Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Диагностика плоскоклеточного рака кожи и органов - причины, стадии, виды, профилактика и лечение Как быстро развивается плоскоклеточный рак

План статьи

Статистика за последние несколько десятилетий показывает четкую зависимость между снижением общего уровня смертности и уменьшением количества заболевших раком шейки матки (РШМ). В Российской Федерации данный вид онкологии переместился на 6 место по распространенности после рака груди, новообразований в пищеварительном тракте и рака самой матки.

Самой распространенной онкологией шейки матки является плоскоклеточный рак шейки матки, который диагностируется в 90-96%, из них порядка 80% представляют собой инвазивный тип. Рассмотрим причины возникновения данной патологии и основные методы лечения.

Причины и факторы риска

Плоскоклеточный РШМ является результатом злокачественного процесса, проходящего в многослойном плоском эпителии. Это оболочка, покрывающая влагалищный отдел шейки матки. Это самая распространенная злокачественная патология, которая обычно встречается у женщин после 50 лет.

Даже при том, что общее количество онкологических заболеваний в последние годы снизилось, очень выросло число пациенток, у которых диагностируется раковый процесс на начальной стадии, в особенности до 40 лет. Основными факторами способствующими возникновению данной патологии являются онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ).

Развитие патологии может спровоцировать вирус простого герпеса, хламидии и цитомегаловирус. Кроме того, перед раком у пациентки может обнаруживаться истинная эрозия, гормональный дисбаланс, полипы, и многие другие гинекологические заболевания. Обычно выделяются следующие причины возникновения рассматриваемой патологии:

• раннее начало сексуальной жизни и рождение детей в раннем возрасте до наступления совершеннолетия;
• большое количество сексуальных партнеров;
• плохой уровень жизни;
• болезни, передающиеся половым путем, в особенности те, что сопровождаются воспалительными процессами и инфицированием вирусом герпеса или ВПЧ;
• внутриматочная спираль, истинная эрозия, полипоз;
• родовые травмы, частые аборты и диагностические выскабливания, диатермокоагуляция, повторная конизация;
• гормональный дисбаланс, резкое снижение иммунитета;
• изменение структуры слизистой половых органов женщины, связанное с возрастом;
• наследственность.

Механизм развития

Появлению плоскоклеточного рака в обязательном порядке предшествуют диспластические процессы в слизистой. При этом отмечается ярко выраженное нарушение роста, созревания и отторжения эпителиальной ткани. Начало изменений происходит в базально-парабазальном слое.

После того, как нарушается количественное формирование эпителия, наблюдается и потеря качества новых клеток. Патологический процесс проявляется в виде утраты комплектности и полярности клеток, более активными становятся митозы. Таким образом, развиваются новые уже трансформированные раковые клетки.

Формы рака

Есть несколько принципов классифицирования данного заболевания. Самое простое разделение идет на преинвазивный, микроинвазивный и инвазивный рак.

Инвазивный плоскоклеточный рак чаще диагностируются у женщин после 50, он формируется в виде полипа либо отличается инфильтративным характером роста. В случае диагностирования преинвазивного рака клетки плоского эпителия утолщаются и начинают врастать в железы, поэтому он еще носит название железисто-плоскоклеточный рак, для которого не характерна инвазия и метастазирования, он не проникает в строму и является внутриэпителиальным. Когда же раковые клетки начинают прорастать в строму через базальную мембрану на глубину до 3мм, то говорят о наличии микроинвазивного образования, характеризующегося следующими особенностями:

• практически нет метастаз, они появляются в 1,2% случаев;
• сохраняются тканевые иммунные реакции;
• есть гиперпластическая реакция лимфоузлов;
• переход от преинвазивной формы рака в микроинвазивную может длиться от двух до 20 лет.

При дальнейшем развитии плоскоклеточной опухоли она выходит за пределы шейки матки, появляется предрасположенность к метастазированию, и тогда диагностируют инвазивную разновидность раковой патологии.

По форме плоскоклеточное новообразование может напоминать небольшую округлую жемчужину, иногда оно может быть опухолью в форме гриба или бородавки, а также приобретать форму покрытой язвами поверхности внешней оболочки матки.

По зрелости клеток ракового образования различают следующие формы патологии:

• плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки;
• ороговевающий плоскоклеточный рак.

В первом случае клетки новообразования могут быть многогранными или овальными, а их цитоплазма имеет зернистый характер. Плоскоклеточный рак без ороговения подразделяется на такие разновидности:

• новообразование умеренной степи дифференциации;
• высокодифференцированный плоскоклеточный рак – лучше всего откликается на лечение;
• низкодифференцированный плоскоклеточный рак – это самая опасная и агрессивная разновидность, при которой делаются наименее благоприятные прогнозы, диагностируют в 10-15% случаев.

Плоскоклеточный рак с ороговением встречается достаточно редко, зафиксировано не более 5% из всех случаев. Для него характерно ороговение раковых жемчужин, отсюда и такое название патологии. Своевременное диагностирование и адекватное лечение такой разновидности опухоли имеет благоприятные прогнозы. Определить степень дифференцировки раковых клеток можно путем проведения гистологических исследований, лишь после этого можно делать какие-либо прогнозы на лечение.

Стадии развития

Если говорить о возрастной категории пациенток, то преинвазивные формы рака чаще всего диагностируются у женщин от 30 до 40 лет, малоинвазивные – 40-50 лет, а инвазивный бывает чаще всего у женщин за 50.

В соответствии с основной клинической классификацией выделяют следующие стадии или степени плоскоклеточного рака:

1. Нулевая или так называемая преинвазивная форма, которая затрагивает только эпителий и не проникает в базальный слой.
2. 1 – поражение доходит до тела матки:

• 1A – диагностировать можно только при проведении гистологии;
• 1A1 – инфильтрация в ткани до 3 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
• 1A2 – инфильтрация в ткани до 5 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
• 1B – глубина проникновения более 5 мм;
• 1B1 – размер новообразования до 4 см;
• 1B2 – размер новообразования более 4 см.

1. 2 – на второй стадии рак затрагивает тело матки, но не распространяется на тазовые стенки и нижнюю треть влагалища:

• 2A – не вовлекается параметральная клетчатка;
• 2B – вовлечена параметральная клетчатка.

1. 3 – поражается нижняя треть влагалища и тазовые стенки. Может возникать гидронефроз и нарушения деятельности почек:

• 3A – поражается нижняя треть влагалища;
• 3B – поражаются тазовые стенки и появляется почечная дисфункция.

1. 4 – злокачественная опухоль поражает и другие органы (мочевик, прямую кишку) и может выходить за пределы тазовой полости:

• 4A – прорастает в стенки мочевика или прямой кишки;
• 4B – есть отдаленные метастазы.

Диагностика

На начальных этапах плоскоклеточный рак матки протекает бессимптомно, поэтому женщина не спешит с визитом к гинекологу. Хотя в 49% случаев даже гинекологический осмотр в зеркалах и пальпация не смогут выявить наличие данного недуга. Заметить морфофункциональные изменения, вызванные злокачественными процессами, на ранних бессимптомных этапах способна кольпоскопия и цитологическое исследование. Кроме перечисленных выше методов для постановки и подтверждения диагноза могут использоваться следующие виды исследований:

• Пап-тест;
• выскабливание клетки цервикального канала с ее последующим гистологическим исследованием;
• УЗИ органов малого таза;
• КТ или МРТ.

В каждом конкретном случае врач самостоятельно определяет перечень необходимых диагностических мероприятий.

Клинические проявления

Плоскоклеточный рак шейки матки на начальных этапах может никак себя не проявлять, но с его развитием у пациентки могут появиться такие симптомы и признаки:

• обильные бели и кровянистые выделения. Когда имеет место воспалительный процесс и присоединяется бактериальная инфекция, выделения стают мутными с резким запахом. Это не специфический симптом, но он есть у трети пациенток с таким диагнозом. Вероятность развития именно злокачественной опухоли увеличивается с ростом количества выделений и при их грязновато-сукровичном характере;
• контактные кровяные выделения, которые возникают после секса, сильной физической нагрузки или после осмотра гинекологом;
• кровянистые выделения между менструациями, а при климаксе хаотичные кровотечения;
• могут отекать ноги и наружные гениталии, это связано с появлением метастаз, особенно в лимфатической системе;
• хроническая усталость, сонливость, худоба, ослабленность, анемия и прочие астенические признаки;
• на запущенных этапах возникают болезненные ощущения в пояснице, в районе копчика, в нижней части живота и ног, также могут возникнуть запоры и частые позывы к опорожнению кишечника.

Как проводится лечение

Лечение плоскоклеточной карциномы подбирается в каждом конкретном случае, и предполагает применение радикальной терапии на фоне сохранения детородной и менструальной функций и репродуктивной системы в целом. Могут быть использованы следующие методики лечения:

• хирургическая;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• комбинированная терапия.

Выбор методики лечения зависит от расположения карциномы, ее величины, степени запущенности процесса и общего состояния пациентки.

Из хирургических методик на ранних стадиях чаще всего используют конизацию в сочетании с выскабливанием, в более сложной ситуации проводится экстирпация матки, дополнительно возможно иссечение лимфатических узлов и т.д. Если РШМ распространился и на влагалище, то проводится радикальная гистерэктомия с удалением матки, ее шейки, частично влагалища и всех придатков. Хирургические методики могут сочетаться с лучевой и химиотерапией до или после оперативного вмешательства. Важно помнить, что медикаментами и народными методами вылечить раковую опухоль невозможно.

Чего ожидать

При раннем обнаружении плоскоклеточного рака шейки матки прогноз будет достаточно оптимистическим. Как утверждает статистика, при правильном лечении на 0 стадии 5-тилетняя выживаемость составляет 100%. Если пациентка начала лечение на 1 стадии заболевания, то показатель выживаемости за 5 лет доходит до 90%, на 2 стадии – до 75%, на 3 – до 40%, на 4 – не более 16%. Без адекватного лечения раковое образование приведет к неминуемому летальному исходу не более чем за 5 лет. Более положительные прогнозы делаются при раке РШМ с ороговением. Неороговевающая карцинома хуже поддается лечению.

Для своевременного обнаружения злокачественного образования следует периодически проходить скрининговые программы с использованием кольпоскопии, цитологического, вирусологического и гистологического исследований.

