Обследование молочных желез. Методы исследования молочных желез Липома молочной железы

Первичный осмотр начинается с анализа анамнестических данных. Важное значение для выяснения причин возникновения мастопатии имеют данные о перенесенных и особенно сопутствующих заболеваниях половых органов, печени и щитовидной железы. Особого внимания заслуживают сведения о характере и времени начала менструаций. Учитывают возраст наступления первой беременности, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов. Не следует пренебрегать данными социально-бытового характера, поскольку известно, что одним из ведущих факторов риска возникновения мастопатии является длительный психический стресс. Как уже было сказано, у части больных мастопатия проявляется на фоне генетической предрасположенности. В связи с этим важно установить характер заболеваний у ближайших родственников, особенно акцентируя внимание на заболеваниях женских половых органов и молочных желез. Затем уточняют жалобы: время их появления, связь с менструальным циклом, наличие выделений из сосков, их цвет, консистенцию, длительность и постоянство.

Клиническое обследование включает в себя осмотр и мануальное иссле-дование, при котором изучается степень развития молочных желез, форма, размеры, состояние кожных покровов, соска, наличие кожных рубцов, втяжений, выбуханий, пигментации и т.д.

Проводится поверхностная и глубокая пальпация желез и регионарных лимфатических узлов, которая позволяет определить консистенцию молочных желез, симметричность, наличие уплотнений, их характер, распространенность, наличие отека и соотношение с окружающими тканями.

Особое внимание уделяется диагностике узловых образований: опреде-ляют их размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей, проверяют возможность смещения кожи, фик-сируют любые кожные изменения в зоне образования и региональных отделах. Обязательным является обследование аксиллярных зон с целью выявления увеличенных лимфатических узлов.

Основным методом объективной оценки состояния молочных желез яв-ляется рентгеномаммография, которая позволяет своевременно диагностировать патологические изменения в молочных железах в 95-97% случаев. Поэтому, в отличие от других методов диагностики, маммография является основным методом скрининга заболеваний молочных желез. Особенно велика роль данного метода в обнаружении непальпируемых опухолей в доклинической фазе их развития, в выявлении злокачественных опухолей на фоне диффузных и узловых форм мастопатии. В связи с этим маммография стала неотъемлемой и основной частью обследования, направленного на выявление ранних стадий рака молочных желез.

Маммография в 1960-х годах получила всеобщее признание и была официально включена в комплекс обязательных методов исследования молочных желез. Как правило, маммографию проводят в двух проекциях (прямой и боковой) на 8-10-й день менструального цикла.

Говоря о достоинствах метода, необходимо сказать и о пределах ее возможностей. Нужно отметить, что ложноотрицательные результаты составляют 12-24%. Столь высокий процент связан с тем, что у молодых женщин, особенно в период беременности и лактации при хорошо развитой, плотной железистой паренхиме возможности выявления опухолевых образований заметно снижаются. В связи с этим ряд исследователей считает нецелесообразным проведение маммографии женщинам моложе 35 лет. У женщин позднего репродуктивного возраста (старше 35 лет) с достаточно выраженными инволютивными изменениями, на маммограмах хорошо распознаются образования размером более 1 см.

В настоящее время во всем мире общепринято (ВОЗ, 1984) начиная с 35 лет проводить маммографическое исследование 1 раз в 2 года (при отсутствии показаний для более частого обследования), после 50 лет - 1 раз в год. Ис-ключением являются кормящие, беременные женщины и подростки, которым маммография назначается только по показаниям.

В последние годы ультразвуковое исследование молочных желез завое-вывает все большую популярность, поскольку значительно дополняет и уточняет данные о состоянии молочных желез.

УЗИ позволяет с высокой точностью распознавать узловатые образования (в том числе мелкие кисты диаметром 2-3 мм) при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, при этом без дополнительных вмешательств позволяет проводить дифференциальную диагностику кист и фиброаденом. Кроме того, эхография является ведущим методом при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями.

Однако эхография имеет ряд недостатков. В первую очередь, это слож-ности в диагностике микрокальцинатов, являющихся одним из первых признаков малигнизации, в диагностике небольших опухолей, низкая информативность при оценке диффузных процессов на фоне жировой трансформации. Все это позволяет использовать УЗИ лишь как дополнительный метод в сочетании с рентгенологическим. Совместное их примененение позволяет повысить точность диагностики заболеваний молочных желез до 97%. Таким образом, ультразвуковую и рентгенологическую маммографию целесообразно считать не альтернативными, а взаимодополняющими методиками, которые должны широко использоваться в диагностическом алгоритме заболеваний молочных желез.

Довольно широкое распространение в 1970-е годы получил метод термографии, принцип действия которого основан на разности температур кожных покровов над поврежденными и неповрежденными участками, что связано с особенностями кровообращения здоровых и патологически измененных тканей.

