Явление, когда зрачки имеют разный размер, имеет научное название – анизокория. Конечно, если различие составляет всего около одного миллиметра, то для беспокойства нет причин. Если же размер зрачков отличается на большую величину, необходимо посетить врача, поскольку данное явление может сигнализировать о наличии некоторых заболеваний. Стоит помнить о том, что ребенок также может иметь разные зрачки и одной из главных причин тому послужить обычная генетическая предрасположенность грудничка. То есть, снова причин для паники нет.
А что может значить анизокория
Когда у грудничка зрачки со временем не только не приобретают одинаковый размер, но и еще более отличаются друг от друга, то в таком случае это может говорить о наличии таких проблем, как различные заболевания головного мозга или кровеносных сосудов. Конечно, чтобы обезопасить ребенка и сами не нервничать раньше времени, при обнаружении различий в размере зрачков необходимо тут же обратиться к врачу, в частности – неврологу и окулисту.
Качественная диагностика грудничка – залог здоровья ребенка
Вышеназванные специалисты помогут определить, необходимо ли лечение. Так, при наличии разных глаз у грудничка или ребенка, которому не исполнилось полугоду, обычно никакого лечения не назначают. Естественно, в том случае, если никаких других симптомов или патологий при обследовании не было выявлено. Единственно, что рекомендуют врачи – наблюдать за глазами и с определенной периодичностью посещать доктора. В дальнейшем зрачки приобретут одинаковый размер.
Основные причины возникновения анизокории
Если же говорить не о грудничках, а о взрослых людях, то следуем отметить, что анизокория может возникать по ряду причин:
Использовании глазных капель;
Попадании в глаза лекарственных препаратов (например, при ингаляциях от астмы);
Кровоизлиянии в мозг;
Опухоли головного мозга;
Менингите и прочих недугах.
У тех же грудничков причиной того, что зрачки имеют разные размеры, может стать родовая травма шейного отдела. В таком случае ребенок требует лечения и наблюдения врача. Довольно часто изменения размера зрачков у детей является признаком инфекции в организме, травмы головы. Среди прочих заболеваний, которые приводят к развитию анизокории, следует отметить следующие:
- ? повышенное давление внутри глаза;
- ? мигрень;
- ? аневризма;
- ? тромбоз сонной артерии.
Как правильно диагностировать заболевание
Если у вашего ребенка выявлена анизокория, то для выявления конкретного заболевания, которое могло ее спровоцировать, необходимо пройти полноценное медицинское обследование, которое предполагает применение определенных современных аппаратов.
Обследование включает следующие мероприятия (не обязательно все, в зависимости от предписаний врача и показаний предыдущих анализов):
Клинический анализ крови;
Исследование жидкости спинного мозга;
Томография, в том числе компьютерная;
Рентген головы и шейного отдела;
Тонометрия (позволит выявить глаукому).
Методы лечения анизокории
Уже после того, как будет проведено полномасштабное обследование организма, специалисты подберут необходимое лечение. Естественно, все будет зависеть от результатов диагностики. Например, могут быть прописаны разнообразные препараты против мигрени, антибиотики, средства против опухолей, обезболивающие, кортикостероиды, противосудорожные препараты и т.д.
В заключение материала
Если вы заметили, что у вашего ребенка разные зрачки, то не стоит откладывать поход к врачу. Даже если малышу всего несколько недель или месяцев от роду. Пусть специалист делает выводы, стоит опасаться чего-либо или нет.
Тем более необходимо посетить врача, если одновременно с изменениями в размере зрачков наблюдаются следующие явления:
- Сильная головная боль.
- Потеря зрения.
- Сильная тошнота, рвота.
- Двоение в глазах.
- Повышение температуры, дрожь в теле или лихорадка.
- Кривошея.
- Повышенная чувствительность даже к неяркому свету.
- Неясность зрения.
Помните о том, что своевременная диагностика позволит на ранней стадии выявить прогрессирующее заболевание, тем самым не только сохранив вам здоровье, но и обеспечив быстрое избавление от недуга, с минимальными физическими, моральными, временными и финансовыми затратами.
