Частое проявление изжоги может свидетельствовать о наличии ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это вид сбоя работы пищеварительной системы хронического рецидивирующего характера, при котором совершается регулярный заброс сока желудка и/или желчи в область пищевода.

Подобные нарушения часто вызывают осложнения в виде химических и ферментативных ожогов, эрозий, пептических язв, пищевода Барретта, рака.

Признаками заболевания являются симптомы, которые разделяют на две категории: пищеводные и внепищеводные. К первой разновидности относятся такие проявления, как изжога, сопровождающаяся ощущением жжения, отрыжкой, горьким или кислым привкусом во рту. Реже встречается тошнота и тяжесть в желудке, болевые ощущения после проглатывания пищи (одинофагия). Ко второй категории относятся такие болезненные проявления, как рецидивирующие бронхиты и пневмонии (бронхолегочные), воспаление гортани и глотки хронического характера (отоларингологические), кариес (стоматологические), сердечные болевые ощущения (кардиальные), разновидности вегетативных расстройств (неврологические), изменения в составе крови (анемические).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Гастроэзофагеальный рефлюкс или сокращенно ГЭР не всегда является патологией. Во многих случаях изжога возникает у здоровых людей.

Если симптом проявляется редко и быстро проходит, то можно не волноваться, так как он считается физической нормой.

Факторы, влияющие на возникновение изжоги и дискомфортных ощущений

Существует много причин, из-за которых пищеварительная система дает сбои в работе. К ним относятся:

• хронический стресс, депрессионные состояния;
• наличие вредных привычек (курение, употребление большого количества алкоголя, переедание);
• лишний вес тела, в том числе и период беременности (особенно на последних сроках);
• неправильное питание, где предпочтение в еде отдается жирным, острым и копченым продуктам;
• излишнее употребление определенных продуктов: кофе, крепкий чай, черный хлеб, свежая выпечка, помидоры и блюда с включением томата, шоколад, мята, газированные напитки;
• повышение уровня кислотности желудка;
• прохождение курса лечения на определенных медикаментах, которые дают подобный побочный эффект;
• отдых, заключающийся в лежании сразу после приема пищи;
• послеоперационные последствия;
• постоянная работа, при которой часто выполняются наклоны;
• неудобная стягивающая одежда (пояса, корсеты).

Врачи многие годы пытаются дать точное определение данному заболеванию. Это является сложной задачей, так как изжога проявляется и у здоровых людей, не принося дискомфорт и не отражаясь побочно на работе организма.

Классификация ГЭРБ

Общепринятой классификации нет, поэтому врачи разных стран используют более удобную для них.

Классификация ГЭРБ по степени выраженности (МКБ-10)

Самой простой считается по МКБ-10 (международной классификации болезни десятого пересмотра), где ГЭРБ разделяют на две категории:

• без эзофагита (при обследовании не обнаруживается воспалительных процессов в слизистой оболочке пищевода, встречается в 70% случаев);
• с эзофагитом (слизистая оболочка с воспалением, которое отчетливо просматривается при эндоскопии, встречается в 30% случаев).

Эндоскопическая классификация ГЭРБ (классификация по Savary-Miller)

В 1978 году Савари и Миллер предложили данный вид классификации, которая включает в себя 4 стадии в зависимости проявления возникающих осложнений.

• 1-я стадия. Проходит фактически без осложнений. Иногда наблюдаются единичные эрозии и участки с покраснениями. Но при обследовании изменения в слизистой пищевода чаще всего не наблюдаются, и доктор ставит диагноз и назначает схему лечения, ориентируясь на проявляющиеся симптомы.
• 2-я стадия. Этот этап говорит о хроническом протекании изжоги. Появляются эрозии или экссудативные поражения, которые занимают от 10 до 50% пищевода. Они не занимают всю окружность этой области, но могут сливаться между собой.
• 3-я стадия. Болезненный процесс характеризуется эрозивными или экссудативными поражениями, которые занимают всю окружность пищевода. Кроме стандартных проявлений изжоги могут возникать боли за грудиной. Нередким случаем являются ночные приступы.
• 4-я стадия. На этой стадии развиваются тяжелые осложнения. Хроническая кровоточащая язва поражает глубокие слои тканей. Участки слизистой оболочки пищевода замещаются кишечным эпителием (пищевод Баретта).

По наличию осложнений — Лос-Анджелесская классификация

Данная классификация возникла в 1994 году. Она основывается на точном описании видимых повреждений и их распространении на слизистой оболочке пищевода, что помогает в работе практикующих врачей быстро устанавливать диагноз и назначать лечение. Различают по Лос-Анжелесской классификации четыре степени ГЭРБ:

1. Степень А. При комплексном обследовании обнаруживается одна или ряд эрозий, язв длинной до 5мм, поражающих слизистую оболочку пищевода. Каждый из этих дефектов поражает не более, чем две складки слизистой оболочки.
2. Степень B. На этом этапе наблюдается одно или ряд поражений слизистой оболочки пищевода в виде эрозий или язвенных проявлений, длина которых больше чем 5 мм. Каждый дефект распространен до 2-х складках слизистой оболочки.
3. Степень C. Наблюдается на данном этапе поражение слизистой оболочки пищевода в виде одной или ряда эрозий или язв, длина которых превышает 5 мм. Каждый дефект располагается на двух и более складках слизистой оболочки. Повреждения занимают меньше, чем 75% окружности пищевода.
4. Степень D. На этом этапе наблюдается ряд серьезных поражений слизистой оболочки пищевода в виде эрозий или язвенных проявлений. Окружность пищевода повреждена минимум на 75%.

Классификация по Savary-Viku

Эта классификация дает общее представление о стадиях развития заболевания, но также используется во врачебной практике.

• Стадия 0. Внутренние слои пищевода не повреждены. Заболевание характеризуется лишь симптоматическими проявлениями.
• Стадия 1. Эндоскопическое исследование определяет сильное покраснение из-за расширения капилляров (эритему) и отек тканей пищевода.
• Стадия 2. Характеризуется образованием небольших по размеру и неглубоких дефектов в виде эрозий и язв.
• Стадия 3. Эндоскопическое исследование определяет глубокие поражения тканей в виде эрозивных изменений округлой формы. Может измениться рельеф слизистой оболочки из-за данного дефекта и стать похожим мозговые извилины.
• Стадия 4. Характеризуется сильными поражениями поверхности в виде язв и эрозий, несущими серьезные осложнения.

Осложнения ГЭРБ

ВАЖНО! Игнорирование симптомов и отсутствие своевременного лечения ГЭРБ делают хроническим заболеванием, которое может привести к тяжелым последствиям.