Абсолютная безвредность, возможность неограниченных контрольных исследований, простота и относительная доступность данного метода привлекли внимание многих исследователей. Однако низкая разрешающая способность, невозможность детализации структуры молочных желез, трудности в выявлении небольших, особенно глубоко расположенных узлов, позволяет относить данный метод лишь к вспомогательным.

Для диагностики изменений, локализованных в молочных ходах, применяют метод дуктографии, или контрастной маммографии. Контрастное вещество вводится в расширенный молочный проток при помощи тонкой иглы, затем проводится маммография в 2 проекциях и выявляется сектор, в котором находится патологическое образование. Этот метод позволяет оценить диаметр, направление и контуры протоков, внутрипротоковые новообразования, их размеры, количество и форму. Выраженность протоков зависит от возраста и особенностей развития железистой ткани. Основные признаки заболеваний молочных желез проявляются в виде дефекта наполнения, деформации протоков, их сужения или расширения.

Учитывая достаточно высокий риск малигнизации внутрипротоковых папиллом, в большинстве случае при их выявлении возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Противопоказанием к проведению дуктографии является острый воспалительный процесс молочных желез.

Следует отметить, что онкологическая настороженность должна быть максимальной, если пациентка старше 40 лет, а также в случаях, когда выделения отмечаются из одного протока одной молочной железы и наблюдается трансформация серозных выделений с течением времени в геморрагические. При этом необходимо проведение исследования молочных желез, а также подмышечных и надключичных областей. Рекомендуется проведение дуктографии, которая позволяет не только выявить, но и определить природу внутрипротоковых изменений.

Обязательно проведение цитологического исследования мазковотпечатков выделений из сосков, поскольку оно является одним из наиболее информативных в постановке правильного диагноза, в связи с чем в клинической диагностике заболеваний молочных желез данному методу придается большое значение. Это обусловлено как высокой достоверностью получаемых результатов, так и возможностью простыми способами взятия материала быстро получить данные о характере заболевания. С помощью цитологического метода осуществляется дифференциальная морфологическая диагностика, имеющая особое значение в клинической практике. Материалом для исследования служат выделения из сосков, соскобы-отпечатки с эрозированных поверхностей или из трещин в области соска. Наиболее частым объектом исследования является пунктат, полученный непосредственно из опухоли или прицельная аспирационная биопсия. Таким образом, цитологическое исследование считается одним из самых важных методов оценки патологического процесса, точность диагностики которой составляет 90-100%.

Наиболее часто среди доброкачественных образований молочной железы встречаются кисты. По данным ряда авторов, они выявляются в 60% случаев и чаще у женщин в возрастной группе от 40 до 59 лет (Harris J. et al., 1996). Вместе с тем, несмотря на кажущуюся безопасность заболевания, в 1-3% случаев в полости кисты могут развиваться пристеночные разрастания злокачественной или доброкачественной природы, что еще раз подчеркивает необходимость ранней диагностики, существенным образом влияющей на выбор и объем лечебных мероприятий. С целью определения патологических процессов в молочной железе проводится пневмокистография, которая обладает высокой разрешающей способностью при выявлении внутрикистозных образований диаметром до 1-2 мм. Как показал опыт применения данной методики, возможности пневмокистографии значительно шире, поскольку она позволяет не только оценить внутреннее состояние полости кисты, но и обладает высоким терапевтическим эффектом.

Исследования последних лет выявили существенную роль иммунной системы в развитии опухолевого процесса в молочных железах, что привело к внедрению целого ряда иммунологических тестов для диагностики, контроля за клиническим течением и эффективностью терапии заболеваний молочных желез. Экспериментальные исследования доказали наличие специфических опухолевых антигенов, показали их роль в течении опухолевого процесса, а также возможность использования ранней иммунодиагностики и иммунокоррекции предопухолевых состояний молочных желез (определение?-фетопротеина, ракового эмбрионального антигена, трофобластического глобулина, а также моноклональных антител к различным опухолям, в том числе к раку молочных желез).

Изучение клеточного иммунитета выявило, что с нарастанием пролиферативных процессов в молочной железе снижается общее количество Т-лимфоцитов, при этом наиболее выражено снижение удельного веса Т-активных лимфоцитов. Следует отметить, что колебания иммунологических показателей у каждой женщины индивидуальны. Наиболее наглядно картина неблагоприятных сдвигов прослеживается на примере соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры. При прогрессировании процесса от непролиферативного фиброаденоматоза к пролиферативной дисплазии III степени индекс соотношения достоверно изменялся в сторону снижения содержания Т-хелперов и повышения уровня Т-супрессоров, достигая предельных значений при раке молочной железы.

Учитывая то, что патология молочных желез является гормональ-но-зависимым процессом, определение гормонального статуса является обя-зательным компонентом в комплексном обследовании женщин с заболева-ниями молочных желез для правильного выбора лечебной тактики.

