Удаление лигатурного шва – эндоскопическое малоинвазивное вмешательство, во время которого с помощью эндоскопа находят и удаляют вызывающие воспалительный процесс лигатуры из нерассасывающегося шовного материала. Операция необходима для изъятия источника ответной реакции иммунной системы, прекращения воспаления и предотвращения последствий.
Специалисты «ICLINIC» рекомендуют своевременно обследоваться после операции на органах желудочно-кишечного тракта, чтобы выявить и вовремя удалить лигатурные швы, способные вызвать формирование различных осложнений. Если в послеоперационном периоде у больных с заболеваниями ЖКТ появляются неприятные ощущения в прооперированной области, болезненность, повышенная температура, непонятные симптомы, требуется пройти тщательное обследование, чтобы исключить нагноение лигатурного шва.
Лигатургический шов: что это такое?
Лигатурный шов применяется в хирургии для перевязки кровеносных сосудов, ушивания язв, соединения тканевых лоскутов, наложения анастомоза и многого другого. Хирургический шовный материал, используемый в хирургии, изготавливают из природных (животных) или искусственных веществ. Он бывают рассасывающийся (кетгут) и нерассасывающийся (шелк, капрон, лавсан, мерсилен). Рассасывающиеся лигатурные швы постепенно разрушаются в организме. Шелк, лавсан или отторгаются, например, при лигировании пищевода при варикозно расширенных венах. Или вокруг лигатурных швов образуется соединительнотканная капсула, отграничивающая инородное тело.
Иногда при несоблюдении правил асептики и антисептики, агрессивности среды в области наложения лигатурных швов, снижении иммунитета, особенностях организма, повышения аллергического фона развивается воспалительный процесс в этой зоне, появление лигатурных свищей. Это приводит к неполному восстановлению, плохому заживлению раны, образованию гнойников, несостоятельности. Консервативное лечение антибиотиками не всегда эффективно, поскольку источник воспаления остается, поэтому требуется удаление лигатур.
Показания и противопоказания
Показанием к удалению лигатурного шва являются:
нагноение вокруг лигатурного шва;
воспаление и изъязвление слизистой при лигировании (пищевода, толстой, прямой кишки);
образование лигатурного свища.
Противопоказанием могут служить:
тяжелое состояние человека;
аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость препаратов для анестезиологического пособия;
необходимость обширного хирургического вмешательства при несостоятельности лигатурных швов, перфорации, перитоните.
Если нагноившийся лигатурный шов не удалить, это может привести к формированию лигатурного свища, гнойника, флегмоны, прободения стенки органа и другим серьезным патологиям.
Безопасна ли это?
Удаление лигатур - довольно простая процедура, если ее проводит эндоскопист высокой квалификации. Обнаружить источник патологии не всегда просто, лигатурный узел может быть погружен в складки эпителия, прикрыт налетом, грануляциями, спайками. Удаляют его путем потягивания и прорезывания, или предварительно рассекают. Каким образом это сделать, решается в каждом конкретном случае отдельно, поскольку при неправильном подходе бывают повреждения стенки, перфорация, неполное извлечение лигатурной нити.
Наши эндоскописты, диагносты, анестезиологи, имеют соответствующую квалификацию и навыки, позволяющие им сделать все без боли, в полной стерильности и в соответствии с правилами асептики и антисептики. Большой опыт работы, возможности современной аппаратуры, имеющейся в их распоряжении, делают процедуру безопасной, а риск осложнений минимальным.
Как проходит удаление лигатурных швов
Лигатурный шов удаляют под общим наркозом или седацией. Врач заранее предупреждает пациента, какая подготовка нужна, так как при эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии они отличаются. За 4 -5 часов до анестезиологического пособия не разрешается принимать пищу, пить, желательно не курить.
После введения больного в состояние наркозного сна, вводится гибкий шланг эндоскопа (колоноскопа) и тшательно, под сильным увеличением осматривает слизистые. Обнаружив участок воспаления, находит лигатурную нить. Ее можно извлечь потягиванием или разрезав предварительно специальным инструментом. Все действия проводятся под контролем зрения, возможно проведение видеозаписи, которая с медицинскими документами и заключением выдается на руки.
Затем врач даст рекомендации по лечебному питанию, при необходимости назначит дополнительное лечение, антибиотикотерапию. При соблюдении этих рекомендаций восстановление идет быстро и безболезненно. Во время процедуры возможно взятие биопсии на гистологическое исследование, рассечение спаек, и разнообразные необходимые манипуляции.