К ним относятся:

• пептическая язва пищевода;
• стриктура пищевода;
• пищевод Барретта;
• рак пищевода.

Серьезные осложнения заболевания по статистике отмечаются в 30 – 40% случаев.

Язва пищевода (пептическая). При регулярном воздействии желудочного сока на слизистую, образуются ожоги. Первоначальными поверхностными дефектами становятся эрозии. Если негативное воздействие на слизистую оболочку пищевода продолжается, то возникают изменения тканей на более глубоком уровне. Чаще всего страдает нижняя треть органа.

Стриктура пищевода. Если лечение отсутствует, либо ГЭРБ протекает достаточно агрессивно, может развиться такое осложнение, как сужение пищевода. Это происходит из-за замещения мышечной ткани соединительной и образования рубцов. При таком аномальном строении просвет органа уменьшается в диаметре в значительной мере. Физиологическая норма такого просвета – 2-3 см (3-4 см может доходить при растяжении).

Пищевод Барретта или метаплазия Барретта. Так называется предраковое состояние, связанное с замещением плоского слоя поверхностн слизистой оболочки пищевода (эпителия), который является нормой для здорового человека, на цилиндрический, более свойственного кишечнику.

Метаплазия – это процесс, при котором происходит полное замещение поверхностного слоя слизистой оболочки органа другим. Является предшествующим состоянием дисплазии, для которого характерны структурные изменения клеток.

У данного заболевания специфических симптомов нет. Проявления все те же, что и при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

За пищеводом Барретта требуется тщательное наблюдение, так как он является предраковым состоянием. Для него характерна тенденция развития злокачественной и быстропрогрессирующей опухоли. Такое заболевание свойственно для мужчин в возрасте старше 45 лет. Встречается редко — 1 % населения.

Рак пищевода. Для данного заболевания характерны злокачественные новообразования пищевода. По общей статистике среди онкологических заболеваний рак пищевода занимает 6-е место.

На ранних этапах развития симптоматика идентична гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поэтому диагностируется заболевание обычно уже на 2-й – 3-й стадиях рака пищевода. В этот период чаще всего встречается такое проявление, как дисфагия. Она выражается на начальном этапе царапаньем за грудиной. А также часто встречается ощущение, как будто пища прилипает к пищеводным стенкам. Проходимость пищевода периодически дает сбои в организме человека, поэтому нередким явлением бывает ощущение неловкости в процессе глотания пищи.

Различают четыре степени дисфагии:

• 1-я степень. На этом этапе у человека твердая пища (мясо, хлеб) трудно проходит в районе пищевода.
• 2-я степень. Пищевод плохо справляется с транспортировкой более легкой пищи в виде каш и пюре.
• 3-я степень. Жидкость плохо проходит по пищеводу.
• 4-я степень. Пищевод не в состоянии выполнять свою функцию, наблюдается полная непроходимость.

Еще одним симптомом, который проявляется на поздних стадиях заболевания, это болевые ощущения. Они бывают постоянного или периодического. характера. А также их можно разделить на самостоятельные или являющихся результатом процесса приема пищи.

Дата публикации: 26-11-2019

Что такое ГЭРБ и код болезни по МКБ-10?

Код по МКБ-10 ГЭРБ расшифровывается как международная классификация заболеваний 10 пересмотра и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В терапевтических целях болезни разделяют по стадиям, что позволяет определиться в выборе лекарственных препаратов и продолжительности терапии.

Если говорить о ГЭРБ, то тут все зависит от степени поражения слизистой оболочки пищевода. Фиброгастродуоденоскопию применяют для исследования нижней части кишки, благодаря чему и классифицируют болезнь, поскольку на процедуре четко видно, настолько глубоко поражен орган и какие изменения произошли в результате болезни.

Виды патологии

Простейшее описание видов гастроэзофагеального рефлюксного заболевания дано в документе под названием МКБ-10. По клиническим признакам болезнь в нем подразделяется на такие виды:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом (наличие воспаления на слизистой оболочке пищевода) – код по МКБ-10 К21;
• ГЭРБ без присутствия эзофагита – К21.9.

Эндоскопический способ классификации ГЭРБ начал применяться в начале 90-х годов, и до сих пор им успешно пользуются в современной медицине. Как развивается ГЭРБ? На границе пищевода и желудка есть мышца – нижний пищеводный сфинктер, которая препятствует обратному забросу переваренных продуктов в пищевод. Когда она ослабевает, происходит нарушение функциональности мышцы, в результате чего желудочное содержимое вместе с соляной кислотой забрасывается обратно.

В пищеводе из-за такого нарушения происходит ряд изменений, при котором поражается слизистая оболочка.

Эти изменения легли в основу классификации заболевания.

1. Так, при первой стадии поражается часть слизистой, которая расположена ближе к желудку. Она воспаляется, краснеет, на ней могут появиться небольшие эрозийные изменения. На начальном этапе болезни такие изменения могут отсутствовать, а диагноз будет выставлен на основании симптоматики пациента или при использовании других методов диагностики.
2. Вторая стадия болезни отличается большей частью поражения пищевода (более 18%). Главным симптомом, сопровождающим заболевание, называют изжогу.
3. При третьей стадии поражается эрозиями слизистая оболочка пищевода и нижний пищеводный сфинктер. Без должного лечения на месте эрозий появляются язвы. Главными симптомами в таком случае будут жжение, боль в области желудка, которые чаще всего проявляются в ночное время.
4. Четвертая стадия проявляется в виде поражения всей слизистой оболочки, эрозивные изменения наблюдаются по всей окружности пищевода. Симптомы на этой стадии будут проявляться остро, в полном наборе.
5. При последней стадии в органе происходят необратимые изменения – сужение и укорочение пищевода, изъязвления, кишечный эпителий замещает слизистую оболочку.

Европейская классификация

Эту классификацию по-другому называют Лос-Анджелесской. Появилась она в конце 90-х годов и включает в себя следующие степени ГЭРБ:

• А (орган поражен немного, а размер эрозивных изменений не превышает 6 мм, при этом находятся они только на одной складке слизистой);
• В (эрозивные изменения не обширны, но размер самих эрозий от 6 мм и выше);
• С (поражается более 70% пищевода эрозиями или язвами, размер которых более 6 мм);
• D (пищевод поражен практически полностью).

По этой классификации эрозивные изменения могут быть при любой из стадий. Все эти виды классифицировали на стадии для того, чтобы практикующим специалистам было легче понимать развитие болезни и правильно подбирать соответствующее лечение. Самостоятельно классифицировать болезнь только по симптомам невозможно, поэтому при появлении неприятной симптоматики следует обратиться к врачу. Затягивание с посещением врача обойдется дороже по деньгам и займет больше времени.

