Достаточно часто при планировании имплантации необходим этап наращивания костной ткани или аугментация . Большинство называют этот этап костной пластикой.
Аугментация может быть вертикальной, горизонтальной и комбинированной. Её проводят как на верхней, так и на нижней челюсти.
Костная пластика при имплантации зубов
Кости верхних и нижней челюстей в своём строении имеют базальную и альвеолярные части или отростки, именно в альвеолярных частях располагаются зубы. При потере зубов происходит утрата отростков в разном объёме.
Аугментация направлена на восстановление утраченной кости. Это сложный и ответственный момент этапа имплантации. Для него используются так называемые костные графты. Они бывают:
- Аутогенные: из собственной костной ткани.
- Аллогенный: трупного происхождения.
- Ксеногенные: животного происхождения.
- Аллопластические: синтетические материалы.
А также используются различного типа резорбируемые (рассасывающиеся) и нерезорбируемые (нерассасывающиеся) мембраны для покрытия графта.
Показания
Основной причиной к остеопластике является дефицит костной ткани, вызванный её атрофией вследствие потери зубов. При адентии (отсутствии зубов) происходит постепенная атрофия — уменьшение объёма ткани в результате потери нагрузки. Потеря кости происходит как по ширине, так и по высоте. Важным условием при имплантации является наличие костной ткани, в которую будет установлен имплант. Толщина кости, его окружающей, должна быть не менее 2 мм.
Наращивание костной ткани перед имплантацией
Имплант — искусственный корень. Все изделия имеют свой размерный ряд по диаметру и длине. В зависимости от группы восстанавливаемых зубов, требуется тот или иной размер и длина импланта.
Немаловажно учитывать наличие анатомических образований в толще костной ткани, таких как нижнеальвеолярный и ментальный нервы на нижней челюсти, верхнечелюстные синусы, полость носа и резцовый канал.
Поэтому, когда нет необходимого размера кости, соответствующего имплантату, проводятся такие операции, как синус-лифтинг, направленная костная регенерация, пересадка блоков, соседж-аугментация.
Как происходит
В зависимости от того, где требуется проведение наращивания, существует несколько методик восстановления альвеолярной кости с использованием костнозамещающих графтов и мембран:
Все виды часто комбинируются между собой.
Вам также будет интересно:
Как проходит зубная имплантация, если кость без ткани
Не совсем корректно говорить, что нет костной ткани для имплантации. Она есть в той или иной мере . Правильней говорить о реальных условиях для возможности имплантации.
Так, при большой утрате альвеолярных частей на нижней челюсти и сложности проведения пластики кости, могут использоваться базальные импланты. Но они не являются классическим методом и не столь популярны у имплантологов.
При дефиците костной ткани на верхней челюсти и невозможности проведения классических методов аугментации, также могут применяться базальные импланты. Кроме этого, существует методика скуловой имплантации Зигома.
Этапы
Достаточно часто встречаются условия, при которых атрофия костной ткани незначительная. В этом случае есть основание проведения пластики костной ткани одномоментно с постановкой импланта. Операция включает в себя несколько этапов:
Проведение операции
Выше уже были приведены несколько методик аугментации. При предварительном формировании условий для процедуры проводятся те же этапы, что и с установкой импланта. Графт, как правило, используется не один. Чаще всего применяют миксы графтов, одним из которых должна быть обязательно аутокость (кость самого пациента). В качестве покрытия используются как резорбируемые, так и нерезорбируемые мембраны, последние на этапе постановки имплантов удаляются. Мембраны фиксируют пинами либо винтами для стабильного удержания графта.
Через какое время ставят импланты
Время интеграции (приращения) материала зависит от его происхождения. Но проведение операции имплантации зубов на предварительно сформированную кость производится не ранее, чем через полгода. А в некоторых случаях и до девяти месяцев.
Фото 3. Челюсть до проведения имплантации (слева) и после операции (справа). Импланты ставятся после полного заживления десен.
Пластика десны
Нельзя забывать, что в процессе атрофии костной ткани, происходит также атрофия покрывающей кость слизистой оболочки.
Внимание! Наличие определённого объёма мягких тканей вокруг импланта является важным условием для долгосрочного прогноза выживаемости изделий .
Необходимо соблюдать все биологические аспекты протезирования на импланты. И помимо пластики костной ткани, необходимо проводит пластику мягких тканей, соблюдать принципы «розовой эстетики».
Как наращивают десны
Как и в случае с костным материалом, для компенсации дефицита мягких тканей используются трансплантаты. Только в 95% случаев в качестве трансплантатов используются ткани самого пациента. Донорскими участками служат слизистая оболочка полости рта человека с области нёба, верхнечелюстных бугров, ретромолярная область на нижней челюсти.
Имплантация является достаточно распространённой и востребованной услугой в наши дни. Нередко люди обращаются в стоматологию за просьбой установления имплантов.
Это связано, прежде всего, с тем, что у людей имеются проблемы со своими родными зубами, а иногда зубы просто-напросто отсутствуют и начинаются со временем выпадать. У каждого человека есть свои проблемы, связанные с зубами.
У кого-то зубы начинают портиться, у кого-то выпадают, а у кого-то кариес прогрессирует на постоянной основе. Имплантация зубов это операционный метод восстановления родного зуба, который устанавливается при помощи стоматологического штифта.
