Венозные синусы. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки Сагиттальный синус головного

64671 0

Синусы твёрдой мозговой оболочки (sinus durae matris ). Синусы представляют собой каналы, образованные расщеплением твёрдой мозговой оболочки, обычно в местах её прикрепления к костям черепа. Стенки синусов изнутри покрыты эндотелием, плотные, не спадаются, что обеспечивает свободный ток крови.

1. Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior ) — непарный, проходит по средней линии свода черепа в одноимённой борозде от петушиного гребня, где в синус впадают вены носовой полости , до внутреннего затылочного выступа, где верхний сагиттальный синус соединяется с поперечным синусом (рис. 1). Боковые стенки синуса имеют многочисленные отверстия, соединяющие его просвет с боковыми лакунами (lacunae laterales) , в которые впадают поверхностные мозговые вены.

2. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior ) — непарный, располагается в нижнем свободном крае серпа большого мозга (рис. 1). В него открываются вены медиальной поверхности полушарий. После соединения с большой мозговой веной переходит в прямой синус.

Рис. 1. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сбоку:

1 — внутренняя вена мозга; 2 — верхняя таламостриарная (конечная) вена мозга; 3 — хвостатое ядро; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — пещеристый синус; 6 — верхняя глазная вена; 7 — вортикозные вены; 8 — угловая вена; 9 — нижняя глазная вена; 10 — лицевая вена; 11 — глубокая вена лица; 12 — крыловидное венозное сплетение; 13 — верхнечелюстная вена; 14 — общая лицевая вена; 15 — внутренняя яремная вена; 16 — сигмовидный синус; 17 — верхний каменистый синус; 18 — поперечный синус; 19 — сток синусов; 20 — намет мозжечка; 21 — прямой синус; 22 — серп мозга; 23 — верхний сагиттальный синус; 24 — большая мозговая вена; 25 — таламус; 26 — нижний сагиттальный синус

3. Прямой синус (sinus rectus ) — непарный, тянется вдоль места соединения серпа большого мозга и намета мозжечка (см. рис. 1). Спереди в него открывается большая мозговая вена, сзади синус соединяется с поперечным синусом.

4. Синусный сток (confluens sinuum ) — место соединения верхнего сагиттального и прямого синусов (рис. 2); располагается у внутреннего затылочного выступа.

Рис. 2. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сзади:

1 — верхний сагиттальный синус; 2 — сток синусов; 3 — поперечный синус; 4 — сигмовидный синус; 5 — затылочный синус; 6 — позвоночная артерия; 7 — внутренняя яремная вена

5. Поперечный синус (sinus trasversus ) — парный, находится в заднем крае намета мозжечка, в одноименной борозде затылочной кости (рис. 3). Спереди переходит в сигмовидный синус. В него впадают затылочные мозговые вены.

Рис. 3. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сверху:

1 — гипофиз; 2 — зрительный нерв; 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — глазодвигательный нерв; 5 — клиновидно-теменной синус; 6 — блоковый нерв; 7 — глазной нерв; 8 — верхнечелюстной нерв; 9 — тройничный узел; 10 — нижнечелюстной нерв; 11 — средняя менингеальная артерия; 12 — отводящий нерв; 13 — нижний каменистый синус; 14 — верхний каменистый синус, сигмовидный синус; 15 — базилярное венозное сплетение; поперечный синус; 16 — пещеристый венозный синус, сток синусов; 17 — передний и задний межпещеристые синусы; 18 — верхняя глазная вена

6. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus ) — парный, расположен в одноименной борозде затылочной кости и открывается в верхнюю луковицу внутренней яремной вены (рис. 4). В синус вливаются височные мозговые вены.

Рис. 4. Поперечный и сигмовидный синусы, вид сзади и сбоку:

1 — передний полукружный проток; 2 — преддверно-улитковый нерв; 3 — тройничный нерв; 4 — коленце лицевого нерва; 5 — ушная раковина; 6 — улитковый проток; 7 — улитковый нерв; 8 — нижняя часть преддверного нерва; 9 — внутренняя яремная вена; 10 — верхняя часть преддверного нерва; 11 — латеральный полукружный проток; 12 — задний полукружный проток; 13 — сигмовидный синус; 14 — поперечный синус; 15 — сток синусов; 16 — верхний каменистый синус; 17 — мозжечок

7. Затылочный синус (sinus occipitalis ) — непарный, небольшой, залегает в серпе мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня, отводит кровь из синусного стока (см. рис. 2—4). У заднего края большого затылочного отверстия синус раздваивается. Его ответвления окружают отверстие и впадают в конечные отрезки правого и левого сигмовидных синусов.

В области ската затылочной кости, в толще твердой мозговой оболочки залегает базилярное сплетение (plexus basilaris) . Оно соединяется с затылочным, нижними каменистыми, пещеристыми синусами и внутренним венозным позвоночным сплетением.

8. Пещеристый синус (sinus cavernosus ) — парный, самый сложный по строению, залегает по сторонам от турецкого седла (рис. 5). В его полости расположена внутренняя сонная артерия, а в наружной стенке — первая ветвь V пары черепных нервов, III, IV, VI черепные нервы. Пещеристые синусы соединены передним и задним межпещеристыми синусами (sinus intercavernosus anterior et posterior ). В синус впадают верхняя и нижняя глазные вены , нижние вены мозга . При повреждении пещеристой части внутренней сонной артерии создаются анатомические условия для образования артериовенозных сонно-пещеристых аневризм (синдром пульсирующего экзофтальма).

