Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица. Цена и от чего она зависит

Большинство пациентов, которые решаются на подтяжку лба и бровей, стремятся устранить возрастные изменения. Но в некоторых случаях операция будет эффективна и для коррекции особенностей строения лица - например, при нависающих бровях или слишком активной мимике.

Основные причины сделать операцию следующие:

• Птоз бровей и верхнего века.
• Глубокие мимические морщины на лбу и переносице.
• «Гусиные лапки».
• Опущение мягких тканей верхней трети лица.
• Дряблая кожа.

Как проводится подтяжка лба и бровей?

На сегодняшний день разработано несколько эффективных методик лифтинга верхней трети лица. Благодаря этому можно подобрать оптимальный вариант в зависимости от возраста, пола, степени птоза и состояния кожи.

Коронарная подтяжка.

Разрез делается от уха до уха в волосяной части головы в нескольких сантиметрах от линии роста волос. Кожа и мягкие ткани перемещаются на новое место и фиксируются.

Преимущества: высокая эффективность, возможность равномерно подтянуть кожу по вертикали и горизонтали, шрам скрывается волосами.

Недостатки: большая травматичность, высота лба увеличивается на 1-2 см, не рекомендуется мужчинам и женщинам с алопецией - шрам станет заметен.

Подтяжка по линии роста волос.

Разрез выполняется по линии роста волос, его длина зависит от степени птоза и особенностей лица.

Преимущества: высокая эффективность, мягкие ткани можно перемещать как по вертикали, так и по горизонтали, высота лба не изменяется.

Недостатки: большая травматичность, при выпадении волос шрам станет заметен.

Эндоскопический лифтинг.

Разрезы длиной менее сантиметра выполняются в волосяной части головы, а доступ к мягким тканям осуществляется при помощи эндоскопа с камерой.

Преимущества: шрамы незаметные, поэтому подойдет для мужчин и женщин, склонных к выпадению волос, высота лба не меняется, минимальная травматичность.

Недостатки: эффект от лифтинга не так выражен, поскольку мягкие ткани перемещаются без иссечения.

Височная (боковая) подтяжка.

Разрезы делаются в области висков и прячутся за волосами.

Преимущества: низкая травматичность, эффективное устранение «гусиных лапок» и опущенных концов бровей.

Недостатки: не затрагивается середина лба и переносица, поэтому нельзя удалить глубокие мимические морщины, кожа натягивается по горизонтали, могут измениться черты лица.

Альтернативные и дополнительные техники лифтинга

В зависимости от степени птоза мягких тканей, состояния кожи и глубины морщин при подтяжке бровей и лба рекомендуют комбинированный подход. Он предусматривает совмещение нескольких операций или проведение косметологических процедур.

• Пациентам до 40 лет.

Если вы заметили, что кожа верхней трети лица начала проседать, но вам еще нет 40 лет, возможно, врач порекомендует использовать безоперационные методики. Наиболее эффективной является лифтинг с помощью нитей: они вживляются в мягкие ткани, рассасываются со временем, а на их месте образуются коллагеновые волокна, формирующие каркас. При отсутствии значительного обвисания кожи для устранения глубоких мимических морщин можно обойтись инъекциями препаратов ботулотоксина.

• При выраженном птозе.

Если вы приподнимаете уголки бровей, а верхнее веко все равно скрыто кожной складкой, врач порекомендует совместить эндоскопическую подтяжку бровей и лба с блефаропластикой или транспальберальной подтяжкой.

• При активной мимике.

Если на лбу и переносице образовались глубокие мимические морщины, лифтинг поможет их устранить, но они появятся снова. Чтобы избавиться от проблемы, через некоторое время после подтяжки можно сделать инъекции ботокса или аналогичных препаратов.

Как выбрать наиболее эффективную технику лифтинга бровей и лба?

В этом вопросе всецело стоит довериться пластическому хирургу - врач учитывает множество факторов и порекомендует наиболее эффективный способ проведения операции. Поэтому чтобы получить прекрасный результат, важно найти квалифицированного специалиста.

Наиболее объективно оценить мастерство хирурга можно по фотографиям пациентов до и после операции. Посмотрите фото работ . Пациенты не теряют своей индивидуальности, кожа не выглядит перетянутой, но при этом взгляд становится открытым, легким, а морщины, даже глубокие, пропадают. Пластическому хирургу с такой квалификацией (врач высшей категории, кандидат медицинских наук), без сомнения, можно доверить заботу о красоте лица.

Период восстановления и результаты

Период восстановления после фейслифтинга длится две недели. Первые сутки пациент проводит в условиях стационара. Постоперационные отеки и гематомы сходят в течение 5-ти дней (в некоторых случаях отечность тканей сохраняется две недели). Сразу после операции на лицо накладывают специальную давящую повязку, которую нужно носить 7-8 дней. Швы и шурупы удаляют через неделю после хирургического вмешательства (эндотины с течением времени рассасываются самостоятельно). Места разрезов фиксируют наклейками, которые ускоряют заживление тканей. После лифтинга остаются набольшие шрамы, которые через 3-4 месяца белеют и становятся практически незаметными.

• если хирург делал проколы в ротовой полости, то первые несколько дней после хирургического вмешательства рот необходимо полоскать ранозаживляющим и обеззараживающим раствором;
• мыть голову можно после снятия швов и удаления шурупов (сушить волосы рекомендуют холодным воздухом);
• посещать сауну, бассейн или спортзал разрешается через месяц;
• на весь период восстановления необходимо отказаться от курения (никотин замедляет заживление тканей).

Окончательный результат после процедуры оценивают через 1,5-2 месяца, он сохраняется 5-7 лет, после чего операцию повторяют.

Результаты эндоскопической подтяжки лица: фото до и после

Возможные осложнения и противопоказания

Противопоказания к процедуре:

• онкология;
• грипп, ОРВИ;
• повышение температуры тела;
• инфекционный процесс в месте проведения операции;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные процессы в организме;
• гипертоническая болезнь;
• гемофилия.

Возможные осложнения:

• временное онемение и потеря чувствительности кожи;
• локализованное выпадение волос в местах разрезов;
• появление постоперационных пигментных пятен;
• некроз кожных лоскутов.

Ориентировочные цены на эндоскопическую подтяжку лица

Узнать сколько стоит подтяжка лица можно у пластического хирурга, потому что цена зависит от объема хирургического вмешательства, вида анестезии, квалификации врача и применения титановых шурупов или эндотинов. Ориентировочная стоимость одной операции представлена в таблице.

Название процедуры		Ориентировочная цена (USD)
Подтяжка	верхней зоны	2400
	средней зоны	2600
	нижней зоны	3500
	всех зон	6500-7000

Эндоскопический лифтинг позволяет быстро и эффективно устранить признаки возрастных изменений кожных покровов, но для длительного сохранения результата коже потребуется качественный anti-age уход .

Малоинвазивные операции практикуются во всех отраслях медицины, включая пластическую хирургию. Для таких вмешательств выполняются минимальные разрезы на коже (до 3-х см), не требующие наложения швов. Они незаметны, быстро и безболезненно заживают без осложнений, обеспечивая отличный и продолжительный эстетический результат.

Эндоскопический фронтотемпоральный лифтинг

Описываемая форма процедуры представляет собой малоинвазивную пластику верхней трети лица. Эндоскопическая подтяжка лба и бровей обеспечивает:

• устранение продольных морщин;
• разглаживание кожи;
• удаление поперечных складок на переносице;
• поднятие бровных дуг;
• иссечение лишних тканей.

Действие гравитационных сил на кожу проявляется в виде заметных возрастных изменений – птоза (опущения) мягких тканей. Эндоскопический лифтинг лба помогает вернуть их в прежнее положение. Дополнительно операция предполагает коррекцию локализации или удаление мышц, которые находятся в гипертонусе и провоцируют образование горизонтальных морщин.

Подтяжка лба эндоскопическим способом осуществляется через 3-5 небольших разрезов (1-2 см) в волосистой зоне головы. Процедура проводится под анестезией, преимущественно используется общий наркоз. Длительность манипуляции составляет около 1-2 часов. Благодаря минимальной травматизации, эндоскопическая подтяжка лица обладает рядом преимуществ по сравнению с классической пластикой:

• небольшие кровопотери;
• снижение риска ;
• короткий период реабилитации;
• сохранение нормальной чувствительности кожи на голове;
• почти незаметные визуально и тонкие рубцы.

Данный тип лифтинга выполняется одновременно с коррекцией лобной области. Отдельно подтяжка бровей эндоскопическим способом не делается, потому что для этого придется разрезать кожу над глазами, провоцируя образование заметных шрамов. При смещении вверх мягких тканей на лбу и фиксации нового положения разглаживается вся верхняя треть лица. Эндоскопический лифтинг бровей помогает сделать взгляд более открытым и доброжелательным, избавляет от «угрюмой маски». Эффект после хирургического вмешательства проявится уже через 4-6 месяцев, сохранится на несколько лет.

Рассматриваемая манипуляция рекомендуется людям в возрасте до 40-45 лет, когда возрастные изменения уже выражены, но легко обратимы. Височный эндоскопический лифтинг – это подтяжка кожи вокруг глаз через 2 маленьких (до 15 мм) разреза в волосистых участках головы. С помощью операции устраняется провисание верхнего и нижнего века, разглаживаются мимические складки, корректируется положение бровей.

Представленная область раньше других подвергается действию гравитационных сил. В результате эндоскопической подтяжки лица можно добиться:

• разглаживания ;
• поднятия верхней части щек;
• удаления птоза кожи под глазами;
• нормализации овала;
• устранения « » под нижними веками;
• восстановления упругости дермы.

Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица часто назначается совместно с лифтингом лобного участка и бровей. Данная хирургическая процедура подойдет пациентам с неглубокими, но выраженными морщинами, и склонностью к отекам. Она эффективна в возрасте до 50 лет, особенно при хорошей наполненности и скорости регенерации тканей. Разрезы делаются в самых незаметных местах, поэтому они быстро заживают и почти не видны окружающим.

Описываемая манипуляция направлена на удаление птоза щек, их наполнение, устранение носогубных складок. Эндоскопический лифтинг проводится под общей анестезией с предварительной разметкой зон, в которых будут сделаны проколы. Предпочтительные области – волосистая часть головы, чуть ниже висков, и внутри рта, в районе верхней губы. Разрезы микроскопические и не ушиваются, поэтому эндоскопическая подтяжка средней трети лица не требует длительного восстановления. Первые результаты операции видны сразу после выписки, но выраженный эффект появляется через полгода.

Представленный тип пластики разработан для коррекции разреза глаз, устранения «мешков» и слезных бороздок. Такой эндоскопический лифтинг лица можно выполнять даже под местным обезболиванием. Процедура малоинвазивна и отличается низкой травматизацией мягких тканей и кожи почти без кровопотерь. Рассматриваемая эндоскопическая подтяжка лица осуществляется через микроразрезы по линии нижнего века, в районе складки.

По сравнению с классической блефаропластикой и другими вариациями хирургических вмешательств в области глаз, данная операция имеет много достоинств:

• длительность манипуляции около 70 минут;
• минимальные риски последующих осложнений;
• ткани не смещаются к периферии (вискам), что обеспечивает максимально естественный внешний вид;
• долгосрочный результат, до 8 лет;
• исключен эффект «круглого глаза», восстанавливается его изначальный разрез.

В возрасте 35-50 лет становятся видны гравитационные изменения на щеках, шее и подбородке:

• опущение уголков губ и жирового тела скул;
• нечеткие контуры нижней челюсти;
• брыли;
• носогубные морщины;
• второй подбородок;
• рыхлость, дряблость кожи.

Профессиональная эндоскопическая подтяжка поможет избавиться от всех перечисленных дефектов за единственный сеанс. Для выполнения операции потребуются более длинные разрезы, до 3-х см. Они тоже делаются в малозаметных местах, гарантируя отличные эстетические результаты. Часто процедура совмещается с другими хирургическими манипуляциями – липосакцией, платизмопластикой и коррекцией зоны декольте.

Указанная область считается самой проблемной, особенно среди женщин, у которых тонкая кожа, быстрее подвергающаяся возрастным изменениям. В таких случаях специалисты рекомендуют эндоскопический . Эта методика предполагает не только подтягивание и перераспределение тканей, но и иссечение лишних структур, их надежную фиксацию в новых локациях.

Описываемая эндоскопическая подтяжка лица осуществляется через разрезы в 3-х точках:

• за ушами;
• у края роста волос на верхней части шеи;
• под подбородком.

Работа требует высокой квалификации пластического хирурга и доскональных знаний человеческой анатомии, потому что в процессе подтяжки необходимо исключить влияние на скопления нервов. Представленная операция сопровождается наложением швов с рассасывающимися нитями и предполагает более продолжительный восстановительный период под наблюдением докторов.

Реабилитация после эндоскопического лифтинга лица

Аналогично любым хирургическим вмешательствам, рассматриваемой манипуляции сопутствуют отечность, возникновение обширных гематом и неприятные, иногда – болезненные, ощущения. Подтяжка лица эндоскопическим методом малотравматична, поэтому перечисленные симптомы исчезают быстро, особенно когда восстановление организовано правильно и в соответствии с рекомендациями врача.

Сразу после операции на обработанные зоны надевается давящая фиксирующая повязка, ее следует носить не меньше 3-5 дней. Через 7-10 суток снимаются швы, если они накладывались. Отеки, боль и гематомы самостоятельно устраняются спустя 1-2 недели. На 13-15 день пациент может спокойно возвращаться к своей трудовой деятельности и стандартному распорядку жизни.

Реабилитация после эндоскопической подтяжки лица предполагает соблюдение следующие правил:

1. Спать на высокой подушке примерно 3 недели.
2. Избегать тяжелых физических нагрузок.
3. Ограничить или исключить курение, прием алкоголя и медикаментов, биологически активных добавок.
4. Прикладывать холодные компрессы или лед к отекам и синякам.
5. Не ходить в солярий и не загорать на пляже.
6. Отказаться от интимных контактов на 3-4 недели.
7. Не посещать сауны, бани и парные, не принимать горячие ванны.
8. Пользоваться специальной лечебной косметикой.
9. Ходить на физиотерапевтические процедуры – лимфодренаж микротоками, аппаратный массаж и другие (по желанию).
10. Не наносить косметические маски, скрабы, пилинговые составы.

6392 0

История и показания к операции

В настоящее время установлено, что веки, брови и лоб следует рассматривать как единое целое и составлять план лечения с учетом всего комплекса косметических проблем. Основанием для выполнения операций данной группы являются:
1) выраженные мимические морщины на лбу и в области переносицы;
2) птоз бровей с хорошо выраженными «гусиными лапками» и уменьшением расстояния между бровями и верхними веками;
3) более выраженные возрастные изменения в верхней части лица (по сравнению с нижней).

Наиболее часто показания для изолированной подтяжки кожи лба возникают в относительно молодом возрасте у пациентов, индивидуальной особенностью которых является развитие процессов опущения тканей начиная с верхней трети лица. В возрасте 40—45 лет и позже, как правило, есть основания для подтяжки тканей лица на всех уровнях.

Смещение брови вверх и натяжение кожи на висках приводят к расправлению тканей верхнего века, сглаживанию морщин и улучшению контуров глазной щели. Понимание этого стало основанием для выполнения обычной лобно-височной подтяжки. Однако ее результаты были не вполне удовлетворительными как по масштабам вносимых хирургом изменений, так и по срокам их сохранения.

Серьезное улучшение результатов омолаживающих операций на верхней половине лица произошло с началом использования субпериостальной техники, предложенной P.Tessicr в 1979 г.

Данное вмешательство предполагало подъем мягкотканно-надкостничного комплекса тканей окологлазничной, скуловой и верхнечелюстной областей лица вверх путем поднадкостничной отслойки тканей в этих зонах распатором с их фиксацией в положении репозиции постоянными швами.

Однако существенного улучшения позиции тканей достигали далеко не всегда вследствие ригидности смещаемой вверх надкостницы.

В 1991 г. R. De La Plaza предложил выполнять одномоментную подтяжку тканей лба, височной области и средней трети лица с их разделением между ПМФС и надкостницей. Эта высокоэффективная операция получила название супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица, или подтяжки лобновисочной околоорбитальной ПМФС.

Подтяжка кожи лба (классический вариант)

Данное вмешательство в изолированном варианте целесообразно прежде всего у более молодых пациентов с возрастными изменениями преимущественно в верхнем отделе лица. При более выраженном птозе тканей предпочтение может быть отдано более обширным вмешательствам.

Техника операции. Коронарный доступ планируют на расстоянии примерно 5—7 см за линией роста волос. Он никогда не является прямой линией, соединяющей височные области (рис. 35.4.1, а, б).

Рис. 35.4.1. Варианты планирования коронарного доступа при подтяжке лба.
а. б — типичный доступ; в, г — расположение центральной части доступа по линии роста волос.

У пациентов с очень короткой стрижкой разрез делают в виде зигзагообразной линии с рассечением кожи в поперечном росту волос направлении (рис. 35.4.2, а). В послеоперационном периоде стержни волос пробивают линию рубца, чем достигается его максимальная маскировка (рис. 35.4.2, б).

Рис. 35.4.2. Плоскость рассечения кожи в пределах волосяного покрова головы (объяснение в тексте).

При значительной высоте лба центральный участок разреза кожи смещают к передней линии роста волос (рис. 35.4.1, в, г). В этом случае максимально скрыть послеоперационный рубец позволяет использование следующих хирургических приемов:
1) разрез кожи проходит по передней линии роста волос, повторяет ее изгибы и имеет форму неправильной ломаной линии;
2) рану на этом участке закрывают послойно с наложением следующих видов шов:
а) глубокие разгружающие кожу швы на апоневроз — ПДС № 3/0 (узловые или непрерывные);
б) промежуточные внутридермальные сопоставляющие швы викрилом № 4/0 (узловые или непрерывные);
в) микросопоставляющий непрерывный обвивной шов на кожу этилоном № 6/0, который удаляют не позже 5-го дня.

Разрез кожи выполняют с пересечением сухожильного растяжения черепа (galea aponeurotica), а в височных областях — до глубокой височной фасции. Коронарный лоскут формируют на уровне слоя рыхлой клетчатки, отделяющей надкостницу от поднимаемых тканей.

Отслойку производят скальпелем до уровня надбровных дуг. Далее, в области переносицы, спинки носа и надглазничных сосудисто-нервных пучков ткани прецизионно разъединяют ножницами с идентификацией нервов и мышц, сморщивающих брови. Последние в большинстве случаев подлежат резекции (см. рис. 35.3.26).

При этом следует учитывать, что удаление обширного участка мышц может привести к формированию видимого контурного дефекта тканей. Именно поэтому мышцы следует удалять только в месте их начала у кости. Резекцию мышцы гордецов выполняют еще реже. Ее удаляют (коагулируют) на уровне переносицы на небольшом протяжении.

Избыточная резекция мышцы также приводит к образованию вдавления кожи, трудно поддающегося косметической коррекции.

Как известно, наличие глубоких горизонтальных морщин в центральной части лба обусловлено работой лобных мышц, удаление которых в ходе данной операции позволяет получить хороший косметический эффект. Однако уменьшение активной мимики лба устраивает далеко не всех пациентов. Именно данное обстоятельство во многих случаях останавливает хирурга в желании получить гладкий и »чистый» лоб. Если необходимость данной процедуры не вызывает сомнений, то резекцию лобных мышц производят следующим образом.

На внутренней поверхности коронарного лоскута размечают один центральный и два боковых участка иссечения мышцы с таким расчетом, чтобы кпереди зона иссечения не доходила до верхнего края глазницы на 1,5 см, а в боковых зонах лба остались две интактные вертикальные полосы тканей, содержащие надглазничные сосудисто-нервные пучки. Как правило, высота резецируемых участков не превышает 3 см. Удаление мышц выполняют скальпелем или электроножом до подкожной жировой клетчатки (см. рис. 35.3.26).

Как альтернатива прямой резекции мышц может использоваться способ пересечения их волокон на нескольких уровнях. Однако данный вариант не позволяет полностью расправить складки и морщины в области лба. Кроме того, сократимость некоторых участков мышц сохраняется, что может привести к несимметричному наморщиванию лба.

После заключительной остановки кровотечения рану промывают растворами антисептиков и коронарный лоскут укладывают в его ложе. Затем с помощью маркировочного зажима определяют длину иссекаемого участка тканей на трех линиях натяжения, которые проходят строго по средней линии лба и кнаружи в обе стороны от нее на расстоянии 5—7 см. Натяжение по центральной линии обеспечивает расправление кожи лба над переносицей и подъем внутренних участков бровей, а натяжение боковых участков лоскута — устранение птоза наружных отделов бровей. Коронарный лоскут фиксируют в обозначенных точках прочными швами с обязательным прошиванием апоневротического слоя (рис. 35.4.3).3атем иссекают кожу между фиксационными швами и без натяжения (!) фиксируют края раны танталовыми швами с помощью степплера.

Рис. 35.4.3. Схема наложения основных фиксирующих швов на коронарный лоскут при подтяжке кожи лба.

Дренирование осуществляют активными или пассивными системами. В конце операции накладывают давящую повязку на всю поверхность лба. Скобки снимают через 8—10 дней, а фиксационные швы удаляют через 3 нед с момента операции. При наложении глубоких швов на апоневроз этот срок может быть сокращен до 2 нед.

Супрапериостальная подтяжка тканей верхних двух третей лица

Супрапериостальная подтяжка тканей верхних двух третей лица заключается в подтяжке кожи лба, бровей, а также височной и скуловой областей. Содержание операции обосновывают следующими теоретическими положениями:

1) разделение тканей при субпериостальной технике сопровождается значительной травмой надкостницы и может привести к развитию атрофии костной ткани;

2) периост неэластичен и при натяжении смещается на относительно малое расстояние; ПМФС же менее прочно фиксирована к надкостнице, чем периост к кости;

3) при субпериостальной подтяжке тканей происходит смещение точек фиксации скуловых мышц вверх вместе с надкостницей; при длительном натяжении тканей это может привести к фиброзу мышечных волокон и уменьшению их сократительной способности, что может отрицательно повлиять на выразительность мимики средней части лица в целом;

4) как правило, получаемое смещение надкостницы в вертикальном направлении недостаточно для расправления тканей в окологлазничной области; улучшение результата может быть достигнуто путем нанесения послабляющих разрезов на надкостнице с частичным наднадкостничным подъемом тканей, что существенно увеличивает травматичность вмешательства;

5) при субпериостальной технике неизбежное смещение точек фиксации мышц требует для закрепления эффекта подтяжки иммобилизации тканей минимум на 2—3 нед, что практически обеспечить невозможно, поэтому сокращение мышц в ближайшем послеоперационном периоде может привести не только к утрате коррекции, но и к сближению точек прикрепления мышц по сравнению с их исходным состоянием;

6) возрастное смещение мягкотканного комплекса вниз под действием силы тяжести происходит над костными структурами, поэтому обратное смещение тканей вверх над надкостницей успешно устраняет глубокие складки лба, эффективно поднимает брови, круговую мышцу глаза с веками, ликвидирует кожно-мышечный птоз в наружной части глазницы и расправляет морщины «гусиной лапки».

В настоящее время супрапериостальная подтяжка верхних двух третей лица считается наиболее эффективной омолаживающей операцией, часто проводимой в сочетании с блефаропластикой. К ее преимуществам относят не только эффективность устранения птоза бровей и кожи лба, но и возможность подтяжки тканей средней части лица. При этом эффект подтяжки в определенной степени передается и на область щек.

Хирургическая техника. Данный вариант коррекции возрастных изменений лица предполагает:
1) подтяжку бровей и кожи лба;
2) устранение блефарохалазиса (избыточного нависания кожи под бровью над верхним веком);
3) уменьшение выраженности кожных линий надпереносья, в том числе за счет иссечения мышц, сморщивающих брови, и мышцы гордецов;
4) уменьшение поперечных морщин лба, в том числе путем резекции (пересечения) лобной мышцы;
5) эффект ограниченной по величине подтяжки верхней и средней частей щеки;
6) наружную каитопексию;
7) уменьшение выраженности подглазничной борозды;
8) легкую подтяжку кончика носа за счет смещения кожи спинки носа вверх.

Операцию начинают с коронарного доступа с отслойкой тканей над надкостницей в центральной части разреза и над глубокой височной фасцией — в боковых отделах скальпа и лба (рис. 35.4.4, а).

Примерно на 1—2 см кнаружи и вниз от линии прикрепления височной мышцы хирург разделяет ткани сразу над поверхностным листком глубокой фасции, который покрывает межапоневротическое жировое тело височной области (рис. 35.4.4, б). Ткани разъединяют максимально осторожно до уровня передних двух третей арки височно-скуловой дуги с последующим переходом кпереди и вниз на всю поверхность тела скуловой кости.

Рис. 35.4.4. Схема и уровень отслойки тканей в лобно-височно-скуловой области при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.
1 — глубокая височная фасция; 2— поверхностная височная фасция; 3 — височное жировое тело; 4 — лобная ветвь лицевого нерва; 5 — скуловая дуга.

При нарушении уровня разделения тканей возможно, с одной стороны, повреждение лобной ветви лицевого нерва, проходящего в поверхностной височной фасции, с другой — травматизация жировой ткани, расположенной под поверхностной пластинкой глубокой височной фасции. Отметим, что проникновение инструментов хирурга под поверхностный листок глубокой фасции и последующая отслойка тканей в каудальном направлении являются более безопасным вариантом проведения данного этапа операции (по отношению к лобной ветви лицевого нерва).

Однако неизбежная травматизация жировой клетчатки с последующим рубцеванием тканей сопровождается уменьшением их объема и в некоторых случаях может привести к появлению заметного вдавления над височно-скуловой дугой.

Если одновременно с этим вмешательством выполняют подтяжку кожи лица и шеи, то в височной зоне образуется два уровня разделения тканей: надфасциальный и подфасциальный. Между ними расположен так называемый промежуточный фасциальный слой (mesotemporalis), в котором заключена лобная ветвь лицевого нерва (рис. 35.4.5).

Рис. 35.4.5. Анатомия промежугочного фасциального слоя височной области.
1—лобная ветвь лицевого нерва и поверхностная височная артерия; 2 — промежуточный фасциальный слой; 3 — глубокая височная фасция; 4-ПМФС.

Разъединение тканей в глубоком слое раны височной области осуществляется до верхнего края орбиты и дуги височной кости. Однако его не следует расширять ниже задней трети арки височно-скуловой дуги, чтобы избежать прямого повреждения лобной ветви лицевого нерва. Далее ткани отслаивают супрапериостально в направлении средней части лица в окологлазничную и скуловую зоны (рис. 35.4.6).

Рис. 35.4.6. Границы отслойки тканей (пунктир) при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.

В 1 см от наружного угла орбиты находятся перфорирующие сосуды, проходящие от височной мышцы к ПМФС. Их идентифицируют и коагулируют. Еще более каудально и кнаружи обнаруживают височно-скуловой сосудисто-нервный пучок, который следует по возможности сохранить, так как его пересечение ведет к ухудшению чувствительности кожи в височно-скуловой области.

В последующем отслойка тканей может быть продолжена на верхнечелюстную область в направлении щеки. Это относительно безопасное разделение тканей производят над поверхностью верхней челюсти, над зоной прикрепления скуловых мышц и далее в толще жирового тела щеки. С учетом расположения подглазничного отверстия и зоны выхода нижнеглазничного нерва ткани разъединяют тупым способом ниже точки его проекции.

Важным и обязательным компонентом операции является пересечение прочных фиброзных перемычек в области верхненаружной части глазницы, идущих от ПМФС к надкостнице (рис. 35.4.7). Только после этого бровь становится мобильной и легко смещается вверх.

Рис. 35.4.7. Схема пересечения связок у верхненаружного края глазницы.
Стрелки указывают зону отслойки верхнеглазничной точки фиксации ПМФС.

При наличии избыточно нависающего наружного костного края орбиты он может быть резецирован с помощью фрезы. Для этого надкостницу над выступающим верхненаружным участком глазницы приподнимают костным распатором и после субпериостальной обработки кости укладывают обратно.

При разделении тканей до верхнего края глазницы хирург получает возможность проникновения через фасциальную перегородку, отделяющую полость глазницы от круговой мышцы глаза. Перегородку рассекают непосредственно вблизи костного края, в результате чего в рану выпячивается внутриорбитальная жировая ткань. Избыток последней может быть легко удален, за исключением участка, расположенного на уровне надглазничного сосудисто-нервного пучка. Поэтому внутренний жировой карман верхнего века вскрывают чаще всего в ходе верхней блефаропластики.

В ходе операции идентифицируют и удаляют мышцы, сморщивающие брови, и мышцу гордецов. При необходимости ткани разъединяют над переносицей и спинкой носа, что позволяет устранить в этой зоне опущение кожи и тем самым улучшить позицию кончика носа.

По показаниям может быть выполнено увеличение объема тканей скуловой области с помощью силиконового имплантата. В этом случае каудальная граница разделения тканей в скуловой области должна соответствовать размерам кармана для имплантата.

После формирования лоскута и промывания раны раствором антисептика пространство над скуловой костью дренируют с помощью активной дренажной системы и приступают к фиксации тканей в положении подтяжки. При этом линия натяжения тканей в средней и верхней частях лица должна проходить преимущественно в вертикальном направлении. Перемещение височной части лоскута в краниальном направлении может быть значительным и обычно составляет 2—3 см.

Считают, что избыточное натяжение лоскута может стать причиной нарушения функции лобной ветви лицевого нерва. Отметим, что натяжение лоскута приводит и к смещению наружного кантуса, что при необходимости позволяет придать глазной щели более раскосый вид. В послеоперационном периоде эти явления уменьшаются за счет частичной потери коррекции.

Фиксационные швы накладывают нерассасывающимся шовным материалом (мерсилен № 2/0) в проекции передней линии роста волос височной области (между внутренней поверхностью коронарного лоскута и глубокой височной фасцией).

Как правило, для полного расправления тканей в скуловой и верхнечелюстной областях достаточно 3—4 прочных швов на каждой стороне.

На заключительном этапе операции иссекают избыток коронарного лоскута таким образом, чтобы шов кожи на скальпе был выполнен без натяжения. На рану накладывают танталовые скобки с помощью степплера. Благодаря переносу натяжения на глубокие структуры, на коже формируется тонкий малозаметный рубец, который в процессе созревания не гипертрофируется и не растягивается.

Заключительный этап операции имеет существенные отличия у пациентов с относительно высоким лбом (в среднем более 5,5 см), когда центральную часть доступа располагают по передней линии роста волос.

Результаты

При тщательно отработанной технике данная операция безопасна и значительно более эффективна, чем обычная подтяжка кожи лба. По сути дела, данное вмешательство является лобно-височной подтяжкой и оказывает достаточно существенное влияние на ткани среднего отдела лица, подтягивая их в краниальном направлении. С другой стороны, с течением времени под действием силы тяжести и работы мимической мускулатуры всегда наступает частичная потеря достигнутой коррекции.

Именно поэтому окончательный результат операции оценивают, спустя 6 мес, когда рубцы становятся более зрелыми (рис 35.4.8). Среди типичных осложнагий необходимо отмстить иногда возникающие односторонне парезы лобной ветви лицевого нерва Как правило, это состояние проходит в течение 10—50 дней с момента операции без допога гителы гого лечения.

Рис. 35.4.8. Фотографии 42-летней пациентки до (а-в) и через 6 мсс (г-с) после супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица и квадрилатеральной блефаропластики.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Суть любого хирургического омоложения сводится к рельефным сдвигам мышечной и кожной ткани, обратным возрастным изменениям. Эндоскопическая подтяжка лица является одним из наиболее безопасных методов такого рода операций.

Что такое эндоскопическая подтяжка лица

Операция по омоложению предполагает отслаивание кожи, рассечение и перемещение мышечных тканей, удаление жировых отложений, если это требуется, закрепление мышечных волокон, натяжение и фиксация кожи. При этом осуществляется иссечение лишней кожи и соединительной ткани.

Эндоскопическая подтяжка относится к категории малоинвазивных методов. Принципиальным ее отличием от традиционной пластической хирургии является отсутствие иссечения. И кожа, и мышцы, и соединительная ткань перераспределяются таким образом, чтобы занять свое «законное» место и таким образом нивелировать возрастные изменения. Удалению подлежит лишь жировая ткань, так как она совершенно точно лишняя.

Для удержания мышц и кожи на новом месте применяют специальные швы или эндотины – скобы и ленты с «щипчиками». Последние фиксируют ткани на достаточно длительный срок, с тем, чтобы к моменту их исчезновения, новообразовавшаяся соединительная ткань закрепила кожу и мышцы. Эндотины рассасываются сами, удалять их не нужно.

Такой подход обеспечивает множество преимуществ:

• минимальное количество надрезов и их очень небольшой размер – в пределах 1,5–2 см;
• высокая точность операции: использование эндоскопа позволяет получать изображение и постоянно оценивать состояние операционного поля;
• минимальное вмешательство гарантирует минимум последствий и осложнений;
• реабилитационный срок после подтяжки значительно ниже;
• операцию можно проводить локально – на определенных участках, или комплексно.

Единственный недостаток вмешательства – требуется высокая квалификация хирурга. Кроме того, имеются ограничения по возрасту, а не только по состоянию пациента.

Что такое эндоскопическая подтяжка лица, расскажет видео ниже:

Суть процедуры

Свое название – эндоскопическая, коррекция получила за счет метода. При обычной операции требуется полностью отслоить кожу, буквально убрав ее с оперируемого участка, что и предполагает крупные разрезы и значимую кровопотерю.

Эндоскопическая технология позволяет действовать иначе. В требуемых местах делаются небольшие надрезы – максимум до 2 см. В надрезы вводят силиконовые трубочки. По ним перемещается осветительная и регистрирующая система – эндоскоп, и собственно инструменты. В результате врачу не нужно отслаивать кожу, поскольку изображение он получает с помощью эндоскопа. Соответственно, незачем увеличивать разрезы.

Небольшой размер надрезов позволяет модифицировать используемые техники. Для коррекции средней зоны лица возможна вертикальная подтяжка, когда кожу щек приподымают к нижнему ресничному краю и при этом совершенно не затрагивают нервных узлов, расположенных в средней части щеки. Эффективность вертикальной подтяжки выше, перераспределять нужно минимальное количество кожи, но обычным способом ее не выполнить.

Эндоскопическая техника позволяет комбинировать вмешательство на разных участках, причем с разновекторным натягиванием. Хотя многие пластические хирурги считают, что комплексный подход оправдывает себя в наибольшей степени.

Профессор Боровиков А. М, один из наиболее известных практикующих хирургов, утверждает, что пациенты после локального омоложения возвращаются буквально через год, так как обнаруживают, что по сравнению с помолодевшей частью лица, остальные зоны выглядят не эстетично. После комплексного омоложения за 10 лет практики этой процедуры для повторного восстановления не обращался еще никто.

Операция длится от 40 минут до 6 часов, в зависимости от масштаба вмешательства. Местная анестезия возможна только для частичной коррекции или для блефаропластики. Все остальные виды подтяжки выполняются под общим наркозом, что служит ограничением для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Результат омоложения в среднем удерживается 5–7 лет: это связано с индивидуальными особенностями и общим состоянием здоровья. Комплексная операция, как уже говорилось, обеспечивает результат более стойкий.

Фото до и после фейслифтинга

Зоны проведения

Разделение лица на зоны связано с механизмами старения и пониманием предмета пластической хирургии.

Лицо разделяют на латеральную и центральную – медиальную часть, по условной вертикальной линии, проходящей вдоль носа. Согласно такому делению сразу понятно, почему вертикальная подтяжка, если она возможна, даст более ощутимые результаты. Признаки старения сосредотачиваются в основном в медиальной части, а латеральная кожная подтяжка оказывается эффективной только по отношению к нижней части лица и латеральной области. Хотя, конечно, все равно уменьшает рельефные изменения.

Лицо разделяют еще на 3, а, вернее говоря, 4 зоны. Условные линии проходят по горизонтали на уровне бровей и ноздрей.

• – шея, линия челюсти, подбородок, углы рта. Носогубные складки в эту зону уже не входят, так как появляются при опущении кожи щек и, собственно, коррекции в данном случае недоступны. Признаками старения здесь выступают двойной подбородок, брыли, опущенные углы рта, и складки от угла рта к подбородку. В нижней зоне чаще всего скапливается избыток жира, так что коррекцию приходится объединять с липосакцией. Механизм коррекции нижней трети лица таков: выполняется разрез вокруг уха и перераспределяются мягкие ткани щек. При этом убираются брыли, складки вокруг рта принимают наклонное положение и разглаживаются. Для подтяжки не делают разрезы под подбородком. Подтяжка нижней части лица никак не влияет на состояние средней зоны.

• – пространство между горизонтальными линями на уровне ноздрей и бровей. Включает носогубные складки и нижние веки, хотя последние часто выделяются в отдельную 4 зону. Средняя зона стареет быстрее всего, признаками служит скуловой мешок, рельеф между слезной бороздой и ресничным краем, и, конечно, наиболее очевидный признак старения – носогубные сладки, образованные нависанием тканей. Коррекция средней зоны обеспечивает самый ярко выраженный эффект омоложения, особенно когда сочетается с подтяжкой нижнего века. Занимает операция от 1,5 часов, если касается только круговой мышцы лица, и до 3 часов, если осуществляется чек-лифтинг.
  • Техника такова: делаются надрезы по нижнему ресничному краю в естественной складке. Через них рассекают мышцы и перемещают в первоначальное положение, закрепляют эндотинами, затем натягивают кожу. Образующиеся складочки в углах глаза удаляются подтяжкой в височной области. Сложность процедуры заключается в том, что работать здесь приходится с мимическими мышцами. При неправильном их смещении синхронная работа нарушается, а это чревато асимметрией и нарушениями в мимике с разных сторон лица.
  • Возможен и другой вариант: в этом случае комбинируется латеральная подтяжка – разрезы делают возле уха, и подтяжка через разрезы на слизистой рта. Методика безопасна, так как нервные узлы в центре щек не затрагиваются.
• – лоб и брови. Признаки старения здесь: опущение бровей, опущение верхнего века, горизонтальные сладки и морщины на лбу. Опущение брови и глаз может быть не связано с возрастом и вполне поддается коррекции. Суть операции: разрезы делают по границе роста волос с тем, чтобы спрятать появляющийся при натяжении кожи валик, ну и сами швы, разумеется. При этом опущение исчезает, морщины выравниваются, а вот высота лба увеличивается. Если это является проблемой, используют разнообразные техники: косой наклон, пилообразный рисунок и прочее. Подтяжка верхней части лица часто комбинируется с другими видами коррекции. Дело в том, что отслаивание кожи на лбу открывает множество возможностей к омоложению и глаз, и средней зоны лица, и даже нижней – грех этим не воспользоваться. Можно убрать складки на висках, изменить форму носа – горбинка, заполнить скуловые зоны. Причем в этом случае исчезает необходимость в боковых разрезах для латеральной подтяжки кожи. Правда, результат такой операции поначалу фиксируют не швами и не эндотинами, а титановыми шурупами, которые удаляются через 20 суток.

• 4 зона – глазница. Верхняя ее часть относится к верхней трети, нижняя – к средней. Однако часто операция проводится только здесь, так как глазница фокусирует самые явные признаки старения: морщины и складки в уголках, опущение верхнего века, подвыворот и опущение нижнего, увеличение дистанции между ресничным краем и слезной бороздой. Зачастую неготовые к радикальному омоложению пациентки выполняют коррекцию глазниц в качестве компромисса между желанием получить более молодое лицо и страхом перед подтяжкой. Физиологических или анатомических обоснований для выделения глазницы в отдельную зону нет. Наоборот, хирург во время операции работает с двумя разными зонами, что, конечно, невыгодно. Однако блефаропластика как отдельная процедура пользуется большим спросом, что приходится учитывать.

• Комплексное омоложение предполагает работу сразу над всем лицом. Это решение следует считать самым рациональным. Производится минимальное количество разрезов, поскольку через них осуществляется максимум действий. В относительно легких случаях вся коррекция выполняется через разрезы на лбу и в складке нижнего века. Кроме того, результат удерживается дольше.

Понятно и с полезными схемами в этом видео рассказано, как проводится операция:

В каком возрасте можно делать

Для исправления косметических недостатков – опущенного века или брови, возрастных ограничений практически нет. А вот для омолаживающих процедур возраст значение имеет.

Эндоскопическая техника не предполагает иссечения мышц и кожи. Расчет идет на то, что относительно упругие ткани самостоятельно приживаются на «новом» месте, а соединительная ткань образуется достаточно быстро, чтобы закрепить это положение. Увы, в преклонном возрасте это невозможно.

Кожа со слишком низкими показателями упругости попросту не сможет удерживаться и снова провиснет. То же самое можно сказать и о мышечных волокнах: чем в более лучшем они состоянии, тем больше шансов на успех операции. Соответственно, любые эндоскопические процедуры после 60 лет бессмысленны.

• К омоложению средней части лица такого рода можно прибегать уже в 30–35 лет. Возраст от 35 до 50 является оптимальным.
• Коррекцию нижней части лица, как правило, совершают позднее – от 45 до 60 лет. Однако в сочетании с липосакцией ее делают и раньше, если двойной подбородок и брыли обусловлены избытком жировой ткани.
• Возрастной предел для омоложения верхней зоны лица – 60 лет.
• Блефаропластику проводят в возрасте от 35 до 60 лет.

Фото пациентки