От мастита - воспаления молочной железы - страдают порядка 5-6% родивших женщин, причем настигает он их в первые недели после родов, когда иммунитет организма ослаблен, а внимание мамы сосредоточено на малыше. «Летидор» выяснил, что избежать этой печальной участи не так сложно. Рассказываем, как!
С чего начинается мастит и каким бывает
Мастит, в отличие от гриппа, не начинается внезапно, им нельзя заразиться от кого-то, поэтому при внимательном отношении к собственному состоянию заболевание всегда можно предотвратить или остановить на ранних стадиях.
У большинства женщин предваряющей проблемой становится лактостаз - застой молока. Симптомы лактостаза известны многим кормящим матерям. Это уплотнившаяся, болезненная грудь, высокая температура, озноб, твердые доли или «комочки» в груди.
Избавиться от лактостаза можно с помощью регулярного сцеживания и налаживания грудного вскармливания.
Если этого вовремя не сделать, то высока вероятность развития неинфицированного мастита.
Всего у этого заболевания выделяется четыре стадии:
- Серозная (неинфицированная) - характеризуется повышением температуры, ознобом, определяется с помощью общего анализа крови, не лечится расцеживанием (в отличие от лактостаза);
- Инфильтративная - к повышенной температуре добавляется головная боль, слабость, в груди образуются горячие болезненные уплотнения 2-3 сантиметра в диаметре;
- Гнойная - температура поднимается до 39-40°С, причем скачками, грудь покрывается красными болезненными пятнами, появляется тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
- Абсцедирующая - на месте воспаленных инфильтратов образуются полости, заполненные гноем, от слабости, боли и температуры могут возникать потери сознания.
Как лечить мастит
Способ лечения зависит в первую очередь от стадии, на которой врач диагностировал проблему. При первом подозрении на мастит опытный акушер-гинеколог попросит вас сдать общий анализ крови, посев молока на стерильность и анализ, позволяющий определить чувствительность возбудителя к различным антибиотикам.
Правда, лечение будет назначено сразу, не дожидаясь результатов.
Связано это не с патологическим желанием медиков кормить антибиотиками всех женщин, попавших в их руки, а с тем, что пока проводятся анализы, мастит может перейти в ту стадию, когда одних медикаментов будет недостаточно и потребуется хирургическое вмешательство.
Как правило, антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно, однако могут назначить и в таблетках. Продолжается курс 5-10 дней, в зависимости от тяжести стадии. Если болезнь запущена, может понадобиться операция, а также последующее лечение в хирургическом стационаре.
Помимо основной части лечения, не стоит забывать и о менее действенных, но столь же необходимых дополнениях - сцеживаниях каждые 2,5-3 часа (в режиме кормлений) и инфузионной терапии (внутривенных введениях солевых растворов и глюкозы, понижающих уровень интоксикации организма).
Кроме того, женщинам на период лечения назначают иммуномодулирующие препараты и витаминные комплексы.
Малышу подберут искусственную смесь, а маме нужно будет регулярно сцеживать молоко, чтобы вернуться к кормлению грудью сразу после окончания приема антибиотиков.
Профилактика мастита
Мастит может появляться не только как следствие лактостаза , но и в результате микротрещин сосков, сквозь которые бактерии попадают в молочную железу, переохлаждения, неверного кормления, несоблюдения норм гигиены, наличия опухолей в груди и так далее.
Возможных причин довольно много, однако меры предосторожности просты и доступны:
- Соблюдение норм гигиены кормящей матери (душ 2 раза в день, смена бюстгальтера ежедневно, смена прокладок на груди каждые 2 часа, обработка соска после каждого кормления сцеженным молоком, «Бепантеном» или «Пуреланом» при болезненности или появлении микротрещин и сухости);
- Кормление «по требованию» или регулярное сцеживание молока до мягкой груди без уплотнений;
- Снижение потребления жидкости в сутки до 700-800 миллилитров;
- Прием поливитаминов для кормящих матерей.
Предотвратить лактостаз, а как следствие и мастит, гораздо проще и безопаснее, чем лечить его.
После рождения малыша у женщины может развиться острое бактериальное заболевание молочной железы, для которого характерно воспаление её тканей, - послеродовой мастит. В этот период обычно развивается лактационный мастит, связанный с процессом становления лактации.
Когда может появиться послеродовой мастит?
В первые недели этот недуг может развиться в следующие периоды:
- Молочные кризы (по истечении 3 и 6 месяцев после родов). В эти периоды молоко активно прибывает после небольших перерывов в лактации.
