Что такое гифема глаза. Что такое гифема глаза и ее лечение

Гифема – излитие крови в переднюю камеру глаза. Передняя камера глаза это полость ограниченная эндотелием роговицы (передняя прозрачная наиболее выступающая часть глаза) и радужкой, цветной округлой мембраной с отверстием (зрачком) в центре. Роль дорзальной границы передней камеры глаза в зрачковой области несет передняя лентикулярная капсула. В здоровом глазу передняя камера заполнена идеально прозрачной жидкостью, которая называется влага передней камеры, выполняющей ряд важнейших функций, включая светопроведение от роговицы к хрусталику.

Центральное звено в патогенезе гифемы глаза – радужки, иногда кровь перетекает во фронтальную камеру из более глубоко лежащих структур глаза.

Причины

Превалирующий этиологический фактор гифемы физическая травма, имеющая два основных вида:

На втором месте по частоте встречаемости причин гифемы стоят болезни глазного яблока , которые сопровождаются формированием ранее не существовавших сосудов внутри его. Данный процесс называется неоваскуляризация, такие сосуды по своему строению несовершенны, имеют сниженную эластичность и легко повреждаются, вызывая кровоизлияния во фронтальную камеру глаза. К числу таких заболеваний относятся:

1. Сахарный диабет, а именно его частное проявление диабетическая , которая выражается в повреждении внутренних артерий глаза;
2. и эмболия венозного русла сетчатой оболочки;
3. Отслойка сетчатки нетравматического генеза;
4. Офтальмологические опухоли;
5. Эндофтальмиты, – воспаление внутренних компонентов глазного яблока.

Нередко первопричиной развития гифемы или мощным предрасполагающим фактором являются общие заболевания организма:

• Интоксикационный синдром (алкоголизм, наркомания, профессиональные вредности);
• Снижение свертываемости крови, обусловленное приобретенными и наследственными факторами;
• Онкологические заболевания, в особенности лейкозы, а также опухоли, сопровождающиеся выраженным метастазированием;
• Болезни системы иммунитета с аутоагрессией ( , склеродермия, ревматизм).

Отдельным пунктом причины гифемы можно указать ятрогению – состояние, когда кровь в передней камере глаза появляется вследствие каких либо воздействий в рамках оказания медицинской помощи: «кровавых», сопровождающихся использованием скальпеля или «бескровных», основанных на использовании офтальмологического лазера, операциях.

Классификация

Компоненты крови имеют несколько большую удельную плотность в сравнении с жидкостью заполняющей фронтальную камеру, что и определяет их устойчивую локализацию в нижней части глаза. Основополагающим критерием степени гифемы является уровень, до которого фронтальная камера глаза наполнена кровью, при нахождении человека в положении «стоя». Выделяют 4 степени тяжести гифемы:

Представленная классификация гифемы носит практический и прогностический характер, помогая избрать соответствующую лечебную тактику, дает объективную базу для определения возможных остаточных явлений гифемы.

Видео: примеры гифем – при контузии и после операции

Симптомы

Выраженность симптоматики кровоизлияния во фронтальную камеру глаза прямо пропорциональна объему крови в нее излившейся, кроме того определенное значение имеет первопричина гифемы. К наиболее распространенным жалобам относятся:

спонтанная гифема после кардиохирургии

Диагностика

У любого врача, имеющего представление об офтальмологических болезнях, установление диагноза гифема глаза обычно не сопряжено с каким-либо сложным диагностическим поиском по причине яркой симптоматики, а также доступных и несложных в понимании диагностических манипуляций:

1. Осмотр глаза позволяет установить присутствие геморрагического компонента в составе влаги фронтальной камеры глаза, как незначительных ее количеств, так и тотальной гифемы;
2. Тонометрия – проводится как при первичном приеме, так и в динамике, поскольку параметры ориентируют в выборе метода лечения и дают представление о прогнозе заболевания;
3. Визометрия – показатели остроты зрения в динамике лечения являются объективным параметром его успешности;
4. Офтальмоскопия, биомикроскопия – методы исследования, позволяющие детально изучить элементы глаза расположенные за роговицей, а также установить источник кровотечения;
5. Гониоскопия – метод целенаправленного и детального изучения передней камеры глаза, позволяющий визуализировать сам поврежденный сосуд, а также оценить последствия гифемы;
6. Ультразвуковое сканирование (А и В) чаще производится при тотальной гифеме, когда визуальное исследование внутренней анатомии глаза исключено;
7. Исследование системы гемостаза, для диагностики, а также последующей коррекции дефектов свертывающей системы крови;
8. Большое значение имеет общий анализ крови, который дает информацию о состоянии организма в целом, а также помогает в диагностике серповидноклеточной анемии, которая часто проявляется гифемой.

Лечение

Первым этапом лечения является борьба с причиной вызвавшей гифему: травмой, опухолью, гемофилией и прочими заболеваниями. Затем, в зависимости от стадии гифемы, эффективности лечения, а также наличия осложнений производится консервативное или оперативное лечение.

Консервативное медикаментозное лечение назначается при 1-2 стадиях гифемы без признаков осложненного течения и подразумевает 2 основных направления: предотвращение повторного кровоизлияния, которое часто происходит на 3-5 сутки и нередко более интенсивное, чем первое, а также профилактику возможных осложнений. Данные цели достигаются следующими методами:

• Мидриатики – препараты расширяющие зрачок (Атропин) препятствуют возникновению спаек между радужкой и хрусталиком, купируют фотофобию, уменьшают боль;
• Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) гормональные противовоспалительные препараты, которые составляют базис терапии гифемы, одновременно воздействуя на большинство звеньев патогенеза, значительно улучшая прогноз заболевания;
• Аминокапроновая кислота – редуцирует вероятность рецидива кровоизлияния, повышая свертываемость крови;
• Постоянное ношение защитной повязки на глазу способствует поддержанию зрачка в расширенном состоянии, снижает нагрузку на глаз в целом;
• Строгий постельный режим – вставать разрешено только при крайней необходимости, например для посещения туалета;
• Поза в постели как для сна, так и для бодрствования с поднятым на 45° туловищем;
• Внимательное отслеживание признаков рецидива внутриглазного кровотечения и роста внутриглазного давления, при появлении которых необходимо незамедлительно обратится к врачу.

Нередко к клинической симптоматике гифемы присоединяется высокое внутриглазное давление, которое после объективного подтверждения (тонометрии) обязательно необходимо лечить. Коррекцию внутриглазного давления достигают применением комплекса препаратов:

1. Простагландины и их синтетические аналоги (Рескула, Траватан), быстро, в течение десятков минут снижают офтальмотонус.
2. Симпатомиметики (Тимолол) при совместном применении ингибиторов карбоангидразы (Дорзоламид) взаимодействуя значительно снижают выработку внутриглазной жидкости;
3. Альфа адреномиметики (Бримонидин) улучшает отток жидкости из передней камеры глаза, при этом снижает ее выработку, что снижает давление;
4. Ацетазоламид (Диакарб) снижает тонус глазного яблока за счет мочегонного эффекта.

Оперативное лечение проводится далеко не всем пациентам, поскольку вмешательство во внутреннюю среду глаза всегда несет в себе риск воспалительных осложнений. Операцию проводят лишь тогда, когда прогноз исхода гифемы глаза превышает возможные риски операции.

Показаниями к операции являются:

Операция производится таким образом, чтобы количество манипуляции было минимальным. Изначально производится два парацентеза (небольших разреза до 1 миллиметра длиной) расположенных диаметрально противоположно, затем в переднюю камеру глаза через один из разрезов крайне аккуратно вводится сбалансированный солевой раствор (BSS или BSS PLUS), а через второе отверстие пассивно оттекает влага передней камеры с кровью. Иногда в дополнении к описанным манипуляциям проводят трабекулэктомию – рассечение внутриглазных трабекул, что снижает внутриглазное давление. Нередко опытными врачами используется бимануальная витрэктомическая система с использованием разрезов в области лимба. Особенности данной методики оказывают более деликатное воздействие за счет четко сбалансированного давления во входном и выходном разрезах.