Имплантат играет важную роль и выполняет функцию корня зуба. Чуть позже на зуб устанавливается коронка, которая полностью заменяет родной зуб и ничем не отличается от своих прежних зубов. Нередко бывает так, что возникает необходимость нарастить костную ткань.
Как врач, скажу, что нужно заниматься лечением зубов и их коррекцией. Сейчас медицина предлагает немало методов сделать зубы красивыми.
Если срочно нужно преобразить зубы, то это идеальное решение. Максимально удобные, тонкие, установка занимает несколько минут. Ваша улыбка станет безупречной!
Давайте подробнее разберемся, в чем причина возникновения недостатка такой ткани, а также какие этапы наращивания бывают и какие способы используются на сегодняшний день
Очень часто люди начинают сталкиваться с такой проблемой как недостаток костной ткани. Также такая ткань может просто напросто атрофироваться. Как правило, с такой проблемой пациенты и врачи-стоматологи сталкиваются тогда, когда пациент планирует установить имплантаты.
В такой ситуации врачу приходится очень тяжело, ведь ему нужно найти альтернативу решения этой проблемы. В случае если объем костной ткани действительно уменьшаются, возникает опасность и риск повредить гайморовы пазухи. Разумеется, врачи стоматологи ищут другие способы решения этой проблемы.
Имплантаты возможно установить без наращивание костной ткани, путем проведения операции которая называется синус-лифтинг. Однако, для того чтобы вживлять какие-либо конструкции в ротовую полость человека, необходимо чтобы имелась достаточная высота и ширина костной ткани.
Если костная ткань будет вовсе отсутствовать, в таком случае имплантат не установится крепко и будет неустойчив. Разумеется, из этого следует, что имплантат прослужит не долго по времени. Если у пациента все же недостаточное количество костной ткани, её необходимо нарастить.
Причины возникновения недостатка костной ткани
С чем связано то, что людям не хватает необходимого объема костной ткани?
От чего это зависит?
Разумеется, прежде чем поставить имплантаты, необходимо провести соответствующую подготовку. Для этого потребуется полное обследование ротовой полости и проверка костной ткани и ее состояния.
Если у вас уже имелись удалённое зубы, то обязательно нужно проверить наличие костной ткани в том месте, где зубы были удалены ранее.
Наращивание на нижней челюсти
Прежде чем начать говорить о наращивании костной ткани, нужно понимать, что наращивание бывает как на нижней части челюсти, так и на верхней части.
Давайте рассмотрим особенности наращивания костной ткани на нижней части челюсти:
- Сложность заключается в том , что в зоне нижней части челюсти очень близко располагается друг к другу нижнечелюстной канал, через который проходят важнейшие органы: нервы, артерия и вены.
- Если высота костной ткани в данной зоне составляет меньше десяти мм, то существует большой риск повреждения состояния костной ткани имплантатам. Поэтому, если пациент настаивает на имплантации, то придётся провести операцию по наращиванию костной ткани.
- Необходимо нарастить нужную высоту для того чтобы установить и уже ввести конструкцию.
- В исключительных ситуациях проводят моделирование в 3D. Такая операция выполняется при помощи компьютерной томографии и занимает очень мало времени. Это является большим преимуществам. Однако имейте в виду, что такая операция очень дорогостоящая.
Хотите белые и здоровые зубы?
Даже при тщательном уходе за зубами, со временем на них появляются пятна, они темнеют, желтеют.
Вдобавок, эмаль истончается и появляется чувствительность зубов к холодным, горячим, сладким продуктам или напиткам.
В таких случаях наши читатели рекомендуют использовать новейшее средство - зубную пасту Denta Seal с эффектом пломбирования .
Она обладает следующими свойствами:
- Выравнивает повреждения и заполняет микротрещины на поверхности эмали
- Эффективно удаляет зубной налет и препятствует образованию кариеса
- Возвращает зубам естественную белизну, гладкость и блеск
Наращивание на верхней челюсти
В процессе наращивания костной ткани на верхней челюсти также могут возникнуть определённые трудности. Это связано с тем, что очень близко располагаются синусы и гайморовы пазухи. Они лежат на ослабленной кости, и, разумеется, наращивание в таком случае крайне необходимо.
Приподнимать и уж тем более отслаивать синус и гайморовы пазухи необходимо очень аккуратно. Лучше всего доверять проведение такой операции только высококвалифицированному врачу – хирург.
Необходимо обращаться к челюстно-лицевому хирургу, который сможет максимально аккуратно провести эту операцию. Не забывайте, что в ротовой полости и зубах находятся очень много нервов и выполнение операции с нарушениями, а также несоблюдение тактики выполнения может привести к плачевным последствиям.
Поэтому доверяете свое лицо и свои зубы только высококвалифицированным врачам.
Если вы решили сделать синус лифтинг, то нужно понимать:
- Данная процедура проводится один раз при помощи местной анестезией.
- Продолжительность операции составляет примерно 40 минут.
Если вы по каким-либо причинам не переносите наркоз в каком-либо виде, предупредите об этом врача и обговорите все тонкости заблаговременно.
Истории наших читателей!
"Использую виниры на торжественные и важные мероприятия, пока занимаюсь лечением и восстановлением зубов. Очень спасает!
