• ×

    • Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей. Цитомегаловирусная инфекция Цитомегаловирус у ребенка положительный

    28.06.2020

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

    Врожденная цитомегаловирусная инфекция (P35.1), Цитомегаловирусная болезнь (B25), Цитомегаловирусная болезнь неуточненная (B25.9), Цитомегаловирусный мононуклеоз (B27.1)

    Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

    Общая информация

    Краткое описание


    Одобрен
    Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
    Министерства здравоохранения Республики Казахстан
    от «18» августа 2017 года
    Протокол № 26


    Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — инфекция, вызываемая возбудителем из группы бетагерпесвирусов, для которого основными клетками-мишенями в организме человека, нередко трансформирующимися при его репликации в цитомегалические, являются моноциты, макрофаги, гранулоциты, эпителиальные и эндотелиальные клетки, фибробласты, гладкомышечные клетки. ЦМВИ характеризуется многообразными проявлениями от бессимптомного до генерализованного (септического) течения с тяжелым поражением ЦНС и других органов.

    ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

    Код(ы) МКБ-10:

    МКБ-10
    B25 Цитомегаловирусная болезнь
    B25.0 Цитомегаловирусная пневмонит (J17.1)
    B25.1 Цитомегаловирусный гепатит (К77.0)
    B25.2 Цитомегаловирусный панкреатит (К87.1)
    B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни
    B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная
    B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз
    Р35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция

    Дата разработки/пересмотра протокола : 2017 год.

    Сокращения, используемые в протоколе:


    ВОП - врач общей практики
    ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
    АлАТ - аланинаминотрансфераза
    МРТ - магнитно- резонансная томография
    ПЦР - полимеразноцепная реакция
    ИФА - иммуноферментный анализ
    ЦМВИ (CMV) - цитомегаловирусная инфекция
    СОЭ - скорость оседания эритроцитов
    ЧБД - Часто болеющие дети
    IgG - иммуноглобулины класса G
    IgM - иммуноглобулины класса М
    КТ - компьютерная томография

    Пользователи протокола : врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи.

    Шкала уровня доказательности:


    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

    Классификация


    Классификация :

    По характеру инфицирования: . Врожденная (внутриутробная).
    . Постнатальная (приобретенная).
    По течению: . Острое (до3-х мес)
    . Подострое (3-6 мес)
    . Затяжное (6-12 мес)
    . Хроническое (более 12 мес)
    По клинической форме: . Локализованная (сиалоаденит, гепатит, энцефалит, нефрит, пневмония, гастроэнтерит, панкреатит, экзантема, тромбоцитопения).
    . Распространенная:
    . смешанная (комбинированная);
    . генерализованная;
    . мононуклеозоподопная форма, вызванный ЦМВ.
    По характеру выявления маркеров ЦМВИ: . С репликацией вируса.
    . Без репликации вируса.
    По стадиям и периодам заболевания: . Активная стадия:
    . стадия манифестации;
    . стадия рецидива с периодом активации.
    . Неактивная стадия:
    . стадия реконвалесценции;
    . стадия ремиссии.
    Ассоциированные варианты ЦМВИ: . С врожденными пороками развития;
    . с бактериальными и грибковыми заболеваниями;
    . с герпесвирусными инфекциями;
    . у ВИЧ-инфицированных лиц и с другими иммунодефицитными состояниями.
    Исходы ЦМВИ: . Выздоровление;
    . трансформация в латентную форму;
    . врожденные аномалии (пороки) сердца, головного мозга, печени, почек, поджелудочной железы;
    . глухота, дефекты зрения;
    . отставание в физическом и умственном развитии;
    . хронические воспалительные процессы в органах и системах (нейтропении, анемии, кардиомиопатии, гепатит и др.).

    Диагностика


    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

    Диагностические критерии

    Жалобы:
    · длительная лихорадка, чаще субфебрильная;
    · слабость;
    · повышенная утомляемость;
    · увеличение и болезненность слюнных желез;
    · увеличение лимфоузлов (чаще шейные, подчелюстные);
    · кашель;
    · желтуха;
    · тошнота, рвота;
    · боли в животе;
    · диарея;
    · снижение остроты зрения с дефектами полей зрения;
    · неврологические жалобы (головная боль, головокружение, рвота, парестезии, судороги и т.д.).


    Анамнез:
    		Физикальное обследование:
    Постепенное развитие, длительная волнообразная лихорадка неправильного типа свыше 38,5С, слабость, сонливость, утомляемость, снижение аппетита, артралгии, миалгии, частые ОРВИ, бронхиты в том числе и обструктивные, лимфоаденопатии, реже спленомегалия, гепатомегалия, гепатит.
    Врожденная ЦМВИ, острая форма.
    Характер поражения зависит от сроков инфицирования.
    - При инфицировании на ранних сроках (первые 4-6 недель) возможны гибель плода, самопроизвольный выкидыш или формирование системной патологии, сходной с генетическими заболеваниями.
    - При инфицировании в первые 3 месяца беременности возможно тератогенное воздействие на плод.
    - При инфицировании в более поздние сроки может быть врождённая ЦМВ-инфекция, не сопровождающаяся пороками развития.
    - Рождение ребенка с клиническими проявлениями врожденной ЦМВИ указывает на пренатальный характер инфицирования и практически всегда свидетельствует о перенесенной матерью во время беременности первичной ЦМВ-инфекции.
    - анамнез матери:
    а) акушерская патология при предыдущей и настоящей беременности: преждевременные роды, выкидыши, угроза прерывания беременности, многоводие, гестоз, фетоплацентарная недостаточность.
    б) экстрагенитальная патология: субфебрилитет, лимфоаденопатия, ОРЗ или мононуклеозоподобный синдром, гепатоспленомегалия.     		При врожденной ЦМВИ: тромбоцитопеническая пурпура, сенсоневральная тугоухость, желтуха, гепатоспленомегалия, микроцефалия, гипотрофия, недоношенность, гепатит, энцефалит, хориоретинит.
    У недоношенных, ослабленных детей с отягощенным перинатальным анамнезом клиническая манифестация ЦМВИ возможна уже к 3-5 недели жизни. Наиболее часто при этом отмечается интерстициальная пневмония, возможно развитие затяжной желтухи, гепатоспленомегалии, анемии и других гематологических расстройств.
    Врождённая ЦМВИ, хроническая форма:
    волнообразное течение хронической формы внутриутробной ЦМВИ наблюдается у части, перенесших острую форму заболевания. При инфицировании в первые месяцы беременности степень выраженности патологических изменений широко варьирует. Часто при этом формируются врождённые пороки развития - косолапость, глухота, деформация нёба, микроцефалия. Поражение печени может протекать в виде хронического гепатита. Изменения в лёгких характеризуются развитием пневмосклероза и фиброза.
    Приобретенная форма ЦМВИ:
    мононуклеоз, «ОРЗ» - подобные заболевания, ЧБД, длительный субфебрилитет, интерстициальная пневмония, плеврит, гепатит, панкреатит, интерстициальный нефрит (микропротеинурия, микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия) редко - нефротический синдром, ретинит, иридоциклит, увеит (потеря зрения), энтероколит, васкулит, поражение ЦНС - вентрикулит, миелит, полинейропатии, полирадикулопатии, синдром Гийена-Барре (парезы и параличи демиелинизирующего генеза, миокардиты, кардиты, анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения (панцитопении на фоне поражения костного мозга).
    Латентная форма не проявляется чёткими клиническими симптомами, иногда наблюдается легкие гриппоподобные заболевания, неясный субфебрилитет. Её диагностика основывается на данных лабораторных исследований.

    Тип поражения Срок гестации Характер поражения
    Бластопатии 0-14 день Гибель зародыша, выкидыш или формирование системной патологии, сходной с генетическими заболеваниями.
    Эмбриопатии 15-75 день Пороки развития на органном или клеточном уровне (истинные пороки). Выкидыш.
    Ранние фетопатии 76-180 день Развитие генерализованной воспалительной реакции с преобладением альтеративного и экссудативного компонентов и исходом в фиброзно-склеротические деформации органов (ложные пороки). Возможно прерывание беременности.
    Поздние фетопатии Со 181 дня до родов Развитие манифестной воспалительной реакции с поражением различных органов и систем (гепатит, энцефалит, тромбоцитопения, пневмония и др.)

