Джефф Скотт
Введение
Воссоздание окклюзии является важным этапом стоматологического лечения, поскольку от него зависит не только комфорт пациента и стабильность естественных зубов, но и продолжительность функционирования устанавливаемых реставраций. Прежде, чем оценить и исправить нарушение окклюзии, необходимо, в первую очередь, понимать, что представляет собой идеальное окклюзионное соотношение. Окклюзия в понимании стоматолога-ортопеда, как правило, представляется в качестве наиболее стабильной позиции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), определяемой центральной окклюзией (ЦО), когда жевательные мышцы находятся в состоянии функциональной гармонии, в ЦО отмечается одновременное смыкание зубов с равной интенсивностью, и передняя направляющая гармонично сочетается с экскурсионными движениями. При восстановлении любой окклюзионной поверхности с участием зуботехнической лаборатории важным аспектом является точная и правильная передача соотношения зубов верхней и нижней челюстей для уменьшения необходимости корректировки окклюзионной поверхности новой реставрации.
Для обеспечения успешного результата зубному технику необходимо получить несколько основных элементов: дооперационные фотографии пациента, фотографии с выбранным оттенком будущей реставрации, точный оттиск зубной дуги с препарированными зубами, модель противоположной челюсти, лицевую дугу и регистратор прикуса.
Применение полурегулируемого артикулятора позволяет значительно точнее воспроизвести окклюзионное соотношение челюстей пациента. Временные реставрации также должны быть изготовлены соответствующим образом для защиты пульпы, обеспечения позиционной стабильности зубов и адекватной жевательной функции. Кроме того, временные реставрации должны быть прочными, эстетичными, герметичными, поддаваться очистке и обладать идеальным краевым прилеганием. На стоматологическом рынке представлено большое количество материалов для изготовления временных реставраций. Тем не менее, следует отметить, что невнимание к этому важному этапу может стать причиной других проблем, к примеру, привести к смещению препарированного зуба, что, в свою очередь, повлечет за собой невозможность адекватной и предсказуемой установки окончательной реставрации.
Цель данной статьи заключается в представлении стоматологам-ортопедам нескольких эффективных методов, проверенных на практике, для уменьшения количества или полного исключения проблем, связанных с потерей времени, а также отсутствием адекватного и предсказуемого результата по причине неточной регистрации прикуса.
Клинический случай
Диагностика и планирование лечения
У пациента был установлен золотокерамический несъемный частичный протез в области нижнего левого второго премоляра (Рис. 1).
Этот мостовидный протез находился в полости рта пациента свыше 30 лет. Окклюзионная поверхность опорного моляра протерлась, в результате чего развился вторичный кариес (Рис. 2). Кроме того, отмечалось неадекватное прилегание краев коронок к тканям зуба. В области первого премоляра ранее проводилось эндодонтическое лечение с установкой внутриканального штифта.
Тщательный клинический осмотр показал стабильное функциональное состояние ВНЧС и жевательных мышц. В области жевательных зубов был отмечен пародонтит легкой степени тяжести с пародонтальными карманами глубиной 4 мм. Помимо указанного золотокерамического мостовидного протеза в полости рта также имелись другие старые реставрации, которые продолжали успешно функционировать. Пациенту производилась эквилибрация окклюзии для установления гармоничных максимальных бугорково-фиссурных контактов зубов-антагонистов в положении ЦО.
После представления пациенту различных вариантов лечения, было решено заменить существующую реставрацию на новый мостовидный протез. План лечения также включал скейлинг и выравнивание поверхностей корней жевательных зубов.
Клинический этап
После снятия старого мостовидного протеза были удалены ткани моляра, пораженные кариесом, и произведена установка композитной пломбы (Filtek Supreme ).
После соответствующего препарирования зубов в десневые бороздки были введены ретракционные нити (техника двойной ретракции) (Ultrapack ) и снят оттиск с использованием оттискного материала на основе винилполисилоксана (VPS) (Affinis ).
Факторы, которые следует учитывать при регистрации прикуса
Согласно результатам исследования Dawson6, для получения точной регистрации прикуса следует учитывать пять основных критериев:
Материал для регистрации прикуса не должен вызывать смещения зубов или мягких тканей
Полученный двухсторонний оттиск (регистратор прикуса) должен повторно помещаться в полость рта для проверки его точности
Точность регистратора прикуса должна быть проверена по рабочим моделям
Регистратор прикуса должен с равной точностью соответствовать окклюзионному соотношению рабочих моделей, установленных в артикулятор, и окклюзионному соотношению зубов в полости рта пациента
Регистратор прикуса не должен деформироваться во время хранения или транспортировки в зуботехническую лабораторию.
