Есть много факторов, которые надо принять во внимание, чтобы решить, как устанавливать имплант. В зависимости от вашего размера груди, а также от результата, который вы хотите достичь. Имплант может устанавливаться под грудной железой либо под грудной мышцей. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки.
Имплант располагается под молочной железой над грудной мышцей. Это позволяет использовать импланты большего размера и сокращает восстановительный период, так как не травмируются мышцы.
Однако у этого способа есть свои минусы:
– имплант легко определяется на ощупь;
– сложно добиться четкого изображения при маммографии;
– грудь после операции выглядит не совсем натурально;
– высок риск возникновения фиброзно-капсулярной контрактуры – формирования вокруг импланта плотной фиброзной ткани.
Имплант под грудной мышцей
Имплант частично располагается под грудной мышцей – примерно на 2/3. Часть импланта закрыта мышцей, часть – соединительной тканью. Такое расположение позволяет добиться максимально естественного вида, так как грудная мышца скрывает край импланта. Имплант не мешает делать четкие снимки при маммографии. Минимальный риск возникновения капсулярной контрактуры.
К недостаткам можно отнести увеличение времени восстановительного периода.
Все вопросы, связанные с имплантами, необходимо обсудить с вашим врачом. Расположение имплантов может зависеть от типа фигуры, предпочтений и/или образа жизни. Большинство женщин стремится к тому, чтобы грудь выглядела естественно, соответственно они выбирают субмускулярные импланты.
Ревизия грудных имплантатов: решение проблем
Ревизия имплантатов решает проблемы, возникшие после операции по увеличению груди. Она исправляет размер, расположение, поверхность или ассиметрию.
Считается, что увеличение груди – простая в исполнении процедура, но это не так. Правильно выбранная методика и внимание к деталям – залог хорошего результата. Но часто этим пренебрегают, что приводит к осложнениям. Как в любой другой косметической процедуре, при установке имплантов главное – индивидуальный подход.
Почему женщины хотят провести ревизию импланта?
Чаще всего выделяют три причины:
– не нравится размер;
– не нравится ощущение в груди;
– грудь выглядит неестественно.
Этих проблем можно избежать благодаря внимательному отношению врача.
Публикации в тему:
Субмускулярное расположение импланта (частично под…
- Субгландулярное расположение импланта (перед…
- Изменения увеличенной груди до, во время и после…
Один из самых спорных вопросов пластической хирургии: при увеличении груди импланты размещать под железой или под мышцей?
История маммопластики
Описанное в литературе увеличение груди было предпринято в самом начале XIX века. При этом увеличивающая субстанция располагалась всегда под железой. С тех пор для увеличения груди были испробованы различные материалы от слоновой кости, черного дерева до парафина, и конечно, все были отвергнуты. В 1950-х годах для увеличения груди пробовали использовать поролоновую губку. Хоть материал и был биологически совместимым, соединительная ткань врастала в губку, делая ее очень твердой. Серьезное начало маммопластика берет в середине 1960-х годов, когда для увеличения груди начали применять силиконовые импланты (Cronin и Gerow, 1964). И снова, импланты размещали под железой.
Основной проблемой имплантов оставалось формирование твердой груди после операции по ее увеличению. Сами импланты после пластики твердыми не становились – проблема состоит в том, что человеческий организм воспринимает имплант как инородное тело. Поскольку организм не может избавиться от него – включается защитный механизм: вокруг импланта формируется барьерный слой – оболочка, состоящая из соединительной (рубцовой) ткани. Ее обычно называют капсулой. Если капсула начинает сокращаться вокруг импланта, она стремится обрести шарообразную форму и вызывает ощущение твердого предмета. Такое состояние называется капсулярной контрактурой. Почему у некоторых пациентов после маммопластики развивается капсулярная контрактура остается загадкой. Еще большей загадкой является тот факт, что данное осложнение после увеличения груди часто встречается только в одной из двух грудей.
