Какие гормоны нарушаются при миоме матки и как это вылечить. Чем полезны противозачаточные таблетки при лечении миомы матки Гормональные контрацептивы при миоме матки

Последнее обновление статьи 07.12.2019

У каждой 4 женщины детородного возраста диагностируют миому матки. Это новообразование, которое может вызвать кровотечения, анемию, ухудшение самочувствия, бесплодие. На начальных стадиях болезнь себя никак не проявляет, поэтому диагностирование часто носит случайный характер.

Беременеть и рожать ребенка с миомой не желательно, ведь велик риск развития осложнений, выкидышей, перерождения опухоли. Предотвратить нежелательную беременность помогут противозачаточные таблетки при миоме.

Можно также в целях контрацепции использовать презервативы или внутриматочную спираль. Использование медикаментов является самым эффективным вариантом, т. к. не только предотвращает беременность, но и оказывает терапевтический эффект на опухоль, позволяет уменьшить ее до операбельных размеров. Подобрать препарат должен опытный врач. Если пить противозачаточные при миоме без назначения гинеколога, это может усугубить ситуацию, стать причиной проблем, маточного кровотечения и других осложнений. Врач сможет подобрать оптимальную схему предохранения, основываясь на клинической картине заболевания и результатах обследования.

Противозачаточные таблетки при миоме матки обеспечивают эффективное предохранение и профилактику различных заболеваний репродуктивной системы. В основе препаратов лежат особые вещества – аналоги женских гормонов. Миома развивается из-за переизбытка эстрогена и гормонального сбоя. Правильно подобранный препарат и прием лекарства по назначенной схеме позволит остановить рост узла.

В аптеках представлен широкий ассортимент гормональных препаратов, эффективных при миоме. Они отличаются названием, составом, дозировкой и полученным результатом. Выбор подходящего надо проводить только после консультации гинеколога, который знает характер болезни, степень ее запущенности, вид узла и т. д. Искусственные гормоны, попадая в организм, блокируют их естественную выработку, что позволяет стабилизировать гормональный фон. Медики делят препараты, способные повлиять на опухоль, на две большие группы:

• Комбинированные оральные контрацептивы при миоме или КОК. В их состав входят заменители эстрогена и прогестаген.
• Монофазные препараты. Их главной отличительной особенностью является то, что в каждой таблетке содержится равное количество активных веществ и действующих компонентов.

На практике чаще используют КОК, такие как «Микролют», «Новинет», «Марвелон» и т. д., они прекрасно себя зарекомендовали. Эффективным препаратом является «Силуэт».

Это комбинированный контрацептив с антиандрогенным эффектом. Он полностью абсорбируется, и легко выводится с мочой в течение суток. Основное действие таблеток – торможение овуляции и изменение структуры эндометрия.

Цены в рознице на таблетки «Силуэт» варьируются от 650 до 1600 рублей в зависимости от геолокации, и расфасовки таблеток. обычно фасуют от 21 до 63 штук.

Курс гормонотерапии способен уменьшить проявления и симптомы болезни, такие как маточные кровотечения и боли. В сочетании с гормональными лекарственными средствами можно использовать народные рецепты на основе трав, продуктов пчеловодства, растительных компонентов. Приветствуется комплексный подход, диета, ограничение физической активности и асов пребывания на солнце.

Правила приема противозачаточных препаратов

При лечении миомы крайне важно придерживаться всех рекомендаций врачей. Курс и дозировку лекарства должен назначить гинеколог, основываясь на показаниях заболевания. Существует несколько простых правил, которых надо придерживаться, принимая КОК, а именно:

• прием гормональных препаратов надо начать с первого дня месячных;
• нельзя превышать установленных доз;
• не рекомендуется чередовать курс с перерывами, после окончания прописанной схемы надо продолжать лечение;
• пейте таблетки систематически, желательно в одно и то же время;
• в случае рвоты нужно повторить прием лекарства;
• как только женщина начнет принимать КОК, первые две недели следует предохраняться с помощью презерватива;
• если время приема препарата было пропущено или вы не помните, когда пили таблетку последний раз, нужно принять лекарство, как можно, быстрее.

Стоит отметить, что кровотечения и выделения из влагалища между месячными при приеме КОК, не является тревожным признаком, необходимо продолжать прописанный курс . Помните, что контрацептивы не являются методом лечения, они предназначены для исключения зачатия, и больше оказывают профилактический и противосимптомный эффект.

Комбинированные препараты эффективны, если имеет место мини узел.

Если размер опухоли в диаметре более 1,5 см КОК не применяют.

В представленной ситуации правильным решением станет удаление опухоли оперативным путем. Сегодня активно практикуют малоинвазивные методики, сокращающие болевые ощущения, риски развития осложнения и реабилитационный период.

Эффективность противозачаточных таблеток после 40 лет

Часто женщин интересует, можно ли принимать противозачаточные таблетки после 40 лет? Врачи единогласны во мнении, что использование оральных контрацептивов не только необходимо, но и полезно, т. к. обладает прекрасным терапевтическим эффектом. Они не только предотвращают зачатие ребенка, но и благоприятно воздействуют на общее самочувствие, организм в целом становится бодрей и здоровей.

Если систематически использовать противозачаточные средства после сорока лет, это позволит оценить многочисленные преимущества, а именно:

• снижение риска развития онкологических заболеваний;
• противосимптомное действие;
• нормализация менструального цикла;
• уменьшение проявлений болевого синдрома и ПМС.

Считается, что женщина входит в период менопаузы в возрасте 45-50 лет. Этот возрастной показатель носит сугубо индивидуальный характер. Часто под воздействием вредных привычек, экологии или генетической предрасположенности климакс наступает раньше. В этот период месячные могут отсутствовать, но способность к зачатию еще сохраняется.

Использование контрацептивов после 40 лет исключает возможность беременности, а также позволяет уменьшить негативные проявления менопаузы – приливы, кровянистые выделения, боли внизу живота и т. д.

Перед тем как врач назначит оральные контрацептивы пациенте в возрасте 40+, ему необходимо провести обследование, выяснить, курит ли женщина, имеются ли у нее заболевания сердечно-сосудистой системы, живет ли регулярной половой жизнью, имеются ли опухолевые образования. Важную роль играет состояние иммунитета. Если он ослаблен, усваивание препаратов ухудшается, что снижает эффективность препаратов.

Мнения женщин о противозачаточных средствах при миоме

Об эффективности противозачаточных препаратов для женщин с диагностированной миомой матки лучше любой рекламы расскажут отзывы тех, кто принимал их.

Ирина, 39 лет

«Год назад обнаружили миому размером 2,7 см. Диагностировали случайно во время планового осмотра. Врач решил понаблюдать, а не сразу оперировать, за что я очень благодарна. Были назначены гормональные препараты, разработана диета. Еще были прописаны контрацептивы. Гинеколог сказала, что «Регулон» при миоме крайне эффективен, в чем я убедилась.

С началом приема препарата я почувствовала улучшение самочувствия. Во время менструаций перестала испытывать боли, стала спокойнее. Через полтора года размер миомы уменьшился до 1,5 см. Исходя из этого, могу сделать вывод, что эффективность лечения на 50% зависит от того, насколько компетентен и опытен ваш врач, а на остальные 50% от используемых препаратов».

Екатерина, 45 лет

«Когда была обнаружена миома, гинеколог выписал «Регулон» в качестве противозачаточного средства. Препарат эффективен, а больше всего мне понравилось то, что он не раздражает желудок, не вызывает тошноты, рвоты и других побочных эффектов. Пью препарат уже год. Довольна им на 100%. Всем советую».

Женя, 33 года

«Лечение миомы – долгий и сложный процесс. Все очень индивидуально, и то, что подходит всем, не всегда помогает конкретно тебе.

Прежде чем я почувствовала улучшение в самочувствии, пришлось перепробовать не одно лекарственное средство. В основном гинеколог прописывал КОКи, но они не помогали. Затем я вменила врача, прошла повторное обследование, и мне назначили «Регулон». Это монофазный препарат, эффект которого я почувствовала через две недели приема. Пью его систематически, но подумываю об операции».

Элина

«Принимала «Силуэт» в качестве противозачаточного средства. Очень удобно, что пить таблетки надо в одно время. Организм привыкает и забыть о лекарстве почти невозможно. Препарат мне нравится, т. к. он действительно помогает. За полтора года приема не были никаких проблем в гинекологической области».