Поиск скрининговых тестов, позволяющих с определенной степенью достоверности судить о вероятности развития патологических процессов в молочных железах, в последние два десятилетия обогатился открытием опухолевых маркеров. Данные литературы свидетельствуют о повышенном уровне опухолевых маркеров в группах женщин с выраженными диффузными формами мастопатии. Определение уровня маркеров в прогнозировании возникновения патологии молочных желез более рационально проводить у пациенток, имеющих генетические или анамнестические факторы предрасположенности к злокачественному процессу, или с пролиферативными формами мастопатии.

По данным ряда авторов, такие онкомаркеры, как раково-эмбриональный антиген (РЭА), высокомолекулярные антигены СА 125 и СА 19_9, муциноподобный раково-ассоциированный антиген (МРА) позволяют осуществлять мониторинг эффективности проводимого лечения.

Учитывая роль гиперпролактинемии в формировании мастопатии обязательным компонентом гормонального исследования является определение уровня пролактина. Кроме того, для исключения вторичного характера гиперпролактинемии, одновременно определяются уровни ТТГ, ТЗ, Т4, антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции.

Таким образом, в настоящее время достигнут значительный прогресс в изучении причин патологии молочных желез и разработке методов диагностики. В арсенале диагностических средств имеется множество методик, свидетельствующих об интенсивных попытках оптимизировать диагностический процесс, найти всесторонние подходы к наиболее раннему и точному распознаванию патологических изменений молочных желез. Однако в настоящее время основным методом диагностики заболеваний молочных желез остается рентгено-маммография. Все остальные способы диагностики имеют важное вспомогательное значение и могут быть использованы в комплексе с рентгенологическим методом как ценные дополнительные методики.

Заболевания молочных желез — одна из серьезнейших проблем современной женщины, то, с чем сталкивается едва ли не каждая третья жительница планеты. К развитию онкологических процессов могут привести даже незначительные изменения. Не стоит рисковать, самостоятельно оценивая степень их безобидности.

УЗИ молочных желез

Маммография

Маммография

Маммография

Лечение заболеваний молочных желез

Лечение мастопатии

Лечение кисты молочной железы и других видов мастопатии должно быть комплексным и всесторонним.

Лечение фиброкистозной мастопатии будет заключаться в применении как гормональных, так и негормональных препаратов.

Лечение фиброаденомы молочной железы, по усмотрению врача, может быть хирургическим. Это может быть энуклеация кисты (т.е. вылущивание) или секторальная резекция молочной железы.

• постоянно осматривайте грудь, нет ли в ней узелков и уплотнений;
• даже если у вас нет жалоб на самочувствие, регулярно посещайте гинеколога-маммолога;
• в возрасте старше 35 лет ежегодно проходите УЗИ молочных желез и маммографию.

Женщинам, у которых врачи обнаружили мастопатию, необходимо отказаться от вредных привычек, провоцирующих заболевание (употребление алкоголя, курение), гармонизировать свою интимную жизнь, подобрать с врачом .

В процессе лечения заболеваний молочной железы следует избегать солярия, излишнего пребывания на солнце, переохлаждения.

Сохранение женского здоровья — одна из главных задач наших врачей. Мы знаем как позаботиться о вас!

Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируется более миллиона новых случаев заболевания раком молочной железы, и более четверти из них – у женщин моложе 50 лет. Рак груди – это самая распространенная причина смертности от онкологических заболеваний среди женщин, и одновременно самый излечимый вид рака. Такое противоречие обусловлено низкой осведомленностью девушек и женщин о возможностях современных медицинских технологий для диагностики и лечения заболевания. В России злокачественные...

15 октября проводится Всемирный день борьбы с раком груди. Приуроченные к этому дню мероприятия проходят в более чем 44 странах мира. Российский сервис диагностики онкологических заболеваний UNIM в течение октября проводит проверку диагноза «рак молочной железы» бесплатно. Рак молочной железы - одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно в России диагностируется 50 тысяч новых случаев рака молочной железы, и почти каждая восьмая женщина рискует в течение...

В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила октябрь месяцем борьбы с раком груди. В связи с этим сейчас во многих российских городах можно получить консультацию маммолога и пройти бесплатные осмотры. Не теряйте этого шанса! 1. Профилактический осмотр у маммолога поможет вовремя обнаружить мастопатию – становящееся все более распространенным доброкачественное заболевание молочной железы, чаще всего возникающее на фоне гормонального дисбаланса в организме и проявляющееся...

Цель глобальной программы - повысить осведомленность девушек и женщин об этом серьезном заболевании и важности его ранней диагностики. Ежегодно в России злокачественные новообразования молочных желез обнаруживаются у 54000 женщин...