Им могут болеть как дети, так и взрослые. Сопровождается заболевание обычно изжогой, рвотой и отрыжкой. Код эзофагита по международному классификатору МКБ-10: К20.

• прием кислот или щелочей (химический ожог);
• физические травмы;
• инфекции, например, ВИЧ, аппендикс;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• пищевые раздражители (аллергены).

По течению заболевание классифицируется на острую и хроническую формы.

Классификация эзофагита по морфологическим формам:

• катарально-отечный (слизистая оболочка становится красной, начинает отекать);
• эрозивный (на пищеводе появляются язвы);
• геморрагический (на стенках пищевода видна кровь);
• некротический (язвы черного цвета);
• флегмонозный (пищевод отекает, начинает гноиться) ;
• эксфолиативный (на пищеводе образуется пленка, если ее содрать, то появятся ранки). Является признаком дифтерии;
• псевдомембранозный (арактерен для скарлатины).

Код эзофагита по МКБ-10

По МКБ-10 (международная классификация болезней) болезнь относится к заболеваниям пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс-эзофагит по МКБ-10 имеет такую классификацию: К21.0 – рефлюкс с эзофагитом, К21.9 – без эзофагита.

Классификация эзофагита по Савари Миллеру:

1. Степень А: пораженный участок пищевода сравнительно небольшой (около 4 мм), имеются несколько язв (эрозий), которые не сливаются друг с другом.
2. Степень В: участок увеличивается до 5 мм, эрозии могут сливаться.
3. Степень С: язва поражает уже около ѕ части пищевода.
4. Степень D: пищевод поражен на 75%.

Острый рефлюкс-эзофагит сопровождается болезнями в желудке. Причины хронического – употребление алкоголя, курение, неправильное питание.

Самое главное – не перетруждать свой организм, отказаться от активных физических нагрузок. Минеральная вода также является незаменимым помощником в этом деле. Она помогает снизить кислотность желудочного сока, помогает кишечнику нормально функционировать. При выявлении у себя этого заболевания или при малейших подозрениях на него, немедленно обращайтесь к врачу. Только он может назначить правильное лечение.

Ежегодно стало увеличиваться количество больных эзофагитом. Многие лечиться не спешат, считая, что дискомфорт.

Эзофагит – это воспалительное заболевание стенок пищевода, воспалительный процесс поражает стенки слизистой оболочки. При.

Одно из воспалительных заболеваний органов ЖКТ, а именно пищевода, это эзофагит. Он возникает из-за.

Комментарии читателей статьи «Классификация»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Гастроэзофагеальный рефлюкс (K21)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Что такое рефлюкс эзофагит? У кого он возникает и чем опасен?

Болезни пищеварительного тракта все чаще напоминают о себе современному человеку. Из-за неправильного питания и нездорового образа жизни страдает в первую очередь желудочно-кишечный тракт.

Одним из самых распространенных заболеваний пищевода считается рефлюкс эзофагит (желудочно-пищевой рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЕРБ, рефлюксный эзофагит, рефлюксный гастроэзофагит).

Давайте разберемся, что такое рефлюкс эзофагит, что это за болезнь, каковы его симптомы, лечение и диета.

Что такое рефлюкс эзофагит у взрослых, код болезни по МКБ-10

Рефлюкс эзофагит - это болезнь, которая возникает из-за контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка, когда из-за слабости нижнего сфинктера пищевода часть желудочного содержимого забрасывается вверх, в пищевод.

Из-за повышенной кислотности нижняя часть пищевода воспаляется, а это приводит к появлению болевых ощущений. Часто гастродуоденит, гастрит, эзофагит и рефлюкс развиваются и протекают одновременно друг с другом.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, рефлюкс-эзофагит относится к группе заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые имеют код (К20-К31). Код К20 относиться именно к эзофагиту, но для выявления основной причины появления применяют дополнительный код, относящийся к внешним причинам и ХХ классу.

В коде К20 присутствуют исключения для: эрозии пищевода, рефлюкс-эзофагита и эзофагита с гастроэзофагеальным рефлюксом. Заболевание гастроэзофагеального рефлюкса имеет отдельный код – К21.

Причины рефлюкса эзофагита у взрослых

Чтобы обезопасить себя от появления рефлюкс-эзофагита, необходимо знать основные факторы риска развития этого заболевания и возможные причины его развития. Специалисты отмечают, что основными факторами, которые провоцируют появление такого воспалительного процесса, являются:

• ожирение;
• частая рвота;
• установка назогастрального зонда (в целях энтерального питания);
• беременность;
• грыжа диафрагмы пищевого отверстия.

Все это способно спровоцировать появления рефлюкса-эзофагита. Существует целый ряд причин, из-за которых это заболевание может появиться в независимости от вышеперечисленных факторов:

• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• пилороспазм;
• хирургические вмешательства, связанные с пищеводным отверстием диафрагмы;
• прием медикаментозных препаратов, которые снижают тонус пищеводного сфинктера;
• гастрит с патогенным развитием бактерий Helicobacter pylori;
• злоупотребление табакокурением и алкоголем.

Появиться воспаление нижней части пищевода может как на фоне имеющихся заболеваний, так и в результате ведения нездорового образа жизни.

Как развивается болезнь

Как показывает статистика, практически у половины взрослого населения имеются проявления желудочно-пищевого рефлюкса. Из этого количества у 10% человек замечены эндоскопические признаки заболевания. Это говорит о том, что механизм развития этого заболевания проходит достаточно незаметно.

Иногда люди после приема пищи ощущают появление изжоги или тошноты, но идти на прием к врачу не видят смысла. Зачастую данное заболевание пищевода диагностируют уже в результате развития более сложных воспалительных процессов в ЖКТ.

Природа подарила нашему организму несколько защитных функций против появления рефлюкса.

Во-первых, нижний пищеводный сфинктер должен своевременно устанавливать противорефлюксный барьер.

Если расслабление этой части пищевода происходит длительно, то и его слизистая оболочка дольше подвергается негативному воздействию кислот.

Во-вторых, слюна способна нейтрализовать негативное действие соляной кислоты, что немаловажно при вбрасывании содержимого желудка в пищевод. У людей, которые уже имеют развитый рефлюкс-эзофагит, врачи отмечают неудовлетворительную перистальтику желудка и сбои в объеме саливации.

