Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Московской области
Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования
«Люберецкий медицинский колледж»
Доклад на тему:
«Противоопухолевые препараты»
Для конференции: «Побочные эффекты ЛС »
По дисциплине: «Лекарствоведение»
Проверила Выполнила
Преподаватель Студентка группы 3 «Л»
Илькевич Т.Г. Юсупова Ф.Д.
Люберцы 2015
Противоопухолевые препараты
Фармакотерапия опухолевой патологии, наряду с лучевой терапией и хирургией, является наиболее важной составляющей борьбы с онкологическими заболеваниями. За последние годы она обогатилась многочисленными новыми препаратами, повысившими ее эффективность и безопасность.
Все противоопухолевые препараты разделяют на ряд групп, исходя из их химической структуры, механизма действия, источников получения: алкилирующие вещества, антиметаболиты, антибиотики, агонисты и антагонисты гормонов, алкалоиды и другие средства растительного происхождения.
Сравнительно недавно большое внимание стали привлекать эндогенные противоопухолевые соединения. Обнаружена эффективность интерферонов при некоторых видах опухолей, изучается противоопухолевая активность других лимфокинов (интерлейкинов - 1 и 2).
Наряду со специфическим тормозящим влиянием на опухоли, современные противоопухолевые средства действуют на другие ткани и системы организма, что, с одной стороны, обусловливает их нежелательные побочные эффекты, а с другой - позволяет использовать их в других областях медицины.
Классификация противоопухолевых средств
Противоопухолевые средства -- препараты, применяемые для лечения злокачественных опухолей. Лекарственная терапия не заменяет оперативные и лучевые методы лечения, а дополняет их и лишь при некоторых опухолевых заболеваниях может быть использована в качестве единственного метода лечения, например при лейкозах, лимфогранулематозе, ретикулосаркоматозе, миеломной болезни, хорионэпителиоме матки.
Противоопухолевые препараты, получившие практическое применение в онкологии, принято делить на следующие группы:
АЛКИЛИРУЮЩИЕ АГЕНТЫ
1. Производные хлорэтиламина (азотистые аналоги иприта):
Хлорэтиламиноурацил (допан)
Бендамустина гидрохлорид (цитостазан)
Циклофосфамид (циклофосфан)
Хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран)
Рацемелфалан (сарколизин)
Проспидия хлорид (проспидин)
Диброспидия хлорид (спиробромин)
Пафенцил
Ифосфамид
2. Этиленимины и этилендиамины:
Тиотепа (тиофосфамид, ТиоТЭФ)
Бензотеф Фторбензотэф Дипин
Имифос (маркофан)
Гексафосфамид
Фотретамин (фотрин)
Продимин
3. Эфиры дисульфоновых кислот (алкилсульфонаты):
Бусульфан (миелосан)
4. Нитрозомочевины и триазены:
Нитрозометилмочевина
Ломустин
Фотемустин
Кармустин
Нимустин
Дакарбазин (датисен)
(II) АНТИМЕТАБОЛИТЫ:
1. Фолиевой к-ты:
Метотрексат
2. Пуриновых нуклеотидов:
Меркаптопурин (лейкерин)
Тиогуанин (ланвис)
Пумитепа (фопурин, пумиТЭФ)
3. Пиримидиновых нуклеотидов:
Флюороурацил (5-фторурацил)
Тегафур (фторафур)
Цитарабин (цитозар, алексан)
Гемцитабин
Флударабин
Капецитабин
Ралтитрекид
препараты растительного происхождения
Розевин (винбластин), Винкристин (онковин), Колхицин (артрихин), Демеколцин (колхамин, омаин), Подофиллин, Этопозид (вепезид), Тенипозид, Виндезин, Иринотекан, Топотекан, Подофиллотоксин, Паклитаксел, Доцетаксел.
ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ АНТИБИОТИКИ
Дактиномицин (актиномицин D),Даунорубицина гидрохлорид (рубомицин, дауномицин),Доксорубицина гидрохлорид (адриамицин, адриабластин)
Эпирубицин (фарморубицин), Карминомицин гидрохлорид, Блеомицетина гидрохлорид (блеомицин А5),Оливомицин,Руфокромомицин (брунеомицин, стрептонигрин),Митомицин (аметицин),Реумицин,Карминомицин.
ферментные противоопухолевые препараты
L-аспарагиназа (Краснитин)
Пэгаспаргаза
(VI) СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ГРУПП:
Цисплатин (платидиам), Платин, Карбоплатин, Прокарбазина гидрохлорид (натулан)
Гидроксимочевина (гидреа-литалир), Митоксантрон (новатрон), Оксалиплатин
Араноза, Алтретамин.
гормональные и антигормональные ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА:
1. Ингибиторы синтеза стероидных гормонов:
Аминоглютетимид (мамомит, ориметен)
Митотан (хлодитан)
2. Андрогенные препараты:
Медротестрон пропионат
Пролотестон
3. Антиандрогенные препараты:
Ципротерон (андрокур)
Флутамид (флуцином)
Финастерид
Бикалутамид
Пермиксон
Простаплант
4. Эстрогенные препараты:
Хлоротрианизен (мербентул)
Фосфэстрол (хонван)
Полиэстрадиол-фосфат (эстрадурин)
Эстрамустин (эстрацит)
5. Антиэстрогенные препараты:
Тамоксифен (зитазониум, нолвадекс)
Торемифен (фарестон)
6. Гестагенные препараты:
Медроксипрогестерона ацетат (провера, депо-провера, фарлутал)
Гестонорона капроат (депостат)
7. Ингибиторы ароматазы
Анастрозол
Летрозол
интерфероны и интерлейкины
Альдеслейкин.
Механизм действия
Противоопухолевое действие направлено на подавление и предупреждение роста различных опухолей. Механизм противоопухолевого действия, прежде всего, основан на подавлении синтеза ДНК, что приводит к цитостатическом эффекту. Препараты оказывает избирательное ингибирующее действие на фермент Bcr-Abl-тирозинкиназу, образующуюся при слиянии участка гена Bcr (breakpoint cluster region) и протоонкогена Abl(Abelson), на клеточном уровне, селективно подавляет пролиферацию и вызывает апоптоз клеточных линий, экспрессирующих Bcr-Abl тирозинкиназу, включая незрелые лейкозные клетки, образующиеся при хроническом миелолейкозе у пациентов с положительной филадельфийской хромосомой и при остром лимфобластном лейкозе. Механизм действия может быть связан не только с торможением пролиферации опухолевых клеток, но и со стимуляцией апоптоза. В некоторых случаях механизм действия основан на модулирующем влиянии на синтез некоторых онкогенов, что приводит к нормализации неопластической трансформации клеток и ингибированию опухолевого роста. Также может быть связан с регуляцией синтеза, секреции и воздействия на рецепторы различных гормонов, что важно при гормонзависимых опухолях. Действие может обуславливаться и введением специфических моноклональных антител. Препараты, обладающие противоопухолевым действием, достаточно широко применяются в онкологии, как основное лечение или же в составе комбинированной и паллиативной терапии.
Лучевая терапия лечение рака молочной железы
Фармакологическое действия
Цитостатическое - отрицательное действия.
Традиционная цитотоксическая химиотерапия, которая повреждает ДНК клеток, поражает много нормальных клеток в дополнение к злокачественным клеткам. Антиметаболиты, такие как5-фторурацил и метотрексат, специфичны к клеточному циклу и имеют нелинейное соотношение доза -- ответ. Другие химиотерапевтические средства (например, образующие перекрестные связи с ДНК, также известные как алкилирующие средства) имеют линейное отношение доза -- ответ, уничтожают больше опухолевых клеток и имеют большую токсичность с повышением дозы. При высоких дозах алкилирующие средства вызывают аплазию костного мозга, что требует трансплантации костного мозга для восстановления гемопоэза.
Положительное действия.
Стимулирует сборку микротрубочек из димерных молекул тубулина и стабилизирует их, предохраняя от деполимеризации. Вследствие этого ингибируется динамическая реорганизация микротубулярной сети в интерфазе и нарушается процесс митоза. Подавляет митоз, рост активно пролиферирующих тканей (в т.ч. костного мозга), тормозит прогрессирование опухолей. Противоопухолевое, антиандрогенное действия.
Противоопухолевое средство (алкилирующее соединение), угнетает развитие быстро пролиферирующей ткани, в т.ч. злокачественных опухолей. Конкурентно ингибирует рецепторы эстрогенов в органах-мишенях и опухолях, происходящих из этих органов. Противоопухолевое средство алкилирующего действия. Относится к группе производных Pt, образует "сшивки" между соседними парами оснований гуанина в ДНК, что приводит к подавлению синтеза нуклеиновых кислот и гибели клеток. В отличие от цисплатина обладает меньшей нефротоксичностью и ототоксичностью, сильнее угнетает гемопоэз. Вызывает остановку роста и обратное развитие многих видов опухолей. В экспериментальных исследованиях in vivo и in vitro проявляет мутагенные, эмбриотоксические и тератогенные свойств. Противоопухолевое средство для местного применения, проявляет контактное действие при опухолях и предопухолевых заболеваниях кожи, избирательно угнетает метаболизм в бластоматозно измененных клетках, что особенно выражено в кислой среде. Оказывает также противомикробное действие.