Плоскоклеточный рак: симптомы, диагностика и лечение

Основной фактор риска возникновения плоскоклеточного рака – возраст от 65 лет. Патологии больше подвержены люди, имеющие светлый тон волос и кожи, быстро сгорающие на солнце. Плоскоклеточный рак развивается в эпителиальном слое коже или слизистых оболочках. Признаки заболевания: повышенная температура тела, слабость, апатия, вялость, увеличенные лимфатические узлы, новообразование на коже или слизистой, чувство жжения, зуда в области пораженного участка тела, нечеткие границы новообразования, быстрый рост, болезненность, кровоточивость. Симптоматика и общая клиническая картина зависят от локализации опухоли. При раке матки симптомами будут кровотечения из пораженного органа, увеличение, вздутие живота, боли. При раке желудка проявляется рвота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, кровь из пищевода.

Плоскоклеточный рак – это вид онкологического заболевания, которое развивается из тканей эпителия и слизистой оболочки различных органов. Плоскоклеточный рак может возникнуть на слизистой в ротовой полости, влагалище, гортани, эпителиальной ткани кожи. Чаще всего диагностируется у пациентов пожилого возрасте. По статистике, мужчины страдают плоскоклеточным раком в 2 раза чаще, чем женщины. Врачи констатируют, что плоскоклеточный рак является одной из наиболее агрессивных форм онкологических заболеваний. Поэтому важно вовремя распознать онкологическое заболевание и начать его лечение.

Как диагностируют плоскоклеточный рак?

Как правило, этот вид рака возникает у пациентов в возрасте от 65 лет. В большинстве случаев он локализируется в области верхней части тела, поражая голову и шею. Специалисты отмечают, что, плоскоклеточному раку наиболее подвержены люди, которые быстро сгорают на солнце – со светлыми глазами и волосами, а также светлой кожей.

Поскольку образование чаще всего локализируется на открытых участках кожи, то пациенты могут сами заподозрить у себя рак. Как правило, новообразование внешне имеет опухолевидную форму, часто кровоточит или напоминают незаживающую язву.

Основными симптомами заболевания являются:

• кровоточивость опухоли;
• болезненность пораженного места;
• быстрый и интенсивный рост;
• нечеткость границ новообразования;
• появление зуда и жжения на месте образования язвы или опухоли;
• увеличение в размерах лимфатических узлов;
• повышение температуры;
• появление слабости и апатии.

Однако, если речь идет, например, о раке матки, то симптоматика будет несколько иной:

• кровотечения из влагалища;
• болезненные ощущения в области матки;
• увеличенный живот.

Если же речь идет, например, о раке гортани, то к общим симптомам добавится кровохаркание, одышка, затрудненное дыхание, болезненное глотание и повышенное слюноотделение. Симптоматика зависит от локализации опухоли, и точный диагноз можно поставить только на приеме у специалиста, после прохождения всех диагностических процедур.

Обычно перед возникновением любого из разновидностей плоскоклеточного рака этому предшествует появление предраковых заболеваний. Например:

• Болезнь Педжета;
• Болезнь Боуэна;
• Дисплазия шейки матки;
• Вирус папилломы человека;
• Пигментная ксеродерма.

Методы диагностики плоскоклеточного рака включают в себя все процедуры, которые входят в золотой стандарт диагностических процедур при окнологических заболеваний:

• биопсия;
• цитологическое исследование;
• гистологическое исследование;
• лабораторное исследование крови на онкомаркеры;
• Ультразвуковую диагностику;
• ПЭТ КТ.

Что вызывает плоскоклеточный рак?

Основными причинами для возникновения плоскоклеточного рака являются:

• генетическая предрасположенность;
• частое воздействие ультрафиолетовых лучей;
• курение табака;
• частое употребление алкоголя;
• злоупотребление жареной, копченой и переработанной пищей;
• работа на вредном производстве;
• взимодействие с вредными металлами, испарениями и химикатами;
• злоупотребление иммуносупрессорами;
• сильное радиоактивное излучение;
• некоторые инфекционные заболевания (в особенности, их частые повторения);
• пожилой возраст;
• плохая экологическая обстановка.

Как проводится лечение при плоскоклеточном раке?

В зависимости от стадии заболевания и локализации опухоли врач-онколог предлагает стратегию терапии.

При 1 стадии рака опухоль обычно не имеет крупных размеров, она составляет до 2 см в диаметре. В данном случае показано хирургическое удаление опухоли, брахитерапия, лучевая терапия или химиотерапия. Опасность существует в виде побочных эффектов от назначенной терапии, гарантии на выздоровление даются на уровне 70%. При терапии плоскоклеточного рака на первой стадии может назначаться амбулаторное лечение.

На 2 стадии рака опухоль обычно составляет в размерах больше 2 см, без метастазов в отдаленные органы. Тем не менее, на этой стадии она уже может прорастать в соседние органы и ткани, а также лимфоузлы. Лечение в данном случае также показано хирургическое, нередко при этом применяется лечение препаратами, лучевая терапия.

На 3 стадии визуализируются отдаленные метастазы в соседние органы и лимфатические узлы. Как правило, показана хирургическая операция с полным удалением самого пораженного органа и близлежащих лимфатических узлов. Обычно проводится исключительно стационарное лечение. Кроме операции назначается лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия.

На 4 стадии обычно метастазы уже находятся в отдаленных органах. Лечение при этом проводится паллиативное, то есть поддерживающее, позволяющее максимально продлить жизнь пациента.

В медицинском консорциуме KeyMedical применяются самые инновационные и передовые методики лечения плоскоклеточного рака – брахитерапию, фотодинамическую терапию, лучевую низкодозную терапию на самых современных ускорителях.

Как проходит реабилитация после лечения плоскоклеточного рака?

Особенности лечения онкологии таковы, что после лечения пациентам требуется реабилитация. В период восстановления необходимо наблюдение врача, сбалансированное питание, психологическая поддержка. Израильская восстановительная медицина находится на высоком уровне, и пациенты могут довольно быстро возвращаться к своей обычной жизни.

После клиники и лечения пациенты получают ряд рекомендаций и советов. В частности, рекомендации по ведению правильного образа жизни, по регулярному посещению врача и другим аспектам жизни.

Злокачественные образования в лимфоузлах – опасное онкологическое заболевание. Часто оно выглядит как безобидная опухоль на коже, поэтому к врачу обращаются не сразу, а только если к припухлости прибавляется выраженный болевой синдром. Обычно же плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов путают с каким-либо дерматологическим заболеванием. Для излечения, как правило, необходимо оперативное вмешательство, если оно не будет сделано своевременно, болезнь может закончиться трагично.

Плоскоклеточный рак – наиболее частая разновидность злокачественных новообразований, возникающих в области головы или шеи. Снаружи он виден как небольшая припухлость, но тем не менее, на ранних стадиях выявляется крайне редко. Чаще всего пациенты обращаются за помощью на более поздних стадиях заболевания. В связи с этим высока вероятность летального исхода, тем более, что плоскоклеточный рак мало чувствителен к химиотерапии.

Плоскими называют тонкие клетки, из которых формируется поверхность кожи, а также поверхности полостей внутри организма. Он может возникнуть в любом органе, а затем распространяется по всему организму через лимфатическую систему.

Чаще всего такой рак образуется поверх какого-либо механического повреждения кожи – язвы или бляшки. При появлении онкологии такая припухлость растет очень быстро. Плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов возникает, как правило, в области шеи. Сначала шейные лимфоузлы становятся более твердыми, но подвижность сохраняют. На более поздних стадиях узлы прекращают перемещаться, становятся твердыми, могут изменить форму, врастают в кожу, возникает сильный болевой синдром. Болеть может не столько шея, но и горло.

Основной причиной возникновения считается – уплотнение кожи, которое может возникнуть из-за пожилого возраста, солнечного или обычного ожога, дерматита, механической травмы. Помимо этого спровоцировать заболевание могут некоторые разновидности вируса папилломы, а также генетические иммунные механизмы. Также злокачественное образование может появиться при взаимодействии вируса папилломы с химическими или физическими канцерогенами.

Факторы риска, влияющие на развитие патологии

Заболеть с равной вероятностью могут как женщины, так и мужчины. В группе риска люди, работающие с канцерогенными веществами, носители ВИЧ-инфекции, те, у кого слабый иммунитет. А также женщины, перенесшие позднюю беременность.

Также повышают вероятность заболеть – курение (при этом неважно активное или пассивное), алкоголь, наследственная предрасположенность, радиация, несбалансированная пища, различные вирусы, также работа во вредных условиях.

Чаще всего из-за курения развивается онкологическое заболевание лимфатических узлов, находящихся в области языка, уже оттуда это злокачественное образование может распространиться дальше. Также в число факторов риска можно включить возраст старше 65 лет, так как согласно статистике заболевание чаще всего наблюдается у людей именно в данный период их жизни.

Виды плоскоклеточного рака

Злокачественное образование появляется в многослойном кожном эпителии, вернее из клеток его шиповатого слоя. По характеру роста опухоли рак классифицируется на три типа:

Экзофитный

Начинается с уплотненного узла, который не отличается по цвету от остальной кожи. Изредка поверхность данной припухлости может быть покрыта желтым роговым налетом. Узелок быстро растет в высоту, при этом находится на широком основании, которое практически неподвижно. Снаружи припухлость неровная, но при этом ее можно четко отличить от здоровой кожи. Пораженный участок могут покрывать бородавки или чешуйки. На поздних стадиях образование становится похожим на язву.

Эндофитный

В начале заболевания выглядит как маленький плотный узелок, иногда окруженный такими же поменьше. Со временем они сливаются в один и превращаются в язву. Такая опухоль быстро разрастается не только в длину, но и в ширину.

Смешанный

При смешанной разновидности опухоль растет и при этом одновременно кожа в месте поражения покрывается язвами.

Места локализации плоскоклеточного рака

Данное заболевание может повяиться практически нап любом участке тела. Места его локализации весьма разнообразны. Злокачественное образование может возникнуть: на губах, на коже, во рту, в гортани, на шее, на миндалинах, в пищеводе, в трахее, бронхах, легких, в вульве, на шейке матки, в самой матке, в прямой кишке, в желудке и в лимфоузлах.

Данная разновидность рака растет очень быстро и может проникать во все части организма, где есть эпителий. Далее метастазы идут в лимфатические узла, а оттуда с лимфой могут распространяться по всем внутренним органам.

Пути метастазирования

Метастазирование плоскоклеточного рака в большинстве случаев происходит при помощи лимфатической системы. А в лимфоузлах клетки делятся заново, усугубляя болезнь. Различают несколько вариантов метастазирования плоскоклеточного рака.

