Граница базиса протеза на верхней челюсти проходит с вестибулярной стороны, обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2мм, проходит по линии “А”. Ложка накладывается на челюсть, проверяется ее фиксация, а затем пациента просят производить различные, функциональные движения.
1 проба: Проглатывание .
В случае опрокидывания ложки обрабатывается задняя поверхность по линии “А”.
2 проба: Широкое открывание рта .
Нарушение фиксации ложки вызвано удлинением ее границ в позадимолярной области снаружи.
3 проба: Всасывание щек .
Границы ложки подрезают в области боковых слизистых тяжей.
4 проба: Вытягивание губ .
Выявляет удлинение границ ложки с вестибулярной стороны в области уздечки.
Припасовка индивидуальной ложки преследует цель создания должных условии для функциональной присасываемости протеза. Критерием в оценке качества данного мероприятия будет фиксация ложки на челюсти при разговоре, ограниченном открывание рта, проглатывание слюны.
Для уточнения границ базиса протеза, а также для формирования объемности краев существуют методики так называемого формирования бортов ложки. Для этого используется термопластическая и эластические массы. В первом случае разогретую в горячей воде массу Вайнштейна в виде валика приклеивают к краям ложки так, чтобы он не удлинял краев ложки, а утолщал их. После этого массу разогревают повторно, вводят в полость рта, накладывают на челюсть и равномерно пальцами рук пригоняют к челюсти, а затем повторно проводят функциональные пробы, соответственно челюсти, на которой манипулируют. После остывания и затвердения массы осторожно выводят ложку из полости рта, ощутив ее легкое присасывание.
Для уточняющего оттиска раньше использовались кристаллизующиеся оттискные материалы (гипс, репин). Для этих же целей в настоящее время используются силиконовые массы пролонгированного действия. Отличие заключается в том, что эти оттискные материалы твердеют при смешивании с катализатором, сохраняя в течение определенного отрезка времени свои пластичные свойства. Масса замешивается в определенной пропорции с отвердителем и наносится на поверхность индивидуальной ложки; в остальном эта методика не имеет отличий от предложенных ранее. Использование для этих целей восковых композиций нецелесообразно из-за низких свойств соединения между пластмассовой ложкой и воском.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Функциональные оттиски. Классификация.
2. Обоснование выбора слепочных материалов. Их характеристика.
3. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
4. Индивидуальная ложка, ее назначение, разновидности индивидуальных ложек.
5. Методики изготовления индивидуальных ложек
Ситуационные задачи:
1. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, атрофирована; зона небного шва широкая; места выхода сосудисто-нервных пучков при пальпации безболезненны. Какой оттиск показан?
2. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю и нижнюю челюсти, имеет различную степень податливости. Небный торус, линии выражены. Какой оттиск показан?
3. В чем особенность получения функционального оттиска, если во фронтальном участке “болтающийся гребень”?
Урок № 3
Тема: “Понятие о фиксации и стабилизации полных съемных пластиночных протезов. Анатомо-физиологический метод определения центрального соотношения челюстей. Понятие о “твердом” базисе”
Цель занятия:Ознакомить студентов с методами фиксации и стабилизации полных съемных протезов. Изучить механизм укрепления протезов на беззубых челюстях; ознакомить студентов с методикой определения центрального соотношения челюстей, разъяснить назначение линий-ориентиров, нанесенных на восковом шаблоне.
Контрольные вопросы для проверки исходных знаний :
1. Анатомические образования, имеющие значение для протезирования.
2. Значение понятия “адгезия”.
3. Определение понятия “оттиск”. Классификация оттисков, назначение.
4. Характеристика функционального оттиска, индивидуальная ложка.
5. Способы изготовления индивидуальной ложки.
6. Что такое окклюзия? Виды окклюзий.
7. Характеристика центральной, передней, боковой окклюзий при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах (мышечные, суставные и зубные признаки)
8. Что такое высота нижнего отдела лица? Что такое межальвеолярная высота?
9. Прикусной шаблон и его назначение.
Фиксация – это удержание протеза на челюсти в покое.
Стабилизация – это удержание протеза на челюсти во время функции.
Сила фиксации протеза зависит от анатомических условий, имеющихся в полости рта у пациента, типа слизистой оболочки и метода получения оттиска.
Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физические, биофизические методы фиксации. Механические методы были предложены в начале прошлого столетия Фошаром и заключались в использовании различных пружин. Биомеханические методы предлагают фиксацию протезов при помощи поднадкостничных и внутрикостных имплантантов, а также хирургическую пластику альвеолярных отростков с целью создания условий для анатомической ретенции. При применении физических методов использовали физические явления как средство укрепления протезов на беззубых челюстях. Этот метод был основан на применении магнитов, разреженного пространства и утяжеления нижнего протеза. Физико-биологический метод фиксации протезов на беззубых челюстях был предложен Канторовичем. Сущность этого метода заключается в оформлении границ протеза с учетом функционального состояния прилегающих к нему подвижных мягких тканей (биологические предпосылки), а также в использовании физических явлении, возникающих в полости рта, в частности явлении адгезии и капиллярности. Данные явления обеспечивают функциональную присасываемость протеза.
