Злокачественная лейомиома. Озлокачествление лейомиомы

Лейомиома матки – это доброкачественное образование, состоящее из мышечной и частично из фиброзной ткани. Она обладает только некоторыми признаками опухоли, имеет узелковую структуру. Эстрогены влияют на поведение опухоли. Образование может исчезнуть без лечения.

Заболевание известно также как фибромиома. Миометрий – средний слой маточной структуры. Он покрыт периметрием – серозной оболочкой, похожей на брюшинную. Под миометрием расположен эндометрий – многослойный эпителий, обновляющийся по фазам цикла. Процессом управляют гормоны яичников.

Лейомиома образуется из мышечной ткани миометрия. Узелков может быть множество, крупных и малых размеров, сформированных в разное время. Так описывается множественная лейомиома.

Характеристика болезни:

1. Бессимптомное течение. Образования обнаруживают случайно. Женщина даже не подозревает об опухоли. Узлы много лет живут в миометрии, не меняясь в размере и не вызывая дискомфорта.
2. Отсутствие отдельных симптомов. Признаки подходят под различные гинекологические заболевания. Установить точный диагноз возможно только на УЗИ, гистероскопии.
3. Лечение медикаментозное или не требуется. Хирургическое удаление не предотвратит появление новых узелков. Доброкачественный характер и отсутствие симптомов ограничивает терапию тем, что за течением болезни ведётся наблюдение. Чтобы понять, как поведёт себя образование, необходимо выяснить причины его появления. Бессистемное удаление нанесёт лишние травмы.

Основная причина лейомиомы – гормональный дисбаланс. Чтобы исчезли узлы, хватит гормональной терапии. Операция делается при интенсивном росте узлов, когда большое количество образований грозит осложнениями.

Механизм развития

Статистика отмечает развитие лейомиомы в 25% случаев всех гинекологических заболеваний. Она различается по расположению:

• Интрамуральная – не выходит за границы миометрия;
• Субсерозная – выходит под брюшину;
• Субмукозная – узлы под слизистой.

Источник всех видов – мышечный слой матки.

Стадии образования узлов:

1. Рост фиброзных и гладкомышечных волокон вблизи кровеносных сосудов. Симптомов нет.
2. Из разросшихся волокон формируются клубочки, которые становятся плотными и продолжают расти. В процессе они заворачиваются в оболочку из окружающих тканей. Обозначаются границы, форма узла. Проявляются симптомы, характеризующие интенсивную фазу развития, а узлы становятся видны на УЗИ.
3. Рост останавливается с дистрофическими изменениями в тканях узлов. Иногда образования уменьшаются. Фаза называется старением лейомиомы.

У пациенток стадии проходят с индивидуальными особенностями. Стандартной схемы нет.

Причины

Появление лейомиомы сопровождается гормональным дисбалансом. Активность болезни снижается при климаксе. Эти факты указывают на гормональный фактор возникновения заболевания, но не во всех случаях. Поэтому он выступает как предрасполагающая причина.

Классификация патогенеза выделяет три фактора развития заболевания:

1. Центральный. Функциями яичников управляет центральная нервная система – гормоны гипофиза регулируют фолликулез и овуляцию. Гипофизарные отклонения начинают цепочку гормональных нарушений, приводящую к росту лейомиом.
2. Яичниковый. Баланс количества и пропорции эстрогена и прогестерона нарушаются воспалениями, кистами и прочими патологическими состояниями. Классический вариант развития, когда источником заболевания становятся патологии местного характера – отмечен у яичников.
3. Маточный – рецепторы матки не реагируют на подачу гормонов при нормальном гормональном фоне. Это происходит из-за механических повреждений эпителия матки.

Диабет, болезни щитовидной железы, мастопатия и другие гормонозависимые патологии также влияют на работу яичников как части эндокринной системы. Поэтому причина лейомиомы может быть внегенитальной. Подобные миомы формируются в печени.

Перечисленные причины рассматриваются как потенциальные, так как не гарантируют обязательного развития узлов. От чего зависит избирательное проявление лейомиомы – остаётся невыясненным вопросом.

Симптомы

Как проявляется клиника лейомиомы, зависит от места её расположения. Узлы в срединном слое растут незаметно. Субмукозная узловая форма имеет яркую симптоматику.

Основные признаки:

• Гиперполименорея, длительные менструации с большой кровопотерей. Симптом устраняют кровоостанавливающими препаратами. Причина нарушения – узлы, которые продолжают расти. Зрелая опухоль вызывает безостановочное кровотечение, опасное для жизни.
• Боль различного характера, обусловленная расположением и размером узлов. Большие узлы мешают мышечным волокнам сокращаться. Под брюшиной появляется ноющая боль. Если нарушено питание узла из-за сосудистых нарушений, начинается некроз тканей, что характеризуется острой болью в животе. Из-за передавливания близлежащих нервов боль отдается в соседние отделы.
• Нарушение функций соседних органов – расстройство мочевого пузыря, тонкой кишки.
• Бесплодие – узлы и увеличение в маточном углу вызывают вторичную форму.

Схожие симптомы имеет эндометриома – также гормонозависимое образование, которое формируется в корковом слое яичника.

Из лейомиомы, выросшей за год размерами свыше 5 см, может развиться саркома.

У беременных могут произойти преждевременные роды, прерывание вынашивания. Но статистического подтверждения нет.

Виды

Заболевание отличается многоузловой структурой. Зародившись в миометрии, образования прорастают и перемещаются в соседние ткани. Отличие от миомы – предположительно в наличии фиброзных волокон.

Интрамуральная

Лейомиома, сформированная из мышечной и соединительной ткани миометрия, препятствует сокращению матки. В результате усиливается менструальное кровотечение без нарушения цикла.

Субсерозная

Опухоль смещается из миометрия в сторону серозной оболочки. Маленькие и средние узлы имеют ножку. Редко достигают крупных размеров. Направление роста наружу тела матки обусловлено первоначальным формированием вблизи периметрия. Вызывает ноющую боль в брюшине.

Субсерозный тип медленно растёт и диагностируется случайно. Не влияет на менструацию.

Субмукозная

Наиболее неблагоприятный вид. Если субсерозный узел растёт наружу, то рост субмукозного узла направлен внутрь матки. Образование большого размера вызовет сокращение мускулатуры. В результате узел отрывается и выходит наружу, как при родах. Подобные случаи опасны кровотечением, болезненными менструациями, повседневной болью.

Код по МКБ-10, соответствующий лейомиоме – D25, доброкачественные новообразования. В Международной классификации упоминается неуточнённая форма.