    Лабораторные исследования :
    · ОАК - лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз, тромбоцитопения, атипичные мононуклеары;
    · ОАМ - микропротеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия;
    · ПЦР - определение ДНК ЦМВ в моче, крови, слюне;
    · ИФА - определение анти- ЦМВ IgM и анти- ЦМВ IgG с индексом авидности.

    Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
    · биохимическое исследование крови на билирубин, АЛТ при желтушном синдроме;
    · коагулограмма - при геморрагическом синдроме;
    · анализ ликвора - при подозрении на менингит и энцефалит;
    · пульсоксиметрия - при дыхательной недостаточности (измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд);
    · рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).

    Маркеры активной репликации ЦМВИ:
    · вирусемия;
    · антигенемия (pp 65 (UL83) и др.);
    · ДНК-емия;

    Иммунологические маркеры активной ЦМВИ:
    · сероконверсия (выявление анти-ЦМВ-IgM и/или низкоавидных анти-ЦМВ-lgG у ранее серонегативных лиц);
    · 4-х кратное и выше нарастание титров анти-ЦМВ-IgG в «парных
    сыворотках».

    Первичная ЦМВИ : независимо от клинических вариантов заболевания, при первичной ЦМВИ выявляются прямые (виремия, ДНК-емия или АГ-емия) и косвенные (анти-ЦМВ-АТ IgM и/или низкоавидные анти-ЦМВ-АТ IgG) лабораторные маркеры активной репликации вируса цитомегалии.

    Реактивацией ЦМВИ: период активной репликации вируса при персистирующем течении заболевания у ранее серопозитивных лиц (т.е. у ранее инфицированных). Лабораторными критериями ре-активации ЦМВИ являются обнаружение в крови самого вируса (виремия), или его генома (ДНК-емия), или его антигенов (AГ-емия), наряду с выявлением серологических маркеров (анти-ЦМВ-АТ класса IgM и/или низкоавидных анти-ЦМВ-АТ класса IgG) у ранее серопозитивных лиц.

    Риск инфицирования плода и лабораторные критерии диагностики различных вариантов течения ЦМВИ в период беременности


    Форма инфекции в период беременности Наличие вирусемии Антигены ЦМВ Анти-ЦМВ-АТ Риск инфици
    рования плода
    Латентная Нет Не обнаруживаются IgG Крайне низкий
    Персистирующая Нет Обнаруживаются IgG До 2%
    Реактивирован
    ная     		Есть Обнаруживаются Нарастают IgG, возможно появление IgМ До 8%
    Первичная инфекция Есть Обнаруживаются IgМ, посте-
    пенное нарас
    тание низко-
    авидных IgG в «пар-
    ных сыворотках»     		До 50%

    Показания для консультации специалистов:
    · кардиолога - при наличии ВПС;
    · нейрохирурга - при пороках развития ЦНС;
    · невропатолога для оценки неврологического развития;
    · гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
    · окулиста - для исследования глазного дна;
    · отоларинголога - для исследования центрального слуха.

    Диагностический алгоритм :

    Дифференциальный диагноз


    Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
    ВИЧ- инфекция Лихорадка, полиаденопатия,
    сыпь, гепатолиенальный
    синдром     		ИФА
    ПЦР
         		Увеличиваются отдельные лимфатические узлы разных групп, безболезненные, тонзиллит не характерен, язвенные поражения
    слизистых полости рта и половых органов, проявления оппортунистических инфекций (кандидоз). Положительный анализ на ВИЧ методами ИФА и ПЦР.
    Вирусные гепатиты
         		Гепатоспленомегалия,
    желтуха.     		. Биохимический анализ крови на билирубин и АлАт;
    . ИФА - HB s Ag и анти-HCV антитела;
    . ПЦР- ДНК HBV и РНК HCV     		Длительная лихорадка не характерна. Положительные результаты анализа крови: ИФА - HBsAg и анти-HCV антитела; ПЦР- ДНК HBV и РНК HCV. Повышение билирубина за счет прямой фракции и АлАТ.
    Туберкулез Длительная лихорадка и кашель. Рентгенография легких
         		Хронический кашель (> 30 дней);
    Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса;
    Положительная реакция Манту;
    Контакт с больным туберкулезом в анамнезе;
    Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез;
    Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста.

    Токсоплазмоз     		Энцефалит, лимфоаденопатия, гепатомегалия, желтуха, экзантема. ИФА -определение IgM и IgG к Т.gondii;
    ПЦР - определение ДНК Т.gondii     		хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, висцеральные поражения. Положительные результаты: ИФА - IgM и IgG к Т.gondii;
    ПЦР - ДНК Т.gondii.
    Листериоз Наличие лихорадки, гепатомегалии, повышения уровня трансаминаз, иногда уровня билирубина. ИФА, бактериологический анализ кала, мочи Продолжительная лихорадка, умеренно выраженная гипербилирубинемия, в ОАК нередко лейкоцитоз, нейтрофилез, значительно ускоренное СОЭ, поражение других систем и органов.
    Положительные результаты ИФА - IgM к листерии и выделение культуры листерии.
    Аденовирусная инфекция Лихорадка, полиаденопатия,
    увеличение селезенки и печени, фарингит, тонзиллит.
         		Обнаружение вируса в
    мазках-отпечатках со
    слизистой носа методом иммунофлюоресцентного анализа.     		Лимфатические узлы увеличены умеренно, единичные, безболезненные;
    ринорея, продуктивный кашель. Часто конъюнктивит, тонзиллит, фарингит и диарея.
    Краснуха Увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема. ИФА- определение IgM к вирусу краснухи. Кратковременность симптомов, поражаются только затылочные и заднешейные лимфоузлы. Обнаружение специфических антител-
    IgM к вирусу краснухи.
    Инфекционный мононуклеоз Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка. ИФА- определение IgM VCA к ВЭБ. Преобладает системное увеличение лимфоузлов. Обнаружение специфических антител- IgM VCA к ВЭБ.

    Лечение

    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

    Лечение (амбулатория)


    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
    На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой степенью тяжести ЦМВИ без поражения внутренних органов. Лечение ЦМВИ с легкой формой складывается из симптоматической терапии.

    Немедикаментозное лечение:
    Режим:
    · Режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки).

    Медикаментозное лечение :
    · Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С:
    - парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.

    Перечень основных лекарственных средств:

    Перечень дополнительных лекарственных средств :

    Хирургическое вмешательство : нет.

    Дальнейшее ведение [ 1-4,6 ] :
    · дети с ЦМВИ подлежат диспансерному наблюдению и контрольному обследованию на активность инфекционного процесса (анти-ЦМВ IgМ и анти-ЦМВ IgG с определением индекса авидности) в 1, 3, 6 и 12 месяцев.
    · медицинский отвод от профилактических прививок на 3 месяца.

    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения [ 1-4,6 ] :
    · нормализация температуры тела;

    · отсутствие анти-ЦМВ IgМ и положительные анти-ЦМВ IgG с высокой авидностью.

    Лечение (стационар)


    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
    Лечение ЦМВИ складывается из этиотропной и симптоматической терапии. Показанием к проведению этиотропного лечения ЦМВИ является поражение внутренних органов и лабораторные маркеры активной репликации вируса (виремия, ДНК-емия, антигенемия).
    Использование ганцикловира в педиатрической практике ограничено из-за его высокой токсичности, которая способствует формированию лейкопении, тромбоцитопении, поражению печени и почек. Но при наличии жизненных показаний токсичность препарата не должна становиться обстоятельством отказа от его применения. Лечение должно проводиться под контролем показателей анализа крови (NB !

    В один момент с применением противовирусных препаратов назначают специфические противоцитомегаловирусные иммуноглобулины. Эти антитела комплементарны к гликопротеинам оболочки вируса. Их нейтрализация даёт предупреждение инфицирование вирусом непораженных клеток. Так, иммуноглобулин сдерживает распространение ЦМВ в организме и снижает последующую репликацию вируса. Препарат нейтрализует вирусы, которые расположены внеклеточно либо связаны с мембранами клеток. На вирусы, что находятся внутриклеточно, иммуноглобулин не действует.
    Введение специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина длится до получения положительной клинической динамики и образовывает 10-12 и более инъекций.

    Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента [ 1-4 ] :

    Немедикаментозное лечение [ 1-7 ] :
    · Режим постельный (в течение всего периода лихорадки);
    · Диета: Стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета).

