Проблемы с зачатием малыша могут быть связаны с множеством причин. Несовместимость крови – одна из основных. Преимущественная масса докторов склоняются к тому, что количество антигена в эритроцитах играет главную роль. Такой показатель является константным, поэтому не модифицируется на протяжении жизни человека. Благодаря статье вы узнаете, что такое резус-фактор, как он влияет на здоровье плода. Полученная информация поможет предотвратить заболевания во время вынашивания и родить здоровое дитя.
Что такое группа крови и резус-фактор
Соотношение количества антигенов и антител организма человека помогает установить группу крови. Классификация AB0 основана на отсутствии или наличии агглютиногена, который можно оценить только в лабораторных условиях с помощью специального анализа. Немаловажным является значение Rh-фактора, который определяет резус показателя. Из этого вытекает следующее:
- Группа крови – индивидуальные характеристики эритроцитов, которые указывают на содержание белков, углеводов в их мембране.
- Резус-фактор – белок, который входит в состав эритроцитов. Его количество не меняется под влиянием внешних обстоятельств, передается наследственно.
Какой бывает резус-фактор
В зависимости от объема белка, содержащегося на внешней оболочке кровяных телец, резус делят на положительный и отрицательный. Прямое влияние на результат имеет наследственность. Показатель родителей передается чаду, поэтому для благополучного зачатия пара должна иметь подобное количество белка в эритроцитах. Чем раньше вы узнаете свою принадлежность к какой-либо группе, тем лучше. Физиологических отличий между людьми с разными резусами нет, однако этот факт необходимо учитывать при переливании крови, беременности.
Положительный
Если пара решила стать родителями, нужно сдать анализ крови на резус-фактор и группу крови. Благодаря такому обследованию можно сделать вывод о совместимости организмов. Большее значение в таком случае имеет показатель женщины. Если он плюсовой, то результаты мужчины не играет особой роли. Развитие малыша будет проходить должным образом, резус-конфликт при беременности не возникнет.
Рассмотрим возможные развития событий:
- Оба родителя положительные = ребенок положительный. Патологий во время развития плода не предполагается.
- Оба родителя положительные = ребенок отрицательный. Вынашивание пройдет без проблем.
- Мама положительная + папа отрицательный = ребенок положительный. Благодаря одинаковым результатам матери и малыша конфликта не будет.
- Мама положительная + папа отрицательный = ребенок отрицательный. Отличие резусов в такой период не приведет к конфликту. Так как организм плода пока не вырабатывает антитело, такое наследование считается безопасным.
Отрицательный
Дела обстоят другим образом, когда дитя имеет отрицательный резус-фактор. Этот факт может привести к внутреннему конфликту с плодом. Белок, который образуется в плазме малыша, распознается женским организмом, как что-то чужое. Чтобы не началось отторжение, необходимо применять терапию. Если знать заранее, что же такое резус-фактор, то это поможет предотвратить проблемы во время «особого» положения и сохранить здоровье ребеночка.
Когда у двоих родителей отрицательный показатель, то сильно переживать не стоит. Чаду по наследству передастся отсутствие белка в эритроцитах и конфликта плода с маминым организмом не возникнет. Если резус папы выше маминого, то забеременеть будет сложно, но реально. Дети могут родиться как с любым показателем, развитие будет проходить нормально.
Для чего проводят анализы на антитела
Диагностику обязательно проводить для того, чтобы стала известна группа крови и резус-фактор человека. Такие понятия очень важны при планировании беременности и переливании. Несоблюдение правил может привести к возникновению антирезус агглютинины. Антитела приводят к процессам отторжения в организме, в результате чего возникают различные нарушения. Система воспринимает влитую плазму с неправильным белком, как чужеродное вещество. Далее возможно развитие серьезных недугов или даже летальный исход.
Чем опасен резус-конфликт при беременности
У девушек и женщин антирезус агглютинины вызывает гибель плода. Антитело появляется в случае несоблюдения правил переливания крови или, если роженица с отрицательным резусом вынашивает дитя с высоким показателем белка. Когда количество вещества в плазме непрерывно растет, это говорит о начале образования резус-конфликта. Значит необходимо срочно ложиться в перинатальный центр для квалифицированного лечения.
Совместимость группы крови и резус-фактора
Показатели считаются важнейшими генетическими типами признаков. Их определяют в процессе специального анализа крови. Современные ученые считают, что распределение людей на резус-положительных и отрицательных относительно условное. Если на первый взгляд пара несовместима, то более глубокий анализ антигена поможет озвучить точный вердикт. В таблице представлена общая классификация, согласно которой можно определить совместимость групп крови мужчины и женщины для зачатия.
Международное сообщество трансфузиологов выделяет 29 систем групп крови. Все знают о системе AB0, которая включает 4 основные группы крови. Некоторые люди, являющиеся донорами, могли слышать и о системе Kell, которая влияет на возможность донорства или запрет на него. Еще одной распространенной системой является резус-фактор. Что это и почему резус-фактор важен во время гемотрансфузии и в период гестации?
Что это такое?