Обратитесь в ICLINIC
Многие клиники предлагают такую услугу, как удаление лигатурного шва, эндоскопическое, путем эзофагогастродуоденоскопии или колоноскопии. Одна из них - медицинский центр «ICLINIC», располагающий современным оборудованием и профессиональным штатом медработников. Удаление лигатурных швов проводится знающими профессионалами с применением эндоскопической аппаратуры. Лигатурный шов удаляют под наркозом, поэтому пациент не будет чувствовать боли или неприятных ощущений.
Наши специалисты имеют большой опыт работы, что дает возможность удалять лигатурный шов с санацией очага воспаления, что предотвратит развитие последствий и способствует быстрому заживлению раны. У нас используется новейшее оборудование, благодаря ему все манипуляции делают под контролем зрения.
Если вам необходимо удалить лигатурный шов, обращайтесь к нам. Это будет проведено быстро и безболезненно в асептических условиях. Длительность процедуры составит 15-30 минут. Мы предоставляем полную документацию, описание, видеозапись и заключение.
Стоимость- 5000 руб.
Скидка болельщикам ФК "Зенит" до 10% (скидка зависит от типа дисконтной карты).
Здравствуйте, Ольга Владимировна.
Только квалифицированный хирург в условиях медицинского учреждения может проводить обработку и лечение (в случае возникновения необходимости) лигатурного свища. Несмотря на то что вы не первый раз сталкиваетесь с данной проблемой, и, как вам может показаться, уже прекрасно знаете, с чем имеете дело, никаких самостоятельных манипуляций со свищом проводить крайне не рекомендуется. Самостоятельная обработка пораженных тканей и любое другое самолечение всегда чревато воспалением и занесением дополнительной инфекции.
Вновь и вновь появляющийся бугорок - это ничто иное, как участок нити (лигатуры). Если вы решите не обращаться к врачу, а просто ждать, пока шовный материал выйдет сам, а гной прорвется наружу и больному станет лучше, то очень рискуете. Дело в том, что отсутствие врачебного вмешательства в этот процесс чревато развитием осложнений (нагноением соседних участков, развитием флегмоны и т.д.).
Появление лигатурных свищей происходит по следующим причинам:
- Шовный материал (лигатура) была изначально инфицирована.
- Инфекция была занесена в ходе проведения хирургического вмешательства при удалении паховой грыжи.
- Инфицирование тканей раны произошло при неправильной обработке шва или несоблюдении мер гигиены и санитарии (это прямая ошибка врача).
Меры предосторожности и факторы риска
Если врач не установил причину, а просто из раза в раз иссекает свищ, то это не приведет ни к каким положительным результатам. Если очаг инфекции не удален, можно ли надеяться на нормальный процесс регенерации тканей? Естественно, нет! Вполне возможно, что врач в недостаточной мере соблюдает правила санитарии и последующей обработки шва.
Помимо этого, важную роль может играть и возраст больного, ведь у 70-летнего мужчины иммунитет уже ослаблен и не может выполнять в полной мере те функции, которые изначально возлагаются на него. А ведь именно состояние иммунной системы во многом определяет успешность процесса заживления послеоперационных швов и отсутствие риска развития осложнений.
Лечение и профилактика лигатурных свищей
Вы упоминаете об иссечение свища - этот метод лечения относят к хирургическим (более радикальным). При хирургическом лечении крайне важно удалить из свища инфицированную лигатуру, которая не рассасывается. Наличие шовного материала в ране может стать причиной последующих образований свища. Кстати, в последнее время широко применима методика иссечения лазером. Этот аппарат более точен и надежен, ведь исключает человеческий фактор, а для самого пациента процедура удаления лигатуры лазером является более щадящей.
Однако, если причиной регулярного образования свища является инфекция (напоминаю - исходя из вашего описания врач так и не установил причину), то применяется консервативное лечение, направленное на ликвидацию инфекции, а не самого свища. Если очаг воспаления буде удален, то и свищ закроется самостоятельно. При консервативном лечении применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты, антисептические средства, а также препараты-иммуномодуляторы и витаминные комплексы (о важности работы иммунитета речь идет выше).
К эффективным профилактическим послеоперационным мероприятиям относят неукоснительное соблюдение правил антисептической обработки раны. Если говорить о тех мерах, которые должны были применяться врачом-хирургом до операции, то важно сказать о:
- тщательной подготовке раны перед наложением швов;
- проверке шовного материала на стерильность;
- использовании высокотехнологичных шовных материалов и отказе от использования нерассасывающихся нитей.
С уважением, Наталья.
