МКБ 10. КЛАСС XVIII. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R20-R49)
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К КОЖЕ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ (R20-R23)
R20 Нарушение кожной чувствительности
Исключены: диссоциативная анестезия и потеря чувственного
восприятия (F44.6
)
психогенные нарушения (F45.8
)
R20.0
Анестезия кожи
R20.1
Гипестезия кожи
R20.2
Парестезия кожи. Ощущение «ползания мурашек». Ощущение «покалывания булавками и иголками»
Исключена: акропарестезия (I73.8
)
R20.3
Гиперестезия
R20.8
Другие и неуточненные нарушения кожной чувствительности
R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания
R22 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость кожи и подкожной клетчатки
Включены: подкожные узелки (локализованные) (поверхностные)
Исключены: отклонения от нормы, обнаруженные при получении
диагностического изображения (R90
-R93
)
увеличенные лимфатические узлы (R59
. -)
локализованное отложение жира (E65
)
уплотнение или припухлость:
молочной железы (N63
)
внутрибрюшное или тазовое (R19.0
)
отек (R60
. -)
выбухание внутрибрюшное или тазовое (R19.0
)
припухлость суставов (M25.4
)
R22.0
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области головы
R22.1
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области шеи
R22.2
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области туловища
R22.3
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость верхней верхней конечности
R22.4
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области нижней конечности
R22.7
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость множественных областей тела
R22.9
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость неуточненное
R23 Другие кожные изменения
R23.0
Цианоз
Исключены: акроцианоз (I73.8
)
приступ цианоза у новорожденного (P28.2
)
R23.1
Бледность. Холодная, влажная кожа
R23.2
Гиперемия. Чрезмерное покраснение
Исключена: связанная с менопаузой и климактерическим состоянием у женщин (N95.1
)
R23.3
Спонтанные экхимозы. Петехии
Исключены: экхимозы у плода и новорожденного (P54.5
)
пурпура (D69
. -)
R23.4
Изменения структуры кожи
Шелушение }
Уплотнение } кожи
Чешуйчатость }
Исключено: эпидермальное утолщение БДУ (L85.9
)
R23.8
Другие и неуточненные кожные изменения
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К НЕРВНОЙ И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМАМ (R25-R29)
R25 Анормальные непроизвольные движения
Исключены: специфические двигательные расстройства (G20
-G26
)
стереотипные двигательные расстройства (F98.4
)
тики (F95
. -)
R25.0
Анормальные движения головы
R25.1
Тремор неуточненный
Исключены: хорея БДУ (G25.5
)
тремор:
эссенциальный (G25.0
)
диссоциативный (F44.4
)
интенционный (G25.2
)
R25.2
Судорога и спазм
Исключены: карпопедальный спазм (R29.0
)
детские спазмы (G40.4
)
R25.3
Фасцикуляция. Подергивания БДУ
R25.8
Другие и неуточненные анормальные непроизвольные движения
R26 Нарушения походки и подвижности
Исключены: атаксия:
БДУ (R27.0
)
наследственная (G11
. -)
двигательная (сифилитическая) (А52.1
)
синдром неподвижности (параплегический) (M62.3
)
R26.0
Атаксическая походка. Шатающаяся походка
R26.1
Паралитическая походка. Спастическая походка
R26.2
Затруднение при ходьбе, не классифицированное в других рубриках
R26.8
Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности. Неустойчивость при ходьбе БДУ
R27 Другое нарушение координации
Исключены: атаксическая походка (R26.0
)
наследственная атаксия (G11
. -)
головокружение БДУ (R42
)
R27.0
Атаксия неуточненная
R27.8
Другое и неуточненное нарушение координации
R29 Другие симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно мышечной системам
R29.0
Тетания. Карпопедальный спазм
Исключены: тетания:
диссоциативная (F44.5
)
новорожденного (P71.3
)
паратиреоидная (E20.9
)
после удаления щитовидной железы (E89.2
)
R29.1
Менингизм
R29.2
Анормальный рефлекс
Исключены: анормальный зрачковый рефлекс (H57.0
)
повышенный рвотный рефлекс (J39.2
)
вазовагальная реакция, или обморок (R55
)
R29.3
Анормальное положение тела
R29.4
Щелкающее бедро
Исключена: врожденная деформация бедра (Q65
. -)
R29.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К МОЧЕВОЙ СИСТЕМЕ (R30-R39)
R30 Боль связанная с мочеиспусканием
Исключена: психогенная боль (F45.3 )
R30.0
Дизурия. Затрудненное мочеиспускание [странгурия]
R30.1
Тенезмы мочевого пузыря
R30.9
Болезненное мочеиспускание, неуточненное. Болезненное мочеиспускание БДУ
R31 Неспецифическая гематурия
Исключена: рецидивирующая или стойкая гематурия (N02 . -)
R32 Недержание мочи неуточненное
Энурез БДУ
Исключены: энурез неорганической природы (F98.0
)
недержание мочи, вызванное стрессом, и другое
уточненное недержание мочи (N39.3
-N39.4
)
R33 Задержка мочи