Поглюкар-противоопухолевый, препарат специфический ингибитор мочевой бета-глюкуронидазы длительного действия.Предотвращает расщепление бета-глюкуронидазой канцероген-глюкуронового комплекса и тем самым обеспечивает выведение канцерогенных метаболитов в связанной неактивной форме и препятствует малигнизации эпителия мочевого пузыря. Опосредованно, через угнетение активности бета-глюкуронидазы, тормозит пролиферацию клеток.
Метотрексат натрия. Подавляет митоз, рост активно пролиферирующих тканей (в т.ч. костного мозга), тормозит прогрессирование опухолей.
Показания к применению.
Антиметаболиты.
Острый нелимфобластный и лимфобластный лейкоз (индукция ремиссии и в качестве поддерживающей терапии);
профилактика и лечение нейролейкоза (интратекальное введение при монотерапии и в сочетании с другими противоопухолевыми препаратами);
неходжкинские лимфомы (лечение);
Бластный криз при хроническом миелолейкозе (лечение).
Высокодозная цитарабиновая терапия:
Рефрактерные к терапии неходжкинские лимфомы;
Рефрактерный к терапии острый нелимфобластный и лимфобластный лейкоз, в т.ч. варианты с неблагоприятным прогнозом;
Рецидив острого лейкоза;
Вторичный лейкоз после предшествующей химио- и/или лучевой терапии;
Манифестный лейкоз после трансформации прелейкоза;
Острый нелимфобластный лейкоз у пациентов в возрасте моложе 60 лет (для консолидации ремиссии);
бластный криз при хроническом миелолейкозе.
Метотрексат натрия.Хорионкарцинома матки, острый лимфолейкоз, опухоли ЦНС (лейкемоидная инфильтрация мозговых оболочек), рак молочной железы, рак головы и шеи, рак легких, мочевого пузыря, желудка; болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, ретинобластома, остеосаркома, саркома Юинга, саркома мягких тканей; рефрактерный псориаз (только при установленном диагнозе в случае резистентности к другим видам терапии), ревматоидный артрит.
Гефитиниб-показан как монотерапия для лечения пациентов с локальным (НМКРЛ) метастатический немелкоклеточный рак легкого на поздних стадиях или с метастатическим НМКРЛ после неэффективной химиотерапии доцетакселом или препаратами платины.Меланома, лимфогранулематоз, саркома мягких тканей (исключая саркому Капоши).
Алкилирующие средства.
Дикарбазин.
В составе многокомпонентных схем химиотерапии: остеогенная саркома, саркома матки, лимфосаркома, эмбриональная рабдомиосаркома, мезотелиома плевры и брюшины, мелкоклеточный рак легкого, рак щитовидной железы, карциноид, феохромоцитома, инсулинома, нейробластома, глиома.
Лейкеран.
Лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома, хронический лимфоцитарный лейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема.
Миелосан.Хронический лейкемический миелолейкоз.
Тиотепа-Тиоплекс.
Рак молочной железы, яичников, мочевого пузыря, мезотелиома плевры, ретинобластома, злокачественные заболевания мозговых оболочек, остроконечная кондилома.
Капсула СииНУ.
Глиобластомы, метастазы в головной мозг опухолей различных локализаций, рак легкого, лимфогранулематоз, гематосаркомы, миеломная болезнь, меланома (для комбинированной терапии)
Противоопухолевые антибиотики:
Адрибластин быстрорастворимый:
Рак молочной железы, щитовидной железы, легких, мочевого пузыря (в т.ч. поверхностные опухоли), яичников, остеосаркома, саркома мягких тканей, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, нейробластома, опухоль Вильмса, острый лимфобластный лейкоз, острый миелобластный лейкоз.
Рак кожи, пищевода, легкого, шейки матки, щитовидной железы, почки; злокачественные опухоли головы и шеи; саркомы мягких тканей, остеогенная саркома; лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, герминогенные опухоли яичка и яичников.
Лечение и профилактика экссудативного плеврита и лечение экссудативного перитонита при злокачественных опухолях (внутриполостное введение).
Доксорубифер:
Острый лейкоз (лимфобластный и миелобластный), злокачественная лимфома; рак молочной железы, легкого (особенно мелкоклеточный), мочевого пузыря, щитовидной железы, яичников; саркома (остеогенная, мягких тканей, Юинга), нейробластома, опухоль Вильмса.
Митоксантрон АВД:
Рак молочной железы (с локальными и/или отдаленными метастазами), неходжкинская лимфома, острая лейкемия у взрослых (не поддающаяся лечению традиционными средствами).
Алкалоиды растительного происхождения:
Абитаксел: метастатический рак яичников: химиотерапия первой (в комбинации с прапаратами платины) и второй линии, прогрессирование процесса, в т. ч. при резистентности к препаратам платины, метастатический рак молочной железы (в комбинации с антрациклинами или монотерапия при резистентности к ним), немелкоклеточный рак легкого, плоскоклеточный рак головы и шеи, переходноклеточный рак мочевого пузыря, рак пищевода, лейкемия, саркома.
генерализованная форма болезни Ходжкина; лимфоцитарная лимфома (узловая и диффузная формы, высоко- и малодифференцированная); гистиоцитарная лимфома; грибовидный микоз; рак яичек, молочной железы; саркома Капоши; болезнь Леттерера -- Сиве; хориокарцинома.
Синдаксел:
Рак яичников (терапия первой линии больных с распространенной формой заболевания или остаточной опухолью /более 1 см/ после лапаротомии /в комбинации с цисплатином/ и терапия второй линии при метастазах после стандартной терапии, не давшей положительного результата);
Рак молочной железы (наличие пораженных лимфатических узлов после стандартной комбинированной терапии /адъювантное лечение/; после рецидива заболевания, в течение 6 мес после начала адъювантной терапии - терапия первой линии; метастатический рак молочной железы после неэффективной стандартной терапии - терапия второй линии);
Немелкоклеточный рак легких (терапия первой линии больных, которым не планируется проведение хирургического лечения и/или лучевой терапии /в комбинации с цисплатином/);
Саркома Капоши у больных СПИД (терапия второй линии, после неэффективной терапии липосомальными антрациклинами).
Навельбин:
немелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, рак предстательной железы, резистентный к гормонотерапии (в комбинации с малыми дозами пероральных кортикостероидов).
Этопозид:
герминогенные опухоли (опухоли яичка, хориокарцинома), рак яичников, мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, рак желудка (для монотерапии и в составе комбинированной терапии), саркома Юинга, саркома Капоши, нейробластома, рак молочной железы (с метастазами в печень, в плевру), острый нелимфобластный лейкоз, мезотелиома.
Винкристин:
острые лейкозы, лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома, рабдомиосаркома, нейробластома, опухоль Вильмса, остеогенная саркома, саркома Юинга, саркома костей и мягких тканей, рак молочной железы и матки, мелкоклеточный рак легких, гинекологические опухоли у детей.
Маверекс:
Немелкоклеточный рак легкого;
Рак молочной железы.
Побочное действие противоопухолевых препаратов
Как свидетельствуют результаты клинического применения препаратов различных групп, все они, за незначительным исключением, имеют низкую избирательность действия. Это проявляется в том, что. они оказывают повреждающее действие не только на клетки опухоли, но в определенной мере и на активно пролиферирующие клетки нормальных тканей, к которым в первую очередь относятся кроветворные элементы, слизистая оболочка кишечника и семенники. Возникающие в этих тканях нарушения и являются основным лимитирующим фактором для проведения химиотерапии.
Характер, степень, время появления побочных реакций и скорость их устранения при действии различных препаратов неодинаковы. Зависят.они от разных причин, а главное - от строения и механизма действия применяемых веществ, индивидуальной чувствительности к ним больных, органотропности, суточной и курсовой дозы препаратов, режима и метода их применения и многих других факторов.
Почти все препараты оказывают более или менее выраженное лейкопеническое действие. И хотя различия в действии разных препаратов носят скорее количественный характер, вместе с тем они являются и качественными. Одни более значительно угнетают лимфопоэз, другие - гранулоцитопоэз. Хоть и существует точка зрения, что в период химиотерапии со стороны красной крови изменений не бывает, некоторые препараты, например циклофосфан и особенно фторурацил, угнетают эритропоэз.