Кроме основных, распространённых видов, реже встречается забрюшинная, межсвязочная, клеточная и лейомиома шейки матки. Ангиолейомиома – сосудистая форма, состоящая из гладких мышц стенок сосудов.

Сопутствующие заболевания:

• Аденомиоз – эндометрий прорастает в миометрий.
• Гиперплазия эндометрия, ведущая к бесплодию. Кисты в периметрии – железистая форма заболевания.
• Лейомиома с гиалинозом – в опухоли появляются прозрачные хрящевидные уплотнения.
• Лейомиома с геморрагическим синдромом – развивается некроз из-за нарушения питания расположенных внутри кровеносных сосудов. Этому виду присуща гиалиновая дегенерация – увеличение количества фиброзных стенок.

Гистология разделяет образования по характеру роста:

• Простые – одиночные узлы, которые долго растут без симптомов.
• Пролиферирующие – один или группа узлов, интенсивный рост которых сопровождается болезненными симптомами.

Встречается также интерстициальная миома, при которой маленькие образования находятся глубоко в мышечном слое.

Часто встречается опухоль в сочетании с аденомиозом.

Диагностика

Чаще лейомиому определяют спонтанно. Как диагностируют болезнь:

1. По описанию пациентки.
2. При помощи пальпации – матка уплотнена, контур неровный в месте выпячивания узла.
3. Оценка роста опухоли в неделях беременности – ежегодная пальпация в выбранный день цикла. Размер матки меньше четвёртой недели беременности означает медленный рост.
4. Зеркальный осмотр показывает субмукозные узлы, выдвинувшиеся к шейке матки. Кольпоскопия подтвердит или опровергнет визуальный диагноз.
5. Ультразвуковое исследование даёт подробную информацию: о расположении узлов, строении, стадии развития. Также фиксируются воспаления и гиперпластические изменения в эндометрии, яичниках.

О возможной причине болезни судят по лабораторным анализам:

• Забор биоматериала для изучения изменений микрофлоры;
• Онкоцитология;
• Биохимическое исследование крови;
• Определение уровня гормонов.

Изучают микропрепарат лейомиомы – отдельные опухоли, удаленные хирургическим путём, а также макропрепарат – поражённую матку.

Лечение

Так как лейомиому не обязательно лечить, против неё нет стандартной терапии. Образования регрессируют без посторонней помощи, чему способствует менопауза. Лечение преобладает консервативное, но предварительно нужно всесторонне изучить особенности роста новообразований.

Операция не требуется в таких случаях:

• Размер лейомиомы менее 3 см;
• Матка не достигла размера 12-й недели беременности;
• Симптомы вялые или отсутствуют;
• Большая ширина основания субсерозной или интрамуральной лейомиомы;
• Беременность;
• Пациентка категорически против операции.

Основной причиной появления лейомиомы выступает гормональный дисбаланс, поэтому терапия направлена на его устранение. Иначе опухоли появятся вновь.

Методы гормонотерапии:

• Приём пероральных препаратов с гестагенами при нормальном менструальном цикле.
• Гестаген-эстрогенные препараты при нерегулярном цикле.
• Установка внутриматочной спирали, которая выделяет нужное количество гормонов по графику – замена перорального приёма таблеток.

Когда невозможно точно распознать вид опухоли, её обозначают как образование с неопределённым злокачественным потенциалом.

Гормональное лечение комбинируют с витаминами, противоанемическими, седативными и средствами для улучшения обмена веществ. Раз в три месяца делают УЗИ. Курс длится более полугода. Доброкачественное образование имеет благоприятный прогноз.

Операция

Обязательные показания:

1. Увеличение матки до больших размеров;
2. Субмукозная лейомиома;
3. Некроз тканей опухоли;
4. Острые симптомы субсерозного образования;
5. Перекрученная ножка лейомиомы;
6. Поражена шейка матки;
7. Гиперпластические изменения;
8. Безрезультатность консервативного лечения.

Инновационными способами оперативного лечения удаляют только опухоли, сохранив матку полностью или частично:

• Дефундация – удаляются поражённые фрагменты органа с последующим восстановлением репродуктивной функции.
• Эмболизация – блокировка питания и кровотока очага опухоли при помощи перекрытия маточных артерий.
• ФУЗ-абляция – дистанционное выпаривание образований ультразвуком.

Гистерэктомия, или полное удаление матки, показана при отсутствии альтернатив и в период климакса. При шеечной локализации также не удаётся полностью удалить опухоль.

Метод операции выбирают с минимальным риском рецидива. Если орган сохранен, необходима постоперативная антирецидивная терапия. Выживаемость по лейомиоме – 95-100%.

Профилактика, как и лечение, направлена на устранение предрасполагающих факторов – воспалений и гормонального дисбаланса.

06.04.2017

Лейомиома тела матки – гладкомышечная опухоль, характеризующаяся доброкачественным течением.

Выявляется такое новообразование у женщин старше 40 лет. Если опухоль небольших размеров, большого вреда она не представляет. Относительно крупных новообразований и тех, которые длительно развиваются, прогноз не столь благоприятный.

Лейомиому относят к гормонозависимым болезням, поскольку ее рост обусловлен повышением уровня эстрогенов. И снижение эстрогенов в крови после родов, во время климакса и приема противозачаточных лекарств приводит к уменьшению опухоли.

По виду миома напоминает овальный узел коричневого либо белого цвета, размер которого может варьироваться от микроскопического в пределах 8 мм до гигантского – более 10 см.

Такую крупную опухоль можно прощупать через живот. При исследовании ткани под микроскопом клетки опухоли ничем не отличаются от здоровых. С учетом локализации лейомиомы различают такие виды новообразований:

• субмукозная (растет в слизистой матки);
• субсерозная (подбрюшинная);
• интрамуральная (растет в мышечном слое).

Из перечисленных типов наиболее опасны субмукозная и субсерозная опухоль шейки матки. При разрастании миомы сдавливают сосуды, бедренную артерию, затрудняют движение. Женщина жалуется на нарушение осанки и походки, вплоть до хромоты.

Причины появления лейомиомы

Часто лейомиома матки выявляется у женщин в возрасте 35-45 лет, а с наступлением климакса опухоль регрессирует. У молодых девушек, не достигших совершеннолетия, такое новообразование встречается редко. Причины формирования опухолей – наследственность и повышение уровня эстрогена в крови.

Другие факторы, которые могут провоцировать рост опухоли, это:

• длительный прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген;
• пониженный уровень прогестерона;
• влияние канцерогенных веществ, химических пищевых добавок;
• избыточная масса тела;
• гипотиреоз;
• аборты и выкидыши;
• позднее половое созревание;
• воспалительные болезни органов мочевыделительной системы;
• врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.