Какое значение в развитии играет психосоматика

Еще Цицероном в 1 веке до н.э. было доказано, что все болезни тела появляются из-за боли в душе. Психологическое состояние играет немаловажную роль не только в плане лечения болезней, но и на этапе их появления. Заболевания желудочно-кишечного тракта часто называют болезнями, связанными с психосоматикой.

Американский психотерапевт Милтон Эриксон утверждает, что каждая болезнь изначально возникает у нас в голове, а только потом она проявляется на теле. Что касается, рефлюкс-эзофагита, то он уверен в ее психосоматическом происхождении. Основная проблема этой болезни – это направление содержимого желудка не в сторону кишечника, а в сторону пищевода. То есть происходит неправильное направление переработанной пищи.

Такое состояние может появиться в результате изменения моторики желудка. Зачастую появление желудочно-пищевого рефлюкса на уровне подсознания обусловлено желанием человека вернуть время вспять, чтобы исправить какие-то поступки в своей жизни.

Лечение психосоматических расстройств проводит врач психотерапевт. В его арсенале собрано множество различных методов лечения. Самыми яркими считаются: НЛП, арт-терапия, гипноз, психоанализ, семейная терапия и т. д.

Разновидности болезни

Когда речь идет о рефлюкс-эзофагите, то немногие знают, что это заболевание имеет несколько разновидностей.

Поверхностный рефлюкс эзофагит

Поверхностный или катаральный рефлюкс-эзофагит: что же это такое? Зачастую болезнь представляет собой механическое повреждение слизистой оболочки пищевода. Этому виду заболевания не характерно появление эрозий. Часто может появляться из-за травматизации слизистой, например, косточками из рыбы.

Также эта болезнь может проявиться из-за чрезмерного потребления жирной пищи, кофе, острых специй и алкоголя.

Эритематозная форма

Эритематозный рефлюкс эзофагит отличается присутствием кровоизлияний в пищеводе. Он также проявляется вследствие долгого пребывания содержимого желудка в нижнем отделе пищевода. Когда проводят эндоскопическое исследование, то пищеводы таких пациентов имеют красный отек и следы кровоизлияния. Слизистая оболочка имеет гнойный выпот.

Пептический рефлюкс эзофагит

Пептический рефлюкс эзофагит чаще всего носит хронический характер, так как заброс содержимого желудка происходит постоянно. Также этого заболевание носит прогрессирующий характер.

Также заболевание может иметь различные степени выраженности - 1, 2, 3 или 4-ой степени. Подробно о степенях болезни и симптомах каждой из них рассказано в этой статье.

Чем опасен рефлюкс эзофагит

Часто пациенты с рефлюкс-эзофагитом не считают это заболевание опасным, но это совершенно не так. Долгое время такое воспаление пищевода вообще может про себя никак не заявлять.

Человек будет думать, что у него просто изжога или тошнота из-за переедания. Конечно, и такие случаи возможны, но если такая симптоматика сохраняется длительное время, то следует обратиться к врачу гастроэнтерологу.

Когда болезнь в запущенном состоянии, то на стенках пищевода могут появиться эрозии, то есть формируется эрозивный рефлюкс эзофагит. Они вызывают кровоизлияния, провоцируя еще большее разрастание язвы. На местах язв при отсутствии правильного лечения и несоблюдения диеты могут в будущем появиться онкологические новообразования.

Кроме того, в запущенных случаях заболевания могут формироваться такие серьезные осложнения ГЭРБ, как пищевод Барретта, а также ахалазия кардии. Поэтому к появлению этой болезни стоит отнестись серьезно!

Откладывать посещение к врачу нельзя, так как на ранних стадиях вылечить это заболевания можно намного быстрее и проще.

Как проявляется болезнь: симптомы

Симптоматика этого заболевания следующая:

• изжога (может быть и в дневное, и в ночное время),
• отрыжка,
• икота после приема пищи,
• ноющая боль в грудине (напоминает боль в сердце),
• затруднения в процессе глотания,
• тошнота.

Стоит помнить, что иногда симптомы желудочно-пищевого рефлюкса могут быть вообще не связанными с пищевым трактом. Редко, но проявляются зубные боли, ринит, фарингит, кашель.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть интересно и полезное видео о том, что такое рефлюкс эзофагит и что важно знать об этой болезни:

Как врач ставит диагноз «рефлюкс эзофагит»

Любая диагностика заболевания должна начинаться с консультации врача. Врач уточнять характер боли, ее частоту и продолжительность. Также врач может узнать особенности питания пациента, чтобы определить его образ жизни. После беседы врач может провести осмотр языка.

При желудочно-пищевом рефлюксе язык может быть обложен белым налетом. Для исключения других заболеваний врач должен провести пальпацию живота.

Если никаких болезненных ощущений не выявлено, то далее пациент направляет на инструментальное обследование.

С помощью зонда и камеры на его конце можно увидеть явную картину заболевания ЖКТ. При рефлюксе слизистая оболочка пищевода будет красной. В некоторых случаях врач может назначить взятие ткани в этой области для проведения дополнительных исследований.

Также для диагностики используют:

• рентген,
• суточную РН-метрию (определение уровня кислотности),
• эзофагоманометрию (определение функциональности нижнего пищеводного сфинктера),
• ЭКГ (для исключения сердечных болезней),
• Рентген грудной клетки (для исключения болезней легких).

В комплексе вся диагностика позволит увидеть точную картину протекания болезни. Главное – это вовремя обратиться к врачу.

Лечение болезни

Правильное лечение ГЭРБ должно проводиться по следующим схемам (по ссылке подробнее). Оно должно быть комплексным и включать в себя назначение определенных лекарственных препаратов, в том числе - антацидов. Кроме того, при данном заболевании для облегчения состояния назначается специальная лечебная диета.

Код МКБ: K21.0

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Поиск

• Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Другие болезни пищевода

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - комплекс характерных симптомов с воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него желудочного и, в редких случаях, дуоденального содержимого.

Протокол "Гастроэзофагеальный рефлюкс. Другие болезни пищевода"

К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

К 22.0 Ахалазия кардиальной части

К 22.1 Язва пищевода

Классификация

Классификация ГЭРБ (по Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского с соавт. 1999)

По эндоскопическим признакам:

1 степень: умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременно провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса сфинктера.

2 степень: признаки, характерные для 1 степени, в сочетании с тотальной гиперемией абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом. Возможно появление очаговых поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки пищевода. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

3 степень: признаки, характерные для 2 степени, в сочетании с распространением воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные, иногда сливающиеся эрозии, расположенные не циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой оболочки. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе, может быть выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией.

4 степень: язва пищевода. Синдром Баретта. Стеноз пищевода.