Во время проведения операции при гифеме крайне нежелательно проводить какие-либо действия с внутренними структурами глаза – хрусталиком, радужкой или роговицей, во избежание их дополнительного травмирования.

Последствия гифемы

Прогноз при гифеме во многом сопряжен с ее стадией и адекватностью лечения. Так 1-я и 2-я стадии при соответствующем лекарственном лечении обычно подвержены бесследной инволюции и нуждается в дальнейшем лишь в профилактике основного заболевания, вызвавшего кровоизлияние во фронтальную камеру глаза. У пациентов с 3-й и 4-й стадиями, при наличии погрешностей в медикаментозном лечении и несвоевременном и запоздалом оперативном лечении не исключена возможность сохранения зрения на уровне светоощущения, когда человек может лишь отличить день от ночи.

Во многих случаях последующая утрата зрения связана не с самой гифемой, а с сопутствующими повреждениями радужки, хрусталика, роговицы, сетчатки, а также с патологией вызванной повышенным внутриглазным давлением – дистрофией зрительного нерва.

При выявлении признаков излития крови во фронтальную камеру глаза нужно в максимально сжатые сроки обратиться к врачу-окулисту, самостоятельное лечение и применение народной медицины неизбежно приведет к падению показателей остроты зрения, а возможно и к абсолютной слепоте.

Видео: специалист о гифеме

Как правило, травматические состояния глаз возникают у людей предельно молодого возраста: от 10 до 20 лет. И связано, это, конечно, с пониженным порогом осторожности. Ведь в молодости жизнь кажется чем-то нерушимым и бесконечным. Поэтому и травмы, чаще всего, являются уделом молодых. Одним из таких состояний, когда происходит кровоизлияние в переднюю камеру глаза, и является гифема.

Определение заболевания

Все знают, что главный компонент глаза, благодаря которому человек видит, называется хрусталиком. Вокруг него расположена радужка – то самое образование, благодаря которому глаза называют карими или голубыми. Сверху они накрыты прозрачной оболочкой, имеющей защитную функцию и носящей название «роговица». Пространство между роговицей и радужкой – передняя камера глаза.

В обычном состоянии передняя камера наполнена водянистой влагой, поступающей из задней камеры и питающей ткани глаза. Если в силу каких-либо причин происходит повреждение кровеносных глазных сосудов, передняя камера наполняется кровью – происходит кровоизлияние (гифема).

По степени тяжести различают 4 степени патологического состояния, характеризующиеся степенью заполненности кровью передней камеры;

• 1 ст. – менее 1/3;
• 2 ст. – от 1/3 до ½;
• 3 ст. – больше ½;
• 4 ст. – полное заполнение (черный глаз).

Причины возникновения

Повреждение кровеносных сосудов, приводящее к кровоизлиянию, может быть вызвано рядом следующих причин:

• . Нарушение функциональности глаза могут быть при проникающей или тупой травме;
• Глазные операции. При хирургическом вмешательстве или воздействии лазера возможен разрыв кровеносных сосудов и скапливание крови в передней камере. Большинство таких осложнений хирурги успешно ликвидируют при операции. Однако патологическое состояние нередко возникает в . Такое осложнение может появиться в результате неполного заживления в месте разрыва сосудов, возникновения новообразования, несоблюдения послеоперационных рекомендаций;
• Глазные заболевания, при которых наблюдается прогрессирующий рост новообразованных сосудов в сетчатку. Метаболические нарушения становятся причиной повышенной хрупкости кровеносных сосудов и частого их разрыва;
• Общие заболевания, связанные с патологическими состояниями крови, а также алкоголизм как фактор, приводящий к нарушению нормальной свертываемости крови.

Гифема, как правило, является следствием травматических повреждений, причем характерна для молодых мужчин (у них такое состояние возникает в 3 раза чаще, чем у женщин). В некоторых случаях при микроскопических размерах повреждений, гифема не требует лечения: со временем ткани восстанавливаются сами. Однако при значительных размерах врачебное вмешательство обязательно, поскольку кровоизлияние может повториться или даже не прекращаться.