Нужно учитывать, если удаляется подслизистая лейомиома матки, то женщина может стать бесплодной. Субсерозная опухоль дает такие осложнения, как сдавливание органов брюшной полости, нарушение пищеварительных процессов.

При давлении на мочевой пузырь или кишечник возникают сопутствующие нарушения – учащенное мочеиспускание, запоры и др. Симптомы лейомиомы у женщин в климактерическом периоде незначительны, поэтому опухоль выявляется случайно, когда разрастается до крупных размеров. В таком случае врачу не приходится выбирать лечение лейомиомы матки, остается удалить новообразование вместе с маткой.

Симптомы лейомиомы

Чтобы представить лейомиомы ⏤ что это такое, что такое доброкачественные опухоли нужно знать хотя бы немного. Образуется лейомиома из гладкой мускулатуры, чаще выявляется в матке, редко – на стенках прямой кишки, желудка.

Формироваться такая миома может под воздействием внутренних и внешних причин, симптоматика проявляется слабо. По мере того, как величина новообразования будет расти, могут появляться признаки:

• обильные выделения во время менструации;
• набор веса;
• кровянистые выделения после интимных отношений;
• выделения между менструаций;
• боли внизу живота;
• недержание мочи и др.

Маточная миома, если ее размеры достаточно большие, может сдавливать мочеточники, вызывать почечную недостаточность, образование камней в почках, провоцировать развитие инфекций мочевыводящих путей. Врач может в ходе гинекологического осмотра определить состояние матки по объему, плотности, твердости. Во время беременности матка мягкая, при миоме – твёрдая.

Чтобы подтвердить свои подозрения или опровергнуть, врач назначается женщине следующие виды исследования: кольпоскопию, УЗИ, лапароскопию, гистологию. Чтобы определить, какие методы лечения будут наиболее эффективны в конкретном случае, врач учитывает размеры опухоли и ее локализацию, возраст женщины, желание иметь детей в будущем и др.

Во время гистерэктомии удаляют миому, не затрагивая другие органы и не разрезая живот. При миомэктомии удаляют и миому, пораженные ткани органа. Такие операции опасны, поскольку чреваты кровотечением, инфицированием, бесплодием.

Рост лейомиомы разных видов

Локализация и размеры опухоли влияют на дальнейшее течение заболевание, осложнения, клиническую картину и предполагаемый выбор лечения. Лейомиома у беременных может провоцировать выкидыш, преждевременные роды, изменить предлежание плода. Маленькие образования сложно выявить, поскольку они не дают ярких симптомов. Тем не менее, выявлять их нужно, поскольку в очень редких случаях миома может иметь злокачественный характер. Подслизистая миома чаще становится причиной бесплодия, чем другие виды опухоли.

Прогнозируя действие тех или иных процедур на опухоль, врачи стремятся снизить уровень эстрогена в крови у пациентки. Чем быстрее получится это сделать, тем меньших размеров будет образование, тем больше шансов на успешное лечение.

Как говорилось выше, опасность лейомиом – в длительном бессимптомном росте, обнаружить ее можно на профилактическом осмотре или при значительном размере, когда из-за нее женщина будет посещать туалет, испытывать боль при половом акте и сталкиваться с кровянистыми выделениями не по графику.

Наличие лейомиомы само по себе не становится показанием к гистерэктомии, чаще оперируется множественная миома или злокачественный вид – лейомиосаркома. В остальных случаях врач подбирает тот вид лечения, который даст результат в конкретном случае.

Консервативное лечение лейомиомы

Если удалось случайным образом выявить опухоль матки на ранней стадии, когда её размеры не более 5см, назначают терапию оральными контрацептивами. Такое лечение, помноженное на правильное питание и здоровый образ жизни, позволит снизить размеры опухоли во время климакса. Недостатком такой терапии многие считают длительность курса. К слову, он не должен длиться дольше полугода, поскольку может вызвать кровотечения.

Через полгода от начала лечения делают перерыв, и в это время миоматозный узел может вернуться изначальным размерам и даже перерасти их. Следовательно, лечение гормональными таблетками можно воспринимать только в качестве временной меры. Например, когда нужно уменьшить размеры лейомиомы перед операцией.

Женщинам, склонным лечиться народными средствами, нужно быть осторожными, поскольку неправильная дозировка или подбор трав нередко приводят к кровопотерям, росту опухоли, сбоем в гормональном фоне и другим опасным для здоровья последствия. Все действия нужно согласовывать с врачом.

Сегодня врачи чаще назначают мифепристон, селективные модуляторы, антагонисты прогестерона для снижения габаритов опухоли.

Перечисленные препараты справляются с задачей, но при их приеме возможны побочные эффекты в виде остеопороза, эстроген дефицита и др. При незначительных размерах миомы можно сдерживать её развитие медикаментами вплоть до климакса, когда в большинстве из клинических случаев заболевание самостоятельно прекращает прогрессировать.

Хирургическое удаление лейомиомы матки

Перед тем, как назначать удаление опухоли, пациентка проходит диагностику. Биопсию назначают редко, только если требуется исключить злокачественность клеток. Для диагностики подбирают аппаратуру, исходя из симптоматики и анамнеза. Помимо МРТ, УЗИ, кольпоскопии, используют гистеросальпингографию – методику, позволяющую определить, насколько поражена полость матки, какие размеры имеет миоматозный узел, насколько пострадали соседние органы.

Операция представляет собой удаление опухоли через брюшину, с учетом течения болезни и состояния пациентки может быть рекомендовано удаление и матки. Такое решение не годится для женщин, не имеющих детей, и планирующих их завести в будущем.

Во время гистероскопии лейомиому удаляют специальным инструментом – резектоскопом. Операция относится к малоинвазивным, может выполняться в стационаре или амбулаторно. Обычно такой вид операций показан при подслизистом расположении опухоли и субмукозном, если размеры новообразования не более 5 см.

Во время лапароскопической миомэктомии на животе делается небольшой прокол, куда вводится лапароскоп. С помощью инструментов врач аккуратно удаляет опухоль. К преимуществам операции относят доступность, скорость восстановления. Методика показана только при небольших опухолях.

При лапаротомной миомэктомии врач вскрывает живот, вводит микрокатетер в артерию бедра. Благодаря выведенным на монитор изображениям врач купирует артерии матки, перекрывая ток крови.

После этого выполняется иссечение миомы. Реабилитационный период длится несколько дней. Из-за эмболизации маточных артерий инфицируются половые пути, что чревато дисфункцией яичников, появлением боли и неприятного запаха, врастанием остатков опухоли в матку, фатальным исходом.