Функциональная присасываемость протеза достигается благодаря образованию вокруг ее краев непрерывного кругового клапана в пределах переходной складки. Слизистая оболочка переходной складки за счет своей подвижности способна следовать за сдвигами протеза во время жевания и речи, что сохраняет непрерывность кругового клапана и препятствует проникновению под протез воздуха.
Адгезия – сила, вызывающая склеивание двух веществ и являющаяся результатом межмолекулярного взаимодействия. В случае точного отображения макро- и микрорельефа слизистой на базе протеза создается условие, при котором между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы молекулярного сцепления, способствующие удержанию протеза на челюсти. Качество слюны, величина ее слоя играют важную роль в проявлении адгезии.
В основе прилипаемости протеза также заложено универсальное физическое явление смачиваемости, которое наступает, когда силы молекулярного сцепления меньше, чем те, что имеются между молекулами жидкости и твердого тела. Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действуют подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба.
Функциональная присасываемость основана на разнице атмосферного давления снаружи протеза и под протезом. Для объяснения этого явления было введено понятие клапанной зоны.
Клапанная зона – это зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии “А”, дна полости рта с краем протеза, точно повторяющим контуры свода полости рта при всех функциональных движениях нижней челюсти, губ, языка и щек. Для образования кругового клапана протез должен перекрывать клапанную зону на 1-2мм. При этом между протезом и подлежащей слизистой оболочкой будет образовываться минимальное пространство с разряженным воздухом, и протез будет хорошо фиксироваться за счет разницы в атмосферном давлении. В клинике это достигается :
Точностью изготовления длины краев протеза;
Объемностью краев;
Некоторым давлением края протеза на подлежащие ткани.
Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более благоприятны, чем на нижней. Протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а клапанная зона проходит вблизи органов с относительно небольшой подвижностью. В противоположность этому, на нижней челюсти площадь протезного поля меньше, чем на верхней, что сокращает ширину клапанной зоны. Язык с потерей зубов теряет опору, меняет форму и занимает часть протезного поля, сталкивая протез. При значительной атрофии альвеолярной части точки прикрепления мышц приближаются к зоне замыкающего клапана, что во время движения языка и нижней челюсти приводит к смещению протеза со своего ложа.
Границы клапанной зоны определяются и формируются на индивидуальной оттискной ложке непосредственно во рту больного с учетом топографии и функции, окружающих протезное поле жевательных и мимических мышц. Индивидуальная слепочная ложка изготавливается по челюсти протезируемого и позволяет получить более точное отображение всех анатомических ориентиров, которые очень важны для качественного изготовления протезов для беззубых челюстей.
Существуют два способа изготовления индивидуальной ложки – прямой (метод ЦИТО), при котором врач изготавливает ложку без участия зубного техника, в клинике, непосредственно во рту у пациента из пластинки базисного воска, и непрямой, косвенный (внеротовой или лабораторный), при котором ложка изготавливается по анатомическому слепку, полученному при помощи термопластических, альгинатных и эластических масс и снятому стандартной ложкой для оттисков на модели зубным техником, в два посещения. В этом случае индивидуальная ложка изготавливается из базисных или быстротвердеющих пластмасс.
1. Этапы изготовления индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы.
Нанесение изоляционного слоя на гипсовую модель,
Формирование пластмассы,
Раскатывание пластмассы тестообразного состояния, изготовление двух пластинок (базиса + ручки),
Обтягивание модели пластмассовой пластинкой, формирование базиса индивидуальной ложки,
Установление ручки (из пластмассовой пластинки) на базисе индивидуальной ручки в области центральных резцов,
Отверждение пластмассы:
а) в теплой воде,
б) в полиэтиленовом пакете под лампой,
в) на воздухе под изоляционным слоем вазелина.
Обработка, шлифовка поверхности и границ индивидуальной ложки.
2. Этапы изготовления индивидуальной ложки из базисных пластмасс.
Получение модели по анатомическому оттиску,
Очерчивание границ индивидуальной ложки на гипсовой модели,
Моделирование восковой композиции индивидуальной ложки:
а) с приливанием воска по границам модели,
б) со снятием второго слоя восковой пластины (наружного) с модели,
Загипсовка восковой композиции в кювету,
Замена воска на пластмассу,
Обработка, шлифовка границ и поверхности индивидуальной ложки.
При определении центрального соотношения челюстей в случае полного отсутствия зубов необходимо учитывать состояние относительного физиологического покоя жевательной мускулатуры . Его следует рассматривать как начальный и конечный момент любого движения нижней челюсти (предокклюзионное состояние). Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии некоторого тонуса (физиологического), причем степень сокращения отдельных мускулов – минимальная, дающая относительный покой (физиологическое равновесие ) всей жевательной мускулатуре.
Состояние относительного физиологического покоя клинически характеризуется свободным смыканием губ при наличии промежутка между зубными рядами – 2-4 мм в среднем. Суставная головка при этом находится у основания ската суставного бугорка.
Расстояние между двумя точками, расположенными в вертикальной плоскости на верхней и нижней челюстях в центральном их соотношении (Subnasale, расположенная у основания перегородки носа, и Cnation – самая выступающая часть подбородка), носит название высоты нижнего отдела лица. При наличии антагонирующих пар зубов при плотном их смыкании в состоянии центральной окклюзии и при максимальном сокращении мускулатуры определяют окклюзионную высоту и высоту нижнего отдела лица в центральной окклюзии, которая уменьшена по сравнению с высотой физиологического покоя на 2-3 мм.