- Мастит часто появляется после прекращения кормления грудью. Связано это с тем, что зачастую женщины неправильно прерывают вскармливание малыша.
- Болезнь может появиться в любой момент из-за трещин на сосках или в результате травмирования груди.
Примечание. Очень часто мастит диагностируют у женщин старше тридцати лет, которые рожают первый раз и не имеют опыта налаживания грудного вскармливания.
Практически у всех кормящих мам с маститом после родов происходит поражение только одной из молочных желез. Двухсторонний мастит встречается реже.
Причины развития
Поспособствовать появлению мастита после родов могут также следующие факторы:
- Ранки на сосках.
- Гнойные заболевания кожи молочной железы.
- Застои молока.
- Несоблюдение кормящей мамой элементарных правил гигиены.
- Слабый иммунитет женщины.
- Сложные роды.
- Наличие патологий.
- Неправильное сцеживание молока.
Перечисленные причины могут спровоцировать развитие послеродового мастита, появление которого связывают с лактостазом.
Стадии и симптомы
Послеродовой мастит у женщин имеет несколько стадий. Каждой присущи свои симптомы и особенности лечения:
- Начальная стадия заболевания носит название «серозный мастит». Она начинается резко с повышения температуры (до 39 градусов). У женщины постепенно нарастает головная боль, появляется озноб. В том месте, где локализовался очаг воспаления, можно прощупать болезненные уплотнения.
Помните. Переход в следующую стадию развивается стремительно - на протяжении трёх дней.
- Следующая стадия - инфильтративная - характеризуется появлением гноя. Состояние женщины постепенно ухудшается: высокая температура сохраняется, снижается аппетит. Больная грудь отекает и становится горячей.
- Следующая стадия мастита после родов у женщин называется абсцедирующей. Она имеет следующие формы: фурункулёзное или абсцедирующее поражение ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный абсцедирующий процесс.
- При прогрессировании заболевания может наступить флегмозная, а затем гангренозная стадия. Это очень опасное состояние, лечение таких запущенных форм возможно только хирургическим путём.
Важно. Самостоятельно диагностировать стадию послеродового мастита невозможно. Потому при первых подозрениях на заболевание необходимо немедленно обратиться к врачу.
Лечение
Как лечить мастит после родов? Лечение может быть:
- немедикаментозным;
- медикаментозным;
- хирургическим.
При немедикаментозном лечении женщине необходимо прекратить грудное вскармливание. Это связано с тем, что, во-первых, возможно инфицирование ребёнка, во-вторых, надо освободить больную грудь от молока.
Медикаментозное лечение предусматривает назначение кормящей маме мощных антибактериальных препаратов. Женщине прописывают лекарственные средства, которые тормозят или полностью подавляют лактацию. Такие препараты назначает только доктор, самолечение недопустимо.
Для лечения гнойных форм недуга применяют оперативное вмешательство, во время которого хирурги вскрывают, а затем дренируют очаг воспаления.
Профилактика
Как избежать мастита после родов? После родов женщина находится в палате, которая хорошо проветривается и периодически обрабатывается ультрафиолетом. Медицинская сестра знакомит рожениц с техникой кормления, сцеживания молока и показывает, как правильно прикладывать ребёночка к груди.
Примечание. Профилактику послеродового мастита стоит начать ещё в период беременности. Для этого женщине необходимо полноценно питаться, соблюдать правила личной гигиены, правильно ухаживать за сосками.
Профилактика мастита в послеродовый период включает следующие моменты:
- Соблюдение личной гигиены.
- Правильное прикладывание ребёнка к груди.
- Периодическое сцеживание молока во избежание его застоя.
- Профилактика трещин сосков ещё в период беременности.
Данное заболевание при отсутствии своевременного лечения может иметь достаточно серьёзные осложнения. Поэтому при первых признаках появления мастита кормящей женщине следует обратиться к лечащему врачу.
Мастит – патология, которая развивается во время лактации чаще у первородящих матерей. Заболевание характеризуется воспалительным процессом в молочной железе. Если патологию не лечить, она проходит 3 последовательные стадии: серозный, инфильтративный и гнойный мастит. Таким образом, серозный мастит – это начальная стадия воспалительного процесса в грудной железе, которая чаще возникает при естественном вскармливании. Заболевание может перерасти в тяжелую стадию и требует экстренного лечения.
Причины серозного мастита
Мастит развивается вследствие лактостаза — застоя молока в протоках грудной железы.
