Обследование при головокружении. Головокружение

В разделе сайта диагностика приведено множество методов обследования. При этом все они представляют реальную диагностическую ценность, хотя и не всегда доступны. Задачей данной статьи является раскрытие алгоритма обследования пациентов с наличием такого симптома как головокружение. В статье приведена схема обследования пациентов с имеющимся головокружением, при этом отдельно и емко рассмотрены основные метод исследования и отдельные этапы диагностики.

Сбор жалоб

Сбор жалоб представляет наиглавнейшую задачу при обследовании пациента с головокружением. Ведь под головокружением многие люди подразумевают совершенно разные ощущения. Важно оценить и отделить истинное (вестибулярное) головокружение, представляющее собой ощущение вращения головы или тела в одной плоскости, от несистемного головокружения (больше представляющее собой дискомфорт внутри головы и некую неустойчивость), от предобморочного и иных состояний.

Оценив характер головокружения (или определившись с тем, что под «головокружением» пациент понимает нечто совершенно иное), важно оценить провоцирующие факторы, которые вызывают или усиливают головокружение. Так, указания на смену положения головы помогают заподозрить наличие , резкое принятие вертикального положения – , нахождение на людях и эмоциональные провоцирующие факторы – .

Важно определяться с наличием сопутствующих симптомов ( , тошнота, рвота, головная боль и т.д.). Так, нередкая причина вестибулярного головокружения – – рано или поздно обязательно приводит к появлению шума в пораженной стороне, снижению (стойкому) слуха. При часто бывают такие явления как тошнота и рвота в момент приступа, может быть типичная мигренозная аура и т.д.

Важно оценивать продолжительность и характер приступов и определяться со множеством вероятных сопутствующих симптомов, которые люди могут предъявлять и совсем не обязательно они касаются головокружения.

Сбор анамнеза

Во время сбора анамнеза важно выявлять и исключать прием лекарственных препаратов, которые также могут приводить к головокружению. Важно уточнять как давно и как часто протекают приступы головокружения, чем они провоцируются и чем, по мнению пациента, они были вызваны впервые.

Необходимо выявлять факторы наследственного риска в отношении тех или иных заболеваний, уточнять какое лечение проводилось, какова была его эффективность, также постараться выявить схожие с текущими симптомами анамнестические сведения – ведь зачастую человек может забыть о том, что за последние десять-пятнадцать лет у него было несколько приступов головокружения, которые самостоятельно и быстро проходили, тогда как серийность приступов может быть указанием на тот или иной процесс.

Объективный осмотр

Во время объективного осмотра необходимо, прежде всего, исключать ортостатическию гипотензию (проведение ортопроб), наличие аритмий (аускультация сердца). Также важно определиться с наличием явных признаков поражения печени (выступание ее за границы, наличие «сосудистых» звездочек и т.п.), сосудов нижних конечностей (ощущение их прохладности на ощупь, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы, наличие явного варикозного расширение вен и т.п.) и т.д.

Неврологический осмотр

В неврологическом статусе важно оценить выполнение координаторных проб (пальценосовая, пяточноколенная пробы), оценить тест маршевой ходьбы, провести , однако наибольшее значение необходимо придать . Именно по исследованию нистагма можно с высокой вероятностью определиться с уровнем поражения. Тщательное исследование нистагма, оценка быстрого и медленного компонента, в измерении продолжительности и направления нистагмоидных движений в некоторых случаях (особенно при технической невозможности) позволяет отказаться от проведения , хотя в экспертных случаях ее проведение невозможно заменить.

Также важно оценить общий неврологический статус, выявить очаговые симптомы, которые могут указать на центральную причину головокружения (ОНМК, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и т.д.).

Инструментальные методы исследования

Подходя к инструментальным методам исследования следует отметить проблемы гипер и гиподиагностики различных заболеваний. К сожалению, многие врачи уделяют меньше внимания физикальным методам обследования и ориентируются на дополнительные инструментальные методики. Однако в случае головокружения эта совершенно неправильно. В этом разделе статьи я хочу отметить два аспекта – гипердиагностику сосудистого головокружения и гиподиагностику вестибулярных периферических причин.

Думаю, ни для кого не секрет, что старше определенного возрастного порога, начинают формироваться определенные нормальные возрастные изменения. И эти изменения будут иметь четкое отражение при проведении исследования, будь то МРТ головного мозга или . При этом вовсе не факт, что данные причины приводят к имеющимся проявлениям. Также стоит сказать, что ряд заболеваний (в частности, упомянутое выше ДППГ), может имитировать ОНМК. Но проведение МРТ в этом случае ничего не даст.