Если во время операции матка была сохранена для дальнейшей беременности, то роды будут возможны только путем кесарева сечения.

Одной из новейших методик удаления лейомиомы стала радиочастотная абляция. Суть процедуры – в уменьшении размеров опухоли нагреванием. В качестве нагревательного инструмента выступает игольчатое устройство, испускающее низкочастотный ток. Массово пока такая методика не используется, будет назначаться женщинам, желающим сохранить матку, но не беременеть в будущем.

Прогноз при лейомиоме

Если не лечить лейомиому, это чревато кровотечениями и связанной с ними анемией, запорами, гидронефрозом, сжатием мочеточника. По сравнению с эндометриозом, миома считается более опасным заболеванием, поскольку сопровождается обильными кровотечениями, что может привести к фатальным последствиям.

После консервативного лечения лейомиомы нужно ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Такие осмотры позволят вовремя выявить рецидив болезни, провести лечения.

Прогноз выживаемости при адекватном лечении – 100%, онкологического контроля не требуется. Врач проведет точную диагностику, подберет подходящую терапию, будет контролировать ход лечения и процесс реабилитации.

После лечения пациентке дается ряд рекомендаций, соблюдение которых поможет укрепить здоровье в целом, предотвратить заболевания мочеполовой системы в дальнейшем.

Как упоминалось в начале статьи, лейомиома диагностируется во время гинекологического осмотра. Поэтому женщине не следует пренебрегать визитами к врачу. Это и другие заболевания хорошо поддаются терапии, если вовремя взяться за их лечение.

И, наоборот, если оставить болезнь на самотек, со временем даже доброкачественная опухоль может стать источником серьезных осложнений со здоровьем, а в некоторых случаях — переродиться в злокачественное новообразование.

Миома — это доброкачественная (не злокачественная) опухоль, развивающаяся из мышечного слоя матки. Миома может быть единичной, а может их быть несколько — это уже миоматоз матки. Для удобства оценки восприятия величины миомы, используют аналогию размера матки
при беременности: 4 недели, 12 недель и т.д. Как и любое новообразование, миома способна расти и увеличиваться, достигая порой очень значительных размеров. Масса опухоли может достигать 3-5 кг, реже – 15-20 кг.

У кого бывает?

Только у женщин, способных к зачатию ребёнка. Объясняется это тем, что миома матки является гормонозависимой опухолью. Миома практически не бывает у девочек до наступления периода полового созревания, то есть до первой менструации, и у женщин после наступления менопаузы. В среднем, к 35 годам частота заболеваемости миомой составляет 45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится от 35 до 50 лет, но, в последнее время, миома матки “помолодела” и довольно часто этот диагноз выставляется до 35-ти лет.

Какие бывают миомы?

Классификация ВОЗ по дифференцировке тканей , т.е. по типу клеток, из которых состоит миома:

• Обычная лейомиома — зрелая доброкачественная опухоль — четко отграниченный узел плотной консистенции, окруженный слегка склерозированными тканями, напоминающими капсулу.
  
• Клеточная лейомиома – это опухоль мягкой консистенции с четкими границами, как правило, располагающаяся внутри маточной стенки. Данное новообразование способно активно расти во время беременности.
• «Причудливая » или «странная» лейомиома (гигантские клетки с крупными ядрами).
• Лейомиобластома — эпителиоидная лейомиома -встречается редко.
• Внутрисосудистый лейомиоматоз — растет в просвет сосуда. Клетки ее могут отрываться и перемещаться в легкие, желудок, где развивается миоматозный узел.
  
• Растущая (пролиферирующая) лейомиома-характерен медленный рост.
• Лейомиома с явлениями предсаркомы (малигнизирующаяся — перерождающаяся в злокачественную)

Классификация по расположению :

Классификация по размеру:

Малые опухоли — размер не превышает 1,5-2 см, средние – до 4-6 см и крупные – свыше 6 см.

Классификация по расположению по отношению к оси матки:

1. Шеечная (цервикальная) (2,5%) - растет во влагалище, вызывая инфекционные осложнения;
2. Перешеечная (истмическая) (7,5%) - часто вызывает боль и проблемы с мочевым пузырем;
3. В теле матки (корпоральная) (90%) - встречается чаще всего.

Почему возникают?

Абсолютные причины пока не известны, но чётко выявлены предрасполагающие факторы риска:

Что должно насторожить, или симптомы-звоночки

• Ноющие боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоме, то боли — носят острый характер.
• Обильные и длительные менструации (меноррагии), когда женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией — “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность, что, зачатую, воспринимается как обычное недомогание;
• проблемы с мочевым пузырём (затруднённое или частое мочеиспускание, хронические запоры (при сдавлении миомой мочевого пузыря и кишечника)
• Рост окружности живота без роста массы тела
• У большинства женщин с миомой матки (80-90%) синхронно развивается дисгормональная патология молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия)

Диагностика миомы матки

Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и органов малого таза. Подтверждение диагноза (после осмотра) — . Для уточнения характера миомы (по усмотрению специалиста) может быть назначена гистероскопия, лапароскопия, МРТ.

Лечение миомы матки

Консервативное лечение (применение гормональных препаратов) проводится в следующих случаях:

1. размеры миомы менее 12 недель беременности
2. отсутствует выраженная клиническая картина: обильные месячные и кровотечения между месячными, а также — болевой синдром
3. если есть противопоказания к хирургическому лечению (присутствуют другие, не гинекологические заболевания). В таких случаях операции проводят только по жизненным показаниям (некроз узла с клиникой острого живота, рождающийся миоматозный узел с обильным кровотечением).
4. женщина приближается к пременопаузе (46-50 лет) Важно! Если миома матки не уменьшается в менопаузу и первые 1-2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения рака эндометрия, яичников, саркомы матки
5. относительно медленный рост миомы и отсутствие деформации полости матки

Если выбран консервативный метод лечения — обязательно наблюдение у гинеколога — 2 раза в полгода и необходимо избегать:

• загара (солнечные ванны, солярий)
• тепловых процедур (физиотерапия, грязелечение на область матки и пояснично-крестцовую область)
• противопоказаны некоторые гормональные препараты
• нецелесообразно использовать ВМС (внутриматочные спирали), за исключением гормоносодержащих спиралей(«Мирена»).

Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки, её желанием иметь детей и характером самой миомы:

• Эмболизация маточных артерий /суть состоит в прекращении кровотока в самом узле миомы, а в отсутствии питания он регрессирует/;
• Миомэктомия /удаляются узлы при сохранении матки, но возможны рецидивы миомы/;
• Гистерэктомия /удаление матки/.