R34 Анурия и олигурия
Исключены: случаи, осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O
00
-O
07
, O
08.4
)
беременность, роды и послеродовой период (O26.8
, O90.4
)
R35 Полиурия
Частое мочеиспускание
Полиурия ночная [никтурия]
Исключена: психогенная полиурия (F45.3
)
R36 Выделения из уретры
Выделения из мужского полового члена
R39 Другие симптомы и признаки, относящиеся к мочевыделительной системе
R39.0
Экстравазация мочи
R39.1
Другие трудности, связанные с мочеиспусканием. Прерывистое мочеиспускание. Слабая струя мочи
Расщепленная струя мочи
R39.2
Экстраренальная уремия. Преренальная уремия
R39.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ,
ВОСПРИЯТИЮ, ЭМОЦИОНАЛЬНОМУ СОСТОЯНИЮ И ПОВЕДЕНИЮ (R40-R46)
Исключены: симптомы и признаки, являющиеся частью клинической картины психического расстройства (F00 -F99 )
R40 Сомнолентность, ступор и кома
Исключены: кома:
диабетическая (E10
-E14
с общим четвертым знаком.0)
печеночная (K72
. -)
гипогликемическая (недиабетическая) (E15
)
новорожденного (P91.5
)
уремическая (N19
)
R40.0
Сомнолентность [гиперсомния]. Сонливость
R40.1
Ступор. Прекома
Исключены: ступор:
кататонический (F20.2
)
депрессивный (F31
-F33
)
диссоциативный (F44.2
)
маниакальный (F30.2
)
R40.2
Кома неуточненная. Бессознательное состояние БДУ
R41 Другие симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию
Исключены: диссоциативные [конверсионные] нарушения (F44 . -)
R41.0
Нарушение ориентировки неуточненное. Помрачение сознания БДУ
Исключено: психогенное нарушение ориентировки (F44.8
)
R41.1
Антероградная амнезия
R41.2
Ретроградная амнезия
R41.3
Другие амнезии. Амнезия БДУ
Исключены: амнезический синдром:
обусловленный потреблением психоактивных
средств (F10
-F19
с общим четвертым знаком.6)
органический (F04
)
преходящая полная амнезия (G45.4
)
R41.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию
R42 Головокружение и нарушение устойчивости
«Легкость» головы
Головокружение БДУ
Исключены: синдромы, относящиеся к головокружению (H81
. -)
R43 Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
R43.0
Аносмия
R43.1
Паросмия
R43.2
Парагевзия
R43.8
Другие и неуточненные нарушения обоняния и вкусовой чувствительности. Сочетанное нарушение обоняния и вкуса
R44 Другие симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям
Исключены: нарушения кожной чувствительности (R20 . -)
R44.0
Слуховые галлюцинации
R44.1
Зрительные галлюцинации
R44.2
Другие галлюцинации
R44.3
Галлюцинации неуточненные
R44.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим с ощущениям и восприятиям
R45 Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
R45.0
Нервозность. Нервное напряжение
R45.1
Беспокойство и возбуждение
R45.2
Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями. Тревожное состояние БДУ
R45.3
Деморализация и апатия
R45.4
Раздражительность и озлобление
R45.5
Враждебность
R45.6
Физическая агрессивность
R45.7
Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное
R45.8
Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
R46 Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению
R46.0
Очень низкий уровень личной гигиены
R46.1
Причудливый внешний вид
R46.2
Странное и необъяснимое поведение
R46.3
Чрезмерная активность
R46.4
Заторможенность и замедленная реакция
Исключен: ступор (R40.1
)
R46.5
Подозрительность и явная увертливость
R46.6
Чрезмерный интерес и повышенное внимание к стрессовым событиям
R46.7
Многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта
R46.8
Другие симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К РЕЧИ И ГОЛОСУ (R47-R49)
R47 Нарушения речи, не классифицированные в других рубриках
Исключены: аутизм (F84.0
-F84.1
)
речь взахлеб (F98.6
)
специфические расстройства развития речи и языка (F80
. -)
запинание [заикание] (F98.5
)
R47.0
Дисфазия и афазия
Исключена: прогрессирующая изолированная афазия (G31.0
)
R47.1
Дизартрия и анартрия
R47.8
Другие и неуточненные нарушения речи
R48 Дислексия и другие нарушения узнавания и понимания символов и знаков, не классифицированные с других рубриках
Исключены: специфические расстройства развития учебных навыков (F81 . -)
R48.0
Дислексия и алексия
R48.1
Агнозия
R48.2
Апраксия
R48.8
Другие и неуточненные нарушения узнавания и понимания символов и знаков. Акалькулия. Аграфия
R49 Нарушения голоса
R49.0
Дисфония. Хрипота
R49.1
Афония. Потеря голоса
R49.2
Открытая гнусавость и закрытая гнусавость
R49.8
Другие и неуточненные нарушения голоса. Изменение голоса БДУ
В норме в состоянии бодрствования сознание человека отличается ясностью, а уровень его мозговой активности соответствует ситуации: на экзамене он выше, чем во время отдыха. Переключение между разными режимами происходит за счет взаимодействия обоих полушарий мозга и восходящей активирующей ретикулярной системы (ВАРС).