1. По происхождению: первичные, вторичные.

2. По течению: острые (подострые), хронические.

3. По клинической форме: болевая, диспептическая, дисфагическая, малосимптомная.

4. По периоду болезни: обострение, стихание обострения, ремиссия.

5. По наличию осложнений: неосложненные, осложненные (кровотечение, перфорация и др.).

6. По характеру изменений слизистой оболочки пищевода: катаральный, эрозивно-язвенный, геморрагический, некротический.

7. По локализации патологического процесса: диффузные, локализованные, рефлюкс-эзофагит.

8. По степени тяжести: легкие, среднетяжелые, тяжелые.

Диагностика

В анамнезе - патология верхнего отдела пищеварительного тракта: хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Жалобы на боли в подложечной области, неприятное чувство «саднения, жжения» за грудиной сразу после проглатывания пищи или во время приема пищи. При выраженных болях дети могут отказываться от еды. Боли за грудиной могут возникать при быстрой ходьбе, беге, глубоких наклонах, поднятии тяжести. Нередко после приема пищи отмечается боль за грудиной и в подложечной области, усиливающаяся в положении лежа и сидя.

Другие диспепсические явления: тошнота, звучная отрыжка, рвота, икота, дисфагия и др.

К «внепищеводным» проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят рефлюксный ларингит, фарингит, отит, ночной кашель. У 40-80% детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью регистрируются симптомы бронхиальной астмы, развивающейся в результате микроаспирации желудочного содержимого в бронхиальное дерево.

Физикальное обследование: болезненная пальпация в эпигастрии.

Лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, исследование кала на скрытую кровь (м.б. положительно), диагностика H.pylori (цитологические исследование, ИФА, уреазный тест).

Инструментальное исследование: эзофагогастродуоденоскопия в пищеводе - очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, наличие эрозий, моторные нарушения - недостаточность кардиального жома, заброс желудочного содержимого в пищевод.

Биопсия слизистой оболочки пищевода - по показаниям, рентген пищевода - по показаниям.

Показания для консультаций:

Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

4. АЛТ, АСТ, билирубин.

5. Соскоб на энтеробиоз.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. ОАК (6 параметров).

3. Исследование кала на скрытую кровь.

4. Соскоб на яйце глист.

5. Исследование кала на яйца глист.

7. Цитологическая диагностика для определения степени поражения и воспалительных изменений слизистой желудка пищевода, рефлюксов, диагностики H.pylori.

8. Биопсия эндоскопическая.

9. Гистологические исследования.

10. ИФА на H.pylori.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение холестерина.

2. Определение билирубина.

3. Тимоловая проба.

4. Определение АлТ.

5. Определение АсТ.

6. Определение альфа-амилазы.

7. Определение общего белка.

8. Определение уровня глюкозы.

9. Определение белковых фракций.

10. Определение щелочной фосфотазы.

11. Определение В-липопротеидов.

12. Определение железа.

13. Определение диастазы.

14. Мазок на кандиды из зева и глотки, языка.

15. Исследование на HBs Ag.

16. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

17. Рентген пищевода.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Госпитализация

Профилактика

Предупреждение возникновения эрозивно-язвенного эзофагита;

Предупреждение возникновения пищевода Баррета.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пищеводными и внепищеводными клиническими симптомами и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса желудочного или желудочно- кишечного содержимого,

Заболеваемость ГЭРБ у детей с поражениями гастродуоденальной зоны в России составляет от 8,7 до 49%.

Этиология и патогенез

ГЭРБ - многофакторное заболевание, непосредственно вызываемое гастроэзофагеальным рефлюксом (кислый рефлюкс - снижение рН в пищеводе до 4,0 и менее вследствие попадания в полость органа кислого желудочного содержимого; щелочной рефлюкс - повышение рН в пищеводе до 7,5 и более при попадании в полость органа дуоденального содержимого, чаще жёлчи и панкреатического сока).

Различают следующие формы рефлюкса.

Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс,

не вызывающий развития рефлюкс-эзофагита:

возникает у полностью здоровых людей любого возраста;

отмечается чаще после приёма пищи;

характеризуется невысокой интенсивностью (не более 20-30 эпизодов в день) и незначительной длительностью (не более 20 с);

не имеет клинических эквивалентов;

не приводит к формированию рефлюкс-эзофагита.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (провоцирует повреждение слизистой оболочки пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и связанных с ним осложнений):

встречается в любое время суток;

часто не зависит от приема пищи;

характеризуется высокой частотой (более 50 эпизодов в день, длительность составляет не менее 4,2% времени записи по данным суточного рН-мониторирования);

ведёт к повреждению слизистой оболочки пищевода различной выраженности, возможно формирование пищеводных и внепищеводных симптомов.

Ведущий фактор возникновения гастроэзофагеального рефлюкса

нарушение «запирательного» механизма кардии вследствие воздействия следующих причин.

Незрелость нижнего пищеводного сфинктера у детей до 12- 18 мес.

Диспропорция увеличения длины тела и пищевода (гетеродинамика развития органов и роста).

Относительная недостаточность кардии.

Абсолютная недостаточность кардии вследствие:

пороков развития пищевода;

оперативных вмешательств на кардии и пищеводе;

дисплазии соединительной ткани;

морфофункциональной незрелости вегетативной нервной системы (ВНС), поражения ЦНС;

приёма некоторых медикаментозных препаратов и т.д.

Нарушение режима и качества питания, состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение туловища и т.д.); респираторная патология (бронхиальная астма, муковисцидоз, рецидивирующий бронхит и т.д.); некоторые лекарственные препараты (холинолитики, седативные и снотворные средства, р-адре- ноблокаторы, нитраты и т.д.); курение, алкоголь; скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; герпесвирусная или цитомегало- вирусная инфекция, грибковые поражения.

Патогенез ГЭРБ связан с дисбалансом факторов агрессии и защиты.

Факторы агрессии: гастроэзофагеальный рефлюкс (кислотный, щелочной); гиперсекреция соляной кислоты; агрессивное воздействие лизолецитина и жёлчных кислот; лекарственные препараты; некоторые продукты питания.

Факторы защиты: антирефлюксная функция нижнего пищеводного сфинктера; резистентность слизистой оболочки; эффективный клиренс (химический и объёмный); своевременная эвакуация желудочного содержимого.

Степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса:

с эзофагитом (I-IV степени).

Степень выраженности клинических симптомов: лёгкая, средней степени, тяжёлая.

Внепищеводные симптомы ГЭРБ:

Пример формулировки диагноза

Диагноз основной: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II степени), среднетяжёлая форма.