Перед креплением пластину смачиваю водой и прижимаю к зубам. Размер универсальный. Они очень комфортные, совсем во рту не мешают и выглядят замечательно."
Наращивание ткани при пародонтите
В случае воспаление тканей пародонта уменьшается объем костной ткани и весь процесс вызывает риск потери зубов в целом. В такой ситуации используется метод комплексного лечения, который подразумевает регенерацию костей.
В случае наращивание костной ткани при пародонтите, пациент может не переживать о том, что его может когда-то подстерегать остеопороз. К тому же, пациент увеличит высоту костной ткани до необходимого уровня.
Ранее мы освещали вопрос, при пародонтите.
Этапы наращивание костной ткани
Наращивание костной ткани является достаточно ответственной операционной услугой.
Для того чтобы вам было проще понять и легче воспринять эту операцию, давайте разберёмся из каких этапов состоит эта операция:
После того как наркоз перестаёт действовать, пациент может почувствует сильные боли. Вам необходимо это воспринять как должное, ведь вам была проведена целая хирургической операции. Однако, прислушивайтесь к своему внутреннему состоянию.
Если вы понимаете, что боли длятся уже слишком долго, конечно стоит придать этому весомое значение и посетить все таки врача.
Способы наращивания
Безусловно, необходимо отметить, что существует большое количество способов наращивания костной ткани. Стоматология развивается и каждый день разрабатываются новые методики и технологии согласно которым работают врачи-стоматологи.
Какие-то врачи придерживаются принципов работы на одном конкретном методе, а какие-то врачи предпочитают экспериментировать. Поэтому, все, безусловно, индивидуально. Давайте рассмотрим каждый способ наращивания из них по отдельности.
Расщепление альвеолярного гребня
В данном случае производится распиливание вертикального продольного типа альвеолярного гребня. Также рассекают при помощи скальпеля и вестибулярного фрагмента. Это необходимо для того чтобы образовать щель, в которую можно без трудностей поместить штифт для дальнейшего наращивания имплантата.
Костная аутотрансплантация
Аутотрансплантация эта процедура по пересадке костного блока, целью которого является увеличение объема костной ткани и достижения необходимого объема. Это используется также для того чтобы в последующем успешно установить имплантат.
Применение барьерных мембран
Этот метод является одним из наиболее новых, который позволяет сохранить костную ткань даже после того как был удалён зуб. Эта методика широко распространяется и используется врачами-стоматологами на сегодняшний день.
Особенно эта методика востребована при проведении пластики. То есть методика позволяет проводить не только лоскутную операцию пародонтологии, но и восстановить довольно-таки большой объем костной ткани.
Очень востребована эта услуга сразу же после того, как был удалён зуб . Методика позволяет в полном объеме сохранить костную ткань у человека.
Направленная регенерация костной ткани гранулами
В случаях, когда костной ткани не хватает высоты, искусственный материал который является костным отсыпается имеющиеся лунки. Для того чтобы закрепить этот материал необходимо накладывать мембрану.
Преимуществом такого способа является то, что имплантаты могут устанавливаться сразу же и они очень хорошо приживаются. Этот способ является самым менее травматичным. Именно поэтому он и пользуется спросом.
Синус лифтинг
Данный способ применяется в случаях, когда длина кости, находящаяся на верхней челюсти, не имеет достаточного объема или же высоты. Прибегают к этой операции именно в этой ситуации. Существует два способа операции: закрытый и открытый.
Каким способом будут вас оперировать – решит врач исходя из того, какова ситуация, насколько все запущено и как много придется работы с вами провести.
Стоимость наращивание костной ткани
Как вы уже поняли, разновидности операций достаточно много. Каждая из методик очень ответственная. Стоимость проведения любого вида операции по наращиванию костной ткани зависит, прежде всего, от того какой объем операции будет выполняться и какую методику будут использовать.
Также зависит, прежде всего, от того в какой стоматологической клиники вы планируете проводить такую операцию. В среднем стоимость достигает до 18.000 руб .
Конечно, говоря о цене операции, нужно еще иметь в виду, что ценовая политика зависит от региона и города. В каждом регионе устанавливаются свои цены, которые адекватно воспримутся гражданами и будущими пациентами.
В целом, конечно, стоит отметить, что наращивание костной ткани является операцией не из дешевых. Какие-то определенный методы проведения операции достигает 10 тысяч рублей , какие-то методы значительно дороже/дешевле. Все зависит от конкретной ситуации и состоянии больного.
Возможные осложнения
Безусловно, как и в любой другой ситуации, при проведении операции имеются свои риски и осложнения:
- В первую очередь – несоблюдение протокола операции ведёт к тому, что могут быть занесены инфекционные заболевания, которые впоследствии приводят к разрыву мембраны.
- Также могут обостриться хронический гнойный гайморит или синусит.
- Не исключено, что могут воспалиться гайморовы пазухи.
Необходимо тщательно соблюдать протокол операции и оперировать пациента согласно протоколу и всем правилам. Всевозможные отеки и боли должны пройти по истечении трёх дней со дня проведения операции. Если боли не проходит, то это повод обратиться к врачу.
Недостаток объема кости в области зубного дефекта – одно из самых распространенных относительных противопоказаний к имплантации. По статистике, 70% дентальных имплантатов устанавливают в условиях атрофии челюстной кости разной степени выраженности. Для решения этой проблемы многим пациентам назначается тот или иной вид костной пластики.