Клинико-морфологические особенности клеточной лейомиомы тела

Мищенко Е.В. , Григорьева Е.Е. , Авдалян А.М. , Климачев В.В. ,

Климачева Т.Б.1

Clinical and morphological features uterin corpus cellular leiomyoma

Mischenko Ye.V., Grigoriyeva Ye. Ye., Avdalyan A.M., Klimachev V. V.,

1 Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

2 Алтайский филиал Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул

© Мищенко Е.В., Григорьева Е.Е., Авдалян А.М. и др.

Проведен анализ клинико-анамнестических и морфологических особенностей клеточной и простой лейомиомы матки. Определены особенности лейомиомы матки с клеточным строением узла: позднее наступление менархе ((20,0 ± 4,6)%), частое использование внутриматочных контрацептивов ((38,7 ± 5,6)%), редкое сочетание с нарушением репродуктивной функции. Проведен сравнительный анализ экспрессии молекулярно-биологических маркеров СD31, Ki-67 и аргирофиль-ных областей ядрышкообразующих районов белков в большей и меньшей опухоли, забранных из одного макропрепарата.

Ключевые слова: клеточная лейомиома матки, клинико-анамнестические особенности, молекулярно-биологические маркеры, группы риска.

Analysis of clinical-anamnestic and morphological features of a cellular and simple leiomyoma of a uterus is leading. Features of a leiomyoma of a uterus with cellular texture of the site are determined: young age, monthly since 15 years ((20,0 ± 4,6)%), often use ВМК ((38,7 ± 5,6)%), an infrequent combination to infringement of genesial function. Analysis of СD31, Ki-67, and Ag-NOR-proteins expression in the greater and smaller tumour which have been taken away from one macropreparation was carried out.

Key words: cellular leiomyoma of a uterus, clinical and anamnestic features, molecular and biological markers, bunches of risk.

УДК 618.14-006.363.03-07-091

Введение

Лейомиома матки - самая распространенная доброкачественная опухоль репродуктивной системы. Встречается у 20-50% женщин старше 30 лет и представляет собой неоднородную доброкачественную опухоль, которая различается размерами, локализацией, темпами роста, соотношением паренхимы и стро-мы, морфологическими и клиническими проявлениями .

При выборе тактики лечения недостаточно учитывать только локализацию, размеры и темпы роста лей-омиомы матки, важным моментом является ее морфологическое строение . Из всего многообразия научных сообщений, обсуждающих в основном этиологию, патогенез и методы лечения миом матки , лишь малая часть работ посвящена клеточной лейомиоме тела матки .

Современные иммуногистохимические исследования широко применяются в современной медицине с целью изучения метаболического профиля , определения количества сосудов и пролифера-тивной активности в опухолях . В связи с вышесказанным представляло интерес изучение данных особенностей в лейомиоме с клеточным строением узла.

Цель работы - повышение эффективности диагностики и лечения больных с клеточными лейомио-мами матки.

Материал и методы

В основу работы положены результаты комплексного клинико-морфологического обследования и лечения 151 больной лейомиомой тела матки, находившейся на обследовании и лечении в отделении гине-

кологии МУЗ «Городская больница № 12» г. Барнаула.

Основной группой для анализа послужили 75 больных клеточной лейомиомой матки. В качестве сравнительной группы рассмотрены 76 наблюдений простой лейомиомы матки. Морфологический тип лейомиомы матки уточняли после морфологического и гистохимического исследования удаленной матки и миоматозных узлов.

Изучались анамнестические данные, специфические функции женского организма: менструальная (возраст менархе, особенности менструального цикла и его нарушения), половая и репродуктивная (число беременностей, их течение и исход). Анализировались жалобы пациенток, история развития заболевания, особенности течения, предшествующее лечение и его эффективность.

Морфологическое и иммуногистохимическое исследования выполнены на кафедре патологической анатомии Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул) (зав. кафедрой профессор В.В. Климачев). Наряду с морфологическим исследованием миоматозных узлов были изучены особенности кровоснабжения и пролиферации опухоли, отдельно рассматривались большие и меньшие узлы. Для определения ангиогенеза ткани выявлялась активность аргирофильных областей ядрышкообразую-щих районов (Ag-ОЯОР) эндотелия. Иммуногистохи-мические реакции ставились на основе первичных специфических моноклональных антител: Е>67 (Dianova) - маркера пролиферации; CD31 - маркера эндотели-альных клеток - по рекомендованным производителями протоколам. Результаты иммуногистохимических реакций для CD31 оценивались по количеству сосудов в 1 МПЗх10.

Все полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики, вычислялись среднее арифметическое М и средняя квадратичная ошибка т. Для определения статистически значимых различий использовали /-критерий Стьюдента. Различия оценивались как статистически значимые, начиная со значения р < 0,05. При сопоставлении клинических и морфологических признаков клеточной лейомиомы тела матки проверка проводилась с помощью теста Шапиро (Statistica 6.0). Для установления достоверности различия показателей в двух независимых совокупностях использовался р-критерий Вилкоксона.

Результаты и обсуждение

Средний возраст больных с клеточной лейомиомой матки составил (46,5 + 5,8) года, у пациенток с простой лейомиомой матки (48,2 + 5,7) года. Клеточная лейомиома матки у женщин в возрасте до 40 лет встретилась в 9 (12 + 3,8%) случаях, из них в 2 случаях (2,7 + 1,9%) пациентки были моложе 30 лет, в то время как в группе контроля в возрасте до 40 лет было только (3,9 + 2,2)% женщин.

При рассмотрении данных о становлении менструальной функции установлено, что при менархе до 13 лет различий в группах сравнения не было. У больных с клеточным строением узла случаи начала месячных после 15 лет встретились в 2 раза чаще, чем у женщин с простой лейомиомой ((20,0 + 4,6) и (10,5 + 3,5)% соответственно).

По данным литературы, лейомиома матки достаточно часто сочетается с бесплодием и составляет 21% . В данной работе нарушение репродуктивной функции было выявлено у 16 (21,0%) женщин. При этом первичное бесплодие у больных основной группы не обнаружено, а вторичное только у 3 (4,0 + 2,3%) пациенток. У женщин с простым строением узла первичное нарушение репродуктивной функции отмечено у 3 (4,0 + 2,5%) больных, а вторичное - у 13 (17,1 + 4,3%) (р < 0,05).

Значимые различия по видам контрацепции получены только при использовании внутриматочных контрацептивов (ВМК): в основной группе 38,7% женщин, в контрольной - 23,7%.