Побочные явления в организме могут возникать непосредственно в период проведения химиотерапии, сразу же после ее окончания, а также в отдаленные сроки. Из непосредственных побочных реакций следует отметить тошноту, рвоту, поносы, кожные аллергические сыпи, астматические приступы. Угнетение гемопоэза, повреждение печени, невриты, анорексия наблюдаются к окончанию курса лечения или же спустя некоторое время. К поздним осложнениям можно отнести изменения эндокринной системы и паренхиматозных органов. Каждый препарат имеет характерный диапазон побочных реакций. При применении алкилирующих соединений наиболее резко выражено угнетение кроветворения, а также ранние преходящие и непостоянные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. При введении антиметаболитов изменения со стороны слизистых и желудочно-кишечного тракта выступают на первый план.С внедрением в лечебную практику ряда новых антибиотиков сфера токсических изменений расширилась. Адриамицин и рубомицин проявляют кардиотоксичность, винкристин - нейротоксичность, митрамицин приводит к нарушению свертывающей системы крови, а после лечения блеомицином иногда развивается фиброз легких.
Алкилирующие средства
Бусульфан (Миелосан)
Побочные действия: Миелосупрессия (тромбоцитопения), гиперпигментация кожи, уртикарная сыпь, мультиформная уритема, алопеция, "аллопуриноловая" сыпь, сухость кожи (до полного агидроза), сухость слизистой полости рта, хейлоз, варикозное расширение вен пищевода, нарушение функций печени, ее узловая гиперплазия, портальная гипертензия, изменение хрусталика, катаракта, гинекомастия, миастения гравис, геморрагический цистит, при длительном лечении - диффузный пневмофиброз, синдром, напоминающий надпочечную недостаточность; при высоких дозах - гипербилирубинемия, желтуха, фиброз с атрофией и некрозом кожи, у женщин - супрессия яичников, аменорея, у мужчин - азооспермия, атрофия яичек, стерильность.
Антиметаболиты
Флуороурацил
Побочные действия: Тошнота, рвота, стоматит, эзофагит, проктит, диарея, лейкопения, преимущественно гранулоцитопения, тромбоцитопения, атаксия, головокружение, мышечная слабость, нистагм, невнятная речь, расстройство глазодвигательных функций, стенокардия, ишемия и инфаркт миокарда, кардиомиопатия, случаи внезапной смерти (крайне редко),кожная сыпь, в отдельных случаях - алопеция (обратимая), частичная потеря ногтей, дерматит и гиперпигментация в области ногтевого ложа и др. частях тела.
Противоопухолевые антибиотики
Эпирубицин
Побочные действия: Гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, астения, токсический миокардит, аритмии, левожелудочковая недостаточность, кардиомиопатия, артериальная гипертензия, мукозит, стоматит, анорексия, тошнота, рвота, диарея, конъюктивиты, алопеция, гипертермия, склерозирование вен с возможным некрозом окружающих тканей при эстравазации.
Противоопухолевые гормональные средства, их аналоги и антагонисты
Тамоксифен
Побочные действия: Тошнота, рвота, приливы жара, зуд кожи, вагинальное кровотечение, отечность, тромбоцитопения (без склонности к кровотечению). При продолжительной терапии высокими дозами: расстройства зрения, изменения на конъюктиве и в сетчатке глаз, болезненность костей при наличии в них метастазов, цистоидное изменение яичников (у женщин в предменопаузальном периоде), супрессия менструального цикла.
Витурид-иммуномодулятор с противоопухолевым эффектом.
Побочные действия: Минимальные, даже при длительном применении. Возможны: появление полиморфной сыпи, повышение температуры у гиперчувствительных больных; транзиторная диарея у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, индивидуальная непереносимость.
Основные побочные эффекты противоопухолевых препаратов
Побочные реакции лекарственных средств занимают важное место в структуре заболеваемости и смертности. Недавние подсчеты, проведенные в США, показали, что ежегодно осложнения лекарственной терапии развиваются более чем у 1 миллиона госпитализированных больных и являются причиной смерти около 180 тыс. человек. Экономические расходы, связанные с заболеваемостью и смертностью, обусловленными лекарственной терапией, составляют в США $136-177,4 млрд. в год. В специальном исследовании показано, что антибиотики и противоопухолевые химиотерапевтические средства вызывают примерно 30% всех побочных реакций, антикоагулянты и сердечно-сосудистые препараты - 20% . Угнетение функции костного мозга, кровотечения, поражения кожи и ЦНС обусловливают около 60% всех нежелательных эффектов лекарственных средств.
Аэрозоль Метотрексат-ЛЭНС.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, лимфопения (особенно Т- лимфоциты), тромбоцитопения, анемия.
Со стороны пищеварительной системы: анорексия, тошнота, рвота, стоматит, гингивит, глоссит, фарингит; редко - энтерит, диарея, зрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение; в отдельных случаях (при длительном ежедневном применении) - нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз, перипортальный фиброз и цирроз печени, некроз печени, жировая дистрофия печени, панкреатит.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: энцефалопатия (при введении многократных доз интратекально, проведении лучевой терапии в области черепа), утомление, слабость, спутанность сознания, атаксия, тремор, раздраженность, судороги, кома; при интратекальном введении метотрексата - головокружение, неясность зрения, головную боль, боли в области спины, ригидность затылочных мышц, судороги, паралич, гемипарез.
Со стороны дыхательной системы: редко - интерстициальный пневмонит, фиброз легких, обострение легочных инфекций.
Со стороны мочевыделительной системы: цистит, нефропатия, нарушение функции почек (повышение уровня креатинина, гематурия).
Со стороны репродуктивной системы: нарушение процесса оогенеза, сперматогенеза, снижение либидо/импотенция, изменение фертильности, тератогенные эффекты.
Со стороны органов чувств: конъюнктивит, избыточное слезотечение, катаракта, светобоязнь, корковая слепота (при применении в высоких дозах), нарушение зрения.
Дерматологические реакции: кожная эритема и/или сыпь, кожный зуд, телеангиэктазии, фурункулез, депигментация или гиперпигментация, yгри, шелушение кожи, фолликулит, алопеция (редко), обострение радиационного дерматита.
Аллергические реакции; лихорадка, озноб, сыпь, крапивница, анафилаксия, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), фотосенсибилизация.
Прочие: иммуносупрессия (снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям), недомогание, остеопороз, гиперурикемия, васкулит, артралгия/миалгия.
Со стороны системы кроветворения: часто - лейкопения, тромбоцитопения, анемия; очень редко - тромбоцитоз.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ; часто - анорексия, диарея, запор, стоматит, повышение уровня билирубина.
Со стороны мочевыделительной системы: очень часто - легкая протеинурия и гематурия; редко - почечная недостаточность, клинические признаки и симптомы, схожие с гемолитико-уремическим синдромом (снижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения, увеличение уровней билирубина, креатинина, мочевины и/или ЛДГ в сыворотке крови).
Дерматологические реакции: часто - кожная сыпь, кожный зуд, алопеция.
Со стороны дыхательной системы: очень часто - одышка; часто - кашель, ринит; иногда - бронхоспазм, интерстициальная пневмония, отек легкого; редко - острый респираторный дистресс-синдром.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - снижение АД, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмия.
Со стороны ЦНС: часто - головная боль, сонливость, бессонница.
Прочие: очень часто - гриппоподобный синдром, периферические отеки; часто - повышение температуры тела, озноб, астения, боли в спине, миалгия; иногда - отечность лица; очень редко - анафилактические реакции.
Флуоро-урацил Рош.
Анорексия, тошнота, рвота, стоматит, воспаление слизистых, диарея, кровотечения в ЖКТ, алопеция, сыпь, дерматит, эритема ладоней и подошв, гиперпигментация, фотосенсибилизация, крапивница, загрудинные боли, сердечные аритмии, инфаркт миокарда, ишемия, сердечная недостаточность (возможен летальный исход), атаксия, дизартрия, нистагм, нарушение пространственной ориентировки, спутанность сознания, эйфория, неврит зрительного нерва, лейкопения, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения; избыточное слезоотделение, стеноз слезных канальцев, бронх спазм, анафилактический шок.
Со стороны пищеварительной системы: возможны язвенный стоматит, анорексия, гингивит, фарингит, тошнота; редко - диарея, мелена, энтерит, панкреатит; в отдельных случаях (при длительном ежедневном применении) - некроз печени, цирроз, жировая атрофия, перипортальный фиброз печени.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, анемия, тромбоцитопения.
Со стороны ЦНС: чувство усталости, головокружение; редко - головная боль, афазия, сонливость, судороги.
Со стороны репродуктивной системы: нарушения оогенеза и сперматогенеза, олигоспермия, нарушения менструального цикла, снижение либидо, импотенция.
Со стороны мочевыделительной системы: гематурия, цистит, выраженные нарушения функции почек.
Аллергические реакции: озноб, снижение сопротивляемости к инфекции; редко - крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.
Дерматологические реакции: кожная сыпь, фотосенсибилизация, нарушения пигментации, телеангиэктазии, акне, фурункулез.