Почему возникает необходимость в костной пластике
Корни природных зубов располагаются в губчатом отделе челюстной кости, называемом альвеолярным отростком. Эта область челюсти пронизана кровеносными сосудами и нервами. Параметры альвеолярных отростков не являются константными величинами и изменяются под влиянием различных факторов – интенсивности жевательной нагрузки, травматического удаления зубов, эндокринных или системных заболеваний суставов и костей. Рассмотрим, как влияет отсутствие жевательного давления на челюстную кость вследствие удаления зубов.
Корни природных зубов благодаря постоянной жевательной нагрузке держат альвеолярные отростки в тонусе. При потере одного или нескольких зубов, челюстная кость в области дефекта зубного ряда перестает испытывать давление и постепенно атрофируется. Убыль, или резорбция, кости начинается через несколько месяцев после удаления зуба и может продолжаться вплоть до полной потери первоначального объема.
В зависимости от локализации дефекта, рассасывание костной ткани происходит по-разному. Из-за того что плотность трубчатой кости на верхней челюсти в несколько раз ниже, чем на нижней, атрофия верхнего альвеолярного отростка происходит значительно быстрее. Так, если на нижней челюсти процесс усадки кости запускается через 6-12 месяцев, то на верхней – уже через 2-3 месяца после удаления зуба.
Стоматологи выделяют следующие разновидности атрофии костной ткани:
- Альвеолярный отросток рассасывается по ширине (горизонтальная атрофия).
- Альвеолярный отросток рассасывается по высоте (вертикальная атрофия).
- Резорбция происходит по ширине и высоте одновременно (комбинированная атрофия).
В зависимости от направления, степени и локализации резорбции, применяются различные технологии наращивания костной ткани под зубной имплант. Выбранная техника костной пластики в свою очередь определяет вид остеопластического материала для наращивания кости.
Материалы для наращивания костной ткани при имплантации
В имплантологии используются остеопластические материалы в виде гранул, костных блоков и пористых мембран. Различают остеопластики минерального (синтетического) и биогенного (животного) происхождения.
Для наращивания челюстной кости при имплантации используется костный материал следующих типов:
- Аутогенный – кусочек кости, извлеченный из донорской области самого пациента. Кость, устанавливаемую в зону дефекта, называют аутотрансплантатом.
- Аллогенный – донором кости является другой человек. Аллотрансплантаты берутся в случае смерти человека, проходят специальную обработку и хранятся в банках донорских тканей. Несмотря на этические моменты, аллотрансплантаты имеют существенное преимущество, избавляя пациента от операции по забору собственной костной ткани.
- Ксеногенный – материал животного происхождения на основе бычьей или свиной кости. Используется в виде гранул и костных блоков.
- Аллопластический – гранулят синтетического происхождения на основе фосфата кальция.
Отдельную группу остеопластиков составляют коллагеновые мембранные пластины животного происхождения. Основное предназначение мембран – изоляция костного дефекта от мягких тканей десны и активная стимуляция репарации челюстной кости.
Разновидности костной пластики для имплантации зубов
Для восстановления потерянного объема кости и установки имплантата применяются 4 технологии.
1. Расщепление альвеолярного отростка
Описание технологии: альвеолярный отросток в области зубного дефекта распиливается вдоль гребня стоматологической фрезой (1). Образовавшееся отверстие расширяют сверлами разных диаметров (2,3), после чего вкручивают корневидные имплантаты (4). Оставшиеся по обеим сторонам стержней полости заполняют синтетическим или натуральным остеопластическим наполнителем, накрывают резорбируемой мембраной (5), а десневой лоскут зашивают.
Через 3-6 месяцев после завершения регенерации тканей, на импланты устанавливают абатменты и временные коронки зубов.
На фото: Наращивание костной ткани перед имплантацией методом распила альвеолярного отростка
Показания: эта технология костной пластики применяется для восстановления нескольких зубов при горизонтальной резорбции альвеолярного отростка толщиной не менее 2 мм.
Важно: метод позволяет провести костную пластику одновременно с имплантацией зубов, способствует быстрой регенерации костной ткани, не требует операции по забору аутогенного костного материала.
2. Пересадка костного блока
Описание технологии: операция проводится в два этапа.
- На первом этапе производится забор донорской кости из подбородочной области, с бугров отсутствующих зубов мудрости на верхней челюсти, в редких случаях – с подвздошной кости.
- На втором этапе аутогенный костный материал подсаживается в нужную область челюсти на титановые винты. После этого регенерируемая область закрывается двухслойной резорбируемой мембраной и скрывается под десневым лоскутом.
Показания: восстановление одного или нескольких зубов при серьезной резорбции костной ткани по ширине или высоте.
Важно: использование собственной кости значительно увеличивает шансы на успешную регенерацию подсаживаемого блока. Этот вид костной пластики не позволяет сразу же перейти к имплантации. Имплантат устанавливают только через 6-12 месяцев после первой операции.
3. Направленная костная регенерация
Описание технологии: (смотрите процесс на фото ниже) вскрывается десна (1), после чего область вноситься натуральный остеозамещающий материал на основе бычьей кости (4). Область накрывается двухслойной коллагеновой мембраной (5) для направленной костной регенерации и зашивается (6). Вместо резорбируемой мембраны может использоваться нерезорбируемая пленка на сетчатом титановом каркасе.