Что из себя представляет резус-фактор? Это целый комплекс антигенов, которые в разной комбинации могут содержаться или отсутствовать на мембране красных кровяных телец. Система антигенов резус-фактора включает в себя 54 белка, которые находятся на эритроцитах, однако наиболее значимы в гематологии и трансфузиологии только 6 из них.
Кто открыл систему Rh? В конце 30-хх гг. ХХ в. был опубликован доклад, в котором ученые описывали агглютинацию при переливании крови. Сыворотка из крови пациентки вступила в реакцию склеивания с 80% образцов эритроцитов, причем от группы крови по системе АВ0 это не зависело.
В следующем году был опубликован еще один доклад о похожих результатах. В исследовании использовалась сыворотка, где содержались эритроциты макаки-резуса, и она взаимодействовала с 85% красных клеток человека. Чтобы обозначить, что данная сыворотка готовилась из крови обезьяны, антиген, вызвавший склеивание, назвали «резусом» по виду животного, с тех пор название прижилось в научной литературе. Так открыли Rh, и связывают открытие с именами ученых Карла Ландштейнера и Александра Винера.
Положительный и отрицательный резусы
Многие после анализа на группу крови видели в своих справках кроме номера группы еще одну отметку- Rh+ или Rh-. Что значат эти символы? Они говорят о положительном или отрицательном резус-факторе.
Чем они отличаются и от чего зависят значения? Для определения положительного или отрицательного фактора имеет значение только один из 54 белков - антиген D. Если он присутствует на мембране эритроцитов, то кровь считается +, если же его нет - то -.
Какой будет Rh у ребенка, определяется правилами наследования. Отрицательный - рецессивный признак и проявляется у ребенка, только если он гомозиготный. Положительный - доминантный признак, и у человека будет присутствовать антиген D, даже если он гетерозиготен по этому признаку, что объясняет, почему у людей чаще всего встречается резус-фактор +.
Соотношение людей с Rh+ и Rh- зависит от народности. Больше всего людей с отрицательной кровью среди басков, народности в Пиренейских горах - 30%. Это представляет интерес для ученых, учитывая, что баски уникальны не только своей кровью, но и языком, который не родственен ни одному из существующих или вымерших языков мира. У европейцев носителей Rh+ 85%, а Rh- 15%. Среди азиатов и представителей негроидной разы распространенность отрицательного резус-фактора - менее 5%.
Как определяют резус человека? Капли крови смешивают со специальной сывороткой. Если произошла агглютинация и обнаружены разрушившиеся эритроциты, значит резус-фактор крови положительный. Если же агглютинации не происходит, то итог - отрицательный резус-фактор. Как происходит определение, можно посмотреть на видео ниже.
Понятие резус-конфликта: что это означает?
Смешение крови с разными Rh дает реакцию склеивания эритроцитов. Что же происходит, если резус-отрицательная мать носит в себе Rh+ эмбриона?
Резус-конфликт - реакция иммунитета Rh- матери на эритроцитарные антигены плода, которая призвана защитить ее организм. В материнской крови начинают вырабатываться специальные антирезусные антитела, направленные на уничтожение белка D. Они просачиваются сквозь гемоплацентарный барьер в кровоток эмбриона и вызывают гемолиз эритроцитов, которые распадаются в кровяном русле ребенка с выбросом гемоглобина - так развивается гемолитическая желтуха новорожденных.
Несмотря на то, что отрицательная кровь не такая уж редкость - она встречается у 1-2 человек из десяти, резус-конфликт происходит намного реже. Этому есть объяснение: при гестации материнская и детская кровь не соприкасается между собой, поэтому защитные антитела не продуцируются. В первую гестацию практически не случается резус-конфликта.
Опасность возрастает, когда во время родового процесса кровь роженицы и малыша смешивается и иммунная система начинает вырабатывать агглютинины. Если следующий ребенок будет тоже иметь Rh+, то без принятия дополнительных мер образуется резус-конфликт. Также риск появления антител повышается после трубной гестации, искусственного и самопроизвольного абортов.
Влияние отрицательного резус-фактора на беременность
Резус-конфликт вызывает патологии у плода. Гемолитическая болезнь новорожденных - состояние, при котором эритроциты массово распадаются из-за агглютинации агглютининов - материнских антител и агглютиногенов - антигенов резус-фактора.
ГБН вызывает следующие симптомы:
- гипертрофия органов;
- повышенное количество ретикулоцитов - предшественников эритроцитов;
- эритробластоз - пролиферация эритроцитов вне костного мозга;
- гемолитическая желтуха вследствие увеличения содержания билирубина.
В самых тяжелых случаях у эмбриона возникают водянка и отечный синдром, что вызывает внутриутробную смерть или гибель сразу после рождения. Кроме того, резус-конфликт нередко вызывает внутреннее кровотечение, отслаивание плаценты, гипоксию эмбриона. На начальных этапах гестации может случиться выкидыш, рожденный ребенок будет иметь физические и психические отклонения.
Случается ли конфликт, если у матери Rh+, а у ребенка Rh-? В таком случае о течении гестации можно не беспокоиться, никаких угроз здоровью матери или плода не появится.