Именно поэтому хочется сказать, что все инструментальные методики важны, однако их проведение должно быть взвешенным. При наличии неврологического дефицита – следует провести МРТ головного мозга, при повторяющихся приступообразных головокружениях, сопровождающихся изменением слуха – показать такого пациента ЛОР врачу, а также провести аудиометрию, калорическую пробу, в случае наличия нистагма, быстрый компонент которого глазом сложно, а также есть данные за поражение периферического отдела вестибулярной системы – показано проведение видеонистагмографии.

В заключение хочу сказать такой факт, несмотря на некоторые огрехи и общую «громоздкость» медицины в России не стоит игнорировать врачебное мнение. Доверяя «компетентным» источникам, в частности сети Интернет, а также интерпретируя имеющиеся данные, зная, что у вас есть «остеохондроз и эти самые, бляшки в шее» не всегда мнение пациента будет правильней, и при всех случаях головокружения лучше обратиться за помощью к врачу-неврологу для наиболее оптимальной диагностики.

Обследование больного с жалобами на головокружение подразумевает установление самого факта головокружения и выяснения его топической и нозологической принадлежности. Нередко пациенты вкладывают в понятие головокружения самый разнообразный смысл, включая, например, нарушения чёткости зрения, ощущение тошноты, головную боль и пр. В этой ситуации задачей врача является проведение дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера. Во время расспроса не следует подталкивать обследуемого к называнию конкретного термина, намного целесообразнее получить от него наиболее подробное описание жалоб. Большое значение имеет неврологический осмотр, в частности, выявление и определение характера нистагма (его направленность, симметричность, связь с положением головы и др.), состояния черепных нервов и чёткости выполнения координаторных проб, а также выявление очагового неврологического дефицита. Многим больным требуется обследование отиатра или отоневролога с применением инструментальных методов диагностики состояния вестибулярного аппарата, слуха, зрения. Даже полноценное обследование в ряде случаев не позволяет установить диагноз, что требует динамического наблюдения за больным. В особенности сложна диагностика сочетанных форм головокружения. Существенное диагностическое значение имеют темп развития заболевания, предшествующие ему события и провоцирующие факторы: острое начало более характерно для периферического поражения, тогда как постепенное развитие - для центрального. Для периферического поражения типичны нарушения слуха (шум в ухе, заложенность, тугоухость), тогда как симптомы поражений других отделов головного мозга (больших полушарий, ствола) свидетельствуют в пользу центрального поражения. Выраженные вестибулярные нарушения с тяжёлой тошнотой, повторной рвотой чаще наблюдают при вестибулярном патологическом процессе. Возникновение или усиление головокружения при перемене положения головы в подавляющем большинстве случаев свидетельствуют о периферическом поражении и относительно доброкачественном характере процесса. Помощь в установлении диагноза может оказать информация о перенесённых воспалительных, аутоиммунных заболеваниях, интоксикациях (в том числе лекарственных), травмах головы.

При неврологическом обследовании особое внимание следует уделить нистагму. Вначале проверяют наличие нистагма при взгляде перед собой (спонтанный нистагм), затем - при взгляде в стороны, при отведении глазных яблок на 30° от среднего положения (вызываемый взглядом нистагм). Возникновение индуцированного нистагма интенсивным встряхиванием головы (около 20 с) свидетельствует о периферическом поражении.

Исключительно важное значение в диагностике ДППГ имеет проба Холлпайка. Пациент с открытыми глазами сидит на кушетке, повернув голову на 45° вправо. Слегка поддерживаемый за плечи, больной быстро опускается на спину так, чтобы его голова свешивалась с края кушетки на 30°. Затем исследование повторяют с поворотом головы в другую сторону. Пробу считают положительной, если через несколько секунд пребывания в конечном положении возникает системное головокружение и появляется горизонтальный нистагм.

Отиатрическое обследование включает осмотр наружного слухового прохода (выявление серных пробок, следов недавней травмы, острых или хронических инфекций), барабанной перепонки, изучение костной и воздушной проводимости (тесты Вебера и Ринне).

Лабораторная и инструментальная диагностика головокружения

Исключительное значение имеют КТ или МРТ головы для исключения новообразований, демиелинизирующего процесса, других структурных изменений приобретённого и врождённого характера. Рентгенография черепа менее информативна, хотя позволяет выявить переломы костей черепа, расширение внутреннего слухового прохода при невриноме преддверно-улиткового нерва.

При подозрении на сосудистую этиологию заболевания следует провести ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы и внутричерепных сосудов (или МР-ангиографию). Впрочем следует иметь в виду, что выявляемые изменения сосудов далеко не всегда являются причиной имеющихся вестибулярных расстройств. В ещё большей степени это касается изменений шейного отдела позвоночника: выявленные остеохондроз, остеоартроз, спондилёз исключительно редко имеют какое-либо отношение к возникновению головокружения.

При подозрении на инфекционные заболевания целесообразно исследование клеточного состава крови, определения антител к предполагаемым возбудителям.