На фото: Направленная костная регенерация одновременно с установкой 2 имплантатов
Показания: применяется при незначительной и средней атрофии костной ткани по ширине и высоте.
Важно: наращивание может проводиться одновременно с установкой имплантата и не требует операции по пересадке костного блока.
4. Синус-лифтинг
Описание технологии: во время операции хирург-стоматолог приподнимает дно гайморовой пазухи, а образовавшуюся полость заполняет синтетическим костным наполнителем. В зависимости от того, как проводятся манипуляции по коррекции дна гайморовой пазухи, различают закрытый и открытый синус-лифтинг.
Показания: верхняя челюсть в области 5-7 жевательных зубов при близком расположении гайморовых пазух носа.
Важно: В большинстве случаев имплантация на верхней челюсти проводится одновременно с синус-лифтингом.
Цены на наращивание костной ткани при имплантации зубов в Москве
Стоимость операции формируется под влиянием следующих факторов:
- Степени атрофии костной ткани;
- Выбранной технологии аугментации;
- Используемых материалов.
Немного о стоимости расходных материалов:
Приведем пример, как изменится стоимость наращивания костной ткани под имплантат в зависимости от типа используемых материалов.
* Мембрана используется только в некоторых случаях.
Мы не экономим на расходниках, и чтобы гарантировать нашим клиентам успех операции, используем только проверенные опытом, дорогие материалы.
Стоимость наращивания костной ткани для имплантации в клинике НоваДент
Как обойтись без костной пластики
Стоматологический центр НоваДент предлагает клиентам несколько альтернатив костной пластике. Чтобы избежать осложнений и при наличии соответствующих показаний, мы можем провести имплантацию зубов без наращивания костной ткани следующими способами:
- установить имплантаты компрессионного типа в более глубокие слои кости;
- установить длинные корневидные имплантаты, под углом к плоскости зуба или в обход гайморовых пазух носа;
- провести полную имплантацию челюсти на четырех или шести имплантатах.
Выбор метода лечения определяет лечащий врач по результатам первичной консультации и обследования пациента.
После удаления и выпадения зубов происходит уменьшение костной массы челюсти из-за отсутствия жевательной нагрузки. Если утраченный корень зуба не был замещен имплантом, костная ткань начинает сокращаться. Поэтому в стоматологии проводят наращивание костной ткани — операцию по восстановлению необходимого объема костной массы. Как проводится операция, в каких случаях пациентам противопоказана имплантация зубных протезов?
Не всегда объем костной массы уменьшается после удаления зубов, иногда причинами атрофии челюсти кости могут быть:
- возрастные изменения;
- травмы зубов или челюсти;
- анатомические особенности строения челюсти;
- некачественно сделанные съемные протезы;
- генетические особенности пациента;
- инфекционные заболевания ротовой полости.
С возрастом нарушаются обменные процессы, кости становятся рыхлыми, хрупкими, из них активно вымывается кальций. Все это приводит к атрофии костной массы и требует коррекции.
Долгое ношение съемных протезов отрицательным образом сказывается на костно-челюстных структурах: протезы не могут обеспечить равномерную жевательную нагрузку на кости челюсти, что приводит к атрофии.
Атрофия может быть заложена в генах и являться следствием генетической предрасположенности. Аномальное строение черепа встречается крайне редко.
На качество структуры костной ткани оказывают воздействие и инфекционные заболевания полости рта — патологии пародонта, кисты, новообразования, . Это обусловлено проникновением инфекции в ткани десны и образованием очагов гнойного воспаления. Киста образуется около корня зуба, постепенно разрушая костную ткань. Запущенные формы пародонтита приводят к выпадению здоровых зубов из-за патологических изменений альвеолярных отростков — соединяющих корень с костью челюсти.
Наращивание костной массы на нижней челюсти отличается от операции по восстановлению костного объема на верхней. Это обусловлено особенностью строения черепа — расположением гайморовых пазух. Длина штифта протезов не позволяет им прочно закрепиться в кости челюсти, есть риск нарушения целостности пазух. Деформация гайморовой пазухи приводит к инфицированию тканей и развитию хронического гайморита.
Последствия атрофии костной ткани
Убывание костной массы приводит не только к нарушению жевательной функции, оно имеет отрицательные эстетические и физиологические последствия:
- изменение формы лица — западание губ, впалые щеки;
- появление морщин вокруг губ и рядом с ними;
- изменение качества дикции — шепелявость, нечеткость артикуляции;
- изменение прикуса и связанные с этим проблемы;
- некачественное пережевывание пищи, нарушение работы ЖКТ.
Противопоказания к имплантации зубов
Однако в некоторых случаях имплантация зубных протезов и связанная с ней операция по восстановлению объема костных структур имеет противопоказания:
- заболевание остеопорозом;
- психоневрологические заболевания;
- острые воспалительные процессы ротовой полости;
- хронический гайморит и операции на гайморовых пазухах;
- полипы в носу и иные новообразования;
- заболевания кровеносной системы, плохая свертываемость крови;
- заболевания иммунной системы — ВИЧ, СПИД.
Остеопластика противопоказана при наличии злокачественной опухоли и пациентам преклонного возраста. Во многих случаях в операции отказывают заядлым курильщикам — имплантированный блок трудно приживается, есть риск разрыва операционных швов и выпадения импланта.
