Ложный сустав или псевдоартроз развивается вследствие неправильного срастания обломков костей при переломе. При нормальных обстоятельствах после перелома кости заживают посредством формирования податливой бесформенной костной ткани. Она помогает срастить 2 обломка кости и восстановить ее целостность.
В медицине применяются многие специальные лечебные приемы, например, накладывают гипс, обломки костей соединяют при помощи металлических пластин, выполняют вытяжку скелета и другие манипуляции для правильного срастания костей при переломе. Но в случае, если обломки костей вследствие какой-либо причины не срослись должным образом, спустя какое-то время края костей, которые контактируют друг с другом, притираются, приглаживаются. Так формируется ложный сустав. Иногда наблюдается развитие тонкого слоя хрящевых тканей на поверхности обломков, которые соприкасаются, либо скопление жидкости. Часто наблюдается образование некой суставной сумки вокруг патологического срастания.
Такие аномальные срастания делятся на несколько категорий: врожденные, травматические и патологические. Опираясь на клинико-рентгенологическую картину, можно выделить:
- Ложный сустав, который формируется. Он развивается после периода срастания кости. Особенностями такой патологии являются: болевой синдром в участке перелома, боль при пальпации и при двигательной активности. Рентгеноскопия показывает конкретный просвет перелома и периостальную мозоль.
- Фиброзный ложный сустав - между обломками кости появляется плотная фиброзная ткань, суставы двигаются нормально, но рентген показывает узкую щель после перелома.
- Ложный сустав некротического характера возникает при огнестрельных травмах. При этом нарушается кровообращение. Либо он может возникать после перелома, если существует предрасположенность костей к формированию некроза.
- Ложный сустав костного регенерата - это такое аномальное образование, появляется в результате остеотомии вследствие чрезмерного растяжения или неправильной фиксации при выполнении медицинских манипуляций по удлинению сегментов.
- Истинный ложный сустав формируется преимущественно на однокостных сегментах в местах патологической подвижности. Происходит шлифовка обломков костей, вскоре они покрываются сверху волокнистой хрящевой тканью, между ними появляется просвет, в котором происходит накопление жидкости. Возле концов обломков формируется полость с дефективным содержимым.
Согласно наличию инфекций и гноя разделяют ложные суставы неосложненного характера и инфицированные патологические образования.
- Гипертрофические образования - при таком виде на концах отломков разрастается костная ткань. Данное явление возникает людей при постоянном давлении на конечность или при пониженной двигательной активности отломков костей.
- Аваскулярные ложные образования - при этой форме в суставах нарушено кровообращение, визуализируется нарушение в костеобразовании, формируется остеопороз обломков.
Почему происходит его образование?
Основные причины псевдоартроза, которые провоцируют появление патологического срастания, это болезни, сопровождающиеся сбоями в метаболизме (заболевания эндокринной системы, онкологические недуги), осложнения после хирургического вмешательства (непрочная фиксация), неправильное ведение послеоперационной терапии (ранние нагрузки на конечность, ранее снятие фиксаторов). Еще одними факторами развития патологии являются погрешности в лекарственной терапии, гнойные образования. Причины формирования патологии следующие:
- нарушение кровообращения в участке отломков;
- увеличенный просвет между отломками;
- попадание в просвет между отломками мягкой ткани;
- неправильное расположение отломков после сопоставления костей, касающихся друг друга.
Существуют и другие причины появления псевдоартроза:
- остеопороз;
- повреждение костных тканей при хирургическом лечении;
- отсутствие формирования сгустка крови между отломками;
- реакция организма на металлические приспособления для фиксации;
- наличие чужеродного тела между отломками;
- чрезмерное количество отломков;
- реакция на прием определенных медикаментов после перелома (гормоны, антикоагулянты);
- наличие еще каких-либо травм тканей (ожоги).
Симптоматика заболевания
Основные симптомы и признаки появления патологии -это чрезмерная подвижность некоторых суставов, которые при нормальном развитии не должны так двигаться. Это явление бывает практически незаметным, или напротив, интенсивно выраженым. Например, существуют случаи в медицинской практике, когда больной человек сумел повернуть конечность на 360 градусов в тех участках, где сформировался псевдоартроз. Наблюдаются изменения в мышечной силе сустава, диагностируется укорачивание конечности вплоть до нескольких сантиметров.