Первые силиконовые импланты для увеличения груди имели основание из дакрона, который должен был способствовать фиксации импланта в месте его установки. Но в течение нескольких лет стало понятно, что дакрон вызывает бурную реакцию тканей и приводит к выраженнейшей рубцовой контрактуре. В конце 1960-х была впервые выполнено увеличение груди с размещением импланта под мышцей. Подмышечная маммопластика быстро завоевала популярность из-за уверенности, что в таком случае грудь будет более мягкой. К сожалению, степень твердости груди количественно определить трудно. Хоть и существует общепринятая классификация рубцовой контрактуры груди по Baker, определение ее степени остается субъективным. Также не определены пути решения рубцовой контрактуры после увеличения груди.
Аргументы за подмышечную маммопластику
- Мышца покрывает имплант, и таким образом любая капсулярная контрактура менее определяемая.
- По этой же причине контурирование имплантов менее заметно.
- Более точные результаты маммографии.
- У женщин с «отсутствующей» грудью край (контур) импланта маммопластики менее видим.
- Маммопластика занимает меньше времени.
Аргументы за поджелезистую маммопластику
- Вполне очевидно, что грудь находится над мышцей, а имплант предназначен для увеличения груди.
- По этой причине размещение импланта под железой выглядит более естественным.
- Поскольку мышца покрывает половину, а то лишь третью часть импланта – можно говорить только о минимальном преимуществе подмышечной маммопластики.
- Соответственно, большая часть импланта не покрыта мышцей, что на практике лишь незначительно снижает вероятность капсуллярной контрактуры.
- Подмышечная маммопластика требует рассечения мышечных волокон. Из-за этого, а также давления подлежащего импланта грудная мышца значительно истончается (атрофируется). Фактически мышца атрофируется, вызывая уменьшение объема верхнего полюса груди.
- При наличии птоза поджелезистая маммопластика поднимает грудь намного лучше.
- Правильно выполненная маммограмма достоверна в 95% случаев. МРТ эффективна в 100% и в итоге станет стандартом для диагностики заболеваний груди.
- При поджелезистом расположении имплантата ниже риск послеоперационного кровотечения.
- Значительно меньше послеоперационные боли после увеличения груди.
- Увеличение груди может быть выполнена под местной анестезией с внутривенной седацией, что более безопасно.
Тем не менее, 50-60% хирургов выполняет подмышечную маммопластику.
На консультации у пластического хирурга
Посвятите врача в мотивы, которые вынудили Вас сделать операцию увеличения груди, и чего Вы ожидаете от маммопластики. Никогда не увеличивайте грудь для того, чтобы понравиться партнеру, иначе Вас может ждать разочарование. Внесите ясность – хотите ли Вы большую грудь или естественную.
Обратите внимание на отсутствие симметрии. Вы можете не замечать, что у Вас разный объем левой и правой груди, что соски находятся на разном уровне и т.п., а после маммопластики необоснованно обвинить врача.
Обратите внимание на растяжки – после увеличения груди они станут больше.
При выраженном птозе (опущении груди) только маммопластика может оказаться не эффективной и потребуется выполнение мастопексии.
Уместная анатомия груди
Женская грудь покрывает переднюю грудную стенку сверху от уровня второго ребра до четвертого-пятого ребра снизу. Ее верхняя половина лежит над большой грудной мышцей, нижняя – на половину над зубчатой мышцей и подмышечной фасции.
Молочные железы по существу – орган кожи. Она интимно
сращена с кожей поддерживающими связками (связками Купера). Это потому,
что кожа и молочные железы развились из одного зародышевого листка.
Поэтому существует естественный слой между железой и мышцей, который
позволяет легко создать полость для импланта.
Грудь кровоснабжается
из ветвей подмышечной артерии, межреберных артерий и внутренней грудной
артерии. Немногие кровеносные сосуды проникают в железу со стороны ее
основания. Иннервация груди происходит от передних и боковых кожных
ветвей 4-5-6 грудных нервов.
Противопоказания к поджелезистой маммопластике
К поджелезистой маммопластике существует одно абсолютное противопоказание – состояние после лучевой терапии.
Другая причина, которая требует подмышечной маммопластики – истончение тканей железы, которая может встречаться после беременности.
«Маленькая» грудь может рассматриваться как показание к подмышечной пластике только в следствие более сложного выполнения маммографии в последующем.