При сопутствующих нарушениях слуха целесообразно проведение тональной аудиометрии, а также регистрация слуховых вызванных потенциалов. Регистрация аудиограммы после приёма глицерола (тест с дегидратацией, позволяющей уменьшить выраженность эндолимфатического гидропса) позволяет обнаружить улучшение восприятия низких частот и улучшение разборчивости речи, что свидетельствует в пользу болезни Меньера. Объективным методом диагностики болезни Меньера является также электрокохлеография.

Не следует забывать о проведении ЭЭГ для исключения пароксизмальной или эпилептической активности в височных отведениях или признаков дисфункции ствола головного мозга.

Диагностические исследования при жалобах на головокружения

Общий анализ крови; определение сахара крови натощак; азот мочевины в крови; электролиты (Na, К, О) и СО2; исследование ликвора; рентгенографию грудной клетки, черепа и внутреннего слухового прохода; рентгенографию шейного отдела позвоночника; ультрозвуковую допплерографию магистральных артерий головы; компрессионно-функциональные пробы, дупплексное сканирование, транскраниальную допплерографию с фармакологическими пробами, КТ или МРТ; ЭКГ; отоневрологическое исследование с аудиографией и исследованием вестибулярного паспорта; офтальмодинамометрию; массаж каротидного синуса; кардиоваскулярные пробы. В случае необходимости терапевтом могут быть рекомендованы и другие исследования.

Гловокружение (ГК) - это нарушение ориентации своего тела в окружающем пространстве, сопровождающееся неустойчивостью, кажущимся колебанием или вращением предметов, окружающих человека (по часовой стрелке, или, наоборот).
Большинство людей, практически здоровых, при определенных обстоятельствах, когда – либо испытывали подобные симптомы.
Виды головокружения зависят от причин его происхождения.
При отсутствии болезни, головокружение может появиться вследствие раздражения вестибулярного аппарата. Его может провоцировать укачивание в транспорте, наблюдение за проходящим мимо поездом, взгляд вниз при нахождении на высоте . Такое головокружение называют физиологическим.

Патологическое головокружение

Периферическое головокружение

Головокружение центральное

Головокружение – распространенная проблема современников и один из наиболее частых поводов для обращения в лечебное учреждение. Согласно статистическим сведениям, полученным из разных авторитетных источников, свыше 5% населения Земли хотя бы однократно испытали головокружение. Данное явление расположилось на второй ступени среди жалоб, которые описывают пациенты неврологического профиля. В неврологии чаще головокружения встречаются лишь указания больных на цефалгию – головную боль.

Несмотря на такое глобальное распространение, головокружение выступает одной из наиболее трудных проблем во врачебной практике. Это объяснимо тем, что такое явление может возникать по самым разнообразным причинам, соседствовать с абсолютно различными симптомами и быть признаком обширного ряда соматических болезней, неврологических дефектов, психических расстройств . Фактически, любой сбой в работе нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, любая патология ЛОР-органов и зрительной сенсорной системы может давать о себе знать головокружением.

Еще одна трудность в выборе тактики лечения головокружения состоит в том, что сам по себе этот симптом является довольно абстрактным явлением. Жалобы на головокружение отражают субъективные переживания пациента, поскольку довольно сложно объективно описать и подобрать конкретные слова, точно отражающие суть этого явления. Под термином «головокружение» разные люди подразумевают различные ощущения. Также усложняет врачебную работу отсутствие на сегодняшний день точных однозначных критериев для подтверждения этого диагноза.

Головокружение: общая информация

Подавляющее число современников под термином «головокружение» имеют в виду возникшие сомнения в размещении своего тела относительно других предметов окружающей среды. Субъект может предполагать, что его собственное туловище вращается в пространстве. Либо он может ощущать нестабильность и разнообразные движения окружающих объектов. Под головокружением человек может подразумевать неспособность сохранять устойчивое положение. Он может говорить, что не может сохранить неподвижность тела даже на протяжении нескольких секунд. Больной может описывать, что из-под его ног уходит почва.

Головокружению могут сопутствовать неприятные ощущения в эпигастральной области. Может возникать рвота, появление которой нельзя объяснить приемом пищи. Данная аномалия может сопровождаться усилением потоотделения, резкими скачками кровяного давления, изменением частоты сокращений сердца. Могут возникать колебательные движения глазных яблок непроизвольного характера – явление, называемое в неврологии нистагм. Различается и продолжительность приступов головокружения: у некоторых людей криз длится считанные минуты, другие особы ощущают дискомфорт несколько часов.

Механизм развития и причины головокружения хорошо изучены. Данный симптом возникает, если нарушено поступление в центральные структуры головного мозга или происходит искажение информации, передаваемой зрительной, слуховой, вестибулярной, сенсорными системами и органами-проприорецепторами. Головокружение может развиться, если происходит сбой в центральной переработке поступившей информации или нарушается процесс двигательного акта в его эфферентной части (в организации ответа). Такие аномалии часто наблюдаются при повреждении лобной доли, функции которой – двигательное поведение. Данный симптом может возникать при поражении базальных ганглиев. Причина головокружения – патологии мозжечка, которых отвечает за координацию движений и регуляцию равновесия.