Нарушается нормальная двигательная активность пораженной конечности. Особенно ярко это явление можно наблюдать при аномалиях в нижней конечности - нога подворачивается, человек теряет способность становиться на нее. Больному необходима поддержка тростью или костылями.
Методы терапии
Основные этапы терапии после перелома включают в себя восстановление непрерывности кости. Избавление от возникших деформаций дает возможность восстановить нормальное функционирование конечности. Лечение проводится врачом согласно степени поражения. Кроме основных методов (фиксаторы, специальные аппараты, костная пластика), проводится физиотерапия, общее укрепление организма, массаж, нормализация циркуляции крови.
В норме после перелома происходит сращение отломков. Сначала на месте перелома образуется соединительнотканная, затем костная мозоль , которая претерпевает ряд изменений. Иногда в силу разных причин консолидации перелома не происходит.
При увеличении сроков сращения перелома говорят о вялой консолидации. По истечении 6 месяцев и более или при превышении среднего срока консолидации перелома в 2 и более раза говорят о формировании ложного сустава (псевдоартроза).
Ложный сустав после перелома характеризуется образованием замыкательных пластин на отломках костей параллельно линии перелома. Костномозговой канал закрывается такими пластинами. Роль суставной щели выполняет линия перелома. У такого сустава нет ни капсулы, ни связок, он является не функциональным.
Способствуют формированию ложного сустава общие и местные факторы. Общие причины:
- беременность;
- рахит;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет , гипопаратиреоз, аддисонова болезнь);
- нарушение электролитного обмена (кальция, фосфора);
- пожилой возраст;
- поражение нервной системы;
- раковая интоксикация.
Несрастание отломков может происходить по причинам:
- неправильное сопоставление (репозиция) костных отломков;
- преждевременное снятие гипсовой лонгеты, неправильное её наложение;
- непрочная фиксация отломков при остеосинтезе ;
- попадание мышц, мягких тканей, инородного тела между отломками костей (интерпозиция);
- большое расстояние (дефект) между отломками;
- недостаточное кровоснабжения в области перелома (по этой причине часто возникает псевдоартроз при переломах ладьевидной, таранной кости, шейки бедра);
- остеомиелит костной ткани.
Классификация
Ложные суставы могут быть врождёнными и приобретёнными. Врождённые образуются в результате внутриутробного нарушения формирования костной ткани. Проявляются такие псевдоартрозы, когда ребёнок начинает вставать, ходить.
Приобретённые формируются при длительном несрастании перелома. Различают гипо- и гипертрофический варианты псевдоартроза. Гипотрофический развивается на фоне остеопороза при нарушении кровоснабжения костной ткани. Происходит постепенное рассасывание отломков.
При гипертрофическом варианте ложный сустав формируется на фоне избыточного образования костной мозоли. Чаще такое происходит при большом расхождении отломков.
Клиника
- Появление патологической подвижности там, где её не должно быть.
- Укорочение конечности на 10,0 см и более.
- Появление видимой деформации.
- Нарушение функции поврежденной конечности. Особенно это заметно на примере нижних конечностей. Нарушается их опорная функция, изменяется походка. При ходьбе возникает необходимость в использовании трости, костылей, или других приспособлений, выполняющих функцию опоры.
- Появление боли и дискомфорта в области ложного сустава при осевой нагрузке, например, при опоре на ногу.
- Атрофия мышечной ткани , гипотония мышц из-за снижения двигательной активности повреждённой конечности.
Диагностика
Заподозрить наличие ложного сустава можно по клиническим признакам. Окончательный диагноз ставят по рентгенограммам. На них видно закрытие костномозговой полости на концах отломков, формирование замыкательных пластин. Отмечается так же сглаженность, закругление костных отломков, появление суставной щели псевдоартроза. Иногда, когда рентгенологическая картина вызывает сомнение, проводят МРТ или КТ.
Лечение
Лечение осуществимо только хирургическим путём. Проводят восстановление целостности костной ткани. Сопоставляют костные отломки, счищают замыкательные пластины, проводят остеосинтез с помощью металлоконструкции или аппарата Илизарова .
