Принято считать, что бесплодие (не важно, мужское или женское) – это последствия какого-либо заболевания, травмы или радикального хирургического лечения, которое делает процессы зачатия и вынашивания беременности невозможными. И это абсолютная правда. Однако бывают случаи, когда в семье оба супруга здоровы, по крайней мере не имеют соматических заболеваний, препятствующих зачатию, но беременность все равно не наступает. Так может быть, дело в несовместимости партнеров? Но существует ли такая несовместимость на самом деле или это просто «удобный» термин, которым называют бесплодие, когда не могут установить его истинную причину? Мы поговорили об этом с врачом-репродуктологом, акушером-гинекологом международного клинического центра репродуктологии PERSONA Анастасией Николаевной РЫБИНОЙ.
Врач-репродуктолог, акушер-гинеколог международного клинического центра репродуктологии PERSONA Анастасия Николаевна РЫБИНА
– Анастасия Николаевна, действительно ли существует такое понятие, как несовместимость партнеров? И на каком уровне проявляется эта несовместимость – на генетическом или психоэмоциональном?
– Несовместимость партнеров действительно существует. Причем она может быть и иммунологической, и генетической, и психологической. Но если быть объективной, то в репродуктологии мы не используем такой термин, как несовместимость, мы говорим о факторах бесплодия – иммунологическом, генетическом или психологическом. Встречаются они не так часто, как другие причины мужского и женского бесплодия, но все же имеют место быть.
– Давайте подробнее остановимся на каждом факторе. Что такое иммунологическое бесплодие?
– Бывают случаи, когда по отдельности и мужчина и женщина здоровы – у мужчины прекрасная спермограмма, у женщины тоже все в порядке с репродуктивной функцией, но беременность тем не менее не наступает. Тогда в первую очередь нужно исключить иммунологический фактор.
В цервикальном канале (точнее, в слизи, которая выделяется в шейке матки в момент созревания фолликула и овуляции) появляются антитела, которые обездвиживают сперматозоиды. В норме эта слизь, наоборот, должна активировать сперматозоиды, помогать им продвигаться к яйцеклетке и оплодотворять ее. А при наличии иммунологического фактора бесплодия антитела, находящиеся в цервикальной слизи, воспринимают клетки партнера как чужеродные и блокируют их действие. Это то, что касается женской части.
У мужчин также могут возникнуть антитела к собственным сперматозоидам. Но это уже аутоиммунное состояние, когда организм борется со своими собственными клетками. Чаще всего оно возникает при каких-либо воспалительных и инфекционных заболеваниях, когда нарушаются барьеры и иммунокомпетентные клетки появляются, например, в яичках. Хотя в норме их там быть не должно. Иммунные клетки в принципе не слышали о существовании мужских половых желез, потому что яички – это так называемые забарьерные органы, о которых иммунная система и не знает. А тут, конечно, увидев сперматозоиды в первый раз, иммунокомпетентные клетки сильно удивились и стали вырабатывать защитные антитела, которые могут оказаться как в крови, так и в сперме.
– А если говорить про женское иммунологическое бесплодие, что может способствовать выработке антител?
– По сути, то же самое, т. е. аутоиммунные и инфекционные заболевания, которые провоцируют неправильную реакцию иммунитета. Это вовсе не обязательно должны быть инфекции, передаваемые половым путем, привести к таким последствиям может и банальное воспаление.
– Играет ли роль наследственность?
– Я не думаю, что здесь виновата наследственность. Ведь эта женщина или этот мужчина каким-то образом появились на свет у своих родителей. Мне кажется, это болезнь цивилизации. Наш образ жизни, экология, стрессы вызывают извращенную реакцию иммунной системы. И все.
– Сложно диагностировать иммунологическое бесплодие?
– Определить его можно только в лабораторных условиях и только при наличии специального оборудования. Для этого существует ряд исследований. В первую очередь мы проводим пробу Шуварского, или посткоитальный тест (проводится после полового акта). Суть этого метода – определить, как влияет на активность сперматозоидов среда женщины. Если есть иммунологический фактор, мы увидим, что во влагалище, там, где сперматозоиды не соприкасаются со слизью, они подвижные, а попадая в цервикальный канал, они становятся неактивными. Другими словами, в шейку матки-то они попали, но там же и остались и в полость матки уже не пройдут.
Если есть подозрение на мужской фактор, мы проводим MAR-тест – это метод исследования спермограммы, при котором с помощью специального окрашивания выявляются антитела. Если больше 50% процентов подвижных сперматозоидов покрыты антителами, то, скорее всего, будут большие проблемы с зачатием. Андрологи говорят, что проблемы могут быть даже при 20%.
К сожалению, эти методы не дают 100%-ной точности обследования, обычно мы даем на них 60– 65% достоверности. Потому что и при цервикальном факторе, и при положительном MAR-тесте возможна самостоятельная беременность. Я уверена, что в практике каждого репродуктолога наверняка есть пары со 100%-ным MAR-тестом, которым удалось забеременеть без помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Хотя при положительном MAR-тесте иногда не просто ЭКО, а ИКСИ (инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки – прим. ред.) приходится делать и каждую яйцеклетку отдельно оплодотворять сперматозоидом.