Татьяна, 47 лет

«Когда у меня начался климакс (43 года), врач сразу же выписал «Силуэт». Лекарство помогает предупредить риск развития опухолей, снижает проявления менопаузы. Я почти не чувствовала приливов и других неприятных симптомов. Я по-прежнему пью «Силуэт», при этом советую всем подругам во время начала климакса использовать именно этот препарат».

Кирилл, 38 лет

«Я – врач с многолетним стажем. Об эффективности «Регулона» могу говорить не понаслышке. Препарат действительно прекрасно проявляет себя, как противозачаточное средство, а также позволяет воздействовать на интенсивность роста миоматозного узла».

Марина, 41 год

«Я прописываю «Регулон» женщинам с диагностированной миомой, т. к. уверенна в эффективности препарата. Сама пью таблетки в качестве противозачаточного средства, а также профилактической меры. Если соблюдать все медицинские рекомендации и пить препарат по схеме, уменьшение миомы заметно уже через 3-4 месяца».

Миома – доброкачественное новообразование, которое часто образуется у женщин репродуктивного возраста в матке. Оно полностью гормонозависимо. А значит, на его состояние могут влиять любые изменения гормонального фона. В том числе, прием гормональных препаратов, например, противозачаточных. Противозачаточные таблетки при миоме матки назначаются с некоторыми ограничениями, которые важно учитывать.

Свернуть

Противозачаточные при миоме

В большинство средств контрацепции входят аналоги женских половых гормонов прогестерона и эстрогена. Также известно, что миома гормонозависима. Она растет именно при повышении уровня эстрогена. Тем не менее, многое зависит и от уровня прогестерона. Если эстроген повышен именно относительно прогестерона, то миома растет.

С другой стороны, современные комбинированные контрацептивы не оказывают такого воздействия. Они не повышают уровень эстрогена в крови. Напротив, их правильный (в соответствии с менструальным циклом) прием способен нормализовать гормональный баланс. А, кроме того, восстановить менструальный цикл, нарушенный миомой. Более того, некоторые схемы консервативного лечения таких новообразований предполагают прием комбинированных оральных контрацептивов.

Виды миом в матке

В возрасте до 40 лет они способны защитить от нежелательной беременности и нормализовать цикл. В возрасте после 40 лет же они способны облегчить протекание климакса и периода перед его наступлением. В любом случае, правильно подобранный контрацептив может положительно повлиять на организм при миоме.

Действие противозачаточных

В возрасте до 40 лет противозачаточные таблетки при миоме матки производят свой основной эффект – защиту от нежелательной беременности. Кроме того, если они правильно подобраны, их прием может нормализовать гормональный баланс и остановить рост миомы. Также они значительно влияют на степень выраженности симптомов.

Нормализуют менструальный цикл, снижают интенсивность менструаций, кровотечений. Иногда становится менее выраженным даже болевой синдром. Именно по этой причине некоторые виды противозачаточных используются в качестве терапии при лечении опухоли в матке.

У женщин старше 40 лет возможен и другой положительный эффект. Кроме предотвращения нежелательной беременности и положительного воздействия на миому, таблетки оказывают следующее действие:

1. Снижение риска онкологических заболеваний;
2. Увеличение плотности костей за счет нормализации гормонального баланса;
3. Уменьшение перепадов настроения по той же причине;
4. Улучшение общего состояния – отсутствие жара, потливости;
5. Усиление сексуального влечения;
6. Устранение бессонницы;
7. Снижение тревожности и улучшение настроения.

При этом важно помнить, что подбирать препарат нужно очень тщательно. Лучше, если это сделает врач. В возрасте после 40 лет не желательны препараты, повышающие выработку эстрогена. Ведь они могут негативно сказаться на миоме, ускорить ее рост.

Противопоказания

Несмотря на то, что оральные средства считаются безопасными, принимать их можно не всем. Имеются следующие противопоказания:

1. Нельзя принимать гестагенные контрацептивы женщинам после 40 лет, имеющим миому, так как они повышают уровень эстрогена;
2. В любом возрасте противопоказаны курящим пациенткам;
3. Не стоит принимать при сахарном диабете;
4. Запрещены при сердечно-сосудистых заболеваниях и склонности к ним (после 40 лет);
5. При частых ангинах и ларингитах не стоит принимать препарат как до, так и после 40 лет;
6. Запрещены при ожирении;
7. Нельзя принимать при мигренях и склонности к головным болям иного типа;
8. Обычно, противопоказаны при склонности к депрессиям, переменам настроения;
9. Не должны приниматься при варикозном расширении вен и т. п. ;
10. При гипертонии (особенно у женщин старше 40 лет).

Общая рекомендация такова. Оральные контрацептивы, особенно, гестагенные, рекомендованы только тем женщинам, которые ведут регулярную половую жизнь. Вне зависимости от возраста, при несоблюдении этого условия средство принимать не нужно.

Список

Все оральные контрацептивы, которые есть на рынке в настоящее время, делятся на две группы – гестагенные и комбинированные. Они имеют различные показания и противопоказания к приему. Также у них есть свои особенности влияния на миому матки.

Гестагенные

Это простые однокомпонентные препараты. Они имеют одинаковый принцип действия и примерно аналогичный состав. Почти никогда при наличии миомы не назначаются. К ним относятся такие таблетки, как:

1. Микролют;
2. Оврет;
3. Континуин;
4. Чарозетта;
5. Примолют-Нор;
6. Лактинет;
7. Эксолютон.

Эти средства действуют на организм наиболее мягко. Однако считается, что их эффективность недостаточно высока, по сравнению с препаратами следующего типа. Они показаны, преимущественно, женщинам до 40 лет. Способны незначительно повышать в крови уровень эстрогена. Потому не назначаются в преклимактерический и климактерический период.

За счет небольшого количества эстрогена, могут негативно сказаться на миоме, ускорив ее рост. С другой стороны, правильно подобранные врачом, они могут вовсе не оказать негативного воздействия.

Комбинированные

Такие препараты считаются наиболее современными и безопасными. Они эффективны, не оказывают сильного негативного воздействия на миому. Это связано с тем, что они существенно не изменяют гормональный уровень пациентки, не отодвигают наступление климакса. Противозачаточные таблетки после 40 лет должны назначаться врачом. Обычно, это один из следующих перпаратов:

• Джес или Джес плюс обладает антиандрогенным воздействием, позитивно влияет на гинекологическую сферу в целом и не вызывает отеков. Показан к применению и в более молодом возрасте;
• Депо-провера наиболее безопасен. Положительно влияет на гинекологическую сферу. Один из наиболее новых гормональных средств данной группы;
• Силест тормозит овуляцию и созревание яйцеклетки за счет угнетения выработки гипофизом гормонов. Не оказывает существенного влияния на новообразование;
• Регулон восстанавливает репродуктивный цикл. Регулон при узлах назначается в качестве лечения, так как способен остановить ее рост и даже вызвать уменьшение узла;
• нормализует уровень гормонов. Это способствует остановке роста миомы в матке;
• влияет на слизистую оболочку, откладывает овуляцию. Тоже назначается в качестве лечения при доброкачественных образованиях в репродуктивной системе женщин. Это связано с тем, что средство может замедлить рост опухоли или даже вызвать ее уменьшение;
• Фемоден нормализует репродуктивный цикл. Показан при новообразованиях, так как снижает интенсивность кровотечений и вероятность развития устойчивой анемии;
• Тризистон не оказывает существенного воздействия на образование, так как действует иначе;
• Триквилар нормализует гормональный баланс. Подавляет выработку половых гормонов и наступление овуляции. Косвенно воздействует на узлы в матке;
• Марвелоноказывает комплексный положительный эффект. Обладает высокой эффективностью. Снижает количество волос на теле и улучшает кожу. Нормализует гормональный баланс, за счет чего замедляется рост опухоли.

Несмотря на то, что комбинированные оральные контрацептивы – это современные и безопасные препараты прием их нужно согласовывать с врачом. Только он может назначить наиболее подходящее средство в каждом случае.

Правила приема

Противозачаточные при миоме матки (а также без нее) нужно принимать согласно определенным правилам. Их соблюдение повысит эффективность препаратов. А в случае с миомой, позволит средству оказать максимальный положительный эффект на организм.