Таким образом, чтобы получить высоту нижнего отдела лица в центральной окклюзии, необходимо от высоты нижнего отдела лица в положении относительного покоя вычесть 2-3 мм.
Кроме того, имеется понятие “межальвеолярная высота”. Им принято обозначать расстояние между краями десен антогонирующих челюстей при наличии зубов и между альвеолярными дугами при потере зубов во фронтальном отделе. Межальвеолярная высота также, как и высота нижнего отдела лица, индивидуальна, различна и устанавливается при центральном смыкании зубных рядов. Межальвеолярная высота и высота нижнего отдела лица взаимозависимы при отсутствии антагонирующих зубов. При наличии антагонирующих зубов возможно увеличение межальвеолярной высоты за счет атрофии альвеолярного отростка и тела челюстей без изменения высоты нижнего отдела лица.
Для определения высоты нижнего отдела лица предложены следующие методы:
1.Анатомический метод.
Этот метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого. Гизи и Келлер рекомендуют для определения высоты прикуса пользоваться следующими анатомическими признаками, обеспечивающими эстетический оптимум лица: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всем протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта свободно функционирует.
Анатомический метод является весьма субъективным, поэтому в клинике в настоящее время используются антропометрический и анатомо-физиологический методы определения высоты нижнего отдела лица.
2.Антропометрический метод .
Этот метод основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Антропометрических методов несколько. Наиболее распространены следующие:
А. Канторовича – деления лица на 3 равные части (1-от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг до края крыла носа – средняя, или респираторная, треть лица; 3-от крыла носа до нижней части подбородка – нижняя, или дигестивная, треть лица). С возрастом увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица (вследствие потери зубов); относительно неизменной остается только средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту нижнего отдела лица.
Б. Водсворта-Уайта (видоизменение метода Канторовича) – деление лица на две равные части: от средины зрачка до линии смыкания губ и от основания крыла носа до нижней части подбородка.
В. Юпитца – деление лица в крайнем и среднем отношениях циркулем золотого сечения. Цейсинг (1854) указывал, что человеческое тело проявляет в своих отдельных частях пропорции “золотого сечения”. Золотое сечение – это деление в крайнем и среднем отношении. Делить лицо или его часть в крайнем или среднем отношении – значит делить на две неравные части, из которых большая относится к целому так, как меньшая относится к большей. Для практического применения принципа “золотого сечения” Герингером (1893) был изобретен циркуль, указывающий автоматически точку золотого деления и поэтому названный им “золотым циркулем”. Он состоит из двух частей: большого (наружного) и малого (внутреннего) циркулей, расположенных друг к другу в обратном направлении. Точка вращения ножек малого циркуля лежит на линии, соединяющей острия ножек наружного циркуля, и при всех положениях делит эту линию в крайнем и среднем отношениях. Пользуясь данной методикой при определении высоты нижней трети лица у беззубых больных, прикусные валики корректируют до тех пор, пока точка вращения малого циркуля не ляжет на вершину кончика носа, при сохранении наружной ножки циркуля на точке Gnation.
Доклад на тему: Методы изготовления индивидуальных ложек. Функциональные пробы. Функциональные слепки, классификация. Обоснование выбора слепочного материала. Характеристика различных оттискных материалов. Выполнила студентка 4 курса гр. ст – 402 а Арысланова Э. Х.
№ пп Элементы Самоконтроля Этапы работы Методика 1. Гипсовая модель, отлитая по анатомическому оттиску По переходной складке, обходя уздечки щек, губ, языка, захватывая бугры Начертить химическим в. ч. и ретромолярные карандашом бугорки нижней челюсти границу ложки. и проходя на небе на 2 мм. дистально за линию «А» 2. Пластинку нагреть над Визуально следить за пламенем до Стандартная точностью прилегания. пластинка АКР-П, равномерного При ее отсутствии спиртовка, размягчения, повторно нагреть и шпатель. обжать ее по обжать пластинку. модели. 3. Химический карандаш. Перенести границу на поверхность Следить за точностью обжатой пластинки.
4. 5. 6. Ножницы, бормашина, фисурный бор, фреза. Добиться точного Откорректировать границу совпадения границы ложки согласно разметки ложки с разметкой с помощью бормашины. на модели. Проволока, крампонные щипцы Изогнуть из ортодонтичекой проволоки или канцелярской скрепки ручку. Для этого согнуть скрепку пополам и отогнуть концы по ходу альвеолярного отростка. Высота ручки должна быть 1 - 1, 5 см. Концы должны расходиться по направлению альвеолярного гребня. Спиртовка, крампонные щипцы. Укрепить ручку к ложке. Для этого нагреть отогнутые концы, удерживая ее крампонными щипцами и погрузить в пластинку. Ручка должна быть укреплена под углом 45 градусов к плоскости ложки и выступать в мезиальном направлении.