Рис. 5. Поперечный разрез пещеристого синуса (препарат А.Г. Цыбулькина):

а — гистотопограмма во фронтальной плоскости: 1 — зрительный перекрест; 2 — задняя соединительная артерия; 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — гипофиз; 5 — клиновидная пазуха; 6 — носовая часть глотки; 7 — верхнечелюстной нерв; 8 — глазной нерв; 9 — отводящий нерв; 10 — блоковый нерв; 11 — глазодвигательный нерв; 12 — пещеристый синус;

б — поперечный разрез пещеристого синуса (схема): 1 — гипофиз; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — наружный листок твердой оболочки головного мозга; 4 — полость пещеристого синуса; 5 — тройничный узел; 6 — глазной нерв; 7 — отводящий нерв; 8 — латеральная стенка пещеристого синуса; 9 — блоковый нерв; 10 — глазодвигательный нерв

9. Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis ) лежит по краям малых крыльев клиновидной кости. Открывается в пещеристый синус.

10. Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi superior et inferior ) — парные, пролегают по краям пирамиды височной кости вдоль одноименных борозд, они соединяют сигмовидный и пещеристый синусы. В них впадает поверхностная средняя мозговая вена .

Венозные синусы имеют многочисленные анастомозы, по которым возможен окольный отток крови из полости черепа, минуя внутреннюю яремную вену: пещеристый синус посредством венозного сплетения сонного канала , окружающего внутреннюю сонную артерию, соединен с венами шеи, через венозные сплетения круглого и овального отверстий — с крыловидным венозным сплетением, а через глазные вены — с венами лица. Верхний сагиттальный синус имеет многочисленные анастомозы с теменной эмиссарной веной, диплоическими венами и венами свода черепа; сигмовидный синус соединен сосцевидной эмиссарной веной с венами затылка; поперечный синус имеет аналогичные анастомозы с венами затылка посредством затылочной эмиссарной вены.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Оглавление темы "Внутреннее основание черепа. Кровоснабжение головного мозга. Венозный отток от головного мозга.":

Прямой синус , sinus rectus, располагается на стыке falx cerebri и намета мозжечка и идет в сагиттальном направлении. В него впадает также большая вена мозга, v. cerebri magna , собирающая кровь из вещества большого мозга. Прямой синус, как и верхний сагиттальный, впадает в синусный сток.

Затылочный синус , sinus occipitalis, проходит в основании серпа мозжечка, falx cerebelli. Его верхний конец впадает в синусный сток, а нижний конец у большого затылочного отверстия разделяется на две ветви, огибающие края отверстия и впадающие в левый и правый сигмовидные синусы. Затылочный синус через эмиссар-ные вены связан с поверхностными венами свода черепа.

Таким образом, в синусный сток венозная кровь попадает из верхнего сагиттального синуса, прямого (а через него и от нижнего сагиттального синуса) и затылочного синусов. Из confluens sinuum кровь оттекает в поперечные синусы.

Поперечный синус , sinus transversus, лежит в основании намета мозжечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости ему соответствует широкая и хорошо видная борозда поперечного синуса. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

Сигмовидный синус , sinus sigmoideus, принимает венозную кровь из поперечного и направляется к передней части яремного отверстия, где переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus superior v. jugularis internae. Ход синуса соответствует одноименной борозде на внутренней поверхности основания сосцевидного отростка височной и затылочной костей. Через сосцевидные эмиссарные вены сигмовидный синус также связан с поверхностными венами свода черепа.

В парный пещеристый синус , sinus cavernosus, расположенный по бокам от турецкого седла, кровь оттекает из мелких синусов передней черепной ямки и вен глазницы. В него впадают глазные вены, vv. ophthalmicae, анастомозируюшие с венами лица и с глубоким крыловидным венозным сплетением лица, plexus pterygoideus. Последнее связано с пещеристым синусом также и через эмиссарии. Правый и левый синусы связаны между собой межпещеристыми синусами - sinus intercavernosus anterior et posterior.

От пещеристого синуса кровь оттекает через верхний и нижний каменистые синусы в сигмовидный синус и далее во внутреннюю яремную вену.

Связь пещеристого синуса с поверхностными и глубокими венами и с твердой оболочкой головного мозга имеет большое значение в распространении воспалительных процессов и объясняет развитие таких тяжелых осложнений, как менингит.

Через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, и отводящий нерв, n. abducens (VI пара); через его наружную стенку - глазодвигательный нерв, п. oculomotorius (III пара), блоковый нерв, п. trochlearis (IV пара), а также I ветвь тройничного нерва - глазной нерв, n. ophthalmicus (рис. 5.12).

К заднему отделу пещеристого синуса прилежит гассеров узел тройничного нерва - ganglion trigeminal . К переднему отделу пещеристого синуса подходит иногда жировая клетчатка крыловидно-небной ямки, являющаяся продолжением жирового тела щеки.

Таким образом, венозная кровь от всех отделов мозга через мозговые вены попадает в тот или иной синус твердой мозговой оболочки и далее во внутреннюю яремную вену. При повышении внутричерепного давления кровь из полости черепа может дополнительно сбрасываться в систему поверхностных вен через эмиссарные вены. Обратное движение крови возможно только в результате развивающегося по той или иной причине тромбоза поверхностной вены, связанной с эмиссарной.

Также рекомендуем видео анатомии и топографии синусов твердой мозговой оболочки

Другие видео уроки по данной теме находятся: " ".

Синусы твёрдой мозговой оболочки, собирающие венозную кровь от вен мозга, образуются в местах прикрепления твёрдой мозговой обо­лочки к костям черепа благодаря расщеплению её листков. По синусам кровь оттекает из полости черепа во внутреннюю яремную вену (рис. 4.15). Клапанов синусы не имеют .

Рис. 4.15 . Синусы твёрдой мозговой оболочки. Синими стрелками указано направление тока крови по синусу:

1 - sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3 - sinus sagittalis inferior; 4 - sinus sphenoparietalis; 5 - sinus intercavernosus; 6 - sinus petrosus superior; 7 - plexus venosus basilaris; 8 - sinus petrosus inferior; 9 - foramen jugulare; 10 - sinus sigmoideus;11 - sinus transversus; 12 - sinus occipitalis; 13 - falx cerebelli; 14 - confluens sinuum; 15 - sinus sagittalis superior; 16 - sinus rectus; 17- v. cerebri magna (Galen); 18 - tentorium cerebelli.