Грудь не изменяет свой объем и форму на протяжении жизни, только у незначительного количества женщин. Попытаться же сохранить красоту молочной железы можно и самостоятельно, начиная с юности. Но, несмотря на все попытки и старания, ее форма все равно изменяется, даже если железа маленького размера. От этого никуда не деться каждой женщине. Поэтому и приходится принимать решение о пластике груди (маммопластике). Надо заметить, что среди пациенток эстетических хирургов, решивших прибегнуть к маммопластике, и много молодых девушек, которые хотят увеличить объем и форму груди. Хирург при этом должен стремится к тому, чтобы она выглядела как можно натуральнее, как на ощупь, так и на вид. Специалисты же, проведя ряд исследований, выяснили, что чаще всего маммопластику предпочитают делать женщины в возрасте от восемнадцати до тридцати-тридцати пяти лет.
Придя на консультацию к хирургу, необходимо подробно выяснить о процедуре проведения маммопластики. Он же в свою очередь учтет все пожелания пациентки, что позволит вместе выбрать метод операционного доступа, вид и форму импланта. В обязательном порядке все пациентки перед проведением маммопластики должны быть сфотографированы.
Наиболее часто увеличивающую маммопластику проводят с помощью периареолярного доступа (разрез делается по ареоле), субмаммарного (под молочной железой) и подмышечного (применяется реже всего).
Маммопластика по ареоле
Маммопластика с помощью периареолярного доступа - этот метод еще получил название бесшовной маммопластики. В ходе данной операции ткани не рассекаются скальпелем (кроме разреза кожи), а отодвигаются. При этом сохраняется целостность сосудов и млечных протоков, что дает возможность не рожавшим женщинам в будущем без проблем прибегнуть к лактации. У последних же применяется чаще подмышечный доступ для постановки протеза под мышцу, ведь травмирование соска при периареолярном доступе может приводить к развитию мастита.
Так, сделав разрез по кругу ареолы соска, врач, минуя ткань молочной железы, может расположить имплант под большой грудной мышцей. Рубец, проходящий по границе соска, где находится светлая и пигментированная кожа, остается невидимым (рана не сшивается, а склеивается специальным клеем). Под мышцу имплант может быть установлен когда будет наблюдаться достаточное количество тканей.
К плюсам данного метода постановки импланта при маммопластике относят:
- у тех, кто имеет слишком маленькую грудь, контуры импланта будут не видны;
- длительность операции маммопластики занимает намного меньше времени;
- капсулярная контрактура будет определяться меньше, так как мышца покрывает имплант.
К недостаткам данного метода относят:
- частое поражение нервных волокон;
- частое поражение ткани железы;
- невозможность установки некоторых имплантатов;
- с течением времени имплант может смещаться;
- во время операции маммопластики при такой установке импланта, проводится меньший контроль за тем, как формируется железа;
- довольно болезненный и длительный период реабилитации.
Случается также, что при проведении данной маммопластики, протез может быть установлен под мышцу неправильно, что в последующем приведет к истончению ее волокон, а форма груди деформируется. Иногда же размер ареолы слишком мал, чтобы провести такую маммомпластику, поэтому применяется субмаммарный метод.
Маммопластика под железу
Субмаммарный доступ в маммопластике, позволяет более точно и симметрично сформировать карман для импланта и дает возможность лучше выполнять остановку кровотечения. Карман при этом будет сформирован в межфасциальном пространстве, которое ограничено собственной фасцией молочной железы и листком фасции большой мышцы груди. Имплант в таком кармане будет расположен на поверхности мышцы и прикрыт самой железой. Мышцы при выполнении такого доступа при маммопластике, не повреждаются. Линия разреза при данном доступе находится прямо по субмаммарной складке, а длинна его не превышает пяти сантиметров.
К плюсам такого метода постановки протеза относят:
- формирование объемов груди проходит лучше;
- применяется местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией;
- легкий и короткий период реабилитации;
- формируется более естественный вид железы;
- при возникновении птоза(опущения груди) такая методика делает его менее заметным;
- снижается риск послеоперационного кровотечения;
К недостаткам установки импланта под железу, при выполнении увеличивающей маммопластики относят:
- в будущем будет затруднено проведение маммографии;
- растет риск возникновения капсулярной контрактуры;
- грудь после такой маммопластики будет выглядеть неестественно.
