Агнозия симптомы. Агнозия - основные причины, виды и способы коррекции расстройства

Агнозия – это различные нарушения восприятия окружающего мира и предметов, при котором человек не способен ощутить настоящее предназначение и функции этих предметов. Например, при нормальном зрении человек не может распознать предметы, которые видит, не узнает знакомые лица, не может распознать предметы на ощупь, распознать разборчивую речь на слух и т.д. Агнозия возникает при поражении отдельных отделов головного мозга , а также коры и подкорковых структур мозга.

Существует несколько видов агнозии. Наиболее распространенные виды – это зрительная, слуховая, вкусовая, тактильная, пространственная, а также соматоагнозия. Ниже рассмотрим все эти виды поподробнее.

Причины и симптомы

Согласно статистическим данным, агнозия – достаточно редкое заболевание. Основные причины – травмы головы, инсульт, опухоли головного мозга. Разновидность патологии зависит от зоны поражения коры головного мозга: при поражениях заднего теменного и переднего затылочного отдела коры головного мозга развивается зрительная агнозия, височной доли левого полушария – слуховая, теменно-затылочной доли – пространственная.

Зрительная агнозия представляет собой нарушение опознавания предметов при совершенно нормальном зрении. Выделяют следующие ее разновидности:

• Симультанная – расстройство способности восприятия группы изображений, ограничение восприятия одним объектом.
• Цветовая – нарушение способности различать цвета, хотя цветовое зрение при этом не нарушено, не нужно путать эту патологию с дальтонизмом.
• Буквенная – расстройство распознавания букв. Речь при этом практически не страдает, но человек не различает букв и не способен читать и писать. Возникает при поражении доминантного полушария затылочного отдела коры головного мозга.
• Лицевая – утрата способности различать лица знакомых людей, в тяжелых случаях человек не способен узнавать самого себя, глядя в зеркало. Возникает при поражениях нижне-затылочной области правого полушария.

Сущность тактильной агнозии заключается в нарушении распознавания предметов на ощупь. Бывает следующих видов:

• Предметная – нарушение способности определить на ощупь форму предмета, его размеры и материал, из которого сделан предмет, хотя человек зрительно может описать предмет.
• Пальцевая – нарушение, вследствие которого человек с закрытыми глазами не способен самостоятельно определить, к какому пальцу прикасается врач (или любой другой человек).
• Соматоагнозия – расстройство распознавания частей тела, их расположения. Возникает при поражении различных отделов правого полушария.

Слуховая агнозия представляет собой нарушение восприятия звуков и речи, иногда полная потеря способности различать посторонний шум от полезной звуковой информации. Нередко сопровождается неспособностью писать текст под диктовку или читать вслух. Бывает следующих видов:

• Простая слуховая агнозия – утрата способности распознавания самых простых звуков, например, скрипа, стука, шелеста листьев, щелчка и др.
• Слухоречевая – неспособность распознавания человеческой речи, которая воспринимается как набор незнакомых звуков или шум.
• Тональная – пациент не улавливает эмоционального оттенка речи, тембра голоса, тона, хотя смысл услышанного воспринимает четко.

Пространственная агнозия характеризуется потерей способности ориентации на местности, пациент не отличает где право, где лево, путает стрелки на циферблате часов, путает буквы и цифры при чтении. В некоторых случаях пациент видит только часть пространственного образа, например, только левую половину дороги, другая часть дороги не распознается.

Диагностика агнозии

При возникновении подобных отклонений врач в первую очередь определяет полную симптоматику, смотрит на историю болезни: если пациент недавно перенес инсульт, травму головы или имеется опухоль, то это может быть серьезным основанием для развития агнозии, что учитывается при диагностике. Дополнительно проводится осмотр у офтальмолога, отоларинголога и других специалистов для того, чтобы определить состояние зрения и слуха. Также проводятся различные тесты для определения вида агнозии.

Лечение

В первую очередь необходимо установить причину агнозии и направить все усилия на устранение этой причины и лечение основной болезни. Параллельно, непосредственно для лечения агнозии, проводится психотерапия, консультация у нейропсихолога и логопеда. Лечение может дать хороший результат как всего лишь через несколько недель после его начала, так и тянуться годами. Обычно после принятия мер по восстановлению пациента после основной болезни начинаются улучшения и в лечении агнозии. Случается даже, что восстановление нарушенных функций происходит самопроизвольно, без длительной коррекции.

• Нарушение ориентировки в местности, нарушение способности понимать расположение мест на карте.
• Отрицание наличия у себя заболевания или дефекта (например, слепота, слабость в конечностях), несмотря на очевидность имеющихся нарушений.
• Безразличность к имеющемуся дефекту: например, человека мало беспокоит внезапно развившаяся слепота на оба глаза, отсутствие мышечной силы в ногах.
• Нарушение узнавать предметы наощупь: представляют трудности в определении формы, текстуры предмета.
• Нарушение узнавания звуков: например, человек не может понять характер звука и откуда он исходит, когда слышит входной звонок у себя дома, или слышит голос родственника
• Нарушение восприятия своего тела: больной не может точно определить длину своих конечностей, их количество.
• Нарушение способности узнавать лица знакомых: при этом человек может назвать пол, примерный возраст, но узнать лицо не способен.
• Нарушение узнавания сложных зрительных образов: несмотря на сохранную способность узнавать отдельные элементы, человек, смотря на картину, узнает бокал на столе, но не осознает что наличие бокала на столе, а также кувшинов, еды и множества людей за столом говорит о том, что изображен праздник/пир.
• Игнорирование половины видимого пространства: например, человек во время еды человек съедает кашу только с левой половины тарелки, при ходьбе человек задевает дверной косяк правым плечом (т.к. не видит помеху справа).