1. Средства должны назначаться индивидуально врачом;
2. Принимать их можно только при наличии регулярной половой жизни;
3. Начинать прием с первого или пятого дня месячных;
4. Принимать его нужно в одно и то же время;
5. Средство принимается курсами по три недели, с перерывами между ними одну неделю;
6. Если средства принимаются для лечения миомы, то схема приема должна разрабатываться индивидуально.

Не стоит надеяться на то, что прием контрацептивов окажет существенный положительный эффект на новообразование. Такое может произойти, только если изначально его размеры были очень маленькими. В других же случаях метод неэффективен.

Видео

Киевский городской центр репродуктивной и пренатальной медицины

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Резюме. В работе рассматривается возможность использования комбинированных оральных контрацептивов Новинет и Регулон, содержащих дезогестрел, при миомах матки в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия.

Подчеркивается, что принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки и гиперпластические процессы, а также профилактику этого заболевания основывается на этиопатогенетических теориях возникновения миомы матки. Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными действиями. Показано, что препараты Новинет и Регулон можно использовать не только в качестве контрацептивов, а и как средства, оказывающие выраженное лечебное и профилактическое действие при миомах и гиперпластических процессах в эндометрии.

Ключевые слова: миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, терапия, комбинированные оральные контрацептивы, Новинет, Регулон.

Введение

Очень часто гиперпластические процессы эндометрия сочетаются с миомой матки. Это связано, прежде всего, с тем, что в патогенезе миомы матки и предопухолевых состояниях эндометрия важная роль принадлежит гормональным нарушениям . Традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе миомы матки подтверждается даннями многих исследователей. Эстрогены рассматриваются как главные стимуляторы роста лейомиомы.

В последние годы много сторонников приобрела прогестероновая теория, согласно которой прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно генетических нарушений, возникающих в процессе развития опухоли, и вместе с Е2 является физиологическим регулятором данного процесса. В течение фолликулярной фазы эстрогены усиливают экспрессию генов, которые в норме проявляют активность в миометрии при развитии беременности . Увеличение массы миометрия может происходить как за счет гиперплазии гладкомышечных клеток (ГМК), которая инициируется эстрогенами, так и вследствие гипертрофии этих клеток. Однако процесс гипертрофии ГМК, аналогичный процессу их гипертрофии во время беременности, может возникать при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновой фазе прогестерон повышает митотическую активность миомы, особенно у молодых женщин.

Общепризнанно, что гиперпластические изменения в эндометрии возникают в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, вследствие чего резко изменяется соотношение гонадотропных и половых гормонов. В основе образования гиперплазий эндометрия лежит нарушение овуляции, которое происходит по типу персистенции фолликулов или их атрезии .

Гиперплазия эндометрия и миомы развиваются у женщин определенного типа, у которых в течение жизни отмечаются длительные периоды гиперэстрогении в связи с нарушением гипоталамо гипофизарной регуляции. Некоторые авторы выделяют вариант железистой гиперплазии эндометрия, возникающей на фоне низького уровня эстрогенных гормонов, но при длительном их воздействии на эндометрий. В этом случае пролиферативные процессы в железах и строме выражены слабо .

Для проведения эффективного лечения не обходимо детально изучить динамику гиперпластического процесса и миомы матки. Среди существующих многочисленных методов диагностики патологии эндометрия наиболее достоверным и объективным является гистологическое исследование соскобов слизистой цервикального канала и полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании .

Обследование женщин с данной патологией проводят согласно клиническому протоколу по акушерско гинекологической помощи (приказ № 676). Основным методом скрининга и мониторинга состояния до проведения фракционного диагностического выскабливания эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (Клинические протоколы по акушерскогинекологической помощи, приказ № 676). Этот метод позволяет оценить толщину эндометрия, его структуру, рельеф полости матки, наличие сопутствующей патологии миометрия, анатомические особенности придатков матки, вычислить индекс соотношения толщины эндометрия к передне заднему размеру матки.

Цитоморфологические, гистохимические, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования позволяют определить ранние признаки малигнизации эндометрия еще до появления патоморфологических изменений и клинических симптомов заболевания. Эти методы имеют большую диагностическую ценность и дают возможность определить эффективность проведенного лечения.

Выбирая методы лечения, клиницист, в первую очередь, руководствуется данными гистологического исследования соскоба эндометрия. Фракционное выскабливание имеет большое значение при последующем проведении гормонотерапии, а также способствует удалению патологически измененной слизистой. Наиболее ценен этот метод в сочетании с гистероскопией .

Введение в клиническую практику гормональних препаратов открыло новые возможности профілактики и лечения больных с патологией матки. Тактика лечения зависит от размеров и локализации узлов, результатов гистологического исследования, особенностей гистогенеза (простая или пролифирирующая миома), симптомов, возраста, репродуктивных планов, благосостояния папациентки и носит индивидуальный характер.

Традиционно консервативное лечение основувалось на временном угнетении функции яичников, то есть воспроизведении медикаментозной менопаузы и/или индукции гипоэстрогении. Препаратами, применяемыми в качестве консервативной терапии миомы и гиперпластических процессов матки, являются антигонадотропины и агонисты гонадотропных рилизинг гормонов (аГнРГ), производные андрогенов и гестагены. Исходя из прогестероновой теории развития миомы матки, не всегда эффективным может быть лечение только производными погестерона. Хорошие результаты получены при использовании аГнРГ, однако данная группа препаратов имеет ряд противопоказаний (например, остеопороз), что ограничивает их применение вообще или во времени (3–6 мес.), так как их прием более 6 ти месяцев нецелесообразен в связи с появлением значительных побочных эффектов. Доказано, что у женщин репродуктивного возраста через 3–12 месяцев после окончания терапии рост миомы возобновляется. После терапии аГнРГ возникает необходимость стабилизации достигнутого лечебного эффекта и профилактики рецидивов роста миомы матки и гиперпластических процессов.

По данным ряда исследований, длительный прием низко и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не только оказывает стабилизирующее влияние на развитие миомы после терапии базисными препаратами, но и проявляет значительное профилактическое действие относительно рецидивов роста миомы матки .

Принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки, гиперпластические процессы эндометрия и профилактику этих состояний основывается на этиопатогенетических теориях их возникновения. При правильном использовании оральных контрацептивов женщина гарантировано не будет сталкиваться с таким явлением, как аборт. Таким образом снимается еще один патогенетический фактор развития и роста миомы матки и развития гиперпластических процессов. Также существует достаточно доказательств, что КОК снижают риск развития рака эндометрия, гиперпластических процессов, миомы матки и рака яичников.

Немаловажное значение имеет также вид прогестина, входящего в состав препаратов. Известно, что все прогестины способны в той или иной степени связываться с рецепторами прогестерона, и между ними существует целый ряд различий (например, аффинитет к рецепторам прогестерона и величина антипролиферативного индекса - непосредственное влияние прогестинов на эндометрий). Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными свойствами .

Как видно из данных табл. 1, самые минимальные дозы, необходимые для подавления трансформации эндометрия, характерны для дезогестрела, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями.

Дезогестрел - это прогестин последнего поколения, который входит в состав таких КОК, как Новинет и Регулон. Дезогестрел - производное левоноргестрела - в процессе метаболизма превращается в активный компонент 3 кетодезогестрел, который имеет уникальную селективность по отношению к прогестероновим рецепторам с высокой прогестероновой активностью, блокадой андрогеновых рецепторов (антиандрогенный эффект) и гонадотропинов.

Этими свойствами объясняется эффективность применения Новинета и Регулона при миомах и гиперпластических процессах (при отсутствии противопоказаний). Доказано, что назначение препаратов Новинет и Регулон с терапевтической и профилактической целью более эффективно в раннем репродуктивном воздасте при простых миомах и начальных размерах узлов не более 2 см. Кроме того, на фоне приема этих препаратов не развиваются зачатки роста миомы, определяемые при помощи УЗИ .