Маммопластика под мышцу
Существует также двухплоскостное расположение импланта при проведении увеличивающей маммопластики. Так, нижняя часть протеза будет находится под тканью железы, а верхняя под мышцей. Положительные стороны такого метода хороши тем, что грудь выглядит достаточно естественно.
Недостатки данного метода таковы:
- развитие более раннего птоза железы;
- длительная реабилитация;
- возможно искажение формы груди.
Редким методом постановки импланта является его внедрение под фасцию большой грудной мышцы, но в принципе, такой метод практически не отличается от расположения под железой и используют его лишь некоторые хирурги.
Выбор имплантов при маммопластике
При проведении увеличивающей маммопластики выбор имплантов очень важен. Ведь в зависимости от того какой будет вид протеза - анатомический или сферический может зависеть и его расположение. Сферические высокопрофильные импланты, используются для тех женщин, у которых наблюдается выраженное опущение молочной железы. При маммопластике в данной ситуации протез размещают под большую грудную мышцу. При расположении протеза под большой мышцей груди, для предупреждения смещения импланта, маммопластику завершают отсечением мышцы от места ее крепления к ребрам и грудине.
Протез анатомической формы при проведении маммопластики создаст в итоге более настоящую грудь и его обычно устанавливают субмаммарно (под железу).
Пластическая хирургия призывает запомнить, что какой бы ни был выбран метод постановки импланта: под мышцу или под железу - операция по увеличению груди, а именно маммопластика способна без проблем воссоздать эстетически красивую форму груди и поможет всегда оставаться на высоте.
Внешний вид груди в зависимости от размещения импланта над или под грудной мышцей
Очевидно, что если у пациентки достаточный объем тканей собственной молочной железы, которого хватит, чтобы полностью скрыть имплант и избежать контурирования и ряби по краям, размещение импланта под железу даст наиболее естественный результат.
Это и понятно, так как в этом случае имплант добавляет объем лишь железе, что имитирует увеличение груди естественным образом, добавляя ей объема, а не приподнимая ее.
Женщины, с достаточным или большим объемом собственной ткани молочной железы, у которых имплант поставлен под мышцу, часто жалуются, что, например, при занятии спортом, их грудь в движении после имплантации выглядит неестественно – как двухэтажная башенка, второй этаж которой смещается относительно первого.
Но женщины с умеренным или незначительным объемом молочной железы однозначно выиграют при установке импланта под мышцу. Размещенные импланты над мышцей (субгландулярно) у таких пациенток будут выглядеть откровенно искусственно и фальшиво, так как находятся близко к поверхности.
Размещение импланта под молочной железой, но над грудной мышцей.
Технически, все импланты стоят под молочной железой, так как импланты, помещенные под мышцей, также находятся и под молочной железой.
Тем не менее, «установка импланта под железу» обозначает именно размещение импланта между молочной железой и грудной мышцей.
Расположение импланта частично под мышцу очень часто, видимо, для краткости, называется просто «под мышцу».
Что не совсем правильно.
При субпекторальном размещении имплант помещается под пекторальную (грудную мышцу) лишь частично в связи с особенностями этой грудной мышцы. Нижняя часть импланта при таком подходе не покрыта мышцей.
И хотя, когда пациентка произносит «под мышцу», скорее всего, она имеет в виду частичное, субпекторальное размещение, но существует и методика, когда имплант действительно находиться полностью под мышечным слоем.
Такая техника подразумевает, что имплант будет прикрыт сверху пекторальной мышцей, а снизу и с боков смежными с нижней частью импланта мышцами.
Это еще одни вариант, стоящий в ряду с постановкой импланта «под железу», «под мышцу» и «частично под мышцу».
Фасция – тонкий слой ткани, покрывающий грудную мышцу. Хирург отделяет фасцию от мышцы и ставит под нее имплант.
И хотя методика, была модной несколько лет назад, и многие врачи практиковали ее, но время показало, что размещение импланта под фасцию не дает никаких дополнительных плюсов.