Клинические исследования показали, что у подавляющего числа пациентов, причинами головокружения выступал один из нижеперечисленных факторов или их сочетание:

• периферический вестибулярный синдром – патологические состояния, которые развились вследствие поражения периферического вестибулярного нейрона;
• сенсорная депривация (недостаточность), возникающая при расстройстве функций основных органов чувств;
• психогении – анормальные состояния психики, психотические реакции на раздражители;
• нарушения циркуляции крови в продолговатом мозге, варолиевом мосте, в среднем мозге;
• заболевания центральной нервной системы иного генеза;
• патологии сердца, дефекты в строении кровеносных сосудов.

Головокружение: виды

Специалисты разделяют аномалию на две большие группы:

• системное головокружение, иначе называемое вестибулярное или истинное;
• несистемное, иначе именуемое физиологическое.

В свою очередь несистемное головокружение дифференцируют на три клинических вида:

• предобморочное состояние, или кардиогенный вид;
• психогенное головокружение;
• нарушение равновесия.

Системное головокружение

Данная разновидность – явление, характерное для людей, имеющих поражения разного генеза в структуре вестибулярной сенсорной системы – группе органов чувств, действующих для анализа положения тела в пространстве и оценки его движения относительно иных окружающих предметов. Вестибулярная система является структурно-функциональным конструктом, предназначенным для восприятия и анализа пространственной информации, который играет ведущую роль для ориентировки человека в пространстве: как при активных, так и при пассивных движениях.

При системном головокружении пациент может ощущать, что его туловище совершает вращательные движения, падает, наклоняется или раскачивается. Также могут возникать иллюзии о колебании, вращении или раскачивании находящихся рядом объектов. Очень часто этот вид головокружения сопровождается иными неприятными симптомами, среди которых:

• тошнота и позывы к рвоте;
• внезапно возникшее ухудшение слуха или глухота;
• ощущения распирания, шумов в ушах;
• чрезмерное потоотделение на всем теле или на отдельных участках;
• нарушение равновесия;
• нистагм;
• внезапно появившаяся глухота;
• иллюзия быстрых колебательных движений со стороны окружающих объектов.

Ученые установили основные причины развития данного симптома. К ним относятся:

• инфекционные заболевания среднего уха;
• черепно-мозговые травмы;
• оперативные манипуляции отологического профиля;
• нарушение кровоснабжения в отделах головного мозга;
• инфаркт лабиринта.

Наибольшее распространение имеет доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, признаки которого возникают периодически при изменении позы. Приступы головокружения непродолжительные, длительностью не более одной минуты.

Для данного состояния характерен дебют в возрасте от 60 до 70 лет. Стоит отметить, что женщины страдают от данного вида головокружения в два раза чаще, чем представители сильного пола.

Клиническим вариантом системного головокружения также является болезнь Меньера, для которой характерны ощущения заложенности в одном ухе.

Системное головокружение, которое имеет резкое начало, сопряженный с перенесенной ОРВИ, может свидетельствовать о вестибулярном нейроните. Приступы данного заболевания протекают без ухудшения слуха.

У отдельных пациентов системное головокружение выступает признаком заболеваний неврологического профиля, например: эпилепсии . В этом варианте при приступе у человека могут возникать неприятные ощущения в области брюшной полости, тошнота, иллюзии и галлюцинации.

Лечение системного головокружения зависит от причин, которые спровоцировали этот симптом. В качестве симптоматической терапии используют вестибулолитические средства: антигистаминные препараты, бензодиазепины. В комплексном лечении могут присутствовать вазоактивные средства и ноотропы. Хороший эффект показывает применение гистаминомиметиков.

Следует помнить, самолечение системного головокружения чревато плачевными последствиями, которые несут угрозу жизни и здоровью персоне.

Предобморочное состояние: провоцирующие факторы и лечение

Одним из видов головокружения выступает патологическое состояние, которое больные описывают, как предобморочное. При кардиогенном головокружении субъект указывает на внезапно возникший приступ, при котором он ощущает пустоту, легкость в черепной коробке. Он предвкушает приближение потери сознания.

Очень часто предобморочное состояние проявляется и другими вегетативными признаками, среди которых:

• болезненная бледность кожного покрова;
• патологическая миастения – слабость, появившаяся в мышечной ткани;
• чувство нехватки воздуха при дыхании;
• учащение сердцебиение, неритмичные сокращения сердца или редкий пульс;
• интенсивный беспричинный страх;
• резкое потемнение в глазах;
• тошнота;
• усиление потоотделения.