Иммуногистохимическими исследованиями подтверждено, что препараты Новинет и Регулон способны регулировать процессы в гипоталамо гипофизарной системе и органах мишенях (матке, яичниках), нормализируя соотношение ФСГ/ЛГ, эстрадиола и прогестерона (центральный механизм действия), и непосредственно блокировать рецепторы прогестерона в миоматозном узле. Также необходимо учитывать корреляцию между дозой, подавляющей трансформацию, и степенью сродства разных прогестинов к прогестероновым рецепторам в полости матки (табл. 1, 2). Так, для метаболита дезогестрела (3 кетодезогестрела) доза трансформации эндометрия составляет 2 мг/цикл при 130% ой степени сродства к прогестероновым рецепторам (для левоноргестрела - 120%), для диеногеста доза трансформации эндометрия составляет 6 мг/цикл при 5% ом сродстве, а для дроспиренона - 50 мг/цикл.

Обследовано 57 больных с миомой матки (размеры узлов - до 2 см), которая сочеталась с гиперпластическими процессами. Возраст больных колебался от 30 до 38 лет (средний показатель - 36±0,5 лет).

Наряду с клинико анамнестическими методами исследования, в комплекс диагностических мероприятий включались эхографическое исследование, доплерометрия, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) органов малого таза; раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, исследование гонадотропных (ЛГ, ФСГ), стероидных (Е2, Р) гормонов.

Эхографическое исследование в сочетании с цветовой допплерографией и импульсной допплерометрией проводились на ультразвуковых аппаратах «Радмирультима».

Ультразвуковое исследование осуществлялось во второй фазе при сохраненном менструальном цикле с использованием трансабдоминального доступа конвексным датчиком с частотой 3,5–5 МГц и применением трансвагинального доступа конвексным датчиком с частотой 2–7 МГц. Оценивались размеры матки, величина, структура, количество и локализация узлов, состояние эндометрия и яичников.

ЦДК производилось в области сосудистых пучков матки с обеих сторон, также исследовалось состояние миометрия, определялись характер кровотока (артериальный или венозный), локализация внутриопухолевого кровотока (центральный или периферический), индекс резистентности в миоматозных узлах, максимальная скорость артериального и венозного кровотока.

Всем пациенткам после исключения противопоказаний было проведено комплексное консервативное лечение миомы матки и гиперплазии эндометрия аГнРг на протяжении 3-х месяцев. Учитывая риск развития остеопороза и симптомов, характерных для «медикаментозного климакса», дальнейшее лечение с целью профілактики рецидивов гиперпластических процессов проводилось с использованием КОК.

Миоматозные узлы (единичные или множественные) имели интрамуральную или интрамурально-субсерозную локализацию и размеры от 1 до 2 см в диаметре, что определялось эхографически.

С учетом данных ЦДК была выделена группа больных из 40 (70,18%) женщин с простой миомой матки и группа пациенток из 17 (29,82%) человек с пролиферирующей миомой матки. У обследуемых были выявлены миоматозные узлы (единичные или множественные), которые имели интрамуральную или интрамуральносубсерозную локализацию и размеры 1–2 см в диаметре,

что определялось эхографически.

При ЦДК у больных с простой формой миомы было отмечено различное количество цветовых сигналов по периферии миоматозного узла, по ходу огибающих сосудов при отсутствии или единичных сигналах в центре.

При этом средняя максимальная систолическая скорость артериального кровотока в огибающих сосудах составляла 17,1±1,4 см/с, а средний индекс резистентности в миоматозных узлах - 0,70±0,04. У пациенток с пролиферирующей миомой матки регистрировался интенсивный внутриопухолевый кровоток. Максимальная систолическая скорость артериального кровотока составила 26,9±3,4 см/с, максимальная скорость венозного кровотока в узлах - 11,7±1,3 см/с, индекс резистентности в миоматозных узлах составил 0,47±0,04.

У всех пациенток для оценки функціонального состояния ГГЯС и гормонального гомеостаза проводилось исследование концентрации ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона до лечения и через 6 мес. после его завершения (табл. 3).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что у пациенток с миомой матки и гиперплазией эндометрия до лечения отмечались проявления гиперэстрогении на фоне прогестеронодефицитного состояния, обусловленные увеличением содержания ФСГ и снижением соотношения ЛГ/ФСГ.

При морфологическом исследовании эндометрия фаза пролиферации наблюдалась у 7 женщин, железистая гиперплазия - у 21 и железисто-кистозная гиперплазия - у 29.

Всем 57 женщинам проводилось диагностическое выскабливание полости матки или гистероскопия с последующим морфологическим исследованием материала. В последующем (после применения аГнРГ) при отсутствии противопоказаний и, учитывая потребность женщин в выборе метода контрацепции, больным назначали Новинет и Регулон. Данные препараты назначали с целью стабилизации миоматозных узлов, размером до 2-х см в диаметре, нормализации овариоменструального цикла при гиперполименорее, достижения лечебного и профилактического эффектов на эндометрий в течение 1-го года .

В ходе исследования переносимость Новинета и Регулона оценивалась как хорошая. Клинические проявления до приема препаратов в виде полименореи наблюдались у 34 пациенток.

На протяжении курса терапии с применением Новинета или Регулона у всех больных отмечалось уменьшение количества менструальных дней (до 3-х) и, соответственно, уменьшалась кровопотеря на 62%, для чего использовалась визуальная оценка кровотечения, предложенная Янсеном (заполнение визуальных таблиц с подсчетом количества использованных тампонов и прокладок в разные дни менструации). Через 6 мес. средняя продолжительность дней менструации составляла 2,12±0,42.

Мониторинг размеров миоматозных узлов проводился через каждые 6 месяцев лечения. Среднее количество узлов в начале лечения достигало 3,7±1,2 образований, а средний размер - 1,6±0,6 см. Через 3 месяца от начала лечения среднее количество миоматозных узлов не изменилось, однако их средний размер уменьшился до 1,4±0,5 см (р>

fetalmedic.com

Медицина. Лечение. Здоровье. МедЭксперт

Применение комбинированных оральных контрацептивов при гиперпластических процессах эндометрия и миомах матки

Дата: 2010/9/28 | Раздел: Здоровье женщины

А.А. Процепко, Ю.Н. Мельник, Д.Г. Коньков

Резюме. В работе рассматривается возможность использования комбинированных оральных контрацептивов Новинет и Регулон, содержащих дезогестрел, при миомах матки в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия. Подчеркивается, что принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки и гиперпластические процессы, а также профилактику этого заболевания основывается на этиопатогенетических теориях возникновения миомы матки. Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными действиями. Показано, что препараты Новинет и Регулон можно использовать не только в качестве контрацептивов, а и как средства, оказывающие выраженное лечебное и профилактическое действие при миомах и гиперпластических процессах в эндометрии.

Резюме. Розглядається можливість використання комбінованих оральних контрацептивів Новінет і Регулон, що містять дезогестрел, при міомах матки у поєднанні з гіперпластичними процесами ендометрія. Наголошується, що принциповий механізм терапевтичного ефекту КОК на міому матки та гіперпластичні процеси, а також профілактику цього захворювання, ґрунтується на етіопатогенетичних теоріях виникнення міоми матки. Безперечно, викликають інтерес препарати, які у мінімальних дозах здатні позитивно впливати на ендометрій, проявляючи виражену антипроліферативну дію. Показано, що препарати Новінет та Регулон можна застосовуватине тільки в якості контрацептивів, але й як засоби, що проявляють виражені терапевтичні та профілактичні ефекти при міомах і гіперпластичних процесах в ендометрії.

Summary. In the work is contemplates the possibility of using of combined oral contraceptives of Novinet and Regulon containing desogestrel, at uterine fibroids in combination with hyperplasic processes of endometrium. It is underlined that the principal mechanism of therapeutic effect of COC on uterine fibroids and hyperplasic processes, and also preventive maintenance of this disease, is based on etiopathogenetic theories of uterine fibroid occurrence. Certainly, attracts interest preparations which in the minimum doses are capable to render favorable effect on endometrium, possessing expressed anti-proliferative actions. It is shown that applications Novinet and Regulon can be used not only as contraceptives, and as the agent, having expressed medical and phylactic effects at fibroids and hyperplasic processes in endometrium.