Для соответствия указанным требованиям необходим стабильный регистрационный материал. На стоматологическом рынке представлено большое количество разнообразных восков, масс и паст, рекомендуемых для использования при регистрации прикуса. Многие из них не отвечают требованиям стабильности, поэтому при их использовании возникают ошибки при соотнесении моделей в артикуляторе, что, в свою очередь, приводит к изготовлению неадекватной окончательной реставрации (Рис. 3). Реальность ситуации такова, что большинство зубных техников не используют регистраторы прикуса, которые они получают; вместо этого они самостоятельно соотносят рабочие модели верхней и нижней челюстей в соответствии с фасетками стирания.
К одним из наиболее распространенных ошибок можно отнести использование эластичного материала на основе винилполисилоксана (VPS), а также мягкого воска и соответствующих методов регистрации прикуса. Эластичные винилполисилоксановые материалы, вне зависимости от того вводятся они шприцем или замешиваются вручную, не позволяют зубному технику проверить точное позиционирование моделей. Материал пружинит при компрессии, обеспечивая тем самым широкий спектр вероятных положений моделей и исключая возможность получения точного окклюзионного соотношения. Кроме того, невозможно предугадать степень полимеризационной усадки и деформации материала в случае, если регистратор прикуса был удален из полости рта до того, как произошла его полная полимеризация.
Некоторые воски имеют память формы, однако при этом у них отмечается существенный недостаток: возможность деформации вследствие колебаний температуры в период между удалением из полости рта пациента и до момента доставки его в зуботехническую лабораторию.
Метод регистрации прикуса
После выбора соответствующего регистрационного материала при регистрации прикуса в области одного квадранта рекомендуется обрезать материал таким образом, чтобы регистратор прикуса располагался только на участке с препарированными зубами и не закрывал всю зубную дугу (Рис. 4).
При использовании винилполисилоксанового материала в действительности получаются оттиски окклюзионных поверхностей зубов обоих челюстей пациента (в положении ЦО либо позиции максимального межбугоркового контакта (ММК)). В случае, если основная модель и модель противоположной челюсти изготовлены с разным уровнем точности, очевидным результатом будет несоответствие моделей и регистратора прикуса (Рис. 5 и 6). По причине перфораций в области контактных пунктов зубов, регистратор прикуса, как правило, является чрезвычайно тонким, гибким, что может привести к его разрыву или деформации во время последующих манипуляций.
Снятие оттиска с противоположной челюсти также должно быть выполнено максимально точно, в противном случае деформация оттиска приведет к ошибкам при изготовлении модели и отсутствию соответствия с регистратором прикуса. При использовании стандартного альгинатного оттискного материала для снятия оттиска с противоположной челюсти следует строго соблюдать рекомендуемые производителем пропорции воды и порошка. Применение металлической неперфорированной ложки для полной зубной дуги из набора Rimlock (DENTSPLY Caulk) обеспечивает получение точного оттиска и облегчает его извлечение из полости рта пациента.
Для изготовления моделей рекомендуется использовать стоматологический гипс с расширением не более 0,08%, который желательно замешивать в специальном вакуумном смесителе. Применение стабильного материала и правильный выбор метода обеспечивают достижение предсказуемых результатов как зубным техником, так и стоматологом-ортопедом. В данном клиническом случае регистрация прикуса была произведена в положении ЦО/ММК, при этом также было измерено вертикальное расстояние окклюзии (ВРО) и определено межокклюзионное пространство. Применение более жесткого регистрационного материала (например, Futar D ), вносимого шприцем, позволяет получить точную регистрацию прикуса. Для этого рекомендуется обрезать материал таким образом, чтобы он закрывал только участок над окклюзионными поверхностями препарированных зубов и не выходил за пределы щечных бугорков зубов-антагонистов. Стоматолог-ортопед должен получить адекватный обзор участка регистрации прикуса для оценки соотношения препарированных зубов, регистратора прикуса и зубов-антагонистов и отсутствия пространств между ними (Рис. 7 и 8).
Данный этап позволяет придать стоматологу-ортопеду и зубному технику уверенности в том, что при установке в артикулятор модели будут в точности соответствовать регистратору прикуса (Рис. 9 и 10). В случае, если отмечается несоответствие между моделями и регистратором прикуса, стоматологу-ортопеду и зубному технику следует совместно обсудить вероятные причины ошибок. Открытое общение между стоматологом-ортопедом и зубным техником имеет решающее значение для разрешения многих потенциальных проблем.