Появление свища на теле человека, который совсем недавно перенес хирургическое вмешательство - это своего рода осложнение процесса восстановления поврежденных эпителиальных тканей, когда регенерация их клеток не происходит или же осуществляется в замедленном темпе. Влияет на столь патологическое состояние оперированного участка тела множество факторов, но в большинстве случае - это попадание в рану инфекционных микроорганизмов, провоцирующих гнойно-воспалительный процесс, а также сильно ослабленная иммунная система пациента.
Послеоперационный свищ - это сквозной канал, который полый внутри и соединяет органы, расположенные в брюшине с окружающей средой. По своей этиологии и симптоматике, патология считается крайне опасной, так как препятствует стабильному заживлению раны. Это увеличивает вероятность того, что во внутренние органы проникнут микробы, вирусы и грибковые инфекции, способные вызвать множество вторичных заболеваний различной степени тяжести. После проведении операции его формирование связывают с отсутствием нормальной динамики заживления полосного шва.
Сама природа образования свища такова, что он формируется в процессе острой фазы воспаления, когда гнойные массы, скопившиеся в подкожном слое, прорывают эпителий, естественным способом дренируются и выходят наружу, создавая дыру в брюшной полости или на любой другой части тела. Наиболее часто в медицинской практике встречаются свищевые поражения брюшной полости и нижних конечностей. Это связано с физиологическим и анатомическим строением человеческого организма.
Причины образования
В современной хирургии принято считать, что длительное не заживление раневой поверхности, образовавшейся после оперативного вмешательства - это осложнение, требующее медикаментозного, а иногда даже хирургического лечения. Чтобы оно было эффективным, крайне важно установить фактор, способствующий развитию патологическому состоянию шва. Выделяют следующие причины возникновения послеоперационных свищей различной локализации и степени тяжести:
- неправильный уход за раной, отсутствие ее антисептической обработки специально предназначенными для этого растворами (Хлоргекисидин, Мирамистин, Перекись водорода, Йодоцерин), редкая замена перевязочного материала;
- попадание болезнетворной микрофлоры непосредственно в момент проведения операции, если используется хирургический инструментарий и нити, прошедшие недостаточную стерилизацию, либо же инфицирование происходит в процессе реабилитации;
- использовались некачественные шовные нити, что привело к негативной реакции организма и началось их отторжение с обширным воспалением и образованием гнойных масс;
- сниженный иммунный статус больного, когда клетки, отвечающие за подавление активности патогенной микрофлоры не способны справиться с возложенной на них функциональной обязанностью и попадание в рану даже не опасных штаммов микроорганизмов, приводит к гнойному поражению эпителия с образованием полого дренажного канала (свища);
- избыточная масса тела, когда толстая прослойка жировой ткани, исключает нормальную регенерацию клеток эпителия (разрезанный участок тела просто физически не может срастись, так как жир оказывает на рану постоянное статическое давление);
- старческий возраст пациента (больные, которым уже исполнилось 80 лет и старше, очень плохо переносят не только само хирургическое вмешательство, но и период восстановления организма, ведь клетки, отвечающие за формирование фиброзной ткани, из которой образуется шовный рубец, делятся в слишком замедленном темпе);
- врачебная халатность и оставление в брюшной полости хирургического инструментария (подобные случаи периодически встречаются в различных странах мира, а их возникновение связано с недостаточной внимательностью медицинского персонала непосредственно в момент проведения операции).
Своевременно устранив эти причинные факторы можно обеспечить стабильное восстановление организма человека в послеоперационный период, а также избежать развития воспалительных процессов.
Как лечить свищ после операции?
Появление послеоперационного канала, через который вытекает гнойное содержимое, не является смертельным приговором для больного. Главное своевременно начать терапию патологии, чтобы свищ не вызвал возникновение сопутствующих заболеваний инфекционной природы происхождения. Для этого пациенту назначают прохождение следующих лечебных мероприятий.
Антибиотики
Промывание шва
Полностью вся полосная рана и образовавшийся свищ, подвергаются ежедневному очищению с помощью антисептических растворов. Наиболее часто приписывают Перекись водорода с концентрацией в 3%, Хлоргексидин, Мирамистин, Йодоцерин, марганцовую воду. Процедура выполняется 2-3 раза в день, чтобы очистить ткани от гнойных выделений и микробов.
Хирургическая санация
Довольно часто свищ формирует рубец, состоящий из фиброзной ткани, которая не способна срастаться между собой. В результате этого появляется отверстие, которое само по себе больше не способно к заживлению. Чтобы устранить указанную патологию, врач-хирург срезает края свища, дабы запустить новый процесс регенерации открытых тканей.