Причины патологии:
- вялое сосание молока младенцем;
- неподготовленность грудной железы к кормлению;
- очаг хронической инфекции в организме;
- аномалии и трещины сосков;
- снижение иммунитета;
- осложненный послеродовой период;
- неправильное прикладывание ребенка;
- неполное опорожнение молочной железы.
Этиология и патогенез
Молочная пробка, которая забивает млечный проток, является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов (стрептококков, протея, стафилококков, энтеропатогенной кишечной палочки). Бактерии могут проникать в ткань молочной железы через трещины на соске или мигрировать из других очагов хронической инфекции. Анатомические особенности грудной железы: большое количество клеток жировой ткани, альвеол, синусов, разветвленная сеть сосудов и молочных протоков создают благоприятные условия для распространения воспаления и инфекции. Роды и естественное вскармливание ослабляют здоровье молодой матери, снижается общий и местный иммунитет. Если организм не способен самостоятельно подавить рост микроорганизмов, начинается их размножение в ацинусах на питательной среде в виде застойного молока. Данный мастит характеризуется тем, что пораженная область грудной железы пропитывается прозрачной жидкостью, богатой белком. Запущенный лактостаз переходит в серозную форму мастита в течение 3 суток.
Симптомы и признаки серозного мастита
Важно знать! При грудном вскармливании серозный мастит у кормящих мам развивается стремительно и требует экстренной помощи. Запущенный процесс быстро перерастает в гнойную форму, которая требует оперативного вмешательства на молочной железе.
Симптомы серозного мастита:
- отечность и болезненность груди;
- повышение температуры тела до 39 С градусов;
- слабость и головная боль.
Диагностика
При болезненных симптомах в груди молодая мать должна срочно обратиться к врачу-гинекологу или маммологу.
Важно! Высокая температура, сильная слабость и симптомы интоксикации при вскармливании грудью – повод для вызова скорой помощи.
Доктор проведет осмотр и пальпацию. При осмотре выявляется умеренная инфильтрация без четкого ограничения болезненной области. Врач может назначить уточняющие анализы: общий анализ крови, посев грудного молока для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Ультразвуковое исследование применяют редко, опытный доктор ставит диагноз на этапе пальпации.
Лечение серозного мастита в домашних условиях
Важно помнить! Даже если лечение проводится на дому, оно должно быть назначено доктором. Самолечение чревато переходом заболевания в ту стадию, когда понадобится срочная операция с удалением очага патологии.
Для лечения серозного мастита кормящей матерью могут применяться следующие препараты:
- Гель Прожестожель . Препарат имеет в качестве основного действующего компонента гормон прогестерон, который блокирует рецепторы пролактина, что приводит к снижению лактации. Гель способствует активизации всасывания серозной жидкости; уменьшает сдавливание протоков железы, степень отека, болевой симптом. Гель наносится локально на патологический участок и не всасывается в кровь, может использоваться без вреда для грудного вскармливания (при прикладывании младенца грудь тщательно промывают от остатков геля).
- Малавит – многокомпонентное натуральное средство, не обладающее системным действием. Целесообразно применять его в виде компрессов на болезненную область для снятия отека, покраснения и воспаления.
- Меновазин эффективен благодаря действенному составу: ментолу, спирту, новокаину и анестезину. Спирт и ментол расширяют протоки и активизируют местное кровообращение, новокаин и анестезин снимают боль.
- — деликатное гомеопатическое средство из натуральных компонентов.
Лечение в стационаре
Если лечение в домашних условиях не приносит облегчения и патологический процесс прогрессирует, то может понадобиться госпитализация. Серозный мастит лечится консервативными методами. Каждые 3 часа молоко необходимо сцеживать. Для облегчения оттока застойного молока молодой матери показаны внутримышечные инъекции но-шпы (2 мл) и окситоцина (1 мл). Для снятия болевых ощущений используется новокаиновая блокада.
Врач может назначить прием антибиотиков. Грудное вскармливание – не является причиной, чтобы игнорировать назначение. После приема препаратов сцеженное молоко выливается. Кормление ребенка можно возобновить через 12-24 часа после приема последней дозы антибиотика.
Чаще всего антибиотикотерапию проводят Эритромицином. Это препарат, который относительно безвреден при вскармливании грудью и может применяться для успешного лечения серозной формы мастита.
Антибиотики, которые противопоказаны кормящим матерям:
- сульфаниламиды,
- линкозамины,
- тетрациклины,
- фторхинолоны.
Полезное видео: Механизм развития серозного мастита у кормящих мам
В последние годы частота послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания характеризуется большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, обширностью поражения молочных желез, тенденцией к генерализации. При мастите у родильниц часто инфицируются новорожденные.