Осложнение: постгеморрагическая анемия.

Диагноз сопутствующий; бронхиальная астма, неатопическая, среднетяжёлая форма, межприступный период. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией желудка, хеликобактернегативный, в стадии клинической субремиссии.

Эзофагеальные симптомы: изжога, регургитация, симптом «мокрого пятна», отрыжка воздухом, кислым, горьким, периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия), дисфагия, халитоз.

Бронхолёгочные - бронхиальная астма, хроническая пневмония, рецидивирующий и хронический бронхит, затяжной бронхит, муковисцидоз.

Оториноларингологические - постоянное покашливание, ощущение «застревания» пищи или «комка» в горле, развивающиеся вследствие повышения давления в верхних отделах пищевода, чувство першения и охриплости голоса, боли в ухе.

Кардиоваскулярные признаки - аритмии вследствие инициа-ции эзофагокардиального рефлекса.

Стоматологические - эрозии эмали зубов и развитие кариеса. У детей младшего возраста часто возникает рвота, дефицит массы

тела, возможны срыгивания, анемии, респираторные нарушения вплоть до апноэ и синдрома внезапной смерти.

У детей старшего возраста жалобы преимущественно эзофагеальные, возможны респираторные нарушения и постгеморрагическая анемия.

Проводят иссдедш?^’^ оитекогтя и желугск^ с бапием в прямой и боковой проекции? ‘небольшой компрессией брюшной полости. Оценивают проходимость пищевода, диаметр, рельеф слизистой оболочки, эластичность стенок, наличие патологических сужений, ампулообразных расширений, характер перистальтики пищевода. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру «слон с поднятым хоботом», а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь обнаруживают кон-трастное вещество, что подтверждает наличие рефлюкса.

Ниже приведена система эндоскопических признаков гастро-эзофагеального рефлюкса у детей (по Дж. Титгат в модификации В.Ф. Приворотского и др.).

I степень - умеренная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода.

II степень - тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налётом, возможно возникновение одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки.

III степень - распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные нециркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой оболочки.

IVстепень - язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода.

Умеренные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера (подъем 2-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Отчётливые эндоскопические признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

Выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией.

Пример эндоскопического заключения: рефлюкс-эзофагит П-В степени.

Прицельную биопсию слизистой оболочки пищевода у детей с последующим гистологическим изучением материала проводят по следующим показаниям:

расхождение между рентгенологическими и эндоскопическими данными в неясных случаях;

атипичное течение эрозивно-язвенного эзофагита;

подозрение на метапластический процесс в пищеводе (баррет- товская трансформация);

подозрение на малигнизаиию опухоли пищевода.

Для достоверного определения состояния пищевода необходимо взять не менее двух биоптатов на 2 см проксимальнее 2-линии.

«золотой стандарт» определения патологического гастроэзофагеального рефлюкса.

По Т.Р. ДеМеестеру (1993) нормальные показатели суточного рН-монитерирования составляют:

максимум гастроэзофагеального рефлюкса (время) - 00:19:48.

Для детей раннего возраста разработана отдельная нормативная

шкала (Дж. Буа-Ошоа и др., 1980). Показатели суточного рН-мони- торирования у детей младше года отличаются от таковых у взрослых (колебания ±10%, табл. 1).

Метод интраэзофагеальной импедансометрии основан на регистрации изменений интраэзофагеального сопротивления в результате рефлюкса, восстановления исходного уровня по мере очищения пищевода. Снижение импеданса в пищеводе ниже 100 Ом свидетельствует о факте гастроэзофагеального рефлюкса.

Манометрия пищевода - один из наиболее точных методов исследования функции нижнего пищеводного сфинктера, позво-

Таблица 1. Нормальные показатели суточного рН-мониторирования

у детей по Дж. Буа-Ошоа и др. (1980) Показатели Среднее значение Верхняя граница нормы Общее время рН

Прежде чем узнать, как классифицируется ГЭРБ по коду МКБ 10, необходимо рассмотреть, что это за болезнь.

Она представляет собой поражение слизистой оболочки пищевода. Расшифровать аббревиатуру можно так: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Характеризуется она периодическим забросом содержимого желудка обратно в пищевод. При этом поражается сфинктер, развивается воспаление.

Особенности классификации по коду МКБ

Рефлюкс эзофагит – это сложное заболевания, характеризующееся неприятными симптомами, болезненными ощущениями. Человек не может употреблять в пищу то, что он хочет, так как после этого появляется сильный дискомфорт.

Патология проявляется изжогой, срыгиваниями, неприятным запахом изо рта. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры, позывы к рвоте, невозможность проглотить пищу.

Классификация эзофагитов поможет определить направление лечения. Международный код заболевания – К21.

Однако эта патология может иметь различные формы, которые тоже необходимо рассмотреть:

1. МКБ К-21. Это рефракторная ГЭРБ, при которой у пациента не только развивается воспалительный процесс в области сфинктера. На этой части органа появляются эрозии.
2. К-21.2. В этом случае эзофагеальный компонент отсутствует. То есть неприятные симптомы есть, однако они не связаны с повреждением внутренней поверхности пищевода, так как их нет.

Клинические проявления заболевания присутствуют в обоих случаях, однако они разные. Во втором случае угрозы для жизни нет.

Важно! Причиной ГЭРБ может стать как физиологический фактор, так и психосоматический. Причину развития патологии нужно выяснить перед тем, как будет проводиться лечение.

Классификация патологии по степени развития

Если патологию не лечить, она будет прогрессировать. В своем развитии она имеет несколько стадий. Классификация ГЭРБ в этом случае такова:

1. первая степень – последние участки характеризуются покраснением тканей, небольшими эрозиями, хотя иногда таких признаков обнаружить не удается);
2. вторая стадия – повреждение распространяется более чем на 20% пищевода, у больного появляется стойкая изжога;
3. третья степень – разрушению подвергается не только верхний слой слизистой, но и более глубокие ткани; появляются язвы, которые затрагивают мышцы. Стадия характеризуется жжением, болью в области груди, усиливающейся ночью;
4. четвертая – характеризуется поражением практически всей поверхности слизистой оболочки, при этом симптоматика существенно усиливается;
5. пятая стадия – это самая тяжелая форма патологии, при которой уже появляются различные осложнения ГЭРБ.

Обратите внимание! Эта классификация является самой распространенной и понятной для понимания. На ее основе назначаются терапевтические меры, способствующие устранению повреждений слизистой оболочки и симптоматики.