Побочные явления при применении цитостатиков и их механизм развития
противоопухолевой препарат интерферон онкологический
Механизм развития рвоты в ответ на введение цитостатиков в настоящее время связывают свыбросом серотонина (5НТ3) из энтерохромафиноподобных клеток в слизистой тонкого кишечника,что ведет к раздражению афферентных волокон блуждающего нерва и освобождению серотонина в области дна IV желудочка головного мозга. На эту зону цитостатики оказывают и прямое действие при поступлении сюда с кровью. Связывание серотонина с рецептором в этой зоне ведет кактивации рвотного центра в ретикулярной формации мозжечка, возбуждению эфферентных волокон блуждающего нерва и, как следствие, возникновению ощущения тошноты и рвотного рефлекса. Многие цитостатики оказывают токсическое действие на кожу и ее придатки. Для большинства цитостатиков характерно развитие алопеции, связанное с подавлением пролиферации клеток волосяных фолликулов. Степень алопеции колеблется от поредения волос до тотальной алопеции (исчезновение волосяного покрова всех частей тела). Особенно часто (почти увсех больных) тотальная алопеция развивается при применении доксорубицина; при применении других цитостатиков она отмечается у 10?50% больных. Алопеция имеет обратимый характер. После прекращения действия препарата восстанавливается пролиферация клеток волосяных фолликулов и начинается рост волос вплоть до полного восстановления волосяного покрова через 3-6 месяцев. Побочные явления со стороны кожи чаще всего носят характер аллергической реакции (эритема, сыпь, кожный зуд) и возможны при применении любого цитостатика. При лечении капецитабином довольно часто (примерно в 35% случаев) возникает избирательная десквамация, отек, гиперемия кожи стоп и кистей (так называемый ладонно-подошвенный синдром). Изредкаэтот синдром развивается при применении других фторированных пиримидинов и некоторых таргетных препаратов. Другими сравнительно редкими проявлениями токического действия цитостатиков на кожу являются гиперпигментация, фотосенсибилизация, изменение ногтей, отмечаемые чаще всего при лечении 5-фторурацилом.Кардиотоксичность характерна для антрациклиновых антибиотиков (доксорубицин) (частотадо 7-15%); при применении других цитостатиков отмечается редко. Кардиотоксичность проявляется развитием кардиомиопатии с устойчивой к обычным методам лечения застойной сердечнойнедостаточностью. Развитие кардиомиопатии при лечении антрациклиновыми антибиотиками является результатом прямого и непрямого действия препаратов на кардиомиоциты.Прямое повреждение миоцитов реализуется путем связывания препаратов и/или ихметаболитов с сократительными белками миоцитов, лизиса миофибрилл, повреждения митохондрий, нарушения внутриклеточной концентрации кальция, связывания с мембранными липидами, гибели эндотелиальных клеток, что, в конечном итоге, ведет к апоптозу кардиомиоцитов.Все эти повреждения приводят к нарушению сократимости и растяжимости миокарда.К числу серьезных осложнений от применения некоторых цитостатиков относится нейротоксичность. Среди описанных выше ЛС наиболее часто (до 50% больных) это побочное явление отмечается при применении препаратов платины, таксанов. Проявлениями нейротоксичности являются периферическая нейропатия (парастезии,миалгии, двигательная слабость), нарушение слуха (ототоксичность - при лечении цисдиаминдихлорплатиной), дизестезия периоральной области и фаринго-ларингеального тракта, возникающие или обостряющиеся под действием холода (при лечении оксалиплатином).Специфического антидота и метода лечения этих осложнений пока нет. Гепатотоксичность принципиально возможна при лечении любым цитостатиком, но чаще всего она возникает при применении фторированных пиримидинов и проявляется повышением уровня трансаминаз и реже небольшой гипербилирубинемией, которые обычно купируются при прекращении введения ЛС или снижения доз. Серьезным побочным эффектом ряда цитостатиков является нефротоксичность, связанная с поражением проксимальных, реже дистальных канальцев и гломерул. Поражение почечных канальцев обусловлено реабсорбцией высоких концентраций цитостатиков и их метаболитов из гломерулярного фильтрата. Внутривенное введение многих цитостатиков (наиболее часто при применении доксорубицина, митомицина С) приводит к реакциям со стороны вен (флебиты, тромбофлебиты, флебосклероз), обычно после многократного введения цитостатиков в одну и туже вену. Клинические проявления токсического действия цитостатиков на вены разнообразны - от болей по ходу вены уже во время инъекции до подострых флебитов, тромбофлебитов с исходом в облитерацию вен. Отмечается пигментация кожи по ходу сосудов проксимальнее места введения.
Фотографии побочных эффектов
Пути устранения онкологических болезней
Проблема рака находится в центре внимания исследователей международных институтов. Важным вопросом является ранняя диагностика онкологических заболеваний. Уже всем женщинам рекомендовано постоянно проходить обследование в женских консультациях и не пытаться решать свои возникающие проблемы самолечением.
Уже никто не сомневается, что основные причины возникновения такого коварного заболевания как рак, заключены в слабом иммунитете, в загрязненности организма, в неправильном питании, в постоянном разрушении нервной системы из-за стрессов. Вера в излечение вселяет надежду на выздоровление и дает силы найти пути, в первую очередь, укрепить иммунитет, очистить организм.
Начать очистку организма, составить меню лечебного питания и пить структурированную воду. Нобелевская премия за открытие механизма возникновения и развития рака вручена немецкому доктору Отту Варбургу. Он доказал, что рак возникает только тогда, когда в крови человека недостает кислорода.
ФОРМИРОВАНИЕ РАКА - ЭТО БИОХИМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
Последовательность событий, протекающих в организме человека, которые ведут к раку, сложна и изменчива. Комбинация генетических факторов, влияние окружающей среды и факторы образа жизни включают превращение нормальной клетки в патологическую (анормальную) клетку в виде доброкачественной опухоли, различных миом, а затем в патологическую клетку - в раковую (которая развивается путем прямого деления).
В большинстве случаев процесс формирования раковой клетки происходит тогда, когда генетический процесс, ответственный за деление клетки внутри самой клетки, становится дефектным. Это может возникать случайно (при сбое генетического процесса) или потому что вызывающее рак вещество - канцероген - было введено в организм, или продуцировано самим организмом.
Наш организм подвергается воздействию канцерогенных веществ все время: многие из них встречаются в естественном состоянии в воздухе, который мы вдыхаем, продуктах питания, которые мы едим, и в воде, которую мы пьем. Другие обнаружены в табаке, в производственных компонентах и в форме вируса. Наш организм сформирован так, чтобы в любой момент, формирующиеся раковые клетки, устраняются иммунной системой раньше, чем они нанесут какой-либо вред нашему организму, или создадут какое-либо биохимическое повреждение. Иногда, однако, защитная функция организма отказывается определять вновь сформировавшуюся раковую клетку при ее ослаблении, канцероген активизируется внутри клетки тела и постоянно повреждает генетический процесс. Если повреждение произошло, то клетка не может больше функционировать должным образом как нормальная. Это приводит к тому, что увеличивается скорость ее развития и умножается ее делимость и анормальность, поскольку этот поврежденный генетический процесс содержит эту анормальность и он может передаваться дальше при делении этой клетки.
При этом, деление раковой клетки происходит не по типу - дочерняя и материнская, а только по типу материнская, то есть без передачи генетического материала, ответственного за будущее развитие клетки.
В этой стадии формирования нарушений поврежденная клетка - это еще не полностью сформированный рак (создаются только доброкачественные образования - миомы): фактически рак никогда не может развиваться вообще на такой стадии. Чтобы стать раковыми, патологические клетки должны воспроизвести себе подобных до такой степени, чтобы они начали занимать место нормальных клеток или угрожать функционированию здоровых клеток или органов. Для некоторых раковых образований это может быть много лет - до 10-20 или больше. В это время играют роль другие факторы, от которых зависит, как быстро поврежденные клетки будут делиться. Этот процесс может ускоряться, замедляться или даже быть приостановлен в целом прежде, чем сформируется рак.
Некоторые факторы, названные ингибиторами (замедлителями), способствуют замедлению процесса, в то время как другие факторы, названные активаторами, ускоряют умножение поврежденных клеток, и таким образом развитие рака стимулируется при снижении защитных функций организма.
Большое количество исследований, проведенных Американским институтом исследователей рака (AICR), а также Международным фондом исследователей рака (WCRF) показывает, что многие продукты питания и спиртные напитки содержат питательные вещества и составы, которые, вероятно, помогают естественным защитным механизмам организма разрушить канцерогенные вещества прежде, чем они повреждают клетки, и тем самым уменьшают риск формирования раковых заболеваний.
Постоянное употребление некоторых продуктов питания могут также остановить или даже повернуть обратно процесс развития раковых клеток.
Эти питательные вещества и компоненты найдены в изобилии во многих овощах и плодах, а также в других продуктах питания растительного происхождения.