Показания Получение точных оттисков для коронок, мостовидных, частичных съемных и полных съемных протезов Преимущества Простая моделировка и адаптация Длительное рабочее время Не имеет запаха Повторное использование излишков материала Отверждение в стандартном лабораторном полимеризаторе с УФ иили галогеновым светом (длина волны 240 -520 нм) Оптимальная толщина Supertec
n Методика изготовления индивидуальных ложек и ложек-базисов из самотвердеющей пластмассы карбопласт заключается в следующем. Приготовленную гипсовую модель обрабатывают изоляционным лаком изокол. Затем замешивают пластмассу карбопласт и ложку формуют на модели Отвердевает масса на воздухе в течение 3- 5 мин. Обработка и полировка ложки обычные.
1. Гипсовая модель, полученная по анатомическом у оттиску Начертить химическим карандашом границу ложки. По переходной складке, обходя уздечки щек, губ, языка, захватывая бугры в. ч. и ретромолярные бугорки нижней челюсти и проходя на небе на 2 мм. дистально за линию «А» 2. Базисный воск, шпатель, спиртовка. Смоделировать, согласно отмеченным границам из размягченного воска на модели индивидуальную ложку и ручку к ней. Проверить соответствие границ и точное прилегание восковой репродукции к поверхности модели. Кювета, бюгель, «Изокол» . Подготовить модель для загипсовки в кювету обратным способом и загипсовать. Выпарить воск, обработать кювету «Изоколом» . После раскрытия кюветы проверить целостность модели, точность сопоставления кюветы, качество нанесения «Изокола» . 4. Базисная пластмасса. Приготовить пластмассовое тесто, уложить на модель, поместить под пресс, произвести полимеризацию пластмассы. Правильное соотношение порошка и жидкости, соблюсти режим полимеризации. 5. Инструменты и Готовую индивидуальную ложку материалы для отшлифовать. шлифовки. 3. Ложка не должна быть шероховатой, должна соответствовать границам.
Для верхней челюсти. 1. Базисны й воск, спиртовк а Пластинку воска сложить поперек втрое, разогреть и один край закруглить, затем обжать во рту бугор верхней челюсти, альвеолярный отросток, прижать к небу, извлечь, охладить, обрезать излишки, затем снова размягчить и повторить обжим, контролируя границу движением щек, губ, а затем сформировать задний край за линией «А» . Восковая индивидуальная ложка должна плотно прилегать ко всем поверхностям протезного поля, не заходить на подвижную слизистую оболочку, обходя все складки и уздечку языка.
Для нижней челюсти. 2. Базисный воск, спиртовка. Пластинку воска (2/3 ее) сложить вдоль втрое, обжать по модели, обязательно захватывая ретромолярное пространство. По окончании формирования вдоль ложки укладывают проволоку и укрепляют дополнительным валиком воска. Ложка должна неподвижно лежать на альвеолярном отростке, захватывая ретромолярный бугорок.
В настоящее время распространенным является изготовление базисной индивидуальной ложки из самотвердеющих пластмасс 1. Гипсовая модель, самотвердеюща я пластмасса, химический карандаш, базисный воск, бормашина, абразивы для пластмассы. Карандашом на гипсовой модели нанести границы ложки. Разогреть пластинку воска, плотно обжать модель и обрезать согласно границам лишний воск. Снова разогреть и обжать новую пластинку воска поверх этой, чуть перекрыв ее край. Затем снять восковые пластинки, модель смазать Изоколом, замешать пластмассу, уложить равномерным слоем на модель и прижать второй, верхней пластинкой воска, убрать излишки пластмассы за краями восковой пластинки. После затвердевания пластмассы края обработать и изготовить ручку (на восковой пластинке могут быть укреплены Равномерный разогрев пластинок, плотный обжим модели, точное соответствие границ, эластичность пластмассового теста, полное затвердевание, хорошая механическая обработка.
При припасовке ложки на верхней челюсти следует принимать во внимание, что граница протеза с вестибулярной стороны должна покрывать податливую слизистую оболочку, несколько сдавливая ее и располагаясь на 1 -2 мм ниже переходной складки, контактировать с ее куполом (подвижная слизистая оболочки) и иметь вогнутую вестибулярную поверхность. При такой конфигурации края протеза будут плотно прилегать, а фиксация будет лучше, так как это препятствует поступлению воздуха под протез. Важное значение для фиксации протеза имеет положение оттиска по линии «А» Он в этом месте должен заканчиваться на мягком небе, переходя на него на 1 -2 мм. Мягкое небо следует заснять в приподнятом положении. При несоблюдении этого условия оттиск будет снят при опущенном небе. Протез в этом случае будет плохо фиксироваться вовремя еды и разговора, так как мягкое небо приподнимается, пропуская воздух под протез. Для того, чтобы при снятии оттиска отжать мягкое небо, на небный край ложки накладывают полоску термопластичной массы, можно воска шириной 4 -5 мм и толщиной в 2 -3 мм. Однако она не должна накладываться на край ложки в том месте, где может оттеснять крылочелюстную складку, то есть альвеолярные бугры должны быть свободными. Затем ложку вводят в рот и прижимают ее к небу при полузакрытом рте. Когда масса затвердевает, ложку выводят из полости рта.
Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю челюсть также начинается с освобождения уздечки губы и языка, а также боковых тяжей путем создания выемок в крае протеза. Это можно сделать узким фиссурным бором, дисками, колесовидной головкой. Ориентиром для определения дистальной границы служат слизистые бугорки (tuberculum mucosum). Они покрываются ложкой частично или полностью, в зависимости от их формы, локализации, консистенции, наличия или отсутствия болезненности при пальпации. В этом вопросе нет единого мнения и решается он индивидуально. С язычной стороны в боковых отделах ложка должна перекрывать внутреннюю косую линию, если она округлой формы и доходить до нее при острой форме, но заднеязычный край ее обязательно должен находиться в безмышечном треугольнике. При наличии экзостозов в переднем отделе альвеолярного отростка ложка их перекрывает, оставляя свободными выводные протоки подъязычных желез.
1. Просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челгостно-подъязычной линии. 2. Затем просят пациента медленно открывать рот. Если же ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр (2). Можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками (3). 3. Провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4). 4. Дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки (5). При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо - с левой стороны.
5. Провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки (6). 6. Активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед. Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками (3). Между клыком и вторым премоляром по вестибуляр¬ному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ее выталки¬вается пассивно тканью. Если положить указательные пальцы несколько ниже углов рта и производить без давления массирующие движения, то в этом месте (7) ясно ощущается заходящий слишком глубоко край ложки. Все движения, кроме последнего, должны производиться самими пациентами.
1. Широкое открывшие рта. Если при этом ложка смещается, то укорочению подлежит край. 2. Засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует укоротить ее край в области щечных уздечек (3). 3. Вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует укоротить в переднем отделе (4).
Функциональная ложка – функциональный слепок Целью снятия функционального слепка является: определение максимальной площади опоры базиса протеза с учетом мышечных движений.
Функциональный слепок должен передавать: На верхней челюсти: переходную складку гребень челюсти с буграми верхней челюсти (Tuber maxillaris) и небо переход от твердого к мягкому небу (А-линия) уздечки и тяжи На нижней челюсти: гребень челюсти с ретромолярным треугольником (Trigonum retromolare) переходную складку и подъязычные участки начала мышц и связок язычной и щечной мускулатуры уздечки и тяжи
Функциональные слепки, классификация n n n - По методу оформления краев: При помощи пассивных движений Жевательных и других видов движений При помощи функциональных проб Их комбинаций По степени давления на слизистую оболочку: Под давлением (компрессионные) С минимальным давлением (декомпрессионные или разгружающие) дифференцированные По методу давления на слизистую оболочку протезного ложа: Произвольные Дозированные Жевательные Комбинированные
Компрессионный оттиск по Е. И. Гаврилову. При применении компрессионного оттиска буферные зоны твердого неба частично амортизируют жевательное давление и тем самым обеспечивают некоторую разгрузку альвеолярных отростков, уменьшая их атрофию. Компрессионные оттиски снимают, соблюдая определенные условия: 1 – используется только жесткая ложка, 2 – для снятия оттиска используются только термопластичные материалы или материалы такой же плотности, 3 – при снятии осуществляется непрерывное давление, прекращаемое только после полного отверждения материала. Непрерывность давления обеспечивается усилием рук врача, или использованием специальных аппаратов, под давлением прикуса. Компрессионные оттиски показаны при незначительной атрофии альвеолярных отростков и плотной слизистой оболочке.
Декомпрессионные оттиски. Слепочный материал без искажения отражает все детали протезного ложа. При этом используют жидкие оттискные материалы. Фиксация протезов, изготовленных по декомпрессионным оттискам сравнительно слабая. Декомпрессионные оттиски показаны при полной атрофии альвеолярных отростков и повышенной чувствительности слизистой оболочки.
Дифференцированные оттиски. Обеспечивают избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости. Для этого осуществляют либо изоляцию на модели тех участков, которые должны быть разгружены, либо создаются перфорационные отверстия в индивидуальной ложке в местах разгрузки слизистой оболочки. Необходимо перед снятием оттиска оформить края оттискной ложки термомассой или воском. оттиск снимают под произвольным или жевательном давлении. Дифференцированные оттиски показаны при неравномерной атрофии альвеолярного отростка, наличии выраженного небного торуса.
Вид слепка ВИД МАТЕРИАЛА Компрессионный Гипс, дентол, репин, альгинатные массы (GC Aroma Fine (GC), Dust Free III (DMG)), полиэфирные массы (Pentamix (3 M ESPE)) Декомпрессионный Силиконовые оттискные материалы: C-силиконы Alphasil (Omicron), Speedex (coltene), Zetaflow (Zhermack), Xonigum-Putty, Dentstar (DMG), А- силиконы GC Exajet, Betasil (GC), Bisico, термомасса, дентофоль, тиодент, сиэласт Комбинированный Комбинации из вышеперечисленных видов материалов
Гипс. Мягкий, используется для получения оттисков Гипс долгое время был основным материалом для оттисков. Это объясняется его доступностью и дешевизной. Кроме того, он дает четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств. При снятии оттиска гипсом на верхней челюсти ложку с гипсом отдавливают в направлении от дистальных зубов к медиальным. На нижней челюсти - наоборот. При снятии оттиска гипсом возможны осложнения: рвота, травма мягких тканей, удаление зубов, перелом зуба, вывих нижней челюсти, перелом челюсти, аспирация.