Лос-Анджелесская классификация

Эта классификация была предложена в прошлом веке в Лос-Анджелесе. Она имеет свои особенности. Лос-Анджелесская классификация предлагает определять заболевание по тому параметру, насколько обширным является поражение.

При любом виде поражения по этой классификации возможны различные осложнения.

Любая классификация ГЭРБ по коду МКБ или другим параметрам предусматривает облегчение диагностики врачам. Они имеют возможность быстрее начать лечение и устранить причину развития патологии.

ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет код по МКБ К21. Развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь периодическими и спонтанными выбросами биомасс в верхний отдел желудочно-кишечного тракта - пищевод. Регулярные забросы компонентов содержимого желудка человека или веществ из просвета 12-перстной кишки провоцируют поражение сфинктера. Подобные явления часто сопровождаются воспалительными процессами, и приводят к повреждениям слизистой оболочки.

• главная причина поражения пищевода, последствием которой является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это соляная кислота. Она попадает на пищевод в составе желудочного сока;
• ухудшается функциональность нижнего сфинктера;
• снижаются скорости очистки желудочно-кишечного тракта;
• эпителий имеет недостаточно сильные защитные свойства;
• накопившиеся в желудке массы удаляются не полностью или несвоевременно;
• компоненты желудочного сока имеют повышенную агрессивность;
• пищевод имеет аномальное сужение;
• поднимается внутрибрюшное давление.

Симптомы заболевания

В случае постановки диагноза ГЭРБ, врач может направить пациента на лапароскопическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, прописать определенные препараты и лекарства.

Но прежде чем начать медикаментозное или физиотерапевтическое лечение, необходимо ознакомиться с симптомами заболевания. Это поможет полностью составить картину болезни, составить определенные рекомендации для лечения или направить на соответствующие процедуры.

Симптомы ГЭРБ и ее признаки делятся на две категории - эзофагеальные и внеэзофагеальные. Их идентификация важна для назначения эффективного при ГЭРБ лечения.

Симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

• изжога;
• сложности при сглатывании;
• болевые ощущения в пищеводе;
• срыгивания;
• отрыжки при рефрактерности;
• неприятный запах изо рта;
• боли в грудной клетке и за грудиной;
• повышенная температура тела;
• икота;
• рвотные позывы;
• кислый привкус во рту;
• чувство наличия комка за грудной клеткой.

Если говорить про внеэзофагеальные симптомы или внепищеводные проявления ГЭРБ, то они могут быть следующими:

• Одышка и кашель проявляются в основном, когда человек находится в горизонтальном положении. Болезнь, сопровождаемая рефлюксным кашлем, может вызывать приступы рвоты. Потому при подобных явлениях часто появляется рвотный позыв и соответствующие массы. Неприятный недуг рефлюксный кашель провоцируют осложнения дыхания, потому. Кашель при ГЭРБ сам по себе приносит дискомфорт во время болезни, потому при лечении этот симптом следует незамедлительно попытаться устранить и избавиться от подобных приступов.
• Развивается отит, ринит, ларингит или фарингит.
• Наблюдаются так называемые стоматологические синдромы. Они проявляются в виде кариеса, пародонтоза. В более редких случаях имеет место стоматит.
• По мере развития заболевания, слизистая покрывается эрозией, что может сопровождаться хроническими потерями крови.
• Кардинальные синдромы наиболее опасные, поскольку характеризуются аритмией и болевыми ощущениями в районе сердца. Боль при ГЭРБ является распространенным и крайне неприятным явлением.

Что усугубляет симптомы

Усугубить кашель и прочие симптомы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, могут определенные условия:

• повышенная физическая нагрузка, вызванная занятиями спортом или особенностями профессии;
• частые наклоны тела вперед, что провоцирует сильный кашель и может вызывать рвотные позывы;
• чрезмерное употребление продуктов с повышенным содержанием сахара;
• неправильный рацион питания, включающий много так называемой тяжелой пищи;
• частое употребление алкогольной продукции.

Психосоматический аспект играет далеко не последнюю роль в течении и развитии такого заболевания как ГЭРБ. Потому помимо традиционных мер, направленных на лечение, специалисты рекомендуют обратить внимание на свое психологическое состояние, окружение и влияние социума. Избавившись от ряда неприятных психологических проблем, препятствующих выздоровлению, вы значительно быстрее пойдете на поправку.

Классификация

Как мы уже отмечали, международный код болезни ГЭРБ по МКБ 10 - К21.

При этом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь делится на два подтипа, в зависимости от наличия воспалительных процессов.

• К 21.0. Это код болезни с эзофагитом. Рефракторная ГЭРБ, которая сопровождается наличием эрозивных воспалений стенок сфинктера.
• К 21.9. Это заболевание без эзофагита. ГЭРБ без эзофагитов именуется НЭРБ. Представляет собой негативное состояние, которое сопровождается отсутствием повреждений внутренних поверхностей пищевода.

Неэрозивная болезнь

Отдельно поговорим о том, что представляет собой достаточно распространенная неэрозивная форма, называемая эндоскопически негативной ГЭРБ.

1. Это одна из разновидностей недуга ГЭРБ, психосоматика которой сопровождается клинической симптоматикой, но с отсутствием повреждений тканей у пищевода. Соответствующие данные про болезнь желудка можно получить, если будет проведена диагностика.
2. Также диагностика показывает, что при ГЭРБ без изжоги слизистая поверхность пищевода меняется минимально.
3. Гастроэнтеролог способен выявить, что данная форма недуга обычно сопровождается утолщением базальных слоев и увеличением длины сосочка. Также характерным явлением выступает инфильтрация клеток слизистой пищевода. В отличие от ГЭРБ хронической с эзофагитом, рассматриваемая форма не имеет язвенных и всегда характерных для ГЭРБ опасных поражений пищевода.
4. Диагностика демонстрирует, что НЭРБ следует считать скорее синдромом, нежели отдельной формой заболевания желудка. Не удивительно, что многие специалисты не классифицируют этот недуг. Но обусловлено это скорее отсутствием необходимого оборудования в клиниках и трудностью диагностики заболевания.
5. Для НЭРБ характерны боли в спине, изжога, сужение пищевода и отрыжка. Также наблюдаются боли при глотании. Изо рта могут выделяться неприятные запахи. Вообще неприятный запах изо рта актуален, если наблюдается рефрактерная ГЭРБ.
6. Не редко диагностика НЭРБ сопровождается кариесом, эрозией поверхности языка и видоизменениями позвоночника. Из-за этого спина выгибается назад, что вызывает сутулость. Чтобы исправить проблему, пациенту рекомендуют носить корсет во время лечения.