Влияние резус-фактора на здоровье человека
Слова «положительный» и «отрицательный» не означают, что один резус хуже, чем другой. Учеными не обнаружено взаимосвязи отрицательного резус-фактора крови с какими-либо недугами. Rh- - особенность человека, точно такая же, как группа крови или цвет радужной оболочки глаза. Нельзя сказать, какой Rh самый лучший, так же, как нельзя сказать какая группа АВ0 самая лучшая, ведь отличия в присутствии белка D на мембране кровяных клеток не оказывают влияния на здоровье.
Профилактика резус-конфликт при планировании беременности
Можно ли избежать резус-конфликта? В современной медицине существуют способы, которые помогают избежать возникновения патологий при второй гестации. После первых родов женщине в течение 72 часов вводят препарат, содержащий антирезусный иммуноглобулин. Он предотвращает выработку антигенов, а значит во время второй беременности конфликта не возникнет.
Такую же сыворотку надо вкалывать после искусственного прерывания беременности и выкидыша - в тех случаях, когда кровь матери и плода могла соприкоснуться друг с другом. Если аборт неизбежен, его лучше делать до 7 недели, до этого момента антигены не вырабатываются.
При гестации за женщиной пристально наблюдают врачи. При необходимости назначают дополнительные УЗИ, которые помогут выявить увеличение органов плода на ранних этапах. Несколько раз за период вынашивания делают пробу для контроля титра антител. До 32 недели анализ берут 1 раз в месяц, с 32 до 36 - дважды, а начиная с 36 недели пробу делают еженедельно.
Что делать, если при гестации повышены титры антител? В этих случаях врачи выбирают один из способов лечения. Десенсибилирующая терапия направлена на подавление аллергического ответа на чужие агглютинины. Также применяется введение антирезус-глобулина.
Значение резус-фактора при переливании крови
До обнаружения различных групп крови и резус-факторов конфликты при гемотрансфузии происходили нередко. Что чувствовал пациент при трансфузии ему неподходящей крови?
Сначала затруднялось дыхание, за грудиной появлялись спазмы. Затем резко падало давление, во всем теле возникал жар. Пациента мучила сильнейшая головная боль, возникали тошнота и рвота. Из-за повреждения почечной ткани и спастического сокращения почечных сосудов возникал ацидоз, менялся водноэлектролитический баланс, повышалось содержание азота в крови. Смерть наступала к концу первых суток. Причиной тому было стремительное слипание и распад эритроцитов. Такое состояние называется посттрансфузионным шоком.
Каждый человек должен знать свой тип крови, особенно если вы хотите забеременеть или вам часто делают переливание крови. В системе АВО типы крови делятся на А, В, АВ и О. У крови также есть резус-фактор (Rh), который может быть положительным (Rh+) или отрицательным (Rh-). Тип крови и резус-фактор наследуется от родителей. Чтобы определить резус-фактор, узнайте, какой резус-фактор у ваших родителей или сдайте анализ крови.
Шаги
Часть 1
Определение резус-фактора на основании имеющейся информации-
Попросите врача провести анализ для определения группы крови. Если у ваших родителей разный резус-фактор (или у них обоих он положительный и вы хотите убедиться, что у вас он тоже положительный), сдайте кровь на анализ для определения группы. Эта амбулаторная процедура проводится быстро и почти безболезненно. После нее можно спокойно возвращаться домой.
Сдайте кровь для анализа. Медсестра или врач протрут место с внутренней стороны локтя или запястья марлевой салфеткой с антисептиком. Затем он/она найдет на руке вену. Чтобы вены на руке набухли, ее перевяжут жгутом выше локтя, а затем вставят в вену иголку. Иголка будет надета на шприц, с помощью которого врач и возьмет кровь. Когда у вас возьмут достаточное количество крови, врач достанет иглу и даст вам ватку, чтобы вы прижали ее к месту укола. После этого место укола заклеят пластырем. Затем медсестра пометит ваш образец и отправит его в лабораторию для анализа.
Узнайте, что определяет резус-фактор. Резус-фактор - это белок, который вы могли получить, а могли и не получить от родителей, и который присутствует в красных кровяных тельцах. Если у вас есть этот белок, то ваш резус положительный, если белка нет - отрицательный.
Взгляните на свою медицинскую карту. Вполне вероятно, что во время какого-то анализа крови вас могли проверить и на резус-фактор. Узнайте у своего лечащего врача, записан ли у него ваш тип крови. Если вам регулярно делают переливание или вы сами являетесь донором крови, то ваш тип крови, скорее всего, есть в системе.
Узнайте, какой резус-фактор у родителей. Спросите родителей, какой у них резус-фактор. Свой резус-фактор можно определить, проанализировав резус-фактор своих родителей. Если у обоих родителей отрицательный резус-фактор, то у вас он, скорее всего, тоже будет отрицательным (но возможны исключения). Если у вашей матери отрицательный резус-фактор, а у отца - положительный (или наоборот), то у вас он может быть как положительным, так и отрицательным. В этом случае вам нужно сдать кровь на анализ в местной поликлинике или на станции переливания крови. Стоит отметить, что наличие положительного резус-фактора у обоих родителей еще не гарантирует, что у вас он тоже будет таким.
