотря на то, что риск минимален, он все же есть:

1. Неточность введения препарата;
2. Сонливость и вялость ребенка;
3. Затрудняется естественное раскрытие шейки матки, роды длятся дольше;
4. Зачастую схватки останавливаются, что нежелательно для родового процесса;
5. Роженицы жалуются на боли в голове после анестезии, тошноту, ломоту в теле.

Делать ли анестезию при родах или нет - каждая женщина вправе решать сама. На форумах часто можно увидеть положительные отзывы молодых мам относительно обезболивания. Многие говорят, что анестезия при родах значительно облегчила схватки и этап потуг.

К сожалению, в настоящее время все больше женщин прибегают к родам под анестезией без видимых на то показаний, при этом не задумываясь о побочных эффектах. Очень важно прислушиваться к мнению врача и понимать, на каком этапе родов её делают. При стремительных родах анестезия противопоказана, в сложных родах - рекомендована.

Сколько стоит анестезия в родах? Цена анестезии варьируется в зависимости от метода обезболивания и количества лекарства.

Больно ли делать анестезию? Этот вопрос волнует многих будущих мам. Однако если на чаше весов здоровье будущего малыша, то данный вопрос уходит на второй план. В родах непросто не только Вам, но и ребенку. Какими бы ни были качественными современные приемы обезболивания, естественные роды всегда предпочтительнее.

В статье описаны возможные виды обезболивания родов, их достоинства и недостатки, а также обозначены вероятные осложнения после анестезии у матери и ребенка.

Обезболивание в родах – важный процесс. Случается, что от вида анестезии зависит течение и даже исход родов.

«Выключение» или уменьшение боли помогает облегчить состояние роженицы во время естественного родоразрешения, а также провести кесарево сечение, как под общей, так и под региональной анестезией. Однако, в то же время, применение анестезии может негативно повлиять на здоровье матери и ребенка.

Для обезболивания естественных родов может применяться:

• наркотический анальгетик – вводят внутривенно либо внутримышечно для снижения болевой чувствительности во время схваток и потуг
• внутривенный наркоз – анестетик вводят в вену для обеспечения кратковременного сна роженицы в момент проведения наиболее болезненных процедур (например, отделении частей плаценты)
• эпидуральная или спинальная анестезия – обезболивает период схваток и раскрытия шейки, проводится путем введения анестетика в эпидуральную (спинальную) область
• местная анестезия – применяется для безболезненного зашивания разрывов и надрезов, вводится непосредственно на участок, который нужно обезболить

При кесаревом сечении возможно применение анестезии:

• общей – полное выключение сознания пациента, которое обеспечивается путем введения анестетиков через венозный катетер или дыхательный аппарат
• спинальной – кратковременное выключение проводящих боль нервов в области позвоночника
• эпидуральной – блокада передачи боли по нервам в районе позвоночника, приводящая к потере чувствительности в нижней части тела, обеспечивается путем введения анестетика в определенную область при помощи специальной эпидуральной иглы

Спинальная анестезия в позвоночник при родах: как называется?

Спинальную анестезию часто ошибочно называют эпидуральной. Однако важно понимать, что, несмотря на похожее действие и одинаковое место прокола, это два совершенно разных вида обезболивания, имеющих ряд принципиальных отличий:

1. Спинальная анестезия вводится в спинальное пространство, эпидуральная – в эпидуральное.
2. Спинальная анестезия блокирует участок спинного мозга, эпидуральная – конечные участки нервов.
3. Для введения спинальной анестезии используют самую тонкую иглу, для эпидуральной – самую толстую.
4. Место прокола для спинальной анестезии – поясница, для эпидуральной – любой позвоночный отдел.
5. Эпидуральную анестезию проводят 10 – 30 минут, спинальную – 5 – 10 минут.
6. Спинальная анестезия подействует через 10 минут, эпидуральная – через 25 – 30 минут.
7. Если не подействовала спинальная анестезия, роженице делают общий наркоз, если эпидуральная – увеличивают дозу анальгетика.
8. Выраженность побочных эффектов (головокружение, тошнота, скачки давления) после спинальной анестезии ярче, чем после эпидуральной.