Формы

В зависимости от особенностей агнозии выделяют следующие ее формы.

• Зрительная агнозия:
  • предметная агнозия - человек не узнает ранее известные ему предметы. Например, он не может сказать, что он видит перед собой, когда ему показывают книгу или телефон, но если ему сказать, что это, то он может указать применение этого предмета (книга для чтения, телефон для совершения звонков);
  • агнозия на лица (прозопагнозия): нарушение способности узнавать лица знакомых. При этом человек может назвать пол, примерный возраст, но узнать лицо не способен;
  • агнозия на цвета - человек не узнает цвета. Например, если попросить больного посмотреть на зеленый огурец и назвать его цвет, человек не сможет этого сделать. Однако если попросить вспомнить, какого цвета огурец, человек без труда скажет, что огурец зеленый;
  • симультанная агнозия (симультагнозия) - нарушение узнавания сложных зрительных образов несмотря на сохранную способность узнавать отдельные элементы (например, человек, глядя на картину, узнает бокал на столе, но не осознает, что наличие бокала на столе, а также кувшинов, еды и множества людей за столом говорит о том, что изображен праздник/пир);
  • игнорирование половины пространства (неглект) - при этом человек, не имея проблем со зрением, игнорирует половину видимого ему пространства. Например, во время еды он съедает кашу только с левой половины тарелки, при ходьбе задевает дверной косяк правым плечом (так как не видит помеху справа);
  • буквенная агнозия - человек не узнает буквы в тексте или отдельно написанные буквы (все или только часть из них). Он может путать буквы, испытывать затруднения при чтении, но если попросить написать какую-либо букву, то чаще всего он выполняет это задание без труда.
• Слуховая агнозия - нарушение восприятия звуков. Человек может не узнавать голоса давно знакомых людей, родственников, шум машин на улице, пение птиц.
• Топографическая агнозия - нарушение ориентировки в местности, нарушение способности понимать расположение мест на карте, а также нарушение ориентировки в знакомом пространстве: больные забывают дорогу домой, теряются в собственной квартире, не могут запомнить, находясь в больнице, путь в столовую, палату, туалет. При этом память остается сохранной.
• Соматоагнозия - нарушение восприятия своего тела (размеры и количество конечностей, расположение рук). Человеку может казаться, что на руке больше пяти пальцев, что они стали очень длинными и т.п.
• Астереогноз - нарушается способность узнавать предметы наощупь. Например, больной с закрытыми глазами с помощью прикосновений не может распознать очевидные предметы – булавку, ключ, ручку и т.д. При этом, открыв глаза, пациент узнает предмет.
• Анозогнозия - отрицание наличия у себя заболевания или дефекта (например, слепота, слабость в конечностях). Если сказать пациенту, что он заболел, он удивится, будет отрицать это: он не замечает очевидных нарушений.
• Анозодиафория - осознание пациентом своего дефекта при сохранении безразличия к нему. Например, человека мало беспокоит внезапно развившаяся слепота на оба глаза.

Причины

Агнозия развивается при поражении теменных и затылочных долей коры головного мозга. Это может происходить при следующих процессах:

• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• опухоли головного мозга;
• хроническое нарушение кровообращения головного мозга с переходом в слабоумие (также проявляется плаксивостью, трудностями в освоении новых навыков, ориентации в бытовых ситуациях, нарушениями памяти);
• последствия черепно-мозговых травм - например, при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, ударах по голове;
• последствия воспаления головного мозга (энцефалита);
• болезнь Альцгеймера, связанная с накоплением в головном мозге амилоида (особый белок, который в норме быстро разлагается в мозге). Проявляется прогрессирующими нарушениями памяти;
• болезнь Паркинсона - заболевание, характеризующееся развитием прогрессирующей мышечной скованности, тремора (дрожания) и нейропсихологических расстройств (в том числе апраксии).

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появились признаки агнозии (отрицание имеющегося дефекта, трудности в ориентировке по карте);
  • какое событие непосредственно предшествовало появлению этих признаков (черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения);
  • как быстро прогрессируют нарушения (развились ли они постепенно или возникли остро).
• Неврологический осмотр: оценка психических функций человека, зрительных полей, остроты зрения, слуха. Поиск других неврологических нарушений, которые могут сопутствовать агнозии (нарушение чувствительности кожи, неспособность к чтению, счету).
• Осмотр нейропсихологом: оценка состояния пациента с помощью специальных анкет и опросников, беседы.
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы позволяют послойно изучить строение головного мозга и выявить возможные причины агнозии (очаги нарушения кровообращения, опухоли, последствия черепно-мозговой травмы).
• Возможна также консультация
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия физической культурой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов)).
  • Соблюдения режима питания и рациона (регулярное питание не менее 2-х раз в день, включение в рацион продуктов, богатых витаминами: фруктов, овощей).
  • Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
  • Контроль артериального (кровяного) давления.

Агнозия - это заболевание, характеризующееся нарушением некоторых видов восприятия, произошедшее в результате поражения коры головного мозга и расположенных рядом подкорковых структур.