При органических или функциональных повреждениях, приводящих к нарушению их работы, ЦНС теряет способность адекватно обрабатывать сенсорные сигналы, посылаемые органами слуха, зрения, осязания, и регулировать активность головного мозга в зависимости от текущих обстоятельств. У человека наблюдается снижение глубины сознания. Три его основных формы – оглушение, сопор и кома.
Оглушение – неполное бодрствование, для которого характерны сонливость, бессвязность мыслей и действий. Кома – крайняя степень угнетения ЦНС, которая сопровождается потерей сознания и рефлекторной деятельности, а также нарушением важнейших функций организма. Сопор – промежуточное стояние между оглушением и комой.
Причины
Основные причины, по которым развивается сопор:
- опухоли, абсцессы и кровоизлияния в мозге;
- черепно-мозговые травмы;
- острая гидроцефалия;
- инсульт, особенно при поражении верхних отделов ствола мозга;
- гипертонический криз в тяжелой форме;
- васкулиты, затрагивающие центральную нервную систему;
- отравление токсичными веществами (угарным газом, метиловым спиртом, барбитуратами, опиатами);
- сильное переохлаждение;
- тепловой удар;
- инфекционные заболевания – энцефалит, менингит;
- сепсис;
- метаболические проблемы – кетоацидоз при диабете, печеночная недостаточность на завершающей стадии, снижение концентрации в крови глюкозы, натрия и других важных веществ.
Симптомы
Симптомы сопора проявляются наряду с признаками основного заболевания. Их выраженность зависит от степени нарушений в работе ЦНС.
Со стороны сопор выглядит как глубокий сон: человек не двигается, его мышцы полностью расслаблены. При резком звуке он открывает глаза, но сразу же их закрывает. Вывести пациента из такого состояния получается лишь на короткое время с помощью болевых воздействий (уколов, похлопываний по щекам). При этом он может проявлять сопротивление в ответ на неприятные для него действия: отдергивать руки и ноги, отбиваться.
Ощущения человека в состоянии сопора притуплены. Он не отвечает на вопросы, не реагирует на просьбы и изменения в окружающей обстановке. Сухожильные рефлексы снижены, так же как и реакция зрачков на свет. Функции дыхания, глотания и роговичный рефлекс сохранены.
В редких случаях встречается гиперкинетическая субкома. Она характеризуется отдельными нецеленаправленными движениями и бессвязным бормотанием. Но установить контакт с человеком невозможно.
Кроме того, сопор может сопровождаться симптомами повреждений отдельных участков головного мозга:
- при внутричерепном кровоизлиянии и наблюдаются судорожные припадки и повышение тонуса шейных мышц;
- при повреждении пирамидной системы – параличи и парезы.
Диагностика
Субкома диагностируется на основании клинических симптомов, которые выявляются при осмотре пациента: проверяется его пульс, давление, сухожильные и роговичный рефлексы, тонус мышц, реакция на болевое воздействие и так далее. Собранная в ходе обследования информация дает возможность дифференцировать сопор (ступор) от комы и оглушения.
- скрытых или явных черепно-мозговых травм;
- следов от уколов;
- запаха алкоголя;
- сыпи на коже и так далее.
Кроме того, проводится измерение температуры тела, аускультация сердца и определение количества глюкозы в крови.
Осуществляется сбор анамнеза, который включает изучение медицинских документов пациента, осмотр его личных вещей, опрос родственников и прочие мероприятия. Это позволяет узнать о наличии у человека хронических заболеваний – диабета, эпилепсии, печеночной недостаточности.
