Зрительный анализатор. Учение Сеченова и Павлова
Согласно учению И. П. Павлова, зрительный анализатор включает периферический парный орган 3.- глаз с его воспринимающими свет фоторецепторами - палочками и колбочками сетчатки (рис.), зрительные нервы, зрительные пути, подкорковые и корковые зрительные центры. Нормальным раздражителем органа 3. является свет. Палочки и колбочки сетчатки глаза воспринимают световые колебания и превращают их энергию в нервное возбуждение, к-рое через зрительный нерв передается по проводящим путям в зрительный центр головного мозга, где возникает зрительное ощущение.
«Глаз» глаза. Зеленый круг более «маленький» охватывает задний полюс больше, большой соответствует экватору. Задний край периферической сетчатки является идеальной линией, соединяющей точки, в которых вены проходят от сосудистой оболочки к склере. Это небольшая сетчатая сетчатка.
Эта периферическая область синтеза «короны» сетчатки около 4, 5-6 мм и, как уже упоминалось, функционально не разделяет видение. Без ущерба для глазных симптомов и защищенных от прямого ограничения, они не могут быть надлежащим образом исследованы при посещении без расширения дилатации. Однако этот регион часто может быть источником изменений и дегенерации сетчатки бедра и трахеи, что позволяет определять разрыв в сетчатке и, таким образом, отслойку сетчатки.
Центральный отдел зрительного анализатора
Периферический отдел зрительного анализатора
Анатомические особенности сетчатки.
Внутренняя чувствительная оболочка глаза имеет сетчатое строение, поэтому чаще всего называется сетчаткой. Сетчатка мягкая, прозрачная, но не эластичная. В ней выделяют оптическую часть, воспринимающую адекватные световые раздражители, ресничную и радужковую части. Толщина сетчатки на разных участках не одинакова - у края диска зрительного нерва 0,4-0,5 мм, в области фовеолы желтого пятна 0,07 -0,08 мм, а у зубчатой линии 0,14 мм. К подлежащей сосудистой оболочке сетчатка крепится прочно лишь в нескольких зонах: вдоль зубчатой линии, вокруг зрительного нерва и по краю желтого пятна. На остальных участках соединение рыхлое и поэтому именно здесь сетчатка легко отслаивается от пигментного эпителия. Оптическая часть сетчатки распространяется от диска зрительного нерва до плоской части ресничного тела, где заканчивается у зубчатой линии (ora serrata). Сетчатка эмбриологически является частью мозга и состоит из 10 слоев : внутренней пограничной мембраны, слоя волокон зрительного нерва, слоя ганглиозных клеток, внутреннего плексиформного слоя, внутреннего нуклеарного слоя, наружного плексиформного слоя, наружного нуклеарного слоя, наружной пограничной мембраны, слоя палочек и колбочек и пигментного эпителия. Таким образом, в сетчатке различают три иерархически организованных структуры : наружный нуклеарный слой, представленный ядрами фоторецепторов, внутренний слой, состоящий из биполяров, и слой ганглиозных нейроцитов. Из отростков (аксонов) ганглиозных нейроцитов формируется зрительный нерв. В структуре зрительного пути, включающей фоторецепторы, биполярные и ганглиозные нейроциты, имеются два типа интернейронов: горизонтальные клетки в наружном плексиформном слое и амакриновые клетки во внутреннем плексиформном слое. Горизонтальные клетки имеют синаптические контакты с друг другом и биполярными нейроцитами, и обратную связь с фоторецепторами. У богатых нейромедиаторами амакриновых клеток есть синаптические связи с другими амакриновыми и ганглиозными клетками, а по системе обратной связи - с биполярными нейроцитами. Распределение и синаптическая организация клеточных элементов сетчатки неодинаковы, т.к. плотность фоторецепторов меняется от центра к периферии. Наибольшая плотность колбочек 147-238 тысяч на 1мм2 в центральной зоне (фовеа) размером 50 х 50 ммк (5о). Дальше от центра плотность колбочек уменьшается, в парафовеа (8,6о) она составляет 95000 на 1 мм2, а в перифовеа 10 000 на 1 мм2 (Osterberg G., 1935). Центральная зона 250-750 ммк свободна от палочек. плотность палочек максимальна в кольце вокруг фовеа (10о - 18о от центра) - 150 -160 тысяч на 1мм2 , затем их количество уменьшается к крайней периферии, где имеется около 60 тыс. палочек на 1 мм2. Средняя плотность палочек - 80- 100 тыс. на 1 мм2. Параметры фоторецепторов: фоторецепторы, обращенные к пигментному эпителию, представлены палочками (100-120 млн.) и колбочками (около 7 млн.). Палочки: длина 0,06 мм, диаметр 2 мкм, окрашены пигментом (родопсин), который поглощает часть спектра электромагнитного светового излучения в диапазоне красных лучей (максимум 510 нм). Пороговая чувствительность - 12 квантов света при длине волны 419 нм, пороговая энергия 48x10-19 Дж. Колбочки: длина 0,035 мм, диаметр 6 мкм, в трех различных типах содержится по одному пигменту - сине-голубому (диапазон поглощения 435-450 нм), зеленому (525-540 нм) и красному (565-570 нм). Порог чувствительности - 30 квантов света, пороговая