Симптомы

Главный симптом патологического состояния – появление крови в передней камере глаза. В зависимости от размеров заполнения кровью определяется степень повреждений. Однако в некоторых случаях кровоизлияние микроскопическое и может быть обнаружено только при помощи специальной аппаратуры.

Заподозрить в такой ситуации наличие гифемы может информация о недавних травмах, операциях, обострении заболеваний, как глазных, так и общих. Дополнительным признаком может служить появление следующих симптомов:

• Затуманенность в зрительном восприятии предметов;
• Появление болевых ощущений, развитие светобоязни;
• может сопровождаться тошнотой и рвотой;
• Могут присутствовать симптомы травмы орбиты или других глазных тканей.

Гифема – состояние, требующее немедленной медицинской помощи и, часто, госпитализации. В некоторых случаях достичь восстановления функциональности глаза удается только хирургическим путем. Именно поэтому в случае нанесенной травмы и присутствия признаков патологии не следует затягивать визит к офтальмологу.

Возможные осложнения

При попытках самолечения либо затягивании начала лечения гифема может стать причиной появления ряда серьезных глазных осложнений:

Все осложнения гифемы могут стать причиной снижения остроты зрения, поэтому при подозрении на патологическое состояние необходимо немедленно попасть на прием к врачу или вызвать «скорую».

Лечение

При осмотре пациента диагностика, как правило, не составляет затруднений и заключается в определении наличия крови в передней камере, а также опроса пациента. Врач выясняет возможность травматических повреждений или других причин. В целях выявления осложнений и наличия других глазных повреждений проводятся следующие диагностические процедуры:

• Осмотр глазного яблока, прилегающих мягких тканей, сетчатки;
• Визометрия – определение остроты зрения;
• Биомикроскопия – проводится при минимальных размерах кровоизлияния;
• Контроль внутриглазного давления осуществляется как при начальном диагнозе, так и спустя несколько дней;
• УЗИ и КТ проводятся с целью профилактики травм орбиты и внутричерепных повреждений.

Медикаментозная терапия

Микрогифема, как правило, лечится амбулаторно с назначением медикаментозных препаратов. В этом случае схема лечения включает:

• Принимать во время сна положение с головой в приподнятом состоянии;
• Исключить в течение периода лечения энергичные движения;
• Не принимать аспирин, поскольку он вызывает разжижение крови;
• Использовать защитную маску для глаза, чтобы предотвратить дальнейшее травмирование;
• Выполнять все рекомендованные врачом процедуры и принимать медикаменты.

Если гифема имеет более тяжелую степень, то пациента госпитализируют как минимум на 5 суток, поскольку в этот период возможен рецидив кровотечения.

Медикаментозная терапия представлена следующими препаратами:

Чаще всего лечение проводится амбулаторно, однако обязательной госпитализации подлежат пациенты с высокими показателями ВГД (которые невозможно откорректировать), дети младше 3 лет и пациенты с заболеваниями крови.

Хирургически

• Персистирующая тотальная гифема;
• Длительно повышенное ВГД;
• Пропитывание роговицы кровью;
• Отсутствие улучшения при медикаментозной терапии в течение 5-10 суток.

Хирургический метод заключается в различных способах и методах промывания передней камеры, а также удаление из нее сгустков крови. После местной анестезии посредством специальной иглы через микроскопические проколы удаляется кровь. Попутно проводится разъединение возможных фибринозных спаек.

В целях профилактики повторного кровотечения хирургическое вмешательство осуществляется на 4-7 сутки после травмы.

Народные средства

Лечение по народным рецептам может быть эффективно только в случаях незначительных повреждений. Наиболее популярными являются следующие:

• Приложить к поврежденному участку замороженный кусок любого мяса. Известно, что холод способствует остановке кровоизлияний и рассасыванию кровоподтеков;
• Отвар корня цикория принимать по 0,5 стакана дважды в сутки. На 0,5 л воды взять 3 ст. л. измельченного корня, прокипятить 15 мин. и настоять.