15 октября в Москве состоялся круглый стол «Рак груди как острая социальная проблема России». Найти причины сложившейся ситуации попытались участники круглого стола, прошедшего по инициативе Благотворительной программы Avon в рамках международного месяца борьбы против рака груди. Эксперты единодушны во мнении, что самой главной проблемой на протяжении многих лет остается отсутствие у нас культуры здоровья и нежелание россиянок проходить обследование. Россия занимает одно из первых мест в мире...

Чтобы прекрасно выглядеть, женщины привыкли посещать фитнес-центры и салоны красоты, но порой даже не задумываются, как на их внешности может отразиться слишком поздно обнаруженная болезнь. Своевременная диагностика позволяет выявить рак груди на ранних стадиях и уберечь женщину от серьезных последствий этого заболевания, а также оградить их близких от тяжелых переживаний. На сегодняшний день существует целый комплекс способов, которые помогают вовремя обнаружить рак груди: 1)ежемесячное...

Рак щитовидной железы Рак щитовидной железы –слокачественая опухоль, встречается у лиц в любом возрасте и пола, чаще у женщин. По своим биологическим свойствам течение рака щитовидной железы менее огресивна, чем опухали других органов. Вследствие чего смертность от рака щитовидной железы гораздо ниже. Виды рака щитовидной железы Папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический. Самые распрастраненые виды: фолликулярный и папиллярный. При выявлениях этих разновидностей на ранних...

Врачи-маммологи занимаются диагностикой и лечением заболеваний молочной железы. Чаще всего именно они выявляют у пациенток рак молочной железы, который занимает первое место среди причин смертности женского населения в России (17,3...

На сегодняшний день рак молочной железы можно победить – в 94% случаев это заболевание, выявленное на ранней стадии, поддается Наша задача - мотивировать женщин своевременно проходить диагностику молочных желез у врача и сделать это привычной частью своей жизни".

К сожалению, у российских женщин низкий уровень осведомленности о болезни, ее причинах, диагностике и методах лечения. Позвонив на «горячую линию», женщина может получить консультацию специалиста по проблемам заболеваний молочных желез, информацию о том...

В настоящее время область располагает 12 маммографами, однако переданное оборудование для диагностики заболеваний молочной железы является самым высокотехнологичным в регионе.

Конференция была посвящена благотворительной программе «Обследуй себя и оставайся здоровой» по профилактике и ранней диагностике заболеваний молочной железы.

Основная причина увеличения смертности от рака молочной железы – поздняя диагностика заболевания, когда возможности радикального лечения резко ограничены.

Они будут организованы в рамках Всероссийской просветительской программы по профилактике и ранней диагностике рака молочных желез, которую Каждый час в нашей стране у шести женщин диагностируется рак молочной железы и три женщины умирают от этого заболевания.

Рак молочной железы: описание. Тенденции. Статистика. Вопросы диагностики.

В. А. Синицын, Т. В. Руднева
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. акад. РАМН проф. В. И. Кулаков) Москва

К патологии молочных желез относятся пороки и аномалии развития, воспалительные заболевания, дисгормональные дисплазии, доброкачественные и злока­чественные опухоли, туберкулез, актиномикоз и др.

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости среди жен­щин. Ранняя диагностика - один из реальных путей улучшения результатов лечения. Эффективность лече­ния прямо зависит от распространенности опухолево­го процесса.

Следует остановиться на так называемых факторах риска, знание которых может помочь в прогнозирова­нии возникновения рака молочной железы и форми­рования групп риска. Фактор риска - понятие больше эпидемиологическое, чем этиологическое. Факторы ри­ска не предопределяют развитие заболевания, а увели­чивают вероятность его возникновения.

Доказано, что в семьях больных раком молочной железы среди их кровных родственников данное забо­левание встречается чаще в 4,5-7 раз.

Определенное значение имеет время наступления менархе: неблагоприятным фактором является возраст младше 12 и старше 15 лет. Риск развития рака молоч­ной железы связан с возрастом женщины при наступле­нии естественной менопаузы: наступление ее в возрас­те 55 лет и старше ведет к увеличению риска в 2-3 раза.

При оценке генеративной функции обращают вни­мание на число родов или их отсутствие: риск возраста­ет у нерожавших, одинаков у рожавших 1-4 раза и зна­чительно снижается при рождении 5 детей и более. Не­гативным фактором является отсутствие лактации. От­рицательно влияют очень высокие и очень низкие по­казатели роста и массы тела.

К факторам риска относятся также ионизирующее излучение, работа на химических предприятиях, про­живание в экологически неблагоприятных регионах, чем, видимо, можно объяснить более высокую (в 1,5-2 раза) заболеваемость у жительниц крупных промыш­ленных городов. Прямое влияние пищевых факторов спорно. Как фактор риска рассматривается возраст. Чем старше женщина, тем выше вероятность заболевания.