    Медикаментозное лечение [ 1-7,10,11 ] :
    для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается:
    - парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum;
    или
    - ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
    · с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 - 50 мл /кг/сут с включением растворов:
    - 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг);
    - 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг);

    С целью этиотропной терапии:
    стандартное дозирование для лечения ЦМВ ретинита:
    - начальная терапия: в/в инфузия ганцикловира 5 мг/кг массы тела через каждые 12 часов (10 мг/кг/сут) на протяжении 14-21 дня (для больных с нормальной функцией почек) в комбинации с иммуноглобулином человека против цитомегаловируса в дозе 100 ЕД/кг внутривенно капельно через 2 дня — до исчезновения клинических симптомов;
    - поддерживающая терапия: ганцикловир по 5 мг/кг внутривенно в течение 1 часа, ежедневно на протяжении 7 дней;
    - детям с тяжелой и среднетяжелой формой ЦМВИ - ганцикловир по схеме: 5-7,5 мг/кг массы тела в сутки внутривенно капельно за 2 введения в течение 14-21 дней в комбинации с иммуноглобулином человека против цитомегаловируса в дозе 100 ЕД/кг внутривенно капельно через 2 дня — до исчезновения клинических симптомов;
    - новорожденным при ЦМВИ с поражением ЦНС - ганцикловир 6 мг/кг каждые 12 часов в течение 6 недель.
    (NB ! - Ганцикловир применять после регистрации на территории РК).

    Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя при развитии бактериальных осложнений.
    - Цефтриаксон - внутривенная инфузия в течение 60 минут, новорожденным 20-50 мг / кг один раз в день.
    Дети от 1 мес-12 лет: вес тела до 50 кг 50 мг / кг один раз в день; до 80 мг / кг в день при тяжелых инфекциях. Инфекции (менингит); Дозы 50 мг / кг и более внутривенно - вес тела 50 кг и более, дети от 12-18 лет
    Ребенок от 12-18 лет 1 г в день; 2-4 г в день при тяжелых инфекциях и менингите;
    - Цефотаксим - инфекции, вызванные чувствительными грамположительными и грамотрицательными бактериями. При внутримышечном или внутривенном введении или внутривенная инфузия. Новорожденные до 7 дней 25 мг / кг каждые 12 часов; Доза удваивается при тяжелой инфекции.
    - Цефуроксим инфекции, вызванные чувствительными грамположительными и грамотрицательными бактериями, перорально (как цефуроксим аксетил)
    Дети: 3 мес-2 года 10 мг / кг (не более 125 мг)
    два раза в день;
    Дети: 2-12 лет 15 мг / кг (максимум 250 мг) два раза ежедневно;
    Дети:12-18 лет 250 мг два раза в день;
    Дозировки увеличиваются при тяжелых инфекциях нижних дыхательных путей,
    Или если подозревается пневмония.

    Перечень основных лекарственных средств :

    Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС
    		Способ применения УД
    Анилиды Парацетамол Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл - 125 мг; таблеткидля приема внутрьпо0,2 г и 0,5 г; свечиректальные;раствордляинъекций (в 1 мл 150 мг). А
    Иммуноглобулины, нормальные человеческие Иммуноглобулин человека против цитомегаловируса* р-р для внутривенного введения 50 или 100 ЕД /мл: фл. 10 мл, 20 мл и 50 мл В
    Противовирусный препарат ганцикловир* Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения: (во флаконах по 500 мг). В
    NB! - Ганцикловир применять после регистрации на территории РК

    Перечень дополнительных лекарственных средств [ 1-7,10,-13 ] :



    Прочие ирригационные растворы Декстроза Раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл С

    Цефтриаксон     		Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г
    Внутривенная инфузия в течение 60 минут
         		А
    Антибактериальный препарат-цефалоспориновый ряд
    Цефотаксим     		Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г.
         		А
    Антибактериальный препарат-цефалоспориновый ряд Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мг А
    Солевые растворы Натрия хлорид раствор Раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл С

    Хирургическое вмешательство : нет.

    Дальнейшее ведение :
    · Дети с врожденной ЦМВИ подлежат диспансерному наблюдению и контрольному обследованию на активность инфекционного процесса (определение уровня специфических IgM и IgG) в 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара, с последующим ежегодным осмотром невролога, отоларинголога и окулиста до 7 лет.
    · Медицинский отвод от профилактических прививок на 6 месяцев.

    Индикаторы эффективности лечения [ 1-4 ] :
    · купирование лихорадки и интоксикации;
    · отсутствие клинической симптоматики;
    · отсутствие ЦМВ в крови, моче и слюне (ДНК вируса);
    · отсутствие анти-ЦМВ IgM и анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью;
    · наличие анти-ЦМВ IgG с высокой авидностью.


    Госпитализация

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Показания для плановой госпитализации : нет

    Показания для экстренной госпитализации:
    · Дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами ЦМВИ.

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
      1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 2) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с. 3) Recommendations and guidelines for perinatal practice. Guidelines on CMV congenital infection J. Perinat. Med. 37 (2009) 433–445 Copyright by Walter de Gruyter Berlin New York. DOI 10.1515/JPM.2009.127 4) Bravender T. Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, and infectious mononucleosis / T.Bravender // Adolesc Med State Art Rev. – 2010. – Vol. 21, № 2. – P. 251-264. 5) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с.Европа. 6) Цитомегаловирусная инфекция: диагностические и терапевтические аспекты: Учебн. Пособие / Неверов В.А., Васильев В.В., Кирпичникова Г.И.; под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб., 2010. - 40 с. 7) Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение, профилактика / С.Г. Марданлы, Г.И. Кирпичникова, В.А. Неверов. - Электрогорск: ЗАО «ЭКОлаб», 2011. - 32 c. 8) Kitaima, J. Differential transmission and postnatal outcomes in triplets with intrauterine cytomegalovirus infection / J. Kitaima // J. Pediatr Dev Pathol. – 2012. – V. 15 (2). – P. 151–155. 16. 9) Enders, G. Intrauterine transmission and clinical out- come of 248 pregnancies with primary cytomegalovirus infection in relation to gestational age / G. Enders // J. Clin. Virol. – 2011. – V. 52 (3). – P. 244–246. 10) ADLER SP, NIGRO G. Findings and conclusions from CMV hyperimmune globulin treatment trials. J Clin Virol 2009; 46(Suppl 4): S54-57. 11) AMIR J, WOLF DG, LEVY I. Treatment of symptomatic congenital cytomegalovirus infection with intravenous ganciclovir followed by longterm oral valganciclovir. Eur J Pediatr 2010; 169: 1061-1067. 12) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с 13) BNF for children 2014-2015

    Информация

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола:
    1) Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
    2) Эфендиев Имдат Муса оглы - кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ
    «Государственный медицинский университет города Семей».
    3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
    4) Девдариани Хатуна Георгиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
    5) Жумагалиева Галина Даутовна - кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
    6) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
    7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
    8) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна - кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Рецензенты:
    1) Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Прикреплённые файлы

    Внимание!

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

    Одним из самых распространенных заболеваний, которое связано с проникновением вирусной инфекции в детский организм, считается цитомегаловирусная инфекция. Согласно статистическим данным ее диагностируют более чем у половины несовершеннолетних. В большинстве случаев цитомегаловирус у детей существует бессимптомно и не приносит особого вреда здоровью.

    Если иммунитет малыша ослаблен или еще до конца не сформирован, то последствия могут быть тяжелыми. Поэтому каждому родителю необходимо помнить особенности этой болезни и последовательность ее лечения.

    Что из себя представляет вирус

    Цитомегаловирусная инфекция у детей вызывается проникновением в кровь особого вируса, который относится к группе герпес-вирусов. Избавиться от него навсегда не удастся. Даже после полноценной терапии он не покидает организм, а существует в скрытом состоянии. Заболевание в латентной форме диагностируется у 80% людей. При этом заражение происходит в раннем детстве или в период беременности женщины.

    После того, как вирус попадает в кровь малыша, он сразу же устремляется к клеткам слюнных желез. Именно в этой области чаще всего выявляется его локализация. Заболевание затрагивает различные органы и системы организма: дыхательные пути, печень, головной мозг, желудочно-кишечный тракт.

    Цитомегаловирус обладает способностью встраивать свое ДНК в ядро клетки тела человека. Это приводит к образованию новых опасных частиц. Впоследствии они значительно разрастаются. Отсюда и происходит название цитомегалия, которое можно перевести, как гигантская клетка.

    Особую опасность заболевание представляет для детей с недостаточно сильным иммунитетом. В группу риска входят:

    • Недоношенные новорожденные.
    • Дети, имеющие врожденные патологии развития.
    • Малыши с ВИЧ-инфекцией.
    • Дети, страдающие от хронических заболеваний, например, сахарного диабета, гломерулонефрита.