При нарушении проекционных (первичных) отделов коры происходят расстройства чувствительности (снижение слуха, нарушение зрительной и болевой функций). В случае, когда поражаются вторичные отделы коры полушарий, утрачивается способность к восприятию и переработке полученной информации.

Слуховая агнозия

Слуховая агнозия возникает в результате поражения слухового анализатора. Если была повреждена височная часть левого полушария, то происходит нарушение фонематического слуха, характеризующееся утратой способности различать звуки речи, что может привести к расстройству самой речи в виде сенсорной афазии. При этом экспрессивная речь больного представляет собой так называемый "словесный салат". Также может произойти нарушение письма под диктовку и чтения вслух.

При повреждении правого полушария больной перестает распознавать абсолютно все звуки и шумы. Если поражаются передние отделы мозга, то все процессы протекают с сохранностью слуховой и зрительных систем, но с нарушением общего восприятия и понятия ситуации. Чаще всего данный вид слуховой агнозии наблюдается при заболеваниях психического характера.

Аритмия слуховой агнозии характеризуется неспособностью к пониманию и воспроизведению определенного ритма. Патология проявляется при поражении правого виска.

Отдельным видом слуховой агнозии можно выделить процесс, который проявляется нарушением понимания интонации речи других людей. Происходит также при правовисочном поражении.

Зрительная агнозия

Зрительная агнозия - это нарушение способности к опознаванию предметов и их изображения при полной сохранности зрения. Возникает при многочисленных поражениях затылочного отдела коры головного мозга. Зрительная агнозия подразделяется на несколько подвидов:

• Симультанная агнозия - это нарушение способности к восприятию группы изображений, которые образуют единое целое. При этом больной может различать единичные и законченные образы. Развивается в результате поражения области, где происходит стык затылочной, теменной и височной долей головного мозга;
• Цветовая агнозия - это неспособность различать цвета при сохраненном цветовом зрении;
• Буквенная агнозия - невозможность узнавать буквы. Данная патология называется "приобретенной неграмотностью". При сохранности речи, больные не могут ни писать, ни читать. Развивается при повреждении доминантного полушария затылочного отдела.

Тактильная агнозия

Тактильные агнозия - это нарушение распознавания форм и предметов на ощупь. Появляется после поражения теменной доли правого или левого полушарий. Существует несколько видов агнозии подобного характера:

• Предметная агнозия – патология, при которой больной не может определить размер, форму и материал того или иного предмета, при этом он способен определить все его признаки;
• Тактильная агнозия - неспособность к опознаванию букв и цифр, рисуемых на руке пациента;
• Пальцевая агнозия - патология, характеризующаяся нарушением определения названий пальцев рук во время прикосновения к ним при закрытых глазах больного;
• Соматоагнозия - неспособность опознать части тела и расположение их по отношению друг к другу.

Пространственная агнозия

Такой вид, как пространственная агнозия, характеризуется невозможностью узнавать пространственные образы и ориентироваться на месте. В таких ситуациях больной не может отличить правое от левого, путает расположение стрелок на часах и в словах меняет буквы местами. Проявляется в результате поражения темнено-затылочной доли. Диффузные нарушения корковых структур могут привести к синдрому, при котором больной игнорирует половину пространства. При этом варианте пространственной агнозии он совершенно не замечает предметы или изображения, расположенные с одной стороны (например, с правой). Во время перерисовывания он изображает только часть рисунка, говоря о том, что другой части не существует вообще.

Анозогнозия

Среди всех прочих форм данной патологии, выделяют особый вид агнозии - так называемую анозогнозию (синдром Антона-Бабинского). Эта патология характеризуется отрицанием больным его заболевания или сниженной критичностью его оценки. Происходит при поражениях субдоминантного полушария.

Диагностика, лечение и прогноз при агнозии

Диагностика агнозии происходит в процессе комплексного неврологического обследования, точный ее вид выявляется при помощи специальных тестов.

Лечение данного симптомокомплекса происходит в ходе лечения основного заболевания, и потому отличается значительной вариабельностью. Так же, как и лечение, прогноз зависит от тяжести основной патологии. В медицинской практике описаны случаи, как спонтанного излечения агнозии, так и продолжительного течения болезни, практически пожизненного.

Агнозия – это нарушение в восприятии предметов или явлений, которые мы воспринимаем с помощью зрения, слуха, кожи. Заболевание характеризуется тем, что человек не может соотнести объект восприятия и его свойства или функции. Нарушение восприятия может происходить по нескольким причинам, которые мы рассмотрим более подробно ниже. Агнозия не появляется самостоятельно, она всегда сопровождает какое-либо другое заболевание.

Для людей с проявлениями агнозии невозможно сопоставлять ощущения от полученного образа предмета или явления с его функциями. Человек иногда не может узнать самые элементарные вещи. Он описывает, например, ручку, но не объяснит ее назначение. При этом пациент здраво рассуждает и его сознание полностью сохранно. Это заболевание может проявляться в нескольких видах.

Агнозия – это общее название для целого ряда нарушений восприятия.

Существует несколько видов агнозии, которые классифицируются в зависимости от того, какие процессы происходят в головном мозге, и через какой анализатор (орган чувств) человек не воспринимает предмет.