Верхний сагиттальный синус твёрдой мозговой оболочки, sinus sagittalis superior , расположен в верхнем крае falx cerebri , прикрепляющемся к одноимённой борозде свода черепа, и простирается от crista galli до protuberantia occipitalis interna . В передних отделах этого синуса имеются анастомозы с венами полости носа. Через теменные эмиссарные вены он связан с диплоическими венами и поверхностными венами свода черепа. Задний конец синуса впадает в синусный сток Герофилуса [Неrophilus], confluens sinuum .

Нижний сагиттальный синус , sinus sagittalis inferior , находится в ниж­нем крае falx cerebri и переходит в прямой синус.

Прямой синус , sinus rectus , располагается на стыке falx cerebri и намёта мозжечка и идёт в сагиттальном направлении. В него впадает также большая вена мозга, v. magna cerebri , собирающая кровь из ве­щества большого мозга. Прямой синус, как и верхний сагиттальный, впадает в синусный сток.

Затылочный синус , sinus occipitalis , проходит в основании серпа мозжечка, falx cerebelli . Его верхний конец впадает в синусный сток, а нижний конец у большого затылочного отверстия разделяется на две ветви, огибающие края отверстия и впадающие в левый и правый сиг­мовидные синусы. Затылочный синус через эмиссарные вены связан с поверхностными венами свода черепа.

Таким образом, в синусный сток, confluens sinuum, венозная кровь попадает из верхнего сагиттального синуса, прямого (а через него и от нижнего сагиттального синуса) и затылочного синусов. Из confluens sinuum кровь оттекает в поперечные синусы .

Поперечный синус , sinus transversus , парный, лежит в основании намёта мозжечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости ему со­ответствует широкая и хорошо видная борозда поперечного синуса. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

Сигмовидный синус , sinus sigmoideus , принимает венозную кровь из поперечного и направляется к передней части яремного отверстия, где переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus superi­or v. jugularis internae . Ход синуса соответствует одноимённой борозде на внутренней поверхности основания сосцевидного отростка височной и затылочной костей. Через сосцевидные эмиссарные вены сигмовидный синус также связан с поверхностными венами свода черепа.

В парный пещеристый синус , sinus cavernosus , расположенный по бокам от турецкого седла, кровь оттекает из мелких синусов пере­дней черепной ямки и вен глазницы (рис. 4.16).

Рис. 4. 16 . Синусы твёрдой мозговой оболочки на внутреннем основании черепа.

1 – sinus sagittalis superior ; 2 - falx cerebri; 3 – v. ophthalmica superior; 4 - sinus intercavernosus ; 5 – v. media superficialis cerebri; 6 – sinus cavernosus ; 7 - plexus venosus basilaris; 8 - sinus petrosus superior ; 9 - sinus petrosus inferior ; 10 – ramus tentorius a. carotis internae; 11 - tentorium cerebelli; 12 – v. inferior cerebri; 13 - sinus transversus ; 14 - sinus sagittalis inferior ; 15 - sinus rectus ; 16 - falx cerebri; 17 - confluens sinuum ; 18 - sinus sagittalis superior ; 19 - v. cerebri magna (Galen); 20 – n. hypoglossus (XII); 21 – n. accessorius (XI); 22 - sinus transversus ; 23 - sinus sigmoideus ; 24 - foramen jugulare; 25 – n. glossopharyngeus (IX), n. vagus (X); 26 – n. facialis (VII), n. vestibulocochlearis (VIII); 27 – v. petrosa; 28 – n. abducens (VI); 29 – a., v. meningea media; 30 – n. mandibularis (V 3); 31 – ganglion trigeminale (Gasser); 32 – n. maxillaris (V 2); 33 – n. ophthalmicus (V 1); 34 – n. trochlearis (IV); 35 - sinus sphenoparietalis ; 36 – n. oculomotorius (III); 37 – a. carotis interna; 38 – n. opticus (II); 39 – hypophysis.

В него впадают глазные вены, vv. ophthalmicae , анастомозирующие с венами лица и с глубоким кры­ловидным венозным сплетением лица, plexus pterygoideus . Последнее связано с пещеристым синусом также и через эмиссарии. Правый и ле­вый синусы связаны между собой межпещеристыми синусами - sinus intercavernosus anterior et posterior . От пещеристого синуса кровь оттекает через верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosus superior et inferior ) в сигмовидный синус и далее во внутреннюю яремную вену.

Связь пещеристого синуса с поверхностными и глубокими венами и с твёрдой оболочкой головного мозга имеет большое значение в рас­пространении воспалительных процессов и объясняет развитие таких тяжелых осложнений, как менингит.

Через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия, a. carotis interna , и отводящий нерв, n. abducens (VI пара чмн); через его наружную стенку - глазодвигательный нерв, n. oculomotorius (III пара чмн), блоковый нерв, n. trochlearis (IV пара чмн), а также I ветвь тройничного нерва - глазной нерв, n. ophthalmicus (рис. 4.17).

Рис. 4.17. Пещеристый синус (фронтальный срез):

1 - a. communicans posterior; 2 - n. oculomotorius (III пара чмн); 3 - n. trochlearis (IV пара чмн); 4 - sinus cavernosus; 5 - n. ophthalmicus (I ветвь тройничного нерва); б - n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва); 7 - n. abducens (VI пара чмн); 8 - hypophysis; 9 - pars nasalis pharyngis; 10 - sinus sphenoidalis; 11 - a. carotis interna; 12 - chiasma opticum.