Большое значение придается наличию доброка­чественных заболеваний молочных желез. Это за­ключение основано на концепции: «всякий риск имеет свой предрак». Действительно, многие клинико­эпидемиологические исследования показывают, что возникновению опухолей, как правило, предшествуют предопухолевые состояния. Изучение эпидемиологии доброкачественных заболеваний позволило выявить факторы риска, которые являются общими и для разви­тия рака молочной железы. Все доброкачественные за­болевания молочной железы являются в той или иной степени факторами риска. Однако наиболее значимы внутрипротоковая папиллома, киста, узловые формы мастопатии. Наименьший риск несет фиброаденома. Иногда рак молочной железы развивается и без пред­шествующих доброкачественных изменений, во всяком случае, без их клинических проявлений. Разделение факторов риска на различные группы весьма условно. Это, по-видимому, объясняется сложными, полиэтиологическими аспектами канцерогенеза.

Несмотря на актуальность проблемы рака молочной железы, следует отметить, что на его долю приходится лишь 3-5% от всей патологии молочных желез. Диагно­стика рака молочной железы и доброкачественных за­болеваний основана на единых принципах. Она носит комплексный характер, проводится с участием онколо­га, рентгенолога, специалиста по ультразвуковой диа­гностике, морфолога, а также (при необходимости) дру­гих специалистов. Значительную роль в диагностиче­ском процессе должны играть акушеры-гинекологи. Это самые «посещаемые» женщинами специалисты, поэто­му их онкологическая настороженность может спасти не одну жизнь. Не следует забывать об обучении жен­щин приемам самообследования. Обращают внимание на анамнестические данные, учитывая при этом все пе­речисленные факторы риска, сопутствующие заболе­вания, особенно гинекологические и эндокринологи­ческие. Клиническое обследование дает возможность оценить состояние кожи, ареол и сосков (при этом сле­дует обратить внимание на участки уплощения, втяжения, отека кожи, втяжение и эрозию сосков), позволяет определить наличие и характер выделений из сосков. Пальпация в различных позициях позволит определить наличие опухолевидных образований, их размеры, кон­систенцию, подвижность, контуры, связь с окружающи­ми тканями, кожей и соском. Обязательно должны быть обследованы зоны регионарного лимфооттока: подмы­шечные, нади подключичные области.

Для изучения состояния молочных желез применя­ют различные методы. Маммография - рентгенологи­ческое исследование молочных желез, отличающе­еся высокой эффективностью (98%). Исследование выполняется в первую фазу менструального цикла, а в менопаузе - в любое время. Помимо пленочной маммографии разработана электромаммография, при которой изображение получают на бумаге. Од­нако из-за недостаточного качества она не приобре­ла сторонников.

Кроме бесконтрастной маммографии, используют­ся методики искусственного контрастирования: дуктография (контрастирование млечных протоков) и пневмокистография (контрастирование полости кисты). По­казанием к дуктографии являются выделения из сосков, особенно кровянистые или «янтарные». Подобные вы­деления могут являться симптомом внутрипротоковой папилломы или рака. По данным дуктографии можно судить о топографии протока, типе ветвления, проходи­мости и наличии внутрипротоковых опухолей. При вы­явлении кисты производят пункционную биопсию, эва­куируют ее содержимое и вводят воздух в объеме уда­ленного содержимого. На рентгенограммах (пневмокистограммах) отображается внутренняя поверхность стенок кисты, что позволяет обнаруживать внутрикистозные разрастания.

Широкое применение имеет ультразвуковое иссле­дование молочных желез. Оно наиболее информатив­но при исследовании «плотных» молочных желез у мо­лодых женщин, при выявлении кист, в том числе очень мелких, внутрикистозных разрастаний, в дифференци­альной диагностике кист и фиброаденом. Под ультра­звуковым контролем можно проводить пункцию мо­лочной железы. Недостатком метода является сравни­тельно большой процент ложноположительных заклю­чений при доброкачественных образованиях и ложноо­трицательных при злокачественных образованиях, рас­положенных в жировой ткани.

В последнее время в комплексной диагностике за­болеваний молочной железы используется магниторе­зонансная томография. Иногда прибегают к радиону­клидной диагностике, которая особенно информатив­на при «плотной» молочной железе с пальпируемым об­разованием, а также при рецидивах рака. В некоторых случаях используется термография - метод регистра­ции теплового излучения. Эффективность этого метода невысока. Использование опухолевых маркеров имеет невысокую диагностическую ценность для раннего вы­явления рака, чаще применяется для прогноза течения заболевания.

Существенным этапом в установлении диагноза слу­жит морфологический метод. Материалом для цитоло­гического исследования являются выделения из сосков, пунктаты из опухолевидных образований, соскобы с изъязвленных участков, содержимое кист и т.д.

Особое внимание уделяется скрининговым про­граммам, в частности маммографическому скринингу. Главная задача таких программ - раннее выявление злокачественных опухолей, что может снизить смерт­ность при раке молочной железы на 23-50%.