    Если заражается ребенок с крепкой иммунной системой, то ничего страшного не происходит. Болезнь не проявляет никакой симптоматики.

    Как происходит инфицирование

    В прогрессировании цитомегаловируса у детей немаловажным оказывается путь проникновения инфекции в организм. Выделяют три основных способа заражения:

    • Интранатальный. Инфекция проникает в организм малыша во время его прохождения по родовым путям. Если у матери вирус находится в активной фазе, то в 5% случаев он передается ребенку в процессе родоразрешения.
    • Антенатальный. Цитомегаловирус проникает сквозь плацентарный барьер во время того, как ребенок находится в утробе матери. При таком ходе развития событий наблюдаются самые тяжелые последствия для здоровья ребенка. Вирус обитает в околоплодных водах инфицированной матери. Он поражает пищеварительную и дыхательную систему плода. Если заражение происходит в первых двух триместрах, то велика вероятность появления врожденных патологий малыша или выкидыша.
    • Постнатальный. Дети заражаются уже после рождения. Заразиться малыш может при непосредственном контакте с инфицированным человеком. Передача болезни возможна и с молоком больной матери. В более позднем возрасте цитомегаловирус у ребенка возникает при контакте со слюной, кровью и прочими биологическими выделениями зараженных людей. Такая ситуация часто происходят в детском саду, в школе и иных местах скопления людей.

    У взрослых детей немаловажную роль в сохранении здоровья играет соблюдение правил индивидуальной гигиены. Родители должны приучить ребенка, как можно чаще мыть руки, не тянуть в рот различные предметы, не пользоваться чужими гигиеническими приспособлениями.

    Нормальное течение болезни

    Цитомегаловирус не так страшен, как может показаться. Если иммунная система ребенка здорова, то заболевание не наносит никакого вреда. Оно никак себя не проявляет. В редких случаях наблюдается симптоматика, схожая с течением ОРВИ. Проявляются следующие симптомы:

    • Болевые ощущения в мышцах.
    • Головные боли.
    • Ребенок быстро становится усталым, вялым и сонливым.
    • Появляется озноб.
    • Насморк.
    • Лимфоузлы увеличиваются в размерах.
    • Повышенное слюноотделение.
    • На языке и деснах может появляться белесый налет.

    Никаких опасностей такое состояние за собой не влечет. Спустя пару недель симптомы цитомегаловируса у детей полностью пропадают. Ускорить процесс помогут простые противовирусные препараты, позволяющие перевести цитомегаловирус в пассивную стадию. Терапия медикаментами грудного ребенка должна проводиться под строгим контролем специалиста. Такое носительство инфекции длиться до конца жизни.

    Читайте также по теме

    Влияние цитомегаловируса на плод и женщину во время беременности

    Какие могут быть симптомы

    Симптомы и лечение определяются способом проникновения инфекции внутрь организма. При врожденной болезни, которая сформировалась во время внутриутробного развития плода, проявляются следующие симптомы: нарушение слуха, отклонения неврологического характера, снижение остроты зрения, проблемы с нервной системой.

    Проявление вируса сразу же после рождения определяется по признакам:

    • Нарушение зрения и слуха.
    • Высыпания на коже.
    • Судороги.
    • Печень увеличивается в размерах. Видоизменяется и селезенка.
    • Начинает проявляться желтушность.
    • Ребенок отстает в развитии по сравнению со своими сверстниками.

    Вирус цитомегаловирус у детей старшего возраста может быть не диагностирован. Если иммунитет ребенка ослаблен, то начинают проявляться негативные симптомы:

    • Болезненные ощущения в суставах.
    • Интенсивные головные боли.
    • Повышение температуры тела.
    • Быстрая утомляемость, сонливость, утрата работоспособности.

    Симптомы могут появиться все сразу или только некоторые.

    Диагностические мероприятия

    Приобретенный и врожденный цитомегаловирус можно точно диагностировать только после проведения комплекса мероприятий. Ключевую роль играют лабораторные исследования отобранных у ребенка образцов биологического материала. Чаще всего врачи применяют следующие методики:

    • Культуральная. Она заключается в выделении цитомегаловируса из клеток человека. Такой способ признается наиболее точным. Он позволяет не только выявить присутствие вируса, но и оценить его активность. Единственным недостатком методики считается ее длительность. Все исследования занимают около двух недель.
    • Цитоскопический. При помощи этого метода обнаруживают увеличенные в размерах клетки в слюне пациента. Для исследований может также использоваться образец мочи. Этот способ считается малоинформативным, поэтому применяется нечасто. Обнаружить клетки в моче не всегда возможно.
    • Иммуноферментный анализ. Метод позволяет выявить в крови присутствие иммуноглобулинов М. Их наличие у грудного ребенка свидетельствует о начальной стадии инфицирования. В случае обнаружения иммуноглобулинов G назначается проведение дополнительных исследований. Если отмечается рост количества титров антител, то можно говорить о прогрессировании цитомегаловируса.
    • Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Считается наиболее быстрым. Результат признается максимально точным. С помощью полимеразной цепной реакции удается выявить присутствие ДНК патогенного вируса. Удается оценить также и скорость его размножения.
    • Рентгенографическое исследование грудной клетки. На снимках лечащий врач сможет рассмотреть признаки появившейся пневмонии.
    • УЗИ органов брюшной полости. При ЦМВ у детей во время исследования врач определяет состояние печени и селезенки. Их увеличение в объеме свидетельствует в пользу наличия цитомегаловируса. У детей до года имеются свои особенности расположения печени.
    • МРТ головного мозга. При развитии заболевания на снимках будет обнаружен очаг воспаления.

    Если в ходе исследования обнаружен вирус, то врач принимает решение о том, как лечить цитомегаловирус. Родителям необходимо строго придерживаться всех рекомендаций специалиста.

    Правильное лечение

    Для лечения цитомегаловируса у детей применяется комплексный подход. Специалисты рекомендуют совместный прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Данная терапия считается безопасной для детей старше 3 лет. У детей до года лечение также проводится при помощи медикаментов, но их дозировка рассчитывается особым образом.

    Согласно рекомендациям опытных специалистов, в том числе и доктора Комаровского , лечение цитомегаловирусной инфекции у детей проводят при помощи следующих препаратов:

    • Циклоферон, Виферон, Лаферон и других аналогов. В их состав входит интерферон.
    • Среди иммуномодулирующих средств наибольшей эффективностью отличаются Имунофан, Рибомунил, Тимоген.
    • Препараты специфических иммуноглобулинов. К этой группе относят Неоцитотект, Цитога, Мегалотект.
    • Медикаменты, в состав которых входят неспецифические иммуноглобулины: Интраглобин, Сандоглобулин.

    Если врач обнаружил цитомегаловирусную инфекцию у новорожденного, которая попала в организм уже после рождения, то может применяться и симптоматическая схема лечения. Она включает в себя применение следующих препаратов:

    • Антибактериальные средства. Используются только в случае, если нашли воспалительный процесс.
    • Жаропонижающие лекарства. Для годовалых малышей такие средства необходимо тщательно дозировать. Лучше всего использовать препараты, выпускаемые в форме суппозиториев.
    • Гепатопротекторы. Совместно с ЦМВ у новорожденного может развиться гепатит. При помощи гепатопротектеров проводится защита печеночных клеток от повреждения.
    • Витаминно-минеральные комплексы. Они предназначены для поддержания иммунной системы организма.

    Цитомегаловирусная инфекции (ЦМВИ) – одно из распространенных, не имеющих сезонности, инфекционных заболеваний из числа TORCH-инфекций. Специфические антитела к ней выявляются у новорожденных (2%) и у детей до года (до 60% детей). Лечение этой инфекции достаточно сложное и зависит от формы заболевания.

    В этой статье вы узнаете все то, что необходимо знать родителям для лечения цитомегаловирусной инфекции у детей.

    Причины ЦМВИ

    ЦМВИ вызывает цитомегаловирус из числа -вирусов. Известно несколько разновидностей (штаммов) вирусов. Источником заражения является только человек (больной или вирусоноситель). Инфицированными являются все выделения зараженного человека: отделяемое носоглотки и слюна; слезы; моча и испражнения; выделения из половых путей.