При некоторых переломах основания черепа внутренняя сонная артерия может быть повреждена в пределах пещеристого синуса, в ре­зультате чего образуется артериовенозная фистула. Артериальная кровь под высоким давлением попадает во впадающие в синус вены, особен­но глазные. В результате возникает выпячивание глаза (экзофтальм) и покраснение конъюнктивы. При этом глаз пульсирует синхронно с пульсацией артерий - возникает симптом «пульсирующий экзоф­тальм». Могут быть повреждены также перечисленные выше нер­вы, прилежащие к синусу, с соответствующей неврологической симптоматикой.

К заднему отделу пещеристого синуса прилежит гассеров узел тройничного нерва - ganglion trigeminale . К передне­му отделу пещеристого синуса подходит иногда жировая клетчатка крыловидно-нёбной ямки, являющаяся продолжением жирового те­ла щеки.

Таким образом, венозная кровь от всех отделов мозга через мозго­вые вены попадает в тот или иной синус твёрдой мозговой оболочки и далее во внутреннюю яремную вену. При повышении внутричереп­ного давления кровь из полости черепа может дополнительно сбрасываться в систему поверхностных вен через эмиссарные вены. Обратное движение крови возможно только в результате развивающего­ся по той или иной причине тромбоза поверхностной вены, связанной с эмиссарной.

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ

На поверхности лицевого отдела головы спереди выделяют области глазницы, regio orbitalis , носа, regio nasalis , рта, regio oralis , примыкаю­щую к ней подбородочную область, regio mentalis . По сторонам распо­лагаются подглазничная. regio infraorbitalis , щёчная, regio buccalis , и околоушно-жевательная, regio parotideomasseterica , области. В последней выделяют поверхностную и глубокую части.

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa , через её ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris (рис. 4.18).

Рис. 4.18 . Артерии и вены лица.

1 – a. zygomaticoorbitalis; 2 – a., v. transversa faciei; 3 – a., v. supraorbitalis; 4 – a., v. supratrochlearis; 5 – v. nasofrontalis; 6 - a., v. dorsalis nasi; 7 - a., v. zygomaticotemporalis; 8 – a., v. angularis; 9 - a., v. zygomaticofacialis; 10 - a., v. infraorbitalis; 11 - v. profunda faciei; 12 - a., v. facialis; 13 – a., v. lingualis; 14 – a. carotis communis; 15 - a. carotis externa; 16 - a. carotis interna; 17 - v. jugularis interna; 18 – v. retromandibularis; 19 - v. jugularis externa; 20 – a., v. temporalis superficialis.

Кроме того, в кровоснабжении лица принима­ет участие и a. ophthalmica из a. carotis interna . Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в об­ласти глазницы.

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, в результате чего раны лица сильно кровоточат. Вместе с тем, благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей, раны лица, как правило, заживают быстро, а пластические операции на лице заканчи­ваются благоприятно. Как и на своде черепа, артерии лица располага­ются в подкожной жировой клетчатке, в отличие от других областей.

Вены лица , как и артерии, широко анастомозируют между собой. От поверхностных слоёв венозная кровь оттекает по лицевой вене, v. facialis , и частично по позадинижнечелюстной, v. retromandibularis , от глу­боких - по верхнечелюстной вене, v. maxillaris . В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю яремную вену.

Важно отметить, что вены лица анастомозируют также с венами, впадающими в пещеристый синус твёрдой мозговой оболочки (через v. ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные процессы на лице (фурункулы) по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших ос­ложнений (менингита, флебита синусов и т. д.).

Чувствительная иннервация на лице обеспечивается ветвями трой­ничного нерва (n. trigeminus , V пара чмн): n. ophthalmicus (I ветвь), n. maxillaris (II ветвь), n. mandibularis (III ветвь). Ветви тройничного нер­ва для кожи лица выходят из костных каналов, отверстия которых расположены на одной вертикальной линии: foramen (или incisura ) supraorbitale для n. supraorbitalis из I ветви тройничного нерва, foramen infraorbitale для n. infraorbitalis из II ветви тройничного нерва и foramen mentale для n. mentalis из III ветви тройничного нерва (рис. 4.19).

Рис. 4.19 . Ветви тройничного нерва, иннервирующие кожу лица:

1 - n. supraorbitalis (ветвь n. ophthalmicus {из тройничного нерва - V 1 }); 2 - n. supratrochlearis (из V 1); 3 - n. lacrimalis (из V 1); 4 - n. infratrochlearis (из V 1); 5 - n. ethmoidalis anterior (из V 1); 6 - n. infraorbitalis (из n. maxillaris – V 2); 7 - r. zygomaticofacialis (V 2); 8 - r. zygomaticotemporalis (V 2); 9 - n. mentalis (из n. mandibularis – V 3); 10 - n. buccalis (V 3); 11 - n. auriculotemporalis (V 3)

Невралгия тройничного нерва характеризуется внезапными присту­пами мучительной боли, не снимающейся обезболивающими препара­тами. Чаще всего поражается n. maxillaris, реже n. mandibularis и ещё реже - n. ophthalmicus. Точная причина развития невралгии тройнич­ного нерва неизвестна, однако в некоторых случаях установлено, что она возникает из-за сдавления тройничного нерва в полости черепа аномально идущим кровеносным сосудом. Его рассечение приводило к исчезновению болей.

Мимическую мускулатуру иннервируют ветви лицевого нерва , n. fa­cialis (VII пара чмн), жевательную - III ветвь тройничного нерва, n. mandibularis .

ОБЛАСТЬ ГЛАЗНИЦЫ, REGIO ORBITALIS

Глазница, orbita , - парное симметричное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным ап­паратом.

Глазницы у человека имеют форму четырёхгранных пирамид, усе­ченные вершины которых обращены назад, к турецкому седлу в полос­ти черепа, а широкие основания - кпереди, к его лицевой поверхности. Оси глазничных пирамид сходятся (конвергируют) кзади и расходятся (дивергируют) кпереди. Средние размеры глазницы: глубина у взрослого человека колеблется от 4 до 5 см; ширина у входа в неё составляет около 4 см, а высота обычно не превышает 3,5-3,75 см.