Как происходит наращивание костной ткани
Наращивание костной ткани при имплантации зубов проходит в несколько этапов. Предварительно хирург осматривает полость рта и определяет необходимый объем работы. Состояние челюсти больного покажет рентгеновский снимок — где требуется восстановление объема кости, и в каких количествах. Затем выбирается заместительный материал.
Материал для наращивания костной массы:
- пересадка костного блока из нижней челюсти;
- пересадка костной крошки животного — обычно, быка;
- синтетический материал, провоцирующий рост тканей.
В недавнем прошлом практиковалась пересадка кости недавно умершего человека. Однако данный метод не всегда подходит, как и заместительный блок кости животного.
Чаще наращивание производят с помощью синтетических наполнителей. Этот материал экологичен, не вызывает аллергии, хорошо приживается. Единственным минусом является стоимость синтетического волокна.
Алгоритм действий хирурга:
- местная анестезия либо общий наркоз;
- надрезание десны и наполнение полости заместительным материалом;
- наложение защитной мембраны и ушивание слизистой.
Для меньшего дискомфорта хирургические нити для ушивания десны изготовлены из саморассасывающегося материала, поэтому снимать швы не нужно. Наращивание стоматологом длится от сорока минут до нескольких часов.
Когда устанавливают зубные протезы? В некоторых случаях при (коррекция верхней челюсти) производится установка зубных имплантов. Это возможно при закрытом синус-лифтинге, в случае открытой операции пациенту устанавливают протезы после полного заживления десны — через полгода.
Синус-лифтинг верхней челюсти
Какими методами может быть установлена имплантация костной массы больному? Для этого применяют несколько вариантов:
- синус-лифтинг для коррекции верхней челюсти;
- направленную тканевую регенерацию;
- дистракционный остеогенез;
- пересадку аутогенного блока.
Синус-лифтинг может производиться открытым и закрытым способом. При небольшой атрофии применяют закрытый метод вместе с установкой зубных имплантов. При выраженной атрофии проводят операцию открытого типа — с разрезом десны и установкой костного блока необходимого объема.
При открытом синус-лифтинге устанавливают временные пластмассовые зубы, которые через полгода заменяют постоянными. Преимуществом синус-лифтинга перед методом съемного протезирования является полное восстановление жевательной нагрузки с прекращением атрофии. Этим костная пластика отличается от других методов протезирования, которые не могут предотвратить дальнейшую атрофию.
Недостатками синус-лифтинга могут быть следующие осложнения:
- хронический ринит/гайморит в случае деформации гайморовых пазух;
- образование очагов воспаления из-за попадания инфекции в ткани;
- полное отторжение костного блока, расхождение швов;
- оголение защитной мембраны.
Осложнением после операции может быть повышение температуры, сильный отек тканей, болезненность. После операции рекомендуется принимать обезболивающие, не нагружать организм чрезмерной физической нагрузкой и не наклоняться вперед. Это обусловлено риском создания перепада давления внутри черепа, что может привести к разрыву швов и выпадению вживленного импланта.
После синус-лифтинга запрещается:
- планировать авиаперелеты в течение трех месяцев;
- посещать солярии, бассейны, сауны и русскую баню;
- пить жидкости через соломинку;
- курить и употреблять спиртное;
- выполнять тяжелую физическую работу.
Другие методы остеопластики
Рассмотрим методы пересадки костных блоков, направленной тканевой регенерации, дистракционного остеогенеза и восстановления контура десны.
Метод НТР
Направленная тканевая регенерация предполагает активацию собственных тканей к росту. В этом случае вживляют заместительную биоткань и изолируют ее от десны с помощью стоматологической мембраны. Защитная пленка обеспечивает сохранность биоматериала от вымывания и воздействия внешних факторов. Постепенно масса кости восстанавливается за счет регенерации тканей.
Мембрана может быть выполнена из рассасывающегося материала. Мембрану из не рассасывающегося материала удаляют через определенный срок. Выбор материала зависит от клинического случая пациента и определяется хирургом-стоматологом.
Пересадка блоков
Данный метод операции проводится с помощью донорской кости, изъятой у пациента из нёба, нижней челюсти или подбородка. Аутотрансплантат приживается быстро, отторжения не вызывает. Однако данный способ подходит лишь для коррекции ширины кости, но не решает вопрос с высотой. Другим недостатком прямой пересадки является невозможность одновременной установки зубных протезов: блок сначала должен прижиться. В общей сложности пациент вынужден перенести три хирургических манипуляции: изъятие донорского материала, вживление блока, установка имплантов.
Дистракционный остеогенез
Метод дистракционного остеогенеза предполагает расширение (увеличение объема) уже имеющейся костной массы. Хирург растягивает кость, а образовавшиеся пустоты заполняются собственными клетками — регенератом. Метод применяется в случае аномального строения челюсти либо после травм челюсти.
Пластика нижней челюсти
Как проводится пластика нижней челюсти? Сложность метода — близкое расположение артерии и нерва, отвечающего за работу мышц челюсти. При неблагоприятном ходе оперативного вмешательства есть риск утраты жевательной функции и онемения языка. Для смещения нерва осуществляют микро операцию с помощью 3D моделирования, сверяя результаты с данными компьютерной томографии челюсти.