Часть 2
Анализ на определение группы кровиСлово - нашему эксперту, врачу-трансфузиологу Андрею Звонкову . По нашей просьбе он ответил на самые интересные вопросы наших читателей, связанные с этой темой.
Минус или плюс?
Скажите, как часто встречаются люди с отрицательным резус-фактором и что это значит?
Валентин, Подольск
Резус-фактор представляет собой особый вид протеина, который находится на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Этот белок есть у 80% жителей планеты. Таких людей называют резус-положительными. Если же белка на оболочке эритроцитов нет - резус-отрицательными. Таковых соответственно - 20%.
При этом никаких особых неудобств своему обладателю наличие «отрицательной» крови не доставляет. Это не болезнь и не патология, а всего лишь один из вариантов генетического наследования.
Двойной риск
Год назад я сделала аборт, тогда не могла себе позволить родить ребенка. Теперь ситуация изменилась, и я мечтаю о малыше. Но у меня орицательный резус-фактор. Скажите, тот аборт может повлиять на беременность?
Ольга, Можайск
К сожалению, да. В процессе аборта в кровоток матери может попасть кровь плода. Выработавшиеся в ответ на это антитела при последующей беременности способны проникнуть через плацентарный барьер в кровоток еще не родившегося ребенка, разрушая его эритроциты, угрожая его жизни. Особенно опасно в этом плане прерывание первой беременности, которое может привести к бесплодию.
В последнее время для профилактики резус-конфликта женщине вводят после родов или абортов антирезус-иммуноглобулин. Если такой профилактики вам сделано не было, этот препарат нужно ввести сразу после наступления последовавшей после аборта беременности. И регулярно в течение всей беременности нужно сдавать анализ крови на наличие антирезусных антител.
Фильтр проблем
Слышала, что проблему резус-сенсибилизации можно решить с помощью плазмафереза. Но разве беременным это можно делать?
Маргарита, Ярославль
Не только можно, но и нужно! Удаляя губительные для плода антитела из русла крови или снижая их концентрацию, плазмаферез (методика очистки крови) является весьма эффективной профилактикой резус-конфликта. Правда, в том случае, если у женщины присутствуют в крови так называемые полные антитела, которые медленно синтезируются и сложнее проходят плацентарный барьер. «Вытащить» беременность с неполными антителами гораздо сложнее: они синтезируются за 10-14 часов, а «чистить кровь» каждый день нельзя. Минимум - через 1-1,5 дня. Для того чтобы удержать нормальный титр антител, некоторым женщинам приходится проходить эту процедуру на протяжении всей беременности.
Настоящей палочкой-выручалочкой стал плазмаферез и при лечении токсикозов первой и второй половины беременности, а также при плацентарной недостаточности, которая служит основной причиной внутриутробной гипоксии (кислородное голодание) и задержки роста плода.
Анализируй это!
В каких ситуациях необходимо определение резус-фактора крови? И нужно ли для экстренных случаев носить с собой памятку о том, какая у тебя кровь?
Евгения, Воронежская обл.
Такой анализ необходимо сделать перед плановым хирургическим вмешательством, переливанием крови и в период планирования беременности.
А вот постоянно носить с собой памятку о том, какая у вас кровь, не имеет смысла. Согласно приказу Минздравсоцразвития, который действует во всех лечебных учреждениях нашей страны, перед каждым переливанием крови каждому поступающему в больницу человеку в обязательном порядке перепроверяется его группа крови и резус-фактор, поскольку нет гарантии, что они были определены правильно.
Конфликта не будет?
У меня - отрицательный резус крови, а у мужа - положительный. Недавно я узнала, что беременна. Говорят, с таким сочетанием меня ожидают большие проблемы. Это правда?
Екатерина, Калининград
При первой беременности особых проблем у резус-отрицательных женщин (даже в том случае, если она ожидает рождения резус-положительного ребенка), как правило, не возникает, поскольку иммунная система матери впервые встречается с чужеродными ей эритроцитами и, следовательно, губительных для плода антител в ее крови вырабатывается еще мало.
Все гораздо серьезнее, когда такая женщина беременеет второй раз. Ведь в ее крови теперь присутствуют защитные антитела («клетки памяти»), оставшиеся от прежней беременности. Поэтому вероятность резус-конфликта (своего рода аллергической реакции, когда тело матери начинает воспринимать плод как чужеродный элемент) возрастает. Подобное развитие событий чревато очень серьезными последствиями, вплоть до внутриутробной гибели плода.
К счастью, современные медицинские технологии позволяют решить эту проблему. Предупредить ее помогает введение специальной вакцины - антирезус-иммуноглобулина, который подавляет развитие и синтез антирезусных антител и помогает женщине выносить беременность и родить здорового малыша.
Невероятное? Очевидное!
У моего ребенка - отрицательный резус-фактор крови, в то время как у нас с мужем кровь положительная. Муж до сих пор подкалывает меня по этому поводу: мол, от кого нагуляла? Я-то знаю, что ничего не было. Но не дает покоя вопрос: как такое могло получиться? Ведь ребенок обязательно наследует кровь своих родителей. Разве не так?