Стенки образованы различными по толщине костными пластинка­ми и отделяют глазницу: верхняя - от передней черепной ямки и лоб­ной пазухи; нижняя - от верхнечелюстной околоносовой пазухи, sinus maxillaris (гайморовой пазухи); медиальная - от полости носа и латеральная - от височной ямки.

Почти у самой вершины глазниц расположено округлой формы от­верстие около 4 мм в поперечнике - начало костного зрительного ка­нала, canalis opticus , длиной 5-6 мм, служащего для прохождения зри­тельного нерва, n. opticus , и глазной артерии, a. ophthalmica , в полость черепа (рис. 4.20)

Рис. 4.20 . Задняя стенка глазницы. Зрительный канал:

1 - fissura orbitalis superior; 2 - n. lacrimalis; 3 - n. frontalis; 4 - n. trochlearis (IV); 5 - v. ophthalmica superior; 6 - m. rectus lateralis; 7 - n. oculomotorius (III), ramus superior; 8 - fissura orbitalis inferior; 9 - n. abducens (VI); 10 - n. nasociliaris; 11 - n. oculomotorius (III), ramus inferior; 12 - m. rectus inferior; pars medialis orbitae; 13 - a. ophthalmica (в canalis opticus); 14 - n. opticus (в canalis opticus); 15 - m. rectus medialis; 16 - m. rectus superior; 17 - m. obliquus superior; 18 - m. levator palpebrae superior.

В глубине глазницы, на границе между верхней и наружной её стенками, рядом с canalis opticus , имеется большая верхняя глазничная щель , fissura orbitalis superior , соединяющая полость глазницы с по­лостью черепа (средней черепной ямкой). В ней проходят:

1) глазной нерв, n. ophthalmicus ,

2) глазодвигательный нерв, n. oculomotorius ;

3) отводящий нерв, n. abducens ;

4) блоковый нерв, n. trochlearis ;

5) верхняя и нижняя глазные вены, .

На границе между наружной и нижней стенками глазницы рас­положена нижняя глазничная щель , fissura orbitalis inferior , ведущая из полости глазницы в крыловидно-нёбную и нижневисочную ямку. Через нижнюю глазничную щель проходят:

1) нижнеглазничный нерв, n. infraorbitalis , вместе с одноимёнными артерией и веной;

2) скуловисочный нерв, n. zygomaticotemporalis ;

3) скулолицевой нерв, n. zygomaticofacialis ;

4) венозные анастомозы между венами глазниц и венозным сплете­нием крыловидно-нёбной ямки.

На внутренней стенке глазниц расположены передние и задние решётчатые отверстия, служащие для прохождения одноимённых не­рвов, артерий и вен из глазниц в лабиринты решётчатой кости и по­лость носа.

В толще нижней стенки глазниц пролегает нижнеглазничная бо­розда, sulcus infraorbitalis , переходящая кпереди в одноимённый ка­нал, открывающийся на лицевой поверхности соответствующим от­верстием, foramen infraorbitale . Этот канал служит для прохождения нижнеглазничного нерва с одноимёнными артерией и веной.

Вход в глазницу, aditus orbitae , ограничен костными краями и закрыт глазничной перегородкой, septum orbitale , которая разделяет область век и собственно глазницу.

Веки, palpebrae

Это изогнутые по форме переднего сегмента глазного яблока кожно-хрящевые пластинки, защищающие поверхность глаза.

Слои

Кожа тонкая, подвижная.

Подкожная клетчатка рыхлая, в ней находятся анастомозы сосудов глазного яблока с сосудами лица.

Вследствие этого в ней легко возни­кает отёк как при местных воспалительных процессах (например, яч­мень), так и при общих (ангионевротический отёк Квинке , болезни почек и др.).

Тонкая подкожная мышца является частью мимической мышцы глаза, m. orbicularis oculi , и, как и остальные мимические мышцы лица, иннервируется лицевым нервом.

Под мышцей лежит слой, состоящий из хряща века и прикрепляю­щейся к нему глазничной перегородки, которая другими краями фик­сируется к над- и подглазничному краям.

Задняя поверхность хряща и глазничной перегородки выстлана слизистой оболочкой - конъюнктивой, conjunctiva palpebrarum , пере­ходящей на склеру глазного яблока, conjunctiva bulbi . Места перехода конъюнктивы с век на склеру образуют верхний и нижний своды конъ­юнктивы - fornix conjunctivae superior et inferior . Нижний свод можно ос­мотреть, оттянув веко книзу. Для осмотра верхнего свода конъюнктивы надо вывернуть верхнее веко.

Передний край век имеет ресницы, в основании которых располо­жены сальные железы. Гнойное воспаление этих желёз известно как ячмень - chalazion. Ближе к заднему краю век видны отверстия свое­образных сальных, или мейбомиевых желёз, заложенных в толще хрящей век (рис. 4.21).

Рис. 4.21 . Веко и конъюнктива:

1 - tunica conjunctiva palpebrae; сквозь конъюнктиву видны glandulae tarsales (Meibomi); 2 - pupilla (виден сквозь роговицу – cornea); 3 - iris (видна сквозь роговицу – cornea); 4 - limbus corneae; 5 - tunica conjunctiva bulbi; 6 - fornix conjuncti­vae inferior; 7 - tunica conjunctiva palpebrae; сквозь конъюнктиву видны glandulae tarsales (Meibomi); 8 - pa­pilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 9 - caruncula lacrimalis, lacus lacrimalis; 10 - plica semilunaris conjunctivae; 11 - pa­pilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.

Свободные края век у латерального и медиального углов глазной щели образуют углы, фиксированные к костям глазницы связками.