Регистрация прикуса с помощью лицевой дуги или полурегулируемого артикулятора
Важно отметить, что при использовании метода регистрации прикуса при открытом рте необходимо применение лицевой дуги или полурегулируемого артикулятора для исключения риска появления ошибок на этапе соотнесения моделей в артикуляторе. Вместо традиционного воска на прикусную вилку наносится жесткий регистрационный материал. Рекомендуется нанести слой материала на всю поверхность прикусной вилки, несмотря на то, что традиционно нанесение материала производится в области трех основных точек, проходящих вдоль зубной дуги. Эта, казалось бы, незначительная деталь обеспечивает зубному технику уверенность в том, что у регистратора прикуса будет только одна положительная позиция, которой в точности будет соответствовать модель верхней челюсти, установленная в артикулятор. Излишек материала следует обрезать, однако ровно настолько, чтобы зубной техник мог видеть, соответствуют ли верхушки бугорков жевательных зубов модели верхней челюсти регистратору прикуса (Рис. 11 и 12).
Лабораторный этап
После завершения работы с артикулятором, штампики на модели сепарируют и приступают непосредственно к изготовлению окончательной реставрации. По оттиску изготавливается вторая, несепарированная рабочая модель для последующей проверки межпроксимальных контактов. В данном клиническом случае было принято решение установить циркониевый мостовидный протез с керамической облицовкой для замены старой реставрации. Циркониевый каркас был изготовлен с использованием технологии CAD/CAM (Vericore ) (Рис. 13). На каркас нанесли слой облицовочной керамики (керамика GC Initial ZR FS и паста для глянца GC Initial IQ ) и провели проверку окклюзии (Рис. 14).
Установка окончательной реставрации
Пассивность посадки конструкции была проверена во время примерки в полости рта пациента, при этом было достигнуто идеальное краевое прилегание мостовидного протеза10, и отсутствовала необходимость корректировки проксимальных контактных пунктов. Реставрацию зафиксировали с помощью самопротравливающего, самоадгезивного композитного цемента (RelyX Unicem ), после чего была проведена минимальная корректировка окклюзионных контактов.
Пациент остался доволен полученным результатом, позволяющим обеспечить адекватную гигиену полости рта, и надеется, что новая реставрация прослужит ему в течение многих лет (Рис. 15 и 16).
Заключение
Процесс предсказуемого лечения начинается с протокола полного обследования и продолжается в постоянной взаимосвязи с зуботехнической лабораторией. По завершению данного процесса пациент получает идеальный долгосрочный функциональный и эстетический результат протезирования, обеспечивающий здоровое состояние десневой ткани.
На этапе изготовления окончательной реставрации важным моментом является точная регистрация прикуса. Использование более жесткого регистрационного материала, обрезанного соответствующим образом для регистрации прикуса в области только одного квадранта, упрощает зубному технику работу с моделями в артикуляторе и последующее изготовление окончательной реставрации. Достаточная окклюзионная и аксиальная редукция естественных зубов на этапе препарирования позволяет квалифицированному зубному технику изготовить высокоэстетичные реставрации, для которых впоследствии необходима минимальная окклюзионная корректировка. Точность результатов на всех этапах процесса изготовления ортопедической конструкции не только сокращает время ее установки в полости рта, но и повышает степень удовлетворенности пациента и его доверия к стоматологуортопеду и всей стоматологической команде.
Выражение благодарности
Автор выражает свою признательность Рику Зоннтагу, RDT (4 Points Dental De signs, Сент-Питерсберг, Флорида) за изготовление реставрации в данном клиническом случае. Предоставление информации с разрешения д-ра Скотта.
Д-р Джефф Скотт закончил стоматологический факультет Университета Кентукки и прошел практику в медицинском колледже в Стоматологической школе Джорджии. Являлся владельцем частной ортопедической практики в Форт-Майерс, Флорида, до того, как стал одним из партнеров Международного центра комплексной стоматологии совместно с Гленном Дюпоном, Виттом Вилкерсоном, Кеном Грандсетом и Кимом Даксеном в Сент-Питерсберге, Флорида. Д-р Скотт читает лекции на национальном уровне по ортопедической и косметической стоматологии, на практике внедряет принципы комплексной стоматологии. Является членом Американской академии реставрационной стоматологии, Американской академии косметической стоматологии, Американской стоматологической ассоциации и Стоматологической ассоциации Флориды. Д-р Скотт также является членом Международной коллегии стоматологов и преподавателем Академии им. Доусона в Сент-Питерсберге.