Ольга, Кострома
Нет, не так. Ничего сверхъестественного в вашей ситуации нет. Объясняется она тем, что человек с положительным резус-фактором может быть носителем гена отрицательного резуса, который подавляется более сильным положительным геном.
Но когда в крови обоих родителей присутствует этот отрицательный ген, то, удвоив свою силу, он может передаться ребенку и сформировать у него резус со знаком «минус». По статистике, у резус-положительных родителей такая ситуация возможна в 25% случаев.
Запас не нужен?
Скоро мне предстоит серьезная операция на сердце. Но у меня - резус-отрицательная кровь. Говорят, в таких случаях нужно идти на станцию переливания крови и сдавать ее «про запас» - на случай кровотечения. Стоит ли это делать?
Всеволод, Москва
Резус-отрицательная кровь всегда в дефиците. Но, если речь идет о плановой операции, как у вас, кровь под нее лечебное учреждение, как правило, заказывает заранее. Особенно если ожидается риск развития кровотечения.
Сложная ситуация с резус-отрицательной может возникнуть в случае экстренной операции, когда человек поступает в больницу после ДТП или другого несчастного случая. Здесь уже раздумывать нельзя. Нужно действовать. Как? Обратиться на станции переливания крови, расположенные в крупных (лучше федеральных) медицинских центрах. Или искать нужную кровь в городской лечебной сети. Если же решить этот вопрос таким образом не удалось, нужно бросить клич по друзьям и знакомым или идти в ближайшую войсковую, пожарную часть и искать добровольных доноров с нужным вам резусом крови.
Кстати, собираясь на операцию, вспомните, не было ли у вас когда-нибудь массивной гемотрансфузии (переливание крови). В этом случае подбирать вам донорскую кровь нужно особенно тщательно. Иначе при очередном переливании крови у вас могут возникнуть серьезные, а то и угрожающие жизни проблемы, вне зависимости от вашего резус-фактора.
Группа крови , также называется типом крови - это классификация крови на основе наличия или отсутствия наследственных антигенных веществ на поверхности красных кровяных клеток, эритроцитов. Эти антигенами могут быть белки, углеводы, гликопротеины, гликолипиды, в зависимости от системы группы крови. Некоторые из этих антигенов также присутствуют на поверхностях других типов клеток различных тканей. Некоторые из этих антигенов эритроцитов кровяной поверхности могут происходить от одного аллеля или очень тесно связанных между собой генов, и в совокупности образуют систему групп крови. Группа крови передается по наследству и зависит от обоих родителей. В общей сложности в настоящее время признаны Международным обществом по переливанию крови (ISBT) 30 человеческих систем групп крови.
Многие беременные женщины носят плод с группой крови, отличающейся от их, поэтому в организме матери могут образовываться антитела против эритроцитов плода. Иногда эти материнские антитела - это иммуноглобулин G, небольшой иммуноглобулин, который может проникать через плаценту и вызывать гемолиз эритроцитов плода, что в свою очередь может привести к гемолитической болезни новорожденных, называемой врожденной анемией новорожденных - это болезнь низких показателей крови у плода, которые колеблются от умеренного до тяжелого уровня. Иногда это может быть смертельным для плода, тогда болезнь называют водянкой плода.
Системы групп крови
Полная система групп крови описывает полный набор из 30 веществ, находящихся на поверхности эритроцитов и крови человека. Индивидуальная группа крови - это одна из многих возможных комбинаций группы антигенов. Из 30 групп крови, было обнаружено более 600 различных антигенов групп, но многие из них очень редки, причем некоторые из них встречаются в основном у определенных этнических групп.
Почти всегда у человека одна группа крови на протяжении всей жизни, но очень редко группа человека может изменяться путем добавления или убавления антигена в результате инфекции, злокачественных опухолей или аутоиммунных заболеваний. Другой более распространенной причиной изменения группы крови является трансплантация костного мозга. Трансплантации костного мозга выполняются при многих лейкозах и лимфомах, а так же других заболеваниях. Если человек получил костный мозг от того, у кого другая ABO группа (например, пациент с группой А получил костный мозг человека с группой О), группа пациента, в конечном счете, преобразуется в группу крови донора.
Некоторые типы крови связанны с наследованием других заболеваний, например, антиген Келла иногда связывается с синдромом Маклеода. Некоторые группы крови могут влиять на восприимчивость к инфекциям, например, устойчивость к конкретным видам малярии наблюдается у людей, у которых не хватает антигена Даффи. Антиген Даффи, предположительно, в результате естественного отбора, реже наблюдается у этнических групп из районов с высоким уровнем заболеваемости малярией.