– Получается, что иногда какому-то самому хитрому и активному сперматозоиду все же удается обмануть «злые» антитела, пробраться к яйцеклетке и оплодотворить ее?
– Нет. Просто антитела по-разному могут покрывать сперматозоиды. Считается, что если они покроют головку сперматозоида, то будут очень сильно влиять на процесс оплодотворения, а если прикрепились где-то на хвосте или на теле, то это уже так сильно не влияет. Потому что мужские клетки должны подойти к яйцеклетке головкой, и не один сперматозоид, а 100– 150 тысяч активно-подвижных. Все вместе они окружают яйцеклетку, выделяют свои ферменты, и только потом одному будет позволено ее оплодотворить. А не так, что один самый умный побежал и оплодотворил, а яйцеклетка сидит и ждет его. Нет, конечно.
– А нельзя ли провести мужчине какое-то лечение, чтобы подавить действие антител?
– Иммунологи говорят, что если антитела появились, то это уже не изменится. Может быть такое, что раньше их не было, а позже они появились, количество их может изменяться, но то, что антитела исчезнут совсем, – это крайне маловероятно. Потому что есть клетки иммунной памяти, которые поддерживают процесс выработки антител, и какое-то их количество все равно будет присутствовать.
– Как долго готовятся анализы на определение антител и в каких лабораториях их можно сдать?
– В нашей клинике проба Шуварского делается за 20 минут. За это время мы смотрим активные сперматозоиды. Набираем материал, помещаем его под покровное стекло, и лаборант сразу же считает, сколько в нем сперматозоидов, смотрит, подвижные они или неподвижные. MAR-тест готовится дольше – в течение дня, т. е. на следующий день мы уже готовы отдать результат.
Что касается второй части вопроса, пробу Шуварского можно сдать во многих лабораториях, тут требуется только соответствующая компетенция лаборанта, а вот MAR-тест – это достаточно дорогостоящая процедура, требующая дорогостоящего оснащения, и в обычных лабораториях его не делают. MAR-тест можно сдать только в лабораториях ЭКО.
– Какие способы лечения или ВРТ применяются при иммунологическом бесплодии?
– Если речь идет о женском факторе, целесообразно провести инсеминацию. По сути, это тоже естественное зачатие, только сперму мы вводим напрямую в полость матки через тонкий катетер, благодаря чему сперматозоиды не соприкасаются со слизью в цервикальном канале и не вступают во взаимодействие с антителами. Они сразу попадают в матку и, как говорится, идут и делают свое дело.
Перед инсеминацией сперма дополнительно обрабатывается. Все те процессы, которые должны произойти со сперматозоидами в цервикальной слизи, мы производим искусственно у себя в лаборатории за счет специальной обработки. Все лишнее убирается, остаются только активно подвижные сперматозоиды, и качество спермы улучшается в 1,5– 2 раза.
Раньше сперму просто вводили в матку, и не было этой финальной активации сперматозоидов, которую они должны пройти в шейке. Сейчас метод инсеминации усовершенствовали, и все процессы, которые должны происходить, максимально приближены к естественным условиям. Мое мнение, что шеечный фактор – самый благодарный в плане инсеминации. Вообще, если проблема в женщине, беременность наступает быстрее. Достаточно буквально 1– 2 процедур.
Что касается мужского фактора, то здесь, как я уже говорила ранее, применяется метод ЭКО либо ЭКО + ИКСИ. С мужчинами дело обстоит сложнее. Хотя в моей практике были случаи, 2– 3 пары, у которых был 100%-ный MAR-тест. Мы с огромным трудом сделали ЭКО, получили беременность, родились дети, а через полгода эти пары забеременели самостоятельно. У мужчин это состояние вообще очень нестабильное. Хотя иммунологи и утверждают, что если антитела появились, то это навсегда.
– Как часто встречается иммунологическое бесплодие в Вашей практике?
– По литературным данным, иммунологический фактор занимает не более 10% от всех видов бесплодия. В моей практике примерно так же. Чаще всего встречается именно цервикальный фактор, т. е. женский. Причем приходят даже те пары, у которых ранее уже были совместные беременности.
– Анастасия Николаевна, а бывает ли несовместимость по группе крови или резус-фактору? В Интернете на этот счет довольно противоречивая информация.
– Нет. Такого не существует. У супругов могут быть разные группы крови, и при этом не будет никаких проблем с зачатием. Например, в моей семье четыре человека – я, муж, две дочери, – и у всех нас разные группы крови.
Резус-фактор партнеров тоже не влияет на наступление беременности, но он может повлиять на ее вынашивание. Это правда. Если произойдет резус-конфликт материнской крови и крови плода, это может спровоцировать отягощенное течение беременности, угрозу выкидыша, маточного кровотечения и пр. Могут появиться антитела, и если их количество будет увеличиваться, то у плода начнут разрушаться эритроциты, разовьется анемия и ребенок может погибнуть внутриутробно, если его состояние не компенсируют или не родоразрешат раньше.