В соответствии с рентгенологическими признака­ми заболевания молочных желез делятся на доброкаче­ственные дисплазии, злокачественные опухоли и дру­гие патологические состояния. Среди доброкачествен­ных дисплазий выделяют диффузные и локальные фор­мы. К диффузным доброкачественным дисплазиям (ма­стопатиям) относят аденоз, фиброаденоз, диффузные фиброзно-кистозные мастопатии. К локальным формам дисплазий относятся кисты, фиброаденомы, дуктэктазии и узловые пролифераты. При диффузной кистозно­фиброзной мастопатии рентгенологическая картина разнообразна: выявляется нарушение структуры мо­лочной железы, определяется множество округлых рас­плывчатых теней, видны утолщенные тяжи и крупнопет­листая деформация стромы, островки жировой клет­чатки с участками фиброза.

При аденоз-мастопатии с преобладанием желези­стого компонента на маммограмах определяется мно­жество округлых расплывчатых теней. Фиброаденоз представлен комбинацией гиперплазированных желе­зистых долек и внутридольковой соединительной тка­ни. На рентгенограммах можно увидеть диффузно рас­положенные множественные микрокальцинаты.

На эхограммах при диффузных доброкачественных дисплазиях паренхима молочных желез может приоб­ретать более высокую эхогенность за счет чередования гиперэхогенных соединительнотканных элементов с ме­нее эхогенными железистыми структурами. Отмечают­ся утолщение стенок, увеличение просвета, неровность контуров протоков, карманообразные расширения в виде гипоэхогенных зон по ходу главной оси протока.

На фоне мастопатий часто встречаются кисты. Пальпаторно киста определяется как опухолевидное образо­вание округлой формы, плотноэластической консистен­ции, не связанное с окружающими тканями. На рентге­нограммах кисты дают округлые или овальные тени раз­ной величины: от 0,5 до 4-5 см и более. Тень кисты одно­родна, очертания ровные. При эхографии определяют­ся типичные признаки образований, содержащих жид­кость: округлая форма, четкие ровные контуры, анэхогенная структура без отражения, сжимаемость.

Как правило, при выявлении кисты более 1 см про­водится ее пункция с аспирацией содержимого. Содер­жимое кисты подвергается обязательному цитологиче­скому исследованию.

Узловая мастопатия (узловая пролиферация) пальпаторно определяется как узлообразование плотной консистенции с нечеткими контурами. На рентгено­грамме выявляются ограниченные участки гиперплазированной железистой ткани высокой плотности без четких границ. При эхографии обнаруживаются единич­ные или множественные участки сниженной эхогенности без четких контуров и границ. При узловой масто­патии необходимо проведение пункционной биопсии с цитологическим исследованием.

Фиброаденома - доброкачественная опухоль, воз­никающая из эпителия железистых долек. Пальпаторно определяется как плотное округлое подвижное об­разование с гладкими контурами. На рентгенограммах визуализируется правильной овальной или округлой формы образование с четкими контурами без перифокальной реакции. Длительно существующие фиброаде­номы могут подвергаться обызвествлению. Своеобраз­ным вариантом фиброаденом является филлоидная опухоль, напоминающая фиброаденому, но достигаю­щая крупных размеров: до 7-10 см в диаметре. Эхогра­фически фиброаденома визуализируется как округлое образование с четкими ровными контурами без допол­нительных акустических эффектов. При наличии подоб­ных образований проводят пункционную биопсию с ци­тологическим исследованием.

Внутрипротоковая папиллома - опухоль, распола­гающаяся в просвете млечного протока. При этом на­блюдаются выделения из сосков, которые подвергают­ся обязательному цитологическому исследованию. При подозрении на наличие данной патологии производит­ся дуктография, позволяющая уточнить диагноз. Внутрипротоковая папиллома визуализируется также при эхографии в виде изолированного расширения прото­ка или солидного образования округлой формы.