ДЕНТОЛ-С Дентол-С представляет собой оттискной материал на основе цинкоксидгваяколовой системы и состоит из двух паст - гваяколовой пасты № 1(красного цвета) и цинкоксидной пасты - № 2 (белого цвета). НАЗНАЧЕНИЕ: Дентол-С применяется для снятия высокоточных оттисков полости рта. Особенно целесообразно применение Дентола-С при получении точных оттисков с беззубых челюстей, когда слизистая полости рта рыхлая, с функциональным оформлением их края. Наличие одиночных зубов не является препятствием для получения такого рода оттисков. СВОЙСТВА: Дентол-С до структурирования обладает большой пластичностью, а в первые минуты после структурирования - некоторой эластичностью. Это свойство позволяет получать оттиски, точно отображающие ткани протезного ложа и избегать оттяжек и искажений при выведении оттиска.
РЕПИН Репин - оттискной материал на основе цинкоксидэвгеноловой системы, состоит из двух паст - эвгеноловой пасты № 1 (бурого цвета) и цинкоксидной № 2 (белого цвета). НАЗНАЧЕНИЕ: паста оправдала себя на практике в качестве отличной массы для получения оттисков больших поверхностей слизистой оболочки, в особенности для отпечатков беззубых челюстей. Репин можно использовать также и для временной фиксации несъемных протезов. СВОЙСТВА: цинкоксидэвгеноловая паста обладает эластичностью, что позволяет получать отпечатки с отчетливым изображением микрорельефа, и способностью затвердевать во влажной среде. Правильная консистенция пасты исключает возможность насильного сжатия мягких тканей и позволяет безукоризненно обработать отпечатки согласно индивидуальным особенностям пациента.
АЛЬГИНАТНЫЕ МАССЫ Альгинаты относятся к эластичным слепочным материалам. Сырьем для получения альгинатов являются морские водоросли. Порошок альгинатного материала содержит натриевые или калиевые соли альгиновой кислоты (15 %), которые хорошо растворимы в воде, сульфат кальция (около 12 %), фосфат натрия – замедлитель схватывания (2 %). Неорганические наполнители (тальк, оксид цинка) определяют вязкость материала и его устойчивость после затвердевания и составляют основную массу порошка (70 %). Дополнительно, альгинатный порошок содержит небольшое количество красящих веществ, вкусовых добавок, отдушек и соединений фтора для усиления прочности поверхности гипсовой модели.
Свойства альгинатов Вязкость замешанного альгинатного материала в большой степени зависит от количества воды, добавленной при замешивании. Поэтому необходимо придерживаться пропорций воды и порошка, которые предложены производителем. Точность передачи деталей Точность, с которой альгинатные слепочные массы способны передавать детали, определяется размером гранул порошка и типом образовавшихся макромолекул. Предел точности передачи мелких объектов составляет около 50 m (в соответствии с ISO 1563). Эта точность передачи деталей не так хороша, как у силиконовых слепочных материалов, поэтому альгинаты не должны использоваться для снятия слепков для рабочих моделей, на которых будут изготавливаться вкладки, коронки и мостовидные конструкции.
Стабильность размеров Вода в полимеризовавшемся альгинате находится в несвязанном виде между макромолекулами. Следовательно, в зависимости от условий, в которых храниться готовый слепок, вода может быть легко поглощена материалом, при ее избытке, или материал может терять воду и высыхать. Накопление или потеря воды приводит к изменению исходных размеров слепков, поэтому гипсовые модели должны быть получены сразу же после получения слепков. Эластичность Благодаря наличию перекрестно связанной структуры макромолекул, полимеризовавшийся альгинатный материал имеет эластичность, которая позволяет получать отображение областей с поднутрениями. Однако данная эластичность даже меньше чем у гидроколлоидных слепочных масс. Альгинатный слепочный материал разрушается при 50% давлении и при сравнительно низких нагрузках на разрыв. Поэтому обширные поднутрения, такие как широкие межзубные пространства и пространства под промежуточными частями мостовидных протезов, должны быть изолированы в полости рта пациента перед снятием альгинатного слепка. Также необходимо помнить о том, что слой альгината между зубами и слепочнй ложкой должен быть не менее 5 мм толщиной. Пластмассовые слепочные ложки не должны использоваться. Это требование объясняется тем, что эластическая деформация альгината при выведении слепка будет столь велика, что не произойдет полного восстановления исходной формы слепка и останется постоянная пластическая деформация.
Дезинфекция Проблема дезинфекции альгинатных слепков состоит в том, что альгинаты могут находиться в водной среде лишь короткое время без значительного поглощения воды и нарушения размеров. Однако исследования показывают, что использование гипохлорита натрия (бытовой отбеливатель) обеспечивает эффективную дезинфекцию альгинатных слепков в течение нескольких минут без ухудшения качества слепков.