Анизокория – симптом, который характеризуется разным диаметром зрачков правого и левого глаза. Как правило, один зрачок реагирует на свет нормально, а второй находится в зафиксированном положении.
| МКБ-10 | H57.0 |
|---|---|
| МКБ-9 | 379.41 |
| DiseasesDB | 724 |
| OMIM | 106240 |
| eMedicine | emerg/29 |
| MeSH | D015875 |
Общая информация
Зрачок – отверстие в радужной оболочке глаза. Его основная функция – регулировка потока световых лучей, попадающих на сетчатку. За уменьшение диаметра зрачка отвечает круговая мышца-сфинктер, работа которой контролируется парасимпатической нервной системой. При ярком освещении она напрягается, и отверстие в радужке сужается, за счет этого часть лучей отсекается. Расширение зрачка при снижении уровня освещения происходит благодаря расслаблению радиальной мышцы-дилататора, функционирование которой регулируется симпатическим центром.
Зрачки реагируют не только на свет. Различные эмоции (испуг, волнение, боль) и медикаментозные средства также влияют на их диаметр. Изменение размеров отверстий в радужной оболочке не контролируется человеком, но в норме они всегда симметричны: если посветить фонариком на один глаз, уменьшатся оба зрачка с разницей в 0,2-0,3 мм.
Дисбаланс в работе глазных мышц приводит к такому состоянию, как анизокория. При этом один зрачок функционирует нормально (меняет свой диаметр под воздействием внешних раздражителей), а второй – зафиксирован. Его сужение называется миозом, а расширение – мидриазом.
Причины
В 20% случаев анизокория у детей является физиологической и обусловленной генетическими особенностями. При этом у ребенка нет симптомов каких-либо заболеваний (отставания в развитии, гипертермии, рвоты), а разница в диаметре зрачков не превышает 0,5-1 мм. Иногда она проходит к 5-6 годам.
Патологическая врожденная анизокория у грудничка наблюдается при аномалиях структурных элементов глаза (часто сочетается с разной остротой зрения) и недоразвитии нервного аппарата зрительного анализатора (комбинируется с косоглазием).
Другие причины анизокории у взрослых и детей связаны с болезнями глаз, нарушениями в работе ЦНС и общесистемными недугами.
Офтальмологические причины анизокории:
- травмы, приводящие к повреждению радужной оболочки или мышечных волокон одного из глаз;
- патологии – иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела), глаукома (постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления), герпес в ресничном ганглии и другие.
При каких неврологических заболеваниях возникает анизокория? Ее провоцируют:
- опухоли в головном мозге;
- инсульт;
- аневризма;
- кровоизлияния;
- черепно-мозговые травмы.
Данные состояния приводят к сдавливанию или поражению глазодвигательного нерва либо зрительных центров коры мозга. Как правило, при этом диаметр одного из зрачков увеличен и не реагирует на свет.
Синдромы, признаком которых является анизокория:
- синдром Горнера – поражение симпатической системы, которое сопровождается опущением верхних век, сужением одного из зрачков и разным цветом радужек (не всегда);
- синдром Эйди – паралич глазных мышц из-за инфекционных патологий, при котором один из зрачков утрачивает способность сужаться;
- синдром Аргайла Робертсона – неподвижность зрачков и изменение их формы, считающаяся симптомом ранней стадии сифилиса.
Анизокория может быть результатом воздействия других факторов:
- приема некоторых фармакологических веществ – пилокарпина, тропикамида, амфетаминов, скополамина, кокаина, беладонны;
- системных заболеваний – нейросифилиса, энцефалита, туберкулезного поражения верхушки легкого, менингита;
- патологий в области шеи, приводящих к сдавливанию (повреждению) плечевого сплетения, среди которых шейный остеохондроз, плексит Дежерин-Клюмпке и прочие.
Диагностика
Анизокория диагностируется офтальмологом. Обычно применяются такие методы, как:
- Сбор анамнеза – доктор выясняет, когда началась анизокория, а также устанавливает сопутствующие симптомы – боль, двоение, затуманенность.