Домашнее лечение должно быть обязательно согласовано с офтальмологом после предварительного обследования. Возможно, поражения более обширные, чем кажутся на первый взгляд, и Вам может потребоваться лечение в стационаре.

Профилактика

Предупреждение развития гифемы состоит, в первую очередь, в повышенной защите глаз в ситуациях, предполагающих повышенную травмированность. Это могут быть спортивные соревнования или профессиональная деятельность, любительские занятия лыжными или водными видами спорта. В этих случаях рекомендуется надевать специальные очки.

Для людей с заболеваниями крови или онкозаболеваниями мерой профилактики являются регулярные осмотры в рекомендованные врачом сроки. Такой же контроль проводится и у больных с легкими стадиями заболевания для профилактики рецидивов.

Видео

Выводы

Гифема является, в большинстве своем, следствием глазной травмы и должна лечиться в как можно более короткие сроки после нанесенных повреждений. При этом обязательно должен быть проведен осмотр специалистом.

Нетравматические гифемы могут возникать у пациентов с тяжелыми заболеваниями крови либо онкозаболеваниями. Главным симптомом поражения глаз является кровоизлияние в переднюю камеру, однако возможно присутствие дополнительных симптомов. Часто только они могут помочь обнаружить гифему.

В любом случае заболевание является опасной, угрожающей снижением и даже потерей зрения патологией и должно лечиться только под контролем офтальмолога.

Объем излившейся крови всегда различен. Это может быть едва заметная ее полоска, различимая только под микроскопом или большое количество, заполняющее все пространство в передней камере. Так как, кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она оседает в нижней части передней камеры глаза.

В зависимости от количества крови, гифема способна снижать остроту зрения. Так при ее выраженной степени пациент различает перед глазом лишь свет.

Причины гифемы

Гифему способны вызывать три основные причины:

• Травма глазного яблока, которая бывает, и проникающая, с полным повреждением глазных оболочек, и непроникающая - без повреждений (тупая травма).

Проникающая травма приводит к разрыву оболочек глаза и кровеносных сосудов, кровь при этом проникает в переднюю камеру.

Для непроникающей травмы характерно кровотечение, которое возникает вследствие резкого скачка внутриглазного давления, которое приводит к разрыву кровеносных сосудов, либо внутренних оболочек глаза (радужки - передней части сосудистой оболочки, выполняющей функции защитной мембраны; цилиарного тела, являющегося частью сосудистой оболочки глаза и состоящего из нескольких мышц, которые регулируют изменение формы хрусталика; сосудистой оболочки - хориоидеи, обеспечивающей питание наружных слоев сетчатки).

Травма глаза - особенно частая причина развития гифемы.

• Хирургические вмешательства на глазном яблоке. При проведении полостных или лазерных операций, гифема может возникать, как сопутствующее вмешательству осложнение. В этом случае фактором риска является повреждение сосудов радужки или цилиарного тела. Как правило, с таким кровотечением справляются в процессе операции. Однако, и после вмешательства, еще несколько месяцев гефемы могут наблюдаться, вследствие вновь открывающихся кровотечений из поврежденного сосуда или роста новообразованных сосудов в области операционного рассечения.
• Глазные болезни, которые провоцируют прорастание новообразованных сосудов в радужку, такие как некомпенсированный тяжелый сахарный диабет, тромбоз центральной вены сетчатки, опухоли внутри глаза и пр. Растущие новообразованные сосуды при этом имеют неполноценные стенки, которые даже при небольших колебаниях артериального либо внутриглазного давления разрываются с возникновением кровотечения.
• Общие заболевания организма, к примеру, гемофилия или анемия, рак крови. Кроме того, к гефеме может привести злоупотребление алкоголем, которое вызывает нарушение свертывания крови, что влечет за собой возникновение кровотечений даже без каких-либо видимых причин.

Осложнения

Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.

Диагностика

При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.

Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание.

Лечение

Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.

Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись. Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови - они также подлежат лечению.