Подавляющее большинство злокачественных опу­холей молочных желез представляют собой рак (адено­карцинома). Неэпителиальные злокачественные опухо­ли встречаются редко. К вторичным злокачественным опухолям относятся метастатические поражения. При пальпации они имеют плотную консистенцию, малопод­вижны, спаяны с окружающими тканями, имеют нечет­кие контуры. Нередко пальпируются увеличенные реги­онарные лимфатические узлы, имеются так называемые кожные симптомы («лимонная корочка», умбиликация, морщинистость и т.д.). При диффузных формах рака мо­лочной железы обращает на себя внимание увеличение молочной железы, гиперемия и отек кожи, болезнен­ность, повышение температуры, что напоминает кар­тину острого гнойного мастита. Злокачественные опу­холи различного гистологического строения не имеют на маммограммах каких-либо специфических черт. Опу­холи диаметром до 1 см обычно не пальпируются, осо­бенно при больших размерах молочных желез. Возмож­ности маммографии зависят от строения разных тканей. При преобладании железистой ткани заметить опухоле­вый узел бывает затруднительно. В подобной ситуации дополнительную информацию может дать ультразву­ковое исследование. На фоне жировой инволюции, ти­пичной для старших возрастов, на маммограммах уда­ется определить даже образование величиной 2-3 мм. Тень злокачественной опухоли на снимке всегда мень­ше, чем ее размеры при пальпации, так как вокруг опу­холи развиваются процессы сморщивания, участки ин­фильтрации и отека ткани. «Раковый» узел обычно име­ет форму круга или овала, часто от него отходит допол­нительный выступ, направленный к соску, называемый раковым мостиком. Часто опухоль состоит как бы из не­скольких примыкающих друг к другу узлов. Очень важ­ным рентгенологическим признаком рака на маммограммах является микрокальцинация. Этим термином обозначают мельчайшие скопления известковых со­лей в зоне новообразования. Микрокальцинаты обыч­но расположены в центральных участках опухоли на месте распадающихся раковых клеток, в просвете про­токов. Чем больше определяется микрокальцинатов на ограниченном участке, тем выше вероятность злокаче­ственного образования. Особое значение выявление микрокальцинатов приобретает в тех случаях, когда не удается с уверенностью очертить изображение ново­образования. Тогда симптом микрокальцинации может оказаться решающим. Необходимо внимательно оце­нить очертания опухоли. Ее контуры неровны, наблю­даются зазубренность и мелкая волнистость краев узла, от него могут отходить различной величины и формы лучи-спикулы. Существенным признаком растущей опу­холи может быть изменение структурного рисунка же­лезы на ограниченном участке. Более того, если сопо­ставить маммограммы правой и левой молочных желез, то можно заметить и локальную асимметрию их струк­туры в зоне растущей опухоли.

О степени распространенности опухолевого про­цесса, в частности при метастатическом поражении подмышечных лимфатических узлов, можно судить по результатам так называемой аксиллографии (рентгено­графия подмышечных зон).

Внутрикистозный рак выявляется посредством опи­санной пневмокистографии: на внутренних стенках ки­сты обнаруживаются плоские, дугообразные или доль­чатые разрастания. При эхографии в большинстве слу­чаев узловые формы рака молочной железы представ­ляют собой гипоэхогенные образования. Их эхоструктура разнообразна и зависит от наличия участков не­кроза, фиброза, кальцинатов, опухолевых сосудов. При диффузной форме определяется утолщение кожи, по­вышение эхогенности жировой клетчатки, сеть гипоэхогенных, параллельных и перпендикулярных коже труб­чатых структур (расширенные инфильтрированные лимфатические сосуды). При этом на фоне повышенной эхогенности паренхимы молочной железы невозможно дифференцировать ее составные части.

Кроме доброкачественных дисплазий и злокаче­ственных опухолей, следует остановиться на других па­тологических состояниях молочных желез. Проведение маммографии информативно при некоторых аномали­ях развития. Так, например, при эктопической заклад­ке железистой ткани уточняется состояние добавочной молочной железы или добавочной доли (часто она рас­положена в подмышечной области).

Воспалительные процессы, такие как острые масти­ты, являются нередким поражением, особенно в после­родовом периоде. На маммограммах отмечается интен­сивное гомогенное затемнение с нечеткими границами и инфильтрацией субареолярной области. При небла­гоприятном течении может сформироваться абсцесс. Очень внимательно следует относиться к пациенткам, у которых мастит возникает вне периода лактации, так как часто клинические проявления мастита могут ма­скироваться так называемым маститоподобным раком.

При воспалительных заболеваниях молочной желе­зы большую диагностическую ценность имеет ультра­звуковое исследование. Диффузная форма мастита ха­рактеризуется утолщением кожи, возрастанием эхогенности подкожной клетчатки и паренхимы с потерей четкости их дифференциации. Вовлеченные в воспали­тельный процесс млечные протоки характеризуются наличием гипоэхогенного гнойного содержимого. Как при рентгеномаммографии, так и при эхографии очень сложно дифференцировать воспалительные измене­ния от отечно-инфильтративной формы рака молочной железы.

Патологический секрет, выделяемый молочными железами независимо от менструации, беременности, лактации, обусловлен различными патологическими изменениями. Причина такой секреции может быть как экстра-, так и интрамаммарной. Наиболее частыми интрамаммарными причинами являются внутрипротоковая папиллома, интраканаликулярная фиброаденома, гиперпластическая пролиферация эпителия при неко­торых формах мастопатии и, что особенно важно, зло­качественная опухоль. Патологические выделения мо­гут быть односторонними и, реже, двусторонними. Се­крет может выделяться из соска самопроизвольно или при надавливании. Все выделения подвергаются обяза­тельному цитологическому исследованию.

Комплексное маммологическое исследование - это реальный путь повышения качества ранней диагно­стики, а, следовательно, и улучшения результатов лече­ния рака молочной железы и доброкачественных забо­леваний.