- Определение патологического зрачка посредством отслеживания реакции на изменение освещенности.
- Осмотр глаз на предмет травм и воспалений.
- Фармакологические тесты – закапывание растворов кокаина, тропикамида, пилокарпина, которое позволяет сделать предварительные выводы о наличии синдромов Горнера и Эйди.
Если офтальмолог предполагает, что анизокория стала следствием заболеваний ЦНС или сосудистых патологий, то он направляет пациента к невропатологу для осмотра. Используются следующие способы диагностики:
- МРТ, КТ;
- рентген черепа и шеи;
- тонометрия;
- анализы крови;
- спинномозговая пункция и другие.
Лечение
Тактика лечения анизокории определяется основным диагнозом. При офтальмологических патологиях применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Параллельно врач может назначить закапывание холиноблокирующих веществ, снимающих спазм мышц радужки и способствующих расширению зрачка.
Опухоли и черепно-мозговые травмы требуют оперативного лечения. Анизокория при шейном остеохондрозе устраняется с помощью анальгетиков, хондропротекторов, витаминов, НПВС, массажа и так далее.
При системных воспалительных заболеваниях применяются антибиотики, инфузии водно-солевых растворов, жаропонижающие средства.
Лечение инсульта, симптомом которого выступает анизокория, предполагает внутривенное и пероральное введение препаратов, разжижающих кровь и растворяющих тромбы. Кроме того, для улучшения кровообращения осуществляются сосудистые операции.
Прогноз
При правильном лечении основного заболевания анизокория полностью проходит. Врожденные патологии глаз, провоцирующие разные диаметры зрачков, в большинстве случаев успешно устраняются с помощью реконструктивных операций. При невозможности хирургического вмешательства назначается постоянное использование глазных капель, влияющих на работу зрачков.
Нарушение содружественности реакций зрачков и их размеров называется . При этом данный термин применим к любому возрасту. Будь-то анизокория у ребенка или у взрослого.
Краткая характеристика глазного зрачка
Это важно! Термин зрачок не имеет под собой какого-либо анатомического образования. Дело в том, что это просто отверстие радужки глаза. А его видимый черный цвет — не что иное, как эффект полного поглощения цвета.
Еще с курсов школьной физики всем хорошо известно, что тот или иной цвет получается в результате разной длины волны. Например, длина волны фиолетового цвета значительно больше, чем у красного. Полное же отсутствие фотонов цвета воспринимается как черный. Практически ни один из фотонов, проникший через отверстие радужки в полость глаза не выходит обратно.
Для наглядности можно привести один простой пример. Какие бы яркие обои не были на стенах комнаты, если в ней нет освещения, а в коридоре есть — отверстие в замочной скважине всегда будет черным.
Однако цвет еще не главная характеристика зрачка. Одна из важнейших особенностей, определяющая его предназначение — это способность к быстрому изменению размеров. Всего за доли секунды зрачок может расшириться или сузиться. Все зависит от интенсивности освещения.
Данное свойство определяется главным предназначением зрачка. Он регулирует количество фотонов света, поступающих в глаз. Когда интенсивность света высокая, драчек сужен. Для четкости зрения достаточно небольшого количества лучей. При ухудшении освещения зрачок расширяется.
Все это осуществляется благодаря мышцам радужки. При их сокращении зрачок расширяется. А при расслаблении он становиться узким. Само же сокращение и расслабление мышц регулируется по средством обратных связей с сетчаткой глаза. Все вышесказанное очень важно для понимания того, каковы у детей и взрослых.
Клиника и причины анизокории
Это важно! Сама по себе анизокория является симптомом неких патологий и самостоятельным заболеванием не является. В общих чертах она выглядит как разные зрачки. На самом деле это кажущееся состояние. Разница размеров может нивелироваться при определенном освещении. Поэтому в термин вкладывается более широкое понятие. Анизокория является не столько разностью зрачков, сколько разностью работы радужек глаз. Различие в их размерах тот признак, который сразу же бросается в глаза.