    Пути передачи инфекции:

    • воздушно-капельный;
    • контактный (непосредственный контакт и пользование предметами обихода);
    • парентеральный (через кровь);
    • трансплацентарный;
    • при пересадке инфицированного органа.

    Новорожденный ребенок может заразиться от матери не только внутриутробно (через плаценту), но и непосредственно во время родов (интранатально) при прохождении родовых путей. Плод заражается в случае острого заболевания или обострения болезни у матери во время беременности.

    Особенно опасно, если заражение плода происходит в первые 3 месяца беременности, ибо это влечет за собой его гибель или возникновение пороков различных органов и уродств. Но в 50% случаев дети получают инфекцию с молоком матери.

    Дети могут заражаться также от других инфицированных детей в детских садах и школе, ведь воздушно-капельный путь заражения является основным для ЦМВИ. Известно, что дети такого возраста могут передать друг другу надкушенное яблоко или конфету, жевательную резинку.

    Входными воротами для вируса являются слизистые оболочки органов дыхания, пищеварения и половых путей. На месте внедрения вируса изменений не возникает. Вирус, однажды попадая в организм, сохраняется в нем всю жизнь в ткани слюнных желез и лимфоузлов. При нормальном иммунном ответе организма проявления заболевания отсутствуют и могут появляться только при неблагоприятных факторах (химиотерапия, тяжелое заболевание, прием цитостатиков, ).

    Вирус малоустойчив во внешней среде, инактивируется при замораживании и нагревании до 60˚С, чувствителен к дезинфицирующим средствам.

    Восприимчивость к вирусу высокая. Иммунитет после перенесенной ЦМВИ нестойкий. Вирус поражает различные органы. Пораженные клетки не погибают, функциональная активность их сохраняется.

    Классификация ЦМВИ

    Для ЦМВИ характерно многообразие форм: латентная и острая, локализованная и генерализованная, врожденная и приобретенная. Генерализованная имеет много разновидностей в зависимости от преимущественного поражения органов.

    Форма зависит от пути проникновения вируса (острая – при парентеральном, латентная – при других путях), от (при развивается генерализованная инфекция).

    Симптомы ЦМВИ

    Врожденная цитомегалия

    Проявления врожденной ЦМВИ зависят от срока заражения плода. При инфицировании до 12 недель плод может погибнуть, или ребенок родится с возможными пороками развития.

    При заражении плода в более поздние сроки острая форма инфекции проявляется чаще поражением ЦНС: гидроцефалия, косоглазие, нистагм, повышение тонуса мышц конечностей, подрагивание конечностей, асимметрия лица. При рождении отмечается выраженная гипотрофия. Особенно часто поражается печень: выявляется врожденный или даже , заращение желчных путей.

    У таких детей выраженная желтушность кожных покровов длится до 2 месяцев, отмечаются мелкоточечные кровоизлияния на коже, может появиться примесь крови в испражнениях, рвотных массах, кровоточивость пупочной ранки.

    Возможны кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг. и селезенки, повышается активность печеночных ферментов. В крови отмечается , увеличение числа лейкоцитов и снижение тромбоцитов. Обязательно поражаются слюнные железы.

    Но не всегда врожденная форма проявляется сразу после рождения. Иногда она выявляется в дошкольном или школьном возрасте в виде хориоретинита (поражения сетчатки глаз), атрофии кортиева органа внутреннего уха, задержки умственного развития. Эти поражения могут привести к развитию слепоты, глухоты.

    Прогноз врожденной ЦМВИ часто неблагоприятный.

    Приобретенная цитомегалия

    При первичном заражении в детском саду ЦМВИ может проявляться в виде заболевания, схожего с , что затрудняет диагностику. У ребенка в этом случае появляются:

    • повышение температуры;
    • насморк;
    • покраснение в зеве;
    • небольшое ;
    • , слабость;
    • в некоторых случаях .

    Скрытый период (от момента инфицирования до появления симптомов болезни): от 2 недель до 3 месяцев. Наиболее часто все же развивается латентная форма без явных симптомов, выявляющаяся случайно при серологическом исследовании крови. При снижении иммунитета она может переходить в острую локализованную или генерализованную форму.

    При локализованной форме (сиалоаденит) поражаются слюнные околоушные (чаще), подъязычные, подчелюстные железы. Симптомы интоксикации при этом выражены не резко. Дети могут плохо прибавлять в весе.

    Генерализованная мононуклеозоподобная форма имеет острое начало. Появляются симптомы интоксикации (слабость и головная боль, мышечные боли), увеличение шейных лимфоузлов, селезенки и печени, повышение температуры с ознобами. Иногда развивается реактивный гепатит. В крови обнаруживаются повышение числа лимфоцитов и больше 10% атипичных клеток (мононуклеаров). Течение болезни доброкачественное, наступает выздоровление.

    Легочная форма проявляется в виде , имеющей затяжное течение. Для нее характерны: , сухой надсадный (напоминающий ) кашель, синюшный оттенок губ. Хрипы в легких непостоянные. На рентгенограмме отмечается усиление легочного рисунка, могут появляться кисты в легких. В анализе мокроты обнаруживают мега-клетки.

    При церебральной форме развивается менингоэнцефалит. Для этой формы характерны судороги, парезы мышц конечностей, приступы эпилепсии, нарушения сознания, психические расстройства.

    Почечная форма достаточно распространена, но диагностируется редко, так как проявления патологии очень скудны: в моче повышен белок, число эпителиальных клеток и обнаруживаются клетки-цитомегалы.

    Печеночная форма проявляется подострым течением гепатита. У ребенка длительное время удерживается легкая желтушность склер, кожных покровов и слизистой нёба. В крови повышена связанная фракция , незначительно повышена активность печеночных ферментов, но резко повышены и щелочная фосфатаза.

    Желудочно-кишечная форма проявляется упорной рвотой, жидким частым стулом, вздутием живота. Характерна и задержка физического развития детей. Развивается поликистозное поражение поджелудочной железы. В анализе кала увеличенное количество нейтрального жира.

    При комбинированной форме в процесс вовлекаются многие органы и системы с характерными для них признаками. Чаще она развивается при иммунодефицитном состоянии. Клиническими признаками ее являются: выраженная интоксикация, высокая лихорадка с суточными размахами температуры в 2-4˚С в течение длительного периода, генерализованное увеличение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, поражении слюнных желез, кровоточивость.

    Особенно тяжелое течение болезни отмечается у детей с . ЦМВИ относится к СПИД-маркерным заболеваниям. Поэтому при выявлении у ребенка ЦМВИ проводится обследование на ВИЧ-инфекцию. ЦМВИ ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции и часто служит причиной смерти при СПИДе.

    Приобретенная ЦМВИ имеет длительное волнообразное течение. Негладкое течение болезни обусловлено развитием осложнений: специфических ( , и др.) и неспецифических (присоединение вторичных инфекций).

    При генерализованных формах ЦМВИ возможен летальный исход.

    Диагностика ЦМВИ


    Подтвердить диагноз поможет исследование крови на уровень иммуноглобулинов и ПЦР.

    Учитывая неспецифические симптомы ЦМВИ, ее следует дифференцировать с целым рядом заболеваний, таких, как: гемолитическая болезнь новорожденных, токсоплазмоз, лимфогранулематоз, туберкулез.

    Для диагностики используются такие лабораторные методы:

    • вирусологический (обнаружение вируса в слюне, крови и др. жидкостях);
    • ПЦР (обнаружение ДНК вируса и вирусной нагрузки);
    • цитоскопия (обнаружение характерных клеток-цитомегалов в , слюне, мокроте под микроскопом);
    • серологический (обнаружение специфических антител классов IgM и IgG в крови);
    • УЗИ плода (обнаружение у плода внутричерепных кальцификатов и пороков развития).

    Лабораторная диагностика особенно важна в случае латентной формы заболевания. Выявление у новорожденного антител класса IgG может свидетельствовать о материнских антителах; необходимо повторное исследование крови ребенка в 3 и в 6 месяцев. Если титр этих антител снизится, то врожденную ЦМВИ можно исключить.

    Обнаружение вируса в моче или слюне не служит подтверждением активности заболевания: с мочой он может выделяться годами, а со слюной – многие месяцы. В этом случае основным будет нарастание титра антител класса М и G в динамике. О внутриутробном инфицировании свидетельствует обнаружение в крови IgM в течение первых 2 недель жизни ребенка.

    Учитывая то, что вирус нестоек в окружающей среде, исследовать материал для вирусологического анализа надо не позднее 4 часов после забора.