Для оценки общего состояния организма проводятся:
- биохимический анализ крови;
- токсикологические исследования крови и мочи;
- электроэнцефалография;
- МРТ (КТ) головного мозга;
- люмбальная пункция (при подозрении, что сопор вызван инфекционным заболеванием).
Лечение
Состояние сопора требует немедленной помощи. Одновременно с диагностикой проводятся неотложные мероприятия:
- обеспечивается проходимость дыхательных путей;
- нормализуются функции дыхания и кровообращения – при необходимости осуществляется интубация;
- при низком уровне глюкозы в периферической крови вводится тиамин и раствор глюкозы;
- если подозревается передозировка опиатами, делается инъекция налоксона;
- при признаках травмы шея иммобилизируется с помощью ортопедического воротника.
Субкома лечится в условиях реанимационного отделения, где проводится постоянный аппаратный контроль и поддержка жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности, давления, температуры тела, содержания кислорода в крови. Кроме того, налаживается система внутривенного введения лекарств.
Выйдет человек из сопора или погрузится в кому, зависит от специфики основного заболевания. Цель терапии – устранить причины угнетения сознания. Как правило, имеет место уменьшение кровоснабжения и отек мозговой ткани. Для их устранения осуществляется вливание маннитола либо глюкокортикоидов. Это позволяет предотвратить вклинение мозга в естественные отверстия черепа. В противном случае возможна гибель нейронов и необратимые последствия, приводящие к стойким неврологическим нарушениям. Сопор, вызванный инфекционными заболеваниями, требует системной антибиотикотерапии.
Поскольку состояние сопора может продлиться долго (до нескольких месяцев), за пациентом необходим тщательный уход. При легкой субкоме кормление производится естественным способом, но с принятием мер против аспирации, в тяжелом состоянии пища вводится через зонд. Кроме того, уделяется внимание профилактике пролежней и контрактур конечностей (с помощью пассивной гимнастики).
Прогноз
Вероятность полного восстановления функций после субкомы зависит от причин, вызвавших ее. Прогноз при сопоре в результате инсульта определяется его формой: при ишемическом типе он благоприятный, при геморрагическом – в 75% случаев наступает смерть.
Если сопор стал результатом отравления или обратимых метаболических нарушений, то возможность выздоровления высока, но только при условии оказания своевременной и адекватной помощи больному.
Спячка, вялость, оцепенение Словарь русских синонимов. сопор сущ., кол во синонимов: 3 вялость (39) … Словарь синонимов
СОПОР - СОПОР, пат. состояние сна, наблюдаемое при целом ряде заболеваний центральной нервной системы и при тяжелых общих страданиях (инфекции, интоксикации). По состоянию б ного С. занимает среднее место между сонливостью и комой. Под сонливостью обычно … Большая медицинская энциклопедия
- (от латинского sopor оцепенение, вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности (при тяжелых интоксикациях, черепно мозговой травме и др.). Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме … Современная энциклопедия
- (от лат. sopor оцепенение вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме … Большой Энциклопедический словарь
- (лат. sopor оцепенение, сон) одна из форм глубокого расстройства сознания, при которой у больного отсутствует реакция на окружающее, сохранена рефлекторная деятельность, реакция на сильные раздражители и возможность психической деятельности; чаще … Словарь иностранных слов русского языка
- (от лат. sopor оцепенение, вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме. * * * СОПОР СОПОР (от лат. sopor оцепенение, вялость), глубокое… … Энциклопедический словарь
Сопор - (лат. sopor – беспамятство) – нарушение сознания, занимающее промежуточное место между оглушением сознания и комой. Характеризуется отключением от реальности, утратой самовосприятия, прерыванием контактов с окружающими, прекращением всех видов… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
- (sopor; лат. беспамятство; син.: сопорозное состояние, субкома) глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение … Большой медицинский словарь
- (от лат. sopor оцепенение, вялость) глубокое угнетение сознания при сохранении Рефлексов. Больной в С. пассивен, безучастен, хотя и способен реагировать на некоторые сильные внешние раздражители оклик, настойчивые повторные приказы и т.д … Большая советская энциклопедия
I Сопор (лаг. sopor беспамятство) см. Оглушение. II Сопор (sopor; лат. «беспамятство»; син.: сопорозное состояние, субкома) глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое… … Медицинская энциклопедия
Кома — бессознательное состояние, обусловленное нарушением функции ствола мозга.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- R40.2
Причины
Этиология : черепно - мозговая травма, инсульт, инфекция, эпилептический статус, опухоли мозга, экзогенные интоксикации, нарушения системного метаболизма (сахарный диабет, гипогликемия, уремия, эклампсия, тиреотоксикоз) и др. Решающую роль в развитии комы играет поражение восходящих активизирующих систем мозгового ствола и межуточного мозга.