Лимфогенный

Данный путь заключается в распространение раковых клеток вместе с лимфой. Это наиболее часто встречающийся вариант. В лимфатических узлах раковые клетки при миграции могут задерживаться и заново делиться. Это наиболее распространенный путь метастазирования плоскоклеточного рака шеи, да и рака других локализаций тоже.

Гематогенный

Очень редко встречается. Заключается в том, что раковые клетки попадают в кров из-за разрушения стенок кровеносных сосудов. Далее раковые клетки мигрируют по организму вместе с кровотоком, чаще всего в кости и легкие.

Имплантационный

Наблюдается при непосредственном контакте внутренних органов с пораженным. Пораженные клетки из соседнего органа проникают в еще здоровый и начинают делиться там, создавая очаг вторичного поражения.

Степени дифференцировки и их различия

Всего различают 5 стадий рака. Они дифференцируются по степени поражения организма. Определить стадию и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Стадии разделяются примерно следующим образом:

• Нулевая стадия. Характеризуется наличием небольшой опухоли, находящейся в неглубоких слоях кожи или слизистой оболочки. Метастазов на этой стадии нет.
• Первая стадия. Диаметр злокачественного образования не превышает 2 см, оно не прорастает в смежные органы, метастазов также нет.
• Вторая стадия. Отличается от первой только увеличением новообразования свыше 2 см в диаметре.
• Третья стадия. Начинается прорастание раковых клеток в смежные ткани и органы. Идут метастазы, они попадают в местные лимфатические узлы.
• Четвертая стадия. Характеризуется наличием метастазов в отдаленных внутренних органах и тканях. При данном явлении всегда диагностируется последняя стадия, независимо от размера злокачественного новообразования.

Методы диагностики

В каждом конкретном случае врач направляет пациента на необходимые диагностические мероприятия. Существует несколько способов диагностики.

Лабораторные исследования

Стандартные лабораторные анализы, как правило, в диагностировании рака не помогают. Поэтому для выявления злокачественной опухоли проводится определение специфических опухолевых маркеров данной разновидности рака.

Существует специальный SCC-антиген, который сигнализирует о наличии рака или предраковых заболеваний в организме. Именно его пытаются обнаружить при поиске опухолевых маркеров. Однако, по одному только наличию данного антигена нельзя поставить точный диагноз, поэтому проводятся и другие мероприятия диагностики.

Цитологическое исследование является методом диагностики рака

Также для выявления злокачественной опухоли проводится цитологическое исследование. Для проведения диагностики подобным методом берется мазок, где под микроскопом изучают состав, форму и строение клеток опухоли.

Иструментальные

В качестве инструментальных методов в зависимости от локализации применяют УЗИ, МРТ и КТ. Это помогает выявить размер опухоли, а иногда еще и определить наличие метастазов.

Гистологические

Однозначно определить наличие злокачественной опухоли можно при помощи биопсии. Данный метод диагностики заключается в том, что с пораженного участка берется часть кожи или ткани слизистой оболочки, которая позже исследуется.

Существует несколько видов биопсии: пункционная, тотальная, инцизионная. При пункционной жидкость берется из подозрительного места при помощи полой иглы. Во время инцизионной под местным обезболиванием от опухоли отсекается кусочек ткани. Тотальная – исследование уже удаленной опухоли.

После взятия материала для биопсии проводится его гистологическое исследование. Взятый материал помещается в спиртовой раствор, а затем исследуется в лабораторных условиях.

Данный метод помогает не только однозначно определить наличие или отсутствие плоскоклеточного рака в организме, но и определить его тип – ороговевающий или неороговевающий.

Способы лечения

Лечение обязательно должен назначать специалист-онколог. Как правило, для борьбы с заболеванием необходимо проводить комплекс мероприятий.

Известны следующие методы: лучевая терапия, хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия, а также альтернативные способы исцеления. Помимо набора данных мероприятий в ряде случаев проводится также и симптоматическое лечение.

Лучевая терапия применяется на первой и второй стадии. На опухоль направленно воздействуют ионизирующим излучением, что мешает размножению раковых клеток. Негативное воздействие на здоровые ткани минимально.

Лучевая терапия – один из методов лечения, который применяется на 1 и 2 стадии

При третьей и четвертой стадии лучевая терапия применяется только перед операцией. Если после проведения терапии произошел рецидив, то данный метод признается неэффективным.

Медикаменты чаще всего применяются непосредственно перед операцией или вместе с лучевой терапией. Прием лекарств сам по себе, а не в составе комплексной терапии, помогает далеко не всегда. В качестве лекарственных препаратов рекомендуются блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил. Большинство из этих средств предназначено для внутривенного введения.

В качестве симптоматического лечения применяются обезболивающие средства, больному оказывается психологическая поддержка, при необходимости выполняются меры по остановке кровотечения, уделяется повышенное внимание личной гигиене, а также полноценному питанию пациента. Кроме того, выполняется лечение сопутствующих заболеваний.

Альтернативная терапия иногда тоже может быть вполне действенной. К ней причисляют следующие методы: фотодинамичекая терапия (раковые клетки уничтожаются при помощи лазера), электрокоагуляция (удаляется опухоль и здоровые ткани рядом в радиусе 0,5 см), криогенное лечение (метод в основном используют при плоскоклеточном раке кожи, при условии, что он еще не проник глубоко в ткани. Опухоль т смежные с ней ткани замораживаются жидким азотом).

Прогноз

Результат лечения очень зависит от локализации заболевания и того, на какой стадии оно было обнаружено.

На языке специалистов прогноз заболевания осуществляется по показателю так называемой пятилетней выживаемости. То есть, какой процент людей выживет в течение 5 лет после постановки точного диагноза.

При обнаружении рака на первой стадии его развития, процент выживаемости достаточно высок для большинства локализаций и составляет порядка 90%. Исключение – рак легкого (примерно 30%), рак языка, миндалин и кожи (около 60%), рак пищевода и гортани (примерно 20%).

Важно помнить, что верный прогноз для каждого конкретного случая может дать только специалист после получения всех необходимых результатов анализов и полного обследования пациентов.

При обнаружении рака на ранних стадиях, шанс побороть болезнь достаточно высок, поэтому при малейшем подозрении не стоит затягивать с походом к специалисту и вовремя проходить необходимые медицинские обследования.

Плоскоклеточный рак – злокачественное новообразование (опухоль ), развивающееся из эпителиальной ткани (эпителия ) кожи и слизистых оболочек. Данное заболевание характеризуется относительно быстрым развитием и агрессивным течением. Начинаясь в коже или в слизистой оболочке, раковый процесс быстро поражает местные лимфатические узлы и прорастает в соседние органы и ткани, нарушая их строение и функцию. В конечном итоге, без соответствующего лечения развивается полиорганная недостаточность со смертельным исходом.


Плоскоклеточный рак составляет примерно 25% всех видов рака кожи и слизистых оболочек. Почти в 75% случаев данная опухоль локализуется в области кожи лица и головы. Более часто заболевание встречается в пожилом возрасте (после 65 лет ), несколько чаще у мужчин.

Интересные факты

• Плоскоклеточный рак кожи чаще встречается у людей европеоидной расы.
• Люди, быстро сгорающие на солнце, предрасположены к развитию плоскоклеточного рака кожи.
• Самое опасное время для загара с 12.00 до 16.00, так как в этом промежутке ультрафиолетовое излучение солнца максимально.
• Плоскоклеточный рак у детей развивается в исключительно редких случаях, при наличии генетической предрасположенности.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Точные причины возникновения плоскоклеточного рака на сегодняшний день не установлены. Важную роль в развитии злокачественного процесса играет снижение защитных функций организма и чрезмерное воздействие различных повреждающих факторов.

Плоский эпителий в организме человека

Эпителиальная ткань представляет собой слой клеток, покрывающих поверхность тела, выстилающих органы и полости организма. Плоский эпителий является одной из разновидностей эпителиальной ткани и покрывают кожу, а также слизистые оболочки некоторых внутренних органов.

В зависимости от структуры различают:

• Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Состоит из трех слоев клеток (базального, шиповатого и поверхностного ). Шиповатый и поверхностный слои представляют собой отдельные стадии созревания клеток базального слоя. Клетки поверхностного слоя постепенно отмирают и отшелушиваются. Данный эпителий выстилает роговицу глаза, слизистую рта и пищевода, слизистую влагалища и влагалищной части шейки матки.
• Многослойный плоский ороговевающий эпителий (эпидермис ). Выстилает кожные покровы и представлен четырьмя слоями клеток (базальным, шиповатым, зернистым, роговым ). В области ладоней и подошв имеется и пятый слой – блестящий, располагающийся под роговым слоем. Клетки эпидермиса образуются в базальном слое, и по мере продвижения к поверхностному (роговому ) слою в них накапливается белок кератин, они утрачивают клеточную структуру и отмирают. Роговой слой представлен полностью омертвевшими клетками (роговыми чешуйками ), заполненными кератином и пузырьками воздуха. Роговые чешуйки постоянно отшелушиваются.

Плоскоклеточный рак развивается из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия.

Факторы риска в развитии плоскоклеточного рака

Существует ряд предрасполагающих факторов (канцерогенов ), воздействие которых на кожу, слизистые оболочки и на организм в целом может способствовать развитию злокачественного процесса.

Факторами, способствующими возникновению рака, являются:

• генетическая предрасположенность;
• ультрафиолетовое излучение;
• прием иммуносупрессоров;
• ионизирующая радиация;
• курение табака;
• неправильное питание;
• алкогольные напитки;
• профессиональные вредности;
• загрязненный воздух;
• возраст.

Генетическая предрасположенность
Современные исследования в области генетики и молекулярной биологии позволяют с уверенностью утверждать, что предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака может быть определена на генном уровне.