Перед оперативным вмешательством с помощью антибиотиков обеспечивается полное устранение инфекционного воспаления. В противном случае операция приведет только к расширению диаметра свища. Описанное комплексное лечение незаживающей раны, обеспечивает постепенное зарастание воспаленной раны с купированием дренажного канала.
Свищ после операции всегда является послеоперационным осложнением. Свищ возникает в результате нагноения, инфильтрации рубца. Рассмотрим основные причины свища, его проявления, осложнения и способы лечения.
Что представляет собой свищ
Лигатура — это нить, применяемая для перевязки кровеносных сосудов при операции. Некоторых пациентов удивляет название заболевания: они думают, что рана после операции может свистеть. На самом деле свищ возникает из-за нагноения нити. Лигатурный шов необходим всегда, без него не может происходить заживление раны и остановка кровотечения, всегда возникающего в результате хирургического вмешательства. Без хирургической нити невозможно добиться заживления ран.
Лигатурный свищ - это наиболее частое осложнение после операции. Выглядит как обычная рана. Под ним подразумевается воспалительный процесс, развивающийся в месте шва. Обязательный фактор развития свища — это нагноение шва в результате загрязнения болезнетворными бактериями нити. Вокруг такого места появляется гранулема, то есть уплотнение. В составе уплотнения обнаруживается сама нагноившаяся нить, поврежденные клетки, макрофаги, фибробласты, фиброзные фрагменты, плазматические клетки, волокна коллагена. Прогрессирующее развитие нагноения в итоге приводит к развитию абсцесса.
Причины формирования
Как уже было сказано, именно нагноившийся шов способствует прогрессированию гнойного процесса. Свищ всегда образуется там, где есть хирургическая нить. Как правило, распознавание такого заболевания не является трудным.
Часто свищи возникают в результате использования шелковой нити. Главная причина такого явления — инфицирование нити бактериями. Иногда он не имеет больших размеров и проходит быстро. Иногда свищ возникает через несколько месяцев после вмешательства. В редчайших случаях свищ появлялся даже через годы. Наиболее часто они возникают после операций на полостных органах. Если на месте операционной раны возникает свищ, это свидетельствует о том, что в организме проходит воспалительный процесс.
Если же во время операции в организм попадает инородное тело, это вызывает инфицирование раны. Причина такого воспаления — нарушение процессов выведения гнойного содержимого из свищевого канала из-за большого количества жидкости. Если в открытую рану попадает инфекция, это может быть дополнительной опасностью, так как она способствует образованию свища.
При попадании в организм человека инородного тела начинается ослабление иммунной системы. Таким образом, организм дольше сопротивляется вирусам. Длительное нахождение инородного тела и вызывает нагноение и последующий выход гноя из послеоперационной полости наружу. Инфицирование лигатурной нити часто способствует образованию большого количества гноя в послеоперационной полости.
Основные симптомы
Свищ на шве имеет такие выраженные симптомы:
Диагностика и лечение
Правильный диагноз может быть поставлен хирургом только после полной диагностики. Она включает в себя такие меры:
- Первичный врачебный осмотр. Во время таких действий происходит оценка свищевого канала, пальпация гранулематозного образования.
- Изучение жалоб пациента. Происходит тщательное изучение истории болезни.
- Зондирование канала (для оценки его размера и глубины).
- Исследование канала свища с помощью рентгена, ультразвука, красителей.
Всем больным следует помнить, что лечение свища народными средствами категорически запрещается. Оно не только бесполезно, но и опасно для жизни. Лечение болезни проходит только в условии клиники. Перед тем как лечить свищ, врач проводит подробное диагностическое обследование. Оно помогает установить масштабы свищевого поражения и его причины. Главные принципы терапии — это удаление нагноившейся лигатуры. Необходимо принимать курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков.
Необходимо укреплять иммунитет. Крепкая иммунная система — это залог излечения от многих патологий. Устранение образования невозможно без регулярной санации полости. В качестве жидкости для промывания используется раствор фурациллина или перекиси водорода, они удаляют гной и дезинфицируют края раны. Антибактериальное средство надо вводить только по показаниям врача.
В случае неэффективного лечения свища показана операция. Она заключается в удалении лигатур, выскабливании, прижигании. Наиболее щадящий способ удаления нагноившихся лигатур — под воздействием ультразвука. При своевременном и качественном лечении вероятность осложнений свища минимальна. Возникновение воспалительных реакций в других тканях человеческого организма минимально.
Послеоперационный свищ в отдельных случаях может быть создан искусственно. Так, например, он может быть создан для искусственного кормления или выведения каловых масс.
Как избавится от свища?