Симптомы, течение . В зависимости от выраженности нарушения жизненных функций кому подразделяют на несколько степеней. При легкой степени комы больные реагируют на болевые стимулы; сохранены рефлексы со слизистой оболочки носа, корнеальные и зрачковые; иногда сохраняются сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского. Выраженная степень комы: реакция только на интенсивные болевые стимулы, нарушено глотание, однако при попадании пищи в дыхательные пути возникает рефлекторный кашель; дыхание стерторозное, нередко по типу Чейна - Стокса. Глубокая кома: арефлексия, атония, мидриаз, грубые нарушения дыхания и кровообращения. Запредельная (терминальная) кома: жизнедеятельность больного сохраняется только за счет искусственной вентиляции легких и стимуляции сердца.
Лечение
Лечение . При установлении природы комы - патогенетическая терапия. При всех стадиях коматозного состояния - реанимационные мероприятия.
Прогноз зависит от причины комы и тяжести повреждения ствола мозга. При глубокой коме прогноз чаще неблагоприятный; абсолютно неблагоприятный прогноз при запредельной коме.
Код диагноза по МКБ-10 . R40.2
КОМА
Код (коды) по МКБ-10:
I61 Кровоизлияние внутримозговое (геморрагический инсульт)
I62.0 Кровоизлияние субдуральное
I63 Инфаркт мозга (тромбоишемический инсульт)
I64 Инсульт неуточнённый (ОНМК)
E14.1 Кетоацидотическая кома
Е14.2 Гипергликемическая кома
Е15 Гипогликемическая кома
Т40.9 наркокома
К72 Печёночная кома
N19 Уремическая кома
Е14.3 другие комы
R-40.2 кома неуточнённая (исключено:гипогликемич.диабетич.печёноч.)
КОМА (от греч. koma - глубокий сон) - состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся нарушением её координирующей деятельности, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза; клинически проявляется потерей сознанаия, нарушением двигательных, чувствительных и самотических функций, втом числе жизненно важных.
Классификация ком в зависимости от этиологии: первичный и вторичный.
Большинство причин комы, связано либо с непосредственным разрушением церебральных структур, либо с церебральной ишемией, либо с недостаточностью углеводного обмена. Комы, при которых нарушение метаболизма мозга (в результате геморрагического или ишемического инсульта) или его механическая деструкция обусловлены первичными церебральными процессами (черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, менингоэнцефалит), относят к первично-цереброгенным.
Комы, развивающиеся при вторичном поражении мозга на фоне соматической патологии, экзогенной (передозировке гипогликемических препаратов, при голодании, интоксикациях, перегревании) или эндогенной интоксикации (недостаточности функции внутренних органов, заболеваниях эндокринной системы, при образованиях) называют вторично цереброгенными.
Клиническая картина: в клинической картине любой комы доминируют нарушение сознанаия с утратой восприятия окружающего и самого себяугнетение рефлексов на внешние раздаржения и расстройства регуляции жизненно-важных функций. Выделяют следующие формы изменения уровня сознания: оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кома (умеренная, глубокая, запредельная).
Степень выраженности нарушений сознания оценивается по шкале Глазго, согласно которой состояние больного описывается по трем параметрам: открыванию глаз, словесному и двигательному ответам на внешние раздражители.
Оглушение (13-14 баллов по шкале Глазго)- сонливость, дезориентация, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.
Сопор (9-12 баллов по шкале Глазго)- полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.
Кома поверхностная (I степени, 7-8 баллов по шкале Глазго)-неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Кома глубокая (II степени, 5-6 баллов по шкале Глазго)- неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.
Кома запредельная (терминальная) (III степени, 3-4 балла по шкале Глазго))- атональное состояние, атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, угнетение сердечной деятельности.
Угнетение сознания и ослабление рефлексов (корнеальных, зрачковых,сухожильных, кожных) прогрессируют до полного угасания по мере углубления комы.
Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл, а у новорожденных - по шкале Апгар.
Шкала Глазго.
Оценка состояния сознания производится путем суммарного 1 подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания, 13-14- оглушению, 9-12 - сопору, 14-8.- коме, 3 балла- смерти мозга.
Дифференциальная диагностика
Комы дифференцируют с псевдокоматозными состояниями (синдром изоляции, психогенная ареактивность, абулический статус, бессудорожный эпилептический статус). Ниже приведены особенности наиболее часто наблюдаемых коматозных состояний.