С другой стороны, научно доказано, что существуют продукты питания и спиртные напитки, которые, если употреблять их регулярно, могут увеличивать риск развития раковых заболеваний.
Очевидно, что алкоголь (спирт), провоцирует развитие различных раковых образований; употребление большого количества соли увеличивает риск возникновения рака желудка; диеты с высоким содержанием говядины и баранины, так же как и высокожирные диеты, повышают вероятность появления отдельных раковых образований только потому, что они увеличивают риск ожирения - особенно у физически не активных людей.
Рак - в принципе предотвратимое заболевание. Многие из людей думают, что излечение от рака - просто вопрос случая, в то время как другие боятся, что они связаны с этим заболеванием, и боятся развить эту болезнь дальше, однако правда оптимистична: на начальных этапах развития, рак - в значительной степени предотвратимое заболевание.
Хотя недавно появились методы, при помощи которых стали возможным ранее обнаружение, диагностика и лечение рака, однако, скорее всего самым эффективным способом в борьбе против рака является его предотвращение.
Рак - это такое сложное заболевание на генетическом уровне, что никому нельзя дать надежной гарантии от него, так как возникновение рака в основном связано с нарушением питания и обмена веществ в организме больного. При этом, формирование раковых клеток у каждого человека, протекает сугубо индивидуально и дать однозначные рецепты по его устранению на более поздних стадиях развития - невозможно.
Ранее было установлено, что раковое заболевание проявляется только после длительного неправильного функционирования организма, связанного с нарушением углеводного обмена. Необходимо балансировать продукты питания и спиртные напитки так, что потребляя их каждый день и следя за правильным образом своей жизни, можно было предотвращать развитие раковых клеток. Эти рекомендации тем более необходимо соблюдать, если человек болел раком и перенес облучение или химиотерапию. Эти рекомендации должны соблюдать также лица, у которых в семейном анамнезе имелись случаи заболевания раком. Одновременно, при выполнении этих рекомендаций, снижается риск развития сердечных и других заболеваний, и человек постепенно становиться практически здоровым.
Профилактика побочных эффектов противоопухолевой терапии
Противоопухолевые препараты токсичны не только для больных, но и для здоровых клеток, вследствие чего их применение вызывает системные побочные эффекты, для профилактики которых эффективно используют различные лекарственные препараты.
Цитотоксические препараты, к сожалению, не всегда могут сохранять стерильность. Базовые биохимические процессы (такие, как биосинтез белка) протекают различным образом у бактерий и у людей. Следовательно, если определенный препарат имеет токсический эффект на опухолевые клетки человека, совсем не обязательно, что он оказывает цитотоксический эффект на бактерии. Более длительный срок хранения вскрытых флаконов может обеспечить присутствие в растворе консервантов. Действительно, в литературе приведен ряд примеров бактериального роста в средах с противоопухолевыми препаратами. Растворы цитотоксических препаратов изготавливаются в асептических условиях, тем не менее нельзя исключить их заражение микроорганизмами - например, упаковка препаратов снаружи нестерильна. Помимо стерильности может возникнуть также и проблема химической стабильности. Ряд препаратов имеет ограниченную стабильность растворов при разведении и может подвергаться гидролизу, фотолизу и т.д. Следовательно, готовые растворы должны быть приготовлены непосредственно перед использованием. Для соблюдения таких мер безопасности, как защита от света, необходимо использовать специальные инфу-зионные наборы или особые концентрации препаратов.
C целью выявления реакций повышенной чувствительности больных следует тщательно наблюдать, особенно во время первой и второй инфузий. Развитие реакций гиперчувствительности возможно на самых первых минутах инфузии Таксотера®. Легкие проявления гиперчувствительности (покраснение лица или локализованные кожные реакции) не требуют прерывания введения препарата. Тяжелые реакции гиперчувствительности (снижение АД, бронхоспазм или генерализованная сыпь/эритема), требуют немедленной отмены введения препарата и принятия соответствующих лечебных мероприятий по купированию данных осложнений. Повторное использование Таксотера® у таких пациентов не разрешается.
У больных, получающих монотерапию доцетакселом в дозе 100 мг/м2 и имеющих высокую активность сывороточных трансаминаз (АЛТ и/или АСТ), более чем в 1,5 раза превышающую ВГН, в сочетании с повышением сывороточного уровня щелочной фосфатазы более чем в 2,5 раза выше ВГН, крайне высок риск развития тяжелых побочных эффектов: сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, фебрильная нейтропения, инфекции, тромбоцитопения, стоматит и астения. В связи с этим у таких больных с повышенными показателями функции печени рекомендуемая доза Таксотера® составляет 75 мг/м2; функциональные пробы печени должны определяться до начала проведения терапии и перед каждым последующим циклом терапии Таксотером®. У больных с повышенным уровнем билирубина и/или повышенной активностью АЛТ и АСТ (>3,5 ВГН) в сочетании с повышением уровня щелочной фосфатазы более чем в 6 раз превышающей ВГН, Таксотер® применять не рекомендуется. В настоящий момент отсутствуют данные относительно применения Таксотера® в комбинации с другими препаратами у больных с нарушениями функции печени.
В связи с возможностью задержки жидкости необходимо тщательное наблюдение за больными с выпотом в плевральную полость, перикард или имеющих асцит. При появлении отеков - ограничение солевого и питьевого режима и назначение диуретиков.
При комбинированной терапии доцетакселом, доксорубицином и циклофосфамидом риск развития острой лейкемии сравним с риском при режимах лечения, содержащих антрациклин/циклофосфамид.
Во время и в течение, по крайней мере, 3 мес после прекращения терапии необходимо предохраняться от беременности.
Следует соблюдать осторожность при применении и приготовлении растворов препарата. Рекомендуется пользоваться перчатками. При попадании концентрата, предварительно смешанного раствора или раствора для инфузии на кожу, ее следует тщательно промыть водой с мылом; слизистые оболочки промывают водой.
Литература
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2-х томах, т. 2. 11-е изд. стер. М. Медицина, 1988, 576 с.
2. Патент РСТ 92/10197.
3. Ветеринарное законодательство. / Под ред. А.Д. Третьякова. Т. 2. М. Колос, 1972, 719 с.
4. Ветеринарные препараты. Справочник /Сост. В 39 Л.П. Малание и др./Под ред. А.Д. Третьякова. М. Агромпроиздат, 1988, 319 с.
5. Химиотерапия злокачественных опухолей./Под. ред. Н.Н. Блохина. М. Медицина, 1977, 320 с.
6. Экспериментальная оценка противоопухолевых препаратов в СССР и США. /Под ред. З.П. Софьиной, А.Б. Сыркина (СССР), А. Голдина, А. Клейна (США). М. Медицина, 1979, 296 с.
7. Корман Д.Б. Основы противоопухолевой химиотерапии.. М.:Практическая медицина, 2006; 503 с.
8. Лекарственная терапия опухолей. Под ред. М.Л Гершановича и М.А.Бланка. С.Птб. NIKA, 2009, 626 с.
9. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под ред. Н.И. Переводчиковой. М., Практическая медицина, 2005; 695 с.
10. Энциклопедия лекарств.17-й выпуск. М.: ООО «РЛС», 2009, 1438 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Характеристика методов лечения злокачественных новообразований. Способы борьбы с онкологическими заболеваниями. Изучение эффективности химической и лучевой терапии. Принципы оперативного лечения больных раком комбинацией медикаментозных препаратов.
презентация , добавлен 23.02.2015
Гормоны коры надпочечников. Схема зон надпочечника и вырабатываемые ими гормоны. Мозговое вещество надпочечников. Побочные эффекты глюкокортикоидной терапии. Расстройства, связанные с надпочечниками. Антигормональные препараты, показания к применению.
лекция , добавлен 28.04.2012
Лекарственные соединения, применяемые для лечения и предупреждения заболеваний. Неорганические и органические лекарственные вещества. Противомикробные, болеутоляющие, антигистаминные, противоопухолевые препараты, воздействующие на сердце и сосуды.
презентация , добавлен 12.02.2014
Направления развития терапии злокачественных опухолей. Классификация противоопухолевых препаратов. Методика идентификации препаратов. Противоопухолевые антибиотики, гормональные средства, антагонисты гормонов и средства растительного происхождения.
дипломная работа , добавлен 21.08.2011
Классификация аллергических реакций и их стадии. Иммунологические основы аллергии. Молекулярные механизмы активации клеток аллергеном. Антигистаминные препараты, их классификация, фармакологические и побочные эффекты. Препараты различного происхождения.
реферат , добавлен 11.12.2011
История создания противовирусных препаратов и и х классификация: интерферон, индукторы интерферона, производные амантадина и других групп синтетических соединений, нуклеозиды. Противовирусные препараты растительного происхождения. Получение препаратов.
курсовая работа , добавлен 31.01.2008
Классификация противоопухолевых средств. Краткая характеристика препаратов. Обзор современных противоопухолевых средств. Клиническое значение препарата "Темодал" при лечении меланомы кожи. Классификация и симптоматология анемии злокачественного процесса.