Генетическая предрасположенность выражается посредством:

• Нарушения противоопухолевой защиты клетки. В каждой клетке организма имеется определенный ген, отвечающий за блокировку развития злокачественных опухолей (так называемый антионкоген, «страж генома» ). Если генетический аппарат клетки (обеспечивающий клеточное деление ) не нарушен, данный ген находится в неактивном состоянии. При повреждении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты, отвечающей за хранение, передачу и воспроизведение генетической информации ) данный ген активируется и останавливает процесс клеточного деления, препятствуя, таким образом, возникновению опухоли. При возникновении мутации в самом антионкогене (встречается более чем в половине случаев плоскоклеточного рака ) его регуляторная функция нарушается, что может способствовать развитию опухолевого процесса.
• Нарушения функционирования противоопухолевого иммунитета. Каждую минуту в организме человека происходят тысячи генных мутаций, то есть потенциально образуются тысячи новых опухолей. Однако, благодаря иммунной системе (так называемому противоопухолевому иммунитету ), опухоли не развиваются. В обеспечении противоопухолевого иммунитета участвуют несколько видов клеток (Т-лимфоциты , В-лимфоциты, макрофаги, натуральные киллеры ), которые очень быстро распознают и уничтожают мутантные клетки. При мутациях в генах, отвечающих за образование и функционирование данных клеток, эффективность противоопухолевого иммунитета может снижаться, что создает благоприятные условия для возникновения злокачественных новообразований. Генные мутации могут передаваться из поколения в поколение, обуславливая предрасположенность к опухолевым процессам у потомства.
• Нарушением метаболизма канцерогенов . При попадании в организм любых канцерогенов (физических либо химических ) активируются определенные защитные системы, направленные на их обезвреживание и скорейшее выведение. При мутации генов, отвечающих за работу данных систем, увеличивается риск развития опухолевого процесса.

Ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолетовые лучи представляют собой невидимую невооруженным глазом часть солнечного излучения. Воздействие данных лучей на кожу человека (при длительном нахождении на солнце или при частом приеме так называемых ультрафиолетовых ванн для искусственного загара ) вызывает различные генетические мутации, что приводит к возникновению потенциальных опухолевых клеток, а также ослабляет противоопухолевую защиту клетки (из-за мутаций антионкогена ).

При длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей противоопухолевый иммунитет может оказаться не в состоянии обезвредить все клетки с мутантным геномом, что приведет к развитию плоскоклеточного рака кожи.

Прием иммуносупрессоров
Некоторые медикаменты (азатиоприн, меркаптопурин и так далее ), применяемые при различных заболеваниях и патологических состояниях (опухолях системы крови, аутоиммунных заболеваниях, при пересадке органов ) оказывают угнетающее действие на защитные системы организма, в том числе и на противоопухолевый иммунитет. Применение таких препаратов может привести к развитию плоскоклеточного рака.

Ионизирующая радиация
К ионизирующей радиации относятся рентгеновские и гамма-лучи, ядра водорода и гелия. Воздействуя на организм, ионизирующие излучения оказывают повреждающее действие на генетический аппарат клеток, приводя к возникновению многочисленных мутаций. Кроме того, поражение иммунной системы организма приводит к ослаблению противоопухолевого иммунитета, что в сотни раз повышает вероятность развития рака.

Множеством эпидемиологических исследований было доказано, что плоскоклеточный рак и другие формы злокачественных новообразований возникают в сотни раз чаще у лиц, подверженных воздействию данных видов излучений (при частом использовании ионизирующей радиации в медицинских целях, у работников атомной промышленности, при авариях на атомных электростанциях и взрывах атомных бомб ).

Курение табака
Научно доказано, что курение сигарет и других изделий, содержащих табак (сигары, трубки ) повышает риск развития плоскоклеточного рака полости рта, органов системы пищеварения и дыхательных путей. При этом канцерогенному действию подвержены как активные курильщики (непосредственно курящие ), так и пассивные (окружающие, вдыхающие табачный дым ).

Сгорание табака при затяжке происходит при очень высоких температурах, в результате чего, помимо никотина, в организм поступает множество других продуктов горения (бензол, формальдегид, фенолы, кадмий, хром и другие ), канцерогенный эффект которых научно доказан. При тлении сигареты (не во время затяжки ) температура сгорания табака ниже, и в окружающую среду выделяется значительно меньше канцерогенов.

Канцерогенные вещества, всасываясь через слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, оказывают местное канцерогенное действие. Кроме того, всасываясь в кровь и разносясь по всему организму, они могут вызывать развитие опухолей в различных органах и тканях.

Во многих странах табак используется не только для курения (существует нюхательный, жевательный табак ). При таких способах использования в организм не попадают вещества, образующиеся в процессе горения, однако выделяются другие канцерогены, повышающие риск развития рака губ, полости рта и глотки.

Неправильное питание
Правильное, сбалансированное питание обеспечивает нормальное развитие и функционирование иммунной системы организма, в частности, противоопухолевого иммунитета, что снижает вероятность развития рака.

Научно доказано, что избыточное потребление с пищей жиров животного происхождения значительно повышает риск развития рака органов пищеварения. В то же время растительные продукты питания (овощи и фрукты ) содержат витамины (А, С, Е, фолиевую кислоту ) и другие вещества (селен ), препятствующие развитию опухолей. Их недостаток в рационе питания может значительно повышать риск развития злокачественных новообразований.

Алкогольные напитки
Непосредственно этиловый спирт (активный компонент всех алкогольных напитков ) не вызывает развития злокачественных новообразований. В то же время научно доказана связь между злоупотреблением алкоголем и риском развития рака. Это объясняется тем, что спирт повышает проницаемость клеток для различных химических веществ (бензапирену и другим канцерогенам ). Этот факт подтверждается наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака у алкоголиков в полости рта, гортани и глотке, то есть в органах, непосредственно контактирующих с этиловым спиртом и его парами.

Вероятность развития плоскоклеточного рака в перечисленных областях в несколько раз выше, если сочетать употребление алкоголя с курением или другим методом использования табака.

Профессиональные вредности
Вдыхание определенных химических веществ, а также интенсивное и длительное их воздействие на кожные покровы может приводить к развитию плоскоклеточного рака. Более важную роль при этом играет длительность воздействия канцерогенов, чем их концентрация.

Профессиональные канцерогены у людей различных профессий

Загрязненный воздух
Доказано, что риск развития рака дыхательных путей значительно выше у людей, проживающих вблизи промышленных предприятий (металлургических, нефтеперерабатывающих заводов ). Также риску развития рака более подвержено население крупных городов. Изобилие транспорта в мегаполисах обуславливает выделение в воздух большого количества выхлопных газов, содержащих сажу, которая является канцерогеном.

Инфекции
Научно доказано, что определенные вирусы могут способствовать возникновению плоскоклеточного рака.

Возникновение плоскоклеточного рака может быть обусловлено:

• Вирусом папилломы человека. Данный вирус может вызывать развитие различных доброкачественных опухолей в области кожи и слизистых оболочек (кондилом , папиллом ), а в очень редких случаях может стать причиной рака шейки матки . Внедряясь в ДНК клеток организма, вирус изменяет их структуру, что приводит к образованию в клетке новых копий вируса. Данный процесс может привести к возникновению различных мутаций на уровне генома, вплоть до возникновения злокачественного процесса.
• Вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ ). Данный вирус поражает клетки иммунной системы, что в конечном итоге приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИДа ), при котором снижается как противоинфекционная, так и противоопухолевая защита организма.

Возраст
Плоскоклеточный рак, в подавляющем большинстве случаев, встречается у людей старше 65 лет. Это обусловлено тем, что в процессе старения происходит снижение и нарушение функций почти всех органов и систем организма, в том числе иммунной системы. Нарушается противоопухолевая защита клетки, а также ухудшаются процессы распознавания и разрушения мутантных клеток, что значительно повышает риск возникновения плоскоклеточного рака.

Предраковые заболевания

Определенные заболевания кожи и слизистых оболочек, не являясь злокачественными новообразованиями, повышают риск развития плоскоклеточного рака.

В зависимости от вероятности развития рака различают:

• облигатные предраковые заболевания;
• факультативные предраковые заболевания.

Облигатные предраковые заболевания
К данной группе предраков относится ряд болезней кожи , которые без соответствующего лечения всегда перерождаются в раковую опухоль.

Облигатными предраками являются:

• Пигментная ксеродерма. Редкое наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу (ребенок заболеет только в том случае, если унаследует дефектный ген от обоих родителей ). Появляется у детей в возрасте 2 – 3 лет и внешне проявляется покраснением кожи, образованием трещин, изъязвлений, бородавчатых разрастаний на открытых участках тела. Механизм развития данного заболевания объясняется нарушением устойчивости клеток к действию ультрафиолетовых лучей. В результате, при попадании солнечных лучей на кожу, происходит повреждение ДНК. При каждом новом воздействии повреждающего фактора количество мутаций в клетках увеличивается, что в конечном итоге приводит к развитию рака.
• Болезнь Боуэна. Редкое заболевание кожи, возникающее в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов (хронической травматизации, длительного нахождения на солнце, профессиональных вредностей ). Внешне проявляется одним или несколькими небольшими пятнами красного цвета, располагающимися преимущественно на коже туловища. Со временем в пораженной области образуется бляшка красно-коричневого цвета, с поверхности которой легко отделяются чешуйки. При развитии плоскоклеточного рака поверхность бляшки изъязвляется.
• Болезнь Педжета. Предраковое заболевание, поражающее в основном женщин. Характеризуется появлением на коже (в области наружных половых органов и в подмышечной области ) покраснения, которое имеет четкие границы. Поверхность может быть влажной или сухой, шелушащейся. Пораженная зона может увеличиваться в течение нескольких лет, перерождаясь в плоскоклеточный рак.

Факультативные предраковые заболевания
В эту группу включены заболевания, наличие которых не обязательно приведет к возникновению плоскоклеточного рака, однако вероятность его развития в данном случае увеличена в несколько раз.

Факультативными предраками являются:

• Старческий кератоз. Возникает у пожилых людей, преимущественно на участках кожи, не покрываемых одеждой. Основной причиной считается длительное воздействие ультрафиолетовых лучей. В результате на коже кистей рук и на лице появляются красноватые бляшки, размером от нескольких миллиметров до сантиметра. Поверхность их покрыта жесткими, желтоватого цвета чешуйками, которые с трудом отделяются от кожи. Вероятность развития плоскоклеточного рака при данном заболевании доходит до 25%.
• Кожный рог. Представляет собой гиперкератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса ), проявляющийся местным отложением роговых масс (чешуек ). В результате образуется выступающий над кожей цилиндрический или конусовидной формы рог, длина которого может достигать нескольких сантиметров. Развитие рака наблюдается в 7 – 15% случаев и характеризуется прорастанием образования вглубь кожи.
• Кератоакантома. Заболевание, встречающееся преимущественно у людей старше 60 лет. Представляет собой образование круглой формы до нескольких сантиметров в диаметре, в центре которого имеется углубление, заполненное роговыми массами (чешуйками желтого цвета ). Располагается на коже лица или тыльной поверхности рук.
• Контактный дерматит. Развивается в результате воздействия на кожу различных химических веществ, косметических кремов. Характеризуется местной воспалительной реакцией, покраснением и отечностью пораженного участка, может появляться зуд и чувство жжения. При длительном существовании данного процесса происходят различные нарушения в клеточной структуре кожных покровов, что в конечном итоге может привести к развитию рака.