Не нужно ожидать, когда произойдет заживление. Отсутствие лечения может спровоцировать усиление нагноения и его распространение по всему организму. Врач может использовать такие техники и этапы удаления свища:
- рассекание ткани в пораженной области для удаления гноя;
- иссечение свища, очистка раны от гноя и последующее ее промывание;
- удаление шовного материала вслепую (по возможности);
- при невозможности удаления шовного материала вслепую врач делает повторную попытку (дальнейшее рассечение зоны проводится в последнюю очередь, так как указанная мера может спровоцировать дальнейшее инфицирование);
- лигатура может быть удалена при помощи специальных инструментов (это делается через канал свища без дополнительного рассечения, что уменьшает риск дальнейшего вторичного инфицирования);
- проводится хирургическая обработка раны (в случае неудачного удаления свищевого канала рана обрабатывается антисептиком).
Если у больного крепкий иммунитет, то свищ может зажить быстро, и воспалительных осложнений при этом не наблюдается. Самоликвидироваться он может в очень редких случаях. Только при воспалительном процессе незначительной степени интенсивности пациенту назначается консервативное лечение. Хирургическое удаление свища показано при появлении большого количества свищей, а также если вытекание гноя происходит очень интенсивно.
Помните, что заживающий антисептик только на время останавливает воспаление. Чтобы навсегда вылечить свищ, нужно удалить лигатуру. Если вовремя свищ не удалить, то это приводит к хроническому течению патологического процесса.
Чем опасны бронхиальные свищи
Бронхиальный свищ является патологическим состоянием дерева бронхов, при котором оно сообщается с внешней средой, плеврой или внутренними органами. Встречаются в послеоперационный период как следствие несостоятельности культи бронха, некроза. Указанный вид бронхиального свища — частое последствие пневмоэктомии из-за рака легких, других резекций.
Общие симптомы бронхиального свища такие:
Если в такое отверстие попадает вода, то у человека возникает резкий приступообразный кашель и удушье. Снятие давящей повязки провоцирует появление указанных выше симптомов, в том числе утрату голоса. Сухой лающий кашель — иногда может откашливаться небольшое количество вязких мокрот.
Если свищ развивается на фоне гнойного воспаления плевры, то на первое место выходят другие симптомы: выделение слизи с гноем, с неприятным зловонным запахом, выраженное удушье. Из дренажа выделяется воздух. Возможно развитие подкожной эмфиземы. В качестве осложнений у больного могут быть кровохарканье, кровотечение из легкого, аспирационная
Соединение бронха с другими органами вызывает такие симптомы:
- откашливание пищи или содержимого желудка;
- кашель;
- асфиксия.
Опасность бронхиальных свищей относится к высоким рискам осложнений, среди них воспаление легких, заражение крови, внутреннее кровотечение, амилоидоз.
Мочеполовые и кишечные свищи
Мочеполовой свищ появляется как осложнение операций на половых органах. Наиболее часто образуются сообщения между уретрой и влагалищем, влагалищем и мочевым пузырем.
Симптомы мочеполовых свищей очень яркие, и вряд ли женщина сможет не обнаружить их. При развитии заболевания происходит выделение мочи из половых путей. Причем моча может выделяться как непосредственно после уринации, так и все время через влагалище. В последнем случае произвольного мочеиспускания у человека не бывает. Если образуется односторонний свищ, то у женщин чаще всего бывает недержание мочи, произвольная же уринация сохраняется.
Больные ощущают выраженный дискомфорт в области половых органов. Во время активных движений такой дискомфорт усиливается еще больше. Половой акт становится практически полностью невозможным. Из-за того что из влагалища постоянно и бесконтрольно выделяется моча, от больных исходит стойкий и неприятный запах.
Возможны и послеоперационные свищи прямой кишки. Пациента беспокоит наличие ранки в области анального отверстия и выделение из нее гноя, сукровичной жидкости. При закупорке выводного отверстия гноем происходит значительное усиление воспалительного процесса. Во время усиления воспаления больные жалуются на сильные боли, иногда затрудняющие движения.
Свищ серьезно ухудшает общее состояние больного. Длительное воспаление нарушает сон, аппетит, у человека падает работоспособность, снижается вес. Из-за воспалительных явлений может происходить деформация анального отверстия. Длительное течение патологического процесса может способствовать переходу свища в злокачественную опухоль — рак.
Предупреждение заболевания
Недопущение развития свища зависит не от больного, а от врача, делавшего операцию. Главнейшая профилактическая мера — это неукоснительное соблюдение правил обеззараживания в процессе операции. Материал должен быть стерильным. Перед зашиванием рану всегда промывают асептическим раствором.