При изучении операционного материала было выявлено, что для клеточной лейомиомы тела матки характерно частое сочетание с инклюзионными кистами яичников (в 6 раз чаще, чем при простой лейомиоме), а с эндометриоидной болезнью составило всего (40,0 + + 5,7)%, в то время как у пациенток с простым строением узлов этот показатель был (61,2 + 5,6)% (р < 0,05).

В 84,0% случаев клеточная лейомиома была представлена несколькими узлами. В связи с этим рассмотрена степень васкуляризации и пролиферации в большем и меньшем по размеру миоматозных узлах, забранных из одного макропрепарата. В современной литературе подобных исследований не обнаружено.

Проведено изучение маркеров эндотелиальных клеток в зависимости от возраста и размеров миома-тозных узлов у пациенток с клеточной лейомиомой.

У женщин до 40 лет повышенное кровоснабжение (10 и более сосудов) встречается в большом миома-тозном узле в (37,5 + 5,5)%, в малой по размеру опухоли увеличен показатель Аg-ОЯОР и составляет (4,1 + 0,56) (р < 0,05). Изучение пролиферативной активности показало увеличение антигена Ю-67 также в малом миоматозном узле (1,33 + 0,33). Таким образом, у больных с клеточным строением опухолей в возрасте до 40 лет независимо от размера узла определяется повышение васкуляризации и увеличение пролиферации, т.е. интенсивный рост и (или) тенденция к росту.

У пациенток старше 40 лет в (76,8 + 4,8)% случаев максимальное количество сосудов в большей по размеру опухоли не превышало девяти в одном поле зрения (р < 0,05), а маркер пролиферации Ю-67 был достоверно меньшим по сравнению с женщинами более молодого возраста (0,76 + 0,18 против 1,33 + 0,33) (р < 0,05).

При изучении особенностей морфологического строения опухоли в зависимости от становления менструации получено, что у пациенток с клеточной лей-омиомой матки при наступлении менархе в 13-14 лет имело место максимальное кровоснабжение большого миоматозного узла ((29,0 + 5,2)%) (по результатам определения CD31 и Аg-ОЯОР (3,8 + 0,44)).

Противоположные результаты получены у женщин с поздним наступлением менархе (после 15 лет). В большом узле располагалось до 9 сосудов в одном поле зрения и более 10 сосудов в малом миоматозном узле, что подтверждается определением Аg-ОЯОР и Кь67. Данные показатели указывают на интенсивный рост наименьшей опухоли за счет роста сосудов и активности пролиферации, что должно повлечь за собой настороженное отношение к женщинам, имеющим лейомио-му матки, с наступлением менархе позднее 15 лет.

При изучении количества родов у больных с клеточной лейомиомой матки выявлено, что кровоснаб-

жение в большом миоматозном узле возрастает, по данным трех маркеров (р < 0,05), по мере увеличения числа родов в анамнезе. В то время как при отсутствии в анамнезе родов большая по размеру опухоль была вас-куляризована не более 9 сосудами, по данным CD31, и имела наименьший показатель Аg-ОЯОР (2,1 ± 0,75) (таблица). Наименьшая васкуляризация большего и меньшего миоматозного узла отмечается у пациенток, имеющих в анамнезе только одни роды.

При увеличении количества медицинских абортов возрастает кровоснабжение меньшей по размеру опухоли и является максимальным у (19,0 ± 4,5)% больных с двумя и более прерываниями беременности в анамнезе (р < 0,05).

Изучение морфологических особенностей клеточной лейомиомы матки в зависимости от различных видов контрацепции показало, что у больных с клеточной миомой матки, по результатам маркера эндотелиальных клеток CD31, активности Аg-ОЯОР и пролиферативной активности (Кь67), кровоснабжение и пролиферация в большем и меньшем миоматозных узлах достоверно не отличались от среднего показателя.

ВМК чаще использовали больные с клеточным строением гладкомышечной опухоли, однако этот факт не оказал влияния на развитие клеточного строения узлов (по результатам гистохимического исследования).

Изучение кровоснабжения гладкомышечной опухоли клеточного строения у пациенток с полипами эндометрия выявило следующие результаты: в большом миоматозном узле кровоснабжение опухоли, по данным маркера CD31, осуществлялось не более 9 сосудами в поле зрения. В то время как у пациенток, не имеющих в анамнезе полипов, в большей по размеру опухоли кровоснабжение было увеличено на (31,4 ± 7,5)% случаев, а маркер пролиферации составил 1,07 ± 0,25 (р < 0,05).

Показатели кровоснабжения миоматозного узла в зависимости от количества родов и числа медицинских абортов

Показатель Большой миоматозный узел Малый миоматозный узел

CD31 до 9 сосудов в 1 МПЗ х 10 CD31 10 и более сосудов в 1 МПЗ х 10 CD31 до 9 сосудов в 1 МПЗ х 10 CD31 10 и более сосудов в 1 МПЗ х 10

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Количество родов 0 1 не менее 2 3 100 0 0 2 66,7 ± 5,4 1 33,3 ± 5,4 15 75,0 ± 5,0* 5 25,0 ± 5,0* 16 80,0 ± 4,6 1 5,0 ± 2,5* 29 72,5 ± 5,1** 11 27,5 ± 5,1** 31 77,5 ± 4,8 5 12,5 ± 3,8**

Количество медицинских абортов

не менее 2

70,0 ± 5,2* 90,0 ± 3,4 76,2 ± 4,9***

30,0 ± 5,2* 10,0 ± 3,4 23,8 ± 4,9***

80,0 ± 4,6 90,0 ± 3,4 78,6 ± 4,7***

* Данные статистически значимы при р < 0,05 для женщин с отсутствием и одними родами (абортом).

** Данные статистически значимы при р < 0,05 для женщин с отсутствием и двумя родами (абортами).

с** Данные статистически значимы при р < 0,05 для женщин с одними и двумя родами (абортами).

Рассматривая подробнее группу пациенток с полипами эндометрия и клеточной лейомиомой, определено, что они в основном (91,7%) были старше 40 лет. В анамнезе у них диагностировано более раннее менархе, для 41,3% женщин характерны обильные и длительные месячные и ВМК. Таким образом, подтверждены результаты о частом сочетании полипов эндометрия и нарушений менструальной функции у больных с клеточным строением опухоли.

Спорным остается вопрос о влиянии гормональных препаратов на гладкомышечные опухоли тела матки, в том числе на клеточную лейомиому матки. Пациентки с клеточным строением миоматозного узла получали различные гормональные препараты: геста-гены в 50,0%, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - 36,4%, антигонадотропины с целью стабилизации роста миоматозных узлов применяли 13,6%.