Слёзная железа, glandula lacrimalis

Слёзная железа располагается в слёзной ямке в верхнелатеральной части глазницы (рис. 4.22)

Рис. 4.22. Слёзный аппарат.

1 – os frontale; 2 – glandula lacrimalis, pars orbitalis; 3 - glandula lacrimalis, pars palpebralis; 4 – ductuli excretorii glandulae lacrimalis; 5 – plica semilunaris conjunctive; 6 – caruncula lacrimalis; 7 – papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 8 – устье ductus nasolacrimalis; 9 – meatus nasi inferior; 10 – concha nasalis inferior; 11 – cavitas nasi; 12 - concha nasalis media; 13 - ductus nasolacrimalis; 14 – saccus lacrimalis; 15 – canaliculi lacrimales; 16 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.

Медиальные части век, лишённые ресниц, ограничивают слёзное озеро, lacus lacrimalis . Начинающиеся в этом месте слёзные каналь­цы впадают в слёзный мешок, saccus lacrimalis . Содержимое слёзного мешка отводится носослёзным протоком, ductus nasolacrimalis , в ниж­ний носовой ход.

Глазное яблоко, bulbus oculi

Глазное яблоко помещается в полости глазницы, занимая её лишь частично. Оно окружено фасцией, влагалищем глазного яблока, vagina bulbi , или теноновой капсулой , Тенонова капсула, одевающая глазное яблоко почти на всём его протяжении, кроме участка, соответствующего роговице (спереди) и месту выхождения из глаза зрительно­го нерва (сзади), как бы подвешивает глазное яблоко в глазнице среди жировой клетчатки, будучи сама фиксирована фасциальными тяжами, идущими к стенкам глазниц и её краю. Стенки капсулы прободают сухожилия мышц глазного яблока. Тенонова капсула не срастается плот­но с глазным яблоком: между ней и поверхностью глаза остается щель, spatium episclerale , что позволяет глазному яблоку двигаться в этом пространстве (рис. 4.23).

Рис. 4.23 . Глазница на горизонтальном срезе:

1 - lig. palpebrale mediale; 2 - cavitas nasi; 3 - retinaculum mediale; 4 - cellulae ethmoidales; 5 - periorbita; 6 - m. rectus medialis et fascia muscularis; 7 - vagina bulbi (Tenoni); 8 – sclera; 9 - spatium episclerale; 10 - n. opticus (II); 11 - sinus sphenoidalis; 12 - anulus tendineus communis (Zinn); 13 - corpus adiposum orbitae; 14 - m. rectus lateralis et fascia muscularis; 15 - spatium episclerale; 16 - vagina bulbi (Tenoni); 17 - sclera; 18 - periorbita; 19 - retinaculum laterale; 20 - lig. palpebrale laterale; 21 – cornea; 22 - tunica conjunctiva bulbi; 23 - tunica conjunctiva palpebrae; 24 – tarsus.

Позади теноновой капсулы располагается ретробульбарный отдел.

Ретробульбарный отдел занят жировой клетчаткой, связочным аппа­ратом, мышцами, сосудами, нервами.

Мышечный аппарат глазниц включает 6 мышц глазного яблока (4 прямые мышцы и 2 косые) и мышцу, поднимающую верхнее веко (m. levator palpebrae superior ). Наружную прямую мышцу иннервирует n. abducens , верхнюю косую - n. trochlearis , остальные, включая мышцу, поднимающую верхнее веко, - n. oculomotorius .

Зрительный нерв, n. opticus (II пара), покрыт продолжающимися на него (вплоть до склеры) твёрдой, паутинной и мягкой оболочками. В жи­ровой клетчатке, окружающей зрительный нерв с его оболочками, прохо­дят глазная артерия и сосудисто-нервные пучки мышц глазного яблока.

Все ткани глазницы, включая глазное яблоко, получают питание от основного артериального ствола - глазной артерии, a. ophthalmica . Она является ветвью внутренней сонной артерии, от которой отходит в по­лости черепа; через зрительный канал этот сосуд проникает в глазницу, отдаёт ветви к мышцам и глазному яблоку и, разделившись на конеч­ные ветви: a. supraorbitalis, a. supratrochlearis и a. dorsalis nasi , выходит из глазницы на лицевую поверхность (рис. 4.24).

Рис. 4.24. Артерии глазницы.

1 – a. supratrochlearis; 2 – a. dorsalis nasi; 3 – a. meningea anterior; 4 – a. ethmoidalis anterior; 5 - a. ethmoidalis posterior; 6 – a. ophthalmica; 7 – r. muscularis к m. obliquus superior; 8 - a. ophthalmica; 9 – a. carotis interna; 10 – a. centralis retinae; 11 – a. lacrimalis; 12 - r. muscularis к m. rectus lateralis; 13 – aa. ciliares posteriores; 14 – rr. zygomatici; 15 – a. supraorbitalis; 16 – glandula lacrimalis; 17 – a. palpebralis lateralis superior; 18 - a. palpebralis medialis superior.

Анастомозы поверхностных ветвей глазной артерии с ветвями на­ружной сонной артерии обеспечивают возможность коллатерального кровотока при уменьшении кровенаполнения виллизиева круга (атеросклеротические бляшки во внутренней сонной артерии). В этом случае в глазной артерии наблюдается ретроградный кровоток.

По результатам ультразвукового допплеровского исследования надблоковой артерии можно судить о состоянии внутричерепного артери­ального кровотока.

Глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior , идут у верхней и нижней стенок глазницы; у задней стенки нижняя впадает в верхнюю, которая через верхнюю глазничную щель входит в полость черепа и впадает в пещеристый синус. Глазные вены анастомозируют с венами лица и носовой полости, а также с венозным сплетением крыловидно-нёбной ямки (рис. 4.25). В венах глазниц нет клапанов.

Рис. 4.25. Вены глазницы.