Первый клинический этап: обследование пациента, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, получение рабочего и вспомогательного или двух рабочих оттисков. Снятие слепков при изготовлении съемных зубных протезов проводится по общепринятой методике.
Первый лабораторный этап : получение гипсовых моделей и сопоставление их, если это возможно, в положении центральной окклюзии. При невозможности сопоставить модели готовят восковые базисы с окклюзионными валиками.
Второй клинический этап: определение центральной окклюзии челюстей. С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты следует различать четыре группы дефектов зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились и расположены так, что можно сопоставить модели в положении центральной окклюзии без применения восковых базисов с окклюзионными валиками. Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты, но расположены они так, что поставить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с валиками невозможно. Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов. В этой группе необходимо определять межальвеолярную высоту в положении центральной окклюзии. В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов.
При фиксированном прикусе и наличии антагонистов центральную окклюзию определяют следующим образом: восковые шаблоны с прикусными валиками обрабатывают спиртом, вводят в полость рта и просят больного медленно сомкнуть зубы. Если валики мешают смыканию зубов-антагонистов, то определяют величину разобщения зубов и примерно настолько же срезают воск. Если при смыкании зубов валики оказываются разобщенными, то на них, наоборот, наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, типичному для данного вида прикуса. На окклюзионный валик кладут полоску воска, приклеивают к валику и разогревают горячим зуботехническим шпателем. Восковые базисы с валиком вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска получают отпечатки зубов противоположной челюсти, которые служат ориентиром для установления гипсовых моделей в положение центральной окклюзии.
Если антагонистами являются окклюзионные валики верхней и нижней челюстей, сначала следует добиться одновременного смыкания зубов и валиков, предварительно срезая или наслаивая воск. Необходимо обратить внимание на положение окклюзионной плоскости валиков. Она должна совпадать с окклюзионной плоскостью зубных рядов. После определения высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего валика шпателем делают нарезки клиновидной формы под углом друг к другу. С нижнего валика срезают тонкий слой воска и на его место приклеивают новую, предварительно разогретую тонкую полоску. Больного просят сомкнуть зубы, контролируя точность установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии. Разогретый воск нижнего валика заполняет нарезки на верхнем и приобретает вид выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, оценивают точность полученных отпечатков и снова вводят в рот для контрольной проверки точности определения центрального соотношения челюстей. Если выступы входят в клиновидные нарезки, а признаки смыкания зубов соответствуют положению центральной окклюзии, следовательно, клинический прием удовлетворяет всем необходимым требованиям. Убедившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлаждает, устанавливает на модели и отправляет в лабораторию.
Наибольшие трудности возникают при определении центрального соотношения при нефиксированном прикусе или наличии признаков уменьшения межальвеолярной высоты при фиксированном прикусе. Кроме определения центральной окклюзии здесь требуется точная регистрация межальвеолярного расстояния. Исходной величиной при этом является высота нижней трети лица в состоянии покоя.
В конце этого клинического этапа врач определяет цвет, форму, фасон и величину искусственных зубов, ориентируясь на возраст пациента, пол, профессию, форму челюсти, степень атрофии беззубых альвеолярных отростков, размер верхней губы и дефекта зубного ряда.
Второй лабораторный этап: загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор в положении центральной окклюзии и постановка искусственных зубов. В этот же лабораторный этап готовятся кламмеры, если они не были сделаны в предыдущем.
Третий клинический этап: проверка конструкции протеза и правильности определения центрального соотношения челюстей. Врач тщательно проверяет рабочие модели на наличие трещин, дефектов и смазанности контуров протезного ложа. Обращает внимание на плотность прилегания восковых шаблонов к протезному ложу и соответствие границ протеза. Оценивают цвет, размер и форму зубов, изучают величину резцового перекрытия и выраженность бугров. Проверяют расположение зубов относительно середины альвеолярного гребня и плотность окклюзионных контактов. На гипсовых зубах оценивают расположение элементов удерживающего проволочного кламмера и положение отростка в базисе протеза. Снимают восковую репродукцию с модели, и помещает в колбу с холодным слабым раствором марганцовки или протирают спиртом, после чего протез вводят в полость рта.
После наложения протеза с восковым базисом на челюсть проверяют его устойчивость, границы базиса, расположение кламмеров, соответствие цвета искусственных и естественных зубов, размеров последних. Затем помогают пациенту установить челюсти в положении центральной окклюзии. Если все антагонирующие зубы (искусственные и естественные) плотно и равномерно смыкаются, то центральная окклюзия определена правильно. Для проверки плотности смыкания необходимо между зубами ввести шпатель и попробывать их разобщить. Между зубами должен сохраняться плотный контакт. При отсутствии погрешностей протез передается в лабораторию для окончательного изготовления.