Риск капсулярной контрактуры
Многие хирурги приводят статистические данные клинических исследований, показывающих, что риск капсулярой контрактуры ниже при постановке импланта частично или полностью под мышцу, чем при постановке его под железу.
Впрочем, другие хирурги приводят статистику, указывающую совсем на противоположенное.
На самом деле единого согласованного мнения по этому поводу на сегодня не существует.
Один из вариантов, предложенный для предотвращения капсулярной контрактуры – текстурированная поверхность импланта.
Хотя и здесь возникают свои дебаты. Например, некоторые хирурги считают, что текстурированная поверхность делает рябь более заметной, чем гладкая.
Рябь и конкурирование импланта
Пациенток с малым объемом тканей молочной железы выигрывают при постановке импланта под мышцу
.
В этом случае такой подход уменьшает контурирование и рябь по краям импланта, так как он, кроме тканей молочной железы прикрыт еще и грудной мышцей.
Маммография
И хотя технологии идут вперед и размещение импланта под железой не является сегодня такой проблемой для визуализации молочной железы, как прежде, тем не менее, понятно, что размещение импланта под мышцу ни как не препятствует надлежащему изображению маммографии, в отличии от варианта, когда имплант лежит под молочной железой.
Птоз (провисание) имплантированной груди
Многие хирурги утверждают, что постановка импланта под мышцу дополнительно поддерживает грудь. В результате чего, в долгосрочной перспективе, риск провисания груди меньше, чем при размещении импланта под железу.
К сожалению, маммопластика не останавливает процессы старения груди в дальнейшем.
Каким бы методом не был поставлен имплант – под мышцу или над мышцей, возрастное провисание не добавит эстетичности форме груди. Впрочем, также как и для груди без имплантов.
Еще один немаловажный вопрос, который принимается во внимание при выборе того или иного места размещения импланта – вопрос о планировании беременности пациенткой в дальнейшем.
И хотя техника размещения импланта сегодня позволяет кормить ребенка и в том и другом случае, риск повреждения молочной железы во время операции или из-за возможных осложнений после — выше при размещении импланта под железой, чем при постанове импланта под мышцу.
Поэтому обязательно обсудите с хирургом и этот вопрос, так как это может оказать влияние на выбор места постановки имплантов.
Решение о необходимости маммопластики у большинства женщин мотивируется в первую очередь желанием увеличить размер груди. Немаловажным моментом является выбор той или иной формы молочной железы. Но очертания будущей груди зависят не только от вида имплантата, но и от способа его установки.
Как форма имплантатов влияет на вид груди?
Чтобы это понять, нужно знать, что грудь женщины и имплантаты взаимодействуют между собой, давят друг на друга. У молочных желез уже есть своя определенная форма, а степень естественной мягкости и эластичности различается с теми же характеристиками у грудных эндопротезов. Все эти показатели влияют на внешний вид увеличенной груди. Однако не только вид имплантата и натуральная форма груди женщины определяют будущий результат. Важную роль играет и выбор способа установки имплантатов: над грудной мышцей, над молочной железой. Только опытные хирурги могут собрать все эти факторы воедино и предугадать итоговый облик прооперированной груди.
Способы установки имплантатов
- Субмускулярно (установка имплантатов под грудной мышцей);
- Субгландулярно (установка имплантатов под молочной железой);
- Субфасциально (установка имплантатов под фасцию большой грудной мышцы).
Разберем особенности каждого расположения имплантатов.
Способ установки под молочную железу
Восстановительный период при установке под железу проходит легче и быстрее
Этот способ не очень подойдет женщинам с маленьким объемом молочной железы. Имплантат будет прощупываться и может быть виден визуально. Но основной недостаток данного метода — это возможность возникновения осложнений в виде фиброзной капсулярной контрактуры и потеря чувствительности сосков. Но помимо недостатков у данного способа есть и достоинства.
Преимущества:
- Не задевается большая грудная мышца, вследствие чего сокращается восстановительный период, который проходит с незначительными болевыми ощущениями или с полным их отсутствием. Отеки также минимальны, молочные железы за короткий срок принимают свою окончательную форму;
- При физической нагрузке имплантат, установленный таким способом, не деформируется и не смещается;
- Субгландулярно способ делает грудь более полной.