Предобморочное состояние может возникнуть по различным причинам, в числе которых наиболее распространенными являются следующие состояния. Основной виновник слабости и головокружения – резкое снижение артериального давления (систолического и диастолического). Явление ортостатической гипотензии возникает у субъекта при переходе из горизонтального положения в вертикальную позу. Резкое падение артериального давления происходит из-за недостаточного поступления крови к головному мозгу. Предобморочное состояние чаще всего проявляется у людей с ослабленным тонусом кровеносных сосудов. Данный вид головокружения может быть вызван запаздыванием реакций или недостаточным по интенсивности ответом сердца на изменение положения тела.

Распространенная причина развития предобморочных состояний – дегидрация (обезвоживание) организма. Головокружение может быть вызвано гиповолемией – уменьшением объема циркулирующей крови при массивной кровопотере или в результате приема некоторых лекарственных средств, например: диуретиков. Нередко предобморочное состояние фиксируется у людей, страдающих анемией – снижением концентрации гемоглобина в крови с одновременным уменьшением количества эритроцитов, изменении их качественного состава. К причинам развития предобморочного состояния относится гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови.

Ощущения приближающегося обморока возникают не только из-за физиологических сбоев в организме, но и по ряду психических причин. Нередко это состояние испытывают люди, страдающие вегетососудистой дистонией и тревожно-фобическими расстройствами. Истязающий приступ панической тревоги в большинстве случаев в начале своего развития проявляется головокружением и ощущением приближающейся потери сознания. Нередко предобморочное состояние является результатом воздействия на человека сильных стрессовых факторов. Стремительно развивающийся стресс «награждает» персону с нейроциркулярной дистонией массой неприятных вегетативных симптомов, связанных с изменением сердечного ритма, скачками артериального давления, учащением дыхания.

К приступам предобморочных состояний необходимо относится не халатно, а ответственно, поскольку данный симптом может быть одним из признаков разнообразных расстройств, диагностировать которые под силу только опытному врачу. Программа лечения определяется после установления истинного виновника аномалии и полного обследования пациента. Лечение предобморочных состояний подразумевает не только проведение фармакологической терапии. Чтобы избавить больного от этого явления необходимо устранить все факторы, провоцирующие приступы. Для решения этой задачи потребуется помощь психотерапевта, который расскажет больному о первоисточнике его проблемы и поможет овладеть конструктивными способами реагирования на стресс.

Психогенное головокружение: причины и лечение

Под психогенным видом головокружения принять понимать неприятные ощущения, которые довольно трудно конкретно описать словами. Чаще всего больные жалуются на ощущение тумана или тяжести в голове. Пациент описывает свои симптомы, как состояние, сходное с алкогольным опьянением. Другие описывают, что ощущают дурноту и недомогание. Многие лица, страдающие психогенным головокружением, выдвигают жалобы, что при приступе они испытывают интенсивный страх: боятся упасть и получить увечья, страшатся потерять сознания, переживают, что внезапно умрут.

Отличительный признак психогенного головокружения от других – причины возникновения болезненного явления. Психогенное головокружение возникает исключительно по психологическим причинам. Развитие данного признака никоим образом не связано с какой-либо соматической болезнью или неврологической патологией.

Психогенное головокружения практически всегда не является отдельным самостоятельным симптомом: такое явление наблюдается с иными признаками, которые сопровождают заболевания невротического характера и психопатологические состояния. Проведенные обследования пациентов с подозрением на психогенное головокружение чаще всего определяют у них тревожно-фобические расстройства, в частности: агорафобию. Психогенное головокружение часто наблюдается при паническом расстройстве. Данный вид нередко сопутствует депрессивным состояниям различной степени тяжести.

Головокружение может трактоваться людьми как спонтанно возникающие и быстро исчезающие ощущения иллюзорной неустойчивости туловища. Такие переживания чаще всего возникают, когда персона преодолевает определенные участки, например: идет по мосту, поднимается по лестнице, пересекает пустынную местность. При агорафобии психогенное головокружение возникает у человека, когда он отдаляется от собственного жилища, особенно если он передвигается на транспорте, который движется с большой скоростью.

Причины психогенного головокружения – факторы, который человек воспринимает, как опасные. Неприятный симптом может развиваться при пребывании субъекта в оживленных местах: супермаркетах, на собраниях, в метрополитене. Начало заболевания может следовать сразу за эпизодом пережитого стресса или развиваться под действием длительно действующих психотравмирующих факторов.

Клиника заболеваний, проявляющихся психогенным головокружением, практически всегда включает иные психотические симптомы. В их числе:

• интенсивная неуправляемая тревога;
• беспричинный неконтролируемый страх;
• высокий уровень тревожности субъекта;
• склонность беспокоиться по мелочам;
• ощущение напряженности и скованности;
• раздражительность, нервозность;
• суетливость, нетерпеливость;
• неспособность расслабиться;
• частые алогичные перепады настроения.