Восстановление контура десны
Атрофия костной ткани прямым образом сказывается на уменьшении объема тканей десны. В результате данной патологии оголяются корни зубов, что доставляет психологический и физиологический дискомфорт пациенту. Оголенные корни не защищены эмалевым покрытием и реагируют болью на термические перепады. С точки зрения эстетики оголенные коронки доставляют неудобство при общении. После восстановления костного объема проводят манипуляции для ускорения регенерации мягких тканей.
Остеопластика при пародонтите
Заболевание пародонта в запущенной форме приводит к утрате здоровых зубов. Стоматологи применяют направленную регенерацию кости, которая восстанавливает высоту челюсти и предотвращает развитие челюстного остеопороза.
Преимущества остеопластики
Многие пациенты опасаются хирургического решения вопроса с утратой зубов и довольствуются съемными протезами. Однако они не решают вопрос со здоровьем челюстной кости, а провоцируют дальнейшее развитие атрофии. Во-первых, съемные протезы не обеспечивают равномерную жевательную нагрузку на челюсть. Во-вторых, из-за дальнейшего убывания костной массы протезы требуют коррекции или замены по причине несоответствия размеров новой форме челюсти.
Несмотря на возможные осложнения в послеоперационный период, остеопластика решает важные вопросы эстетики и здоровья:
- полное восстановление жевательной функции;
- восстановление природного контура лица;
- возможности установки зубных имплантов;
- предотвращение развития локального остеопороза.
Итог
Остеопластика — это единственный метод восстановления природных функций челюсти без риска развития патологий. Чтобы избежать операции по возмещению большого объема атрофированной кости, необходимо сразу же устанавливать имплант вместо утраченного зуба. Через полгода после удаления зубного корня начинается необратимый процесс атрофии костной ткани.
Сущность наращивания костной ткани состоит в восстановлении кости в месте атрофии. При имплантации зубов часто возникает необходимость в подобной процедуре: при отсутствии зуба кость не получает нормальной нагрузки, постепенно отмирает и через какое-то время истончается настолько, что штифт оказывается буквально некуда ставить. Чтобы имплантация стала возможной, костную ткань требуется восстановить. Наращивание костной ткани при имплантации зубов
Почему отмирает кость
Основных причин атрофии кости насчитывается пять:
- отсутствие нагрузки на кость после удаления зуба . Зубной корень создает нагрузку на челюстную кость, поддерживая ее «в тонусе». Сильно упрощая ситуацию, можно сказать, что после потери зубного корня кости становится нечего удерживать, и необходимость поддерживать определенный объем ткани попросту исчезает;
- инфекционные заболевания . Остит (воспаление кости) и периостит (воспаление надкостницы) часто становятся причинами атрофии ткани;
- возрастные изменения ;
- травмы челюсти ;
- некачественные зубные протезы . К атрофии кости нередко приводит неправильное распределение нагрузки на протезах, особенно съемных.
Адентия (отсутствие зубов) всегда сопровождается убыванием костной ткани, что, в свою очередь, приводит к смещению имеющихся зубов в сторону образовавшейся пустоты и нарушению прикуса.
Атрофия кости – серьезная проблема, чреватая крайне неприятными последствиями, такими, как:
- нарушение жевательной функции;
- изменение формы лица (например, характерный контур нижней челюсти и «ввалившиеся» губы у людей с полной адентией одной или обеих челюстей);
- затрудненная артикуляция.
По счастью, сегодня в распоряжении врачей немало способов восстановления утраченной костной ткани.
Способы наращивания кости для имплантации зубов
Костная пластика, прежде всего, для успешной имплантации зуба. Для надежной фиксации штифта необходимо не менее 1 мм костной ткани. Установка импланта в недостаточно толстый и плотный костный слой грозит еще больше ускорить процесс атрофии тканей. Также процедуры по восстановлению показаны при травмах челюсти и утрате большого объема костной ткани в результате воспаления.
В настоящее время существует несколько технологий восстановления утраченной ткани – так называемой остеопластики:
- пересадка костных блоков;
- направленная регенерация кости;
- синус-лифтинг.
У каждой методики есть свои плюсы и минусы, особенности и противопоказания.
Пересадка костных блоков
Этот способ был разработан самым первым. Суть его заключается в трансплантации кусочка кости в область атрофии; ранее для этой цели использовались кости животных или донорские ткани, но из-за низкой приживаемости от применения чужого биологического материала в настоящее время отказались.
Сегодня для пересадки берется костный материал самого пациента (обычно прямо из челюсти; в редких случаях – из бедра); такая методика обеспечивает легкое и почти стопроцентное приживание. Называется это процесс аутотрансплантацией.
Пересадка костных блоков В последнее время при пересадке все активнее используются искусственные заменители кости – аллопласты. Они приживаются практически беспроблемно, надежны, их применение не дает осложнений.
Операция проводится по следующей схеме:
- сначала разрезается и поднимается десна на «донорской» челюсти, откуда извлекается кусочек кости;
- будущему трансплантату придается нужная форма;
- через отверстие в челюсти трансплантат помещается в область утраченной кости и прикрепляется специальными биосовместимыми винтами;
- щели заполняются костной крошкой, сама область пересадки закрывается специальной мембраной, после чего десна ушивается.