Введение Очень часто гиперпластические процессы эндометрия сочетаются с миомой матки. Это связано, прежде всего, с тем, что в патогенезе миомы матки и предопухолевых состояниях эндометрия важная роль принадлежит гормональным нарушениям . Традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе миомы матки подтверждается данными многих исследователей. Эстрогены рассматриваются как главные стимуляторы роста лейомиомы. В последние годы много сторонников приобрела прогестероновая теория, согласно которой прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе развития опухоли, и вместе с Е2 является физиологическим регулятором данного процесса. В течение фолликулярной фазы эстрогены усиливают экспрессию генов, которые в норме проявляют активность в миометрии при развитии беременности . Увеличение массы миометрия может происходить как за счет гиперплазии гладкомышечных клеток (ГМК), которая инициируется эстрогенами, так и вследствие гипертрофии этих клеток. Однако процесс гипертрофии ГМК, аналогичный процессу их гипертрофии во время беременности, может возникать при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновой фазе прогестерон повышает митотическую активность миомы, особенно у молодых женщин. Общепризнанно, что гиперпластические изменения в эндометрии возникают в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, вследствие чего резко изменяется соотношение гонадотропных и половых гормонов. В основе образования гиперплазий эндометрия лежит нарушение овуляции, которое происходит по типу персистенции фолликулов или их атрезии . Гиперплазия эндометрия и миомы развиваются у женщин определенного типа, у которых в течение жизни отмечаются длительные периоды гиперэстрогении в связи с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции. Некоторые авторы выделяют вариант железистой гиперплазии эндометрия, возникающей на фоне низкого уровня эстрогенных гормонов, но при длительном их воздействии на эндометрий. В этом случае пролиферативные процессы в железах и строме выражены слабо . Для проведения эффективного лечения необходимо детально изучить динамику гиперпластического процесса и миомы матки. Среди существующих многочисленных методов диагностики патологии эндометрия наиболее достоверным и объективным является гистологическое исследование соскобов слизистой цервикального канала и полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании . Обследование женщин с данной патологией проводят согласно клиническому протоколу по акушерско-гинекологической помощи (приказ № 676). Основным методом скрининга и мониторинга состояния до проведения фракционного диагностического выскабливания эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (Клинические протоколы по акушерскогинекологической помощи, приказ № 676). Этот метод позволяет оценить толщину эндометрия, его структуру, рельеф полости матки, наличие сопутствующей патологии миометрия, анатомические особенности придатков матки, вычислить индекс соотношения толщины эндометрия к переднее-заднему размеру матки. Цитоморфологические, гистохимические, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования позволяют определить ранние признаки малигнизации эндометрия еще до появления патоморфологических изменений и клинических симптомов заболевания. Эти методы имеют большую диагностическую ценность и дают возможность определить эффективность проведенного лечения. Выбирая методы лечения, клиницист, в первую очередь, руководствуется данными гистологического исследования соскоба эндометрия. Фракционное выскабливание имеет большое значение при последующем проведении гормонотерапии, а также способствует удалению патологически измененной слизистой. Наиболее ценен этот метод в сочетании с гистероскопией . Введение в клиническую практику гормональных препаратов открыло новые возможности профилактики и лечения больных с патологией матки. Тактика лечения зависит от размеров и локализации узлов, результатов гистологического исследования, особенностей гистогенеза (простая или пролифирирующая миома), симптомов, возраста, репродуктивных планов, благосостояния папациентки и носит индивидуальный характер. Традиционно консервативное лечение основывалось на временном угнетении функции яичников, то есть воспроизведении медикаментозной менопаузы и/или индукции гипоэстрогении. Препаратами, применяемыми в качестве консервативной терапии миомы и гиперпластических процессов матки, являются антигонадотропины и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнРГ), производные андрогенов и гестагены. Исходя из прогестероновой теории развития миомы матки, не всегда эффективным может быть лечение только производными погестерона. Хорошие результаты получены при использовании аГнРГ, однако данная группа препаратов имеет ряд противопоказаний (например, остеопороз), что ограничивает их применение вообще или во времени (3–6 мес.), так как их прием более 6-ти месяцев нецелесообразен в связи с появлением значительных побочных эффектов. Доказано, что у женщин репродуктивного возраста через 3–12 месяцев после окончания терапии рост миомы возобновляется. После терапии аГнРГ возникает необходимость стабилизации достигнутого лечебного эффекта и профилактики рецидивов роста миомы матки и гиперпластических процессов. По данным ряда исследований, длительный прием низко- и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не только оказывает стабилизирующее влияние на развитие миомы после терапии базисными препаратами, но и проявляет значительное профилактическое действие относительно рецидивов роста миомы матки . Принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки, гиперпластические процессы эндометрия и профилактику этих состояний основывается на этиопатогенетических теориях их возникновения. При правильном использовании оральных контрацептивов женщина гарантировано не будет сталкиваться с таким явлением, как аборт. Таким образом снимается еще один патогенетический фактор развития и роста миомы матки и развития гиперпластических процессов. Также существует достаточно доказательств, что КОК снижают риск развития рака эндометрия, гиперпластических процессов, миомы матки и рака яичников. Немаловажное значение имеет также вид прогестина, входящего в состав препаратов. Известно, что все прогестины способны в той или иной степени связываться с рецепторами прогестерона, и между ними существует целый ряд различий (например, аффинитет к рецепторам прогестерона и величина антипролиферативного индекса - непосредственное влияние прогестинов на эндометрий). Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными свойствами .

Как видно из данных табл. 1, самые минимальные дозы, необходимые для подавления трансформации эндометрия, характерны для дезогестрела, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями. Дезогестрел - это прогестин последнего поколения, который входит в состав таких КОК, как Новинет и Регулон. Дезогестрел - производное левоноргестрела - в процессе метаболизма превращается в активный компонент 3-кетодезогестрел, который имеет уникальную селективность по отношению к прогестероновим рецепторам с высокой прогестероновой активностью, блокадой андрогеновых рецепторов (антиандрогенный эффект) и гонадотропинов. Этими свойствами объясняется эффективность применения Новинета и Регулона при миомах и гиперпластических процессах (при отсутствии противопоказаний). Доказано, что назначение препаратов Новинет и Регулон с терапевтической и профилактической целью более эффективно в раннем репродуктивном возрасте при простых миомах и начальных размерах узлов не более 2 см. Кроме того, на фоне приема этих препаратов не развиваются зачатки роста миомы, определяемые при помощи УЗИ . Иммуногистохимическими исследованиями подтверждено, что препараты Новинет и Регулон способны регулировать процессы в гипоталамо-гипофизарной системе и органах-мишенях (матке, яичниках), нормализируя соотношение ФСГ/ЛГ, эстрадиола и прогестерона (центральный механизм действия), и непосредственно блокировать рецепторы прогестерона в миоматозном узле. Также необходимо учитывать корреляцию между дозой, подавляющей трансформацию, и степенью сродства разных прогестинов к прогестероновым рецепторам в полости матки (табл. 1, 2). Так, для метаболита дезогестрела (3-кетодезогестрела) доза трансформации эндометрия составляет 2 мг/цикл при 130%-ой степени сродства к прогестероновым рецепторам (для левоноргестрела - 120%), для диеногеста доза трансформации эндометрия составляет 6 мг/цикл при 5%-ом сродстве, а для дроспиренона - 50 мг/цикл.

Цель исследования - изучить влияние дезогестрелсодержащих КОК (Новинет и Регулон) при сочетании миомы матки (с размерами узлов - до 2 см) и гиперпластическими процессами.

Материал и методы исследования

Обследовано 57 больных с миомой матки (размеры узлов - до 2 см), которая сочеталась с гиперпластическими процессами. Возраст больных колебался от 30 до 38 лет (средний показатель - 36±0,5 лет). Наряду с клинико-анамнестическими методами исследования, в комплекс диагностических мероприятий включались эхографическое исследование, доплерометрия, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) органов малого таза; раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, исследование гонадотропных (ЛГ, ФСГ), стероидных (Е2, Р) гормонов. Эхографическое исследование в сочетании с цветовой допплерографией и импульсной допплерометрией проводились на ультразвуковых аппаратах «Радмирультима». Ультразвуковое исследование осуществлялось во второй фазе при сохраненном менструальном цикле с использованием трансабдоминального доступа конвексным датчиком с частотой 3,5–5 МГц и применением трансвагинального доступа конвексным датчиком с частотой 2–7 МГц. Оценивались размеры матки, величина, структура, количество и локализация узлов, состояние эндометрия и яичников. ЦДК производилось в области сосудистых пучков матки с обеих сторон, также исследовалось состояние миометрия, определялись характер кровотока (артериальный или венозный), локализация внутриопухолевого кровотока (центральный или периферический), индекс резистентности в миоматозных узлах, максимальная скорость артериального и венозного кровотока. Всем пациенткам после исключения противопоказаний было проведено комплексное консервативное лечение миомы матки и гиперплазии эндометрия аГнРг на протяжении 3-х месяцев. Учитывая риск развития остеопороза и симптомов, характерных для «медикаментозного климакса», дальнейшее лечение с целью профилактики рецидивов гиперпластических процессов проводилось с использованием КОК.