Зрительная

Этот вид обширный, так как человек через глаза воспринимает многое: где он находится (пространство), читает (символы), видит разнообразные цвета вокруг себя. Поэтому зрительная агнозия подразделяется на следующие виды:

• Буквенная – больной потерял способность узнавать символы на письме, то есть буквы и цифры, это заболевание ведет к тому, что человек не способен читать – этот навык у него распадается, хотя буквы и цифры он понимает. Причиной ее возникновения является поражение левого полушария, которое локализуется между затылочной и височной области.
• Цветовая – сопровождается амнезией на название цветов, самостоятельно обозначить цвет больной не может. Иногда пациенты называют цвета на карточках (применяется психологическая методика – цвета Люшера), но сказать, какого цвета стол или картина они не в состоянии. Такие люди не представляют цвет, поэтому они не могут его различить. Причина – поражение затылочной области мозга.
• Предметная – этот вид заболевания характеризуется тем, что видя, человек не может узнать предметы. Парадоксально, но на ощупь он их называет и описывает. Такие люди напоминают слепых – они живут наощупь и по звукам ориентируются. Причиной возникновения такого симптома является поражение нижней части затылочной области (18, 19 поля).
• Оптико-пространственная – возникает по причине поражения верхнего затылка (верхняя часть 18 и 19 поля). Проявляется в том, что человек не может ориентироваться в пространстве, не понимает, где у предмета верх и низ, на карте не может разобраться в сторонах света. В зависимости от того, какое полушарие поражено, будет отличаться проявление этого вида агнозии. При поражении правого – человек не рисует, не может описать признаки предмета. При этом заболевании нарушается письмо и чтение.
• Симультанная – человек не может одновременно воспринимать несколько предметов. Здесь дело не в концентрации внимания, а в нарушении взора, которая называется атоксия – глаза смотрят на один предмет и они неподвижны. Из-за этого страдает весь процесс восприятия, такие люди даже элементарно не могут перейти дорогу, поэтому в жизни им очень трудно, они практически недееспособны. Причиной такого заболевания является поражение затылка одностороннее или двустороннее.
• Лицевая – встречается редко, в большинстве случаев как дополнение к другим видам нарушения восприятия. Человек при этой агнозии не может узнавать своего лица (тяжелая степень), лиц родственников, не может распознавать различные эмоции на лице у другого. Но при этом имеет возможность описать отдельные части лица. Возникает вследствие поражения правого полушария в затылочной области.

Слуховая

Больной не может воспринимать звуки, которые ему должны быть знакомы. При разговоре родственников, шуме машин, проигрывании мелодий, он ведет себя так, как будто не слышит вообще.

Все разнообразные звуки природы воспринимает как один звук. Такие люди не отличают детских и взрослых, мужских и женских голосов.

Соматоагнозия

Пациент неправильно оценивает свое тело, у него нарушено восприятие своих органов и частей тела. Такие люди уверенны, что у них вырос еще один палец на руке, конечности удлинились.

Астереогноз

Такие люди не могут узнавать предметы на ощупь. Если они закроют глаза, им сложно будет отгадать мяч, булавку, нож, ручку и другие известные предметы. При открывании глаз он с легкостью узнает все, что ему давали пощупать.

Анозоагнозия

Анозодиафория

Эта патология характеризуется тем, что пациент знает, что у него развивается какое-либо заболевание или оно внезапно возникло, но абсолютно к этому равнодушен, безразличен.

Факторы риска возникновения болезни

Агнозия развивается в результате изменений в головном мозге, с высокой вероятностью она может возникать при поражении затылочных и теменных частей головного мозга. Ошибочно полагать, что в этой болезни всему виной органы чувств. Они лишь посредники между процессами в головном мозге и окружающей средой.

Симптом действует локализовано, остальные органы чувств работают по назначению. Например, человек может не узнавать звуки мелодии, но слышать, как к нему обращаются.

Нарушения восприятия появляются в результате длительного отсутствия сознания или повреждений в головном мозге. Основными факторами риска возникновения агнозии являются:

1. Нарушение кровообращения в головном мозге, чаще всего возникает при инсульте.
2. Наличие новообразования разной этиологии в головном мозге.
3. Хроническое нарушение поступления кислорода в головной мозг, которое переходит в деменцию (слабоумие).
4. Результат черепно-мозговых травм, где механические повреждения затронули теменные и затылочные доли, иногда патология возникает из-за поражения также и височных отделов.
5. После энцефалита и других видах воспаления головного мозга.
6. При заболеваниях Альцгеймера и Паркинсона, в дополнение к патологическим процессам в головном мозге, часто возникает и эта патология.

Симптомы заболевания

Агнозия проявляется не сразу. Сначала поведение человека не расценивается всерьез, принимается за ошибки, невнимательность.

Человек и сам не признает наличие у него проблем с восприятием. Но если болезнь прогрессирует, пациент замечает дискомфорт, который возникает вслед за неудачей обычных действий. Дальнейшее течение болезни без вмешательства специалистов трудно предсказать. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту неврологу, психиатру, психотерапевту, чтобы не запустить патологические процессы в головном мозге.

Основными симптомами считаются (проявления представлены в общем, для каждого вида агнозии характерен свой набор симптомов):

• безразличие к своему заболеванию;
• нарушение восприятия частей и органов своего тела;
• человеку сложно узнавать звуки, таким людям сложно понять, что это у них телефон звучит, или его родственник рядом разговаривает;
• пациент не может определить предмет наощупь;
• отсутствие чувства ориентировки на новом месте;
• человек не может узнать близкие и знакомые лица;
• избирательность в восприятии картины, человек может увидеть только один элемент, и не обратит внимание на окружающие его предметы;
• пациент склонен к игнорированию половины определенно отмеченного пространства. Например, ему нужно съесть кашу именно слева, а справа он ее оставляет.