Методы диагностики молочных желёз начинаются с общего анализа данных о пациентке. Далее, доктором проводится клиническое обследование, которое включает предварительный осмотр и пальпацию. При необходимости применяются методы ультразвукового исследования, рентгенодиагностика, и ряд других важных исследований.

Что касается возрастных групп обращающихся пациенток, то до двадцатилетнего возраста молодые девушки приходят с проблемами по поводу нагрубания и болезненности в области груди, которые связаны, зачастую, с предменструальным синдромом.

До сорока лет женщины обращаются по поводу выделений после лактации, а на пятом десятке представительницы прекрасного пола обследуются на наличие онкологической патологии молочной железы.

Клинический осмотр

Сначала врач опрашивает пациентку, узнает, есть ли у нее на что – либо жалобы, спрашивает, что её беспокоит. Если это боли в области молочной железы, тогда необходимо уточнить их характер, с чем они связаны, есть ли выделения из соска. Доктор проводит опрос о функции репродуктивной системы.

После беседы доктор приступает к непосредственному осмотру, и проводит пальпацию – это самый простой метод диагностики заболеваний молочной железы. Ощупывание, к сожалению, не позволит определить непосредственный характер изменений, но все – же, считается основным. Причем необходимо освоить и самообследование, ему должна научиться каждая женщина, чтобы при выявлении какого – либо уплотнения вовремя обратиться к врачу.

Кроме пальпации груди доктор обследует и щитовидную железу, исследует регионарные лимфоузлы в подмышечной, подключичиной, и надключичной области.

Метод пальпации

Во время первого этапа пациентка сидит на стуле, а доктор проводит обследование. Главное, охватить всю область гуди, уделяя внимание наружному верхнему квадранту молочных желёз и близлежащим лимфоузлам.

Второй этап проводится стоя. Доктор определяет наличие узловых уплотнений, если таковые имеются. Третий момент - пациентка ложится на спину, а грудь обследуют по направлению от ключицы к реберной дуге. При этом врач должен обращать внимание на присутствие болевых ощущений, консистенцию молочных желёз, и другие важные факторы.

Рентгеномаммография

Этот метод диагностики позволяет вовремя выявить наличие, а также и степень имеющихся изменений в молочных железах. Обычно эту процедуру рекомендуют проводить на седьмой день менструального цикла, делают рентгеновские снимки в двух проекциях, в боковой и в прямой.

Начиная с сороколетнего возраста маммографию рекомендуют проводить ежегодно всем женщинам. Это позволит на ранних этапах выявить изменения, и вовремя предотвратить развитие заболевания назначив соответствующую терапию. При доброкачественных новообразованиях контуры опухоли на снимке ровные, а при злокачественных, зачастую, бугристые.

Ультразвуковое исследование

Этот метод проводят с целью уточнения изменений в тканях, он считается безопасным и довольно- таки информативным. С его помощью можно диагностировать наличие кист, каких - либо узловых образований, а также можно оценить распространение опухолевого процесса.

Ультразвуковое исследование имеет некоторые недостатки, с его помощью невозможно распознать совсем маленькие опухоли, а также микрокальцинаты, возникают затруднения анализа при наличии большого объёма жировой ткани.

Биопсия

Эта процедура относится к методам исследования инвазивного характера. В этом случае в подозреваемый на патологический процесс участок вводится специальная длинная игла, затем, с помощью шприца доктор производит забор материала, который отправляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Цитологическое исследование позволяет выявить аномальные и раковые клетки, которые присутствуют в молочной железе. Врач – гистолог смотрит полученный материал под микроскопом, и выявляет наличие атипичных образований. Биопсия проводится только в случае подозрения на наличие злокачественного процесса.

Биопсия может быть нескольких видов:

Пункционно - аспирационная биопсия. При этом методе применяется довольно длинная игла и шприц, с помощью которых проводится забор материала.
Трепан-биопсия. В этом случае применяется толстая режущая игла со специальной нишей и стилетом, с помощью которых срезается небольшой участок ткани молочной железы на исследование, не более двух миллиметров.
Мазок-отпечаток. Эта методика основана на получении выделений из соска. При этом женщине необходимо выдавить отделяемое непосредственно на специальное стекло, которое, затем, отправляется в лабораторию на исследование.
Эксцизионная биопсия с проведением срочного гистологического исследования. Эту методику проводят непосредственно под местным обезболиванием. Суть ее в том, что врач - онколог иссекает подозреваемый участок полностью, который моментально подвергается изучению. При наличии раковых изменений, пациенту проводится расширенная операция.

Дополнительные методы исследования:

К дополнительным методам можно отнести магнитно-резонансную томографию, термографию, дуктографию - введение контрастного вещества непосредственно перед маммографией, пневмоцистографию, а также СВЧ-радиометрию.

Заключение

Следите за своим здоровьем, вовремя проходите необходимое обследование, и не затягивайте с визитом к врачу.