Стадии заболевания ГЭРБ

Основная классификация ГЭРБ основана на нескольких разных подходах. Разные специалисты используют различные классификации. Это позволяет определить, с какой именно формой или особенностью ГЭРБ пришлось столкнуться человеку.

При ГЭРБ выделяют стадии в зависимости от того, какой вариант классификации используется. Самыми распространенными являются:

• Лос-Анджелесская.
• Савари.
• Савари-Миллер.

Каждая из классификаций имеет свои особенности, и они применяются для тех или иных ситуаций. Потому о том, какие бывают при ГЭРБ стадии нужно поговорить отдельно.

Лос-Анджелесская классификация

Когда диагностика позволяет подтвердить диагноз ГЭРБ, большинство врачей используют именно эту классификацию для определения текущего состояния больного. Обозначаемая буквами степень демонстрирует, насколько серьезным является объем поражения слизистой пищевода. Диагностика осуществляется с помощью эндоскопического оборудования.

На основе Лос-Анджелесской системы классификации можно определить степени развития болезни и динамику увеличений поражений:

1. Степень А . Для степени с обозначением А характерно одно или несколько неглубоких поражений типа эрозии. То есть такие поражения не затрагивают участки эпителия, а при их заживании не образуются резцы. Длина поражений - до 5 мм.
2. Степень В. У степени В характерным признаком является одна и более затронутых поражениями зон с аналогичными для степени А особенностями. При этом длина поражений составляет более 5 миллиметров.
3. Степень С. Отличается повреждением минимум двух складок продольного типа, но общая площадь, которую коснулась эрозия, составляет максимам 75% всех имеющихся внутренних слоев пищевода.
4. Степень D. Характеризуется структурными изменениями пищеводных продольных складок, затрагивая площадь более 75%.

Савари

Что такое классификация Савари? Чтобы определить характер поражений при ГЭРБ во время обследований и проанализировать скорость осложнений недуга в рамках последующих диагностик, используется классификация Савари или Савари-Вику.

Опираясь на данную классификацию, специалист может составить общую клиническую картину ГЭРБ:

• Нулевая стадия. Не сопровождается серьезными последствиями. Осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отсутствует. Внутренние слои пищевода не повреждены и не принимают участие в патологических процессах. Постановка данного диагноза дает отличный прогноз для больного относительно выздоровления.
• Первая стадия или стадия 1. Исследование специальным эндоскопическим аппаратом показывает наличие отеков и аномальных покраснений эпителия.
• Вторая стадия. Подтверждает наличие поверхностных или эрозивных поражений, которые сопровождаются неглубокими и небольшими пищеводными дефектами.
• Третья стадия. Эндоскопическая диагностика показывает наличие сильных и глубоких изменений эрозивного характера, имеющих округлую форму. Меняется рельеф слизистой оболочки, напоминающий извилины мозга. Это объясняется неоднородностью и неровностью поверхности.
• Четвертая стадия. Тут речь идет о ярко выраженных и хорошо заметных при диагностике поражениях и деструктивных изменениях, включая язвы. Данный диагноз не сулит ничего приятного больному. Обострение сопровождается осложнением симптомов.

Осложнения ГЭРБ являются потенциально чрезвычайно опасными и требуют незамедлительного вмешательства со стороны лечащего врача. В таких ситуациях традиционное медикаментозное лечение может не дать ожидаемого результата, потому потребуется хирургическое вмешательство.

Савари-Миллер

Еще одна актуальная среди представителей медицинской сферы деятельности классификация, именуемая Савари-Миллер.

На основе этого принципа классификации различают несколько степеней тяжести заболевания. В этом случае также делается прогноз относительно вероятного исхода недуга:

• Первая степень. Характеризуется единичными и отдельно расположенными очагами эрозии, которые не соединяются между собой. Прогноз наиболее оптимистичный, поскольку позволяет достаточно быстро и эффективно устранить проблемы. Первая степень по классификации Савари-Миллер наиболее предпочтительная, если женщине все же пришлось столкнуться с подобной болезнью.
• Вторая степень. При второй степени ГЭРБ наблюдаются явления деструкции эпителия. Они объединяются, но являются достаточно незначительными по размерам.
• Третья степень. В зоне нижнего сфинктера наблюдаются полноценные изменения по всей поверхности эпителия. Происходят структурные перемены.
• Четвертая степень. Самая нежелательная, что вполне логично. Отличается выраженными язвенными новообразованиями в нижней части пищеводных трубок, что сопровождается изменением тканевой структуры. Главная опасность заключается в том, что данная стадия - это предраковое состояние. Потому требуется оперативное вмешательство.

Методы диагностики

Существует несколько основных методов, которые позволяют диагностировать ГЭРБ и определить его стадию на основе той или иной классификации.

• Ингибитор протоновой помпы. Это специальный тест, который назначают при проведении предварительной диагностики, направленной на выявление типичных признаков недуга.
• Мониторинг рН. Проводится в течение суток, то есть 24 часов. С помощью такого метода можно идентифицировать продолжительных суточных рефлюксов, их количество. Также определяется время, когда уровень рН снижается до нежелательного уровня ниже 4. Это самый актуальный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью определяется, связаны ли атипичные и типичные симптомы с ГЭРБ.
• Метод на основе ФЭГДС. Он необходим, чтобы идентифицировать эзофагит, а также предраковые или раковые осложнения. Данная методика актуальна, если болезнь длится у человека более 5 лет, не удается определить спорный диагноз или имеются тревожные сигналы недуга.
• Хромоэндоскопические исследование пищевода. Такую меру предпринимают, если у больного наблюдается длительное течение недуга, сопровождающееся рецидивами. Сначала определяется вероятность предракового состояния и проводится биопсия.
• ЭКГ. Позволяет определить, есть ли аритмия и существуют ли проблемы с сердечнососудистой системой.
• УЗИ. Обследуются не только органы в брюшной полости пациента, но также сердце. Это позволяет обнаружить патологические изменения системы пищеварения и помогает исключить проблемы с сердечнососудистой системой.
• Рентген. Проверяется состояние желудка, пищевода и органов за грудной клеткой. Рентген дает возможность своевременно выявить грыжу, патологию пищевода, язвы или проблемы с органами дыхания.

ГЭРБ - это крайне неприятное заболевание, сопровождающееся множеством симптомов, которые вызывают дискомфорт и нарушают привычный образ жизни. Рекомендуется обращаться к специалистам при малейших подозрениях. Это позволяет вовремя идентифицировать недуг и приступить к его оперативному лечению щадящими методами. Как именно бороться с ГЭРБ, может определить только лечащий врач на основе проведенных обследований и анализов.