Человек, у которого регулярно возникают эпизоды психогенного головокружения, жалуется на трудности с концентрацией внимания и отмечает у себя ухудшение памяти. Такой субъект не выдерживает длительных умственных и физических нагрузок и очень быстро устает.

Эпизод психогенного головокружения очень часто сопровождается разнообразными соматическими и вегетативными симптомами, среди которых:

• учащение сердечного ритма;
• приливы жара, сменяющиеся ознобом;
• усиление потоотделения;
• ощущение «комка» в горле;
• трудности сделать глубокий вдох, ощущение нехватки воздуха;
• непреодолимая жажда, сухость во рту;
• тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
• тремор конечностей.

Врачебная задача при лечении психогенного головокружения включает два направления работы. Первая цель лечения – снизить интенсивность мучительных признаков, добиться минимизации количества эпизодов психогенного головокружения, исключить отягощения основного расстройства. Вторая задача лечения – обеспечить больному полное выздоровление путем установления и ликвидации причины, которая дала старт психотическим расстройствам и неврозам.

Высокую эффективность в лечении психогенного головокружения показывает применение трициклических антидепрессантов или средств из класса обратного захвата серотонина. Антидепрессанты помогают разорвать порочный круг, который образуется при продолжительном переживании тревоги, угнетенного состояния и духовного истощения.

Важный шаг в лечении психогений – применение психотерапии. Психотерапевтические методики помогают обнаружить вредоносный фактор, который запустил каскад психотических реакций, и в дальнейшем устранить его негативное влияние на психику человека. В результате сеансов психотерапии у пациента меняются реакции на действующий раздражитель, тем самым его психика перестает страдать от «атак» вредоносных агентов.

Психотерапевтическое лечение также подразумевает проведение разъяснительной и просветительской работы. Это крайне важно в лечении психогенного головокружение, поскольку существующая у пациента убежденность о смертельной опасности его состояния выступает серьезным психотравмирующим фактором, способствующим еще большим мучениям человека.

В лечении психогенного головокружения особая роль отведена выполнению вестибулярной гимнастики, которая помогает снизить возбудимость вестибулярного аппарата. Хороший эффект показывает выполнение специально разработанных дыхательных упражнений.

В лечении также используют анксиолитики бензадиазепинового ряда . Некоторым больным преодолеть головокружение помогает прием невысоких доз нейролептиков. Могут быть использованы блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, которые способны устранить не только головокружение, но и предобморочное состояние.

Нарушение равновесия

Некоторые больные головокружение описывают как частичную потерю равновесия. Они описывают ощущение отсутствия устойчивости в положении стоя. Нередко наблюдается шаткость при ходьбе, которая напоминает походку выпившего человека. При этом нарушение равновесия определяется исключительно при стоянии или выполнении движений. Если человек сидит или лежит, неприятные ощущения не возникают.

Еще одна особенность этого головокружения – усиление нарушения равновесия в темноте, когда у человека отсутствует возможность компенсировать существующий дефект с помощью органов зрения. Человек может ощущать иллюзорное движение (качание) внешней среды перед глазами. Такое явление носит название осциллопсия.

Причины нарушения равновесия – многообразны. Чаще всего этот вид головокружения возникает в результате:

• поражения клочково-узелковой доли мозжечка;
• расстройств шейной проприоцеции;
• многочисленных подкорковых инфарктов;
• синдрома Хакима-Адамса (нормотензивной гидроцефалии);
• идиопатического синдрома паркинсонизма;
• прогрессирующего надъядерного паралича или синдром Шая-Дрейджера;
• хронической СДГ (кровоизлияния).

Данное патологическое состояние наблюдается при патологии шейного отдела позвоночника. Его причина – уменьшение кровотока по позвоночной артерии из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника. Такое явление может возникнуть из-за врожденных дефектов в строении позвоночных артерий.

Нарушения равновесия может развиться при разнообразных доброкачественных и злокачественных новообразованиях в структурах черепной коробки, особенно если опухоли локализированы в лобных долях полушарий.

Распространенная причина нарушения равновесия – прием некоторых фармакологических средств , таких как: противосудорожные средства, транквилизаторы бензодиазепинового ряда, антипсихотики, некоторые нормотимики. Данные анамнеза и клиническая оценка состояния больных с жалобами на нарушения равновесия показывает, что аномалия часто развивается на фоне расстройств сенсорных функций.

Лечение нарушения равновесия ориентировано на устранение основной соматической патологии. Терапевтическая программа составляется для каждого конкретного пациента в зависимости от причин данного симптома. Хороший ответ в лечении нарушения равновесия, как и иных видов головокружения, демонстрируют гистаминергические лекарственные средства.