Андаманцы
Азиаты (в США в общем)
Австрийцы
Бельгийцы
Блэкфут (Североамериканские индейцы)
Бороро (Бразилия)
Бразильцы
Буряты (Сибирь)
Бушменоы
Кантонцы (Китай)
Китайцы (Пекин)
Голландцы
Египтяне
Англичане
Эскимосы (Аляска)
Эскимосы (Гренландия)
Фиджийцеы
Французы
Цыгане (Венгрия)
Индусы (Бомбей)
Исландцы
Индейцы (Индия в общем)
Индейцы (США в общем)
Ирландцы
Итальянцы (Милан)
Евреи (Германия)
Евреи (Польша)
Кикуйю (Кения)
Малазийцы
Навахо (Североамериканские индейцы)
Никобарцы (Никобарс)
Норвежцы
Папуасы (Новая Гвинея)
Перу (индейцы)
Филиппинцы
Португальцы
Сардинцы
Шотландцы
Шомпены (Никобарс)
Южноафриканцы
Швейцарцы
Украинцы
США (африканцы США)
США (кавказцы США)
Вьетнамцы
Значение
Стандартное отклонение
Группа крови B наиболее распространена в Северной Индии и соседних странах Центральной Азии. Ее распространенность уменьшается и на запад и на восток, вплоть до 1% в Испании. Считается, что до прибытия европейцев в эту область у американских индейцев и австралийских аборигенов абсолютно отсутствовала группа крови В.
Группа крови А наиболее распространена в Европе, особенно в Скандинавии и Центральной Европе, хотя она иногда бывает часто зафиксирована у некоторых австралийских аборигенов и черноногих индейцев Монтаны.
Другие системы групп крови
Было выявлено 32 системы групп крови, в том числе АВО и система резусов. Таким образом, в дополнение к антигенам АВО и резус-антигенам, многие другие антигены экспрессируются на поверхности мембраны эритроцитов. Например, человек может быть AB, D положителен, в то же время M и N положителен - МНБ система, К положительным - система Келла, Leª или Leᵇ отрицательным - система Левиса, и так далее. Человек может иметь и положительную и отрицательную группу крови в зависимости от системы антигенов группы. Многие из систем групп крови были названы в честь пациентов, у которых соответствующие антитела были впервые выявлены.
Клиническое значение группы крови
Переливание крови
Медицинское переливание крови - специализированное отделение гематологии, связанное с изучением групп крови, работой банка крови, для обеспечения служб переливания кровью и другими продуктами крови. Во всем мире продукты крови должны быть предписаны лицензированным врачом или хирургом таким же образом, как лекарственные средства.
Большая часть рутинной работы банка крови включает в себя анализ крови от доноров и пациентов, чтобы убедиться, что каждый человек получал кровь, совместимую с его кровью и как можно более безопасную. Если единицу несовместимой крови перельют от донора к реципиенту, возможны тяжелые острые гемолитические реакции с гемолизом (разрушение эритроцитов), почечная недостаточность и шок , а также возможны случаи смерти. Антитела могут быть очень активны, могут атаковать эритроциты и связывать компоненты системы комплемента, что может привести к массовому гемолизу крови, которую переливают.
В идеале, пациентам должны переливать собственную кровь или кровь конкретного типа, чтобы минимизировать вероятность реакции при переливании. Риски могут быть сокращены еще во время перекрестной пробы крови, но этот этап может быть пропущен, когда кровь необходима для чрезвычайных ситуаций. Перекрестная проба предполагает смешивание образцов сыворотки получателя с образцом эритроцитов донора крови и проверки, аглютинирует ли смесь или застывает. Если агглютинацию не видно невооруженным глазом, техники банка крови обычно проверяют с помощью микроскопа. Если агглютинация происходит, кровь донора не может быть перелита этому конкретному получателю. В банке крови жизненно важно, чтобы все образцы крови были правильно определены, так что маркировка была стандартизирована использованием системой штрих-кодов, известной как ISBT.
Группы крови могут быть включены в опознавательные бирки или в татуировки, которые носили военнослужащие, в случае, если им понадобится срочное переливание крови. Во время Второй мировой войны у немецких фронтовиков были татуировки с их группой крови.
Редкие типы крови могут вызвать проблемы с поставками для банков крови и больниц. Например, отрицательная кровь по типу Даффи встречается значительно чаще у людей африканского происхождения, является редкостью у остальной часть населения, что может привести к нехватке отрицательной крови для этих пациентов. Аналогично для людей, с отрицательным резусом D есть риск, связанный с путешествием в части мира, где поставки резус-отрицательной крови редки, особенно в Восточной Азии, где службы крови стремятся поощрять западных людей сдавать у них кровь.
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)
Беременная женщина может сделать проверку на наличие иммуноглобулина G в антителах разных групп крови, если плод имеет отличающийся антиген группы крови. Это может произойти, если некоторые клетки из крови плода переходят в циркулирующую кровь матери, например, небольшое фетоматериальное кровотечение во время вмешательства в роды или акушерских родов, а иногда после терапевтического переливания крови. Это может привести к резус заболеваниям или другим формам гемолитической болезни новорожденных (ГБН) в текущей беременности и / или последующих беременностях. Если известно, что беременная женщина имеет антитела D, резус крови плода может быть проверен с помощью анализа ДНК плода в плазме матери, для оценки риска для плода резус болезни. Одним из главных достижений медицины двадцатого века - то, что она научилась предотвращать эту болезнь, останавливая формирование антител D в отрицательных материях с применением инъекционного препарата, называемого Rho (D) иммуноглобулином. Антитела, связанные с некоторыми группами крови могут вызвать серьезные гемолитические болезни новорожденных, другие антитела могут вызвать легкие гемолитические болезни новорожденных. Также существуют антитела, которые еще не изучены на вызывание гемолитических болезней.