В некоторых случаях проводят костную пластику. В этом случае на место дефекта костной ткани располагают костную пластинку, взятую из другого участка, чаще всего из крыла подвздошной кости (методика по Фемистеру).
Существует также методика по Хахутову , выполняемая скользящим трансплантантом. Выпиливают костный трансплантат, состоящий их 2х частей (1-ая картинка). Затем проводят сдвигание большой косной пластины таким образом, чтобы она закрывала место перелома (3-тья катинка). Короткую пластину сдвигают на освободившийся участок.
При возникновении перелома шейке бедра в пожилом возрасте часто происходит его несрастание с последующим формированием ложного сустава. Это происходит потому, что шейка бедра плохо кровоснабжается. Наилучший эффект в таких случаях даёт операция
14.06.2013
Ложный сустав
Ложный сустав (синоним псевдоартроз) – вариант сращения перелома, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для сращения кости, клинические и рентгенологические признаки сращения отсутствуют.
Ложный сустав, характеризуется наличием целого ряда клинических и рентгенологических признаков. Основными являются: боль, нарушение функции поврежденной конечности, отсутствие рентгенологических признаков прочного сращения. На рисунке, приведенном ниже, можно видеть, как выглядит ложный сустав плечевой кости.
Основные причины, приводящие к образованию ложных суставов можно разделить на общие и местные.
Общие причины составляют примерно 3,5% от всех случаев образования ложных суставов. Сюда относятся некоторые врожденные пороки развития костей (чаще голени и предплечья) и ряд заболеваний, влияющих на процесс формирования костной мозоли и снижающих прочность самой кости:
Остеопороз;
Множественные и сочетанные травмы;
Онкологические заболевания;
Эндокринные заболевания;
Общие нарушения питания;
Интоксикация;
Рахит;
Беременность.
Местные причины составляют примерно 96,5%, это:
Технические ошибки в ходе операции;
Неправильно наложенная гипсовая повязка;
Преждевременное снятие гипсовой повязки;
Необоснованная или неправильно произведенная смена гипсовой повязки;
Смещение отломков кости в гипсовой повязке;
Ранняя или неправильно дозированная нагрузка на конечность;
Раневая инфекция;
Патологические переломы.
Сочетанные травмы.
Сочетанной травмой называют такую, когда перелом костей сочетается с повреждением внутренних органов или черепно-мозговой травмой, или повреждением крупных сосудов и нервов.
Патологическим переломом называют такой перелом, который происходит от незначительной травмы или даже без видимого насилия, на фоне предварительно измененной кости (чаще на фоне остепороза или метастаза опухоли).
Дозирование нагрузки. Обычно после снятия повязки и , подтверждающей наличие сращения перелома, назначают неполную, постепенно нарастающую нагрузку. Сустав фиксируется эластичный бинт. После снятия гипса с голеностопного сустава при переломе наружной лодыжки, рекомендуется хождение на костылях с постепенной нагрузкой на ногу. Систему нагрузок определяет лечащий врач. И, лишь при благоприятном течение восстановительного периода, в дальнейшем разрешается хождение с полной нагрузкой на ногу, при опоре на трость. Сустав в это время фиксируется эластичной повязкой.
Какими бывают ложные суставы?
По происхождению
1.Врожденный ложный сустав. Причиной его образования является врожденный дефект развития костной ткани, обычно в области голени. Такие заболевания выявляются при первых шагах ребенка.
2.Травматические ложные суставы. Образующиеся после переломов костей, чаще открытых или при сочетанной травме.
3.Патологические ложные суставы. Образующиеся на фоне патологического перелома. Типичным примером такого ложного сустава, является ложный сустав, образующийся при у стариков.
По типу образовавшегося сустава
1.Формирующийся ложный сустав иногда встречается термин замедленная консолидация. Возникает по прошествии среднего срока необходимого для сращения перелома. Характерны боли в месте перелома, усиливающиеся при его ощупывании или при движениях в конечности. На рентгенограмме прослеживается четкая линия перелома, на фоне слабо выраженной костной мозоли.