Результаты исследований и их обсуждение

Миоматозные узлы (единичные или множественные) имели интрамуральную или интрамурально-субсерозную локализацию и размеры от 1 до 2 см в диаметре, что определялось эхографически. С учетом данных ЦДК была выделена группа больных из 40 (70,18%) женщин с простой миомой матки и группа пациенток из 17 (29,82%) человек с пролиферирующей миомой матки. У обследуемых были выявлены миоматозные узлы (единичные или множественные), которые имели интрамуральную или интрамурально-субсерозную локализацию и размеры 1–2 см в диаметре, что определялось эхографически. При ЦДК у больных с простой формой миомы было отмечено различное количество цветовых сигналов по периферии миоматозного узла, по ходу огибающих сосудов при отсутствии или единичных сигналах в центре. При этом средняя максимальная систолическая скорость артериального кровотока в огибающих сосудах составляла 17,1±1,4 см/с, а средний индекс резистентности в миоматозных узлах - 0,70±0,04. У пациенток с пролиферирующей миомой матки регистрировался интенсивный внутриопухолевый кровоток. Максимальная систолическая скорость артериального кровотока составила 26,9±3,4 см/с, максимальная скорость венозного кровотока в узлах - 11,7±1,3 см/с, индекс резистентности в миоматозных узлах составил 0,47±0,04. У всех пациенток для оценки функционального состояния ГГЯС и гормонального гомеостаза проводилось исследование концентрации ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона до лечения и через 6 мес. после его завершения (табл. 3).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что у пациенток с миомой матки и гиперплазией эндометрия до лечения отмечались проявления гиперэстрогении на фоне прогестеронодефицитного состояния, обусловленные увеличением содержания ФСГ и снижением соотношения ЛГ/ФСГ. При морфологическом исследовании эндометрия фаза пролиферации наблюдалась у 7 женщин, железистая гиперплазия - у 21 и железисто-кистозная гиперплазия - у 29. Всем 57 женщинам проводилось диагностическое выскабливание полости матки или гистероскопия с последующим морфологическим исследованием материала. В последующем (после применения аГнРГ) при отсутствии противопоказаний и, учитывая потребность женщин в выборе метода контрацепции, больным назначали Новинет и Регулон. Данные препараты назначали с целью стабилизации миоматозных узлов, размером до 2-х см в диаметре, нормализации овариоменструального цикла при гиперполименорее, достижения лечебного и профилактического эффектов на эндометрий в течение 1-го года . В ходе исследования переносимость Новинета и Регулона оценивалась как хорошая. Клинические проявления до приема препаратов в виде полименореи наблюдались у 34 пациенток. На протяжении курса терапии с применением Новинета или Регулона у всех больных отмечалось уменьшение количества менструальных дней (до 3-х) и, соответственно, уменьшалась кровопотеря на 62%, для чего использовалась визуальная оценка кровотечения, предложенная Янсеном (заполнение визуальных таблиц с подсчетом количества использованных тампонов и прокла док в разные дни менструации). Через 6 мес. средняя продолжительность дней менструации составляла 2,12±0,42. Мониторинг размеров миоматозных узлов проводился через каждые 6 месяцев лечения. Среднее количество узлов в начале лечения достигало 3,7±1,2 образований, а средний размер - 1,6±0,6 см. Через 3 месяца от начала лечения среднее количество миоматозных узлов не изменилось, однако их средний размер уменьшился до 1,4±0,5 см (р>0,05), а через 6 месяцев - до 1,2±0,4 см (р

medexpert.org.ua

Лечение миомы матки без операции

Миома матки - доброкачественное новообразование, возникающее в миометрии матки. Чаще всего миома развивается у молодых женщин до 50 лет и сопровождается обильными менструальными выделениями, нарушением цикла и незначительным болевым синдромом. Лечение миомы матки бывает консервативным и оперативным. Рассмотрим способы медикаментозного лечения миомы матки.

1. Консервативное лечение миомы матки

1. Лечение производными андрогенов (аназолом, гестриноном) для уменьшения выработки яичниками стероидных гормонов. Это способствует уменьшению опухоли (миомы). Курс лечения - 8 месчяцев (без перерыва).

2. Использование гестагенов (дюфастона, норколута, утрожестана)для предотвращения роста миомы и нормализации эндометрия.

3. Постановка гормональной спирали «Мирена», содержащей левоноргестрел (гестаген). Спираль устанавливают на 5 лет. Благодаря постоянному выбросу гормонов в полость матки, происходит остановка патологического процесса.

4. Применение оральных контрацептивов. Данный способ лечения контрацептивами (Ярина, Регулон)подходит при незначительном размере миомы матки.

Гормональная терапия даёт положительный эффект, уменьшая размеры миомы, но после отмены лечения есть риск того, что опухоль начнёт расти усиленными темпами.

Лечение миомы матки народными методами

Современная медицина настороженно относится ко всякому роду лечению опухолевидных процессов с помощью народной медицины. Медикаментозное лечение должно быть основным, а народные способы избавления от миомы можно использовать в качестве разумного дополнения к главной лекарственной терапии.

1. Настой чистотела. Растение является ядовитым, поэтому принимать его необходимо с осторожностью.

Заварить стаканом крутого кипятка одну столовую ложку чистотела. Настаивать две недели в затемнённой посуде. Употреблять, капая по одной капле в стакан воды, утром, до употребления пищи. Спустя три дня использования можно увеличивать дозу, ежедневно прибавляя по одной капле, пока не дойдёт до 15 капель. Затем пить по обратной схеме (по убыванию).

2. Картофельный сок. Свежий, только что отжатый картофельный сок принимать по полстакана до завтрака. Курс - около месяца.

3. Положительное влияние оказывает апитерапия (лечение с помощью продуктов пчеловодства). Женщинам, страдающим миомой матки рекомендуется принимать маточное и трутневое молочко - сильнейшие биостимуляторы.

Статья написана специально для www.nasheditya.ru

nasheditya.ru

Лечение миомы: можно ли принимать регулон при миоме?

Возникновение такого женского заболевания, как миома, достаточно распространено в числе женщин, которые делали аборты, сложно рожали, делали операции на половых органах, или столкнулись с изменениями в ходе менопаузы. Сама миома представляет собой небольшое образование доброкачественного характера, которое размещается в различных зонах матки, в зависимости от случая. Чаще всего, миому у женщин диагностируют при плановом обследовании. Этот диагноз не считается страшным, поэтому при его постановке не стоит паниковать.

Чаще всего, после диагностики миомы, врачи ставят пациента под наблюдение и прописывают специальные препараты. Лечение при этом может быть консервативным, комбинированным или оперативным. Консервативное предполагает торможение роста доброкачественной опухоли, а также блокацию осложнений с уменьшением миомы в размере. При этом врачи прописывают специальные противоопухолевые лекарства. Опасения многих женщин связаны с тем, у этих лекарств есть гормональные составляющие. Поэтому многие задаются вопросом: а можно ли принимать регулон при миоме?

Ответ на этот вопрос, конечно же, утвердительный. Дело в том, что возникновение самого заболевания миомы связано с нарушением гормонального баланса. Поэтому без его нормализации решить проблему будет трудно. Применение гормональных препаратов позволяет уменьшить опухоль в объемах и перевести ее в более безопасный разряд, в котором хирургическое вмешательство не нужно. Помимо этого, контрацептив регулон позволяет нормализовать общее состояние женского организма и решить проблемы, связанные с предменструальным синдромом. Сопутствующая функция предотвращения беременности помогает женщине вылечить недуг до конца и подготовить организм, потому как беременность в процессе лечения противопоказана.

В случае, если заболевание протекает в более динамичной фазе, врач может назначить более интенсивный курс лечения. И оно может быть сопряжено с хирургическим вмешательством.

uliyanovsk.bezformata.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Около трети гинекологических патологий приходится на долю , которые обнаруживаются преимущественно у 35-50-летних пациенток. Провоцируют изменения гормонального статуса, которые чаще всего заключаются в избыточном содержании эстрогенов.