Лечение

Агнозия не лечится какими-то волшебными таблетками или прописанной беседой с психотерапевтом. Для ее лечения необходим комплекс занятий и некоторые медицинские средства, помогающие человеку более организованно мыслить и следить за происходящим в окружающей среде. В среднем полноценное лечение длиться до 3-х месяцев, в некоторых сложных случаях оно может затянуться до года.

Медикаментозная диагностика и лечение

Это заболевание отличается от других патологий в головном мозге тем, что на диагностику уходит много времени.

Это связано с тем, что в этом симптоме задействованы структуры головного мозга и другие органы, которыми занимаются разные специалисты медицинской науки. Например, при зрительной агнозии требуется консультация и диагностика психиатра, офтальмолога. Также может понадобиться консультация отоларинголога, кардиолога, логопеда, нейропсихолога.

Особое место в решении этой проблемы занимает диагностика. Проводятся специальные тесты на определение сохранности психических функций, проверяется работа слухового и зрительного анализатора. Дополнительно к тестам рекомендуется проведение МРТ или компьютерной томографии. Это дает возможность увидеть, есть ли поврежденные участки в головном мозге, особенно в области затылочных или теменных долей.

На сегодняшний день нет четко разработанного алгоритма действий при появлении агнозии. Это заболевание не возникает отдельно, поэтому сначала пациент проходит лечение основной болезни, которая повлекла за собой агнозию. В некоторых случаях назначаются препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге, способствующие продуктивной работе когнитивных функций (памяти, мышления, внимания). Иногда при поражении головного мозга назначается операция.

Если не проводить должных лечебных мероприятий, возможно ухудшение состояния больного, тогда прогноз заболевания будет неблагоприятным. Специальных профилактических мер не существует, чтобы не допустить развитие агнозии, поэтому важно вовремя обращаться к врачу.

Другие виды помощи

Лекарства в лечении агнозии используются редко, чтобы восстановить восприятие. Они назначаются, чтобы вылечить основной недуг, который сопровождается нарушением этой функции психики. Определяющим в лечении этого заболевания являются дополнительные лечебные мероприятия.

Логопедическая помощь

При некоторых видах агнозии пациент может не понимать речь другого человека или же он понимает, но сказать не может. В этом случае требуется помощь логопеда. Медицинский педагог (как иногда называют логопедов) работает с человеком, помогая ему формировать слова, предложения, понимать их смысл.

Цель работы логопеда при проявлении симптомов агнозии заключается в следующем:

• восстановление психической деятельности, преодоление возникших нарушений – логопед также проводит свою диагностику, чтобы узнать степень дефекта;
• помощь в формировании общего образа предмета – специалист помогает обобщить свойства и функции основных предметов, с которыми сталкивается пациент;
• формирование навыка называния предметов – при некоторых видах нарушения восприятия пациенты не могут называть то, что видят, логопед помогает преодолеть этот дефект;
• развитие речи для выработки навыка развернутого высказывания – специалист работает над тем, чтобы человек при заболевании агнозия мог правильно и развернуто отвечать на разные вопросы, здесь цель – расширить словарный запас пациента и помочь правильно по смыслу подбирать слова;
• восстановление чтения и письма – развитие речевых навыков способствует постепенному преодолению буквенной агнозии, логопед заново обучает пациента буквам, если это необходимо.

Особенно важна работа этого специалиста, если агнозия возникла в результате инсульта ишемического или гипертонического, когда нарушение затрагивает височные или теменные участки мозга.

Психотерапевтическое сопровождение

Для больных агнозией могут организовываться нейродефектологические группы, на которых проводятся специальные занятия, помогающие развивать функции психических процессов. Часто с такими людьми работают нейропсихологи, которые знают, какие области головного мозга за что отвечают, и как можно восстановить утраченные функции с помощью компенсаторных механизмов психики.

Психологи работают над восстановлением всех высших психических функций, так как они в целом дают человеку полную картину окружающей действительности. Чтобы восстановить восприятие, требуется слаженная работа памяти, мышления, внимания. На психологических занятиях пациент заново осваивает некоторые навыки, которые были утрачены в результате агнозии. Занятия могут проходить как индивидуально, так и в группах, если есть такие же пациенты, возможно, с некоторыми другими формами этого заболевания.

Встречи с квалифицированными педагогами

Агнозия иногда сопровождается потерей навыка чтения и письма. Для его восстановления часто требуются уроки педагогов. На занятиях человек вновь обретает этот навык. Иногда приходится начинать с самых азов изучения русского языка. Какие именно навыки нуждаются в восстановлении, отмечает нейропсихолог, психиатр или психотерапевт, который занимается этим расстройством. По его рекомендации пациент посещает занятия, затем с помощью тестового материала проводится оценка его когнитивного развития и освоения материала. Если человек работает плодотворно, то уже после трехмесячных занятий он может нормально адаптироваться в социуме с помощью приобретенных навыков.

Трудотерапия (эрготерапия)

Агнозия иногда приводит к потере повседневных физических навыков. В этом случае особое место в лечебных мероприятиях занимает эрготерапия.

Это лечение заключается в том, что у пациента происходит не только восстановление различных двигательных функций, но также человек может постепенно адаптироваться к нормальной жизни, становится самостоятельным. Этот метод действенный именно в лечении агнозии, так как улучшаются когнитивные функции, эмоциональные возможности человека.