Таким образом, каждый из этих видов обезболивания имеет свои достоинства и недостатки, но говорить о том, что какой-то из них является более безопасным, не приходится. Самое главное, чтобы анестезия проводилась опытным анестезиологом, который сможет грамотно подготовить пациентку к предстоящим родам.

Эпидуральная анестезия – показания: в каких случаях делают?

Показания к эпидуральной анестезии:

• необходимо оперативное родоразрешение (многоплодная беременность, неправильное положение ребенка, крупный плод, многократное обвитие пуповиной)
• недоношенный ребенок (анестезия позволяет расслабить мышцы таза матери, что уменьшает сопротивление и давление на ребенка во время родов)
• повышенное давление у роженицы
• слабая или неправильная родовая деятельность, медленное раскрытие шейки
• гипоксия плода
• болезненные, изматывающие женщину схватки

ВАЖНО: В некоторых клиниках практикуется применение эпидуральной анестезии без показаний. Чтобы в родах женщина чувствовала себя комфортно и уверенно, обезболивание делают по ее просьбе.

Крупный плод — показание к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия проводится следующим образом:

1. Беременная садится, согнув спину, или ложится, поджав ноги к груди.
2. Анестезиолог определяет положение тела женщины и просит ее оставаться полностью неподвижной.
3. Делают предварительный обезболивающий укол для снятия чувствительности в месте прокола.
4. Врач-анестезиолог производит прокол и вводит иглу.
5. По игле вводят катетер, в это время женщина может почувствовать так называемый «прострел» в ноги и спину.
6. Иглу извлекают, а катетер закрепляют пластырем. Он будет оставаться в спине еще длительное время.
7. Проводят пробу методом введения небольшого количества препарата.
8. Основную часть обезболивающего вводят либо небольшими порциями непрерывно, либо однократно всю дозу с повтором не ранее, чем через 2 часа после первой порции.
9. Катетер извлекают после окончания родов.

ВАЖНО: Во время прокола женщине необходимо оставаться неподвижной. От этого зависит как качество наркоза, так и вероятность возникновения осложнений после него.

Трубочка катетера вводится в узкое эпидуральное пространство, которое находится вблизи позвоночного канала. Подача раствора анестетика блокирует боль, так как нервы, отвечающие за ее передачу, оказываются временно «отключенными».

Видео: Как делается эпидуральная анестезия при родах?

ВАЖНО: Если во время введения препарата женщина чувствует какие-либо необычные изменения своего состояния (сухость во рту, онемение, приступы тошноты, головокружение), она обязана сразу же сообщить об этом врачу. Также следует предупредить о схватке, если она начинается во время прокола или введения обезболивающего.

Осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Как и любое медикаментозное вмешательство, эпидуральная анестезия может стать причиной возникновения осложнений, среди которых :

• Понижение давления, которое сопровождается тошнотой, рвотой и слабостью.
• Сильная боль в месте прокола, а также головные боли, которые иногда возможно вылечить только при помощи медикаментов. Причиной этого явления выступает «протекание» незначительного количества спинномозговой жидкости в эпидуральную область в момент прокола.
• Затруднение дыхания из-за блокировки нервов в районе межреберных мышц.
• Случайное попадание анестезии в вену. Сопровождается тошнотой, слабостью, онемением мышц языка, появлением незнакомого привкуса.
• Отсутствие эффекта обезболивания (в каждом 20 случае).
• Аллергия на анестетик, которая может спровоцировать наступление анафилактического шока.
• Паралич ног – очень редко, но все же бывает причиной проведения эпидуральной анестезии.

Осложнение после эпидуральной анестезии при родах — головная боль

Каждая женщина должна самостоятельно решить, нужно ли ей обезболивание в родах, если прямые показания для этого отсутствуют. Несомненными «плюсами» родов с анестезией можно считать:

• максимальное обезболивание родов
• возможность отдохнуть в родах, не мучаясь от боли на схватках
• предотвращение повышения давления
• «Минусы» родов с анестезией:
• потеря психоэмоциональной связи матери и ребенка
• риск появления осложнений
• потеря сил из-за сильного понижения давления

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Вероятные отрицательные последствия «эпидуралки» для роженицы:

• травма спинного мозга, возникшая в результате высокого давления вводимого анальгетика
• повреждение сосудов эпидурального пространства, приводящее к возникновению гематом
• внесение инфекции во время прокола и дальнейшее развитие бактериальных осложнений (септический менингит)
• зуд шеи, лица, груди, дрожание рук
• повышение температуры тела после родов до 38 – 38,5˚С
• задержка мочи, трудности с мочеиспусканием некоторое время после родов

Повышение температуры — одно из возможных негативных последствий после эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при родах: последствия для ребенка

На ребенка эпидуральная анестезия также может оказать негативное влияние. У младенцев, появившихся на свет с применением анестезии, могут наблюдаться:

• падение ЧСС
• нарушения дыхания, часто требующие механической вентиляции легких
• затруднение сосания
• нарушение моторики
• энцефалопатия (в 5 раз чаще, чем у детей, рожденных без применения наркоза)
• нарушение связи с матерью

Однозначного ответа на вопрос о необходимости применения эпидуральной анестезии при родах нет. В каждом отдельном случае будущая мать должна обсудить с врачом возможные последствия в случае отказа (или согласия) от анестезии и принять решение.

Эпидуральную анестезию необходимо делать, если к этому есть прямые медицинские показания или роженица не может терпеть боль.

Обойтись же без наркоза сможет уверенная в своих силах женщина, которая не имеет прямых противопоказаний к естественному родоразрешению без применения анестезии.

Головная боль и в спине может ли быть после эпидуральной анестезии при родах?

Сильная головная боль и боль в спине – частые последствия эпидуральной анестезии. Эти неприятные ощущения могут возникать на протяжении длительного времени после родов. Появляются они в результате случайного прокола мозговой оболочки в момент введения иглы.

ВАЖНО: Случайное повреждение мозговой оболочки происходит в 3 случаях из 100. В дальнейшем более чем у половины пострадавших женщин наблюдаются многомесячные головные боли и боли в спине.

Чтобы прекратить эти боли, в большинстве случаев необходимо повторное медикаментозное вмешательство.

Делают ли эпидуральную анестезию при бесплатных, вторых родах, всем ли делают?

Эпидуральную анестезию при бесплатных родах делают по договоренности с врачом. Стоимость услуг и медикаментов, затраченных в процессе родоразрешения с применением эпидуральной анестезии, может зависеть от особенностей медицинского страхования роженицы.

Светлана,25 лет: Собиралась рожать без обезболивания. Но в процессе что-то пошло не так. Я запаниковала, когда схватки превратились в какие-то судороги. Шейка раскрывалась очень медленно, а боль была при этом нереальная. Врач, глядя на мои мучения, предложил мне эпидуралку. Я согласилась, о чем никогда не пожалела. Боль после прокола утихла, я смогла успокоиться, отдохнуть и сосредоточиться. Сына родила легко, негативных последствий ни у меня, ни у ребенка не было.

Ольга, 28 лет: Рожала с эпидуральной анестезией. Через 3 недели после родов в спине начали появляться боли. После каждого «прострела» моментально сковываются движения. Повернуться или разогнуться становится невозможно. Боли усиливаются и повторяются по 5 – 10 раз в день. Больше нет сил терпеть, а к врачу обращаться боюсь. Лучше бы я рожала сама, тем более показаний к эпидуралке у меня не было.

Кира,33 года: После родов с эпидуральной анестезией прошло уже 3,5 года, а ноги до сих пор болят. Даже ночью иногда просыпаюсь от сильных болей в ногах и в спине. Долго ходить пешком уже не могу тоже из-за этого. Жизнь превратилась в кошмар.

Видео: Эпидуральная анестезия

Обезболивание при родах становится все более распространено. А лекарственные средства для этой цели становятся более эффективными и при этом более безопасными. При естественных родах каждая женщина испытывает боль. Но болевой порог и уровень терпения у каждого человека разные. Кроме того, усиление боли может быть сигналом нарушения нормального процесса родов.

Вот почему вопрос о том, проводить или нет обезболивание родов , должен решаться в разных ситуациях по-разному. Если осложнений нет, женщина вправе сама решить, проводить обезболивание или нет. При этом врач должен проинформировать ее о влиянии препаратов на ее организм и организм ребенка, а также предупредить о возможных последствиях. Если же в процессе родов возникает необходимость дополнительных медицинских манипуляций, или острота боли негативно сказывается на здоровье матери и течении родовой деятельности, врач может самостоятельно принять решение о необходимости обезболивания.