В этиологии мастита ведущее место занимает патогенный стафилококк.
Клиническая картина и диагностика. Особую роль в возникновении мастита играет так называемый патологический лактостаз, который заключается в задержке отделения молока. Лактостаз сопровождается повышением температуры тела до 38-38,5 °С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие родильницы изменяется мало. Эти явления возникают со 2-х по 6-е сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков.
При лактостазе целесообразно применять антибиотики - полусинтетические пенициллины или цефалоспорины; ультрафиолетовое облучение, согревающий компресс на 3-4 ч; временно прекратить кормление грудью и сцеживать молоко молокоотсосом.
После лечения следует повторить бактериологическое исследование молока и решить вопрос о возобновлении грудного кормления. При лактостазе не следует ограничивать прием жидкости, а также использовать мочегонные и слабительные средства.
Лактостаз можно рассматривать как латентную стадию мастита.
Классификация мастита:
1. Серозный (начинающийся).
2. Инфильтративный.
3. Гнойный:
А) инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой;
Б) абсцедирующий: фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный);
В) флегмонозный, гнойно-некротический;
Г) гангренозный.
Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела повышается до 38,5-39 °С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или познабливанием, отмечаются слабость, головные боли. В молочной железе появляются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки. Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение 1-3 дней переходит в инфильтративную.
Состояние больной при инфильтративной форме мастита остается прежним: продолжается лихорадка, нарушаются сон, аппетит. Более выражены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из ее квадрантов, под измененным участком кожи пальпируется плотный, малоподвижный инфильтрат, иногда отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита наблюдается через 5-10 дней. Нередко отмечается более быстрая динамика процесса: нагноение происходит через 4-5 дней.
Стадия нагноения характеризуется более тяжелой клинической картиной: высокой температурой тела (39 °С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышечных лимфатических узлов.
При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис. Особенно опасно возникновение септического шока, в связи с чем необходимы раннее выявление больных с артериальной гипо-тензией и проведение профилактики септического шока.
Наряду с типичным течением лактационного мастита в последние годы наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания, характеризующиеся относительно легкими клиническими симптомами при выраженных анатомических изменениях. Инфильтративный мастит может протекать с субфебрильной температурой, без озноба. Это затрудняет диагностику и определяет недостаточность терапевтических мероприятий.
Диагностика послеродового мастита не представляет особых трудностей. Заболевание начинается в послеродовом периоде, характерные жалобы и клинические проявления позволяют поставить правильный диагноз. Только в случае атипично протекающего мастита диагноз затруднителен. Из лабораторных методов исследования наиболее информативен клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ).
Существенную помощь в диагностике мастита оказывает УЗИ. При серозном мастите с помощью эхографии выявляют затушеванность рисунка альвеолярного дерева и лактостаз. Для начальной инфильтративной стадии мастита характерны участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг и лактостазом. При УЗИ молочной железы, пораженной гнойным маститом, чаще всего обнаруживают расширенные протоки и альвеолы, окруженные зоной инфильтрации, - "пчелиные соты". УЗИ позволяет легко диагностировать абсцедирующую форму мастита, при этом выявляют полость с неровными краями и перемычками, окруженную зоной инфильтрации.
При мастите грудное вскармливание временно прекращают. При тяжелом мастите в ряде случаев следует прибегать к подавлению, реже - к торможению лактации. Показаниями к подавлению лактации у больных с маститом в случае его тяжелого течения и резистентности к проводимой терапии являются: а) быстро прогрессирующий процесс - переход серозной стадии в инфильтративную в течение 1-3 дней, несмотря на активное комплексное лечение; б) гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства; в) вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения); г) флегмонозный и гангренозный мастит; д) мастит при инфекционных заболеваниях других органов и систем. С целью подавления лактации применяют парлодел.
Лечение. При послеродовом мастите лечение должно быть комплексным, и начинать его следует как можно раньше. Основным компонентом комплексной терапии являются антибиотики.
Широкий антимикробный спектр действия может быть достигнут при использовании сочетания препаратов: метициллина или оксациллина с канамицином, ампициллином или карбенициллином. Широким спектром антибактериального действия обладают комбинированный препарат ампиокс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол). При комбинированной антибиотикотерапии обеспечивается высокий лечебный эффект.