Преимущества такой операции состоят в надежности и предсказуемости результата – слой костной ткани получается достаточно толстым, приживаемость при аутотрансплантации очень высокая, риска отторжения практически нет.
Из недостатков – пересаженный материал долго приживается , в среднем от 6 до 8 месяцев; исключается возможность одновременной установки импланта, так как это увеличивает риск отторжения и самого имплантата, и костного блока; при недостаточной интеграции пересаженного блока с костной тканью возможен отрыв бока от челюсти – риск такого осложнения невелик, однако все же имеется.
Противопоказания к трансплантации костного блока
- острые инфекционные заболевания;
- заболевания крови;
- онкологические заболевания;
- сахарный диабет;
- период беременности и лактации.
Направленная костная регенерация
Метод направленной регенерации кости применяется в ситуации, когда после удаления зуба прошло совсем немного времени. Он заключается в покрытии лунки удаленного зуба специальной защитной мембраной, изготовленной из биосовместимого материала.
Смысл этой процедуры в том, чтобы защитить лунку зуба от прорастания в нее мягких тканей десны, которые разрастаются очень быстро и проникают в костную ткань, мешая ей восстанавливаться. Под защитой мембраны кость регенерирует естественным образом. Часто для ускорения процесса в лунку делается вживление дополнительной костной ткани или аллотрансплантата.
Направленная костная регенерация Преимущества этой операции – малая травматичность и низкая степень стресса для организма. К сожалению, недостатков у нее намного больше:
- высокий риск отторжения мембраны;
- риск отторжения пересаженной костной ткани;
- низкая эффективность процедуры из-за особенностей строения нарощенной ткани. Дело в том, что такая ткань не имеет собственной кортикальной пластинки и намного хуже снабжается кровью, чем «естественная» кость, из-за чего имеет склонность к частичному убыванию. Восстанавливать таким образом собственные атрофированные ткани не всегда осмысленно, кроме того, наращивание придется проводить «с запасом».
Противопоказания к проведению операции точно такие же, как и у пересадки костного блока – острые инфекции, болезни крови, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, диабет.
Синус-лифтинг
Синус-лифтинг – технология малотравматичного восстановления костной ткани. Однако применять ее можно только на верхней челюсти, так как она включает в себя манипуляции с гайморовыми пазухами.
При атрофии костной ткани верхней челюсти происходит расширение пространства носовых пазух (синусов) за счет убывающей кости. Сущность метода синус-лифтинга состоит в поднятии стенки носовой пазухи и наращивании под ней новой костной ткани.
Операция синус-лифтинга бывает открытой, при которой отверстие делается в стенке гайморовой пазухи, и закрытой, при которой препарируется само костное ложе. Операция закрытого типа проводится чаще, менее травматична и влечет меньший риск осложнений. Открытый синус-лифтинг проводится в крайне редких случаях.
И в том, и в другом случае сама технология практически одинакова. Основные этапы операции выглядят следующим образом:
- костная ткань перфорируется и мембрана, покрывающая пазухи изнутри, аккуратно отслаивается специальным инструментом;
- пространство между мембраной и костью расширяется, и в него вводится остеопластический материал;
- костное окно закрывается, при операции закрытого типа ушивается слизистая оболочка.
После введения под мембрану остеопластический материал должен интегрироваться в костную ткань. Если интеграция прошла без проблем, в получившийся костный слой устанавливается штифт.
Синус-лифтинг Преимущества этой операции – малая травматичность (при закрытом синус-лифтинге), надежное приживание остеопластов, низкие риски отторжения, высокое качество нарощенной ткани.
Главные же недостатки – невозможность нарастить слой ткани более 2 мм . Также этот метод не подходит для восстановления большого объема кости – при отсутствии двух или более зубов (и соответствующей степени атрофии) синус-лифтинг проводить бесполезно.
Противопоказания к проведению синус-лифтинга те же, что и для других операций по восстановлению кости, однако есть и несколько специфических – хронические заболевания носоглотки, искривления и аномалии носовой перегородки, полипы в гайморовой пазухе и частые насморки. Также серьезным ограничением к проведению процедуры может стать привычка к курению.
Материалы для трансплантации
Как можно было заметить, во всех трех методиках используются трансплантаты, замещающие костную ткань – заполняющие пустоты, как при пересадке кости или синус-лифтинге, или стимулирующие рост собственной кости, как при наращивании. В стоматологии используется пять видов трансплантатов:
- аутогенные – представляют собой костный материал, взятый у самого пациента;
- аллогенные – донорский материал, прошедший предварительную обработку;
- ксеногенные – на основе животного материала (а именно – бычьих костей);
- комбинированные – сочетание аутогенного и ксеногенного материалов в пропорции 1:1; эффективный и безопасный способ быстрого наращивания кости;
- аллопластика – искусственные заменители кости.
Наиболее эффективно использование чистого аутотрансплантата и сочетания ауто- и ксенотрансплантатов. Эти материалы показывают лучшие результаты по скорости и качеству приживания.
Заключение
Атрофия кости – неприятное и небезопасное последствие удаления зубов, чреватое серьезными осложнениями. Лучше предотвращать его сразу, устанавливая импланты. Однако такая возможность есть далеко не всегда. По счастью, даже если рассасывание кости уже началось, существуют технологии надежного восстановления утраченных тканей.