Головокружение (или по-научному вертиго) – симптом, проявляющийся как ощущение вращения окружающих предметов вокруг больного, либо напротив, как вращение самого человека вокруг своей оси. Практически никогда этот признак не бывает изолированным, обычно он сопровождается и другими проявлениями неблагополучия в организме. Существует целый ряд патологических состояний, при которых возникает головокружение, и зачастую выявить их удается только после серьезного обследования.

Система регуляции равновесия

В регуляции равновесия принимают участие сразу несколько органов:

• зрительный анализатор;
• вестибулярный аппарат;
• проприоцептивный аппарат;
• мозговые структуры.

Зрительный анализатор

Человек видит окружающие предметы и на основании полученной информации может осознавать свое положение в пространстве. Неслучайно в кромешной темноте порой возникает неустойчивость в вертикальном положении.

Находится в черепе в полости внутреннего уха. Анатомически сочетается со слуховым анализатором. Состоит из трех полых трубок (полукружных каналов) расположенных под углом друг к другу, выстеленных изнутри особой оболочкой с массой рецепторов и заполненных жидкостью. При перемене положения тела (а точнее - головы) в пространстве жидкость смещается, раздражая рецепторы. Передача информации от них осуществляется посредством вестибулярного нерва, который направляет импульсы во внутримозговые структуры

Проприоцептивная (соматосенсорная) система

Все органы, мышцы, связки и кости организма пронизаны миллионами нервных окончаний. Часть из них снабжена чувствительными рецепторами, от которых мозг получает информацию об изменениях положения тела. Доказательством этому служит неспособность сохранять равновесие при повреждении нервов конечностей.

Внутримозговые структуры

Основной центр равновесия находится в мозжечке. Однако есть еще несколько структур(ретикулярная формация, вестибулярные ядра ствола мозга и мозжечка, экстрапирамидная система), воспринимающих и обрабатывающих информацию, поступающую от рецепторных систем зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и нервных окончаний тела.

Нарушение функций любого из участков этого невероятно сложного механизма приводит к искажению восприятия больным своего положения в пространстве, что проявляется в том числе и головокружением.

Существуют два основных вида головокружения:

1. системное , связанное с нарушением функций вестибулярного аппарата на разных уровнях; в свою очередь делится на:
   • центральное – при поражении мозговых структур;
   • периферическое – при поражении нервных узлов, нервов, полукружных каналов;
2. несистемное , к которому относят:
   • нарушения равновесия, связанные с несогласованным действием всех трех систем поддержания равновесия – зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и проприоцептивного механизма;
   • предобморочное состояние, при котором головокружение вызвано резким ухудшением питания любого из описанных выше элементов;
   • психогенное головокружение, возникающее при тревожных или депрессивных состояниях.

Существует отдельная форма вертиго – физиологическое головокружение. Этот вид симптома не связан ни с какой патологией и вызван избыточным раздражением вестибулярного аппарата. Морская болезнь – классический пример такого вертиго.

Особенности головокружения в зависимости от причины

Причина головокружения – это основной фактор, влияющий на его особенности. Нюансы вертиго определяются уровнем поражения системы поддержания равновесия и сопутствующими неврологическими симптомами, проявляющимися при основном заболевании.

30-50% всех пациентов, жалующихся на вертиго, страдают именно от системной его формы. Причиной ее становится ряд болезней:

При болезни Меньера наряду с повторяющимися приступами головокружения отмечаются шум в ушах, периодическое снижение слуха, выраженные вегетативные расстройства. Вертиго длится от нескольких минут до суток, частота приступов весьма разнообразна – от раза в год до нескольких раз в сутки. Зачастую перед приступом появляются ощущения заложенности ушей, чувство тяжести, шума в голове, нарушения координации движений.

Вестибулярный нейронит – воспаление вестибулярного нерва, при котором наиболее ярким симптомом является интенсивное головокружение в течение нескольких часов. Возникает эта патология остро, обусловлена инфекционными причинами или интоксикацией. Для вестибулярного нейронита характерно полное отсутствие очаговой неврологической и менингеальной симптоматики и полная сохранность слуха.

ДППГ – синдром, возникающий тогда, когда в полукружных каналах образуются кристаллы кальция. Перемена положения головы вызывает их смещение и сильное раздражение рецепторов вестибулярного аппарата. Одновременно возникает приступ потливости, снижается частота пульса. Слуховые феномены (шум, снижение слуха) и неврологическая симптоматика отсутствуют.

Опухоли мозжечка, ствола мозга и околомозжечковой области часто проявляются головокружением. Этот симптом может быть единственным признаком объемного процесса в головном мозге в течение долгого времени.

Головокружение, возникающее сразу после ЧМТ , обычно свидетельствует о травме лабиринта. Менингеальная, очаговая симптоматика отсутствует, однако имеется выраженная головная боль, часто - тошнота и рвота. Иногда вертиго появляется лишь через несколько дней после травмы, и тогда можно подозревать развитие воспаления лабиринта – серозный лабиринтит.