Повышение маркера эндотелиальных клеток CD31 в большей по размеру опухоли выявлено у 27,3% больных, использовавших гестагены. При лечении оральными контрацептивами у 50,0% пациенток кровоснабжение в большей опухоли осуществлялось за счет 10 и более сосудов, в то время как при терапии антигонадотропинами кровоснабжение происходило за счет не более 9 сосудов в одном поле зрения. Активность Аg-ОЯОР и экспрессия белка Ri-67 в большем миоматозном узле не отличались от средних показателей, характерных для клеточного строения опухоли.

В меньшем узле, по данным CD31, количество сосудов значимо чаще не превышало 9 в одном поле зрения у всех пациенток независимо от группы гормональных препаратов. Такие же результаты получены при определении маркеров эндотелиальных клеток и пролиферации. Исключение составляют пациентки, использовавшие КОК, у которых диагностировано повышение Аg-ОЯОР до 3,76 и Ю-67 до 1,16 в малой по размеру опухоли, что превышает средние показатели - 3,4 и 0,9 соответственно (р < 0,05) и значимо отличается от значений в большем узле - 3,08 и 0,69 (Р < 0,05).

Данные результаты предполагают настороженное отношение к женщинам с клеточной лейомиомой тела матки, ведь, несмотря на проведение консервативного медикаментозного лечения, показатели маркеров эндо-телиальных клеток и пролиферативной активности в гладкомышечных опухолях остаются значительно увеличенными по сравнению с неизмененным миометрием.

У женщин, не получавших гормональных препаратов, в большем миоматозном узле увеличена активность аргирофильных белков ядрышковых организаторов и пролиферативная активность - 4,1 ± 0,38 и 0,72 ± 0,16 против 2,6 ± 0,26 и 0,38 ± 0,11 у пролеченных больных соответственно (р < 0,05).

Большинство отечественных и зарубежных исследований подтверждают стабилизирующее воздействие гормонотерапии на миоматозные узлы . В данном исследовании у больных с клеточной лейо-миомой матки, принимавших КОК, выявлен активный ангиогенез и пролиферация даже в малой гладкомы-шечной опухоли.

Следует заметить, что в данном исследовании не определялась степень кровоснабжения узла и его пролиферативная активность до и после начала гормонального лечения. Возможно, медикаментозные препараты были назначены для стабилизации роста гладкомышеч-ной опухоли с уже существующими гистохимическими нарушениями и не оказали влияния на ее рост. Таким образом, не получено данных о лечебном воздействии гормональных препаратов на клеточную лейомиому тела матки.

При сопоставлении анкет и гистохимического исследования операционного материала были выделены группы женщин, для которых характерно развитие клеточного строения миоматозного узла.

Большие по размеру гладкомышечные опухоли были диагностированы у пациенток молодого возраста с ранним наступлением менструальной функции, сочетающимся с обильными и длительными месячными, полипами эндометрия и ВМК.

Для меньшей гладкомышечной опухоли характерно позднее менархе (15 и более лет), большое количе-

ство прерываний беременностей и использование гормональных препаратов.

Полученные результаты предполагают выделение пациенток с данными характеристиками в группу риска по развитию клеточного варианта лейомиомы матки, что влечет за собой выработку индивидуального плана ведения. Женщинам с предполагаемым развитием клеточного варианта миоматозного узла необходимо своевременное определение целесообразности проведения гормональной терапии. Вопрос об оперативном лечении, особенно миомэктомии, в современной гинекологии остается спорным. Так, выполнение органо-сохраняющей операции у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией рекомендуется проводить при диаметре опухоли более 4 см. Авторами доказано, что для большинства малых клеточных гладкомышечных опухолей характерен рост количества сосудов (CD31), повышение Ag-ОЯОР и маркера пролиферации Ki-67, что определяет их как растущие, активные, агрессивные узлы и прогнозирует неблагоприятное течение данного заболевания. Таким образом, при миомэктомии необходимо проводить срочное интраоперационное гистологическое исследование для выявления клеточной лейомиомы матки. У женщин с выполненной репродуктивной функцией необходимо решать вопрос об ампутации матки, пациенткам, планирующим беременность, после оперативного органосохраняющего лечения показано строгое диспансерное наблюдение.

1. Клеточная лейомиома матки составляет особую группу и характеризуется повышением ангиогенеза и пролиферации в узлах.

2. Выделение пациенток в группы с предполагаемым клеточным строением опухоли целесообразно,

особенно при определении объема оперативного вмешательства.

Литература

1. Бурлев В.А. Аутопаракринные нарушения регуляции ан-гиогенеза при пролиферативных формах заболеваний женской репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 2006. № 3. С. 34-40.

2. Бурлев В.А. Локальный и системный ангиогенез у больных с миомой матки // Проблемы репродукции. 2007. Т. 13, № 1. C. 26-33.

3. Егорова О.В. Современные представления о молекулярно-генетических основах миомы матки // Мед. генетика. 2007. Т. 6, № 9. C. 11-15.

4. Левин Е.М. Клинико-морфологическая анатомия мио-метрия матки в норме и при лейомиоме: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.

5. ОздоеваМ.С. Клинико-морфологические особенности различных вариантов лейомиомы матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 18 с.

6. ПасманН.М., Жукова В.А., ЕршоваА.В. Обоснование выбора метода терапии при сочетании миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. № 4. C. 13-19.

7. Самойлова Т.Е. Оптимизация лечения лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2006. 38 с.

8. СидороваИ.С., УнанянА.Л. Апоптоз и пролиферация при сочетании аденомиоза с миомой матки: перспективы патогенетически обоснованной терапии // Врач. 2007. № 4. C. 61-63.

9. Burlev V., Pavlovitch S., Stugar D. et al. Different proliferative and apoptopic activity in peripheral versus central parts of human uterine leiomyomas // Gynecol. Obstet. Invest. 2003. V. 55. P. 199-204.

10. Fujimoto J., Hirose R., Sakaguchi H. et al. Expression of si-zepolymorphic androgen receptor in uterine leiomyoma according to the number of cytosine, adenine, and guanine re-cepts in androgen receptor alleles // Tumor Biol. 2005. V. 21. P. 33-37.

11. Levie M.D. Highlights from the American Association of Gynecologic Laparoscopists 32nd Annual Meeting. Las Vegas, 2003. P. 18-22.

12. NowakR.A. Identification of new therapies for leiomyomas: what in vitro studies can tell us. clin. // Obstet. Gynecol. 2001. V. 44, № 2. Р. 327-334.

Лейомиома – это , которая образуется из гладких мышц слизистых оболочек. Опухоль формируется в любом органе с гладкомышечным типом волокон, но в большинстве случаев локализуется в матке. Лейомиома матки – самый распространенный тип опухоли, поэтому рассмотрим его подробнее.