курсовая работа , добавлен 17.12.2009
История возникновения психотропных препаратов как класса лекарственных средств, характеристика их основных групп: транквилизаторы, седативные препараты и снотворные; гетероциклические антидепрессанты; ингибиторы моноаминоксидазы; препараты лития.
реферат , добавлен 28.11.2012
Роль минеральных веществ в обеспечении нормального течения процессов жизнедеятельности организма человека. Препараты, содержащие макро- и микроэлементы. Препараты аминокислот, лекарственные препараты для парентерального питания при невозможности обычного.
реферат , добавлен 19.08.2013
Лекарственные препараты, применяемые в эндодонтии. Жидкости для медикаментозной обработки, промывания корневых каналов. Препараты для антисептических повязок. Хлорсодержащие препараты, перекись водорода, протеолитические ферменты, препараты йода.
Среди противоопухолевых препаратов растительного происхождения наибольший практический интерес представляют винкаалкалои- ды (винбластин, винкристин и винорелбин), содержащиеся в растениях барвинок розовый (Vinca rosea) и катарантус розовый (Catharantus roseus), таксаны (паклитаксел, полученный из тихоокеанского тисса Taxus brevifolia, и доцетаксел, синтезированный с использованием алкалоида баккатина, полученного из европейского тисса Taxus baccatä), камптотецины (иринотекан и топотекан), впервые полученные из растения Camptotheca acuminata, подофиллотоксины (этопозид и тенипо- зид), синтетические производные подофиллотоксинов, выделяемых из Podophyllum peltatum.
По механизму действия их разделяют на:
препараты, точкой приложения которых являются микротрубочки митотического аппарата клетки (винкаалкалоиды и таксаны);
ингибиторы топоизомераз ДНК - ингибиторы топоизоме- разы I (камптотецины) и ингибиторы топоизомеразы II (по- дофиллотоксины).
Винкаалкалоиды имеют минимальные отличия в химической структуре, сходный механизм действия, но отличаются спектром противоопухолевого действия и побочными эффектами. Механизм действия этих препаратов сводится к денатурации тубулина - белка, который входит в состав микротрубочек митотического веретена и ряда поверхностных антигенов лимфоцитов. Взаимодействие винкаалкалоидов с тубулином вызывает деполяризацию последнего, приводит к остановке митоза и нарушению клеточноспецифических функций лимфоцитов.
Винбластин применяют при лимфогранулематозе, лимфосарко- мах, опухолях яичка, хориокарциноме матки, нейробластоме. Винбластин обратимо блокирует митотическое деление клеток в метафазе клеточного цикла. Механизм действия связан с влиянием на метаболизм аминокислот, в частности на уровне включения глутаминовой кислоты в цикл Кребса и превращения в мочевину. В опухолевых клетках препарат селективно угнетает синтез ДНК и РНК посредством торможения фермента РНК-полимеразы.
Винкристин широко используют в комбинированной химиотерапии гемобластозов, рака молочной железы, легкого и других злокачественных опухолей.
Таксаны, так же как и винкаалкалоиды, являются антимитоге- нами, однако механизм их действия на микротрубочковый аппарат клетки отличен. Таксаны стимулируют полимеризацию клеточного белка тубулина и препятствуют его деполимеризации, сдвигая равновесие в сторону образования избытка дефектных микротрубочек, индуцируют аномальное расположение микротрубочек в виде пучков на протяжении всего клеточного цикла и множественных звездчатых сгущений (астеров) в течение митоза, что приводит к нарушению процесса формирования клеточного веретена и задержке клеток в 02- и М-фазах митоза. Блокируется процесс деления клетки и повреждается ее цитоскелет, что приводит к нарушению подвижности, внутриклеточного транспорта и передачи трансмембранных сигналов.
Открытые в 1970-х гг. ферменты топоизомераза I и топоизомера- за II, контролирующие репликацию и транскрипцию ДНК, стали новой мишенью противоопухолевой лекарственной терапии.
Ингибиторами топоизомеразы I являются дериваты камптотеци- на -иринотекан и топотекан. Первый из этих препаратов привлек внимание противоопухолевой активностью при колоректальном раке, второй - активностью при резистентном к производным платины раке яичников. Иринотекан - специфический ингибитор топоизомеразы I, действующий преимущественно в в-фазе клеточного цикла. В организме метаболизируется с образованием активного метаболита 8М-38, который превосходит по своей активности иринотекан. Иринотекан и его метаболит 8М-38 стабилизируют комплекс топоизомеразы I с ДНК, что препятствует процессу репликации. Обладает антихолинэстеразной активностью. Топотекан ингибирует топоизоме- разу I, связывается с комплексом топоизомераза-ДНК и препятствует респирализации.
Ингибиторами топоизомеразы II являются производные подофилло- токсинов тенипозид и этопозид. Для них характерно блокирование клеток в фазе С 2 , т.е. торможение их вступления в митоз. Этопозид хорошо всасывается при приеме внутрь, оба препарата выделяются преимущественно с мочой. Этопозид оказывает фазоспецифичное цитотоксическое действие (влияет на клетки в позднюю в и С 2 фазы клеточного цикла). Действие на клетки дозозависимое. В высоких концентрациях вызывает лизис клеток, входящих в стадию митоза. В низких концентрациях препарат тормозит вступление клеток в профазу митоза. Превалирующим макромолекулярным эффектом этопозида является влияние на ДНК: он ингибирует активность топоизомеразы П, воздействуя на пространственную структуру фермента и тем самым нарушая процесс репликации ДНК, тормозит клеточный цикл, задерживает пролиферацию клеток. Этопозид может подавлять транспорт нуклеотидов, препятствуя таким образом синтезу и восстановлению ДНК.
Тенипозид проникает через гематоэнцефалический барьер и показан при опухолях мозга, а также при гематосаркомах, раке мочевого пузыря, яичников. Этопозид применяется при раке легкого, неход- жкинских лимфомах, остром миелолейкозе, опухолях яичка. Основные побочные эффекты: гематотоксичность, гастроинтестинальная токсичность, алопеция, периферические нейропатии.
Первый противоопухолевый антибиотик - дактиномицин - было получено в 1963 году. В дальнейшем скрининг продуктов жизнедеятельности микробов привел к открытию целого ряда эффективных химиотерапевтических противоопухолевых препаратов, являющихся продуктами разных видов почвенных грибов или их синтетическими производными.
В наше время с противоопухолевых антибиотиков наибольшее практическое применение имеют антрациклиновые антибиотики, относятся к самым эффективным противоопухолевых средств.
Механизм цитотоксического действия антрациклиновых антибиотиков обусловлен главным образом ингибированием синтеза нуклеиновых кислот, нарушением вторичной спирализации ДНК, а также связывания с липидами клеточных мембран, что сопровождается изменением транспорта ионов и клеточных функций. Такой механизм обусловливает высокую антимитотическое активность при низкой избирательности действия. Антрациклиновые антибиотики обладают также иммунодепрессивным (миелосупрессивной) и антибактериальным действием, но в качестве антимикробных средств не используются.
Фармакокинетику противоопухолевых антибиотиков почти не изучено, что можно объяснить методическими трудностями идентификации препаратов этой группы в биологических средах организма.
Фармакодинамика. Противоопухолевое действие большинства антибиотиков обусловлена главным образом их свойством образовывать комплексы с ДНК, что приводит к подавлению ее информационной (матричной) функции, то есть к нарушению синтеза РНК. Таким образом проявляют противоопухолевый эффект, в частности рубомицин гидрохлори- да, дактиномицин, блеомицина гидрохлорида, оливомицин .
Особенностью фармакодинамики блеомицина гидрохлорида является его выраженная ор ганотропнисть относительно легочной ткани, он не влияет на кроветворение. Для адриамицина свойственны иммунодепрессивный и кардиотоксическое эффекты. Кардиотоксич- ный влияние этого препарата может оказывать агликон, который образуется в процессе метаболизма антибиотика.
Практически все противоопухолевые антибиотики имеют и противомикробной активностью. их можно комбинировать с противоопухолевыми средствами других групп, в частности с алкилуючи- мы и антиметаболитами.
Показания. Оливомицин используют в виде натриевой соли при опухолях яичка, тонзиллярной опухолях, ретикулосаркоме с поражением периферических узлов, меланоме. Этот антибиотик привлекает внимание в связи с эффективностью его местного применения в виде мази при язвенных раковых опухолях и метастазах, которые не поддаются лечению другими методами.
Блеомицин назначают в случаях плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта, языка, миндалин, гортани, кожи, шейки матки, а также лимфогранулематоза и рака полового члена (в комбинации с винбластином).
Достаточно широкий спектр противоопухолевой активности имеет адриамицин; карцинома молочной железы, рак легких, мочевого пузыря щитовидной железы, яичников, саркома костей, мягких тканей.