Миома матки хоть и является патологией доброкачественного происхождения, может привести к утрате репродуктивных функций пациентки. Поэтому заболевание нуждается в обязательном врачебном контроле и специфическом лечении.

Основанная на консервативном подходе, считается у врачей и пациенток более приоритетной, потому как любая, даже самая имеет определенные риски.

Всегда ли нужно лечить болезнь?

Оставлять миому без внимания, игнорируя происходящие изменения, категорически нельзя.

Если миома обнаружилась на начальной стадии формирования узла, при этом она не имеет склонности к увеличению размеров и прогрессированию, то лечение будет заключаться в систематическом посещении гинеколога, который будет наблюдать за поведением опухоли. Тактика наблюдения может быть избрана лишь в том случае, если миомные образования не проявляют никаких признаков и не доставляют дискомфорта.

Врач периодически будет направлять пациентку на ультразвуковое обследование, чтобы провести оценку размеров образования. Подобные действия необходимы для своевременного принятия необходимых мер в случае, если образование начнет быстро расти.

Большинство миомных узлов после наступления климактерического периода самостоятельно рассасываются либо просто становятся совсем маленькими.

Когда показано консервативное лечение?

Консервативная терапия применяется при миомных узлах небольшого размера (менее 6 см или 12-недельной беременности).

Целью консервативной терапии является предотвращение дальнейшего роста опухоли, активация уменьшения ее размеров и профилактика вероятных миоматозных осложнений.

Обычно показаниями к консервативной противомиомной терапии являются такие факторы:

• Маленькие размеры узлов;
• Отсутствие ярко выраженных клинических проявлений вроде непредотвратимых кровотечений или невыносимой болезненности;
• При наличии противопоказаний к оперативному лечению.

Кроме того, консервативная терапия вполне уместна, если миома не оказывает компрессии на соседние мочевыводящие или кишечные структуры, а также не препятствует зачатию.

Лекарственные препараты при миоме матки

Консервативное лечение от миомы основывается на приеме таких групп лекарств:

1. Медикаментозные препараты, способствующие снижению выраженности клинических проявлений. Сюда относятся гормональные средства, противовоспалительные и витаминизированные препараты, внутриматочная спираль;
2. Лекарственные средства, способствующие уменьшению опухолевых размеров, к которым относят Улипристал, агонисты ГнРГ, Фрибристал и пр.

Подобный подход к лечению помогает справиться с болевым синдромом, уменьшить кровотечения и компенсировать большие кровопотери излечением анемии, вызвать искусственную менопаузу и избежать тотального удаления маточного тела.

Но при выборе подобной терапии стоит учесть, что когда прием препаратов закончится, изначальная клиническая картина постепенно возвратится.

Противовоспалительные

Лечение миомы с применение противовоспалительных нестероидных средств носит дополнительный характер.

Препараты вроде Вобэнзима, Ибупрофена, Нимесила и им подобных способствуют устранению спазмов и болезненных ощущений, снижают объемы межменструальных и менструальных кровотечений.

Подобные средства не являются панацеей и приносят лишь временное облегчение.

Гормональная терапия

Поскольку основополагающим этиологическим фактором маточной миомы является гормональный дисбаланс, то консервативное лечение основывается на гормонотерапии, при которой назначаются медикаментозные препараты, подавляющие производство гипофизарных гормонов гонадотропной группы.

В целом при противомиомной гормонотерапии назначаются КОК, антипростагены и агонисты ГнРГ, антигонадотропины, гестагены и пр.

Комбинированные оральные контрацептивы

Препараты группы КОК представлены различными лекарственными средствами, произведенными на гормональной основе.

Обычно для лечения миомных образований применяются такие сочетания гормональных веществ:

1. Дезогестрел + Этинилэстрадиол. Подобное сочетание имеет место в препаратах вроде Марвелона, Новинета или Мерсилона;
2. Норгестрел + Этинилэстрадиол. Сочетание этих гормонов присутствует в Регенидоне и Овидоне;
3. Гестоденом + Этинилэстрадиол. Эти гормоны содержатся в Линдинете и Логесте.

Прием этих препаратов способствует прекращению маточных кровотечений и болезненности в области нижней части живота. Что касается уменьшения узлов, то на практике добиться подобного эффекта с помощью комбинированных оральных контрацептивов удается лишь в случаях, если размеры образований не превышают 15 мм.

Поэтому данная группа медикаментов не является приоритетной в лечении миом.

Агонисты ГнРГ

Препараты группы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов вызывают искусственное наступление менопаузы, что достигается посредством угнетения выработки гонадотропных гормонов. Возникающая в этом случае аменорея обратима, потому как носит временный характер и после прекращения терапии агонистами ГнРГ прекращается.

Среди средств подобной группы чаще всего назначаются препараты на основе гормонов вроде:

1. Трипторелина (препараты Декапептил, Диферелин и Декапептил-депо). Препараты вводятся подкожно раз в сутки на протяжении месяца;
2. Гозерелина (содержится в препарате Золадекс). Препараты вводятся подкожно либо глубоко внутримышечно в зоны тела вроде живота, ягодиц или плеч;
3. Нафарелина (спрей эндоназальный Синарел);
4. Бусерелина. Препарат выпускается в форме назального спрея;
5. Лейпрорелина. Вещество присутствует в основе препарата Люкрин-депо. Этот медикамент производится в порошковой форме для приготовления инъекционной суспензии.

При лечении препаратами подобной группы у пациенток наблюдаются побочные реакции, обусловленные дефицитом эстрогенов, вроде приливов и снижения либидо, деминерализации костных тканей, лабильности и частых депрессивных расстройств. Чтобы устранить побочные проявления специалисты нередко рекомендуют применять различные терапевтические тактики вроде interval, add-back, drow-back, on-off.

В целом агонисты ГнРГ считаются эффективными в лечении миоматозных процессов. При крупных образованиях они способствуют уменьшению узлов, что облегчает хирургическое лечение, позволяя провести органосохраняющую щадящую операцию.

Антипрогестагены

Среди препаратов этой группы особо известен Мифепристон.

Этот медикамент обычно используется для осуществления медикаментозного аборта, если срок беременности менее 9 недель.

Применение этого препарата при миоматозных процессах провоцирует краткосрочную регрессию опухоли и купирует симптоматическую картину.

Поэтому антипрогестагеновая терапия часто применяется для предоперационного этапа лечения.

Антигонадотропины

Эта группа препаратов используется обычно в случаях, когда прочие препараты бесполезны.

Основными представителями этой группы являются средства на основе действующих веществ вроде:

1. Даназола. На его основе производятся препараты вроде Даногена, Данола, Вероданазола или Даназола;
2. Гестринона (препарат Неместран).

Эти лекарства применяются довольно редко, поскольку они только сглаживают клинические проявления миомы, однако, никак не влияют на размеры узлов. Среди побочных реакций антигонадотропной терапии можно выделить изменения голосового тембра, усиленный рост волосяного покрова или обильные высыпания прыщей.

Гестагены

Эта группа медикаментов считается эффективной и доступной, потому как стоимость таких препаратов сравнительно невысокая. Действие гестагеновых препаратов направлено на блокировку выработки яичниками эстрогеновых гормонов. Но по сравнению с антагонистами ГнРГ выраженность эффекта торможения гормональной активности значительно ниже.

Среди наиболее распространенных препаратов выделяют:

1. Норколут;
2. Дюфастон;
3. 17-ОПК.

Конечно, в полной мере применение гестагенов не оправдывает лечение, а у некоторых пациенток и вовсе после подобной терапии наблюдалось ухудшение состояния с усилением роста узлов.

ЗГТ-заместительная гормональная терапия

Подобное лечение способствует облегчению климактерических симптомов, сокращает вероятность патологий сердца, препятствует деструктивным изменениям костей и атрофии влагалищных тканей.

Применение гормональных препаратов в заместительной терапии не всегда имеет смысл, если пациентка находится в климактерическом периоде. Обычно в это время опухолевый рост прекращается самостоятельно без применения каких-либо препаратов. А если принимать гормоносодержащие препараты, то реакция может стать непредсказуемой.

Поэтому пациенткам климактерического возраста в качестве гормонзаместительной терапии рекомендуются прогестагены, обладающие антипролиферативным действием, например, Клиогест или Трисеквенс.

Гормональные препараты

Использование гормональной терапии в лечении миомных узлов матки считается одной из часто применяемых терапевтических методик.

Поскольку в основе развития опухоли лежит эстрогеновая избыточность и сниженная прогестеронная активность, то коррекционная гормональная терапия, способствующая нормализации гормонального статуса, обеспечивает обратное развитие миоматозных узлов.

Подобное лечение способствует уменьшению опухолей, главное, чтобы терапия была подобрана индивидуально с учетом особенностей состояния пациентки.

Но гормональная терапия должна проводиться длительным курсом, который может растянуться на полгода, а то и несколько лет. Популярными у врачей при миоме матки считаются оральные контрацептивы вроде Жанина или Урожестана, которые относятся к комбинированным препаратам. Эти препараты обычно назначаются при небольших узлах (>15 мм).

Если образование будет большего размера, то КОК могут спровоцировать прогрессирование узлов.

Кроме того, применение этих средств оправдано лишь при субсерозных и интрамуральных миоматозных образованиях, которые считаются наиболее податливыми терапевтическому воздействию препаратов. Также миома не должна быстро расти или сдавливать близлежащие структуры, нарушая их деятельность.

Фитоэстрогены

Иногда в комплексно консервативном лечении маточных миом применяются фитоэстрогены – прогормоны, имеющие растительное происхождение. Принимают такие препараты довольно долго, пока не наступит окончательное выздоровление.

В отличие от некоторых медикаментозных препаратов, к фитогормонам не формируется привыкания, потому как они воспринимаются организмом пациентки в качестве пищи.

Фитоэстрогены присутствуют в составе множества растительных препаратов, а также в культивируемых продуктах, например:

• В хмеле;
• Льне;
• Чечевице;
• Красного клевера;
• Цимицифуге и пр.

Фитоэстрогены нередко используются в качестве альтернативы ЗГТ, когда пациентке по каким-то причинам принимать медикаменты нельзя.

Внутриматочная спираль Мирена

Нередко при миоме матки применяется внутриматочная спираль. Она никак не отражается на развитии миомного узла, однако, может устранить некоторые специфические проявления патологии.

Спираль Мирена обладает локальным воздействием, она в минимальных дозировках выделяет гормон левоноргестрел, который уменьшает обильность менструальных кровотечений и способствует купированию болевого синдрома.

Спираль устанавливают на 5 лет, при этом общее состояние пациентки не изменяется, поскольку данный гормон выделяется только в пределах маточного тела и не имеет доступа к кровеносной системе. ВМС Мирена еще и защищает от нежелательного зачатия, никак не влияя на детородные способности.

Гомеопатия

Гомеопатию некоторые специалисты рассматривают в качестве альтернативной методики лечения миоматозных узлов матки, хотя не все гинекологи с этим согласны, потому как гомеопатические препараты способны помочь женщинам с ранневыявленными образованиями, а при запущенных миомах прием данных средств часто оказывается бессмысленным.

В состав комплексной противомиомной терапии нередко включают гомеопатические препараты вроде:

1. Циклима;
2. Клайры;
3. Визанны;
4. Мастодинона и пр.

С точки зрения безопасности, гомеопатические препараты считаются самыми безобидными, потому как они не способны отрицательно повлиять на женский организм. Производят такие препараты из натуральных компонентов природного происхождения.

Помимо вышеуказанных средств, в гомеопатической противомиомной терапии применяют и другие препараты, например, Гамамелис, Канадский желтокорник, Сепию, Калия карбонат, Солянокислое золото и пр.

Прочие лекарства

Применяются в лечении миомы и другие препараты. Например, при маточных кровотечениях, которые считаются типичными для миоматозной опухоли, нередко прибегают к препарату Дицинон, благотворно воздействующий на слизистые ткани маточного тела, нормализующий кровесвертываемость.

При средних размерах миомных узлов нередко способствует их уменьшению препарат Генистрил, который относится к гормональным средствам, блокирующим прогестеронную активность.

Особой популярностью у женщин пользуются местные средства лечения миомных образований вроде тампонов и свечей вагинального и ректального применения. Это суппозитории на основе календулы, прополиса, облепихи, популярны также свечи Фитораксин, содержащие чистотеловый экстракт.

Витамины

Миоматозные процессы в маточном теле нередко сопровождаются маточными кровотечениями, причем довольно-таки обильными, в результате которых развивается стойкая железодефицитная анемия. Поэтому при лечении миомы дополнительно назначается витаминотерапия.

Женщине с миомой необходим витамин К, способствующий повышению кровесвертываемости. Поскольку частые кровотечения провоцируют дефицит железа, то необходим прием препаратов, содержащих этот микроэлемент.

Не менее важен для пациентки, проходящей курс терапии миомы матки, витамин Е (который значительно влияет на гормональный статус), фолиевая кислота и витамины группы В.

Кроме того, показан прием растительного препарата Эстровэл, который содержит фитогормоны, экстракты растений, аминокислоты и витамины. Препарат способствует нормализации гормонального фона и цикла менструаций, уменьшает кровопотери и предотвращает развитие анемии.

Последние исследования медикаментозного лечения

Весной 2014 года компанией Гедеон Рихтер был представлен новейший препарат, который многие считают прорывом в консервативном лечении миоматозных процессов в матке.

Это медикамент Эсмия – антигестагенное гормональное лекарственное средство.

Длительность терапии препаратом Эсмия в целом занимает 8 месяцев: 3 месяца – 1-й курс, потом 2 месяца – перерыв, потом 3 месяца – 2-й курс. Суточная дозировка определяется врачом.

Основным веществом препарата является Улипристал – вещество, подавляющее рецепторы прогестерона. Компоненты препарата подавляют деление миоматозных клеточных структур, что приводит к их разрушению.

Кроме того, под влиянием препарата в маточном теле уменьшается интенсивность кровообращения, а, значит, и кровопотери вследствие маточных кровотечений, что позволяет использовать Эсмию в предоперационной терапии.

Маргарита Сергеевна спрашивает:

Какие противозачаточные средства можно применять при миоме матки?

При миоме матки женщине рекомендуется применять следующие противозачаточные средства:
1. презервативы ;
2. гормональные контрацептивы ;
3. внутриматочная спираль .

Презервативы.

Презерватив - один из немногих методов контрацепции , практически не имеющий противопоказаний к применению (за исключением аллергии на материал или компоненты презерватива ). Поэтому данное противозачаточное средство рекомендуется использовать при наличии у женщины миомы матки.

Выделяют следующие преимущества презервативов:

• не требуют специального назначения врача;
• безопасны в использовании;
• практически не обладают побочными действиями;
• удобны в применении;
• при правильном использовании надежно защищают от нежелательной беременности ;
• защищают от заболеваний, передающихся половым путем .

Гормональные контрацептивы.

Гормональные оральные контрацептивы - это эффективные противозачаточные средства, имеющие в своем составе синтетические аналоги женских половых гормонов (эстроген и прогестин ). Помимо этого данные препараты успешно используются в качестве профилактики миомы матки, а также их прием замедляет и приостанавливает рост миоматозных узлов размером до полутора сантиметров.

Оральные контрацептивы женщине следует принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 21-го (если в упаковке содержатся 21 таблетка ) или 28-ми (если в упаковке содержатся 28 таблеток ) дней. В настоящее время существует множество видов гормональных оральных препаратов, отличающихся между собой по составу и дозировке. Для выбора оптимального препарата женщине следует обратиться к врачу-гинекологу , который индивидуально на основе имеющегося заболевания подберет подходящее средство.

Внутриматочная спираль.

Данное контрацептивное средство представляет собой пластиковое устройство, в стержне которого содержатся гормоны (левоноргестрел ). Гормоны, находящиеся в спирали, вырабатываются ежедневно в полость матки, оказывая местное воздействие.

Помимо того что гормональная внутриматочная спираль надежно защищает от незапланированной беременности, также, воздействуя на матку, она оказывает лечебное действие при миоме. Данное противозачаточное средство способно замедлить развитие миоматозных узлов. Однако при наличии подслизистых миоматозных узлов, растущих в полость матки, внутриматочная спираль противопоказана.

Данное противозачаточное средство также применяется в лечение следующих заболеваний:

• полипы эндометрия;

Перед установкой спирали женщине необходимо пройти гинекологический осмотр и сдать необходимые анализы (