Третий лабораторный этап: окончательное моделирование воскового базиса и его замена на пластмассовый, шлифовка и полировка протеза.
Четвертый клинический этап: припасовка и наложение протеза в полости рта, выверка артикуляционного равновесия.
Пятый клинический этап: коррекция съемного пластиночного протеза.
Похожая информация.
ного ложа и прилегающих твёрдых и мягких тканей полости рта. Различают оттиски рабочие и вспомогательные (рис. 5.1). Рабочий оттиск предназначен для изготовления протеза. Вспомогательный оттиск снимают с противоположной челюсти и используют для определения прикуса. По методике получения рабочие оттиски подразделяют на анатомические и функциональные. Первые отображают анатомические образования без учёта их изменения во время выполнения функции, при снятии вторых учитывают состояние подвижных мягких тканей при выполнении функции жевания, речи и т.д.
Функциональные оттиски, в зависимости от степени сдавливания протезного ложа при их получении, делят на:
Компрессионные;
Разгружающие;
Смешанные.
Более подробно функциональные оттиски будут описаны в главе 9.
Рис. 5.1. Классификация оттисков.
Анатомические оттиски бывают:
Частичные:
♦ однослойные (монофазные);
Полные:
♦ двухслойные.
Двухслойные оттиски дают возможность получить более точное отображение рельефа протезного ложа. Методика такого оттиска заключается в снятии предварительных оттисков и последующем получении особо точного отпечатка с помощью 2-го корригирующего слоя. Корригирующий слой после выведения оттиска из полости рта оставляет после себя на всём предварительном оттиске тонкую плёнку корригирующего материала.
К оттискам предъявляют определённые требования.
Полный оттиск должен точно отображать рельеф всех тканей протезного ложа:
Слизистой оболочки;
Переходной складки;
Уздечек губ, языка, щёчных складок;
Десневой край по всему периметру зуба;
Межзубные промежутки;
Зубной ряд целиком.
Оттиск считается пригодным для дальнейшей работы, если на его поверхности нет пор, смазанных слизью участков. Оттиск считается непригодным для дальнейшей работы и подлежит повторному снятию, если имеется смазанность рельефа, не получен отпечаток со всего протезного ложа полностью, края оттиска оформлены нечётко или в оттиске имеются поры.
5.2. ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Легко вводиться и выводиться из полости рта;
Точно отображать рельеф протезного ложа;
Иметь приятный для пациента запах и вкус.
Для получения качественного, отвечающего современным требованиям зубного протеза зубной техник должен иметь качественный, точно отображающий рельеф протезного ложа оттиск. Получение такого оттиска в значительной степени зависит от вида и технологии применения всего разнообразия современных оттискных материалов.
Оттискные материалы в зависимости от их характеристик делятся на:
Твёрдые;
Эластические;
Термопластические.
К группе твёрдых оттискных материалов относят гипс и цинкоксиэвгеноловые пасты. Часто в стоматологической практике используют гипс. Зуботехнический гипс получают из двухводной сернокислой соли кальция (СаSО 4 2Н 2 О) путём его а, в результате которого природный гипс обезвоживается.
2(СаSО 4 2Н 2 О)=(СаSО 4)2 Н 2 О+3Н 2 О.
Полуводный гипс, полученный таким образом, может иметь две модификации: альфа- и бета-полугидраты. Первый, так называемый супергипс, получают при нагревании двухводного гипса под давлением 1,3 атм., и он имеет большую . Второй получают нагреванием при атмосферном давлении.
Размолотый полуводный гипс при смешивании с водой обладает способностью присоединять воду, превращаясь в двухводный, и при этом структурироваться. Реакция идёт с выделением тепла:
(СаSО 4) 2 H 2 O+3H 2 O=2(CaSo 4) (H 2 O).
Гипс после затвердевания имеет прочность 5,5 МПа. Затвердевание зуботехнического гипса начинается через 10-15 мин и заканчивается через 10-30 мин после замешивания. В зависимости от скорости
5.3. ОТТИСКНЫЕ ЛОЖКИ
Для получения анатомических ов промышленность выпускает стандартные ические и пластмассовые оттискные ложки различных размеров (? 1, 2, 3, 4, 5). Оттискная ложка для верхней челюсти состоит из ложа для зубов, бортов, свода для верхней челюсти и ручки (рис. 5.2 а, б). Ложка для нижней челюсти имеет ложе для зубов, борта, вырез для языка и ручку (рис. 5.2 в, г).