Брунеомицин назначают больным лимфогранулематоз, ретикулосаркому, лим- фосаркому, хронический лимфолейкоз.
Побочное действие тошнота, рвота, анорексия, лейкопения, тромбоцитопения, блеоми- цин - выпадение волос, аллергическая сыпь на коже.
Противопоказания: лейкопения, тромбоцитопения, аллергические реакции (крапивница, отек Квинке), тяжелые нарушения функции почек, кровообращения, активная миелосупрессия после лучевой терапии.
Противоопухолевые средства растительного происхождения
Действующим началом противоопухолевых средств, которые получают из растительного сырья, является алкалоиды, разнообразные как по химическому строению, так и по механизму протибластом- ного эффекта. Одними из первых растительных препаратов, которые применяют в онкологической практике, были колхамин и экстракт березового гриба бефунгин , который используется в качестве симптоматического средства. Позже в медицинскую практику был введен винбластин и винкристин. Противоопухолевым алкалоидам свойственна очень высокая токсичность. их получают из различных растений: из барвинка розового (винбластин , винкристин ), с луковиц безвременника роскошного (колхамин ), подофил щитообразного (по-дофилин ) и др.
Алкалоиды розового барвинка - винкристин и винбластин - были выделены из растения Catharanthus roseus. Новую полусинтетическое производное винбластина назван вино- рельбином . Это фазоспецифични противоопухолевые средства, действующие преимущественно во время митоза. Связываясь с тубулином, они останавливают сбора микротрубочек.
Фармакокинетика. Фармакокинетические параметры растительных противоопухолевых средств практически не изучены, что, как и в отношении противоопухолевых антибиотиков, можно объяснить сложностью их идентификации в биологических средах.
Фармакодинамика. Цитостатический эффект алкалоидов заключается в выборочном угнетении транспортной РНК и синтеза ДНК, что приводит к блокированию митоза на стадии метафазы. Таким образом задерживается развитие опухолевой (и нормальной) ткани, быстро пролиферирует.
Цитостатическая эффект противоопухолевых алкалоидов заключается в угнетении лейко- стихов, эритропоэза и тромбоцитопоезу.
Показания: винбластин , винкристин - гемобластозы (гематосаркома, миеломная болезнь, острый лейкоз и др.); рак молочной железы, невробластома, хорионепите- лиома, лимфогранулематоз (отдельно, а также соединяются с другими противоопухолевыми средствами) колхамин : местно в мазях - рак кожи, в сочетании с Сарколизин - рак пищевода, высоко расположенный рак желудка; подофиллин - папилломатоз гортани, папиллома мочевого пузыря.
Побочное действие дозолимитирующим побочное действие винкристина - нейротоксичность, что проявляется сенсорной и вегетативной нейропатии. Другая побочное действие винкристина - синдром гиперсекреции АДГ. Угнетение кроветворения этому препарату обычно не свойственно. В винбластина и винорелбина, наоборот, основным побочным эффектом служит гипоплазия костного мозга нейротоксическое действие они вызывают редко, по сравнению с винкристином.
Противопоказания: тяжелые сопутствующие заболевания, в том числе почек, печени, когда подавляется кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия); колхаминова мазь - рак кожи ИН и IV стадии с метастазами.
Ферментные препараты с противоопухолевой активностью
Аспарагиназа - единственный фермент, используемый в качестве противоопухолевого средства. Под ее действием исчерпываются внеклеточные запасы аспарагина, в которых нуждаются опухолевые и нормальные лимфоциты, поскольку сами клетки почти не синтезируют аспарагин. Это положение стало основой для поиска средств, способных разрушать этот фермент и искусственно ограничивать поступления его к клеткам опухоли, и приводит к их гибели. Такими свойствами обладает фермент L-аспарагиназа .
Фармакокинетика. После введения фермент довольно длительное время циркулирует в крови: период его полувыведения составляет 8-30 ч. В крови L-аспарагиназа оказывается даже через несколько дней после отмены.
Фармакодинамика. Фермент расщепляет L-аспарагин к аспарагиновой кислоты и аммония. Таким образом образуется дефицит аминокислоты, тормозит синтез нуклеиновых кислот, а следовательно, и размножение клеток.
Показания: острый лимфобластный лейкоз, лимфосаркома.
Побочное действие L-аспарагиназа вызывает аллергические реакции, даже при первом применении, возможен анафилактический шок. Другие побочные эффекты - гепато- токсичность, нефротоксичность, нейротоксичность, панкреатит. Со временем может снижаться содержание фибриногена в крови, появиться склонность к геморрагии.
Противопоказания: беременность, тяжелые заболевания печени, почек, поджелудочной железы, центральной нервной системы, выраженная лейко- и тромбоцитопения.
Препараты подгрупп исключены . Включить
Описание
Основными средствами этой группы являются винбластин, винкристин, винорелбин, доцетаксел, иринотекан, паклитаксел, тенипозид, топотекан, этопозид и др.
Согласно классификации Д.А. Харкевича, противоопухолевые средства растительного происхождения могут быть представлены следующими группами:
1. Алкалоиды барвинка розового — винбластин, винкристин.
2. Алкалоиды тисового дерева (таксаны) — паклитаксел, доцетаксел.
3. Подофиллотоксины, выделяемые из подофилла щитовидного,- этопозид, тенипозид.
4. Алкалоиды безвременника великолепного — демекольцин (колхамин), колхицин.
Большинство алкалоидов являются фазоспецифичными противоопухолевыми средствами, т.е. эффективны в определенных фазах клеточного цикла.
Алкалоиды можно разделить на две группы по точке приложения действия:
Действующие на микротрубочки клетки (колхицин, винкаалкалоиды, таксаны);
Ингибиторы топоизомераз (этопозид, тенипозид, иринотекан, топотекан).
Винкаалкалоиды — структурно родственные вещества, в химической структуре которых присутствуют две полициклические единицы — виндолин и катарантин. К винкаалкалоидам относятся винбластин и винкристин — алкалоиды, выделенные из растения барвинок розовый (Vinca rosea L.) , а также виндезин и винорелбин — полусинтетические производные винбластина. Винорелбин отличается по структуре от других алкалоидов барвинка наличием 8-членного кольца катарантина (вместо 9-членного). Противоопухолевое действие этих алкалоидов обусловлено влиянием на клетки в М-фазе клеточного цикла (фаза митоза).
При нормальном (правильном) течении митоза в стадии профазы начинается формирование ахроматинового веретена, которое завершается в стадии метафазы. К концу клеточного деления веретено распадается (митотическое веретено образуется при каждом делении эукариотической клетки и регулирует ориентацию и распределение хромосом в двух дочерних клетках). В построении нитей веретена деления (микротрубочек) участвует цитоплазматический глобулярный белок тубулин.
Тубулин представляет собой димерный белок, состоящий из двух сходных, но не идентичных субъединиц — альфа-тубулин и бета-тубулин. Обе субъединицы имеют молекулярную массу около 50кД каждая (53 кД и 55 кД) и несколько различаются по изоэлектрической точке. При определенных условиях, в зависимости от потребностей клетки димеры тубулина полимеризуются и образуют линейные цепочки, состоящие из чередующихся молекул альфа-тубулина и бета-тубулина (протофиламенты), из которых формируются микротрубочки.
Микротрубочки составляют основу митотического аппарата (митотическое веретено) в период деления клетки, а также являются важным компонентом цитоскелета клетки. Они необходимы для осуществления многих клеточных функций в интерфазе, в т.ч. для поддержания пространственной формы клеток, внутриклеточного транспорта органелл. В нейронах пучки микротрубочек участвуют в передаче нервных импульсов.
Каждая микротрубочка — это цилиндр с наружным диаметром около 24 нм и внутренним каналом около 15 нм в диаметре, длина микротрубочки — несколько микрон. Стенки построены из 13 протофиламентов, расположенных в виде спирали вокруг центральной полости. Микротрубочки представляют собой динамические полярные структуры с (+)- и (-)-концами. Как полимеризация, так и деполимеризация тубулина происходит на концах микротрубочек, при этом наибольшие изменения происходят на (+)-конце.
Антимитотическое действие винкаалкалоидов опосредовано преимущественно действием на микротрубочки: связываясь с молекулами тубулина микротрубочек (благодаря выраженному сродству), они препятствуют полимеризации этого белка, тормозят образование веретена деления (сборку микротрубочек) и останавливают митоз на стадии метафазы. Винкаалкалоиды могут также изменять метаболизм аминокислот, цАМФ , глютатиона, активность кальмодулинзависимой Ca 2+ транспортной АТФазы, клеточное дыхание, биосинтез нуклеиновых кислот и липидов.