Гидрогум альгинат Упругий альгинат с быстрым схватыванием время схватывания: 2 мин 10 сек СВОЙСТВА - быстрое впитывание воды; - легкое смешивание; - однородная масса; - длительная сохранность слепков
Ортопринт альгинат Характеристики: Сверхупругий альгинат Кратчайшие сроки обработки и схватывания Приятный ванильный запах для уменьшения рвотного рефлекса Желтого цвета Беспыльный Преимущества: Быстрое впитывание воды Легкое смешивание Однородная масса, поверхность гладкая и компактная Длительная сохранность слепков Время схватывания 1 минута 50 секунд
Упин Премиум YPEEN PREMIUM Альгинатный оттискный материал стандартная упаковка 450 г в пакете Для получения оттисков при изготовлении частичных съемных протезов, предварительных оттисков при изготовлении полных съемных протезов (для изготовления индивидуальных от-искных ложек), для получения оттисков в ортодонтической практике, оттисков для изготовления рабочих моделей, временных коронок и мостовидных протезов. Альгинатный оттискный материал, который легко замешивается, обладает оптимальной вяз-костью, коротким временем отверждения, оптимальным рабочим временем, обеспечивает превосходную передачу деталей, хорошо совместим с гипсом.
Фейс альгинат Клинические рекомендации Хроматический трехфазный альгинат пониженной вязкости. Рекомендуется при наличии податливой слизистой оболочки. Подходит начинающим специалистам. Характеристики Хроматический трехфазный альгинат: - Фиолетовая фаза: время смешивания - Красная фаза: время обработки - Белая фаза: ввод в ротовую полость Малое время обработки и схватывания Тиксотропичность Жесткость после гелеобразования Аромат хлорофилла
Полиэфирные массы – достаточно перспективная группа оттискных материалов. Содержат различные полиэфиры, пластификаторы и инертные наполнители. Свойства. Реакция полимеризации проходит по типу полиприсоединения, т. е. без выделения побочных веществ. В связи с этим, отличаются очень небольшой линейной усадкой. Стабильны, однако, недостаточно пластичны. Для смешивания основной и катализирующей масс применяют новые системы автоматического смешивания типа Pentamix(ЗМ/ESPE), позволяющие предотвратить образование пузырьков
Силиконовые оттискные материалы Основные преимущества С-силиконов Alphasil: Рабочее время варьируется в зависимости от количества катализатора Низкий процент усадки Высокая точность и эластичность Срок хранения слепка - 1 неделя Все материалы обладают свойствами гидрофильности и тиксотропности
Недостатки: - Не идеальное качество при снятии оттисков с ретракционными нитями - Требуют тщательного ручного перемешивания разнородных по консистенции массы и катализатора - Сложность точной дозировки катализатора, все «на глазок» - Нельзя отливать модели по оттиску многократно - Чувствительность к влаге – гигроскопичность. - Низкая гидрофильность - Недостаточная адгезия к ложке - В литературе описывается возможность токсического эффекта - Нет автоматического смешивания - Несколько излишняя жесткость базовой массы
Основные преимущества A-силиконов Betasil: Простота замешивания и точность дозировки массы и катализатора благодаря пропорции 1: 1 Отличные гидрофильные и тиксотропные свойства масс Эластичность и прочность на разрыв Идеальное восстановление формы после деформации Благодаря высокому качеству слепочной массы, оттиск может быть использован неоднократно Термоактивная формула позволяет регулировать время затвердевания материала в зависимости от температуры. Общее время работы варьируется от 2 -х до 4 -х мин. Недостатки: - Нельзя замешивать в латексных перчатках - А-силиконы несколько дороже Ссиликонов
Термопластические массы размягчаются при температуре 50 -70°С и становятся твердыми при температуре полости рта (37°С). n Термопластические массы не дают точного отображения деталей протезного ложа. Рельеф слизистой оболочки на оттиске отображается сглаженным, т. к. у массы низкая текучесть. Точное отображение зубных рядов получить с помощью термопластической массы невозможно вследствие ее затвердевания после остывания. Поэтому при наклоне зубов, выраженных экваторах зубов при выведении оттиск деформируется.
Тиодент является полностью безусадочным материалом, что дает возможность сохранять оттиски на протяжении длительного времени. Высокая эластичность оттискной массы до получения оттиска и пластичность до вулканизации позволяют получать оттиски, отображающие рельеф твердых и мягких тканей полости рта. Сиэласт Преимущества Высокая эластичность оттиска. Высокая точность оттиска. Хорошее восстановление формы после деформации. По одному оттиску можно отлить несколько моделей.
Индивидуальные оттискные ложки предназначены для получения функциональных оттисков при протезировании частичными и полными съемными пластиночными протезами.
Для индивидуальных ложек применяют базисные, быстротвердеющие пластмассы, а также полистирол.
Технология индивидуальной ложки зависит от используемого материала:
При применении базисной пластмассы на модели челюсти готовят восковой базис. В последующем модель гипсуется в кювету, а замена воска на пластмассу проводится по общепринятой технологии. Затраты времени при этом методе составляют 2,5-3 ч;
Использование быстротвердеющей пластмассы заключается в несении полимер-мономерной композици непосредственно на покрытую изоляционным лаком гипсовую модель челюсти. Предварительно порция пластмассового теста раскатывается до равномерной толщины. Затем проводится полимеризация в гидрополимеризаторе. Ортопед-стоматолог или его помощник могут самостоятельно сделать индивидуальную ложку. Затраты времени при использовании данного вида пластмасс составляют 40-50 мин;
При применении полистирола гипсовая модель челюсти обтягивается им в термовакуумном аппарате, принцип работы которого заключается в разогреве полимерной пластины с помощью термоэлемента и создании вакуума в рабочей камере прибора помощью встроенного насоса. В качестве примера можно назвать малогабаритный аппарат настольного исполнения Эркоформ RVE (фирма «Эркодент», Германия), в котором, кроме термовакуумного получения индивидуальных оттискных ложек из специальных полимерных пластин (круглые - немецкого производства, квадратные - американского производства), создают лечебно-профилактические каппы (для отбеливания и фторирования твердых тканей зубов), защитные каппы (для спортсменов), а также временные коронки;
В случае использования стандартных светоотверждамых пластин (например, Индивидо люкс и Профибейз производства фирмы «Воко», Ге мания) последние подвергают соответствующей обработке специальных приборах.