Продукты крови
Для обеспечения максимальной выгоды из каждого грамма донорства крови и продления срока хранения, банки крови фракционируют цельную кровь на несколько продуктов. Наиболее распространенные из этих продуктов - эритроцитарные массы, плазма, тромбоциты, криопреципитат и свежезамороженная плазма (СЗП). Свежезамороженная плазма сохраняет лабильные факторы свертывания V и VIII, которые обычно назначают пациентам, у которых потенциально смертельные проблемы свертывания, вызванные, например, прогрессирующим заболеванием печени, передозировкой антикоагулянтов или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдромом).
Единицы эритроцитарной массы производятся путем удаления наибольшего количества плазмы из целых единиц крови.
Факторы свертывания крови, синтезируемые современными рекомбинаторными методами, в настоящее время в повседневной клинической практике используются для лечения гемофилии, так как можно избежать риска передачи инфекции, которая происходит с объединенными продуктами крови.
Совместимость красных клеток крови
- Люди, имеющие группу крови AB , имеют на поверхности эритроцитов антигены А и В, плазма крови не содержит антитела к А или B антигенам. Таким образом, человек с группой крови АВ может получать кровь любой, АВ является предпочтительной, но не может сдавать кровь для групп А или В. Они известны как универсальные реципиенты.
- Люди, имеющие группу крови А , имеют антиген А на поверхности эритроцитов и в сыворотке крови присутствуют антитела иммуноглобулина М против антигена. Таким образом, человек может получать кровь только от лиц, имеющих группы А или О, А является предпочтительной, и могут сдавать кровь для людей с типом А или AB.
- Люди, имеющие группу крови В , имеют антиген В на поверхности эритроцитов и в сыворотке крови присутствуют антитела иммуноглобулина М против антигена. Таким образом, люди, имеющие группу крови В могут получать кровь только от лиц, имеющих группы B и O, В является предпочтительной, они могут сдавать кровь для людей с типом B или AB.
- Люди, имеющие группу крови О или кровь нулевой группы в некоторых странах - люди не имеют А или В антигены на поверхности эритроцитов, но сыворотка крови содержит анти-А и анти-В антитела иммуноглобулина М против антигенов групп крови А и B. Таким образом, люди, имеющие группу крови O, могут получать кровь только от лиц, имеющих группу O, но могут сдавать кровь для людей любой АВО группы крови, например, A, B, O или AB. Если пациенту в больнице необходимо переливание крови в чрезвычайной ситуации, время, необходимое для обработки крови реципиента может вызвать недопустимые задержки, поэтому могут перелить O - группу крови. Люди с этой группой крови известны как универсальные доноры.
Таблица совместимости красных клеток крови
|
Реципиент¹ |
Донор¹ |
|||||||
|
| ||||||||
Примечание к таблице:
- Предполагается отсутствие атипичных антител, которые могут вызвать несовместимость донора и реципиента крови, как это обычно бывает, когда кровь выбирается по крестовому соответствию.
Резус D отрицательные пациенты, у которых нет антител D (и ранее никогда не были чувствительны к D положительным эритроцитам) могут получать переливания D положительной крови один раз, но это приведет к сенсибилизации к антигену D, у женщин возможен риск гемолитической болезни новорожденных. Если у D отрицательных пациентов антитела D стали прогрессировать, последующее воздействие D положительной крови может привести к потенциально опасным реакциям при переливании. D положительную кровь никогда не следует переливать D отрицательным женщинам детородного возраста или пациентам с D антителами, поэтому банки крови должны сохранять резус-отрицательную кровь для этих пациентов. В крайнем случае, например, для тяжелых кровотечений, когда запасы D отрицательных единиц крови очень низкие в банке крови, D положительная кровь можно перелить D отрицательным женщинам старше детородного возраста или резус-отрицательным мужчинам, при условии, что они не имеют антитела D для сохранения D отрицательной крови в банке крови. Наоборот делать нельзя; D положительные пациенты не реагируют на D отрицательную кровь.
Такие же соответствия производятся для других антигенов резус-системы, таких как С, с, Е и е, а так же для других систем групп крови с известным риском иммунизации, таких как система Келла, в частности, для женщин детородного возраста или пациентов, которым требуется много переливаний крови.
Совместимость плазмы
Реципиентам могут перелить плазму той же группы крови, но совместимость плазмы крови для донора и реципиента обратная, чем в системе РБС: плазма, полученная из крови АВ, может быть перелита лицам любой группой крови. Люди с группой O могут получить плазму любой группой крови, а тип плазмы О может быть перелит только получателям с типом плазмы O.