В отдельных случаях существуют показания для операции - удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Гифема глаза представляет собой болезнь, при которой происходит кровоизлияние в переднюю камеру органа зрения. Последняя приходится на пространство, ограниченное роговицей спереди и радужной оболочкой сзади. Данная проблема весьма серьезна и может выступить провокатором ряда осложнений. Объем кровоизлияния может быть разным – от едва заметного пятнышка до объема, заполняющего собой всю переднюю камеру органа зрения. Кровь оседает в нижнюю ее часть, поскольку является более тяжелой, нежели внутриглазная жидкость.

Существуют три основные причины, приводящие к появлению проблемы:

• Травмы глазного яблока – проникающие и непроникающие. В первом случае оболочка органа зрения травмируется, во втором – нет. При проникающих травмах повреждаются сосуды глаза, что и становится причиной кровоизлияния. Если была перенесена травма непроникающего характера, кровотечение провоцируется перепадами внутриглазного давления. Оно тоже способно привести к разрыву сосудов либо внутренней глазной оболочки, в том числе радужной, выполняющей защитную функцию. Травмы глазного яблока являются наиболее частой причиной гифемы;
• Операции на органах зрения. Лазерные, полостные операции могут сопровождаться такими осложнениями, как кровоизлияние. Причинами тому выступает повреждение цилиарного тела либо кровеносных сосудов. Обычно кровотечения врачи останавливают непосредственно во время проведения операции, но иногда после хирургического вмешательства гифемы в течение нескольких месяцев продолжают наблюдаться. Это обусловливается кровоточивостью кровеносного сосуда, который был поражен;
• . Как правило, речь идет о заболеваниях, сопровождающихся ростом вновь образованных кровеносных сосудов в радужку. К подобным болезням относятся опухоли в глазах, некомпенсированный сахарный диабет, тромбоз центральной сетчаточной вены и т. д. Растущие сосуды обладают тонкими стенками, разрывающимися даже при незначительных перепадах артериального давления, что и обусловливает кровотечения.

Гифема глаза, при которой кровь заполнила глазную камеру не полностью

Помимо этих трех основных причин, в качестве провоцирующих факторов могут выступать и болезни организма в целом:

• Анемия;
• Гемофилия;
• Рак крови и т. д.

Спровоцировать гифему глаза способен и алкоголизм, сопровождающийся снижением способности крови к нормальной свертываемости. В силу этого кровотечение может возникнуть без очевидного воздействия негативных факторов.

Как и схожее с гифемой явление – – данная проблема может вызвать немало осложнений. Чаще всего они дают о себе знать, если кровью заполнена большая часть передней глазной камеры. Проявляться осложнения могут снижением остроты зрения, окрашиванием кровью роговицы глаза даже после отступления гифемы. Окрашивание достаточно долго не сходит.

На фоне полного заполнения глазной камеры кровью возможно развитие вторичной , повышение внутриглазного давления.

Симптомы гифемы

Основной симптом болезни – появление крови в глазной камере, которая оседает в нижней ее части.

Сопровождаться проблема может и дополнительными признаками:

• Затуманенное зрение;
• даже вне области кровоизлияния;
• Появление пелены перед глазами.

Что касается снижения остроты зрения, то при полном заполнении кровью глазной камеры больной может вовсе не различать предметы, воспринимая только свет.

В соответствие с объемом кровоизлияния выделяют 4 степени заболевания:

1. Глазная камера заполнена кровью менее чем на 1/3;
2. Объем передней камеры заполнен на 1/3-1/2;
3. Кровью заполнено более половины глазной камеры, но не вся она;
4. Полное заполнение глазной камеры кровью.

Диагностика гифемы глаза

Проблему сможет идентифицировать только врач после осмотра и применения , если понадобится. Если установлен именно такой диагноз, необходимо определить причину заболевания. Врач собирает анамнез, уточняя у больного, переносил ли тот недавно травмы глазного яблока, операции на нем, нет ли у него каких-либо заболеваний глаз или других болезней организма.