Оттискные ложки для беззубых челюстей отличаются более низкими бортами и закруглённым переходом бортов в ложе для зубов (рис. 5.2 ж, з) и имеют несколько размеров (? 7, 8, 9, 10). Стандартные оттискные ложки выпускают сплошные и перфорированные (рис. 5.2 д, е). Перфорированные ложки используют для получения оттисков эластичными оттискными массами. Отверстия в ложке способствуют удержанию массы в ложке во время выведения оттиска из полости рта.
Для получения функциональных оттисков используют индивидуальные пластмассовые оттискные ложки, которые изготавливают на моделях, полученных по анатомическим оттискам.
5.4. ПОЛУЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОГО ОТТИСКА
Если для получения модели был использован гипсовый оттиск, поступают следующим образом.
□ После окончательного затвердения гипса легкими постукиваниями молоточка ложку отделяют от модели.
□ Затем гипсовым ножом освобождают край оттиска от излишков гипса и рычагообразными движениями, направленными в сторону от зубов, отделяют куски гипсового оттиска по линии изломов, стараясь не сломать зубы.
□ При необходимости отдельные куски, особенно в области нёба и альвеолярных отростков, удаляют легкими ударами молоточка по задней поверхности модели.
□ Если в язычной области нижней челюсти или в области нёбного свода верхней челюсти кусочки отделяются трудно, то делают клиновидные надрезы, что облегчает процедуру открытия модели.
□ Полученную модель обрезают, избегая повреждений отпечатков анатомических образований, которые имеют значение для изготовления ортопедической конструкции.
□ Любые повреждения модели (перелом модели, отлом альвеолярного гребня, царапины в области рабочей части модели и т. д.) могут обусловить её непригодность для изготовления зубных протезов. Отломанные кусочки, если они точно сопоставляются, приклеивают к модели с помощью клея или цементом.
При изготовлении керамических и окерамических коронок и мостовидных протезов используют разборные модели. В них культи зубов могут быть сняты с модели для моделирования и обработки коронок.
Для получения разборной модели в оттиски заливают сверху супергипс без оформления цоколя. Затем зубную гипсовую дугу снимают с оттиска, её основание выравнивают параллельно жевательной поверхности. С помощью специального бора оформляют отверстия под зубными культями, в которые будут вмонтированы штифты. После изолирования основания оформляют цоколь модели. Затем с помощью лобзика делают распилы между зубами, что даёт возможность вынимать штампики из общей модели по отдельности.
В случае изготовления модели для учебных целей или для музея используют белый алебастровый гипс. Такие модели отличаются от обычных гипсовых моделей тем, что требуют особо тщательной обработки после отливки. Рекомендуется, чтобы высота учебной или музейной модели после оформления цоколя была не меньше 3 см.
Сначала обрабатывают модель верхней челюсти, чтобы её основание после ания было параллельно жевательной поверхности. Задняя поверхность модели должна находиться под прямым углом к основанию. После этого модели верхней и нижней челюстей устанавливают так, чтобы зубы моделей смыкались в центральной окклюзии. Затем заднюю поверхность модели нижней челюсти обрабатывают, чтобы она стала параллельной задней поверхности модели верхней челюсти. Оставшиеся небольшие воздушные пузыри можно заполнить гипсом, область переходной складки срезается. В заключение модели шлифуют наждачной бумагой.
1589 21 ARTICLES
Диагностические гипсовые модели челюстей изготовляют для получения копии челюсти пациента. Часто их используют еще и для уточнения диагноза. По ним удается получить данные об особенностях расположения зубов, что необходимо для получения комфортных ортодонтических конструкций и съемных протезов. Как изготавливают диагностические модели челюстей?
Изготовление гипсовой модели челюсти — важный этап диагностики и протезирования. Сначала доктор получает оттиски, используя современные методы и материалы. Позже с помощью гипса удается воссоздать гипсовые модели челюстей, которые должны максимально повторять основные особенности настоящих тканей пациента.
После этого обе челюсти из гипса помещают в артикулятор, который имитирует движение челюстями. Купить гипсовую модель челюсти можно легко в стоматологических клиниках. С ней можно будет обратиться к специалистам при появлении каких-либо заболеваний или необходимости прибегать к протезированию. Диагностические модели челюстей должны быть качественными. Они в обязательном порядке дают информацию об альвеолярных отростках, буграх, небе, уздечках и прочих мягкотканных образованиях полости рта. С помощью качественной гипсовой модели челюстей можно прояснять множество спорных ситуаций, возникающих во время обследования и стоматологического лечения.