    Лечение

    Лечение ЦМВИ у детей зависит от формы заболевания, тяжести течения его и возраста ребенка. Латентная форма не требует особого лечения. Родителям только следует обеспечить ребенку в соответствии с возрастом.

    Витаминные комплексы и пробиотики помогут предотвратить и обеспечить нормальное пищеварение. Своевременное посещение стоматолога и ЛОР-врача помогут выявить и своевременно вылечить хронические очаги инфекции. Все эти меры направлены на укрепление общего состояния здоровья и иммунитета, чтобы не допустить активации заболевания.

    В лечении нуждаются только дети с острой формой ЦМВИ. При мононуклеозоподобной форме специфической терапии обычно не требуется, применяется симптоматическое лечение.

    При внутриутробном инфицировании и при тяжелых манифестных формах проводится комплексное лечение в стационарных условиях.

    Специфическое противовирусное лечение включает:

    • противовирусные препараты (Ганцикловир, Фоскарнет);
    • антицитомегаловирусный иммуноглобулин (Цитотект);
    • интерфероны (Виферон).

    Противовирусные препараты имеют выраженное токсическое побочное действие на систему крови, почки и печень. Поэтому детям их назначают в случае превышения их эффекта над потенциальным риском развития побочных явлений. Некоторое снижение токсичности отмечается при комбинированном применении противовирусных препаратов с интерферонами.

    К сожалению, противовирусные препараты не избавят ребенка от вируса, не приведут к полному выздоровлению. Но применение их поможет предупредить развитие осложнений и перевести заболевание в латентную, неактивную стадию.

    В случае присоединения вторичных инфекций применяются антибиотики .

    При генерализованных формах имеет значение витаминотерапия , симптоматическая дезинтоксикационная терапия .

    При тяжелом течении могут применяться .

    Учитывая подавляющее (иммуносупрессивное) действие вируса на иммунитет, возможно применение (по результатам исследования иммунограммы) иммуномодуляторов (Тактивин).

    В некоторых случаях используются методы нетрадиционной медицины (народные средства, гомеопатия, иглорефлексотерапия).

    Средства народной медицины направлены на повышение иммунитета. Народная медицина предлагает использовать отвары и настои из листьев багульника, череды, шишек ольхи, березовых почек, корня солодки и девясила, семян льна и других, – существует множество рецептов, но применение их у детей необходимо согласовывать с лечащим врачом.


    Профилактика ЦМВИ

    Специфической профилактики ЦМВИ в настоящее время не существует. Для профилактики внутриутробного заражения рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены беременными и обследование их на TORCH-инфекции. В случае выявления ЦМВИ у беременной необходимо ее адекватное лечение и введение в течение первого триместра специфического иммуноглобулина (Цитотект) каждые 2-3 недели по 6-12 мл.

    Защитит ребенка от инфицирования и тщательное соблюдение гигиены при уходе за маленькими детьми, необходимо и обучение этим правилам детей постарше.

    Попадая в организм малыша, вирусы проявляют себя далеко не сразу. Они ждут удобного момента. Фактором развития инфекции служит падение резистентности – сопротивляемости организма. Подобным образом действует и цитомегаловирусная инфекция. Вирус, как правило, обнаруживается случайно при анализе крови.

    Ребенок получает ЦМВ извне или заражается еще до рождения, через плаценту. Врожденный тип болезни переносится тяжелее и имеет массу осложнений, вследствие которых нарушается работа разных органов и систем. Лечение болезни зависит от способа заражения.

    Почему дети болеют цитомегаловирусом?

    ЦМВ относится к ДНК-содержащему вирусу – Cytomegalovirus, который принадлежит семейству герпесвирусов. Он проникает во все органы человека, но в основном его выделяют из слюнных желез, где он активно размножается и встраивает свою ДНК в ядро клеток. Из-за чужеродного элемента клетки слюнных желез увеличиваются в размерах. Отсюда и появилось название вируса (в переводе с латинского – «гигантские клетки»).

    При хорошем иммунитете у ребенка цитомегаловирус “IgG положительный” находится в неактивном состоянии. Это значит, что ребенок является только носителем инфекции, но при этом сам не болеет. При снижении сопротивляемости организма вирус начинает активно размножаться, организм выделяет специфические антитела и появляется определенная симптоматика.

    Дополнительными факторами, снижающими резистентность организма, служат проблемы с пищеварением и большие нагрузки на неокрепший детский организм, приводящие к повышенной утомляемости. На фоне ослабленного иммунитета организм становится легкой мишенью для инфекционных агентов.

    Факторами, снижающими иммунитет, считаются:

    • реабилитация организма после затяжной болезни (например, гриппа);
    • аллергические реакции;
    • родовые травмы;
    • дефицит витаминов;
    • неправильное применение лекарственных препаратов;
    • плохая экология;
    • короткий период кормления грудью новорожденных.

    Виды и симптомы заболевания

    Врожденная инфекция

    При внутриутробном заражении клинические признаки проявляются у детей после рождения. К симптомам ЦМВ инфекции относятся:

    • Желтушность кожи. Свидетельствует о гепатите. В анализах крови выявляют повышенный билирубин.
    • Вследствие гепатита могут увеличиться печень и селезенка, так как они первые реагируют на инфекционного агента в организме.
    • Высокая температура тела.
    • Мышечная слабость.
    • На коже имеется сыпь, возможны кровоточащие язвы.
    • Признаки общей интоксикации организма.
    • Увеличенные лимфоузлы (рекомендуем прочитать: ).

     Одним из симптомов цитомегаловирусной инфекции являются увеличенные лимфоузлы
    • Отекшая гортань, возможно увеличение миндалин.
    • Ухудшение дыхания.
    • Цианоз кожи (синюшность).
    • Сосательные и глотательные рефлексы нарушены.
    • Нарушения процессов пищеварения, сопровождающиеся рвотой и поносом.
    • Потеря зрения или слуха.
    • Возможно воспаление легких.
    • Недовес.

    Врожденная цитомегаловирусная инфекция у детей может спровоцировать умственную отсталость. Иногда вирус приводит к летальному исходу. Смертность инфицированных новорожденных детей достигает 30%. Также из-за инфекции ухудшается зрение вплоть до слепоты. Если у детей с врожденным цитомегаловирусом клинические симптомы не проявляются, то впоследствии у 10-15% таких ребят будут нарушения слуха.

    Приобретенная инфекция

    Получить цитомегаловирус можно только от больного либо от носителя вируса. Клинические симптомы болезни проявляются при снижении сопротивляемости организма. Часто болезнь напоминает обычное ОРВИ, поскольку сопровождается признаками воспаления верхних дыхательных путей, кашлем и болью при глотании. Возможны также заложенность носа, повышение температуры тела. Как дополнительный клинический признак может появиться сыпь по всему телу в виде красных пятен.

    Лимфатическая система реагирует на размножение инфекционного агента увеличением лимфоузлов на шее и под нижней челюстью. Они безболезненны, кожа над ними выглядит без изменений.

    Если кроха жалуется на боль в животике, это симптом увеличения печени и селезенки. Также могут увеличиваться и близлежащие лимфоузлы – паховые и подмышечные. На поражение печени указывают желтушность белков глаз и кожи.

    Заболевший малыш при этом становится вялым и сонливым. Начинают развиваться все признаки ангины. Дети жалуются на боли в мышцах и суставах. Осложнениями могут быть пневмония или гепатит. Сопровождают эту картину неврологические отклонения в поведении.

    Как передается ЦМВ и кто является носителем?

    Во внешнюю среду цитомегаловирус у детей попадает вместе с биологическими жидкостями: слюна, выделения из половых отверстий. Дети заражаются следующими путями:

    • Внутриутробно. Если при беременности произошло инфицирование будущей мамы, то цитомегаловирусная инфекция проникает в плод через плаценту через кровь от матери.
    • С грудным молоком, если кормящая мать болеет острой формой или заразилась уже во время кормления грудью.
    • Воздушно-капельным путем при общении с инфицированными или носителями инфекции.
    • Контактным. Ребенок может получить вирус от матери при движении по родовым путям.

     Если кормящая женщина заражена цитомегаловирусом, он передастся малышу через грудное молоко

    Чтобы вирус проник в организм, можно даже не иметь контакта с больным человеком. Биологические выделения также представляют большую угрозу для здоровья малыша. Инфекция может переноситься на посуде, предметах личной гигиены, дверных ручках и пр. Контактный способ передачи не несет угрозы для жизни и здоровья малыша.