Возникновение анизокории может быть связанно как с врожденными причинами, так и с причинами, воздействующими уже после рождения. Врожденные причины связанны с патологией глаза и, в основном, это радужка. Очень редко, нарушение координирования зрачков может быть связано с недоразвитием головного мозга. Но тогда анизокория у новорожденного будет сочетаться с неврологическими отклонениями. А в более старшем возрасте будет хорошо заметно отставание в развитии.
Приобретенные причины анизокории в одинаковой степени связаны, как с патологией глаз, так и нарушениям нервной системы.
Травмы и заболевания глаз. Анизокория у грудничка и ребенка более старшего возраста наиболее часто вызвана этими причинами. В их основе лежит прямое нарушение мышц радужки:
- При воспалительных заболеваниях работа мышц нарушается за счет инфильтрации между волокнами и действием медиаторов воспаления. Это химически активные молекулы, синтезируемые клетками иммунитета. Кроме основного действия (участия в иммунных реакциях) они оказывают отрицательное действие на ионный состав мембран мышечных волокон, что ухудшает их работу.
- Травмы глаза. Они приводят или к прямому или опосредованному повреждению мышц радужки. В первом случае механический повреждающий фактор нарушает целостность мембран мышечных волокон. Часть из них гибнет, что сказывается на работе всей мышцы. Опосредованное повреждение радужки происходит за счет повышения внутриглазного давления. Это само по себе оказывает механическое давление на радужку. Оно также приводит к дезорганизации мембран мышечных клеток. Итого тот же — нарушение сократительной активности мышц радужки, что приводит к разности зрачков на здоровом и больном глазе.
- Травмы головного мозга и черепа. Развитие анизокории при данных состояниях происходит за счет сдавления мозга с одной стороны, образовавшейся гематомой. Наиболее ярким примером является анизокория у новорожденного при родовой травме с развитием гематомы в полости черепа.
- Заболевания головного мозга и нервных путей зрительного анализатора. Они вызывают нарушение согласованности работы радужных мышц в результате прерывания обратных связей между сетчатками и зрачковым рефлексом. Среди заболеваний Данные причины анизокории у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Все кроется в особенностях строения головного мозга и черепа. У детей нейрональные связи находятся на этапе становления. Окончательно они сформируются к 6−7 годам. К тому же до года кости черепа очень подвижны. Поэтому развитие внутричерепной гипертензии при энцефалитах и менингоэнцефалитах в меньшей степени оказывают механическое давление на затылочные доли головного мозга. Наконец, развитие неопластических процессов (новообразований) и дегенеративных заболеваний головного мозга больше характерно для лиц старше 50-ти, чем для детей. Поэтому анизокория у грудничка в следствии опухоли — явление экстраординарное. И по официальным данным не встречается. Однако некоторые заболевания, сопровождающиеся нарушением содружественности радужек у детей могут встречаться. Например, нейросифилис, как исход врожденной инфекции бледной трепонемой.
- Медикаментозная анизокория. Встречается также редко. Если не брать в расчет специально вызванной при различных медицинских вмешательствах. Например, при тех же иритах и иридоциклитах, где холиноблокаторы в виде капель используются как необходимый компонент лечения. Дело в том, что холиноблокаторы вызывают постоянное расширение зрачка. А так, дети, обычно выпивают жидкость для капель, что может оказывать системное влияние и анизокория не наблюдается.
Лечение анизокории
Приобретена и врожденная анизокория в плане лечения мало, чем отличаются. И в том, и другом случае проводится воздействие на основную причину. Гораздо больше отличается лечение аизокарии, вызванной поражением глаз или головного мозга.
При повреждении глаз все лечебные манипуляции проводятся на ни же. И использование холиноблокирующих веществ необходимо не только с целью коррекции зрачков, но в качестве лечения. А вот при , вызванной поражением головного мозга и зрительного анализатора, все манипуляции направлены на основную причину. Холиноблокаторы используются только для коррекции и только по показаниям. У детей их стараются вообще не использовать.