1 – v. supratrochlearis; 2 – v. supraorbitalis; 3 – v. ophthalmica superior; 4 – sinus cavernosus; 5 - v. ophthalmica inferior; 6 – plexus pterygoideus; 7 – v. maxillaris; 8 – v. retromandibularis; 9 – v. profunda faciei; 10 – v. facialis; 11 – vv. vorticosae; 12 – v. angularis; 13 – v. nasofrontalis.

ОБЛАСТЬ НОСА, REGIO NASALIS

Верхняя граница области соответствует горизонтальной линии, соединяющей медиальные концы бровей (корень носа), нижняя - линии, проведенной через прикрепление носовой перегородки, а боко­вые границы определяются носощёчными и носогубными складками. Область носа делится на наружный нос и полость носа.

Наружный нос , nasus externus , вверху образован носовыми косточка­ми, сбоку - лобными отростками верхней челюсти и хрящами. Верх­ний узкий конец спинки носа у лба называется корнем, radix nasi ; выше него находится несколько углублённая площадка между надбровными дугами - надпереносье, glabella . Боковые поверхности носа книзу вы­пуклы, отграничены ясно выраженной носогубной бороздкой, sulcus nasolabialis , подвижны и составляют крылья носа, alae nasi . Между ниж­ними свободными краями крыльев носа образована подвижная часть носовой перегородки, pars mobilis septi nasi .

Кожа у корня носа тонкая и подвижная. На кончике носа и на кры­льях кожа толстая, богата крупными сальными железами и прочно сра­щена с хрящами наружного носа. У носовых отверстий она переходит на внутреннюю поверхность хрящей, образующих преддверие полости носа. Кожа здесь имеет сальные железы и толстые волоски (vibrissae ); они могут достигать значительной длины. Далее кожа переходит в сли­зистую оболочку носа.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется a. dorsalis nasi (ко­нечная ветвь a. ophthalmica) и ветвями лицевой артерии. Вены связаны с лицевыми венами и с истоками глазных вен.

Чувствительная иннервация осуществляется I ветвью тройнично­го нерва.

Полость носа , cavum nasi , является начальным отделом дыхательных путей и содержит в себе орган обоняния. Спереди в неё ведёт apertura piriformis nasi , сзади парные отверстия, хоаны, сообщают её с носоглот­кой. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum , носо­вая полость делится на две не совсем симметричные половины. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную.

Верхняя стенка образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решётчатой кости и отчасти клиновидной костью.

В состав нижней стенки , или дна, входят нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости, составляющие твёрдое нёбо, palatum osseum . Дно носовой полости является «крышей» полости рта.

Медиальную стенку составляет перегородка носа.

Задняя стенка имеется лишь на небольшом протяжении в верхнем отделе, так как ниже находятся хоаны. Она образована носовой поверхно­стью тела клиновидной кости с имеющимся на ней парным отверсти­ем - apertura sinus sphenoidalis .

В образовании латеральной стенки носовой полости участвуют слёзная косточка, os lacrimale , и lamina orbitalis решётчатой кости, отделяющие полость носа от глазницы, носовая поверхность лоб­ного отростка верхней челюсти и её тонкая костная пластинка, отграничивающая полость носа от верхнечелюстной пазухи, si­nus maxillaris .

На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носо­вые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний (рис. 4.26).

Рис. 4.26 . Носовые ходы:

1 - sinus frontalis; 2 - concha nasalis superior; 3 - meatus nasi superior; 4 - concha nasalis media; 5 - agger nasi; 6 - atrium meatus medius; vestibulum nasi; 7 - meatus nasi medius; 8 - concha nasalis inferior; 9 - limen nasi; 10 - vestibulum nasi; 11 - meatus nasi inferior; 12 - processus palatines maxillae; 13 - canalis incisivus; 14 - palatum molle; 15 - lamina horizontal ossis palatine; 16 - pars nasalis pharyngis; 17 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 18 - torus tubarius; 19 - meatus nasopharyngeus; 20 - fascia pharyngobasilaris; 21 - pars basilaris ossis occipitalis; 22 – tonsilla pharyngealis; 23 - sinus sphenoidalis; 24 – hypophysis; 25 - apertura sinus sphenoidalis; 26 - recessus sphenoethmoidalis.

Верхний носовой ход , meatus nasi superior , находится между верхней и средней раковинами решётчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum , в нём откры­ваются задние ячейки решётчатой кости.

Средний носовой ход , meatus nasi medius , идёт между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales anteriores et mediae и sinus maxillaris .

Нижний носовой ход , meatus nasi inferior , проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослёзный канал.

Пространство между носовыми раковинами и носовой перегород­кой обозначается как общий носовой ход.

На боковой стенке носоглотки находится глоточное отверстие слу­ховой трубы , связывающей полость глотки с полостью среднего уха (ба­рабанной полостью). Оно расположено на уровне заднего конца ниж­ней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него.

Сосуды полости носа образуют анастомотические сети, возникаю­щие за счёт нескольких систем. Артерии относятся к ветвям a. ophthal­mica (аа. ethmoidales anterior и posterior ), a. maxillaris (a. sphenopalatina) и a. facialis (rr. septi nasi ). Вены образуют сети, расположенные более поверхностно.

Особенно густые венозные сплетения, имеющие вид пещеристых образований, сосредоточены в подслизистой ткани нижних и средних но­совых раковин. Из этих сплетений происходит большинство носовых кровотечений. Вены носовой полости анастомозируют с венами носо­глотки, глазницы и мозговых оболочек.

Чувствительная иннервация слизистой оболочки носа осуществля­ется I и II ветвями тройничного нерва, то есть глазным и верхнечелюст­ным нервами. Специфическая иннервация осуществляется обонятель­ным нервом.

Околоносовые пазухи, sinus paranasales

С каждой стороны к полости носа примыкают верхнечелюстная и лобная пазухи, решётчатый лабиринт и отчасти клиновидная пазуха.