С помощью трудотерапии агнозия становится уже не существенно выраженной. Специально обученные врачи помогают восстановить чувствительность, разрабатывают мышцы, улучшают качество жизни пациента.

Агнозия – заболевание, которое доставляет массу неудобств как самому человеку, так и его окружению. В лечении этого явления важен комплексный подход и помощь квалифицированных специалистов. Важно вовремя обратиться за помощью, чтобы не запустить заболевание.

Если профессионально и всесторонне помогать человеку, страдающему этим недугом, время на восстановление восприятия сократится до 3-4 месяцев. Важно помочь человеку поверить в себя, для этого и его окружение должно быть позитивно настроено. Тогда при помощи логопеда, психолога и врачей необходимых специальностей пациент сможет жить полноценной жизнью.

Гнозис (греч. gnosis – познавание, знание) – способность познавать, узнавать предметы, явления, их смысл и символическое значение по чувственным восприятиям. Нарушение узнавания при относительной сохранности элементарных ощущений и интеллекта называют агнозией. Первичные агнозии развиваются при поражении вторичных корковых зон соответствующего сенсорного анализатора (второго блока) и, следовательно, характеризуются модальной специфичностью, т. е. отмечаются в одной сенсорной модальности. Вторичные агнозии развиваются при поражении третьего блока – блока программирования, регуляции и контроля произвольной деятельности, связанной с патологией лобных долей или в результате снижения уровня внимания. При вторичной агнозии страдают все сенсорные модальности. Характерной особенностью агнозий является затруднение или невозможность узнавать целостный сенсорный образ при сохранной способности различать и описывать его отдельные признаки.

Агнозии по своим проявлениям многовариантен. Выделяют агнозию внешнего пространства: зрительную, слуховую, тактильную, обонятельную и вкусовую, и агнозию внутреннего вространства или соматоагнозию: аутотопагнозию, анозогнозию, фингерагнозию.

Рассмотрим характеристику отдельных видов агнозий и методы их исследования.

Зрительная агнозия .

Зрительные агнозии возникают при поражении 18-го и 19-го цитоархитектонических полей, являющихся вторичными полями зрительного анализатора, а также прилегающих к ним третичных полей и ближайших подкорковых зон.

Ко всем формам зрительных агнозий применимо одно общее правило:

элементарные сенсорные зрительные функции остаются относительно сохранены, больные достаточно хорошо видят, у них нормальное цветоощущение, нормальные поля зрения.

Выделяют 6 основных форм нарушений зрительного гнозиса:

Предметная агнозия

Лицевая агнозия (прозопагнозия)

Цветовая агнозия

оптико-пространственная агнозия

Буквенная агнозия

Цифровая агнозия

Симультанная агнозия.

Форма нарушения зрительного гнозиса связана как со стороной поражения, так и расположением очага поражения в затылочной и теменной областях мозга.

Предметная агнозия. У больных с предметной агнозией нарушено узнавание отдельных объектов и их изображений вследствие нарушения возможности объединять отдельные зрительные впечатления в единые целые образы. В типичных случаях больные затрудняются в узнавании хорошо знакомых предметов, описывая отдельные признаки предмета, не могут сказать, что это такое. Рассматривая ручку или расческу, они говорят, что это узкий длинный предмет, но не узнают его. Ощупывание предмета нередко помогает правильному его узнаванию. В отличие от больных с амнестической афазией больные со зрительной агнозией не только не могут правильно назвать предмет, но и не могут объяснить его предназначения.

Особенно грубые нарушения возможности узнать предмет возникают при двустороннем поражении затылочных долей или теменно-затылочных областей, что нередко наблюдается при сосудистой патологии.

В повседневной жизни больные ведут себя почти как слепые, и хотя не натыкаются на предметы, но постоянно ощупывают их или ориентируются по звукам.

В более легких случаях предметной агнозии нарушения узнавания выявляются главным образом при предъявлении реальных предметов, их изображений (рис. 1-11). Особенно трудны для узнавания схематичные контурные изображения, с наложенными друг на друга контурами предмета, недостающими частями предмета, предметные изображения на фоне "зрительных полей" так называемые "зашумленные рисунки" – рисунки Поппельрейтера (рис. 12, 13).

При зрительной агнозии больной не в состоянии нарисовать заданный предмет, так как у него нарушено целостное восприятие его образа.

Агнозия на лица или прозопагнозия характеризуется нарушением узнавания знакомых лиц при относительной сохранности предметного гнозиса. Больные опознают отдельные части лица (нос, брови, глаза, уши) и лицо как объект в целом, но не могут узнать его индивидуальную принадлежность, не узнают лица близких и знакомых.

В наиболее тяжелых случаях больные не узнают собственное лицо в зеркале, не распознают особенности мимики, не различают лица мужчин и женщин. Узнавание людей в таких случаях осуществляется по голосу, одежде, походке. Агнозия на лица часто сочетается с другими формами агнозий. Лицевая агнозия связана с поражением задних отделов правого полушария у правшей, нижней "зрительной сферы" - затылочной области, распространяющейся в ряде случаев на теменную и височную области.

Данный симптом весьма часто встречается при болезни Альцгеймера.

Для диагностики прозопагнозии больному предъявляют портреты широко известных людей, некоторых деятелей (рис.14) или фотографии родственников и близких знакомых пациента, выделение их из незнакомых.

Агнозией на цвета называют нарушение способности подбирать одинаковые цвета или оттенки одного цвета. Больные не могут определять принадлежность того или иного цвета к определенному объекту.