Но на самом деле эта проблема живет только на постсоветском пространстве, во всем мире она уже давно решена. Уже несколько лет производится специальный антирезус-иммуноглобулин, который как прививка вводится беременной женщине на 28-й неделе беременности и после родов, и проблема исчезает. Но даже после перенесенного резус-конфликта беременности у женщин, как правило, наступают очень даже удачно, т. е. проблем бесплодия при резус-конфликте нет.
– В самом начале нашей беседы Вы упомянули о генетическом факторе бесплодия. Расскажите, пожалуйста, о нем подробнее.
– Генетический фактор бесплодия может присутствовать как у мужчины, так и у женщины. Если у пары никогда раньше не было беременности или была, но всегда заканчивалась невынашиванием и гибелью плода, то пара обязательно сдает генетический анализ на кариотип. Это исследование проводится только один раз в жизни, потому что его результаты не меняются.
У женщин, в принципе, все просто, потому что у нас только две одинаковые Х-хромосомы. Если в кариотипе все нормально, то никаких других аномалий здесь быть не может. А вот у мужчин разные хромосомы, Х и Y. И если в кариотипе все нормально, но присутствуют изменения в спермограмме, мы обязательно смотрим, нет ли изменений в Y-хромосоме. При этом обязательна консультация не только генетика, но и андролога, поскольку дальнейшие исследования назначает именно он.
– А какие изменения могут произойти с Y -хромосомой? Можете привести примеры?
– Например, в Y-хромосоме бывает отсутствие маленьких участков. Это называется микроделеция. То есть произошла мутация, в ходе которой один или несколько участков в хромосоме отсутствует, как раз те, которые отвечают за сперматогенез. Бывают более благоприятные и менее благоприятные микроделеции. Последние могут полностью уничтожить процесс сперматогенеза. Сперматозоиды у мужчины будут отсутствовать вообще, и получить их будет фактически невозможно. Но есть формы микроделеции, при которых показатели спермы просто снижены, и мы можем использовать ее для ЭКО.
Бывают хромосомные перестановки в кариотипе. Или транслокации, когда участок одной хромосомы переносится и встраивается в другую. Причем они могут встречаться как у мужчин, так и у женщин. И это вовсе не обязательно будут люди с какими-то внешними пороками развития. Это абсолютно обычные люди, здоровые. Если бы они не пришли к нам и не прошли обследование, то никогда не узнали бы о том, что у них есть какие-то изменения.
Люди с такими генетическими аномалиями могут давать живое здоровое потомство. При этом 25% потомства у них будет абсолютно здоровым, даже не носителем. Еще 25% будут носителем, а в 50% случаев дети будут иметь какие-то измененные кариотипы, которые в будущем могут приводить к бесплодию. Но родители могут даже не догадываться об этом, рожать детей, и это не будет никак проявляться внешне. Такие случаи встречаются редко, но тем не менее бывают.
– Ну и наконец, психологическое бесплодие. Как этот фактор тоже может стать причиной несовместимости партнеров?
– Давайте все-таки называть это не несовместимостью, а психологическим фактором бесплодия. И иммунологический, и психологический факторы по большей части относятся к идиопатическому виду бесплодия, когда мы не можем определить явную причину их возникновения.
Вообще, психологическое бесплодие – это отдельная большая тема, но, если говорить о ней вкратце, это трудности с зачатием на подсознательном уровне. И в своей работе мы уделяем психологическому фактору очень большое внимание.
У нас в клинике обязательно работает психолог. Если мы видим, что есть какие-то психологические проблемы в семье, недопонимание, мы всегда сначала уступаем место психологу. Потому что пока с головой дело не нормализуется, можно сколько угодно стараться, наше дело будет маленькое.
Получить и вызвать овуляцию – это, так скажем, дело техники, но ведь всеми процессами в организме так или иначе управляет головной мозг. И если в голове сидит что-то, что мешает женщине забеременеть, что-то, чего сама женщина, может быть, и не осознает, то нужно сначала это «что-то» достать из глубин подсознания и проработать. Поэтому в репродуктологии работа психолога нужна и очень важна.
– Анастасия Николаевна, спасибо Вам большое за интересное и очень содержательное интервью!
Не всегда в браке ребенок появляется на свет так скоро, как хотелось бы супругам. Особенно печально это бывает тогда, когда оба молоды и полностью здоровы. Каждая третья пара страдает от сложностей при попытках оплодотворения. С такой проблемой необходимо бороться, а для лечения нужно установить ее причины. О несовместимости партнеров при зачатии ребенка говорят в том случае, если после двенадцати месяцев регулярной половой жизни у женщины не наступает беременность. Обследование показывает, что никаких патологий у супругов не наблюдается. Противозачаточные препараты дама не принимает, а мужчина не использует барьерную контрацепцию. Иногда случается и так, что оплодотворение происходит, но спустя некоторое время случается выкидыш.
Несовместимость партнеров при зачатии: признаки
Самым очевидным фактором, бросающимися в глаза, является отсутствие детей у пары, достаточно длительно живущей вместе, абсолютного здоровой и благополучной.
Мужчина и женщина пытаются зачать ребенка, но все их попытки заканчиваются провалом. Проходит год, а иногда и больше, а потомства у пары все еще нет.
Следует структурировать основные признаки, которые указывают на наличие несовместимости партнеров.