В некоторых случаях среди возбудителей гнойного мастита могут быть анаэробы, в частности бактероиды, которые чувствительны к линкомицину, клиндамицину, эритромицину, рифампицину и левомицетину. Большинство штаммов чувствительно к метронидазолу, некоторые - к бензилпеницил-лину.
Целесообразно сочетанное применение антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага, которые, обладая принципиально различными механизмами действия на микроорганизмы, могут дополнять друг друга, повышая тем самым лечебный эффект. В первые 3-4 дня доза бактериофага составляет 20-60 мл, затем ее снижают. В среднем на курс лечения необходимо 150-300 мл бактериофага.
В комплексном лечении больных с маститом важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунную реактивность и неспецифическую защиту организма. Для этого применяют ряд средств. Эффективен антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно, на курс - 3-5 инъекций. Применяют антистафилококковую плазму (по 100-200 мл внутривенно), адсорбированный стафилококковый анатоксин (по 1 мл с интервалом 3-4 дня, на курс 3 инъекции). Показаны переливание плазмы по 150-300 мл, введение гамма-глобулина или полиглобулина по 3 мл внутримышечно через день, на курс 4-6 инъекций.
Гидратациейную терапию необходимо проводить всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, при серозном - в случае наличия интоксикации. Для гидратацией ной терапии используют растворы на дек-страновой основе: реополиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы: гемодез, полидез; белковые препараты: альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль. Применяют также растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 4 % раствор кальция хлорида, 4-5 % раствор натрия гидрокарбоната.
Кроме того, используют антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, дипразин; анаболические стероидные гормоны: неробол, ретаболил. При резистентных к терапии формах, а также при склонности больной к артериальной гипотензии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с антибиотиками.
Физические методы лечения следует применять дифференцированно в зависимости от формы мастита. При серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи; при инфильтративном мастите - те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите (после хирургического вмешательства) вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем - в слабоэритемной дозе.
При серозном и инфильтративном мастите целесообразно применять масляно-мазевые компрессы.
При гнойном мастите показано оперативное лечение. Своевременное и правильное выполнение операции позволяет предупредить распространение процесса на другие участки молочной железы, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата.
Больные жалуются на познабливание или озноб, слабость, головные боли, нарушение сна, аппетита, боли в молочной железе, увеличение ее размеров. Клиническая картина заболевания зависит от стадии послеродового абсцесса.
- Патологический лактостаз развивается на 2–6-е сутки после родов. Общее самочувствие изменяется мало. Температура тела повышается до 38–38,5 °С. Возникают равномерное нагрубание и болезненность молочных желез при пальпации. Без стадии лактостаза мастит развивается редко, но между лактостазом и первыми проявлениями серозного мастита может пройти от 8 до 30 сут, т.е. лактостаз - латентная стадия мастита.
- Серозный мастит начинается остро. Ухудшается общее состояние больной. Развиваются головная боль, слабость, познабливание или озноб; температура тела повышается до 38 °С. Появляются постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении. Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована. Молочная железа увеличивается в объеме, при пальпации определяют уплотненные участки овальной формы, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные. Длительность данной стадии составляет 1–3 сут. При неадекватном лечении серозный мастит переходит в инфильтративный.
- При инфильтративном мастите у больной сохраняется лихорадка, сон и аппетит нарушены. В молочной железе происходят более выраженные изменения: под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный малоподвижный инфильтрат, увеличиваются регионарные подмышечные лимфатические узлы. Длительность данной стадии равна 4–5 сут и если инфильтрат не рассасывается, происходит его нагноение.
- Гнойный мастит. Общее состояние больной тяжелое. Отмечают озноб, повышение температуры тела до 39 °С и выше, жалобы на плохой сон, потерю аппетита. Очертания пораженной молочной железы изменяются в зависимости от локализации и степени распространенности процесса, кожа железы резко гиперемирована, пальпация ее болезненна. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации подмышечные лимфатические узлы.
- Преобладающая форма гнойного мастита - инфильтративно-гнойная (в 60% случаев). Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.
- Абсцедирующий мастит развивается реже.
- Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он формируется у каждой 6–7-й больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением. Отмечают резкое ухудшение общего состояния, повторный озноб, повышение температуры тела выше 40 °С. Возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис.
- Гангренозный мастит - крайне редкая и очень тяжелая форма заболевания. Наряду с местными проявлениями определяют признаки выраженной интоксикации (обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ).
В настоящее время для мастита характерно позднее начало, после выписки женщины из родильного дома. Часто выявляют субклинические, стертые формы заболевания, характеризующиеся невыраженностью или отсутствием отдельных симптомов.