Механизм развития плоскоклеточного рака

В результате воздействия факторов риска, в одной из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия происходит генная мутация, которая не устраняется защитными противоопухолевыми механизмами. Мутировавшая клетка имеет ряд особенностей, отличающих ее от нормальных клеток организма.

Раковая клетка характеризуется:

• Автономностью. Размножение (деление ) нормальных клеток организма регулируется нервной и эндокринной системами, а также количеством самих клеток (чем их больше, тем меньше они делятся ). Опухолевые клетки лишены всяких контактов с регуляторными механизмами, в результате чего происходит их неконтролируемое деление.
• Бессмертием. Обычные клетки организма могут делиться лишь определенное количество раз, после чего погибают. Количество возможных делений обусловлено генетически и варьирует в различных органах и тканях. В опухолевых клетках данный процесс нарушен, в результате чего возможно неограниченное количество делений с образованием множества клонов, которые также бессмертны и могут делиться неограниченное число раз.
• Самообеспечением. В процессе роста опухоли (при достижении размеров 2 – 4 мм ), опухолевые клетки начинают вырабатывать особые вещества, стимулирующие образование новых кровеносных сосудов. Этот процесс обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к более глубокорасположенным опухолевым клеткам, в результате чего опухоль может достигать значительных размеров.
• Нарушением дифференцировки. В процессе развития клеток эпителия они теряют ядро и другие клеточные элементы, отмирают и отторгаются (в многослойном плоском неороговевающем эпителии ) либо накапливают кератин и образуют роговые чешуйки (в многослойном плоском ороговевающем эпителии ). В раковых клетках процесс дифференцировки может быть нарушен.

В зависимости от степени дифференцировки различают:

• Недифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающий ). Является наиболее злокачественной формой, характеризующейся быстрым ростом. В данном случае мутация происходит в клетке шиповатого слоя, после чего ее развитие прекращается, и все последующие клоны имеют схожую структуру. В раковых клетках не накапливается кератин и не происходит процесс их отмирания.
• Дифференцированный плоскоклеточный рак (ороговевающий ). В данном случае мутация также происходит на уровне клетки шиповатого слоя, однако после нескольких делений образовавшиеся клоны начинают накапливать большое количество кератина. Раковые клетки постепенно утрачивают клеточные элементы и отмирают, что внешне проявляется отложением на поверхности опухоли корочек (кератиновых масс ) желтоватого цвета. В отличие от нормального ороговения, при ороговевающем раке этот процесс ускорен в несколько раз.

Метастазирование

Данным термином обозначается процесс, в результате которого происходит отделение клонов опухолевой клетки от места образования и их миграция в другие органы и ткани. Таким образом, могут образовываться вторичные очаги опухолевого роста (метастазы ). Деление клеток во вторичных очагах подчиняется тем же законам, что и в первичной опухоли.

Плоскоклеточный рак может метастазировать:

• Лимфогенным путем. Данный тип метастазирования встречается в 98% случаев плоскоклеточного рака. По лимфатическим сосудам раковые клетки могут попадать в местные лимфатические узлы, где они задерживаются и начинают делиться.
• Гематогенным путем. Встречается лишь в 2% случаев. Опухолевые клетки попадают в кровеносные сосуды при разрушении их стенок, и с током крови могут мигрировать практически в любой орган (чаще в легкие, кости ).
• Имплантационным путем. В данном случае распространение опухоли происходит при непосредственном контакте с соседними органами, в результате чего опухолевые клетки прорастают в ткань органа, и в нем начинается развитие вторичной опухоли.

Виды плоскоклеточного рака

Как уже было сказано, плоскоклеточный рак образуется из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия. В данном разделе будут описаны наиболее часто встречающиеся виды плоскоклеточного рака, хотя теоретически данное новообразование может развиться в любом органе, покрытом эпителием. Это возможно при длительном воздействии различных повреждающих факторов на эпителиальные клетки, в результате чего может произойти их перерождение (метаплазия ) с образованием плоского эпителия в тех органах, где в норме он не встречается.

Так, при курении мерцательный эпителий дыхательных путей может замещаться многослойным плоским эпителием, и в дальнейшем из этих клеток может развиться плоскоклеточный рак.

В зависимости от характера роста плоскоклеточный рак может быть:

• Экзофитным (опухолевым ). В начале заболевания образуется плотный узел кожного цвета. Поверхность его изначально может быть покрыта роговыми массами желтого цвета. Он быстро увеличивается в размерах (больше в высоту, чем в диаметре ). Основание опухоли широкое, малоподвижное (опухоль одновременно прорастает в глубокие слои кожи и подкожной жировой клетчатки ). Образование четко отграничено от непораженной кожи. Поверхность его неровная, бугристая, может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями. На поздних стадиях развития поверхность опухолевых узлов может изъязвляться и переходить в инфильтративно-язвенную форму.
• Эндофитным (инфильтративно-язвенным ). В начале заболевания может определяться небольшой плотный узелок в коже, который в скором времени изъязвляется. Вокруг него могут образовываться дочерние (вторичные ) узелки, которые изъязвляются и сливаются друг с другом, обуславливая увеличение пораженной зоны. Рост опухоли характеризуется увеличением диаметра и глубины язвенного дефекта.
• Смешанным. Характеризуется одновременным ростом опухолевого узла и изъязвлением кожи и слизистой вокруг него.

Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак:

• кожи;
• красной каймы губ;
• полости рта;
• пищевода;
• гортани;
• трахеи и бронхов;
• шейки матки.

Плоскоклеточный рак кожи

Одно из наиболее часто встречаемых новообразований кожи. Может быть как ороговевающим (в 90% случаев ), так и неороговевающим. Развивается преимущественно на открытых участках тела (на коже лица, шеи, тыльной поверхности рук ). Может развиваться как язвенно-некротическая, так и опухолевая форма рака.

Местными проявлениями плоскоклеточного рака кожи являются:

• болезненность;
• отечность прилежащих тканей;
• жжение;
• нарушение чувствительности;
• покраснение кожи вокруг пораженной зоны.

Плоскоклеточный рак красной каймы губ

Рак нижней губы встречается значительно чаще, однако рак верхней губы характеризуется более быстрым и злокачественным течением. В большинстве случаев (в 95% ) развивается ороговевающий плоскоклеточный рак. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин.

Намного чаще встречается инфильтративно-язвенная форма, характеризующаяся быстрым развитием и агрессивным течением. Опухолевая форма, развивается медленнее и реже метастазирует.

Плоскоклеточный рак полости рта

Характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности губ, щек, десен и неба.

Фактором риска возникновения рака полости рта (помимо основных, перечисленных выше ) является частое употребление горячих напитков и блюд. Это приводит к патологическим изменениям эпителия (в норме являющегося многослойным неороговевающим ), в результате чего появляются зоны ороговения, которые могут переродиться в раковый процесс.

Плоскоклеточный ороговевающий рак встречается в 95% случаев. Обе формы роста встречаются одинаково часто и характеризуются быстрым развитием, прорастанием в соседние ткани и метастазированием.

Симптомами рака полости рта являются:

• Боль . Появляется на поздних стадиях развития и обусловлена давлением объемного образования на соседние ткани. Боль может распространяться в область головы, носа, ушей (в зависимости от расположения опухоли ).
• Повышенное слюноотделение . Опухоль создает ощущение инородного тела в ротовой полости, что рефлекторно повышает активность слюнных желез.
• Неприятный запах изо рта . Появляется на поздних стадиях заболевания и обусловлен некрозом (местным отмиранием ) ткани опухоли и присоединением инфекции (в пораженной раком области нарушены барьерные функции слизистой оболочки, что создает благоприятные условия для роста и развития инфекционных микроорганизмов ).
• Нарушение процессов жевания и речи . Данные проявления характерны для поздних стадий заболевания, когда раковый процесс прорастает в жевательные и другие мышцы лица, разрушая их.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак составляет до 95% всех злокачественных новообразований пищевода. Дополнительным фактором риска является злоупотребление горячими напитками и острой пищей, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ ), характеризующаяся забросом кислого желудочного сока в пищевод.

По характеру роста чаще встречается опухолевидная форма плоскоклеточного рака. Опухоль может достигать значительных размеров, вплоть до полного перекрытия просвета пищевода.

Признаками рака пищевода являются:

• Нарушение глотания (дисфагия ). Возникает вследствие роста опухоли в просвет пищевода, что нарушает продвижение пищи. Вначале затрудняется глотание твердой, а через несколько месяцев жидкой пиши и даже воды.
• Боли в груди. Появляются на поздних стадиях развития, вследствие сдавливания опухолью близлежащих тканей и органов.
• Срыгивание пищей. Кусочки пищи могут застревать в области опухоли и отрыгиваться через несколько минут после еды.
• Неприятный запах изо рта. Развивается в случае некроза опухоли и присоединения инфекции.
• Кровотечения. Возникают в том случае, если раковый процесс разрушает кровеносные сосуды пищевода (чаще вены ), часто повторяются. Проявляется кровавой рвотой и наличием крови в стуле . Данное состояние является опасным для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Плоскоклеточный рак гортани

Составляет около 60% всех злокачественных новообразований данного органа. Одинаково часто встречаются обе формы заболевания, однако инфильтративно-язвенный рак характеризуется более быстрым развитием и переходом на соседние органы.

Признаками рака гортани могут быть:

• Затруднение дыхания. В результате роста опухоли просвет гортани может частично перекрываться, что затрудняет прохождение воздуха. В зависимости от расположения опухолевого узла и его размеров может быть затруднен вдох, выдох или и то, и другое.
• Изменение голоса. Возникает при распространении ракового процесса на голосовые связки и может проявляться охриплостью голоса, вплоть до полной его утраты (афонии ).
• Боли при глотании. Могут появляться при больших размерах опухолевого узла, сдавливающего глотку и верхний отдел пищевода.
• Кашель. Возникает рефлекторно, в результате механического раздражения стенок гортани. Как правило, не устраняется противокашлевыми лекарственными средствами .
• Кровохаркание. Может возникнуть при разрушении кровеносных сосудов и в результате распада опухоли.
• Ощущение инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов

Развитие плоскоклеточного рака в дыхательных путях возможно в результате предшествующей метаплазии эпителия трахеи или бронхов (замене реснитчатого эпителия на плоский ). Этому процессу могут способствовать курение и загрязнение воздуха различными химическими веществами.