Цветовая агнозия наблюдается на фоне сохранного цветоощущения.

Такие больные правильно называют цвета и правильно их различают, однако затрудняются в определении отношения цвета к предмету, не могут сказать, какой цвет моркови, апельсина. В связи с отсутствием обобщенных представлений о цвете, больные не могут осуществить классификацию цветов.

Агнозия цвета обычно наблюдается вместе с предметной агнозией, и возникает при поражении левой затылочной области. Часто очаговое поражение мозга распространяется на височную область.

Буквенная агнозия. Больные, правильно копируя буквы, не могут их назвать. Распадается навык чтения. Подобное нарушение чтения встречается изолированно от других нарушений зрительных функции при поражении левого полушария - нижней части зрительной сферы на границе затылочной и височной областей у правшей.

Для диагностики буквенной агнозии пациенту предлагают назвать буквы в различных шрифтах, в зачеркнутом или перевернутом виде, в зеркальном изображении (рис. 15).

Цифровая агнозия – вариант зрительной агнозии, при которой больные не могут назвать цифры. Для диагностики цифровой агнозии пациенту предлагается назвать арабские и римские цифры и числа в прямом, зачеркнутом, перевернутом, зеркально изображенном виде (рис. 15).

Оптико-пространственная агнозия . Характеризуется нарушением возможности ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений предметов. Нарушается способность правильно локализовать объекты в трех координатах пространства, особенно в глубину. Невозможно становится оценить расстояние до объекта, затрудняется право-левая ориентировка.

Больные забывают дорогу до своего дома, плохо ориентируются в географической карте, ориентируются на улице по названию улицы и номеру дома, не могут самостоятельно выполнить рисунок (рис.16).

К этому разряду агнозий относят и одностороннюю пространственную агнозию. Больные упускают из виду половину пространства, чаще левую, затрудняется пространственная ориентировка за счет ошибок, относящихся к одной стороне пространства чаще левой (рис. 16). Происходит игнорирование половины пространства. Больной не замечает наличие раздражителей с одной стороны, при перерисовывании изображения воспроизводит только половину рисунка.

Оптико-пространственные нарушения связывают с очагами, локализующимися в теменной области (при двусторонних поражениях), иногда в большей степени левого полушария. Нарушение топографической ориентировки в схемах, картах связывают с локализацией очага в левом полушарии, нарушение ориентировки в реальном пространстве - в правом. Синдром односторонней пространственной агнозии выявляется при поражении теменной области правого полушария, чаще при ишемическом инсульте в бассейне правой среднеймозговой артерии.

Оптико-пространственная агнозия обычно сочетается с нарушением конструктивного праксиса. Этот симптом называется оптико-агностическим. Сочетание этих нарушений с аграфией, алексией, амнестической афазией, акалькулией, фингерагнозией получили название синдрома Герстманна. Он возникает при поражении стыка теменной, височной и затылочной областей доминантного полушария. Для диагностики оптико-пространственной агнозии пациенту предлагается назвать время по стрелкам часов, сделать расстановку стрелок на немом циферблате, назвать основные изображения на контурной географической карте (рис.17,18), нарисовать план палаты, провести деление линии на части.

Симультанная агнозия характеризуется нарушением сложного синтеза зрительных образов. Для этой формы агнозии характерна невозможность восприятия двух изображений. Правильно опознавая отдельные объекты, больные не могут оценить содержание картины. Эта форма нарушения зрительного гнозиса носит название синдрома Баллинта. Возникновение синдрома связывают с сужением объема зрительного восприятия, сложными нарушениями движений глаз, взор становится неуправляемым, что затрудняет зрительный поиск. Локализацию очагового процесса при синдроме Баллинта связывают с двухсторонним поражением затылочно-теменной области.

Слуховая агнозия.

Слуховая агнозия – вариант сенсорной агнозии, при котором проявляется расстройство узнавания слышимых звуков. Больной не узнает по звуку гудок автомобиля, лай собаки и другие бытовые шумы.

Гностические слуховые расстройства связаны с поражением правого полушария в области верхних височных извилин, точнее вторичных корковых проекционных зон, полей 41,42,22 архитектонической карты Бродмана. При поражении левого полушария в области аналогичных корковых полей возникает другой вариант слуховой агнозии – глухота на слова. При этом нарушается фонематический слух, в связи с чем и понимание обращенной речи. Больной слышит слова, но не понимает их значения. Обычно данный симптом отмечается в рамках синдрома сенсорной афазии.

Чаще встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти. Последние проявляются в специальных экспериментах, показывающих, что больной, способный различать звуковысотные отношения, не может выражать слуховые дифференцировки, т.е. запомнить два (или больше) звуковых образа.

При поражении височной области мозга может возникнуть такой симптом, как аритмия. Проявление аритмии состоит в том, что больные не могут правильно оценить ритмические структуры, которые предъявляются им на слух, и не могут воспроизвести их. Один из хорошо известных дефектов неречевого слуха называется амузией. Это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую мелодию, или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. Больные с амузией не только не могут узнать мелодию, но и оценивают ее как болезненное и неприятное переживание. Музыка становится для них неприятной, вызывая зачастую приступы головной боли. Важно отметить, что если симптом амузии проявляется главным образом при поражении правой височной области, то явление аритмии может выявиться не только при правосторонних, но и при левосторонних височных очагах (у правшей). Наконец, симптомом поражения правой височной области является нарушение интонационной стороны речи.