2.Тугой ложный сустав (синонимы - щелевидный, фиброзный). Образуется в сроки, вдвое превышающие средние сроки сращения той или иной кости. Характеризуется образованием между отломками грубой рубцовой ткани, с наличием узкой щели между ними и выраженной костной мозолью. Патологическая подвижность не выражена. Боль чаще умеренная, нередко не постоянная. Нарушение функции чаще умеренное.
3.Некротический ложный сустав. Возникает после открытых переломов костей, как правило, многооскольчатых, сопровождающихся массивным повреждением (размозжением) мягких тканей. Или в местах склонных к образованию омертвения участков кости после перелома (переломы шейки бедра, таранной кости стопы или ладьевидной кости кисти). Характеризуется выраженной постоянной болью, отеком мягких тканей, выраженным нарушением функции.
4.Ложный сустав костного регенерата (разрушение костной мозоли). Образуется при чрезмерном «растяжении» сегмента кости, аппаратом внешней фиксации или грузами (скелетное вытяжение). В зависимости от конкретной ситуации может проявляться признаками тугого или некротического ложного сустава.
5.Истинный ложный сустав (неоартроз) Образуется чаще в области плечевой или бедренной кости. Характеризуется более или менее выраженной деформацией, патологической подвижностью. Отломки кости покрываются рубцовой тканью с участками хрящевой, между ними образуется полость, заполненная жидкостью. Формируется капсула сустава. При наличии большого дефекта костной ткани образуется так называемый «болтающийся ложный сустав». Для которого характерна, полная утрата способности фиксации костных фрагментов. Они начинают двигаться абсолютно независимо друг от друга, болтаться, ось конечности полностью утрачена.
По выраженности костной мозоли
1.Гипертрофический ложный сустав. Ложный сустав с чрезмерно выраженной костной мозолью. С относительной стабильностью отломков кости. Умеренным или незначительным болевым синдромом, позволяющим пациентам нагружать конечность. Околосуставная сосудистая сеть относительно сохранена.
2.Аваскулярный ложный сустав. Образуется на фоне выраженного нарушения питания костных отломков. Характеризуется более или менее выраженным расхождением отломков, выраженным остеопорозом и слабо выраженной костной мозолью. Характеризуются более или менее выраженной деформацией оси конечности, патологической подвижностью. Выраженным нарушением функции, стойким болевым синдромом.
По отношению к инфекции
1.Не осложненные. Без явных местных и общих признаков воспаления. Чаще формирующиеся и тугие ложные суставы.
2.Инфицированные. Выраженные местные признаки воспаления: покраснение, повышение местной температуры, наличие уплотнения мягких тканей. Умеренно выраженными общими признаками воспаления: субфебрильной лихорадкой, потливостью, недомоганием, выражен болевой синдром и нарушение функции. Но гнойный очаг не обнаруживается.
3.Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым. Наличием секвестров, очагов костного воспаления, инородных тел. Как правило, хронический, рецидивирующий процесс.
Патологическая подвижность.
Подвижность, возникающая в необычном месте, вне сустава, на протяжении того или иного сегмента конечности. Сопровождается более или менее выраженной деформацией поврежденного участка, болевой реакцией при ощупывании и движениях. Умеренным или выраженным нарушением функции.
Костная мозоль.
Процесс сращения кости сложен, состоит из нескольких этапов. Важнейшим из которых является формирование костной мозоли. Это длительный процесс: вначале образуется рубцовая костная мозоль, затем хрящевая, которая со временем превращается в костную. На весь период созревания костной мозоли необходима прочная фиксация места перелома. Степень выраженности и характер костной мозоли определяют исход лечения.
Аппарат внешней фиксации.
Специальные конструкции, способные создавать стабильность места перелома, без вмешательства на самом переломе. Поэтому второе название таких конструкций аппараты для внеочагового остеосинтеза. Наиболее известен у нас аппарат Илизарова.
Клиническая картина ложного сустава. Основные симптомы.
1.Устойчивая боль в месте перелома весь период лечения и после срока необходимого для сращения кости.
2.Деформация конечности в месте перелома.
3.Патологическая подвижность. Она может быть выражена в разной степени от едва заметной, до «болтающегося сустава».
4.Нарушение функций опоры и ходьбы. Неустойчивость при ходьбе, возможно «подламывание» ноги в месте ложного сустава при ходьбе. Неуверенная походка, хромота.