Раковый процесс может развиваться как экзофитно (выступая в просвет дыхательных путей ), так и эндофитно (распространяясь в стенках трахеи, бронхов и прорастая в ткань легкого ).

Слизистая оболочка влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Плоскоклеточный рак чаще развивается в области перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический (выстилающий внутренний зев и полость матки ).

Симптомы злокачественного новообразования на начальных стадиях неспецифичны и могут проявляться при других заболеваниях мочеполовой системы.

Признаками рака шейки матки могут быть:

• кровотечения из влагалища вне менструации ;
• кровотечения после полового акта;
• постоянные ноющие боли внизу живота ;
• нарушение мочеиспускания и дефекации.

Как выглядит плоскоклеточный рак?

Внешний вид опухоли различается в зависимости от формы роста, степени дифференцировки и пораженного органа.

Внешние характеристики плоскоклеточного рака

Вид рака	Форма роста	Описание	Фото
Плоскоклеточный рак кожи	Инфильтративно-язвенная	Представляет собой плотный язвенный дефект кожи, края которого четко отграничены от неповрежденных участков. Поверхность покрыта желтоватого цвета корочкой (состоящей из роговых масс ), при удалении которой обнаруживается неровное, кровоточащее дно язвы. Близлежащие участки кожи воспалены (красного цвета, отечные ).
	Опухолевая	Возвышающееся над кожей опухолевидное образование на широком основании. На поверхности просвечивается множество мелких кровеносных сосудов. В области верхушки определяется небольшое центральное углубление темно-коричневого цвета, заполненное желтоватыми роговыми массами, плотно прилегающими к ткани опухоли.
Плоскоклеточный рак красной каймы губ	Инфильтративно-язвенная	Представляет собой неправильной формы язвенный дефект красной каймы губ. Края язвы четкие, слегка подрыты. Дно бугристое, покрыто черными участками некроза и роговыми массами желтого цвета.
	Опухолевая	Плотный узел, возвышающийся на широком основании, которое без четких границ переходит на слизистую губ и кожу лица. Поверхность покрыта роговыми корками. В центре образования определяется очаг некроза черного цвета. Кожа вокруг него деформирована, воспалена, отечна.
Плоскоклеточный рак полости рта	Инфильтративная	Пораженная слизистая оболочка ярко-красного цвета, с бугристой поверхностью и неровными краями. Местами определяются желтые корки, удаление которых вызывает кровоточивость.
	Опухолевая	Узловое образование с четкими, неровными краями. Поверхность бугристая, шероховатая, обильно покрыта роговыми массами. Окружающая слизистая оболочка не изменена.
Плоскоклеточный рак пищевода	Инфильтративно-язвенная	При эндоскопическом исследовании (введении в пищевод гибкой трубки, на конце которой расположена видеокамера ) выявляется язвенный дефект слизистой оболочки пищевода, четко отграниченный от неповрежденной ткани. Края приподняты, поверхность бугристая, слегка выступающая в просвет пищевода, при контакте легко кровоточит.
	Опухолевая	При эндоскопическом исследовании определяются множественные опухолевые образования различных размеров, выступающие в просвет пищевода. Основание широкое, является продолжением слизистой оболочки. Поверхность покрыта множеством кровеносных сосудов.
Плоскоклеточный рак гортани	Смешанная	Визуально определяется объемное образование неправильной формы, с неровной поверхностью, на которой отмечаются желтые корки и точечные кровоизлияния. Слизистая на поверхности опухоли и вокруг нее изъязвлена.
Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов	Опухолевая	При эндоскопии определяется несколько бугристых выростов конусовидной формы, выступающих в просвет дыхательных путей. Поверхность покрыта белым налетом, изъязвлена, местами кровоточит.
Плоскоклеточный рак шейки матки	Инфильтративно-язвенная	При гинекологическом обследовании определяется покрасневшая, изъязвленная, кровоточащая шейка матки. Края язвы четко отграничены и слегка приподняты над слизистой оболочкой. В некоторых местах видны корочки желтого цвета.
	Опухолевая	Характеризуется наличием на шейке матки объемного образования на широком основании, выступающего над поверхностью слизистой оболочки. Поверхность его бугристая, шероховатая, местами изъязвленная и кровоточащая.

Диагностика плоскоклеточного рака

Как правило, выраженные клинические проявления возникают на последних стадиях заболевания, когда имеются множественные отдаленные метастазы. Прогноз в таких случаях неблагоприятный. Своевременная и правильная диагностика ракового процесса позволит вовремя провести необходимое лечение, что может спасти человеку жизнь.

Диагностический процесс включает:

• обследование у врача;
• инструментальные исследования;
• лабораторные исследования;
• биопсию опухоли.

Обследование у врача

Врач любой специальности должен уметь распознать злокачественное новообразование на начальных стадиях его развития. При подозрении на плоскоклеточный рак любой локализации необходима консультация онколога.

Когда следует обратиться к врачу?
Некоторые доброкачественные образования кожи (папилломы и другие ) могут долгие годы никак себя не проявлять. Однако существуют определенные внешние признаки, наличие которых свидетельствует о возможном злокачественном перерождении новообразования. Важно вовремя их распознать и немедленно обратиться к врачу, так как в случае развития плоскоклеточного рака лечение следует начинать как можно скорее.

Диагностические критерии опухолевого процесса

Доброкачественное новообразование

Злокачественное новообразование

медленно растет; поверхность не повреждена; четко отграничено от нормальной кожи или слизистой; имеет однородную структуру; расположено поверхностно (подвижно вместе с кожей ); общее состояние организма не изменено.

быстро растет (увеличивается в течение нескольких недель или месяцев ); поверхность изъязвлена; имеет нечеткие границы; участок кожи или слизистой вокруг новообразования воспален (красного цвета, болезненный, отечный ); образование кровоточит при контакте; малоподвижно (при прорастании в глубокие ткани ); проявляются местные симптомы (боль, зуд, жжение ); ближайшие лимфатические узлы изменены (болезненны, спаяны с окружающими тканями ); могут быть общие проявления (слабость , повышенная утомляемость ); длительный субфебрилитет (температура тела поддерживается на уровне от 37ºС до 37,9ºС течении недель или месяцев ).

Врач может задать уточняющие вопросы:

• Какова профессия пациента?
• Как давно появилось новообразование?
• Изменяется ли новообразование с течением времени (в размерах или внешне )?
• Имеются ли местные симптомы (боль, зуд или другие проявления )?
• Какое лечение проводилось и каковы его результаты?
• Имелись ли подобные новообразования у членов семьи и ближайших родственников?

В ходе осмотра врач исследует:

• общее состояние организма;
• консистенцию и внешний вид образования;
• цвет кожи и слизистых оболочек непосредственно вокруг новообразования;
• ближайшие лимфатические узлы;
• наличие схожих образований в других участках тела.

Инструментальны исследования

Используются для установления диагноза и планирования лечебной тактики.

Для диагностики плоскоклеточного рака применяются:

• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия;
• термография;
• эндоскопическое исследование;

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия
Современный высокоточный метод, позволяющий получить послойное изображение эпидермиса и верхних слоев кожи. Преимуществом данного метода является возможность исследования подозрительных новообразований без предварительного забора материала, прямо на человеке.

Данный метод абсолютно безвреден, не требует специальной подготовки и может быть использован прямо на приеме у врача. Суть метода заключается в помещении исследуемого участка кожи под специальный микроскоп, с помощью которого можно изучить все слои эпидермиса, исследовать строение клеток, их форму и состав. Метод позволяет визуально определить наличие опухоли, степень дифференцировки и прорастания ее в глубокие слои кожи.

Термография
Довольно простой, быстрый и безопасный метод выявления злокачественного процесса. Суть метода заключается в регистрации теплового излучения исследуемой области тела. Пациент снимает верхнюю одежду и садится перед специальной камерой. Для ускорения проведения исследования на поверхность кожи распылителем наносится небольшое количество воды.

В течение нескольких минут камера регистрирует тепловое излучение от нормальных и патологически измененных участков кожи, после чего выдает так называемый «термический портрет» исследуемых зон.

Для плоскоклеточного рака характерно определение зон повышенной температуры. Это обусловлено интенсивным ростом опухоли, а также наличием большого числа новообразовавшихся сосудов.

Эндоскопическое исследование
Суть метода заключается во введении эндоскопа (специальной трубки с камерой на конце, подключенной к монитору ) через естественные пути либо в результате операции. Данное исследование позволяет изучить внутреннюю поверхность исследуемого органа, визуально определить наличие опухоли, форму ее роста, характер и степень поражения слизистых оболочек.

• Бронхоскопия – введение эндоскопа в дыхательные пути и исследование трахеи и бронхов.
• Эзофагоскопия – исследование внутренней поверхности пищевода.
• Ларингоскопия – исследование голосовых связок и слизистой оболочки гортани.
• Кольпоскопия – исследование влагалища и влагалищной части шейки матки.

В процессе выполнения эндоскопического исследования может быть взят материал для гистологического или цитологического исследования (эндоскопическая биопсия ).

Метод связан с определенными рисками (кровотечения, инфицирования ), в связи с чем его проведение возможно только в специально оборудованных помещениях лечебного учреждения, в присутствии опытного специалиста.

Магнитно-резонансная томография (МРТ )
Современный высокоточный метод исследования, позволяющий получить послойное изображение различных органов и тканей. Суть метода заключается в создании вокруг тела человека сильного электромагнитного поля, в результате чего ядра атомов начинают излучать определенную энергию, которая регистрируется томографом, и после цифровой обработки представляется в виде изображения на мониторе.

МРТ позволяет:

• выявить наличие опухоли размером от 5 мм;
• получить информацию о составе и форме опухоли;
• определить наличие метастазов в различных органах и тканях.

Лабораторные исследования

При подозрении на плоскоклеточный рак могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования.

Рутинные анализы (общий анализ крови , общий анализ мочи ) особой диагностической ценности в выявлении плоскоклеточного рака не представляют и назначаются для определения общего состояния организма и выявления возможных сопутствующих заболеваний.

В лабораторной диагностике плоскоклеточного рака используется:

• определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака;
• цитологическое исследование.

Определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака
Является специфичным лабораторным тестом, позволяющим диагностировать плоскоклеточный рак.

Опухолевые маркеры (онкомаркеры ) – вещества различной структуры, продуцируемые опухолевыми клетками. Специфичным маркером для плоскоклеточного рака является SCC-антиген. Он регулирует процессы дифференцировки (созревания ) нормального плоского эпителия, а также стимулирует рост опухоли в случае плоскоклеточного рака.

Повышение концентрации SCC-антигена в крови более 1,5 нанограмма в миллилитре может свидетельствовать в пользу плоскоклеточного рака различной локализации. Однако в некоторых случаях тест может быть ложноположительным, в связи с чем установление окончательного диагноза только на основании определения данного онкомаркера недопустимо.

Повышение уровня SCC-антигена может наблюдаться:

• при предраковых заболеваниях кожи;
• при других кожных заболеваниях (экземе , псориазе );
• при печеночной недостаточности (данный антиген разрушается в печени, при нарушении функций которой его концентрация может повышаться ).

Цитологическое исследование
Суть метода заключается в исследовании под микроскопом размеров, формы, строения и внутреннего состава опухолевых клеток. Исследованию подлежит цитологический препарат (мазок ), полученный различными путями.

Материалом для цитологического исследования может являться:

• отпечатки с поверхности кожного новообразования;
• соскобы полости рта, глотки;
• мазки биоптата (материала, полученного при биопсии ).

В зависимости от цитологической картины определяется:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак. Характеризуется наличием крупных, неправильной формы клеток, лежащих разрозненно. Клеточное ядро увеличено, структурно изменено, его окраска более выражена, чем в нормальных клетках. Хроматин (внутриядерный генетический материал живой клетки ) расположен неравномерно. Цитоплазма (внутренняя среда клетки ) плотная, могут отмечаться признаки раннего ороговения (наличие кератогиалина и кератина ). Между клетками могут определяться скопления роговых чешуек.
• Плоскоклеточный неороговевающий рак. Определяются разрозненные клетки или их скопления. Размеры и форма их неодинаковы. Клеточное ядро увеличено (может занимать всю клетку ), расположено в центре. Хроматин в ядре распределен равномерно. Признаки ороговения отсутствуют либо выражены незначительно.

Биопсия

Является «золотым стандартом» в диагностике злокачественных новообразований. Суть метода заключается в прижизненном взятии части подозрительного материала (биоптата ) с поверхности кожи или слизистой оболочки. Биоптат подвергается специальной обработке, после чего исследуется под микроскопом.

Для диагностики плоскоклеточного рака применяется:

• Инцизионная биопсия. После местного обезболивания производится частичное иссечение фрагмента новообразования. При этом обязательно нужно взять и ткань опухоли, и неизмененную кожу или слизистую оболочку.
• Пункционная биопсия. В основном используется при опухолевой форме плоскоклеточного рака. Выполняется следующим образом - специальная полая игла с острыми краями вводится вглубь опухоли вращательными движениями. В результате в нее попадают все слои новообразования, что позволяет в дальнейшем исследовать их структуру и взаимоотношение. Полученный материал переносится на предметное стекло для дальнейшего микроскопического исследования.
• Тотальная биопсия. Исследуется вся опухоль, удаленная хирургическим путем.

Показаниями для проведения биопсии являются:

• внешние признаки злокачественного новообразования;
• сомнительные данные цитологического исследования;
• необходимость подтверждения диагноза плоскоклеточного рака перед началом лечения (обязательно ).

Гистологическое исследование биоптата
Суть метода заключается в микроскопическом исследовании структуры и клеточного состава биоптата.

Полученный при биопсии материал фиксируется 70% спиртом, после чего направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории специальным ножом проводятся ультратонкие срезу препарата, которые переносятся на предметное стекло, окрашиваются специальными красителями и исследуются под микроскопом.


В зависимости от гистологической картины выделяют:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак (дифференцированная форма ). Структура ткани нарушена, определяются тяжи опухолевых клеток, проникающие в глубокие слои эпидермиса и кожи. Клетки крупные, светлые, с большими ядрами. В некоторых из них обнаруживаются скопления кератина и кератогиалина (признаки ороговения ). Между тяжами определяются скопления кератина (роговые жемчужины ). Кое-где обнаруживаются процессы нарушенного клеточного деления (митоза ).
• Неороговевающий плоскоклеточный рак (недифференцированная форма ). Характеризуется наличием тяжей опухолевых клеток, нарушающих структуру ткани. Опухолевые клетки различных размеров, неодинаковой формы (круглые, овальные, вытянутые ), содержат крупные ядра. Очень редко могут встречаться небольшие очаги ороговения. Количество митозов во много раз больше, чем при дифференцированной форме.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение плоскоклеточного рака назначается только врачом-онкологом и только после полного и детального обследования в зависимости от стадии и формы заболевания. Самолечение недопустимо и является опасным для жизни.

В зависимости от стадии рака различают:

• 0 стадия – маленькая опухоль, расположенная в эпидермисе либо в поверхностных отделах слизистой оболочки. Метастазов нет.
• I стадия – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, не прорастает в подлежащие структуры. Метастазов нет.
• II стадия – опухоль более 2 см, но не прорастает в подлежащие ткани. Метастазов нет.
• III стадия – опухоль прорастает в подлежащие ткани (в кожу, мышцы, в стенки органов ). Метастазы в местные лимфатические узлы.
• IV стадия – имеются отдаленные метастазы в другие органы. Размеры опухоли не имеют значения.

В лечении плоскоклеточного рака выделяют:

• хирургическое лечение;
• медикаментозное лечение;
• другие методы лечения;
• симптоматическое лечение.

Лучевая терапия

Является методом выбора при лечении плоскоклеточного рака I - II стадии любой локализации. Суть метода заключается в высокоточном воздействии ионизирующим излучением на очаг опухоли, что приводит к нарушению процессов деления раковых клеток. Благодаря современным технологиям степень повреждения радиацией здоровых тканей минимальна.

При опухолях III – IV стадии лучевая терапия применяется в предоперационном периоде с целью замедления роста и уменьшения размеров опухоли, после чего производится ее хирургическое удаление.

Длительность лучевой терапии зависит от гистологического варианта опухоли. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак требует более длительного лечения и более высоких доз радиации, чем недифференцированный.

Если после радиотерапии происходит рецидив (развитие плоскоклеточного рака в том же месте ), то повторное применение данного метода неэффективно.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли показано на III – IV стадиях плоскоклеточного рака в комбинации с лучевой и химиотерапией (медикаментозным лечением ) либо на I – II стадиях при неэффективности лучевой терапии.

Операция проводится под местным или общим обезболиванием (в зависимости от размера и расположения новообразования ). Опухоль удаляют, захватывая по 2 сантиметра здоровых неизмененных тканей от каждого ее края. Удаляется как сама опухоль, так и подлежащие структуры, в которые она прорастает (мышцы, кости, вплоть до ампутации конечности или удаления пораженного органа ). При наличии метастазов в местных лимфатических узлах они также полностью удаляются.

Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Медикаментозное лечение

Скорее является альтернативным методом, так как эффективность медикаментозной терапии при плоскоклеточном раке непостоянна. Обычно применяется в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров опухоли либо в комбинации с лучевой терапией для лечения неоперабельного рака и метастазов.

Химиотерапия плоскоклеточного рака

Название медикамента	Механизм действия	Способ применения и дозы
Блеомицин	Противоопухолевый антибиотик . Разрушает молекулу ДНК в начале клеточного деления, подавляя также рост клеток.	Вводится внутривенно, разбавляя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить медленно, в течение 5 минут. Дозировка: до 60 лет – 30 мг 2 раза в неделю; старше 60 лет – 15 мг 2 раза в неделю. Длительность лечения – 5 недель (не более 300 мг блеомицина за курс ). Повторные курсы назначаются не раньше чем через полтора месяца.
Цисплатин	Противоопухолевое средство. Нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к гибели опухолевой клетки.	Вводится внутривенно, капельно, медленно, разбавляя в 0,9% растворе хлорида натрия. Рекомендуемая доза 2,5 мг на 1 килограмм массы тела, раз в 4 недели. В течение лечения необходимо регулярно проверять клеточный состав крови.
5-фторурацил	Противоопухолевый препарат с цитостатическим действием. Избирательно накапливаясь в раковых клетках, нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к остановке клеточного деления.	Раствор вводят внутривенно, капельно или струйно, в дозе 12 мг на килограмм массы тела в течение 5 дней. Перерыв между курсами 4 недели.
		Мазь для наружного применения, используется при плоскоклеточном раке кожи. Наносится 1 раз в неделю на поверхность опухоли тонким слоем, не втирается. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания.

Другие методы лечения плоскоклеточного рака

Данные методы используются реже, так как показания к ним ограничены. В то же время при правильном выборе метода возможно полное излечение заболевания.

Альтернативными методами лечения являются:

• Электрокоагуляция . Применяется для удаления небольших (диаметром до 1 см ), поверхностно расположенных опухолей в области лица, шеи, губы. Удаляются также здоровые ткани в пределах 5 – 6 мм от опухоли. Преимуществом данного метода является малая травматичность, что хорошо в косметическом плане.
• Криогенное лечение . Применяется, главным образом, при плоскоклеточном раке кожи до 1 см в диаметре, не прорастающем в глубокие ткани. Суть метода заключается в замораживании опухоли и прилежащих тканей жидким азотом (температура которого составляет -196 ºС ). Преимуществом криотерапии является хороший косметический эффект. Основной недостаток – невозможность гистологического исследования удаленного материала.
• Фотодинамическая терапия . Суть метода заключается в следующем. На первом этапе поверхность опухоли обрабатывается специальным химическим веществом (например, гематопорфирином ), которое обладает способностью избирательно накапливаться в раковых клетках. Вторым этапом является лазерное воздействие на зону опухоли, в результате чего гематопорфирин активируется и стимулирует образование высокотоксичных соединений (свободных радикалов кислорода ), что приводит к разрушению опухолевых клеток. Здоровые ткани при этом не повреждаются.

Симптоматическое лечение

Проводится при наличии осложнений самой опухоли либо при развитии побочных эффектов лучевой и медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что ученые пока так и не нашли средство, способное победить рак, проведенные исследования позволили максимально изучить проблему и выделить основные формы, типы и стадии патологии.

Появляется возможность намного качественнее и эффективнее проводить терапевтическое лечение и дать шанс многим пациентам на дальнейшую жизнь.