Если в ходе обследования причины гифемы установить сложно, необходимо как минимум исключить серьезные системные и местные заболевания.

Врач должен уточнить, не принимает ли больной медикаменты, способствующие снижению способности к свертываемости крови.

При данном заболевании необходимо выполнить коагулограмму – анализ, позволяющий определить уровень свертываемости крови.

Гифема глаза: лечение

Единой стратегии борьбы с проблемой не существует. Она должна быть определена в зависимости от причин ее возникновения, объема крови, заполнившей переднюю глазную камеру, появления осложнений, времени, которое прошло с начала возникновения недуга.

Гифема глаза 4 степени, при которой кровь заполнила всю глазную камеру

Затягивать с обращением к врачу при обнаружении заболевания не следует. Гифема – это болезнь, которая не только приносит дискомфорт, но и способна вызвать серьезные осложнения.

Гифема - один из вариантов внутриглазного кровоизлияния. Отличительной особенностью является локализация: гифемой называют присутствие крови в передней глазной камере, т.е. в пространстве между роговой и радужной оболочками. Гифема констатируется при любом количестве крови, будь то микроскопический осадок или тотальное заполнение передней камеры. Поскольку плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, излившаяся кровь всегда скапливается на дне, и при продолжающемся кровотечении передняя камера глаза заполняется снизу вверх.

Степень нарушений зрительных функций при гифеме непосредственно зависит от объема кровоизлияния: в отличие от глазных оптических сред и жидкостей, кровь непрозрачна, и при тотальной гифеме, когда перед зрачком возникает препятствие, способность видеть ограничена лишь различением света и темноты.

Причины

К основным факторам, действие которых может привести к образованию гифемы, относятся следующие.

• Офтальмотравма. Гифема может быть следствием как проникающей травмы глазного яблока, при которой повреждаются или частично разрушаются глазные оболочки и происходит разгерметизация, так и тупой, непроникающей контузии. В первом случае разрывы тканей сопровождаются повреждением питающих их кровеносных сосудов, из которых кровь может попасть в переднюю глазную камеру. При непроникающей травме непосредственной причиной кровоизлияния является одномоментный пикообразный всплеск внутриглазного давления, от которого кровеносные сосуды попросту лопаются. Кроме того, сильного удара или сотрясения могут не выдержать хрупкие глазные оболочки и внутренние структуры: цилиарное (ресничное) тело, выполняющее в глазу ряд ключевых функций (кровоснабжение, аккомодация хрусталика за счет напряжения мышечных волокон), радужная оболочка, питающая сетчатку наружная сосудистая система - хориоидея. Согласно статистическим данным, офтальмотравма лидирует в перечне возможных причин гифемы.
• Хирургическое вмешательство. Как традиционные инструментальные методики офтальмохирургии, так и малоинвазивные эксимер-лазерные процедуры - сопряжены с определенным риском такого осложнения, как повреждение сосудов (в частности, кровеносной системы цилиарного тела и радужки), в т.ч. по причине патологической слабости сосудистых стенок. Если такое осложнение возникает интраоперационно, т.е. непосредственно в ходе вмешательства, хирург останавливает его, как правило, достаточно легко. Однако в послеоперационном периоде кровотечение из поврежденного сосуда может открыться вновь, причем это может произойти даже спустя несколько месяцев после вмешательства. Кроме того, любой, даже минимальный или микроскопический операционный доступ - это, по сути, все та же проникающая травма глаза, которую организм будет пытаться компенсировать. Иногда этот процесс сопровождается появлением и пролиферацией (разрастанием) новообразованных сосудов, которые могут кровоточить и «подтекать», приводя в конечном счете к гифеме.
• Тот же феномен неоваскуляризации, - появления и разрастания сосудистых новообразований, - наблюдается при многих офтальмологических и общих заболеваниях. В частности, новые сосудистые сетки в радужной оболочке могут появиться при длительном и тяжелом течении сахарного диабета, при тромбировании главных ретинальных кровеносных сосудов сетчатки (ЦАС и ЦВС, центральная артерия и центральная вена сетчатки, соотв.), по мере развития онкопатологии и пр. Как правило, компенсаторные, «не предусмотренные» природой сосуды изначально отличаются слабостью стенок и повышенной их проницаемостью; даже при незначительных повышениях внутриглазного или кровяного давления такие стенки легко прорываются, что и приводит к гифеме.
• Наконец, причины кровоизлияния могут крыться в крови как таковой - в ее биохимических свойствах, прежде всего в свертываемости. При тяжелых заболеваниях кроветворной системы, таких как гемофилия, лейкемия, лейкоз, при некоторых видах анемии, а также при длительной алкоголизации, - кровоизлияния могут возникать спонтанно, т.е. гифема в этих случаях не связана с какими-либо внешними причинами или условиями.