Быстротвердеющая пластмасса Карбопласт (Украина) содержит пластификатор дибулфталат. Материал состоит из порошка и жидкости, смешение которых в пропори 3:1 образует тесто, полимерузующееся в течение 6-10 мин.
Дуракрол (фирма «Спс Дентал», Чехия) - двухкомпонентная метакриловая литьевая пластмасса с содержаем минерального наполнителя затвердевающая на основе химической инициации при отсутствии нагревания.
Для индивидуальных ложек фирма «Хереус Кульцер» (Германия) разработала следующие материалы:
Пластмассу Палавит-L;
Палатрэй-LC и Паладиск-LC - готовые к употреблению светоотверждаемые пластинки. Для них используется прибор световой полимеризации пластмасс.
Мегатрэй - светоотверждаемый материал фирмы «Мегадента» (Германия) для индивидуальных оттискных ложек. Это готовый к употреблению, не требующий замешивания материал, выпускаемый в виде пластин, имеющих форму верхнего и нижнего зубных рядов, двух цветов - розового и прозрачного с серо-голубым оттенком.
Кроме того, с указанной целью применяются акриловые пластмассы Трэй специальный (фирма «Кондулор»), Формтпрэй (фирма «Керр», США), Индивидо (фирма «Воко», Германия), МулыпиТрэй (фирма «ЭСПЭ», Германия), Остром (фирма «ДжиСи», Япония) и др.
Выпускаются также стандартные пластиночные заготовки для ложек: АКР-П, Кавекс (Австрия), Тессекс (фирма «Спофа Дентал», Чехия) и др. Однако вследствие неточности и неудобства применения стандартные пластины проигрывают конкуренцию как более современной термовакуумной штамповке ложек из полистирола, так и обоим классическим методам создания индивидуальных ложек.
При изготовлении протезов для пациента с полной потерей зубов, помимо анатомических, требуются функциональные оттиски.
Функциональным оттиском называется оттиск, полученный с использованием индивидуальной ложки, края которой оформлены с помощью функциональных проб.
Индивидуальные ложки можно изготовить из различных материалов. Их делают у стоматологического кресла или лабораторным путем.
Большинство ложек в настоящее время изготавлива п в лаборатории.
С этой целью по анатомическому оттиску, полученном) стандартной ложкой, делают гипсовую модель и чертят границы ложки в пределах переходной складки (по самому глубокому месту на модели).
Заготовки из пластмассы АКР-П размягчают в горячей воде или над пламенем горелки, укладывают на модель и плотно обжимают в пределах границ. Излишки подрезают ножницами. При неплотном прилегании краев их повторно разогревают и прижимают к модели. Из обрезков для нижней ложки формируют ручку, приклеивая ее к ложке сильно разогретым шпателем.
Клиника показала, что ложки из пластинок АКР-П, деформируются во время снятия оттиска и имеют тонкие края.
Ложку можно изготовить из любой быстротвердеющей пластмассы. Приготовленное для этих целей пластмассовое тесто раскатывают до толщины около 2 мм, из пластинки вырезают форму, похожую на заготовки из АКР-П, и обжимают по модели, покрытой слоем "Изокола". Для отвердения пластмассы модель с ложкой устанавливают под электролампу или помещают в теплую воду. Чтобы края ложки не деформировались при затвердении пластмассы, отвердение ее лучше проводить в пневмополимеризаторе.
Значительно быстрее можно изготовить достаточно точную индивидуальную ложку методом прессования быстрот-
вердеющей пластмассы или заготовок из нее в аппаратах Э. Я. Вареса или Ю. К. Курочкина.
Равномерной толщины, точная и прочная ложка получается в том случае, если ее готовят через восковую композицию. С этой целью восковую пластинку, обжатую по модели в: пределах границ и подрезанную, приклеивают по периметру к модели и гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска и изоляции гипсовой формы закладывают базисную или быстротвердеющую пластмассу и прессуют. Кювету переносят в струбцину (рамку) и полимеризуют. Охлаждают, обрабатывают и передают во врачебный кабинет.
Если на альвеолярном отростке или альвеолярных буграх имеются навесы, индивидуальную ложку готовят по второму слою воска. Первый слой базисного воска, обжатый по модели и подрезанный в пределах нарисованных границ, покрывают тонким слоем вазелина. Накладывают второй слой воска, обжимают, подрезают. На нижней ложке, в переднем участке создают вертикальную ручку размером 10x10 мм.
Заготовку из второго слоя воска снимают с модели и гипсуют, помещая ее в первую половину кюветы, без модели, ручкой вниз.
После замены воска на пластмассу и обработки ложку передают врачу вместе с моделью и первым восковым слоем.