Зуботехническая лаборатория
Собственная лаборатория
Клиника FDC имеет свою зуботехническую лабораторию, оборудованную по последнему слову техники,поэтому даже самые трудоемкие ортопедические работы выполняются в максимально короткие сроки.
Лаборатория во Франции
Эксклюзивные работы при необходимости могут быть выполнены так же и в самой престижной зуботехнической лаборатории Франции Bourbon Atelierd’ Art Dentaire (г.Ницца)
Оцените европейское качество и стиль,
не выезжая за пределы Москвы
Удобное расположение французской стоматологии и наличие охраняемого свободного паркинга делают посещение Клиники максимально простым и удобным в условиях большого города.
Расположение в шаговой доступности
от Москва-Сити
Рядом с метро Улица 1905 года
Статьи по теме
Брекеты Clarity SL
Установка вестибулярных керамических бректов Clarity – последнего слова в лечении прикуса. Незаметные, эстетичные, безопасные и высокоэффективные – вот, что такое брекеты Clarity. Все работы выполняются опытными французскими ортопедами.
Капы для отбеливания зубов
Капы для отбеливания зубов — это прозрачные накладки на зубы, которые при использовании выделяют специальный отбеливающий состав, растворяющий пятна и уменьшающий желтизну зубной эмали. Эти приспособления можно применять в домашних условиях, в качестве эффективного средства осветления зубов.
Дистальный прикус
Исправление дистального прикуса у детей и взрослых. Лечение всех стадий заболевания. Современные методики: трейнеры и капы. Быстрый результат. Клиника французской стоматологии в Москве. Французские специалисты, русское гостеприимство и европейские технологии.
Мезиальный прикус
Лечение и исправление мезиального прикуса у детей и взрослых в клинике французской стоматологии в Москве. Опытные специалисты из Франции, современные технологии и русское гостеприимство. Беремся за самые тяжелые случаи.
Капы для защиты зубов
Капы для защиты зубов используются спортсменами и людьми травмоопасных профессий. Применяются они и при бруксизме (скрежетании зубами). Они защищают челюсти и зубы от повреждений и патологического стирания эмали.
Невидимые брекеты
Установка невидимых брекетов всех типов. Полное исправление неправильного прикуса зубов. С сохранением эстетики и внешней привлекательности улыбки. Клиника французской стоматологии в Москве. Современные технологии, европейское качество.
Перекрестный прикус
Исправление перекрестного прикуса у детей и взрослых. Опытные специалисты из Франции не оставят шанса вашему неправильному прикусу. Современные безболезненные методики, американские и европейские аппараты и средства лечения.
Безлигатурные (самолигирующие) брекеты
Все виды самолигирующих (безлигатурных) брекет систем. Европейский уровень сервиса, индивидуальный подход к каждому пациенту, современные технологии, малое время лечения. Клиника французской стоматологии в Москве.
Брекеты STB
Лингвальные брекеты STB – безболезненная установка, малое время лечения, любые дефекты. Клиника французской стоматологии в Москве – только французские специалисты, только проверенные надежные технологии, только качественное лечение!
Брекеты Ormco
Брекеты Ormco в клинике французской стоматологии в Москве. Исправляем любые дефекты и недостатки зубного ряда. Беремся за самые сложные случаи. Все процедуры абсолютно безболезненные и не занимают много времени. Мы знаем, что такое эффективное лечение!
Глубокий прикус
Лечение гингивита всех форм и видов. Клиника французской стоматологии в Москве. Профессиональный подход, быстрое излечение, никаких побочных эффектов, повышенная комфортабельность и уют, доброжелательное отношение к пациентам.
Пластиковые брекеты
Пластиковые брекеты всех цветов и оттенков, армированный пластик. Высокая эффективность лечения и отменная эстетика – вот что такое современные пластиковые брекеты. Клиника французской стоматологии в Москве.
Открытый прикус
Исправление открытого прикуса у детей и взрослых. Лечение всех стадий. Современные методики: трейнеры, брекет-системы и капы. Клиника французской стоматологии в Москве. Французские специалисты, европейские технологии и русское гостеприимство.
Брекет-системы и мифы, связанные с ними
Нарушения прикуса встречаются не только среди детей. У каждого второго взрослого имеются те или иные ортодонтические отклонения, некоторые из которых требуют коррекции с использованием брекет-систем.
Введение
Регистрация прикуса представляет собой двухсторонний оттиск окклюзионных поверхностей зубов антагонистов верхней и нижней челюстей. Из ротовой полости пациента эта информация напрямую переносится на модели в артикуляторе. Данная методика позволяет в дальнейшем относительно легко создавать полноценные реставрации и устанавливать правильные функциональные окклюзионные взаимоотношения на лабораторном этапе изготовления ортопедических конструкций.