Применение аминогликозидных антибиотиков часто провоцирует токсическое поражение слухового и вестибулярного аппарата. Так, гентамицин в первую очередь повреждает структуры лабиринта. Такое поражение почти всегда необратимо.

Вертебро-базилярная недостаточность – это заболевание, при котором отмечается ухудшение кровоснабжения как лабиринта, так и внутримозговых структур. Одновременно с головокружением выявляются и другие неврологические симптомы: двигательные и чувствительные расстройства, связанные с поражением ядер черепных нервов, зрительные нарушения, расстройства координации движений. Причиной этого состояния могут стать остеохондроз, атеросклероз, аномалии развития основной и позвоночной артерий, то есть любые состояния, ведущие к уменьшению просвета этих сосудов.

Приступ головокружения при мигрени является не симптомом болезни, а одним из видов ауры – состояния, предшествующего наступлению головных болей.

При височной эпилепсии вертиго сочетается с мощной вегетативной симптоматикой:

• болями в области желудка;
• тошнотой;
• потливостью;
• усиленным слюноотделением;
• урежением пульса.

Эта форма эпилепсии не сопровождается судорогами, однако возможно появление иных сенсорных расстройств, например, зрительных галлюцинаций.

Энцефалит – чаще всего вирусное воспаление головного мозга, начинающееся остро или подостро с последующей стабилизацией состояния или постепенным регрессом (стиханием) симптоматики. Головокружение сопровождается и другими, весьма разнообразными неврологическими симптомами.

Вертиго часто встречается и при рассеянном склерозе . Характерное течение патологии, многоочаговость поражения и результаты инструментальных и лабораторных исследований позволяют достаточно четко определить наличие основного заболевания. Трудности могут возникать лишь тогда. Когда прочие симптомы мало выражены либо головокружение является самым первым признаком рассеянного склероза.

При аномалиях развития шейных позвонков и основания черепа головокружение вызывается по сходному с вертебро-базилярной недостаточностью механизму. Обычно имеются и другие симптомы основного заболевания, на основании которых и выставляется окончательный диагноз.

Несистемное головокружение

Сюда включены виды головокружения, не связанные напрямую с работой вестибулярного анализатора.

Нарушения равновесия, возникающие при несогласованной работе трех систем, регулирующих положение тела, могут быть следствием:

• дисфункции вестибулярной системы без поражения полукружных каналов; при этом больной, закрыв глаза, теряет способность поддерживать равновесие;
• поражения мозжечка, при котором контроль зрения не влияет на выраженность симптоматики;
• поражения подкорковых нервных центров;
• нарушения передачи импульсов от зрительного анализатора, проприорецепторов;
• приема некоторых медикаментов, влияющих на нервную проводимость.

При предобморочном состоянии головокружение часто сопровождается ощущением дурноты, шумом или звоном в ушах, неустойчивостью, потерей равновесия, «потемнением в глазах». Отмечаются и эмоциональные расстройства – страх, тревога, бессилие, подавленность. Часто после появления этих симптомов наступает обморок, однако бывает, что они постепенно исчезают без потери больным сознания.

Психогенное головокружение чаще всего возникает при , истерии, а также при некоторых фобиях (боязнь открытых пространств). Этот вид вертиго отличается большой стойкостью, выраженным эмоциональным восприятием.

Лечение

Лечение головокружения производится по правилам, принятым для терапии основного заболевания:

• при применяют , сосудорасширяющие, антиагрегантные лекарства;
• при болезни Меньера ограничивается прием соли, применяются мочегонные препараты, а при необходимости проводится и хирургическое вмешательство;
• вестибулярный нейронит лечат с помощью ;
• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение лечат в основном немедикаментозно; существует ряд приемов, позволяющих сместить кристаллы кальция в область преддверия лабиринта, где они не будут раздражать рецепторы;
• при эпилепсии применяют специальные средства, подавляющие избыточную электрическую активность патологического очага в головном мозге.

Применяются и симптоматические средства, позволяющие прервать поток импульсов от вестибулярных рецепторов (бетагистин).

При некоторых формах головокружения показано использование меклозина, прометазина, циннаризина. Широко применяются седативные препараты, не устраняющие головокружение, но позволяющие легче переносить его.

Лечение психогенного головокружения осуществляется путем назначения психотропных средств – антидепрессантов, транквилизаторов, иногда – противосудорожных средств, обладающих успокоительным действием. Весьма эффективна и психотерапия, так как вертиго в этом случае носит не органический характер, а скорее является особенностью восприятия окружающей реальности.

Головокружение – это лишь один из множества неврологических симптомов. Его появление однозначно свидетельствует о неблагополучии в организме. Именно поэтому при повторяющихся приступах вертиго необходимо как можно раньше обратиться к врачу для обследования и качественного лечения.