энергия -120x10-19 Дж. Различная световая чувствительность палочек и колбочек обуславливает то обстоятельство, что первые функционируют при яркости до 1 кд·м -2 (ночное, скотопическое зрение), а вторые - выше 10 кд·м-2 (дневное, фотопическое зрение). Когда яркость колеблется в пределах от 1 кд·м -2 до 10 кд·м-2, функционируют на определенном уровне все фоторецепторы (сумеречное, мезопическое зрение). Каждый из основных типов нейронов делится на множество подтипов. На периферии сетчатки соотношение фоторецепторов и ганглиозных нейроцитов 1000 к 1. Диск зрительного нерва находится в носовой половине сетчатки (в 4 мм от заднего полюса глаза). Он лишен фоторецепторов и поэтому в поле зрения, соответственно месту его проекции, имеется слепая зона. Питание сетчатки осуществляется из двух источников: внутренние шесть слоев получают его из системы центральной ее артерии (ветвь глазной), а нейроэпителий - из хориокапиллярного слоя собственно сосудистой оболочки. Ветви центральной артерии и вены проходят в слое нервных волокон и, отчасти, в слое ганглиозных клеток. Они образуют слоистую капиллярную сеть, развитую сильнее всего в задних отделах. Первый артериальный слой капилляров также лежит в слое нервных волокон. От него в свою очередь отходят восходящие веточки, идущие к внутреннему зернистому слою. На его передней и задней поверхности они образуют затем по венозной капиллярной сети. Уже от этих сетей отходят венозные корешки к слою нервных волокон. Далее кровоток идет в сторону более крупных вен, в конечном итоге в - v. centralis retinae. Важной анатомической особенностью сетчатки является то обстоятельство, что аксоны ее ганглиозных клеток на всем протяжении лишены миелиновой оболочки. Кроме того, сетчатка как и сосудистая оболочка лишена чувствительных нервных окончаний.
Периферические изменения сетчатки «Нет регматогена»
Дегенерация или кистозная микроцистика
Это очень распространено и расположено вблизи серрата ора из бедной эволюционной регматогенны. Он увеличивается и изменяется с возрастом и возникает у молодых людей. Вы можете найти его связанным с ретиношизом. Похоже, что серовато-уплотненная полоса на периферии прозрачных микроскопических куполов имеет затенение стекловидного юмора. Они равны 2, где кисты образуются во внешнем слое и те, которые образуют кисты на уровне нервных волокон и внутреннее ограничение.При офтальмоскопии нормального глазного дна определяется достаточно яркий фовеолярный рефлекс, свидетельствующий о сохранении контура центральной ямки. Сосуды сетчатки в ряде случаев имеют умеренные гипертонические и атеросклеротические изменения. В стекловидном теле встречается нитчатая деструкция, как вариант возрастной нормы возможно плавающее в проекции диска зрительного нерва кольцо Weiss, которое свидетельствует о полной задней отслойке стекловидного тела.
Необработанные гранулированные образования
Ретиноизисные отверстия, связанные с периферической дегенерацией. Небольшое количество гранул, не связанных с образованием кист в непосредственной близости или иногда зазубренных в бляшках или тонких тонких, не являются дефектами и не являются витреоретинальными спайками и поэтому безвредны.
В этом месте также могут присутствовать жемчужины: это небольшие беловатые образования, присутствующие в полости рта двустороннего роста с возрастом. Управление этими изменениями ограничивается контролем со временем, документированием вашей позиции и расширением. Иногда они могут нести ответственность за создание рыхлых тел при выполнении стекловидного разложения, но они почти никогда не отвечают за разрывы сетчатки, что приводит к низкому риску разрывов.
В норме на ОСТ определяется правильный профиль макулы с углублением в центре (рис. 1). Слои сетчатки дифференцируются согласно своей светоотражающей способности, равномерные по толщине, без очаговых изменений. Можно выделить слой нервных волокон, внутренний сетчатый слой, наружный сетчатый слой, фоторецепторы и хориоидею. Наружный край сетчатки на ОСТ ограничен высоко фоторефлектирующим ярко-красным слоем толщиной около 70 мкм. Он представляет собой единый комплекс пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров. Более темная полоса, которая определяется на томограмме непосредственно перед комплексом «ПЭС/хориокапилляры», представлена фоторецепторами. Ярко-красная линия на внутренней поверхности сетчатки соответствует слою нервных волокон.
Это редкий беспорядок. Типичный взрослый характеризуется отделением двух слоев нейроретина, показывающих эволюцию степеней. Микрокистоз, который может иметь две формы сетчатки, если он исходит из совпадения степеней. Кистозная сетка. Эти стекловидные поражения нормальны, хотя часто оживляются, но могут быть отверстия или слезы, которые интересны как для внутреннего, так и для наружного листа, при условии потенциального режима в этом случае. Почти всегда находится в районах ливневой зоны, он двусторонний с 33% - 80%.