Больные с таким дефектом не только не различают речевых интонаций, но и сами не очень выразительны в своей собственной речи. Их речь лишена модуляций, интонационного разнообразия. Известны описания больных с поражением правой височной области, которые, хорошо повторяя отдельную фразу, не могли понять ту же самую фразу. Таким образом, к слуховым агнозиям следует относить: собственно слуховую агнозию, дефекты слуховой памяти, аритмию, амузию, нарушение интонационной стороны речи.

Больные со слуховой агнозией жалуются на снижение слуха, слуховые обманы. Однако при объективном исследовании у ЛОР – специалистов патология не выявляется.

Для диагностики слуховой агнозии пациенту предлагают узнать предметы по звуку, например, по звону – связки ключей, монет, по тиканию – часы; назвать название известных музыкальных мелодий; важным в исследовании слухового гнозиса и нарушений слухо-моторной координации является оценка и воспроизведение ритмов (рис 19); пациенту предлагают определить характер ритмов (одиночный, двоенный, строенный удар, их чередование), выполнить ритмы по образу при непосредственном, отсроченном (пустом) воспроизведении и после интерференции (II II II III III III); выполнить ритмы по речевой инструкции: удар по 2, по 3, по 2, по 4 удара при непосредственном, отсроченном (после пустой паузы) воспроизведении, после интерференции. При этом оценивается распад ритмичных структур, наличие персевераций.

Тактильная агнозия.

Тактильная агнозия характеризуется невозможностью дифференцировать предметы по их фактуре при прикосновении к ним. Возникают трудности опознавания таких качеств объекта, как шероховатость, мягкость, твердость при сохранности поверхностной и глубокой чувствительности – сенсорной основы тактильного восприятия.

Тактильная агнозия возникает при поражении вторичных зон коры теменной области (1, 2, частично 5 поле – верхняя теменная область) и третичных зон (39, 40 полей – нижняя теменная область).

При поражении постцентральных областей коры, которые граничат с зонами

представительства руки и лица в 3-м поле возникает нарушение сложных форм тактильного гнозиса, известных под названием астереогноза. Это нарушение способности воспринимать знакомые предметы на ощупь с закрытыми глазами. Астереогноз проявляется на фоне сохранной сенсорной основы тактильного восприятия, возникает вследствие нарушения синтеза элементарных ощущений, расстройства трехмерно-пространственного восприятия. Различают две формы этого нарушения: в одних случаях больной правильно воспринимает отдельные признаки предмета, но не может их синтезировать в единое целое, в других - нарушено опознание и этих признаков.

Обонятельная и вкусовая агнозии.

Эти виды сенсорной агнозии характеризуются утратой возможности идентифицировать обонятельные и вкусовые ощущения в связи с поражением медиобазольных отделов коры височной доли.

Соматоагнозия.

Соматоагнозия – агнозия внутреннего пространства. Она возникает вследствие нарушения восприятия собственного тела, который складывается с раннего детского возраста на основе тактильных, кинестетических, зрительных и других ощущений. Выделяют 3 варианта соматоагнозии: аутотопагнозию, анозогнозию и фингерагнозию (пальцевую агнозию).

При аутотопагнозии нарушается восприятие схемы тела. Больной утрачивает представление о локализации частей тела, не может по просьбе врача показать части своего тела. Возникает отчужденность частей своего тела. Отдельные части тела на противоположной очагу стороне могут казаться измененными по размеру и форме. Возможно ощущение третьей руки или ноги (псевдополимелия), удвоение головы или отсутствие какой-либо части тела вплоть до ощущения отсутствия конечностей и всей половины тела, обычно левой. В таком случае эти проявления можно рассматривать как вариант односторонней пространственной агнозии.

Аутотопагнозия наблюдается при поражении коры теменной доли (поля 30,40) и связей теменной коры со зрительным бугром чаще правого полушария, что обычно возникает при опухолях, инсультах, травмах. Соматоагнозия может быть и одним из проявлений дереализации и деперсонализации при эпилепсии или шизофрении.

При анозогнозии (синдроме Антона) больной не осознает, имеющихся у него расстройств, вызванных патологическим процессом, отрицает их наличие. Анозогнозия может относиться к параличу, слепоте. Больной утверждает, что движения конечностей у него не нарушены, что он может встать, но ему не хочется встать. Этот синдром возникает в случаях обширного поражения теменной доли субдоминантного полушария.

Фингерагнозия проявляется неразличением пальцев на своей руке при сохранности мышечно-суставного чувства. Больной не может также назвать пальцы, которые показывает у себя врач. Несмотря на отсутствие нарушений поверхностной и глубокой чувствительности, больные ошибаются в узнавании при закрытых глазах пассивно двигаемых пальцев рук. Определяют локализацию процесса при пальцевой агнозии в области угловой извилины левого полушария.

Исследование соматосенсорного гнозиса для диагностики соматоагнозии проводятся по следующим методам: 1) проба на определение локализации прикосновения на одной, на двух руках, на лице; 2) проба на дискриминацию – определение числа прикосновений: одно или два; 3) определения кожно-кинестетического чувства – определение фигур, цифр, букв, написанных на коже на левой и правой руке; (чувство Ферстера); 4) перенос позы руки и кисти с одной руки на другую с закрытыми глазами; 5) определение правой и левой стороны у себя и у сидящего напротив человека (левая и правая ориентация); 6) название пальцев руки; 7) узнавание предметов на ощупь левой и правой рукой.