Недостатки:
- Возможна капсулярная контрактура;
- При тонкой коже груди женщины, небольшом количестве жировой ткани и недостатке молочной железы имплантаты могут быть видны и ощущаемы;
- На коже вокруг имплантата могут возникнуть неровности в виде ряби и волн;
- Из-за отсутствия мышечной поддержки крупные имплантаты могут растянуть кожу и сделать грудь обвисшей;
- Риск попадания инфекции и исчезновения чувствительности выше;
- Появление растяжек на груди;
- Затрудненное кровоснабжение;
- Возможно появление асимметрии груди.
Установка имплантатов под железу хорошо подойдет тренированным женщинам
Пластические хирурги не часто выбирают метод над мышцей, но он может идеально подойти женщинам, у которых достаточный объем молочных желез, чтобы покрыть имплантаты, есть птоз, но нет желания совершать подтяжку, наблюдается рубцевание или дистрофия грудной мышцы, имеются сильные мышцы вследствие занятий тяжелой атлетикой или бодибилдингом (тренированные грудные мышцы способны исказить имплантат).
Комментирует Валерий Якимец:
Ведущий пластический хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, действительный член ОПРЭХ.
Нет идеального способа увеличения груди. У каждого метода установки есть свои достоинства и недостатки. Например, при установке имплантатов под мышцу во время ее напряжения форма груди может немного искажаться. В случае установки под железу при физической нагрузке форма будет естественнее. Но имплантаты давят на молочные железы изнутри, они истончаются и атрофируются, а имплантаты могут деформироваться. Если увеличение груди под железу выполняется женщине-спортсменке, то имплантат с большой долей вероятности будет проглядываться.
Способ установки под большую грудную мышцу
При субмускулярном расположении имплантатов они полностью покрываются мышцами. Этот метод в свое время стал альтернативой субгландулярному. Однако и этот метод имеет достаточное количество существенных недостатков: повышенная травматичность, тяжелый восстановительный период, при нагрузке на грудную мышцу грудь может искажаться и деформироваться. При некорректном помещении имплантатов под грудную мышцу они впоследствии могут сместиться.
Преимущества:
- Имплантат полностью покрыт мышцей (это подойдет для женщин с дефицитом молочных желез);
- Имплантат впоследствии остается абсолютно невидимым и неощутимым;
- Минимальный риск капсульной контрактуры.
Недостатки:
- Не самый естественный результат;
- Плотность мышц, покрывающих имплантаты, не дает достигнуть желаемой величины и высоты груди;
- Деформация и (или) смещение имплантатов при сокращении грудной мышцы.
Пластические хирурги в своей практике не очень часто пользуются данным методом установки.
Способ установки под фасцию большой грудной мышцы
Способ установки имплантата под фасцию грудной мышцы хирурги считают самым оптимальным
Несовершенства установки имплантатов вышеперечисленными способами привели к появлению оптимального метода. Полное покрывание имплантата без риска деформировать молочные железы стало возможным субфасциальным методом. Фасция — это хорошо выраженный слой, мягкая прослойка между имплантатом и кожей, под которой не будут проглядываться края имплантатов и не произойдет травмирования большой грудной мышцы. Фасция крепко удерживает эндопротез.
При размещении имплантата по фасцию грудь не будет искажаться во время сокращений грудной мышцы. Также практически исключается смещение имплантатов. При установке имплантатов субфациальным методом результат получается натуральным и гармоничным. Фасция способствует увеличению упругости покрывающей ткани и снижает видимость краев имплантатов.
Субфасциальный метод используется при увеличении груди различными доступами:
- Подмышечный;
- Поджелезистый;
- Периареолярный.
Именно этим способом пользуется большинство специалистов при увеличивающей маммопластике.
Преимущества:
- Максимально натуральный вид, переход груди гладкий и плавный;
- Уменьшается опасность развития капсульной контрактуры;
- Фасция поддерживает имплантаты и не дает им обвиснуть;
- При физической нагрузке почти отсутствует опасность деформации имплантатов.
Недостатки:
- Послеоперационная болезненность;
- Длительный период восстановления;
- Смещение имплантата с течением времени (при дряблой коже груди).