Материал
O-Bite - автматически смешиваемый материал для регистрации прикуса на основе А-силиконов с высокой конечной твердостью и оптимальной прочностью на излом.
Материал выпускается компанией DMG (Германия) в картриджах по 50 мл.
Временные характеристики: рабочее время - 30 с, при времени полимеризации - 90 с, после начала смешивания.
Клинический случай № 1
При создании комбинированного протеза на верхнюю челюсть с опорой на имплантаты O-Bite применялся в процессе первичной регистрации прикуса, и в дальнейшем для контроля окклюзии на восковых моделях.
Этапы работы
На рис. 1.1 демонстрируется момент нанесения материала на зубной ряд. Интраоральная насадка не используется с целью контроля стабильности выхода повышенной порции материала. Таким образом, масса вносится быстро и без особых усилий. Быстрая процедура аппликации позволяет пациенту сократить время, в течение которого он удерживает открытым рот, и тем самым избежать возможных погрешностей из-за мышечного перенапряжения.
В первую очередь материал следует наносить на отпрепарированные области. При этом оптимальная толщина слоя материала должна составлять приблизительно 5 мм.
Стабильность рабочих характеристик позволяет О-bite покрывать протяженные окклюзионные поверхности, не растекаясь при этом.
В процессе получения регистрации прикуса не требуется приложения дополнительных усилий пациентом (рис. 1.2). Неудачи на этом этапе не встречаются с тех пор как О-bite позволил получать оттиски без сопротивления смыканию зубов. Короткое время полимеризации делает эту часть работы более комфортной для пациента и врача.
Выведение готового регистрата из полости рта и вовсе не создает проблем. В случае сложных поднутрений, материал следует вносить экономно для предотвращения изломов во время удаления из-за высокой окончательной твердости материала (рис. 1.3).
В технической лаборатории О-bite обрабатывался различными инструментами. Попытки корректировки оттиска с помощью хирургического скальпеля оказались затруднительны из-за быстрого отверждения материала. Более успешно подвергался обработке полимеризованный материал с помощью карбидного бора. Инструкция по применению рекомендует использовать скальпель при необходимости обрезки полученных оттисков немедленно после извлечения из полости рта.
Клинический случай № 2
Во втором случае предстояло изготовление и фиксация одиночной коронки на верхней челюсти. Целью наблюдения являлась оценка точности воспроизведения окклюзии в артикуляторе с применением и без O-Bite.
Этапы работы
Сначала модели были установлены в артикуляторе согласно предварительно полученному оттиску регистрации прикуса с помощью O-Bite (рис. 2.1 и 2.2).
После изготовления металлической коронки, модели были извлечены из артикулятора и вновь установлены, но уже без прикусного регистрата. Это возможно только при достаточной комплектности зубного ряда, поскольку окклюзия создается контактами конкретных зубов-антаганистов (рис. 2.3).
После помещения коронки на подготовленный гипсовый штампик (рис. 2.4), контактные пункты проверялись с помощью окрашенной артикуляционной бумаги. Поскольку эти новые контакты полностью совпали с изначальными, O-Bite продемонстрировал очень высокую точность (рис. 2.5).
Заключение
В полости рта оранжевый цвет O-Bite хорошо различим для точного нанесения материала и удаления его излишков. Также материал контрастирует на белом, голубом или коричневом фоне гипсовых моделей.
Минимальное сопротивление смыканию зубов, короткое время нахождения в полости рта и апельсиновый аромат положительно воспринимаются как пациентом, так и специалистом. O-Bite обеспечивает точность регистрации привычной окклюзии.
С твердостью 93 по Шору-А, O-Вite один из наиболее жестких, когда-либо разработанных материалов. Это является особенно важным для сопоставления моделей в артикуляторе. Применение более мягких материалов может привести к податливости силикона и искажению высоты прикуса реставраций, коррекция которой в дальнейшем выльется в сложную и затратную по времени процедуру.
Устойчивость материала на излом в технике применения позволяет избежать механических повреждений оттиска при его выведении из полости рта, обрезании, транспортировке и работе с моделями.
*По последним рейтингам Dental Advisor O-Bite набрал 4.5 из 5 возможных пунктов. В ходе исследований подчеркивалось, что материал получил высокие оценки по всем тестируемым показателям. При этом 90% исследователей отметили его как такой же или лучший материал, по сравнению с тем, которым они работают сейчас: Таких рейтингов не достиг ни один другой материал для регистрации прикуса.