Примечание к таблице:
- Предполагается, отсутствие сильных атипичных антител в донорской плазме
D антитела являются редкостью, поэтому вообще в антителах D не содержится ни D отрицательная, ни D положительная кровь. Если потенциальный донор, у которого в крови есть антитела D, найден, или у него есть любые сильные атипичные антитела в крови, обнаруженные при скрининге в банке крови, его не примут в качестве донора (в некоторых банках крови кровь возьмут, но продукт будет надлежащим образом маркирован). Поэтому донор плазмы крови, подтвержденный банком крови, не должен иметь в крови антитела D и другие атипичные антитела. Такой донор плазмы крови, подтвержденный банком крови, подойдет для получателя, и D положительного, и D отрицательного, если плазма крови и получатель совместимы по системе ABO.
Универсальные доноры и универсальные получатели
Что касается переливания эритроцитарной массы, люди с типом крови O и отрицательным резусом D часто называются универсальными донорами, а те, у кого тип крови АВ и положительный резус D называются универсальными получателями, однако эти термины только в общих чертах верны в отношении возможных реакций антител получателя А и В для переливания эритроцитов, а также возможных сенсибилизаций к антигенам резуса D. Исключения - лица с системой антигенов НН, также известной как фенотип Бомбея, которые могут принимать только безопасную кровь от других доноров HH, потому что у них образуются антитела против антигена H, который присутствует во всех красных кровяных клетках.
Доноры крови с особенно сильными антигенами А и В или атипичными антителами группы крови исключаются из системы донорской крови. Возможные реакции антител А и В, присутствующие в переливании крови к получателям эритроцитов не всегда принимаются во внимание, так как переливается относительно небольшой объем плазмы, содержащей антитела.
К примеру: при переливании O D отрицательной крови, универсальный донор крови, получателю с группой крови A и D положительному, не ожидается иммунных реакций между антителами В получателя и переливаемыми эритроцитами. Однако относительно небольшое количество плазмы в переливаемой крови содержит антитела А, которые могут реагировать с антигенами на поверхности эритроцитов получателя, но значительная реакция вряд ли произойдет благодаря факторам ослабления действия. Резус D сенсибилизация не ожидается.
Кроме того, красные клетки крови поверхностного антигена, кроме A, B и резуса D, могут вызвать побочные реакции и раздражение, если они соединятся с соответствующими антителами для получения иммунного ответа. Переливание дополнительно осложняется тем, что тромбоциты и лейкоциты (белые кровяные тельца) имеют свои собственные системы поверхностных антигенов и в результате переливания крови может произойти сенсибилизация к тромбоцитам и лейкоцитам антигенов.
При переливании плазмы, все наоборот. Группа плазмы O, содержащий как антитела А, так и В, может быть перелит только получателям О. Антитела атакуют антигены любой другой группы крови. Наоборот, переливание плазмы АВ можно назначать пациентам любой группы крови АВО из-за того, что в ней нет антител А и В.
Генотипирование групп крови
В дополнение к существующей практике серологического исследования групп крови, прогресс в молекулярной диагностике позволяет более широко использовать генотипирование групп крови. В отличие от серологических тестов, которые дают информацию о конкретных фенотипах крови, генотипирование позволяет предсказывать фенотип на основе знаний о молекулярной основе известных в настоящее время антигенов. Это позволяет более детально определять группы крови и, следовательно, лучше подходит для переливания. Эта информация может иметь решающее значение, в частности, для пациентов с потребностями многократного переливания крови для предотвращения алло-иммунизации.
История изучения групп крови
Две наиболее значительные системы групп крови были обнаружены Карлом Ландштейнером в ходе ранних экспериментов с переливанием крови: он открыл ABO группу в 1901 году и в сотрудничестве с А. С. Винером резус группу в 1937 году. Развитие теста Кумбса в 1945 году. Появление трансфузионной медицины и понимание ABO гемолитической болезни новорожденных привели к открытию нескольких групп крови и теперь Международным обществом по переливанию крови (ISBT) признано 30 человеческих систем групп. В 30 группах крови было обнаружено более 600 различных антигенов групп крови; многие из них являются очень редкими или бывают главным образом в определенных этнических группах. Группы крови используются в криминалистике и ранее были использованы для демонстрации невозможности отцовства, например, мужчина с группой крови AB не может быть отцом ребенка с группой крови O, но оба этих применения в настоящее время заменяются генетическим отпечатком пальцев, что обеспечивает большую точность.
Общество и культура
В Японии распространено мнение, что система групп крови ABO человека позволяет прогнозировать личность, характер и совместимость этого человека с другими людьми. Это мнение также широко распространено в других странах Азии, в частности, на Тайване и в Южной Корее. Произошедшая от идеи исторического научного расизма, теория групп крови упоминалась в докладе психолога в Японии в 1927 году, и милитаристское правительство того времени заказало исследование, направленное на разведение лучшего генотипа солдат. Теория потерпела крах в 1930-е годы в связи с отсутствием научной основы и в конечном итоге при открытии ДНК в последующие десятилетия, выяснилось, что группа крови играет более сложную и важную роль как в наследственности в целом, так и у личности в частности. Нет никаких доказательств, подтверждающих теорию ученых, но она была возрождена в 1970-х годах Масахико Номи, телеведущим с опытом работы в области права, который не имел научного или медицинского образования. Несмотря на эти факты, миф о крови все еще широко распространен в японской поп-культуре.