5.Снижение тонуса и силы мышц поврежденной конечности.
6.Подвижность в суставах расположенных выше и ниже места повреждения ограничена.
7.Отеки отделов конечности, расположенных ниже места перелома, синюшная окраска кожи этих отделов.
8.На рентгенограммах отмечается наличие четко выраженной линии перелома, искривление оси конечности, смещение костных отломков относительно друг друга. На рисунке вы можете видеть как выглядит ложный сустав на ренгенограммме.
Лечение ложных суставов
Лечение ложных суставов только оперативное. Во время операции удаляют рубцовые ткани, измененные участки кости. Образующийся дефект восстанавливают с помощью пересадки кости. Фиксацию производят с помощью стержня или пластины. Нередко с помощью аппаратов внешней фиксации.
Теги: ложный сустав
Описание для анонса:
Начало активности (дата): 14.06.2013 11:42:00
Кем создан (ID): 6
Ключевые слова: Ложный сустав, псевдоартроз, сращения перелома, сращения кости, рентгенологические, сращения,боль, плечевой кости, голени, предплечья, процесс формирования костной мозоли, гипсовая повязка, снятие гипсовой повязки, Смещение отломков кости в гипсовой повязке, нагрузка на конечность, Патологическим переломом, остепороза, Дозирование нагрузки, переломе шейки бедра у стариков, рентгенограмме, линия перелома, костной мозоли, переломы шейки бедра, таранной кости стопы, ладьевидной кости кисти, постоянной болью, отеком мягких тканей
Иногда, ввиду самых разных причин, повреждения костной ткани оборачиваются патологиями. Так, например, ложный сустав после перелома возникает в 0,5 % случаев всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Более остальных костей образованию вторичного (ложного) сустава подвержена шейка бедра и лучевые кости.
Образование ложного сустава в области голени
Определение ложного сустава
Ложный сустав – это тяжелая патология, выражающаяся в подвижности тех отделов кости, которые анатомически к этому не предрасположены. При этом в местах образования вторичного сустава нарушена целостность костных тканей и остеопарация (естественная способность костей к регенерации).
Дефект может быть врожденным и приобретенным. На первых порах осложнение после перелома очень часто протекает без выраженной симптоматики, поэтому врачебная практика в большинстве случаев сталкивается с тяжелыми (запущенными) случаями формирования ложного сустава.
Причины образования ложного сустава
Патология образуется в случае, если естественному восстановлению целостности кости мешают определенные факторы:
- недостаточная или неправильная репозиция фрагментов кости;
- расхождение костных фрагментов после проведенной репозиции;
- слишком слабая фиксация переломов со смещением или преждевременный отказ от фиксирующих конструкций;
- лечение с помощью скелетного вытяжения (перерастяжение отломков);
- слишком сильные нагрузки на область с переломом;
- нагрузки на конечность с переломом, отягощенным смещением, до полного его заживления;
- гнойные и инфекционные процессы в области сращения костных отломков;
- слишком обширное удаление образовавшихся обломков кости;
- замедленный процесс кровообращения кости в результате травмы;
- фоновая слабость организма: замедленный метаболизм, дефицит витаминов, нарушение режимов сна и питания, сопутствующие заболевания.
Одной из причин нарушения сращения переломов является беременность. Так как в период вынашивания плода у женщины меняется и гормональный фон и процессы метаболизма, репаративная регенерация костей может протекать без положительных результатов.
После перелома шейки бедра часто возникают проблемы с надкостницей, в результате которых также образуется ложный сустав.
Симптомы
Уже сформировавшуюся патологию ложного сустава можно определить визуальной диагностикой:
- сильное искривление прямой кости в районе повреждения;
- при оказании давления на больную конечность, место со вторичным образованием будет подворачиваться и приходить в неестественную позицию, так как мышцы очень слабы, а кость не выполняет опорную функцию.
Плечевая кость с ложным суставом Признаки, которые проявляются в период формирования патологии:
- незначительные болевые ощущения в течение лечения (даже по окончании среднего срока сращивания костей);
- деформация в области с нарушением целостности костных тканей;
- аномальная мобильность кости;
- деградация мышц поврежденной конечности;
- минимальная подвижность суставов, расположенных нише и выше повреждения;
- отечность травмированной конечности ниже области перелома;
- укорочение конечности;
- на рентгеновском снимке прослеживается смещение в месте несросшегося перелома.