Ора-серрата или локализованная главным образом в периферической сетчатке редко достигает сосудистой арки и в этом случае требует хирургического лечения. Если оставить в форме отверстия во внутренней и внешней упаковках, требуется также хирургическое лечение.
Рис. 1. Макула в норме.
А. Биомикроскопия макулы пациента в возрасте 42 лет. Соотношение толщины артерий к толщине вен равно 2:3. Фовеолярный рефлекс сохранен. Отсутствуют очаговые изменения.
Б. ОСТ нормальной макулярной области. Слои сетчатки четко дифференцируются. Центральная ямка хорошо выражена. Толщина сетчатки в центральной ямке желтого пятна составляет 161 мкм, у края фовеа - 254 мкм.
Расщелина подразумевает центральную высоту среднего тона типичного вагона или звезды. С микроцистинами с течением времени они обычно объединяются для образования отека макулы или резорбции, и в этом случае остаточная пигментация изменяется, что у пожилых людей может приводить к дегенерации желтого пятна. Существуют кистозные везикулы разного размера, которые развиваются между красителем эпителием и непигментированными парсами, содержащими гиалуроновую кислоту или белок, и часто ассоциируются с перламутровым сератом.
Пигментированные изменения периферии
Он характеризуется исчезновением хориоретинальных пятен, двусторонних 38% - 41, 4%, с выраженной ретинальной и хориоидальной дилатацией, что позволяет наблюдать углубление сосудистой сети, обычно находящееся в пригороде. Периферически в этих областях почти всегда выпадает пятно эпителиальных красок. Это состояние наблюдается у 22% - 27% взрослых и 40% близоруких людей старше 40 лет. Пигментные изменения периферической сетчатки, почти всегда бессимптомно и спорадически обнаруживаются в глазу, чтобы проверить дно.
Стекловидное тело в норме оптически прозрачно и на томограмме имеет черный цвет. Резкий контраст между окрашиванием тканей позволил производить измерение толщины сетчатки. В области центральной ямки желтого пятна она составила в среднем около 162 мкм, у края фовеа - 235 мкм. Не выявлено достоверной зависимости толщины сетчатки от возраста как в центре фовеола, так и по краю фовеа. Тем не менее, отмечено, что у мужчин толщина макулярной сетчатки достоверно больше, чем у женщин.
Они являются вторичными по отношению к гонадальному «эпителию пигмента сетчатки» или редко связаны с генетическими нарушениями. Вырождение пигментированного устройства: считается безвредным и изменяет старение хориоретинала. Сотовые обезжиривающие пригородные оральные осадки присутствуют в пигментированном виде с образованием гексагональной сотовой резонансной структуры. Кукурузы пигмента Островки представляют собой пигмент шириной не более 2 мм или экваториальный. Найденный в переломе сетчатки на 26%, кажется, что на самом деле нет пигментной сетчатки сетчатки, согласно какой-то теории будет принадлежать сетчатка, чтобы определить пигментную реакцию сетчатки. Это одиночное поражение, оваларе, пигментированное, плоское, Маргини Симонетти, эпителий пигмента сетчатки. Более локализованные на уровне экватора обычно расширяются, чтобы достичь площади 5 квадратных миллиметров. Гистологическая эпителиальная пигментация сетчатки является гипертрофированной с двухклеточным слоем, ростом пигмента и отсутствием липофусцина. Они появляются в группе тазовых отложений с одним или несколькими квадрицепсами с множественными повреждениями, увеличением на периферии и к соску, маленьким, коричневато-черным, которые выглядят как следы медведей. Врожденная гиперплазия пигментного эпителия сетчатки. . Это чаще встречается в сетчатке близорукости субъекта.
Подобно тому, как в условиях максимального расширения зрачка возможна офтальмоскопия не только центральных, но периферических отделов глазного дна, так и ОСТ позволяет исследовать не только макулу, но и парамакулярную сетчатку и даже зону экватора (рис. 2). Для этого наряду с достижением максимального мидриаза необходимо повернуть глазное яблоко таким образом, чтобы лазерный луч проецировался на исследуемую область. Соединение отдельных снимков воедино позволяет получить панорамное изображение сетчатки пациента.
Вырождение палисада значительно различается. Представление переменного размера: ротонда, овальное или линейное. Обычно двусторонняя, если есть, между экватором и локаутом как продольная область. Частая фокальная атрофия родопина, гиперплазия пигментной эпителия сетчатки и внутренние ретинаты сетчатки сетчатки, полученные беловатыми растяжками.
Время от времени, некоторые люди распределены на 360 градусов сетчатки на перпендикулярной цепи. Появление расширения сети связано с истончением всех слоев сетчатки рассеянных крупных сосудов, чей свет заполнен глиальной внеклеточной тканью, что приводит к дегенерации палисада с характерным фиброзным внешним видом. Глазурь по краям повреждения явно смежна с сетчаткой, в то время как она псевдоожижается над этим. Если это не отверстие в сетчатке, жидкость может проникать в пространство сетчатки, вызывая отрыв.