Считают, что в механизме действия разных алкалоидов барвинка имеются некоторые отличия, что может быть обусловлено различиями в их химической структуре, взаимодействием с разными участками молекулы тубулина и различным взаимодействием с белками, ассоциированными с микротрубочками. Эти белки могут изменять характер взаимодействия алкалоидов с тубулином микротубул, что в результате также определяет некоторые нюансы в действии разных алкалоидов. Так, в условиях in vitro , винбластин, винкристин и винорелбин обладают примерно сходной активностью в отношении сборки тубулина в микротубулы, однако винорелбин не оказывает специфического действия в отношении индукции образования спиралей.
При экспериментальном сравнительном исследовании действия винбластина, винкристина и винорелбина на микротрубочки митотического веретена и микротрубочки аксонов у эмбрионов мышей на ранней стадии развития нейронов было показано, что винорелбин более избирательно действует на микротрубочки митотического веретена.
Природные винкаалкалоиды (винкристин, винбластин) применяют для лечения быстро пролиферирующих новообразований. Один из широко используемых винкаалкалоидов — винкристин применяют в основном в комбинированной химиотерапии острого лейкоза, лимфогранулематоза, а также других опухолевых заболеваний (вводят в/в 1 раз в неделю). Нейротоксическое действие винкристина может проявляться нарушением нервно-мышечной передачи, неврологическими осложнениями, в т.ч. парестезией, двигательными расстройствами, выпадением сухожильных рефлексов, возможен парез кишечника с возникновением запоров, вплоть до паралитического илеуса и др.
В отличие от винкристина, другой алкалоид барвинка — винбластин, является менее нейротоксичным лекарственным средством, но вызывает миелосупрессию, имеет выраженный раздражающий эффект с риском развития флебита, некроза (при экстравазальном попадании). Как и винкристин, винбластин применяется в комплексной терапии ряда опухолевых заболеваний, включая болезнь Ходжкина, лимфо- и ретикулосаркомы.
К алкалоидам безвременника великолепного (Colchicum Speciosum Stev.) семейства лилейных (Liliaceae) относятся демекольцин (колхамин) и близкий к нему по строению колхицин, содержащиеся в клубнелуковицах растения.
В средние века настой семян и клубней безвременника применяли в качестве средства от подагры, ревматизма, невралгии. В настоящее время демекольцин и колхицин применяются ограниченно.
Оба алкалоида обладают антимитотической активностью. Механизм действия колхицина обусловлен в первую очередь тем что, связываясь с тубулином, он приводит к дезагрегации митотического аппарата и вызывает т.н. К-митоз (колхициновый митоз) — клеточное деление нарушается на стадии метафазы и последующей анафазы, при этом хромосомы не могут разойтись к полюсам клетки, в результате образуются полиплоидные клетки. Колхицин широко используется в экспериментальных исследованиях в качестве мутагена, а также для получения полиплоидных форм растений.
Демекольцин, являющийся в 7-8 раз менее токсичным, чем колхицин, применяют в основном в качестве наружного средства (в виде мази) при опухолях кожи (ингибирует рост опухолевой ткани, при непосредственном контакте вызывает гибель опухолевых клеток). Колхицин используют для купирования и предупреждения приступов подагры. Колхицин, наряду с антимитотической активностью, обладает способностью препятствовать образованию амилоидных фибрилл и блокировать амилоидоз, оказывает урикозурическое действие, препятствует развитию воспалительного процесса (тормозит митотическое деление гранулоцитов и других подвижных клеток, уменьшает их миграцию к очагу воспаления). Назначают колхицин при подагре, главным образом, при неэффективности НПВС или противопоказаниях к ним.
К средствам, антимитотическая активность которых преимущественно обусловлена действием на микротрубочки клеток, относят, кроме винкаалкалоидов и алкалоидов безвременника великолепного, новую группу алкалоидов — таксаны.
Таксаны — химиотерапевтические средства, получившие широкое распространение в клинической практике в 1990-е гг.
Паклитаксел — первое таксановое производное с противоопухолевой активностью, был выделен в 1967 г. из коры тиса тихоокеанского (Taxus brevifolia), в 1971 г. была расшифрована его химическая структура (является дитерпеноидным таксаном). В настоящее время паклитаксел получают также полусинтетическим и синтетическим путем.
Доцетаксел, близкий к паклитакселу по структуре и механизму действия, получают путем химического синтеза из природного сырья — игл тиса европейского (Taxus baccata).
Таксаны относятся к классу препаратов, действующих на микротрубочки. В отличие от винкаалкалоидов, тормозящих образование митозного веретена, таксаны, связываясь со свободным тубулином, повышают скорость и степень его полимеризации, стимулируют сборку микротрубочек, стабилизируют сформировавшиеся микротрубочки, препятствуют деполимеризации тубулина и распаду микротрубочек. Таксаны нарушают функционирование клетки при митозе (М-фаза) и в интерфазе.
Образование чрезмерного количества микротрубочек и их стабилизация приводят к ингибированию динамической реорганизации сети микротрубочек, что в конечном итоге ведет к нарушению процесса формирования митотического веретена и ингибированию клеточного цикла в G 2 и М-фазах. Изменение функционирования клетки в интерфазе, в т.ч. нарушение внутриклеточного транспорта, передачи трансмембранных сигналов и пр. также является следствием нарушения микротубулярной сети.
Паклитаксел и доцетаксел имеют сходный механизм действия. Однако различия в химической структуре определяют некоторые нюансы в механизме действия этих веществ, обнаруженные в эксперименте. Например, доцетаксел обладает более выраженным эффектом в отношении активирования полимеризации тубулина и торможения его деполимеризации (примерно в два раза). При действии на клетку паклитаксела характерны некоторые изменения в строении микротрубочек, не обнаруженные при действии доцетаксела. Так, в экспериментальных исследованиях показано, что образовавшиеся в присутствии паклитаксела микротрубочки содержат только 12 протофиламентов (вместо 13 в норме) и имеют диаметр 22 нМ (в отличие от 24 в норме).
Кроме того, паклитаксел индуцирует аномальное расположение микротрубочек в виде пучков на протяжении всего клеточного цикла и образование множественных звездчатых сгущений (астеров) во время митоза.
Механизмы действия разных препаратов, влияющих на микротрубочки, остаются до конца не понятыми, несмотря на большое количество накопленной информации. Установлено, что участки связывания с тубулином различны для природных винкаалкалоидов, винорелбина, колхицина, таксанов. Так, в экспериментальных исследованиях паклитаксела показано, что он преимущественно связывается с бета-субъединицей тубулина, при этом его способность связываться с микротрубочками выше, чем у димеров тубулина.
Таксаны эффективны при раке молочной железы, яичников, немелкоклеточном раке легких, опухолях головы и шеи и др.
Подофиллотоксины. К противоопухолевым средствам растительного происхождения относят подофиллин (смесь природных веществ, выделяемая из корневищ с корнями подофилла щитовидного (Podophyllum peltatum L.) семейства барбарисовых (Berberidaceae) . Подофиллин содержит не менее 40% подофиллотоксина, альфа- и бета-пельтатины. Экстракт из корневищ подофилла издавна применялся в народной медицине как слабительное средств при хронических запорах, в качестве рвотного и противоглистного средства. В дальнейшем была обнаружена его цитостатическая активность, проявляющаяся блокадой митоза на стадии метафазы (по действию напоминает колхицин). Подофиллотоксин применяют местно при лечении папиллом и других новообразований кожи.
В клинической практике широко используются полусинтетические производные подофиллотоксина — эпиподофиллотоксины (этопозид и тенипозид), по механизму действия относящиеся к ингибиторам топоизомераз.
Топоизомеразы — ферменты, непосредственно участвующие в процессе репликации ДНК . Эти ферменты меняют топологическое состояние ДНК : осуществляя кратковременные разрывы и воссоединения участков ДНК , они способствуют быстрому раскручиванию и скручиванию ДНК в процессе репликации. При этом целостность цепей сохраняется.
Ингибиторы топоизомераз, связываясь с комплексом топоизомераза-ДНК, воздействуют на пространственную (топологическую) структуру фермента, снижают его активность и тем самым нарушают процесс репликации ДНК , тормозят клеточный цикл, задерживая пролиферацию клеток.
Ингибиторы топоизомераз оказывают фазоспецифичное цитотоксическое действие (в период S и G 2 фазы клеточного цикла).
Этопозид и тенипозид являются ингибиторами топоизомеразы II.
Камптотецины — полусинтетические производные алкалоида камптотецина, выделенного из стеблей кустарника Camptotheca acuminata, представлены иринотеканом и топотеканом. В соответствии с механизмом действия они относятся к группе ингибиторов топоизомераз. В отличие от эпиподофиллотоксинов, камптотецины являются ингибиторами топоизомеразы I. В настоящее время иринотекан является препаратом первой линии для лечения рака толстой кишки. Топотекан широко применяется при лечении рака легкого и яичников.
Препараты
Препаратов - 1733 ; Торговых названий - 97 ; Действующих веществ - 14
| Действующее вещество | Торговые названия |
| Информация отсутствует | |
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