    Носителем инфекции является человек, у которого нет видимых признаков заболевания. При этом он опасен для других людей со сниженной резистентностью. Инфекция находится в организме в латентном состоянии и ждет подходящего момента, когда иммунитет ребенка снизится. Тогда вирус начинает активно размножаться и поражать организм ребенка.

    Как обнаруживают заболевание?

    Чтобы поставить диагноз, мало только провести осмотр. Лечащий врач назначает ряд анализов:

    • Серологический анализ крови, при котором выделяются специфические антитела. Выделение антител IgM означает, что инфекция перешла в острую форму (для латентного типа характерен белок IgG).
    • ПЦР поможет обнаружить вирус в слюне, моче и других биологических жидкостях.
    • Общий анализ крови. Покажет снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов (рекомендуем прочитать: ).
    • Биохимия крови. Показатели АЛТ и АСТ будут повышены, на поражение почек укажет повышение креатинина и мочевины.
    • Микроскопический анализ осадка мочи на наличие гигантских клеток.

     Для точного подтверждения наличия заболевания необходимо провести ряд биологических анализов

    Цитомегаловирус IgG положительный указывает на хроническое течение заболевания. К дополнительным методам диагностики относятся:

    • рентген при осложнениях в легких покажет пневмонию;
    • УЗИ брюшной полости покажет увеличение селезенки и печени;
    • МРТ головного мозга выявит очаги воспаления.

    Возможен также осмотр окулистом. Он выявляет изменения структур глаза на обследовании глазного дна при генерализованной инфекции.

    Опасна ли цитомегаловирусная инфекция для детей?

    Инфекция очень опасна для детей, которые болеют ею в младенчестве или были заражены внутриутробно. В 20% случаев у тех детей, инфицирование которых не сопровождается специфической симптоматикой, нарушается работа нервной системы – появляется беспокойство, судороги, непроизвольное сокращение мышц. Такие дети быстро теряют массу, возможны высыпания на коже.

    Последствия цитомегаловируса могут проявиться у малыша в 2 и 4 года, а также по прошествии нескольких лет в виде задержки речевого и умственного развития, болезнями сердечно-сосудистой системы, нарушениями функций ушного и зрительного аппаратов вплоть до полной утраты зрения и частичной потери слуха. У детей старшего возраста на фоне инфицирования резко снижается резистентность организма. Это провоцирует развитие бактериальной микрофлоры и вызывает другие заболевания, например, пневмонию или бронхит.


     На фоне цитомегаловирусной инфекции у ребенка может развиться бронхит или пневмония

    Как вылечить заболевание?

    Полностью избавиться от вируса невозможно, можно только привести его в неактивное состояние, поэтому терапия направлена на устранение активности вируса и снижение последствий инфицирования организма патогенными бактериями. , применяемые в педиатрии:

    1. Ганцикловир. Активен в отношении многих вирусов, в том числе ЦМВ. Действующее вещество препарата встраивается в ДНК вируса и подавляет его синтез.
    2. Ацикловир. Успешно борется со всеми вирусами герпеса, в том числе с ветрянкой. Принцип действия схож с антибиотиками – замедление и прерывание цепочки воспроизводства ДНК вируса.

    Длительность лечения противовирусными средствами составляет 2-3 недели. Когда клинические проявления полностью купируются, а результаты анализов показывают неактивное состояние вируса, терапия прекращается.

    Другая группа лекарственных препаратов, используемых в комплексном лечении цитомегаловируса, – это иммуностимуляторы:

    1. Изопринозин (рекомендуем прочитать: ). Стимулятор иммунных сил организма. Подавляет воспроизводство РНК вирусов. Активизирует работу , которые уничтожают аномальные клетки, из-за чего используется даже при онкологии. В лечении цитомегаловируса часто назначается параллельно с Ацикловиром для дополнения действия последнего.
    2. Виферон. Препарат на основе искусственно синтезированного человеческого интерферона. Эффективен против герпесвирусов. Выпускается в виде ректальных свечей и мази и применяется в случаях, когда пероральные средства противопоказаны из-за осложнений на печень и пищеварительную систему.


    Как дополнение к лечению медикаментами существуют народные средства. Однако официальная медицина считает, что в борьбе с цитомегаловирусом они бесполезны, поэтому врачи не рекомендуют эти рецепты.

    Профилактические меры для предотвращения последствий

    Чтобы избежать инфицирования, нужно ограничить контакты с больными. Нужно привить ребенку правила гигиены и объяснить необходимость тщательного мытья рук. Если у инфицированной цитомегаловирусом матери родился здоровый ребенок, стоит полностью отказаться от грудного вскармливания.

    Чтобы иммунитет ребенка был стойким на пути инфекций, его необходимо укреплять сбалансированным питанием, содержащим все основные витамины и микроэлементы. Детям при пониженной резистентности вводят неспецифический иммуноглобулин, который содержит антитела к вирусу.

    Укреплять иммунитет нужно и другими, всем известными способами: здоровым образом жизни, закаливанием, активным отдыхом. Физические нагрузки должны быть посильными – спорт ради результата так же вреден, как малоподвижный образ жизни.

    Борьбой с недугом занимается врач-инфекционист, которому следует показать ребенка при подозрении на вирус. При различных осложнениях необходимо также проконсультироваться с неврологом, гастроэнтерологом, лором, офтальмологом, нефрологом, пульмонологом. Комплексное лечение зависит от рода осложнений.

    В заключение можно сказать, что нельзя пускать ситуацию на самотек и заниматься самолечением. Это усугубит болезнь и дать массу осложнений, которые повлияют на развитие ребенка. Также важно обследоваться на носительство цитомегаловируса во время беременности и пройти соответствующую терапию.

    Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) или цитомегалия - инфекционное заболевание вирусного характера, которое вызывает цитомегаловирус (ЦВТ).

    Специфический возбудитель - Human betaherpesvirus 5 - вирус герпеса человека 5.

    Пути передачи. Как правило, цитомегаловирус у детей, особенно маленьких, передается от матери.

    Заражение ребенка может произойти при контакте с любой биологической жидкостью - слюной, потом, мочой, калом, кровью, спермой или молоком, влагалищной или амниотической жидкостью.

    Основываясь на этом, можно выделить основные пути инфицирования:

    • Воздушно-капельный. Заражение происходит через воздух при чихании, кашле и т.п.
    • Контактный. При нем цитомегаловирус у ребенка проникает через кожные покровы при непосредственном контакте с инфицированным веществом.
    • Парентеральный. При переливании зараженной крови или использовании нестерильных игл.
    • Трансплацентарный. Через систему плацентарного кровообращения при вынашивании ребенка.

    В первых трех случаях говорят о том, что цитомегаловирус у ребенка вторичный или приобретенный. Также вирус цитомегаловирус у детей может быть врожденным или первичным, как правило, это трансплацентарный путь заражения. Такое разделение необходимо, так как от механизма заражения зависит клиническая картина заболевания.

    Врожденный цитомегаловирус у детей. В большинстве случаев заражение ребенка происходит еще в утробе матери через ее плацентарную коммуникацию с ребенком. Однако, в ряде случаев, инфицирование может происходить при аспирации (глотании) околоплодных вод или выделений из половых органов. В зависимости от того, в какой период вирус попал в организм ребенка, могут возникать различные нарушения. Наиболее опасные периоды - 1-14 день и 15-75 дни. При попадании в ткани плода цитомегаловирус чаще всего вызывает необратимые изменения и гибель плода.

    Приобретенный цитомегаловирус у ребенка. В этом случае, в особенности цитомегаловирус у ребенка до года переходит из организма матери через ее поцелуи, кожные контакты и т.д. переходит из организма матери через ее поцелуи, кожные контакты и т.д. Несмотря на высокую вероятность заражения и большой список потенциально возможных заболеваний, цитомегаловирус у детей до года и старше протекает бессимптомно.

    Диагностика. Для того чтобы выявить вирус цитомегаловирус у детей, зачастую требуется целый комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования. Основные методы диагностики - лабораторные анализы. Инструментальное обследование зачастую направлено на идентификацию потенциальных осложнений и проводится после лабораторного подтверждения заражения.

    Обратите внимание

    Согласно современным клиническим протоколам диагностика с целью определить цитомегаловирус у детей (до года и новорожденных) проводится на основании анамнестических и клинических данных.