Медикаментозное облегчение родовой боли

Методы обезболивания во время родов зависят от состояния здоровья будущей мамы и малыша, а также от ситуации.

Если во время родов возникла необходимость хирургического вмешательства, понадобится общий наркоз. Эта ситуация возможна, когда необходимо проводить экстренное кесарево сечение, когда родовая деятельность уже началась, и возникли осложнения. Кроме того, если необходимо хирургически удалять плаценту, проводить выскабливание полости матки после родов или накладывать швы на шейку матки. Наркоз производится анестезиологом. Он осуществляет внутривенное обезболивание при родах, либо вводит наркоз посредством ингаляции.

При проведении планового кесарева сечения обычно используют общий наркоз либо эпидуральную анестезию. Если при проведении общего наркоза женщина спит, и момент появления малыша на свет она пропускает, то эпидуральная анестезия при родах позволяет не чувствовать боли даже при полосной операции, находясь при этом в полном сознании.

Суть метода в том, что женщине вводится анестетик в междисковое пространство позвоночника. Анестетик затрагивает область нервных окончаний, и нижняя часть тела полностью теряет чувствительность. Особенность метода в том, что он практически не приносит вреда здоровью ни женщины, ни малыша, но в случае медицинской ошибки, если при введении иглы будет нанесена травма спинного мозга, последствия могут быть очень серьезными.

Эту процедуру используют и для ведения естественных родов. Лекарственный препарат подается через тончайший катетер. При правильно подобранной дозе женщина не чувствует боли, однако ощущает напряжение во время схваток и может контролировать усилие во время потуг. Но существует вероятность, что схватки при таком виде анестезии могут ослабнуть, а процесс родов затянется.

Если требуется уменьшение активности родовых болей или необходимо дать роженице немного передохнуть и собраться с силами, используется частичное обезболивание при родах, препараты могут вводиться через внутривенный катетер, при помощи ингаляций или в виде суппозиториев.

Это могут быть транквилизаторы (диазепам, реланиум). Они не несут обезболивающего эффекта, однако помогают снять напряжение и способствуют тому, что женщина лучше контролирует свое поведение в процессе родов.

В качестве обезболивающих средств могут быть использованы спазмолитики, анальгетики и легкие наркотические обезболивающие препараты, такие как промедол и лентазоцин. Последний обладает еще и функцией стимуляции родового процесса.

Показаниями к обезболиванию являются различные патологии и факторы, которые часто приводят к осложнениям. К ним относятся узкий таз роженицы, крупный плод или многоплодная беременность, а также неврологические нарушения у женщины.

Обезболивание при родах отзывы имеет самые разнообразные. Безусловно, вмешательство в естественный процесс родов небезопасно ни для матери, ни для ребенка. Введенные матери наркотические препараты могут угнетать многие жизненные функции малыша, в том числе дыхательную. Любая анестезия при естественных родах может изменить их нормальное течение, подвергая малыша дополнительным нагрузкам. А эпидуральная и спинальная анестезия связаны с риском для матери.

Вот почему если нет прямых медицинских показаний к анестезии, лучше всего использовать естественное обезболивание при родах, благо есть множество доступных и известных его техник.

Как избавить себя от боли самостоятельно

В процессе родов женщина не может контролировать интенсивность схваток, зато отлично может контролировать свои ощущения. Главным фактором, мешающим терпеть боль, является незнание. Женщина должна понимать, что сила схваток будет нарастать, а перерыв между схватками сокращаться. Вот почему, когда схватки проходят реже, чем каждые 1.5-2 минуты, от них нужно максимально отвлечься, так как это еще не такая сильная боль. В этот период очень помогает возможность двигаться и принимать удобное положение: стоять нагнувшись с опорой на стул или кровать, наклоняться, присаживаться на корточки, ходить. Когда схватки становятся очень болезненными и частыми, необходимо сконцентрироваться на болевых ощущениях. Женщина может с легкостью считать про себя или вслух, предугадывая, сколько продлится схватка, и через сколько секунд наступит следующая. Между схватками помогает расслабиться глубокое дыхание, а во время схваток – частое поверхностное.