К ним относятся следующие:
- xупруги регулярно вступают в сексуальные контакты;
- оба полностью здоровы;
- они вместе больше года;
- женщина не может зачать, несмотря на все попытки;
- никакие привходящие причины не мешают процессу оплодотворения;
- вскоре после зачатия у представительницы слабого пола начинаются месячные;
- у нее случаются ;
- у женщины диагностируется и др.
Причины несовместимости при зачатии
Основным фактором, приводящим к невозможности забеременеть на фоне общего здоровья, становится влияние различных типов функционирования организма супругов. В трети случаев сложности подстерегают женщину, в трети – мужчину и в оставшейся трети – обоих партнеров. Небольшой процент вероятности приходится на влияние внешней среды.
Очень часто причиной невозможности оплодотворения является слишком большое желание пары, приводящее к нервному перенапряжению и физическому истощению.
Наиболее часто основным толчком к сложностям с зачатием и вынашиванием ребенка становятся различные патологические реакции лимфоцитарной системы женщины.
К ним относятся:
- иммунологические процессы;
- резус-конфликт;
- генетические причины;
- несоответствие микрофлоры супругов.
Иммунологическое бесплодие
Одной из основных причин такого неблагополучия является иммунологическая несовместимость. Она заключается в том, что у представительницы слабого пола наблюдается повышенный титр антиспермальных антител, уничтожающих сперматозоиды. В подобных условиях беременность становится невозможной.
Почему развивается эта реакция, медицина не всегда способна сказать с уверенностью. У некоторых женщин такое происходит с каждым партнером, у других — только с определенным. Нередки случаи, когда, прожив многого лет в браке и отчаявшись родить ребенка, в новом супружестве представительница слабого пола производит совершенно здорового малыша.
Отсутствие любви в паре или сильное нервное напряжение женщины также способствует негативному ответу ее лимфоцитарной системы.
Сильные гормональные сбои иногда могут приводить к развитию подобной патологии.
В тех случаях, когда даже несмотря на такую реакцию женского организма, зачатие все-таки случается, оно заканчивается выкидышем уже в первом триместре. Эта иммунная реакция продолжает действовать и на эмбрион.
Кроме того, у представительницы слабого пола отмечается сильнейший токсикоз, прямо указывающий на неблагоприятные процессы в ее обмене веществ.
Такие факторы оказывают огромное давление на зародыш, который не выдерживает подобных условий. Происходит выкидыш.
В целом механизм этого процесса идентичен тому, который происходит при развитии аллергии.
Поэтому перед планированием беременности требуется сдать анализ на наличие антиспермальных антител у женщины.
Стоит также пройти исследование эякулята для того, чтобы убедиться, что его клетки полностью жизнеспособны.
Резус-конфликт
Чаще всего женщина и мужчина имеют положительный резус-фактор. При наличии отрицательного показателя у мужа также не происходит ничего страшного. Проблема возникает у пятнадцати процентов представительниц слабого пола, имеющих его.
Конфликт возникает в том случае, если у женщины выявляется отрицательный показатель, а у мужчины – положительный.
Белок крови становится своеобразным антигеном, на который у женщины при наступлении беременности начинают вырабатываться антитела.
Процесс заключается в следующем. У развивающегося плода формируется кровеносная система. Если будущий ребенок унаследовал показатель отца, то развивается резус-конфликт. Он тесно связан с иммунной системой матери. Эритроциты эмбриона, улавливаемые ею, начинают усиленно уничтожаться. В результате развивается гемолиз.
Чаще всего возникает самопроизвольное прерывание беременности. Первое вынашивание, как правило, оказывается нормальным, трудности начинаются при желании завести второго ребенка.
Поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором не рекомендуется делать аборт, так как новая беременность будет сопряжена с колоссальными сложностями и большими испытаниями.
Даже в случае ее сохранения и наступления родов, нередко на свет появляется мертвый или вскоре гибнущий младенец.
Поэтому женщина должна находиться под усиленным присмотром врачей, а незадолго до ожидаемых схваток ей вводят антирезусный иммуноглобулин, способствующий уменьшению аллергической реакции. Такие меры позволяют при родах снизить активность иммунной системы.
В наши дни подобная ситуация является тяжелой, но вполне решаемой. Поэтому перед планированием беременности необходимо сдать кровь на выявление группы и резус-фактора. Если будет диагностирована несовместимость, то женщине постоянно вводят специальный иммуноглобулин, подавляющий активность лимфоцитов. Иногда рекомендуется полное переливание крови.
Генетическая несовместимость
Обычно зародыш обладает хромосомным набором, унаследованным от каждого из супругов. Отличие базируется на наличии специфического антигена Human Leucocyte Antigens (HLA), что переводится как лейкоцитарный антиген человека. Это — особый белок, прикрепляющийся к клеточной оболочке. Чем более активно он вырабатывается, тем выше вероятность несовместимости у мужчины и женщины.
При наступлении беременности иммунная система представительниц слабого пола распознает такой белок как чужеродный и вступает с ним в борьбу. Чаще всего подобное несоответствие приводит к выкидышу. В тех случаях, когда этого не происходит, возможно рождение младенца с тяжелыми аномалиями развития.