    Клинические:

    • Симптомы нарушения центральной нервной системы (ЦНС) - судороги, микро- и гидроцефалия, очаговая симптоматика.
    • Поражение печени - желтуха, повышение в крови прямого билирубина, одновременное увеличение размера печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
    • Нарушения кроветворной функции - снижение количество тромбоцитов, гиперрегенераторная анемия, геморрагический синдром.
    • Антенатальные (дородовые) патологии - преждевременные роды, СЗВР - синдром задержки внутриутробного развития.

    Анамнестические:

    • Мононуклеоз или подобное заболевание у матери во время беременности.
    • Определение у матери во время беременности активного деления цитомегаловируса.
    • Выявление в крови матери специфических антител к вирусу.

    Большинство этих же проявлений могут служить основанием для исследования на цитомегаловирус у ребенка (2 года и старше).

    В нынешнее время используют три этапа или уровня исследований по выявлению ЦМВ у детей:

    1. Скрининг-диагностика. Проведение иммуноферментного анализа (ИФА) с целью выявления иммуноглобулинов IgG в крови (в том числе и IgM в пуповинной крови при рождении).
    2. Повторное применение ИФА с целью определить IgM у старших детей и цитологическое исследование с целью идентифицировать клетки цитомегалии в слюне и моче.
    3. Исследование различных биологических материалов ребенка при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для диагностики могут использовать: кровь, слюну, мочу, спинномозговую жидкость, слезы, соскобы клеток эпителия и секрет влагалища. При ПЦР определяется наличие ДНК вируса в исследуемых материалах, что позволяет достоверно определить цитомегаловирус у ребенка.

    Дети как источник заболевания. Как правило, дети не становятся источников заражения других людей ЦМВ. Это обусловлено тем, что практически все население Земли заражено им - от 99-100%. Шансы определить цитомегаловирус у ребенка 3 лет составляют примерно 70%. Это означает, что большинство детей заражаются еще до контакта с социумом от своих родителей.

    Цитомегаловирус у детей до года и старших возрастных групп

    То, как проявляется цитомегаловирус у детей, напрямую зависит от того, когда произошло инфицирование. По клиническим проявлениям всех детей можно разделить на несколько групп.

    Новорожденные. В данную категорию входят дети с внутриутробным заражением и постнатальным инфицированием. При этом клиническая картина может существенно отличатся, несмотря на то, что ее вызывал один и тот же цитомегаловирус.

    У детей симптомы внутриутробного инфицирования проявляются следующими патологическими состояниями:

    • Тромбоцитопеническая пурпура.
    • Желтуха.
    • Гепатоспленомегалия.
    • Микроцефалия.
    • Снижение массы тела и дефицит подкожной жировой клетчатки.
    • Гепатит.

    Дети до 1 года. Цитомегаловирус у детей до года чаще всего проявляется поражением ЦНС. Клинически это проявляется подавлением физиологических рефлексов, в том числе сосания и глотания. Может возникать поражение черепных пар нервов в виде асимметрии лица, косоглазия или нистагма. Также возникает: чередования гипер- и гипотонуса скелетной мускулатуры, судороги. В тяжелых случаях цитомегаловирус у детей до года может провоцировать развитие энцефалита с типичной клинической картиной.

    У некоторых детей ЦМВ может возникать характерная для него интерстициальная пневмония, при которой также поражаются тканей бронхиол и бронхов малого калибра. У трети детей с выраженной клиникой фиксируют поражения почек, что проявляется нефротическим синдромом. Как правило, эти заболевания резистентны к традиционному лечению.

    У подавляющего большинства детей (около 90%) ЦМВ протекает без выраженных клинических симптомов. Однако спустя 2-5-7 лет у почти всех возникают отдаленных осложнения в виде дефектов слухового и зрительного аппаратов, стоматологических патологий, умственных отсталостей и т.д.

    Дети старшей возрастной группы. Вирус цитомегаловирус у детей старшего возраста не способен вызывать столь серьезных нарушений и в 99% случаев протекает бессимптомно. Несмотря на это, он также способен провоцировать серьезные заболевания. Классическим заболеванием, которое вызывает цитомегаловирус у детей подростковой группы, является мононуклеозный синдром. Отличия в клинической симптоматике с обычным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпшейна-Барра, он не имеет.

    Также у некоторых детей могут возникать острые респираторные заболевания, такие как: ларингит, трахеит, бронхит. У определенных групп - изолированные поражения слюнных желез или интерстициальные пневмонии. Как правило, течение последних двух тяжелое и затяжное, а стандартное лечение малоэффективно. Редко цитомегаловирус у ребенка на начальных стадиях может проявляться: поражением ткани печени в виде гепатита, ЦНС в виде энцефалита или поджелудочной железы в виде поликистозного перерождения.

    Клинические проявления спровоцированных ЦМВ заболеваний мало чем отличается от их классических форм. Также вирус цитомегаловирус у детей всегда провоцирует нарушение работы иммунной системы и снижение реакций иммунного ответа на другие антигены. Это возникает вследствие повреждения цитомегаловирусом Т-киллеров и хелперов, и интерлейкинов. Из-за этого любая бактериальная патология протекает в тяжелой форме и имеет склонность к генерализации процесса, имитируя сепсис.

    Цитомегаловирус у ребенка - методы фармакологического и народного лечения

    Полностью вылечить цитомегаловирус у детей невозможно. Суть любого из методов лечения сводится к купированию клинической симптоматики и профилактики возможных осложнений.

    Фармакологическое лечение. Как правило, лечение имеет два компонента: использование противовирусных препаратов и введение средств для стимуляции иммунитета.

    • Противовирусные препараты. В качестве противовирусных препаратов используют антигерпетические препараты, а именно - Ганцикловир. Данный препарат при приобретенной ЦМВ-инфекции назначается в дозе 5-10 мг/кг массы тела в день 2 раза в день. Длительность лечения - 2-3 недели. Спустя этот срок дозу минимизируют (до 5 мг/кг), а лечение продолжают до полного купирования клинических проявления и исчезновения лабораторных маркеров, указывающих на активность ЦМВ. При врожденном цитомегаловирусе этот же препарат применяется в дозе 10-12 мг/кг массы тела на протяжении 6 недель.
    • Иммуностимуляция. Повышение иммунного статуса ребенка проводиться при помощи введения специфических иммуноглобулинов против ЦМВ-инфекции. Курс лечения длится до получения клинической динамики в сторону купирования симптомов. В среднем он составляет около 10-12 инъекций.

    Народные средства. Практически все рецепты народных средств, направленных на цитомегаловирус у детей основываются на использовании сборов лекарственных трав.

    Рецепт № 1 . Состав: корень копеечника, корень солодки, корень левзеи, соплодия ольхи, трава череды и цветок ромашки. Все перемешиваются и 2 столовых ложки полученной смеси заливаются 0,5 литра кипятка в термос. Далее смесь настаивается 1 ночь, после чего процеживается. Готовый настой принимается по ¼ стакана 4 раза в день.

    Рецепт № 2 . Состав: трава тимьяна, березовые почки, трава череды, побеги багульника, корень левзеи, трава тысячелистника, корневища с корнями кровохлебки. 2 столовых ложки смешанных трав высыпаются в термос и заливаются 0,5 литра кипятка. Термос настаивается в течение 12 часов. Доза и кратность приема - 1/3 стакана 3 раза в день.

    Категорически запрещено использовать рецепты нетрадиционной медицины в качестве основной терапии цитомегаловируса у детей. Перед использованием любого из рецептов следует проконсультироваться у специалиста.

    Профилактика. Основная профилактика, как и при любой другой патологии, заключается в избегании контакта с возбудителем. В первую очередь профилактировать цитомегаловирус у детей должны мамы, особенно беременные. Ранняя диагностика ЦМВ у беременных женщин позволяет избежать спонтанных абортов и грубых пороков развития ребенка.

    Профилактика ЦМВ-инфекции для новорожденных включает такие действия мамы:

    1. Тщательное мытье рук, на протяжении не менее 15 минут, в особенности после смены подгузников.
    2. Избегать поцелуев в губы с младенцем.
    3. Использовать отдельную посуду с ребенком.
    4. Максимально ограничить контакт ребенка с другими детьми.
    5. При отсутствии ЦМВ у новорожденного у инфицированной матери - отказаться от грудного вскармливания.
    6. Соблюдение противоэпидемического режима.

    Профилактировать цитомегаловирус у ребенка старшего, нужно, в первую очередь, соблюдением всех правил гигиены.

    Похожие статьи
     
    Категории
    Видеоматериалы
    Популярное
    Новое