Что такое лейомиома ?

Доброкачественные образования имеют вид одиночных узлов, которые могут локализоваться на любом участке слизистой. Узел имеет округлую форму. Цвет новообразования – белый или коричневый. По бокам узел разветвляется. Размер – от нескольких миллиметров до диаметра грейпфрута.

Ведущие клиники в Израиле

Лейомиома может появиться в органах:

• Матка;
• Желудок;
• Прямая кишка;
• На коже;
• В стенках кровеносных сосудов;
• На нёбе;
• На языке;
• Мочевой пузырь.
• Предстательная железа.

Происхождение заболевания

Ученые доказали теорию о генетической предрасположенности к лейомиоме матки. Существует особый ген, который вызывает мутацию мышечных волокон на клеточном уровне. Если у матери есть гинекологические заболевания, у дочери высокий риск развития аналогичных нарушений.

Поскольку в опухоли преобладает мышечная ткань, в медицине применяют название – миома матки. В составе новообразования также присутствует фиброзная ткань. Поэтому гинекологи иногда называют опухоль фибромиомой.

Особенности

Лейомиома матки – самое распространенное заболевание женской половой системы. По некоторым данным с патологией сталкивались до 70% женщин. Заболевание называют опухолью условно, потому что лейомиома обладает лишь некоторыми признаками опухолевых образований.

Отличительные особенности:

• Доброкачественность;
• Зависимость от уровня гормонов – «поведение» новообразования определяется эстрогенами;
• Склонность исчезать бесследно – в некоторых случаях опухоль проходит без лечения и оперативного вмешательства.

Матка – это орган с уникальным строением. Во время беременности он многократно увеличивается.

После родов в короткие сроки принимает исходный размер. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мышечному слою, расположенному в стенке органа. Слой состоит из волокон нескольких типов. Они переплетаются друг с другом, образуя спираль. В результате получается прочная структура.

Главная функция миометрия – обеспечивать в органе сократительные движения при родах, когда выталкивается плод и во время менструации, для очищения от содержимого. Источник развития – эластичные мышечные и соединительнотканные структуры. В миометрии может сформироваться один или несколько узлов. Иногда они отличаются по строению, размерам и по времени появления.

Опухоль матки имеет способность существовать долгое время никак не проявляя себя и не увеличиваясь в размере.

Причины развития

В группе риска находятся женщины в возрасте 35-45 лет. У молодых женщин заболевание матки встречается реже.

Основная причина новообразований в матке – повышенный уровень гормона эстрогена и генетическая предрасположенность. Есть и провоцирующие факторы.

Наряду с наследственностью они вызывают появление узлов в органе:

Виды лейомиомы

По количеству узлов бывает:

• Одиночной;
• Множественной (75% случаев).

В зависимости от расположения лейомиомы к мышечным волокнам, выделяют несколько типов образований:

Эти опухоли являются типичными. Есть варианты новообразований, которые классифицируют по строению микрочастиц:

Если узел не растёт или увеличивается в размерах медленными темпами, он долгое время не беспокоит женщину. Когда он растет, то происходит его смещение в другие слои стенок органа.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Видео по теме

Стадии опухоли

Любой вид лейомиомы проходит несколько стадий развития:

1. Образование узла в структуре мышечного слоя. Независимо от конечного расположения опухоли, изначально она образуется в этом «каркасе». Рядом с мельчайшими сосудами начинают расти гладкомышечные и фиброзные волокна. На этой стадии узел еще не сформирован, женщину не беспокоят боли.
2. Стадия созревания. Запускается активный рост лейомиомы. Небольшой узел уплотняется и увеличивается. Вокруг него образуется четкая граница без капсулы. На этой стадии опухоль дает о себе знать болезненными симптомами. Узлы уже хорошо видны при исследованиях.
3. Стадия «старения» лейомиомы. Рост опухоли останавливается. В ее тканях происходит истощение. В отдельных случаях диаметр опухоли уменьшается.

Симптомы

Зачастую признаки заболевания отсутствуют, либо выражены слабо. Симптомы заболевания:

• Обильные кровотечения при менструации;
• Резкое увеличение веса;
• Мажущие выделения после полового акта и в промежутках между месячными;
• Тянущие боли внизу живота;
• Нарушение периодичности менструального цикла;
• Бесплодие;
• Ощущение сдавливания в малом тазу;
• Кровотечения, не связанные с менструацией;
• Недержание мочи.

Если узел большого размера, он давит на мочеточник, провоцирует почечную недостаточность. В результате в почках могут образовываться камни.

Диагностика

Если у гинеколога есть подозрение на миому, пациентке назначают обследование:

1. Анализ крови;
2. Мазки на флору и ;
3. УЗИ матки;
4. Кольпоскопия;
5. МРТ — исследование при помощи рентгена;
6. Биопсия. Метод позволяет определить стадию и распространение опухоли.

Иногда миому специалист обнаруживает при гинекологическом осмотре. Исследования в этом случае тоже проводят, чтобы определить её тип, размер и степень.

Лечение

На выбор терапии влияют факторы:

• Скорость роста опухоли;
• Наличие болезненных симптомов;
• Возраст женщины;
• Планы относительно беременности.

Медикаментозное лечение

1. Антагонисты кальция. Эти средства назначают при болях, вызванных лейомиомой. Внеклеточные ионы кальция стимулируют сокращение мышечных волокон. Боль проходит.
2. Препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний. Они снимают приступы боли при воздействии тактильными раздражителями.
3. Противозачаточные таблетки. Терапия эффективна на начальной стадии лейомиомы и перед операцией.

Если опухоль не превышает 5 см, медикаментозная терапия эффективна. После лечения она уменьшается в размерах. У женщин старшего возраста высока вероятность остановки роста образования в связи с менопаузой.

Удаление опухоли оперативным путем

1. Лапароскопия. Преимущество операции: быстрая реабилитация пациентки.
2. Радиочастотное воздействие. В кровеносные сосуды опухоли вводят катетер. Он обеспечивает поступление препарата. Под воздействием лекарства разрушаются сосудистые сетки узла. В результате лейомиома отмирает.
3. Хирургическая операция. Патологические ткани во время вмешательства полностью удаляют. В период постменопаузы опухоль удаляют вместе с маткой.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты используют только при злокачественном процессе. Дозу химиотерапевтических лекарств назначают исходя из состояния больного.

Как и все опухоли, лейомиома требует своевременного лечения. Удаление доброкачественного образования не угрожает жизни. Прогноз благоприятный. Течение злокачественной лейомиомы зависит от того, есть ли метастазы. После операции 2 раза в год проходят профилактический осмотр.