Обычно гинекологи советуют при планировании зачатия сразу же сдать анализ на такой показатель. Он определяется в крови. Чаще всего его наличие связано с присутствием аутоиммунных заболеваний или тогда, когда партнеры состоят в родстве.
Несовместимость по микрофлоре
У каждого из супругов организм обладает собственным биоценозом, представленным совокупностью микроорганизмов. Они классифицируются как нормальная, условно-патогенная и патогенная микрофлора.
Однако, те бактерии, которые не приносят никакого вреда их хозяину, могут запустить мощный механизм отторжения у другого человека.
Поэтому партнерам нужно обращать внимание на свои ощущения после сексуального акта. Если у женщины отмечается выраженный дискомфорт во влагалище или отмечаются нехарактерные выделения, это способно быть признаком несоответствия по показателям микрофлоры.
Заболевания, передаваемые половым путем, нередко становятся основной причиной такого неблагополучия.
Подобный вид несовместимости диагностируется очень редко и обычно выявляется не чаще, чем в двух процентах случаев.
Механизм его развития тот же. Иммунная система женщины реагирует на систему микроорганизмов половой сферы партнера как на враждебную среду. Поэтому сперматозоиды, попав в вагину женщины, очень быстро уничтожаются.
В случае планирования беременности следует сдать отделяемое половых органов у дамы и уретры у мужчины.
Оно высевается на питательную среду, а затем клетки выросшей колонии микроскопируются. Проводится также микробиологическое исследование и устанавливается факт несовместимости супругов.
Что делать?
Для того, чтобы избежать сложностей при зачатии, требуется полностью обследовать организм мужчины и женщины по различным факторам. Поскольку во всех случаях причиной негативного сценария становится реакция иммунной системы, то применяются специальные средства по ее подавлению.
Особенно внимательными стоит быть в случае, если:
- кто-либо из супругов страдает неблагополучной наследственностью;
- отец или мать будущего младенца уже перешагнули тридцатипятилетний рубеж;
- у женщины уже случались выкидыши;
- партнеры состоят в родстве;
- в районе проживания наблюдается неблагоприятная экологическая обстановка;
- у пары, давно живущей вместе, наблюдается стойкое бесплодие;
- в роду уже появлялись дети с аномалиями развития;
- у родственников кого-либо из супругов диагностировались аутоиммунные заболевания и т.д.
В некоторых случаях партнерам рекомендуется проведение ЭКО или ИКСИ. Если же люди опоздали и факт несоответствия был выявлен слишком поздно, иногда рекомендуется прервать беременность во избежание рождения ребенка с тяжелыми пороками развития.
Если не принять мер, то иммунная система представительницы слабого пола будет реагировать на организм мужа или на развивающиеся плод как на антиген с соответствующими последствиями.
Тест на совместимость пары для зачатия ребенка
Существует специальное исследование, позволяющее оценить совместимость партнеров.
Для проведения посткоитального теста женщина сдает мазок слизи, взятый с поверхности шейки матки. Он будет изучен на степень вязкости, уровень кристаллизации и кислотность среды. При контакте с эякулятом супруга будет установлено, какие реакции происходят при их взаимодействии.
Основными требованиями к осуществлению теста являются:
- Отсутствие интимных контактов не менее, чем на протяжении трех дней;
- тщательная гигиена перед вступлением в сексуальный контакт;
- отсутствие внешних воздействий на внутренние половые органы после окончания интимного акта;
- он не должен сопровождаться влиянием внешних факторов или фармацевтических средств;
- до сексуальной встречи не стоит применять вещества, используемые для гигиены;
- после ее окончания женщина не должна вставать в течение тридцати минут;
- к врачу желательно явиться спустя семь-девять часов.
Для дополнительных исследований обоим супругам необходимо сдать кровь и другой биоматериал. Он подвергнется многочисленным иммунологическим тестам. Если будет найдена несовместимость по какому-либо фактору, врач назначит соответствующее лечение.
В связи с тем, что эта проблема у пар встречается не так уж и редко, медициной наработаны специальные методы ее коррекции, позволяющие им иметь детей.
Поэтому полностью здоровые партнеры, не имеющие потомства, не должны отчаиваться. Нужно вовремя обратиться к специалистам для проведения всесторонней диагностики и поисков различных путей по выходу из создавшегося положения.
В наше время несовместимость партнеров при зачатии ребенка вовсе не означает вынесения им приговора о бездетности. Имеются многочисленные методы для того, чтобы помочь людям почувствовать счастье родительства.
Обычно неутешительные выводы следуют лишь в тех случаях, когда они слишком долго откладывали визит к врачу и обоим уже насчитывается значительно больше сорока лет.
— Очень многие, особенно молодые, люди верят в то, что сексуальная совместимость — критически важная вещь для сохранения брака. Поэтому, считается, что прежде чем пожениться, мужчине и женщине нужно обязательно проверить, насколько они совместимы друг с другом.
— Сексуальная совместимость — это один из компонентов взаимоотношений между мужчиной и женщиной, и это понятие имеет право на жизнь. Но для сохранения брака физиологическая совместимость имеет далеко не решающее значение. Ведь семья не может быть построена на одном сексе. Секс без любви — это отношения на одну ночь, которые выхолащивают человека энергетически и духовно. А если люди любят друг друга, то они становятся сексуально совместимыми автоматически, потому что секс лишь дополняет глубину отношений между мужчиной и женщиной.
— Многие люди не могут понять, что в сексе может не совместиться? Вы можете на физиологическом уровне объяснить?
— Например, у него продолжительность полового акта пять минут до семяизвержения, а у нее до получения оргазма восемь минут. И может возникнуть некая сексуальная несовместимость. Он «уже», а она «еще», и если изо дня в день это повторяется, это может привести к психологическим срывам. Но женщину до оргазма можно довести не только половым членом, для этого существует много разных способов, мужчина должен любить женщину, и тогда у них все будет нормально.
— А эти временные отрезки являются жесткими и не могут изменяться искусственным путем?
— Несомненно, могут! Чаще всего подстраивается женщина, ей это удобнее. Женщина может подстраиваться, и мужчина тоже. Существуют методы, которые позволяют часами этим заниматься.
В Санкт-Петербурге есть статистика, которая говорит о том, что продолжительность полового акта у женщины 8 минут, а у мужчины — 7 минут. Если смотреть на эту статистику, все наши женщины несчастны, потому что мы половой акт прекращаем на целую минуту раньше, нежели они достигают оргазма. Но это далеко не так. Если пара любящая, то у них все происходит нормально, одновременно, с удовольствием.
Любящие пары подстраиваются не только по длительности полового акта, но и по физиологическим параметрам. Бывают ситуации, когда у женщины влагалище N см, а у мужчины во время эрекции длина полового члена 3 N см. Как это ни удивительно, во время полового акта у женщины происходит удлинение шейки влагалища, и она не испытывает болевых ощущений, даже когда мужчина вводит половой член на всю глубину. Тут очень все зависит от личных отношений.
— И сокращение также возможно, если член короче, чем влагалище?
— Если женщина не любит мужчину, сокращения влагалища не происходит, и он мечется в ней от стенки к стенке и не понимает, в чем дело. А дело в том, что она тебя не любит, она тебя не «обнимает», ни руками, ни стенками влагалища…
Более того, если мужчина и женщина любят друг друга, маловероятно, что мужчина будет страдать половым бессилием. Физиология в этом вопросе вторична. Проблема с эрекцией зависит от того, есть ли личный контакт между женщиной и мужчиной, симпатичны ли они друг другу, близки духовно или нет.
От чего зависит физиология? От поступления крови. А поступление крови в половой член зависит от желания обладать этим человеком, от любви. Я всегда говорю: если ты не любишь женщину, ты с ней в кино (понимая под словом «кино» несколько другое) не ходи, потому что у тебя может случиться нарушение эрекции в этот момент, и ты с этой памятью останешься на всю жизнь. Но если будет любовь, то и такое нарушение может восстановиться.
— Таким образом, наука подтверждает существование любви?
— Да, наука подтверждает существование любви.
— Некоторые юные девушки считают, что у женщины, потерявшей девственность до брака, больше шансов сохранить отношения — ведь она многое умеет в постели.
— Это далеко не так. Существует мнение, что все проститутки будут в последующем хорошими женами. Это — миф, такие женщины морально представляют из себя разрушенные остатки Атлантиды. А мужчины, как тонко устроенные структуры, чувствуют ложь, даже если она завуалирована. И не каждому мужчине понравится, что его жена или невеста показала ему в постели «о-го-го что».
— Которому ее научил неизвестно кто.
— Вот именно. У меня осадок остался бы… Нет, я не сторонник добрачных половых контактов.
— Есть миф, что беспорядочная половая жизнь, если не говорить о венерических болезнях, приносит пользу организму. В обществе бытует мнение, что какой-нибудь донжуан, который меняет партнерш налево и направо, не будет иметь проблем со здоровьем. А у того, кто воздерживается, может быть «спермотоксикоз». Так что лучше — воздержание или разгул?
— Если выбирать между воздержанием и разгулом, я бы выбрал воздержание. Организм и все его функции страдают от нерегулярной половой жизни.
— Она может быть регулярной, но с разными женщинами.
— С разными женщинами тоже страдает, потому разная женщина — это разная флора. Ты сегодня столкнулся с одной флорой, завтра с другой, послезавтра с третьей… Попробуй приспособить организм и иммунитет к разным флорам! Это чрезвычайно тяжело! Начинаются проявления дисбактериоза, мужчины приходят с жалобами на то, что у них открылись язвы на половом члене. Обследуешь — там близко нет никакой инфекции. Снижение клеточного иммунитета на головке полового члена, на крайней плоти приводит к болезни.
— Какие изменения происходят в человеке? Я видел этих «донжуанов», какие-то они разрушенные, похожи на живых мертвецов.
— Да, они разрушенные, в глазах у них мы видим пустоту. Не зря было сказано великими, что глаза — это зеркало души. Ну а если мы видим пустоту, то о какой душе мы можем говорить? Такие люди разрушены, как внутренне, так и внешне.
— Часто ли вы видите такое, что человек, гулял лет десять, а потом стал хорошим мужем? Хорошим не в смысле зарабатывания денег, а верным, любящим.
— Иногда бывает. Это люди достойные уважения. Это можно сравнить с алкоголизмом, с людьми, употребляющими наркотики или другими пороками. Это порок, и если человек смог от него избавиться, то этот человек, во-первых, достоин глубочайшего уважения, а во-вторых, у его семьи есть хорошие шансы. Он переоценил ситуацию, он пропустил это сквозь себя, кровь, душу.
— Люди, которые считают вредным воздержание, зачастую являются пропагандистами онанизма. Они говорят, если ты не можешь иметь отношения, то вот это — необходимость. Является ли онанизм заменой полового акта?
— Онанизм — это суррогат полового акта. Но полноценной заменой он, конечно, не является. Он не тренирует предстательную железу так, как половой акт с любимым человеком.
Предстательная железа — это важнейший для здоровья мужчины орган, продуцирующий жидкий компонент спермы. Во время естественного полового акта происходит сокращение мышечной оболочки предстательной железы, и она из себя выдавливает все содержимое, из всех закоулков. Это происходит потому, что включается эмоциональный компонент. Если мы занимаемся один на один с собой, то этого компонента не будет, даже если рассматривать порнушку. При онанизме мышечная ткань работает не в полную силу. Она что-то выплескивает, но значительное количество оставляет в себе, что приводит к застойным, конгестивным явлениям, то есть к простатитам. Как следствие возникают нарушения половой функции, потому что добиться семяизвержения можно и не на полностью эрегированном половом члене. А во время полового акта такого быть не может. Это как деньги — или они у тебя есть или их у тебя нет. Точно также и здесь: или у тебя есть эрекция, и будет нормальный половой акт, или у тебя нет эрекции.
— Подводя итоги нашей беседы, получается, если ты встретил человека, нужно думать не сексуальной совместимости, а о том — подходите ли вы друг другу, какие между вами чувства, есть ли между вами любовь и сможете ли вы ее сохранить?
— Абсолютно верно. Есть французский анекдот: встретились молодые люди, легли в постель, а утром он ей говорит: «милая, давай сходим в кино, это так сближает».
Чувствуете порочность происходящего в этом анекдоте, с одной стороны, а с другой стороны, светлую мысль, которая была высказана этим мужчиной утром? Людям, которые встретились, я бы посоветовал: первое — разобраться в чувствах, второе — обозначить позиции, или ты любишь, или ты не любишь. То есть сначала сходить в кино, а потом лечь в постель.
Нужно познакомиться, походить, пообниматься, поцеловаться, подержать друг друга за руки, посмотреть в глаза, согреть друг друга чувствами. А половой акт должен быть, как апогей, как завершающая и укрепляющая вершина этих отношений. И лучше для вас, если этот апогей наступит уже в браке. Такая последовательность отношений наиболее приемлема, во всяком случае, для меня.
Мне 25 лет, замужем 5 лет, к сожалению, Бог не послал нам деток. Мы с мужем долго обследовались, все искали причину бесплодия. Врачи пришли к заключению, что мы с мужем несовместимы. Т.е. я смогу забеременеть от него лишь с помощью искусственного оплодотворения. (Что понимается под словом «несовместимы»? При попадании мужских половых клеток в женщину они просто там гибнут, не доходя до места назначения. И при том это касается лишь моего мужа, так как от другого я могу забеременеть. К его сперме у меня выработались антитела. И во избежание той среды, в которой гибнут сперматозоиды, и нужно искусственное оплодотворение.)
К сожалению, сегодня это очень дорогая процедура. Я бы хотела спросить, возможно ли медикаментозное лечение такого случая, как часто случаются такие случаи и смогу ли я в будущем, если все-таки сделаю искусственное оплодотворение, уже второго-третьего ребенка зачать и родить без помощи искусственного оплодотворения?.
Хочу прибавить, что сейчас есть очень много супружеских пар, которые не имеют детей и, возможно, даже не подозревают, что у них та же проблема, что и у нас...
Владислава
К сожалению, бесплодие супружеской пары на сегодняшний день – явление и в самом деле достаточно распространенное.
Это не только трагедия и причина дисгармонии во многих семьях, но и довольно сложная в медико-социальном плане проблема. Бесплодным считается брак при отсутствии беременности на протяжении 1 года у супругов репродуктивного возраста, которые живут регулярной половой жизнью без применения каких-либо средств контрацепции. Конечно, такая формула – это еще не приговор и не диагноз, но достаточно весомый повод для пары задуматься и начать действовать.
Различают несколько видов бесплодия женщины. До недавнего времени иммунологическая бесплодность, о которой речь идет в письме, была для врачей загадкой. Некоторое время ее даже относили к бесплодию непонятного генеза, т.е. невыясненного происхождения. Впрочем, уже сегодня во всем мире и в нашей стране довольно успешно применяются новейшие методы иммунологического контроля и репродуктивные технологии, которые не только дают возможность детально обследовать семью, но и подарить супругам радость материнства и отцовства.
Биологическая или иммунологическая несовместимость супругов может приводить к бесплодию абсолютно здоровой пары. Исследования на биологическую несовместимость осуществляется за 2 суток до предстоящей овуляции и не позднее, чем через 6 часов после полового акта. Исследуется капля слизи из канала шейки матки под микроскопом с определением в ней количества активных сперматозоидов. В норме большее количество сперматозоидов проникает в слизь и сохраняет подвижность. При иммунологической несовместимости или при нарушении свойств цервикальной слизи (после операций на шейке матки, при гормональных нарушениях) сперматозоиды в препарате не обнаруживают.
Практика медикаментозного лечения иммунологической несовместимости пары существует: это курс лечения препаратами антиаллергического характера (назначаются врачом в индивидуальном порядке) и так называемая кондомотерапия – рекомендованное применение парой презервативов сроком не меньше трех месяцев. Если и после такого лечения в цервикальной слизи женщины имеются антиспермовые антитела, назначают метод внутриматочной инсеминации, когда сперматозоиды вводят непосредственно в полость матки. Таким образом, они пройдут «опасный» для них этап прохождения. В том случае, если оплодотворяющая способность спермы мужчины совсем плохая или же барьер несовместимости не удается преодолеть (когда антиспермовые антитела есть не только в цервикальной слизи, но и в крови женщины, яйцеклетке, фолликулярной жидкости), прибегают к искусственному оплодотворению спермой донора. Принцип оплодотворения аналогичный. В благоприятный для беременности день цикла, который устанавливается заранее по данным УЗИ, РТ, характера слизи шейки матки, в матку женщины вводят обработанную сперму. Иногда попытку приходится повторять до 2-3 раз на протяжении цикла. Эффективность внутриматочной инсеминации достаточно велика.
Хочется развеять предубежденность читательниц по поводу недоступности такого лечения в Украине. Медикаментозное лечение иммунологического бесплодия осуществляют на базе региональных центров репродуктивного здоровья, процедуру внутриматочной инсеминации проводят в большинстве региональных специализированных клиник. Следует отметить, что процедура эта несложная – не нуждается в стационарном лечении в амбулаторных условиях, да и относительно не дорогая. Кроме того, супруги, которые решили прибегнуть к этому методу лечения, могут рассчитывать на некоторую поддержку со стороны государства, ведь согласно пп. 5.3.6 п. 5.3 ст. 5 Закона каждый налогоплательщик имеет право включить в состав налогового кредита отчетного года фактически понесенные им суммы затрат по искусственному оплодотворению, независимо от того, находится он в браке с донором или нет.
Случается, что проблематично не зачать малыша, а выносить его, то есть яйцеклетка оплодотворяется, но существуют причины, по которым невозможна счастливая развязка беременности. Выкидыши случаются, в основном, на ранних сроках беременности, когда о зародившемся малыше свидетельствуют лишь две полоски теста. Генетическая несовместимость супругов является одной из причин невынашивания плода. В таком случае при необходимо обращаться не только к гинекологу, но также консультироваться у врача-генетика. Он поможет вам сделать все возможное для того, чтобы стать счастливыми родителями. К сожалению, генетическое исследование пары очень редко проходят на раннем этапе планирования беременности. К генетикам чаще всего обращаются супруги, прошедшие стандартное медицинское обследование. Подтвержденное анализами здоровье, однако, не позволяет в силу каких-то причин зачать или выносить малютку.
Что же собой представляет генетическая несовместимость супругов?
Беременность также рассматривается протеинами как «враг». Половина протеинов эмбриона является отцовской, а другая половина - материнской. По этой причине организм матери начинает вырабатывать антигены, которые служат защитой плаценте.
При большой схожести родительских HLA, организм матери принимает «чужестранцев» за «своих». Как следствие, плацента и малыш не защищены. принимает беременность за опасность и начинает отторгать плод. Чем больше схожесть родительских хромосом, тем выше риск выкидыша. И, соответственно, чем родительские HLA больше различаются, тем меньше опасности, что будет иметь место несовместимость супругов.
Занимает около двух недель. Из венозной крови обоих родителей с помощью реагентов выделяют чистую ДНК. Затем осуществляется ее глубокий анализ, и только тогда проводится сравнительное исследование. Генетическая несовместимость супругов имеет место уже при двух одинаковых протеинах HLA. Расшифровать результаты анализов под силу лишь высококвалифицированному генетику. Он же сделает и заключение.
Полная несовместимость супругов - редкое явление. В большинстве случаев зафиксирована частичная несовместимость. Существует возможность ее регулирования во зачатия и периода беременности. Под контролем опытного врача-генетика можно забеременеть, выносить и благополучно родить малыша.
Врачи используют при лечении медицинские препараты. Терапия может проводиться у обоих супругов или же только у матери. Это зависит от степени несовместимости.
Существует также иммунологическая несовместимость супругов. Данное явление имеет что-то общее с резус-несовместимостью. Родительские клетки противоречат друг другу по своим иммунологическим свойствам. Ранее это лечилось путем пришивания лоскута кожи мужчины к телу женщины. Современная медицина пользуется центрифугированием мужчины, отделением фракции лимфоцитов и иммунизацией данной сывороткой женского организма.
Сексуальная несовместимость супругов может быть реальной и вымышленной. В первом случае, основанием являются реальные факты, во втором - сексуальная безграмотность и отсутствие желания работать над отношениями. Пара должна обратиться к сексологу для решения проблемы.