Плоскоклеточный рак с ороговением – агрессивное по своей природе, злокачественное новообразование, формирующееся из клеток эпителиальных кожных слоев и слизистых тканей.

Аномалию отличает медленное развитие ситуации – временные промежутки от одной стадии заболевания до следующей, могут быть достаточно длительными.

Беря свое начало в поверхностных эпителиальных слоях, рак постепенно поражает соседние лимфатические узловые соединения и затем метастазирует в другие органы и системы жизнедеятельности организма человека.

Очень часто такая клиническая картина приводит к раннему появлению полиорганной недостаточности и смертельному исходу.

В трех их четырех ситуаций диагностики недуга он поражает зону лица и черепной коробки. При этом данный тип опухоли чаще выявляется у людей со светлым типом кожных покровов, тех, кто плохо переносит воздействие ультрафиолетовых лучевых потоков.

Сложность недуга состоит в его способности прорастать довольно глубоко во внутренние слои тканей, вплоть до скелетной мускулатуры. Если заболевание протекает на фоне канкроида, могут развиться образования, которые практически с момента зарождения пускают глубокие внутренние ростки.

При такой ситуации злокачественная аномалия постоянно травмируется, что сопровождается внутренними кровоизлияниями и гематомам.

Выделяют два вида рака с ороговением:

• экзофитный;
• эндофитный.

В первом случае уплотнение представляет собой возвышенность над поверхностью кожи, а также характеризуется плотным структурным наполнением и массивным основанием. Во втором – узловое образование быстро подвергается изъявлению.

По мере прогрессирования аномалии в организме происходят необратимые процессы, разрушающие сосудистые отделы, мягкие и твердые костные ткани.

Первоначально уплотнение напоминает бляшку, более плотную, чем кожные покровы, консистенцию. Оттенок пигмента в месте поражения становится розовым или красноватым, а очаг поражения покрывается чешуйчатыми ороговевшими прослойками – отсюда и название болезни.

Чуть позже бляшку сменяет язва, отличающаяся неровной формой и размытыми, рваными очертаниям.

Кроме кожных покровов недуг поражает:

• дыхательную систему – в 40% выявленных случаев рака, он с течением времени проникает в корневую зону легкого и крайне сложно диагностируется;
• мочеполовые отделы – шейка матки – наиболее поражаемый опухолью такой формы, орган. Первоначально патология напоминает вирус папилломы или кондилому. При своевременном диагностировании прогноз на излечение достаточно оптимистичен;
• шейная область – плохо выявляется и так же трудно лечится. Клиническая картина и первичная симптоматика крайне размыты.

Причины

Основными провоцирующими факторами, способными вызвать развитие плоскоклеточной опухоли с ороговениям, являются:

• некорректное пребывание на солнце – прямые лучевые потоки крайне агрессивны и способны глубоко поражать ткани, разрушая их строение на клеточном уровне. При этом качественное содержание клеток подвергается изменением, вызывая их перерождение;
• термические или химические ожоги – такие явления полностью разбивают структурную молекулярную решетку, в результате чего появляются аномальные, хаотично размножающиеся клетки злокачественной природы происхождения, что, собственно, и является раком;
• прямой контакт с опасными химическими компонентам – в процессе производства человек может вынужденно получать определенную токсическую дозу, которая, накапливаясь в организме, порождает патологическое образования;

кожные диагнозы – вирус Педжета, Боуэна, пигментирующая ксеродерма – хроническое течение этих недугов способно вызывать микротравмы поверхности и качественно менять содержание тканей.

Привычные процессы деления клеток в очаге поражениях нарушаются и процесс становится бесконтрольным. Спустя немного времени данная зона озлокачествлевается и образуется предраковая аномалия;

• курение – канцерогены, проникая в кровь, создают благоприятные условия для развития раковых процессов в наиболее уязвимых местах тела человека.

Стадии

В целях более качественного выбора схемы поведения терапии недуга, заболевание классифицируют по следующим стадиям:

• 1 – начальная . Очаги поражения минимальны, их размеры не превышают 1-2 см. Несмотря на то, что основание образования не является неподвижным, оно находится в пределах зоны поражения и не травмирует соседние ткани. Симптомы отсутствуют, метастазирование не обнаруживается;

2 – данная стадия отличатся стремительным ростом аномалии . Болезнь прогрессирует, площадь распространения мутирующих клеток увеличивается. Однако такое течение еще нельзя считать активным, поскольку опухоль можно контролировать.

В ряде случаев может наблюдаться отдаленное единичное метастазирование и поражение находящихся в непосредственной близости, лимфатических узловых соединений;

• 3 – рак распространяется на большую часть лимфосистемы , поражает опоясывающие образование, ткани и активно прорастает в соседние органы и системы. Лечение на данном этапе затруднительно, но шанс на оптимистичный прогноз еще остается. Симптоматика выражена и часто болезненна;

4 – завершающая течение недуга, стадия . Необратимым процессам подверглись не только мягкие, но и костные ткани, хрящевые соединения. Даже при относительно небольших размерах опухоли, она способна давать множественные метастазы.

Практически все суставы при этом становятся обездвиженными. Пациент переносит 4 стадию крайне тяжело. Лечение уже неэффективно. Единственное, что могут сделать врачи – облегчить симптоматику и несколько продлить жизнь больному.

Симптомы

Несмотря на то, что симптоматика на начальных этапах прогрессирования аномалии практически отсутствует, по мере его роста признаки дают о себе знать. Различают следующие проявления плоскоклеточного ороговевающего рака:

• повышение температуры тела – характеризуется невысоким показателем роста, при этом сопровождает больного длительный период времени и сложно купируется;
• быстрая утомляемость, слабость – даже после полноценного отдыха человек чувствует себя усталым. При этом такое состояние не связано с физическими нагрузками. Его причина – в повышенной нагрузке на организм в связи с развивающимся заболеванием, на борьбу с которым требуются дополнительные силы;
• потеря аппетита – пациент начинает употреблять меньшее количество пищи, стараясь сэкономить энергозатраты, которые уходят на процессы ее переваривания;
• болезненность – в зависимости от места локализации аномалии степень болевого синдрома может быть различна, но практически всегда, начиная со второй стадии течения недуга, дискомфорт в той или иной степени сопутствует патологии;
• отечность опоясывающих тканей – это связано с негативным воздействием мутирующих клеток на соседние, пока еще здоровые фрагменты;
• нарушения чувствительности в месте поражения – нервные окончания притупляются по мере распространения воспаления, их окончания частично атрофируются. Отсюда – снижение рефлекса.

Диагностика

Для более качественного определения заболевания и получения подробной клинической картины применимы следующие способы диагностики:

• ПЭТ – достаточно точный вид диагностики. Назначается не только на этапе обследования, но и в целях разработки оптимальной схемы лечения, а также после терапии, для понятия ее результативности. Выявляет наличие метастазов в лимфоузлах, отслеживает возможные риски рецидива;
• эндоскопия – способ основан на применении специального прибора – эндоскопа, позволяющего приближенно и более детально рассмотреть патологию и передать изображение на монитор. Кроме того, с его помощью берут фрагмент тканей на гистологический анализ;
• рентген – одна из самых старых методик диагностирования, при этом в одном случае весьма эффективная. Позволяет определить место локализации уплотнения и понять примерные его размеры;
• КТ – при подозрении на данный диагноз врач может назначить КТ, если в процессе полученных данных возникли определенные сомнения в природе патологии и степени ее злокачественности. Исследование объективно определяет вид, строение, форму и величины поражения, а так же эпителиальное состояние очаговых ороговевающих клеток;
• МРТ – дает глубокую оценку состоянию опухоли – позволяет понять ее структуру, величину, форму и границы. Выявляет степень поражения органа, в котором сосредоточено уплотнение;
• биопсия – обязательный для раковой диагностики, анализ. Фрагмент материала, взятый в месте поражения, отдают на дальнейшее микроскопическое изучение. Там выявляют природу и степень агрессивности клеток, таким образом, подтверждая или опровергая наличие ороговевающей раковой опухоли;
• онкомаркеры – данный анализ с большой долей вероятности способен выявить опухоль. Путем реакции организма на определенный маркер, характерный конкретной форме опухоли, врач понимает, есть ли в организме такой тип раковых клеток.

Лечение

Для устранения заболевания используют следующие методы воздействия на опухоль:

• удаление – относится к радикальным способам устранения проблемы. В зависимости от места локализации удаляется сама аномалия и близлежащие опоясывающие ее ткани. Если требует ситуация, может быть ампутирован весь орган или отдел, который подвергся необратимому поражению раком;
• лучевая терапия – при данном диагнозе применяется нечасто, поскольку не доказана ее высокая эффективность. Может быть назначена комплексно, перед или после операции для улучшения клиники и закрепления положительной динамики от проведенного оперативного вмешательства;
• химиотерапия – заключается в назначении препаратов, пагубно влияющих на раковые клетки, не нарушая при этом целостность и состояние здоровых тканей. Проводится курсово – их продолжительность и дозировка – индивидуальны;
• криодеструкция – данная процедура заключается в воздействии на опухоль предельно низкими температурами. Эффективность такого лечения пока 100% не подтверждена, хотя положительные результаты фиксируются. В силу дороговизны и отсутствия оборудования применяется ограниченно;
• фотодинамическая терапия – ее принцип в избирательности поражения фрагментов опухолевых тканей. Делается с применением сенсибилизаторов, которые точечно доставляют лучевые потоки, а кислород, растворенный в процессе такой терапии, вступает в химическое взаимодействие с пораженными эпителиальными клетками, провоцируя их гибель. Применяется комплексно.

Подробнее о методе фотодинамической терапии в этом видео:

Прогноз

Плоскоклеточный рак с ороговением отличается сложным прогнозом даже при своевременном его выявлении. Только лечение, проведенное на ранних стадиях, способно улучшить ситуацию.

Так, пятилетний порог выживаемости на фоне интенсивной терапии и в зависимости от стадии развития аномалии, преодолевают:

• 1 – более 92%;
• 2 – порядка 60%;
• 3 – около 35%;
• 4 – не более 12%.

Фото: процесс восстановления кожного участка после удаления опухоли

Независимо от не столь оптимистичной статистики, необходимо понимать, что стойкое игнорирование проблемы делает эти цифры еще пессимистичней – в нелеченом состоянии недуг быстро прогрессирует и уносит жизнь человека спустя 2 – 3 года от начала заболевания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .