Что значит парез. Лечение пареза

Основными симптомами являются ослабление мышечных систем или подвижности конечностей. Инсульт самая распространенная причина этого прогрессирующего заболевания.

Однако если вовремя не выявить и не приступить к лечению, это приведет к потере полной двигательной функции конечности. Парез бывает органический (представляет собой деформацию связи между мозгом и мышцами) и функциональный (поврежденность коры головного мозга). Место на теле и степень выраженности повреждения парезом разделяют ещё на несколько пунктов, такие как: тетрапарез (вызван ослаблением всех 4-х конечностей тела), парапарез (парез ног, обеих рук), гемипарез (только одна половина тела поражена), монопарез (повреждение одной конечности).

Парез ноги и стопы

При парезе ноги выявляются такие симптомы, как затруднение в сгибание бедра, трудно сгибать и разгибать голень из-за слабости ближайших мышечных групп при сравнительно достаточной силе движений в дистальных отделах. Травма бедренного нерва обычно способствует неизбежному возникновению периферического одностороннего проксимального пареза.

Мононейропатия бедренного нерва выражается в уменьшение восприимчивости на внешней поверхности бедра и важной передневнутренней поверхности голени, ограничение в подвижности разгибание голени и распрямлении бедра.

Дистальным обычно бывает опасный парез одной ноги, при этом поражение персональной или другой тибиальной группы мышц невозможны движения стоп. Если поражен малоберцовый нерв, то становится невозможно ходить на пятках, отвести стопу и поднимания её наружного края, а также отвисание стопы и нарушение чувствительности на тыльной стороне. В результате происходит сильная деформация походки, или иначе говоря, петушиная походка.

Из-за травмы развивается поражение большеберцового нерва. Симптоматически проявляется в нарушении подошвенного сгибания стопы и пальцев стопы. Следствием такой денервации межкостных мышц когтеобразное положение принимают пальцы стопы. В большинстве случаев невозможно стоять на носках и исчезает ахиллов рефлекс. Могут происходить существенные трофические расстройства. Нарушается чувствительность на подошве и в районе наружного края стопы.

Поражением ствола седалищного нерва обычно характеризуют с травмой, очень редко с переломом бедренной кости. В результате серьезного инъекционного неврита возникает мононейропатия седалищного нерва. Следствием абсолютного перерыва седалищного нерва является паралич всей мышечной массы ноги, кроме мышц внешней поверхности бедра, и значительным нарушением чувствительности в области задней поверхности, и на поверхности всей стопы.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Парез руки

Парез руки характеризуется существенным уменьшением объема любых движений. Определить это можно простым рукопожатием. В отсутствие видимых причин может развиваться острый парез руки. Обычно он сопровождается значительной болью (например, усиление боли при кашле). Периферические парезы и их острое развитие встречаются при травматическом повреждении некоторых нервов руки.

Паралич мышц в дистальном отделе руки называется «Паралич Дежерин-Клюмпке» обычно является родовой травмой плечевого сплетения. Наблюдаются такие симптомы как паралич кисти, сгибателей и разгибателей пальцев, а также заметный паралич мелких мышц кисти. Поражение локтевого нерва – слабость, болезненность мышц, распрямляющих кисть и отклоняющих её в локтевую сторону, малая подвижность пятого пальца, наступает атрофия и гипотенара.

Кисть занимает положение «когтистой лапы», пальцы разогнуты в основных фалангах, а в прочих согнуты, если возникает доминирование антагонистов парализованных мышц.

При дистальном парезе рук возникает острое формирование полинейропатического синдрома с характерным дистальным типом разделения двигательных и чувствительных дефектов.

Хирургическая операция, которая восстановит нервную проводимость, необходима в случае травматического поражения конечности. Если парез конечности является результатом инсульта, то требуется приём лекарственных средств, улучшающих кровообращение в мозге. Так же не стоит забывать при парезах и о специальной гимнастике с массажем конечностей. При гимнастике нужно выполнять упражнения, которые способствуют разработке больной парезом конечности.

Избежать дегенеративных изменений в мускульной ткани помогает массаж, ещё он содействует улучшению кровообращения в организме. Важно при парезах также употребление витаминов и минералов для поддержания общего тонуса всего организма человека.

Лечение пареза

Одним из наиболее частных неврологических заболеваний является парез – частичное нарушение двигательной функции мышц различных участков тела вследствие поражения нервов. Недуг может коснуться как мышц рук, ног, лица, так и мышц внутренних органов. Болезнь может проявиться одинаково часто и мужчин, и женщин. Нередки случаи заболевания и у детей, у которых, как правило, болезни носят врожденный характер.

Это заболевание, которое напрямую не угрожает жизни человека, но, тем не менее, может существенно усложнить ее, приведя к потере работоспособности. Кроме того, если вовремя не диагностировать и не начать лечение пареза, то частичная потеря функций может перерасти в полную недееспособность, то есть в паралич.

Причины пареза

Описывая причины пареза, следует сказать, что это не самостоятельное заболевание, а скорее последствие другого. Поскольку недуг может быть и врожденным, и приобретенным, то причины у них различны. Фактором, приводящим к врожденному заболеванию, является патология развития головного и спинного мозга. Кроме того, причиной заболевания у детей после года могут стать травмы, которые возникли еще при рождении. Среди причин приобретенного вида недуга могут быть:

• Органические - опухоли, различные травмы, заболевания сосудов, рассеянный склероз, инсульт, нарушения обмена веществ, различные заболевания головного и спинного мозга
• Инфекционные - туберкулез, сифилис, менингит, различные инфекции
• Токсические - дефицит витаминов, отравление алкоголем, тяжелыми металлами, ядами, ботулизм.

Виды пареза

Выделяют следующие виды недуга, среди которых парез:

Кроме того, существует 4 основные типа болезни:

1. Монопарез нарушение двигательной функции одной конечности, снижение ее чувствительности. Чаще всего возникает - вследствие поражения нервной системы.
2. Гемиапарез - недуг левой или правой половины тела.
3. Парапарез - болезнь отражается на двух симметричных конечностях
4. Тетрапарез - поражение болезнью всех конечностей

Симптомы пареза

Характеризуя симптомы пареза, можно заметить, что все они, так или иначе, связаны с нарушением работы мышц и с их слабостью. При этом в зависимости от стадии протекания, эти признаки болезни могут проявляться с различной интенсивностью, причем на самой ранней стадии человек может даже не подозревать у себя наличие такого недуга, а списывать все на усталость и перенапряжение мышц.

• Главный симптом – прогрессирующее повышение тонуса мышц
• Нарушение рефлексов, гиперрефлексия при локализации недуга в области конечностей
• При недуге гортани наблюдается нарушение голоса и дыхания
• Дублирование пораженной конечностью движений, которые совершает здоровая
• Судороги мышц при воздействии на них

Методы лечения

Необходимо незамедлительно обращаться в клинику для диагностики и начинать лечение пареза. Игнорирование симптомов может привести к полному параличу, а при заболеваниях гортани – к потере голоса. Восточные методики уже давно зарекомендовали себя, как эффективные и безопасные способы лечения этого заболевания. Среди процедур, помогающих преодолеть недуг и восстановить работоспособность, мы предлагаем наиболее результативны6:

1. Иглоукалывание. Оказывает общее благоприятное воздействие на организм: устраняет боль, способствует возврату двигательных функций.
2. Цзю-терапия. С помощью прижиганий улучшается кровоснабжение пораженных участков тела.
3. Точечный массаж. Помогает восстановить функции мышц, способствует их укреплению.
4. Мануальная терапия. Опытный врач уже после первого сеанса снимет боль в мышцах и суставах.

Лечение Пареза в клинике «Парамита»

Основное лечение пареза, в зависимости от стадии и причин возникновения недуга, мы осуществляем в соответствии с комплексным индивидуальным подходом к каждому пациенту. Основной упор делается не только на восстановление двигательной функции, но и на лечение заболевания, которое его вызвало. Наша задача не просто вылечить болезнь, но и простимулировать организм на борьбу с недугом в дальнейшем.

Опыт работы и эффективные методики, применяемые нашими специалистами, предоставляют уверенность в том, что такое заболевание, как парез, будет излечен быстро и без последствий. Сопутствующим благоприятным эффектом от лечения в нашей клинике станет повышение иммунитета и жизненных сил организма.

Главный врач клиники

Стадии

Существует 5 стадий протекания пареза:

• Двигательная функция сохраняется в полном объеме, наблюдается легкое ослабление силы мышц.
• Возможность двигаться значительно сокращается, но человек еще может поднять конечность.
• Суставы еще способны двигаться, но мышцы уже практически не способны преодолеть силу тяжести.
• Движений в суставах нет, есть едва различимые сокращения мышц.
• Полный паралич.

Висящая стопа, кисть, рука

Висящая стопа, кисть, рука - это симптомы, которые встречаются при различных заболеваниях. Иногда они имеют сходные причины, в основном, неврологическую патологию.

Симптомы и причины висящей стопы, кисти, руки

Свисающая стопа - таким термином обозначается затруднение в ходьбе, когда человеку трудно сделать движение «флексио», то есть поднять стопу вверх, потянуть «на себя». Встречается при парезах и параличах, отсюда разная степень выраженности симптома: от легкого затруднения до полной невозможности ходить.

Таких пациентов отличает «петушиная походка», заметная даже неспециалисту. Дополняют картину следующие симптомы: атрофия мышц, покалывание или онемение в области стопы, невозможность разогнуть и (или) согнуть ногу в голеностопном суставе.

Парез стопы чаще всего является патологией неврологической, мышечная встречается гораздо реже. Причиной недуга врачи называют поражение большеберцового и малоберцового нервов из-за нейропатий различного происхождения: токсическая, компрессионно-ишемическая либо травматическая. Часто висящая стопа развивается вследствие поражения 5 поясничного нервного корешка, а также диабетической нейропатии.

Свисающая кисть напоминает такую же патологию, как и на ноге (висящая стопа). Только здесь пациент не может согнуть руку в лучезапястном суставе. Доктору предстоит разобраться в причинах, поскольку недуг может иметь как центральное, так и периферическое происхождение.

Слабость при разгибании кисти имеет 2 неврологические причины

• Центральную (при патологии средней мозговой артерии).
• Периферическую, когда повреждается лучевой нерв на руке.

Для того, чтобы различить эти 2 состояния, проводится тест Вартенберга. Доктор держит перед собой палку в горизонтальном положении и просит пациента взяться за нее. В норме происходит сокращение мышц кисти и предплечья. Если поражен лучевой нерв, то человек не может этой рукой сжать палку. При центральном происхождении симптома наблюдаются некоторые движения в кисти плюс дополнительные движения в соседних суставах (локтевом).

Есть также и другие тесты, подтверждающие диагноз. В дополнение проводится диагностика чувствительности кожи. Из опроса больного важно выяснить, нет ли онемения, как давно «повисла» кисть, есть ли хронические недуги.

Висящая (свисающая) рука - также преимущественно неврологическая патология, когда не только кисть, но вся рука свисает плетью и не дает возможности производить движения.

Чаще всего причиной этого неприятного состояния является плексит - поражение нервов (точнее, передних ветвей спинномозговых нервов). Плечевой плексит отличается тем, что рука отекает, повисает и бледнеет, однако остается возможность шевелить пальцами. Боли ощущаются в ключичной области, отдают в руку. При этом может быть нарушена чувствительность, а в некоторых случаях развивается паралич.

Причиной плексита могут быть: травмы, инфекции (грипп, бруцеллез, ангина, туберкулез), остеохондроз. Встречается поствакцинальный плексит, его еще называют инфекционно-аллергическим, а также вследствие сдавления нервов обломками костей при травмах либо при растущей опухоли.

Лечение висящей стопы, кисти, руки

Лечение всех этих патологических состояний различное, зависит от основной причины заболевания. При инфекционных поражениях нервов основное внимание уделяется антибиотикотерапии.

При травмах производится восстановление анатомии руки (ноги), лечение переломов при помощи иммобилизации или даже хирургическим путем.

Онкологические заболевания лечат, используя радиотерапию, химиотерапию, оперативное вмешательство.

При диабете эндокринологи назначают специальную диету и прописывают инсулин (в таблетках или инъекционно).

Во многих случаях при подобной патологии применяются различные физиотерапевтические методы.

Например, парез стопы лечится при помощи лазеротерапии, электрического тока, ультразвука. Эти методы воздействуют благоприятно: снимают болезненность и отек, ускоряют детоксикацию, улучшают кровообращение и питание тканей. Применяются также массаж, иглорефлексотерапия, миллиметровая волновая терапия на биоактивные точки.

При плекситах физиотерапевты назначают следующие методы: лечение импульсными токами, УВЧ, электрофорез с гидрокортизоном, парафино- и криотерапию, электро- и индуктофорез, лазеротерапию, массаж.

Говорить о последствиях парезов и параличей всегда непросто. Настолько много их разновидностей и причин, к ним приводящим. Однако вовремя начатое лечение, использование новейших разработок как медикаментозных, так и физиотерапевтических, может не только улучшить состояние пациента, но и полностью восстановить функции руки или ноги.

К факторам риска, к примеру, травм, можно отнести малоподвижный образ жизни, недостаток физических упражнений, а отсюда - слабость мышц, частые падения.

При многих болезнях стресс выступает как толчок к началу недуга, сегодня диабет и аутоиммунные заболевания связывают именно с постоянным нервным напряжением.

Отсюда общие рекомендации: следите за своим распорядком дня, за правильным питанием, выполняйте несложную зарядку, старайтесь не нервничать, получать больше положительных эмоций. Эти вроде бы банальные наставления врачей на самом деле помогают предотвратить многие болезни.

Парезы конечностей

Парезы конечностей – это расстройство, которое выражается снижением силы в мышцах. Свое развитие заболевание получает вследствие вторичного проявления в группе какой-либо болезни или состояния, которое вызвано нарушением функций системы головного мозга.

Парез характеризуется, как частный случай такого заболевания, как паралич, который возник в результате ограничения нормальных двигательных функций по причине иннервации той или иной мышечной системы.

Отличительной особенностью пареза от других расстройств двигательных функций является то, что он действует на центральную и периферическую нервные системы. Вследствие чего возникает обессиливание и потеря двигательной деятельности.

Формы парезов конечностей

Основные формы парезов конечностей можно представить в следующей таблице, где характеризуются причины, происхождение, распространение данного явления.

Как правило, не приводит к сокращению всей мышцы.

Сокращение происходит в том случае, когда конечность (рука) находится к примеру на столе.

Сокращение происходит, но затруднительно.

Отклонение от нормы невелико по сравнению с нормальной деятельностью мышц.

Основные симптомы и причины пареза

При таком неврологическом синдроме, как парез, слабость в мышцах или дальнейшая потеря двигательных способностей человека тесно связана с такими проявлениями:

• Отклонениея в походке (слабость в мышцах таза и ног);
• Свисание стопы в момент подъема ноги (бессилие разгибательных мышц ноги);
• Затруднение при попытке встать из сидячего положения, а также трудности в передвижении ногами;
• Затруднительная способность выполнения действий руками (поднимать, держать).

Основываясь на исследованиях в медицинской науке, а также практической деятельности, были установлены следующие причины возникновения парезов конечностей:

1. Нарушения, связанные с кровообращением и кровоизлияниями в спинном и головном мозге (инсульт).
2. Разные опухолевые процессы спинного и головного мозга.
3. Травмы, возникшие в головном, спинном отделе.
4. Воспалительные заболевания черепно-мозговой системы (миелит, энцефалит).
5. Заболевания, связанные с нарушением проводимости сигналов в нервах, которые вызывают поражения миелинового слоя нейронов в центральной или периферической нервной системе.
6. Гнойные процессы мозга (абсцесс).
7. Отравления, вызванные ядами нервнопаралитического, промышленного происхождения.
8. Заболевания, имеющие имунно-воспалительное происхождение, которые выражены отсутствием рефлексов, упадком мышечной силы.
9. Ботулизм – это тяжелое инфекционное заболевание, которое характерно при поражении нервной системы. Возникает по причине отравления пищевыми продуктами содержащими ботулотоксин.
10. Миопатия – это одна из разновидностей заболевания, при которой нарушается обмен веществ в мышечных тканях.
11. Эпилепсия – это заболевание, причина возникновения которого – эпилептогенный источник в головном мозге.
12. Заболевания моторных нейронов (амиотрофический склероз, атрофии мышц спины).

Как проводится диагностика пареза

Как правило, проводятся комплекс следующих мероприятий:

• Осмотр и консультация у невролога. Происходит анализ ситуации и поиск симптомов, а также делается оценка потери мышечной силы;
• Назначение анализов крови (токсикологический анализ, общий, биохимический).
• Электронейромиография (ЭНМГ). Данный метод дает возможность сделать оценку электрической активности мышц и скорости прохождения нервного импульса.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). При этом методе происходит оценка активности участков головного мозга.
• МРТ и КТ.
• Магниторезонансная ангиография (МРА). Метод, при котором обнаруживаются опухоли мозга, а также возможная целостность и проходимость артерий черепно-мозговом отделе.

Лечение парезов

Парез конечностей можно охарактеризовать, как вторичную болезнь, возникаюшую по причине проявления основного заболевания. Поэтому направление лечения следует нацеливать на борьбу с недугом, которой вызвал парез.

В том случае, если снижение силы в мышцах вызвано травмами конечностей, не исключено хирургическое вмешательство. При проведении, которого восстанавливается нервная проводимость.

В случаях, когда причиной пареза явилось кровоизлияние в мозг, необходимо применение препаратов, которые повышают процессы вызывающие кровообращение в мозге.

Особую роль при лечении парезов выполняют массажные процедуры и комплексы специальной гимнастики. В данном случае, пациенту назначаются упражнения, которые способствуют разработке пораженных конечностей.

Значение массажа имеет большое значение потому, что его применение улучшает функции кровообращения, а также содействует в расслаблении спазмов мускульного комплекса. Массаж уменьшает дегенеративные процессы, которые осуществляются в мышечных тканях.

Скорость совершения движений, при упражнениях, должна быть медленная, поскольку может возникнуть быстрое утомление. Количество движений составляет в среднем от 3до 5 раз.

Применение на практике двух специалистов в области массажной терапии, также предусмотрено для обеспечения синхронизации процесса. Парный массаж способен существенно понизить спастику (нарушение тонуса мышц) и синкинезии (непроизвольные мышечные движения и сокращения).

Дистальный парез рук - Симптомы, Неотложная помощь

Параличи (Парезы)

Полное отсутствие произвольных движений обозначается термином «паралич», ограничение объема и силы произвольных движений - «парез».

Дистальный парез рук. Симптомы. Диагноз

Характеризуется ограничением объема произвольных движений и силы их в кисти при относительно сохрнной силе и объеме движений в проксимальных мышечных группах. Наиболее простой способ выявления дистального пареза - рукопожатие.

Дистальный парез руки также может быть центральным или периферическим.

Изолированный центральный парез кисти - очень редкий феномен. В основе его обычно лежит ограниченный инфаркт нижних отделов прецентральной извилины. При преимущественном страдании зоны разгибателей кисти возникает «свислая кисть», что может привести к ошибочному диагнозу паралича лучевого нерва. Дифференциальный диагноз базируется на том, что при центральном парезе разгибателей кисти сохраняется подкорковая синеинезия: при сгибании кисти в кулак она одновременно разгибается в лучезапястном суставе.

Периферические парезы встречаются несравненно чаще. Острое развитие периферического дистального пареза или паралича наблюдается преимущественно при травматическом поражении корешков С8-U или нижнего первичного ствола плечевого сплетения (паралич Дежеринклюмпке) или при повреждении отдельных нервов руки. Паралич Дежерин-Клюмпке характеризуется параличом мышц дистального отдела руки, сгибателей и разгибателей пальцев, кисти и ее мелких мышц. Как правило, при этом имеет место и нарушение чувствительности. Типичным вариантом паралича Дежерии-Клюмпке является родовая травма плечевого сплетения. Наличие сопутствующего симптома Горнера указывает на вовлечение в процесс и корешков С8-El.

Поражение лучевого нерва может возникнуть после сна в результате сдавления нерва в среднем отделе плеча. Особенно часто это бывает в состоянии опьянения («паралич садовых скамеек»). Наиболее типичным симптомом служит свисание кисти и невозможность разгибания кисти и пальцев. Изредка можно обнаружить нарушение чувствительности на тыльной поверхности большого пальца.

Поражение локтевого нерва. Симптомы

Поражение локтевого нерва (ущемление в кубитальном канале около внутреннего мыщелка плечевой кости, травма) проявляется слабостью мышц, сгибающих кисть и отводящих ее в локтевую сторону, сгибающих конечные фаланги IV и V пальцев и приводящих I палец. Ограничивается подвижность V пальца, наступает атрофия межкостных мышц и гипотенара.

Вследствие преобладания антагонистов парализованных мышц кисть принимает положение «когтистой лапы», пальцы в основных фалангах резко разогнуты, а в остальных согнуты. Отмечается снижение чувствительности на ульнарной половине кисти, на половине IV пальца и на V пальце.

Поражение срединного нерва на уровне плеча делает невозможной пронацию, сгибания кисти, I, II и III пальцев ее. Развивается гипотрофия мышц возвышения большого пальца, I палец располагается рядом со II пальцем, кисть становится плоской («обезьянья лапа»). Снижение чуствительности отмечается преимущественно на ладонной поверхности пальцев и кисти, за исключением V пальца, половине IV (область иннервации локтевого нерва). Поражения срединного нерва нередко сопровождаются грубыми трофическими и вазомоторными нарушениями. Возможно появление гиперпатии и каузалгии.

Дистальный паралич обеих рук. Симптомы

Дистальный парез обеих рук, как правило, бывает периферическим. Возникает остро или подостро как компонент тетрапареза, обусловленного полинейропатией. Острое развитие полинейропатического синдрома с типичным дистальным типом распределения двигательных и чувствительных дефектов наблюдается при широком круге инфекционно-аллергических, дисметаболических и токсических поражений периферической нервной системы. Так, картина вялого верхнего, преимущественно дистального парапареза может возникнуть как компонент поствакцинальной, антирабической или сывороточной полинейропатии. Спустя несколько дней после введения вакцины или сыворотки повышается температура, худшается общее состояние больного. На этом фоне развиваются вялые, преимущественно дистальные параличи, расстройства чувствительности по типу перчаток. В цереброспинальной жидкости можно обнаружить незначительное повышение уровня белка и небольшой плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов.

Когда чаще всего возникает монопарез и почему

Парезами (от греческого «paresis» - ослабление) называют двигательные расстройства, связанные с ослаблением произвольных движений.

Причинами возникновения подобного нарушения являются различного рода повреждения в двигательных системах головного мозга.

Парез может быть как врожденный, так и приобретенный в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов в виде травм и невралгических расстройств.

Заболевание подразделяется на несколько видов в зависимости от того, в какой части тела локализован парез (выделяют моно, пара, тетра и гемипарез). В этой статье пойдет речь о таком подвиде двигательных расстройств, как монопарез.

Особенности двигательных нарушений

Монопарезом называют патологию, при которой нарушены двигательные возможности одной конечности, руки или ноги.

Параличи подобного рода чаще всего носят центральный характер.

В частых случаях подобными нарушениями сопровождается заболевание, носящее название синдром Броун-Секара, которое характеризуется поражениями в спинном мозге.

Синдром, как правило, возникает на фоне опухолевых заболеваний в спинном мозге, и значительно реже вследствие его травм.

Помимо этого, монопарезы являются распространенным последствием поражений прецентральных извилин, которые возникают по причине ишемических инфарктов в передних мозговых артериях.

Когда чаще всего возникает расстройство

Монопарез может возникать по причине поражений периферической или центральной нервной системы. Рассмотрим подробнее эти нарушения.

Возникновение заболевания наиболее часто связано с тем, что поражаются периферические мотонейроны, а также нарушается их чувствительность.

При подобном виде паралича мышцы значительно ослабевают, снижается или отсутствует полностью противодействие мышц силе тяжести.

Монопарезы, причиной которых является поражения непосредственно в самих мышечных тканях, встречаются крайне редко.

К поражениям периферической нервной системы, по причине которых может возникать этот синдром, относятся такие нарушения, как невропатия, радикулитопатия, плексопатия. При этом мышцы ослабевают, снижается чувствительность, а также возникает болевой синдром.

Наиболее редкими являются монопарезы на фоне поражений мотонейронов в центральной нервной системе. Этот вид паралича, который является следствием нарушений в работе центральной нервной системы, вызван, как правило, эмболическим корковым инфарктом. При этом параличом поражаются чаще руки, чем ноги.

В течение первых суток развития болезни центральный парез непросто отличить от периферического. Это обусловлено тем, что основные признаки центральных парезов, такие как, например, спастичность возникают не сразу.

Для каких болезней характерен монопарез

Парезы (параличи), одним из многочисленных подвидов которых является монопарез, могут возникать вследствие многих причин, связанных в первую очередь с поражениями головного и спинного мозга.

Как указано выше, это нарушение чаще всего является спутником заболеваний, вызванных поражениями центральной или периферической нервной системы. По причине поражений нарушается проводимость сигналов в нервах, что и приводит к развитию расстройства.

Помимо этого, толчком к развитию монопарезов в конечностях могут послужить следующие явления:

• заболевания, сопровождающиеся воспалительными процессами в головном мозге, например энцефалиты, менингиты или миелиты;
• травмы головного или спинного отдела;
• абсцессы мозга;
• наличие опухолей в спинном и головном мозге;
• отравление ботулотоксином (ботулизм), вследствие которого возникают нарушения в работе нервной системы;
• попадание в организм большого количества нервнопаралитических или производственных токсинов;
• нарушения, связанные с упадком мышечных сил;
• кровоизлияния спинного или головного мозга;
• нарушение обменных процессов в мышцах;
• эпилепсия.

Современный взгляд на терапию

Поскольку монопарез является вторичной болезнью, то есть возникает вследствие заболеваний, методы терапии должны быть направлены на борьбу с причиной возникновения паралича. В процессе лечения применяют следующие методы:

1. Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов, направленных на лечение основного заболевания. Например, если развитие нарушения связано с кровоизлиянием в головном мозге, то назначаются препараты для восстановления кровообращения в мозговых тканях.
2. Сеансы массажа в этом случае выполняют функцию пассивной гимнастики с постепенно увеличивающейся нагрузкой на мышцы пораженной конечности. Эти меры направлены на то, чтобы восстановить работу мышц.
3. Лечебная физкультура включает в себя комплекс упражнений с пассивными движениями. При этом упражнения выполняются как для пораженной конечности, так и для здоровой, и нагрузка должна быть одинаковой.
4. При монопарезах рук и ног эффективен такой метод физиотерапии, как электрофорез. Это позволяет восстановить нервные импульсы и улучшить состояние тканей в пораженной конечности.
5. Помимо перечисленного следует посещать бассейн, поскольку плавание улучшает состояние мышц, что позволяет повысить эффективность проводимого лечения.
6. Кроме того, необходимо принимать комплексы витаминов и минералов.

В заключение следует упомянуть о том, что парезы конечностей являются достаточно серьезными нарушениями, которые значительно усложняют жизнь человеку и могут привести к опасным последствиям.

Во избежание осложнений болезнь необходимо лечить на ранних стадиях ее развития под наблюдением грамотных специалистов.

Парез

Понятие “ парез” чаще используют в отношении мышц, силу которых можно объективно оценить врачом (мышцы рук, ног, шеи), в то время как термин “ паралич” применяется к мышцам с неизмеримой точной силой (например, мягкого неба, взора).

Симптомы пареза

• изменение походки (при наличии слабости в мышцах тазового пояса) - походка становится похожей на “ утиную”, переваливание с ноги на ногу;
• свисание стопы при подъеме ноги (при слабости мыщц-разгибателей стопы). При этом развивается “ чеканящая”, или “ петушиная” походка, то есть человек при каждом шаге старается поднимать стопу выше, чтобы не задевать ею землю;
• свисание головы вперед (при слабости в задних мышцах шеи);
• слабость в мышцах рук - при этом человеку трудно поднимать руки, держать предметы в руках, держать руки на весу;
• слабость в мышцах ног и связанная с этим невозможность ходьбы, трудности к вставанию из положения сидя.

Формы

• В зависимости от силы мышцы, выявленной при неврологическом осмотре, выделяют пять градаций пареза (5-балльная шкала):
  • 5 баллов - полная сохранность мышечной силы (отсутствие пареза);
  • 4 балла - незначительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
  • 3 балла - значительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
  • 2 балла - сокращение мышцы при невозможности противостоять силе тяжести (например, человек может согнуть в локте руку, лежащую на столе, но не может сделать это, если свесит руку вниз);
  • 1 балл - непродуктивное сокращение отдельных мышечных пучков мышцы (не приводящее к сокращению всей мышцы);
  • 0 баллов - отсутствие мышечной силы (так называемая плегия, которая является крайней степенью выраженности мышечной слабости и не относится к понятию “ парез”).
• В зависимости от происхождения пареза выделяют две его формы:
  • центральный парез (спастический) связан с нарушениями пирамидного пути (обеспечивает проведение двигательных импульсов) на участке от коры головного мозга до клеток передних рогов спинного мозга - двигательных мотонейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), сочетается с повышением тонуса в паретичных мышцах;
  • периферический парез (вялый) связан с поражением ядер черепно-мозговых нервов (скоплений клеток) или двигательных мотонейронов и нервов, идущих от них к мышцам, сочетается со снижением тонуса в паретичных мышцах и их истончением (атрофией).
• В зависимости от распространенности снижения мышечной силы на конечностях выделяют следующие формы пареза:
  • монопарез - в одной конечности;
  • гемипарез - в конечностях с одной стороны;
  • парапарез - только в руках или только в ногах;
  • тетрапарез - во всех конечностях (руки и ноги).

Причины

• Острое нарушение мозгового или спинального кровообращения (инсульт), в том числе кровоизлияния в головной или спинной мозг.
• Опухоли головного и спинного мозга.
• Травмы головного и спинного мозга.
• Абсцесс (гнойник) головного и спинного мозга.
• Воспаление головного мозга (энцефалит) или спинного мозга (миелит).
• Демиелинизирующие заболевания, сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
• Отравления солями тяжелых металлов, промышленными ядами, нервно-паралитическими ядами, алкоголем.
• Иммунновоспалительные заболевания, например, синдром Гийена-Барре, проявляющийся отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре), снижением мышечной силы и нарушениями дыхания (слабость дыхательных мышц).
• Миастения - заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц, при этом повторные движения увеличивают слабость в мышцах, что после отдыха частично или полностью проходит.
• Ботулизм - заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Также проявляется нарушением дыхания, нечленораздельной речью, птозом (опущением) верхнего века, поносом и болями в животе.
• Миопатии - заболевания, связанные с врожденным или приобретенным нарушением обмена веществ в мышцах.
• Эпилепсия - заболевание, характеризующееся наличием так называемого эпилептогенного очага в головном мозге. Он периодически спонтанно генерирует электрический разряд, нарушая функционирование головного мозга.
• Болезни моторных нейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц): например, боковой амиотрофический склероз (проявляется постепенным нарастанием слабости в мышцах туловища, конечностей и дыхательных мышц), спинальные мышечные атрофии (наследственные заболевания, характеризующиеся постепенной гибелью моторных нейронов).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно возникло снижение силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи);
  • что непосредственно предшествовало появлению жалоб (употребление консервированных продуктов, диарея (понос), сильная головная боль, повышение температуры тела);
  • были ли в семье у кого-то подобные жалобы;
  • связана ли профессия или место жительства пациента с воздействием вредных веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители).
• Неврологический осмотр: оценка мышечной силы по 5-балльной шкале, поиск других симптомов неврологической патологии (асимметрия лица, отсутствие рефлексов, истончение мышц (атрофия), косоглазие, нарушение глотания).
• Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления в крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), количества белых кровяных клеток (лейкоцитов), повышение продуктов обмена веществ мышц (креатинкиназа)).
• Токсикологический анализ крови: обнаружение признаков отравления.
• Проба с прозерином позволяет выявить миастению (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц), при которой введение этого препарата быстро восстанавливает мышечную силу.
• ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам, блоки проведения.
• ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях.
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга позволяют послойно изучить строение головного и спинного мозга, выявить нарушение структуры его ткани, а также определить наличие гнойников, кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани.
• МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа, а также обнаружить опухоли мозга.
• Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение пареза

• Лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую парез.
  • Хирургическое лечение головного или спинного мозга:
    • удаление опухоли;
    • удаление кровоизлияния (гематомы);
    • удаление гнойника, антибактериальная терапия для скорейшего прекращения инфекционного процесса.
  • Нормализация артериального (кровяного) давления и препараты, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы) при нарушениях мозгового кровообращения.
  • Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного или спинного мозга.
  • Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме (заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum).
  • Препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц).
  • Лечение отравления (введение растворов, витаминов группы В, С, А).
• Разрабатывание паретичных мышц, так как длительное отсутствие функционирования мышц ведет к необратимой потере их функций.

Осложнения и последствия

• Стойкий неврологический дефект в виде снижения мышечной силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи).
• Нарушение социальной и трудовой адаптации из-за возникших неврологических нарушений.

Профилактика пареза

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
• Ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия физической культурой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов)).
• Соблюдения режима питания и рациона (регулярное питание не менее 2-х раз в день, включение в рацион продуктов, богатых витаминами: фруктов, овощей).
• Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
• Контроль артериального (кровяного) давления.

• Источники

М.Мументалер – Дифференциальный диагноз в неврологии, 2010 г.

Пол У.Бразис, Джозеф К.Мэсдью, Хосе Биллер – Топическая диагностика в клинической неврологии, 2009 г.

Никифоров А.С. – Клиническая неврология, т.2, 2002 г.

Паралич руки

Что такое паралич руки? Правильно этим термином называть полное отсутствие двигательной функции верхней конечности.

Если же движения в руке присутствуют, но они ограничены в амплитуде и силе, то следует говорить о неполном параличе, или о парезе.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиология заболевания такова: 1,5 случая на 1000 новорожденных детей (данные по России по состоянию на 2000 год). Патологии подвержены как мальчики, так и девочки. Чаще всего встречается правосторонний акушерский паралич.

Причины паралича руки

Как паралич, так и парез, наиболее часто возникают в результате расстройств в работе нервной системы, а конкретно – активных центров, которые отвечают за произвольные движения, а также проводящих каналов центральной и периферической нервной системы.

Факторы риска

Основные факторы риска, которые приводят к таким расстройствам, могут быть следующими:

• травматические повреждения, черепно-мозговые травмы;
• серьезные расстройства обменных процессов;
• инфекционные повреждения центральной нервной системы (воспаление мозговых оболочек, полиомиелит, туберкулез и т. п.);
• воздействие токсических веществ (например, интоксикации свинцом);
• злокачественные поражения головного мозга;
• трофические нарушения;
• наследственная слабость нервной системы;
• врожденные расстройства иннервации.

Симптомы паралича руки

Первые признаки начинающегося паралича руки – это ограничение амплитуды произвольного движения, появление слабости. Слабость в конечности берет свое начало с кистевой части, постепенно распространяясь к проксимальным мышцам. Самым нехитрым способом определения нарастающего пареза является пожатие руки.

• Паралич левой руки – это частое явление, сопровождающее расстройство мозгового кровообращения, церебральную форму атеросклероза, гипертоническое заболевание. При этом паралич верхней конечности может возникать одновременно с поражением нижней конечности, а также с парезом подъязычного и лицевого нерва.
• Паралич правой руки может быть следствием вывиха плечевого сустава, повреждения сплетения плеча. Пациент теряет способность отводить конечность в сторону, приподнимать её. Движения в локтевом суставе крайне ограничены, либо отсутствуют вообще.
• Паралич пальцев руки происходит при поражении нерва в средней части плеча. Наиболее частое проявление паралича пальцев – это слабость кисти и отсутствие двигательной активности в фалангах. В некоторых случаях наблюдается изменение чувствительности тыльной стороны большого пальца.
• Частичный паралич руки – это состояние, когда сила и амплитуда движения в суставах относительно сохраняются. Для определения частичного паралича применяют тест Барре: пациента просят вытянуть руки перед собой и держать их таким образом как можно дольше. Если присутствует парез, или частичный паралич, то конечности сразу же опускаются.
• Акушерский паралич руки – это обездвиживание верхней конечности у только что рожденного ребенка. Такое состояние обычно обусловлено повреждением плеча или нервных окончаний во время родовой деятельности.

Стадии

Родовой паралич имеет четыре стадии развития:

• острая стадия (в период новорожденности);
• ранняя восстановительная стадия (до годовалого возраста);
• поздняя восстановительная стадия (до 3-х летнего возраста);
• остаточная стадия (после 3-х лет).

Акушерский паралич сопровождается пассивным положением пораженной руки. Присутствуют также цервикальные симптомы, что указывает на повреждение шейных позвонков и спинного мозга.

Формы

Паралич бывает центральным (спастическим) и периферическим (вялым).

Центральная форма паралича случается вследствие сбоя в работе двигательных центральных нервных клеток. При таком виде паралича усиливаются глубокие рефлексы, возникает гипертонус и появляются те рефлексы, которых в норме быть не должно (например, рефлекс Бабинского, Россолимо и пр.).

Вялая форма паралича – это следствие повреждения периферических двигательных нервных клеток. Для такого паралича характерно уменьшение или пропадание рефлексов, гипотонус, атрофия. Иногда состояние усугубляется мышечным подергиванием.

Паралич в большинстве случаев появляется вследствие тяжелого поражения участков нервной системы. Лишь иногда заболевание связано с функциональными неполадками. Чаще всего – это результат повреждения определенных зон, ответственных за движения, что приводит к появлению:

• монопаралича или монопареза (паралича одной руки);
• парапаралича или парапареза (поражения двух рук);
• гемиплегии (поражения руки и ноги слева или справа);
• триплегии (поражения трех конечностей);
• тетраплегии (поражение всех рук и ног).

При этом паралич может захватывать всю конечность, либо только дистальный или проксимальный её отдел.

Осложнения и последствия

Паралич руки – это только один из симптомов или следствий какого-либо основного заболевания, поэтому развитие осложнений и прогноз зависит от того, насколько правильно будет поставлен диагноз и назначено лечение.

Диагностика паралича руки

Диагностика паралича руки проводится на основании анамнеза и осмотра пациента. При полном параличе верхняя конечность свободно свисает вниз, локтевой сустав разогнут, пальцы присогнуты. Двигательная активность отсутствует.

Кроме этого, доктор может назначить определенные анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование спинномозговой жидкости.

Инструментальная диагностика может включать в себя:

• ЭМГ – электромиография – методика исследования биоэлектрических потенциалов нервно-мышечной системы;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• исследование иннервации периферических нервных волокон.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с учетом разновидностей полиневрита и полимиозита, которые тоже могут проявляться симптомами пареза и паралича.

К кому обратиться?

Лечение паралича руки

Комплексная терапия паралича руки должна включать в себя:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапию;
• массажные процедуры;
• медикаментозные блокады.

Подбор метода лечения осуществляется индивидуально, с учетом основного заболевания, которое спровоцировало паралич.

Медикаментозное лечение в первую очередь включает в себя назначение препаратов-миорелаксантов, а также медикаментов, улучшающих мозговое кровообращение.

Способ применения и дозы

Назначают по индивидуальной схеме от ½ до 2-х таблеток трижды в день во время приема пищи.

Назначают от 2-х до 4-х мг трижды в сутки.

Утомляемость, головокружение, жажда, понижение кровяного давления, тошнота.

Не применяют одновременно с Флувоксамином и Ципрофлоксацином.

Средняя суточная дозировка – 5 мг. Курс лечения – 1 месяц.

Утомляемость, сонливость, боль в голове, слабость.

Курс лечения заканчивают постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.

Средняя суточная дозировка – 25 мг. Предельная суточная дозировка – 400 мг.

Депрессивные состояния, головная боль, диспепсия, нарушения аппетита.

Не назначают детям до 5 лет.

Обычно назначают по 1 таблетке трижды в сутки.

Сонливость, боль в голове, жажда, потливость, повышенная утомляемость.

Препарат содержит лактозу.

Назначают по 1 таблетке (25 мг) трижды в сутки.

Диспепсия, боль в голове, сухость во рту.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта рекомендуется прием препарата сразу после еды.

Витаминотерапия – это вторая важная составляющая успешного лечения паралича. Учеными доказано, что недостаток в организме определенных витаминов и микроэлементов может нарушить деятельность нервной системы. Так, при выборе поливитаминных препаратов следует уделять внимание наличию в составе таких витаминов:

• ретинол (вит. A) – помогает в формировании новых клеточных структур;
• витамины гр. B – нормализуют работу нервных клеток, улучшают кровообращение в головном мозге;
• аскорбиновая кислота (вит. C) – укрепляет и восстанавливает сосудистые стенки, в том числе и в головном мозге;
• витамин D – поддерживает оптимальную картину крови;
• витамин K – улучшает обменные процессы и кровообращение;
• токоферол (вит. E) – антиоксидант, поддерживает работу иммунной системы.

Физиотерапевтическое лечение предусматривает использование термальных процедур и методов стимуляции периферических нервов:

• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• электростимуляция (аппарат «Миотон»).

Дополнительно рекомендуется применять массаж и мануальную терапию, что позволит максимально расслабить скованные спазмом мышцы. Во время сеанса массажа важно избегать болезненных и грубых приемов, которые могут повысить мышечный тонус.

Народное лечение паралича руки включает в себя множество методов. Представленные ниже рецепты можно применять как для облегчения состояния больного, так и для профилактики параличей в целом.

• Взять 25 свежих сосновых шишек, залить их 1 л водки и настоять в течение 3-х недель. Готовое лекарство профильтровать и принимать по 1 ч. л. трижды в день за полчаса до приема пищи.
• Приготовить настой корневищ пиона: 1 ч. л. сырья запарить в 250 мл кипятка. Через час лекарство профильтровать и пить по 1 ст. л. трижды в сутки за несколько минут до приема пищи.
• Сделать смесь из 20 г мелиссы, 20 г тимьяна, по 10 г чабреца, мяты, пустырника и омелы. Залить 1 ст. л. сырья 250 мл кипятка, настоять в течение часа, профильтровать. Пить по 100 мл дважды в сутки между приемами пищи.
• Перемолоть в пюре свежие финики. Употреблять трижды в сутки по полной столовой ложке, можно с молоком. Курс терапии – 1 месяц.
• Распарить ягоды бузины, перемолоть в пюре и сделать компресс на пораженную конечность. Повторять процедуру дважды в сутки.

Лечение травами предусматривает употребление настоев или спиртовых настоек. Травяные чаи можно готовить, употребляя различные комбинации трав, смеси, зачастую используя произвольные пропорции. При параличе руки рекомендуется применять следующие растения и их сочетания:

• шалфей – оказывает противовоспалительное действие, стимулирует иммунитет, активизирует кровообращение;
• валериана – успокаивает, налаживает работу нервной системы, расслабляет и устраняет спазмы;
• тимьян – устраняет невралгию и невроз, снимает воспаление и нормализует сон;
• пустырник – нормализует давление, успокаивает нервную систему, стабилизирует сердечную деятельность.

Особую пользу при параличе руки может оказать гомеопатия – это относительно новый вид лечения, который предусматривает применение препаратов исключительно на натуральной основе. Такие гомеопатические препараты легко переносятся пациентами, обладают минимальным количеством побочных эффектов и считаются весьма эффективными.

Центральный гемипарез (паралич) весьма существенно влияет на повседневную деятельность человека и является основной причиной инвалидизации больных инсультом и основным объектом их реабилитации.

В комплекс клинических показателей, характеризующих степень нарушения двигательной функции входят: объем активных движений в суставах, степень снижения мышечной силы, изменение тонуса мышц.

Объем активных движений в суставах конечностей измеряется с помощью угломера в градусах. Для точности и воспроизводимости измерения амплитуды движений в суставах следует придерживаться следующих принципов:

использование стандартного, универсального угломера;

применение стандартных исходных позиций для каждого сустава;

использование костных ориентиров для стандартизации расположения плеч (браншей) угломера;

расположение неподвижного плеча угломера на центральном, а подвижного на периферическом сегменте сустава.

Исходное положение туловища при измерении суставного угла – вертикальное.

При легком парезе во всех суставах отмечается полный объем активных движений, при умеренном парезе руки: в плечевом суставе объем активных движений в пределах 35,6+ 6,2, в локтевом – 36,0+ 6,0, лучезапястном -34,8+ 4,2; при выраженном парезе объем активных движений был в пределах: плечевом суставе 18,0+ 5,6, локтевом -20,5+ 4,5, лучезапястном – 10,0+ 5,0; при резко выраженном парезе – в пределах 6,0+ 4,5, локтевом – 5,8+ 2,5, лучезапястном 4,5+ 4,0; при плегии активные движения в конечностях отсутствуют.

В ноге объем активных движений измеряется в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. При легком парезе активные движения сохраняются в полном объеме. При умеренном парезе объем активных движений в тазобедренном суставе в пределах 17,8+ 2,2, в коленном 25,2+ 2,4, голеностопном 16,6+ 2,3, при выраженном парезе – в тазобедренном суставе 7,7+ 2,7, коленном 8,9+ 3,7, голеностопном 6,0+ 1,3; при резко выраженном парезе: в тазобедренном 5,0+ 1,7, коленном 5,6+ 3,2, голеностопном – 5,1+ 1,4.

Для оценки мышечной силы отдельных мышц и групп мышц используется шестибальная шкала – от 5 до 0. Проводится сравнительная оценка больной и здоровой стороны. Баллом 5 оценивается отсутствие пареза, парез оценивается как легкий при соответствии силы 4 баллам, умеренный - 3 баллам, выраженный – 2 баллам, грубый - 1 баллу и при параличе – 0 баллов.

Апробированная Шестибальная шкала “Оценка мышечной силы” (Мс Рeak L., 1996, Bейсс М, 1986, табл. 1) также дает соотношение силы мышц здоровой и пораженной стороны в процентах. Таблица 1

Шестибальная шкала оценки мышечной силы

Оценка силы мышечных групп также производится с помощью динамометров. Динамометрия позволяет получить более точные количественные данные.

Исследование мышечного тонуса осуществляют путем пальпации мышцы (оценка ее механикоэластических свойств) и на основании рефлекторной сократимости мышц. Пальпация проводится путем повторных сжиманий пальцами врача мышцы или же давлением рукой на брюшко мышцы сверху. При оценке способом пассивных движений врач производит пассивные движения разгибания и сгибания в суставе.

Степень спастичности определяют по модифицированной шкале спастичности Ашфорт. (Табл. 2). Однако, спастичность проявляется спустя 1-2 месяца от начала инсульта, поэтому эта шкала должна использоваться к концу раннего и в позднем восстановительном периоде.

При экспертной оценке степени выраженности гемипареза необходимо учитывать отдельно степень сохранности функции руки, принимающей основное участие во всех трудовых операциях и в самообслуживании, и состояние функции ноги, определяющей возможность передвижения.

Кроме основных критериев, характеризующих двигательную функцию, объем движений, мышечный тонус, мышечную силу, имеются критерии, характерные для функции руки.

К ним относятся: возможность противопоставления дистальной фаланги большого пальца основанию остальных, сгибание пальцев в кулак и основная функция кисти – схватывание и удержание предметов.

При легком парезе руки – при противопоставлении большого пальца основная фаланга большого пальца достигает основания всех остальных пальцев, наблюдается полное сгибание пальцев в кулак, основная функция кисти – схватывание и удержание предметов не нарушена.

При умеренно выраженном парезе – дистальная фаланга большого пальца достигает основания четвертого пальца, дистальные фаланги отстают от ладони на расстоянии 1,5  0,5 см (измеряется расстояние сантиметровой лентой от концевых фаланг до ладони). Доступно удержание предметов, затруднено схватывание мелких предметов.

Таблица 2

Модифицированная шкала спастичности Ашфорт

При выраженном парезе – дистальная фаланга большого пальца достигает основания третьего пальца, дистальные фаланги отстают от ладони на расстоянии 4,0+ 0,5 см, при этом возможно схватывание крупных предметов без длительного и прочного их удержания.

При резко выраженном парезе руки – дистальная фаланга большого пальца достигает основания второго пальца, дистальные фаланги отстают от ладони на расстоянии 5-8 см, невозможен схват и удержание как крупных, так и мелких предметов. При плегии – движения в руке отсутствуют.

При определении степени выраженности пареза часто возникают трудности при оценке легких двигательных нарушений (пирамидной недостаточности, реже легкого пареза), при которых объем активных и пассивных движений, мышечная сила и тонус практически не отличаются от нормы. В этих случаях следует использовать пробы для выявления симптомов, свидетельствующих о наличии пирамидной недостаточности. Для верхней конечности используются следующие пробы.

Барре верхний симптом. Методика вызывания: для выявления верхнего симптома Барре больному, находящемуся в вертикальной положении, предлагают вытянуть руки, повернуть ладони вниз. Паретичная конечность быстрее опускается. В модифицированной пробе больной вытягивает руки вперед, ладони внутрь – на пораженной стороне кисть пронируется, рука постепенно опускается.

Вендеровича симптом характеризуется ослаблением силы приводящих мышц IV-V пальцев кисти. При значительной выраженности симптома V палец постоянно отведен. Методика вызывания: больной приводит пальцы и их прижимает друг к другу. Врач сжимает первые межфланговые суставы IV и V пальцев больного и затем растягивает их. В норме это удается осуществить, прилагая определенное усилие. Легкое отведение V пальца или V и IV пальцев свидетельствует о симптоме Вендеровича, что отмечается при поражении пирамидного пути.

Русецкого симптом (проба) характеризуется неполным разгибанием кисти при незначительных парезах в конечности. Методика вызывания: обследуемый сидит с вытянутыми перед собой верхними конечностями, расположенными на одинаковом уровне, и по команде разгибает кисти. На стороне пирамидной недостаточности угол между предплечьем и кистью будет большим, чем на здоровой конечности.

Гирлиха симптом. Методика вызывания: в вертикальном положении у больного руки прижаты к туловищу, согнуты в локтевых суставах, супинированы. На пораженной стороне отмечается ограничение супинации.

Тест пронации руки. Методика: в вертикальном положении руки вытянуты вперед, ладони повернуты вверх. На стороне пирамидной недостаточности отмечается пронация, легкое сгибание в локтевом суставе, опускание (кисть приближается к телу не ладонной поверхностью, а тыльной).

Кроме вышеуказанных проб отмечаются следующие двигательные феномены:

Пронационный феномен Бабинского – при пассивной супинации обеих опущенных рук паретичная принимает пронационное положение как только исследующий отнимает свою руку.

При сгибании предплечья увеличивается пронационная тенденция и больная рука приближается к плечу тылом кисти.

При пассивном сгибании предплечья на больной стороне удается получить более острый угол, чем на здоровой.

При опускании больным пассивно согнутого предплечья – на больной стороне оно происходит медленнее и рывками.

При пассивном разгибании пальцев сгибается больной палец, в то время как в норме он разгибается.

При ходьбе ослаблено синергичное маятникообразное качание руки на больной стороне.

Для диагностики пирамидной недостаточности в нижней конечности используются следующие пробы.

Барре (пирамидной недостаточности, Мингаццини-Барре) нижний симптом. Методика вызывания: для выявления симптома Барре больному, лежащему на животе, предлагают согнуть нижние конечности в коленных суставах под прямым углом и удерживать их в таком положении. Пораженная конечность вскоре опускается или начинает толчкообразно колебаться. Мингаццини рекомендует следующую методику: больной лежит на спине, конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом и не прикасаются друг к другу, глаза закрыты. С целью обнаружения более легкой степени пареза можно увеличить статическую нагрузку, меняя углы в тазобедренных и коленных суставах, или использовать динамическую нагрузку, предлагая больному попеременно сгибать и разгибать конечности в коленных суставах. Паретическая конечность будет отставать от здоровой при подъеме вверх и быстрее опускаться при движении вниз.

Проба Русецкого-Андреевой. Методика вызывания: больной лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах под углом в девяносто градусов, в коленных суставах под углом в сто тридцать пять градусов. Отмечается более быстрое опускание паретичной ноги.

Тест качания ног. Методика: больной сидит на краю стола, свободно свесив ноги; ноги поднимают до уровня стола и внезапно опускают, у здорового качания ноги происходит в строго продольном направлении, паретичная конечность описывает движение по эллипсу.

Степени выраженности пареза по функциональным классам.

ФК-0 - нет нарушений или имеется пирамидная недостаточность. Объем движений полный, мышечная сила, мышечный тонус в норме. Возможна анизорефлексия (D>S,S>D). Походка не изменена.

ФК-1 - легкий парез. Объем движений полный, умеренное снижение мышечной силы (до 4 баллов), преодолевает силы гравитации, сопротивление действующей извне силе умеренно затруднено. Легкое повышение мышечного тонуса, анизорефлексия (D>S,S>D). Неубедительный симптом Бабинского. При ходьбе прихрамывает на паретичную ногу

Ограничения жизнедеятельности (ОЖД): передвижение ФК 1;участие в профессиональной деятельности ФК 0-1,редко 2..

ФК-2 – умеренно выраженный парез. Объем движений полный или незначительно ограничен, обычно в дистальном отделе, преодолевает силы гравитации, снижена мышечная сила (до 3 баллов), сопротивление действующей извне силе затруднено. Анизорефлексия, стойкие патологические рефлексы. Умеренное повышение мышечного тонуса: сопротивление мышц-антогонистов позволяет осуществить лишь 75% от полного объема пассивного движения в норме. Походка гемипаретическая. ОЖД: передвижение ФК 2;участие в профессиональной деятельности ФК1-2, самообслуживание ФК 1-2.

ФК-3 - значительно выраженный парез. Движения в вертикальной плоскости отсутствуют, возможны только в горизонтальной (не преодолевает силы гравитации). Мышечная сила снижена до 2 баллов, сопротивление действующей извне силе резко затруднено. Анизорефлексия резко выраженная. Клонусы стоп и патологические рефлексы четко выражены. Значительное повышение мышечного тонуса: при значительном сопротивлении исследующему удается достичь не более половины объема нормального движения в данном суставе. Поза Вернике-Манна, походка “циркумдуцирующая” или гемипаретическая.

ОЖД: передвижение ФК 3; участие в профессиональной деятельности ФК3, редко при левостороннем гемипарезе-ФК 2; самообслуживание ФК 3.

ФК-4 - плегия или резко выраженный парез. Активные движения конечностей отсутствуют или возможны движения отдельных мышечных групп. Мышечная сила снижена до 0 или 1 балла. Мышечный тонус может быть резко повышен или склонность к гипотонии. Резкая анизорефлексия, патологические рефлексы, клонусы. Сопротивление мышц-антогонистов настолько велико, что исследующему не удается изменить положения сегмента конечности. Поза Вернике-Манна, походка “циркумдуцирующая” (или больной самостоятельно не передвигается).

ОЖД: передвижение ФК 4;участие в профессиональной деятельности ФК4,редко при левостороннем гемипарезе-ФК 3; самообслуживание ФК 4.

Как известно, для оценки результатов проведенной реабилитации используют изменения ФК нарушенных функций или способностей (ограничений жизнедеятельности), но во многих случаях, особенно у больных с выраженным и резко выраженным парезом, динамика состояния незначительная, без изменения ФК, но с уменьшением степени выраженности нарушений или способностей внутри ФК, например: уменьшается спастика, или увеличивается сила в конечностях или объем движений в суставах. Оценка таких небольших сдвигов для оценки комплексной функции или способности – затруднена. Целесообразно оценивать отдельные составляющие комплексной функции. Так, оценивая изменение двигательной функции, следует в отдельности определить силу, рассчитав на сколько баллов она увеличилась, исходя из нормы – 5 баллов, объем движений в градусах (см. табл. 3), мышечный тонус – в баллах, исходя из Модифицированной шкалы спастичности Ашфорт (табл. 2).

Определение степени нарушенных функций - первый этап экспертного и реабилитационного процесса. На втором этапе оценивается в какой мере расстройство функции (дефект) влияет на состояние жизнедеятельности и степень нарушения каждого из критериев жизнедеятельности в отдельности, поскольку разные дефекты отражаются на разных сторонах жизнедеятельности, а нарушение даже одной из них вызывает социальную недостаточность.

Основные задачи реабилитации пациентов, перенесших инфаркт мозга (ИМ):

1. Повышение толерантности к физической нагрузке.

2. Восстановление мышечной силы.

3. Нормализация мышечного тонуса.

4. Восстановление речи.

5. Восстановление высших психических функций.

6. Восстановление чувствительности.

7. Улучшение психоэмоционального состояния.

8. Нормализация АД.

9. Сохранение социального статуса.

10. При возможности наиболее полный возврат к труду.

11. Предотвращение инвалидности.

12. Снижение смертности.

13. Достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах.

14. Отказ или уменьшение потребности в курении.

15. Улучшение липидного профиля.

16. Уменьшение массы тела.

Реабилитационные мероприятия проводится на всех этапах МР.

В реабилитации пациентов, перенесших ИМ, используются следующие методы реабилитации:

Парезы конечностей – это расстройство, которое выражается Свое развитие заболевание получает вследствие вторичного проявления в группе какой-либо болезни или состояния, которое вызвано нарушением функций системы головного мозга.

Парез характеризуется, как частный случай такого заболевания, как паралич, который возник в результате ограничения нормальных двигательных функций по причине иннервации той или иной мышечной системы.

Отличительной особенностью пареза от других расстройств двигательных функций является то, что он действует на центральную и периферическую нервные системы. Вследствие чего и потеря двигательной деятельности.

Основными причинами возникновения парезов принято считать, поражение путей нервной системы человека, которые отвечают за выполнение движений конечностями (двигательные узлы спинного и головного мозга, нервные волокна периферической и центральной системы).

Формы парезов конечностей

Основные формы парезов конечностей можно представить в следующей таблице, где характеризуются причины, происхождение, распространение данного явления.

Основные симптомы и причины пареза

При таком неврологическом синдроме, как парез, слабость в мышцах или дальнейшая человека тесно связана с такими проявлениями:

• Отклонениея в походке (слабость в мышцах таза и ног);
• Свисание стопы в момент подъема ноги (бессилие разгибательных мышц ноги);
• Затруднение при попытке встать из сидячего положения, а также трудности в передвижении ногами;
• Затруднительная способность выполнения действий руками (поднимать, держать).

Основываясь на исследованиях в медицинской науке, а также практической деятельности, были установлены следующие причины возникновения парезов конечностей:

1. Нарушения, и кровоизлияниями в спинном и головном мозге (инсульт).
2. Разные спинного и головного мозга.
3. Травмы, возникшие в головном, спинном отделе.
4. Воспалительные заболевания черепно-мозговой системы (миелит, энцефалит).
5. Заболевания, связанные с нарушением проводимости сигналов в нервах, которые вызывают поражения миелинового слоя нейронов в центральной или периферической нервной системе.
6. Гнойные процессы мозга (абсцесс).
7. Отравления, вызванные ядами нервнопаралитического, промышленного происхождения.
8. Заболевания, имеющие имунно-воспалительное происхождение, которые выражены отсутствием рефлексов,
9. Ботулизм – это тяжелое инфекционное заболевание, которое характерно при поражении нервной системы. Возникает по причине отравления пищевыми продуктами содержащими ботулотоксин.
10. Миопатия – это одна из разновидностей заболевания, при которой нарушается обмен веществ в мышечных тканях.
11. Эпилепсия – это заболевание, причина возникновения которого – эпилептогенный источник в головном мозге.
12. Заболевания моторных нейронов (амиотрофический склероз, атрофии мышц спины).

Как проводится диагностика пареза

Для того чтобы выявить такое заболевание как парез, проводится целый комплекс мероприятий, целью которых является , а также причин возникновения данного явления.

Как правило, проводятся комплекс следующих мероприятий:

• Осмотр и консультация у невролога. Происходит анализ ситуации и поиск симптомов, а также делается оценка потери мышечной силы;
• Назначение анализов крови (токсикологический анализ, общий, биохимический).
• Электронейромиография (ЭНМГ). Данный метод дает возможность сделать оценку электрической активности мышц и скорости прохождения нервного импульса.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). При этом методе происходит оценка активности участков головного мозга.
• и КТ.
• Магниторезонансная ангиография (МРА). Метод, при котором обнаруживаются опухоли мозга, а также возможная целостность и проходимость артерий черепно-мозговом отделе.

Лечение парезов

Парез конечностей можно охарактеризовать, как вторичную болезнь, возникаюшую по причине проявления основного заболевания. Поэтому направление лечения следует нацеливать на борьбу с недугом, которой вызвал парез.

В том случае, если снижение силы в мышцах вызвано травмами конечностей, не исключено . При проведении, которого восстанавливается нервная проводимость.

В случаях, когда причиной пареза явилось кровоизлияние в мозг, необходимо применение препаратов, которые повышают процессы вызывающие кровообращение в мозге.

Парез (с греческого – ослабление) – это симптом многих неврологических заболеваний, который заключается в ослаблении мышечной силы, как правило, верхних и/или нижних конечностей. В литературе можно встретить понятие, что парез – это частичный паралич.

Классификация

Парезы по поражению нервной системы делятся на:

• Центральный парез (спастический) – поражение центральной нервной системы (головной и спинной мозг);
• Периферический (вялый) парез – поражение периферической нервной системы;
• Смешанный парез – сочетание поражения центральной и периферической нервной системы;
• Психогенный (психосоматический) парез – наличие симптома уменьшения мышечной силы без органического поражения нервной системы.

Парезы по количеству пораженных конечностей (по распространенности):

• Монопарез – вовлечение одной из конечностей (одна рука или одна нога);
• Гемипарез – вовлечение в процесс руки и ноги с одной из сторон;
• Парапарез – вовлечение двух рук или двух ног;
• Тетрапарез – вовлечение всех четырех конечностей (руки и ноги), реже – три конечности (две руки и нога или две ноги и рука – можно встретить понятие трипарез).

Парез по степени выраженности:

• Легкий парез;
• Умеренный парез;
• Глубокий парез.

Оценка мышечной силы при парезе:

• 5 баллов – объем движений в руках и ногах полный, сила мышц достаточная;
• 4 балла – объем движений полный, сила мышц несколько снижена;
• 3 балла – объем движений сокращен, конечности способны преодолеть силу тяжести с возможностью отрыва от поверхности;
• 2 балла – объем движений крайне сокращен, конечность не преодолевает силу тяжести и перемещается по плоскости;
• 1 балл – движения в суставах отсутствуют, однако еще заметны некоторые сокращения мышц;
• 0 баллов – произвольных движений нет, паралич .

Причины возникновения

Парез не является самостоятельным заболеванием, это один из симптомов поражения нервной системы. Возникает при повреждении одного из участков двигательных волокон. Это уменьшает возможность прохождения нервного импульса от головного мозга к органам и конечностям, уменьшая возможность двигаться.

Центральный паралич при заболеваниях позвоночника связан с вовлечением в процесс, как самого спинного мозга, так и отходящих от него нервных узлов и окончаний. Это могут быть травмы позвоночника, опухолевые образования, воспалительные и гнойные процессы, инородные тела и пр.

Так же часто у пареза отмечается сочетание двух его типов – центрального спинального с психосоматическим. Как правило, на органическое поражение позвоночника накладываются семейные трудности пациента, и такое заболевание тяжелее поддается терапии, требует более длительного времени и усилий.

Симптомы пареза

Признаки и симптомы пареза различного происхождения не отличаются друг от друга (определить разновидность возможно только специальными диагностическими мероприятиями).

• Свисание головы, чаще вперед, невозможность держать голову ровно;
• Слабость в руках, вплоть до их свободного свисания: трудности в удержании предметов, в подъеме рук, в удержании их на весу;
• Изменение походки – переваливание с одной ноги на другую, хромота;
• Слабость ног, вплоть до невозможности передвигаться самостоятельно;
• Трудности при попытке самостоятельно встать;
• Слабость стоп: "петушиная" или "чеканящая" походка – высокое поднимание стопы с одновременным ее провисанием;
• Усиление или реже ослабление рефлексов с конечностей (в зависимости от места поражения).

Диагностика

Диагностика пареза включает в себя комплекс мероприятий:

• Опрос в кабинете невропатолога, вертебролога, нейрохирурга – производится сбор жалоб на момент обращения и в начале заболевания, определяются видимые причины, которые привели к парезу;
• Осмотр пациента – определение видимого изменения походки и других движений в суставах;
• Неврологический осмотр – определение рефлексов, оценка мышечной силы;
• Общий анализ крови – выявление воспалительных процессов (увеличение СОЭ, лейкоцитоз);
• Биохимический анализ крови – повышение креатинкиназы (продукт обмена веществ мышечной ткани);
• Проба с Прозерином – введение данного препарата позволяет определить или исключить миастению;
• Анализ крови на токсикологию – выявление отравляющих веществ в крови;
• Рентгенография позвоночника – осмотр позвоночного столба на предмет его целостности и расположения костных структур;
• КТ (компьютерная томография) спинного мозга или других поврежденных структур – послойный осмотр строения позвоночника, спинного мозга и прилегающих органов и структур на выявление опухолей, переломов, смещений и пр.;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) спинного мозга и других поврежденных структур – более точный метод исследования, включающий помимо костной и мышечной ткани, еще и нервную (определяет целостность спинного мозга, нервных окончаний и пр.);
• Электронейромиография (ЭНМГ) – определение активности мышечной ткани, проведения нервных импульсов по волокнам и места, по которым эти импульсы не проводятся.

Болезни, при которых встречается парез

Болезни позвоночного столба и спинного мозга, которые могут сопровождаться парезом:

• Опухоли (как злокачественные, так и доброкачественные) позвоночника и спинного мозга;
• Травмы спинного мозга и позвоночника : перелом , ушиб , вывих и пр.
• Тяжелое течение радикулита ;
• Тяжелое течение кифоза ;
• Гнойник (абсцесс) в спинном мозге;
• Миелит (воспаление спинного мозга);
• Ретролистез (как его осложнение);

Заболевания других органов и систем, симптомом которых является парез:

• Инсульт головного мозга;
• Опухоли головного мозга;
• Травмы головы и головного мозга;
• Гнойник (абсцесс) головного мозга;
• Энцефалит (воспаление головного мозга);
• Рассеянный склероз;
• Отравление ядами, солями тяжелых металлов;
• Синдром Гийена-Барре;
• Миастения;
• Эпилепсия;
• Ботулизм;
• Боковой амиотрофический склероз (БАС);
• Миопатия;
• ДЦП в легкой форме (детский церебральный паралич) и другие врожденные патологии;

Лечение пареза

Лечение пареза при заболеваниях позвоночника и спинного мозга должно быть обязательно комплексным, индивидуальным и направленным на устранение основного заболевания, которое и вызвало этот парез.

Медикаментозные методы лечения

• Применение антибиотиков широкого спектра действия для борьбы с инфекцией, особенно гнойной. Чаще всего назначается Цефтриаксон (дозировка зависит от патологического состояния);
• Витамины группы В для нормализации нервной проводимости;
• Прозерин – препарат, восстанавливающий нервную проходимость.

Физиотерапевтические методы лечения

Хирургическое лечение

Применяется достаточно часто в случае наличия пареза и патологии позвоночника для устранения основной причины этого симптома:

• Удаление инородного тела (костные обломки, пули, стекла и др.);
• Сосудистые операции (удаление тромба, ушивание сосуда и пр.);
• Удаление гнойных очагов, их санация и очищение тканей;

Народные методы лечения пареза

Народная медицина является достаточно хорошей и эффективной помощью к основному лечению, традиционному. Она укрепляет организм, ускоряет эффекты от медикаментов, улучшает процессы восстановления нервной ткани, нормализует кровоток и оказывает множество других эффектов. Однако ее использование в качестве монотерапии не целесообразно и грозит усугублению симптоматики.

Чай из сбора трав. Смешать по2 столовые ложки цветы аптечной ромашки, садовый майоран, плоды и корни шиповника, чабрец, лекарственную веронику, листья лавра и дубильный сумах. Заваривать как обычный чай. Пить 3-4 раза в день, можно с добавлением меда по вкусу. Длительность курса лечения – не менее 2 месяцев.

Хвойные ванны. Следует взять 1,5-2 кг иголок ели, сосны или других хвойных деревьев, залить их 5 литрами воды и кипятить 30 минут. После чего настаивать около 10-12 часов, профильтровать и хранить в холодильнике. В теплую ванну (с комфортной температурой воды) добавить 1,5-2 литра этого отвара и принимать ванну по 20 минут ежедневно. Курс лечения 20-30 дней.

Профилактика

К методам профилактики пареза относятся:

• Ведение здорового образа жизни – умеренные физические нагрузки в качестве борьбы с гиподинамией, здоровый сон, отказ от вредных привычек;
• Регулярное рациональное питание;
• Своевременное обращение за медицинской помощью;
• Контроль за артериальным давлением;
• Соблюдение правил дорожного движения и техники безопасности на производстве и в быту.

Парез представляет собой ослабление произвольно возникающих движений, что стало результатом нарушения деятельности двигательных центров головного и/или спинного мозга, периферической нервной или центральной системы. Другими словами, парез – это неполный паралич .

По степени выраженности парезы бывают легкие, умеренные, глубокие и полные, то есть параличи. По локализации на теле они подразделяются на парезы одной мышцы, парезы конечности, части конечности, парезы группы мышц, парапарез и параплегия, бипарез и биплегия, трипарез и триплегия. Кроме того, парез может быть психогенным, периферическим, центральным и смешанным.

Кроме парезов мускулатуры скелета, данный термин может использоваться относительно сосудов, мочевого пузыря, кишечника.

Парез может быть как врожденным , так и приобретенным , то есть развиваться в результате какого-либо перенесенного заболевания и т.д. Наибольшее распространение имеют врожденные парезы руки, причем только одной. Как правило, они возникают в результате того, что во время рождения плечевое сплетение ребенка задевается. В таком случае движения отсутствуют полностью или ограничены.

В резких случаях могут иметь место врожденные парезы ног и рук с одной стороны, или только ног. Такие случае нередки у детей с пороками развития спинного или головного мозга. Известно немало случаев, когда дети рождались с поражением мозга, и по мере взросления, спустя несколько лет, у них начиналось развитие различных парезов.

Приобретенные парезы практически во всех случаях связаны с нарушениями в работе периферической или центральной нервной системы – полиневритами, наследственными заболеваниями, энцефалитами, опухолями нервной системы, .

Для оценки выраженности пареза существует специальная шкала от нуля до пяти баллов, которая отражает снижение силы мышц. Ноль баллов означает, что произвольные движения отсутствуют и у больного наблюдается паралич, пять баллов отражает полный объем движений и нормальную силу мышц.

Для парезов свойственна атония , то есть снижение мышечного тонуса, атрофия из-за снижения нервной трофики, непроизвольные сокращения отдельных мышечных волокон, которые воспринимаются больным, а также являются видимыми для врача. Кроме того, при парезе может наблюдаться гипертонус , то есть сильное повышение мышечного тонуса, повышение глубоких рефлексов, присутствие патологических рефлексов, появление судорожных сокращений при воздействии, появление содружественных движений, к примеру, когда человек сжимает здоровую кисть, аналогичные действия выполняет и больная кисть, однако с меньшей силой.

Для лечения парезов используются массаж , тепло , которые приводят к улучшению трофики , развитию нервных импульсов. Если мышечная активность сохраняется, больному необходимо проводить также и специальную гимнастику , постепенно увеличивая нагрузку, используя сопротивление.