Верхнечелюстная , или гайморова , пазуха, sinus maxillaris , расположена в толще верхнечелюстной кости (рис. 4.27).

Рис. 4.27. Верхнечелюстная пазуха:

1 - sinus frontalis; 2 - orbita; 3 - radix dentis; 4 - sinus maxillaris; 5 - fossa pterygopalatina; 6 - hiatus maxillaris

Это самая большая из всех околоносовых пазух носа; её вместимость у взрослого - в среднем 10-12 см 3 . По форме гайморова пазуха напо­минает четырёхгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка - у скулового отростка верх­ней челюсти. Лицевая стенка обращена кпереди, верхняя , или глазнич­ная, стенка отделяет гайморову пазуху от глазницы, задняя обращена к подвисочной и крыловидно-нёбной ямкам.

Нижнюю стенку верхне­челюстной пазухи образует альвеолярный отросток верхней челюсти, отделяющий пазуху от ротовой полости.

Внутренняя , или носовая, стенка гайморовой пазухи с клинической точки зрения наиболее важна; она соответствует большей части ниж­него и среднего носовых ходов. Эта стенка, за исключением её нижней части, довольно тонка, причем постепенно истончается снизу вверх. Отверстие, посредством которого гайморова пазуха сообщается с по­лостью носа, hiatus maxillaris , находится высоко под самым дном глаз­ницы, что способствует застою воспалительного секрета в пазухе. К пе­редней части внутренней стенки sinus maxillaris прилежит носослёзный канал, а к задневерхней части - решётчатые ячейки.

Верхняя , или глазничная, стенка гайморовой пазухи наиболее тонкая, особенно в заднем отделе.

При воспалении верхнечелюстной пазухи (гайморит) процесс может распространиться в область глазни­цы .

В толще глазничной стенки проходит канал подглазничного нерва, иногда нерв и кровеносные сосуды непосредственно прилежат к сли­зистой оболочке пазухи.

Передняя , или лицевая, стенка образована участком верхней челюс­ти между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Это наибо­лее толстая из всех стенок гайморовой пазухи; она покрыта мягкими тканями щеки, доступна ощупыванию. Плоское углубление в центре передней поверхности лицевой стенки, называемое «клыковой ямкой», соответствует наиболее тонкой части этой стенки. У верхнего края клыковой ямки расположено отверстие для выхода подглазничного не­рва, foramen infraorbitalis . Через стенку проходят rr. alveolares superiores anteriores et medius (ветви n. infraorbitalis из II ветви тройничного не­рва), образующие plexus dentalis superior , а также аа. alveolares superiores anteriores от подглазничной артерии (из a. maxillaris ).

Нижняя стенка, или дно гайморовой пазухи, находится вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно соответству­ет луночкам четырёх задних верхних зубов. При средних размерах гайморовой пазухи её дно нахо­дится примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже.

Когда нижняя стенка пазухи очень тонка, при удалении зуба воз­можно проникновение инфекции в полость гайморовой пазухи. С дру­гой стороны, воспаление слизистой пазухи (гайморит) из-за общих чувствительных ветвей верхнечелюстного нерва (см. рис. 4.27) может приводить к ощущению зубной боли. При надобности можно вскрыть верхнечелюстную пазуху через соответствующую зубную лунку.

Лобная пазуха , sinus frontalis , расположена между пластинками глаз­ничной части и чешуи лобной кости. Её размеры значительно варьи­руют. В ней различают нижнюю, или глазничную, переднюю, или ли­цевую, заднюю, или мозговую, и срединную стенки.

Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки

Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы , синусы головного мозга ) - венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки . Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга, участвуют в реабсорбции ликвора из субарахноидального пространства.

Анатомия

Стенки синусов образованы твёрдой мозговой оболочкой, выстланной эндотелием. Просвет синусов зияет, клапаны и мышечная оболочка, в отличие от других вен, отсутствуют. В полости синусов располагаются покрытые эндотелием волокнистые перегородки.

Из синусов кровь поступает во внутренние яремные вены, помимо этого существует связь синусов с венами наружной поверхности черепа посредством резервных венозных выпускников.

Венозные синусы

• Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior ) - располагается вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается чаще всего в правый поперечный синус.
• Нижний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis inferior ) - распространяется вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус.
• Прямой синус (лат. sinus rectus ) расположен вдоль места соединения серповидного отростка с намётом мозжечка . Имеет четырёхгранную форму, направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, открываясь в поперечный синус.
• Поперечный синус (лат. sinus transversus ) - парный, находится в поперечной борозде костей черепа, располагаясь вдоль заднего края намёта мозжечка. На уровне внутреннего затылочного выступа поперечные синусы сообщаются между собой. В области сосцевидных углов теменных костей поперечные синусы переходят в сигмовидные синусы , каждый из которых открывается через яремное отверстие в луковицу яремной вены.
• Затылочный синус (лат. sinus occipitalis ) находится в толще края серпа мозжечка, распространяясь до большого затылочного отверстия, затем расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены.
• Пещеристый (кавернозный) синус (лат. sinus cavernosus ) - парный, расположен по бокам от турецкого седла . В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим её симпатическим сплетением, и отводящий нерв . В стенках синуса проходят глазодвигательный , блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.
• Межпещеристые синусы (лат. sinus intercavernosi ) - располагаются вокруг турецкого седла, образуя с пещеристыми синусами замкнутое венозное кольцо.
• Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis ) - парный, направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости , открываясь в пещеристый синус.
• Верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior ) - парный, идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус.
• Нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior ) - парный, залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным.

Клиническое значение

В результате травмы твёрдой мозговой оболочки, которая может быть обусловлена переломом костей черепа, возможно развитие тромбоза синуса . Также тромбоз синуса может развиться в результате