Если дефект образуется на одной кости в двухкостной системе, больной может даже не догадываться о развитии псевдоартроза.
Ложный сустав или не срастающийся перелом
Несрастание костных тканей по своим клиническим признакам напоминает псевдоартроз, так как тоже протекает с подвижностью костных обломков. Но при этом ложный сустав отличается образованием пробки, закрывающей костномозговой канал, а также соединительной тканью, наличие которой наблюдается между отломками в первой половине среднего срока сращивания.
Ложные суставы и несросшиеся переломы зачастую сопутствуют друг другу, так как образование первого вытекает из второго.
Классификации и виды патологии
По этиологии:
- врожденный;
- приобретенный патологический;
- приобретенный посттравматический.
По типологии повреждающего элемента:
- механической природы;
- огнестрельной природы.
По клиническому выражению:
- формирующийся (наблюдается по истечении срока срастания кости и сопровождается появлением болей при пальпации и в динамике; на рентгеновском снимке можно увидеть характерный зазор в месте перелома и периостальную мозоль);
- фиброзный (приходится на период образование фиброзного вещества, заполняющего щель в месте перелома);
- некротический (формируется как результат огнестрельного ранения, но также может образоваться, если у пострадавшего наблюдается склонность к костному некрозу);
- псевдоартроз костного регенерата (является результатом некорректно оказанной медицинской помощи, когда происходит излишнее вытяжение конечности, недостаточная фиксация или удаление сколотых сегментов, нарушающее анатомическое строение кости);
- истинный ложный сустав (характерен для однокостных отделов конечностей в паталогически подвижных местах; осколочные концы костей шлифуются, после чего на них формируется хрящ, а зазор заполняется суставной жидкостью.
По активности формирования костных тканей:
- гипертрофические (если на конечность оказывается постоянное опорное давление или окружающая сосудистая сетка не утратила своих функций, поврежденные части кости начинают регенерироваться и разрастаться);
- аваскулярные (если сосуды были повреждены, а кости не показывают тенденций к росту, диагностируется аваскулярное отклонение).
По наличию воспалений:
- нагноения;
- инфекции;
- гнойные инфекции (провоцируемые присутствующими в месте повреждения инородными телами или свищами с гнойным содержимым).
Диагностика
Что такое диагностика ложного сустава? В первую очередь это визуальный анализ состояния больного. Лечащий врач осматривает место повреждения, устанавливает момент получения травмы (с целью определить прошел ли средний срок сращения), и составляет клиническую картину.
Заключительный этап диагностики – рентген. Именно на основе рентгеновского снимка больному ставят точный диагноз.
Лечение
Ложный сустав может лечиться консервативным методом, при помощи специальных лекарств и электростимуляции. Но эти методы применяются лишь на начальном этапе формирования патологии.
Если вторичный сустав уже оформился, требуется оперативное вмешательство. Оно заключается в остеосинтезе в комбинации с пластикой костей.
Принципы хирургического лечения ложного сустава заключаются в следующем:
- проводится не ранее, чем через полгода или год после заживления травмы;
- при переломе шейке бедра восстанавливается опорная ось, дабы не допустить развития хромоты;
- обломки кости сопоставляются максимально точно, чтобы не допустить рецидива;
- концы обломочных частей кости подвергаются процедуре освежения (снимаются гипертрофированные костные наросты), восстановления канальцев и иссечению рубцовой ткани).
Самые распространенные методы хирургического лечения – это методы Чаклина и остеосинтез трансплантатами.
Профилактика
К сожалению, предотвратить образование ложного сустава невозможно. Единственным эффективным методом профилактики и одновременно лечения приобретенных дефектов костных тканей является корректная медицинская помощь, проявляющаяся в фиксации переломов.
Строго запрещается снимать гипс раньше положенного срока, чтобы не спровоцировать излишнюю нагрузку, ведущую к образованию вторичного сустава. Поддержание иммунитета организма также помогает избежать отклонений при сращивании переломов, так как иммунная система влияет на регенеративные способности тканей организма.