Осложнения

И частичная, и, особенно, тотальная гифема чреваты достаточно серьезными осложнениями. При стойком повышении внутриглазного давления (за счет переполнения передней глазной камеры) может развиться симптоматика вторичной, приобретенной глаукомы. В других случаях кровью пропитывается прозрачная строма, - рабочая, функциональная ткань роговой оболочки, вследствие чего существенно снижается зрение. Такое «прокрашивание» имеет свойство прогрессировать даже после того, как исчезнет собственно кровоизлияние, и затем рассасывается очень долго; очевидно, что ни очки, ни контактные линзы в данном случае не смогут восстановить остроту и четкость зрения.

Диагностика

Гифема как патологическое состояние для офтальмолога вполне очевидна и не составляет каких-либо диагностических сложностей. Даже незначительные объемы излившейся в переднюю камеру крови выявляются, в частности, при биомикроскопическом исследовании внутриглазных структур. Не столь простой и значительно более важной задачей является установление причин кровоизлияния: если в недавнем прошлом пациент не переносил офтальмохирургическое вмешательство или травму глазного яблока (как наиболее распространенные и ожидаемые причины), не принимал длительно и в больших дозах препараты-антикоагулянты (снижающие вязкость и свертываемость крови), то приходится подозревать наличие латентных или начинающихся на доклиническом уровне системных заболеваний. Первоочередной диагностической мерой в таких случаях становится назначение коагулограммы крови, - лабораторного анализа свертываемости.

Лечение

Современная медицина во всех возможных случаях ориентируется на этиопатогенетический принцип: лечить не симптомы болезни, а ее причину. Поэтому и в диагностике, и в устранении гифемы первостепенное значение имеют факторы, вызвавшие кровоизлияние. Кроме того, в назначениях обязательно учитывается общее состояние здоровья пациента, наличие острых или хронических сопутствующих заболеваний, объем крови в передней камере, скорость спонтанного рассасывания (или дальнейшего прогрессирования), продолжительность периода, в течение которого существует гифема (или тенденция к рецидивирующим кровоизлияниям).

Если пациент на данном этапе систематически принимает антикоагулянты, дезагреганты, тромболитики или иные препараты, могущие повлиять на состав и свойства крови, такое лечение временно приостанавливается, - как минимум, до устранения гифемы и уточнения клинической ситуации. По показаниям предписываются кровоостанавливающие и рассасывающие средства, ангиопротекторы (препараты, укрепляющие сосудистые стенки). Если установлено, что гифема образовалась на фоне и вследствие патологии кроветворной или эндокринной системы, крайне важен терапевтический контроль основного заболевания (напр., купирование обострения, стабилизация гормонального фона и пр.).

Наш офтальмологический центр предлагает самые эффективные медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы лечения гифемы. Мы поможем избавиться от проблемы быстро и эффективно. Доверяйте профессионалам!

В некоторых случаях единственным эффективным решением проблемы оказывается офтальмохирургическое вмешательство по эвакуации крови из передней камеры глаза. Операция показана, в частности, при:

Диагностированной тенденции к пропитыванию роговичной стромы кровью;

Образовании обширных сгустков коагулированной крови;

Неэффективности консервативного лечения на протяжении 5-10 суток;

Устойчивой тенденции (достоверно связанной с гифемой) к повышению внутриглазного давления.