Непарная вена (v. azygos) начинается в брюшной полости путем слияния многих венозных притоков.
Наиболее важными и крупными являются следующие:
1. Правая восходящая поясничная вена (v. lumbalis ascendens dextra) начинается мелкими ветвями в области крестца, поясницы, где анастомозирует с венами наружного позвоночного сплетения и поясничными венами, а через них - с нижней полой веной. Правая восходящая поясничная вена располагается справа от тел позвонков около межпозвоночных отвер-стий. В грудную полость проникает через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы, где продолжается в непарную вену.
2. Подреберная вена (v. subcostalis) располагается под XII ребром. Впадает в восходящую поясничную вену при прохождении ее через диафрагму.
3. Верхние диафрагмальные вены (vv. phrenicae superiores) соединяются с непарной веной при прохождении ее через диафрагму.
4. Перикардиальные вены (vv. реricardiacae), числом 3-4, тонкие, впадают в начальный отдел непарной вены.
5. Средостенные вены (vv. mediastinales), числом 5-6, тонкие, короткие, вливаются в различных участках непарной вены.
6. Пищеводные вены (vv. esophageae), числом 4-7, впадают в непарную вену, частично в вены позвоночного сплетения на протяжении X-V грудных позвонков.
7. Бронхиальные вены (vv. bronchiales), числом 2-3, впадают в непарную вену на уровне V, иногда IV грудного позвонка.
8. IV-XI правые задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores dextrae) на уровне головки каждого ребра впадают в непарную вену.
9. Правая верхняя межреберная вена (v. intercostalis superior dextra) впадает в конечную часть непарной вены. Анастомозирует с венозными сплетениями позвоночного столба.
10. Полунепарная вена (v. hemiazygos) является наиболее крупным притоком непарной вены. Формируется из левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra), начавшейся в брюшной полости, анастомозирует с поясничными венами. В грудную полость v. lumbalis ascendens проходит через отверстие в диафрагме между левыми медиальной и промежуточной ножками. В грудной полости располагается слева от позвоночника и впадает в непарную вену, перекидываясь через тело VIII или IX грудного позвонка. В полунепарную вену вливаются левые задние XI-VII межреберные вены (vv. intercostales роsteriores sinistrae), анастомозирующие с позвоночными венозными сплетениями, добавочная непарная вена (v. hemiazygos accessoria), образующаяся из VI-III левых межреберных вен, тонкие пищеводные (vv. esophageae) и средостенные (vv. mediastinales) вены.
Непарная вена (v. azygos) сливается из всех описанных выше вен, собирающих венозную кровь из многих органов. Она лежит в заднем средостении справа от грудной аорты, позади пищевода, на правой или передней поверхности тел XII-IV грудных позвонков. На уровне IV-V грудного позвонка непарная вена проходит позади правого корня легкого, затем огибает сверху правый бронх и впадает в верхнюю полую вену в месте перехода перикарда на верхнюю полую вену.
Непарная вена , v. azygos, начинается в брюшной полости, являясь непосредственным продолжением правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra. Последняя начинается из мелких вен области крестца и поясницы, которые анастомозируют с венами наружного позвоночного сплетения и поясничными венами (из системы нижней полой вены). Правая восходящая поясничная вена располагается справа от тел позвонков около межпозвоночных отверстий. В грудную полость она проникает через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы. В ее устье имеются полулунные клапаны.
Непарная вена лежит в заднем средостении справа от грудной аорты, позади пищевода, на правой или передней поверхности тел XIIIV грудных позвонков. На уровне IVV грудных позвонков непарная вена проходит позади правого корня легкого, затем огибает сверху правый бронх и впадает в верхнюю полую вену.
Притоки непарной вены:
1. Подреберная вена , v. subcostalis, располагаетсяпод XII ребром и впадает в восходящую поясничную вену при прохождении ее через диафрагму.
2. Верхние диафрагмальные вены , vv. phrenicae superiores, впадают в непарную вену при прохождении ее через диафрагму.
3. Перикардиальные вены , vv. pericardiacae, в количестве 34, тонкие,впадают в начальный отдел непарной вены.
4. Медиастинальные вены , vv. mediastinales, в количестве 56, тонкие,короткие, вливаютсяв различные участки непарной вены.
5. Пищеводные вены , vv. oesophageales, в количестве 47, впадают в непарную вену, частично в вены позвоночного сплетенияна протяжении XV грудных позвонков.
6. Бронхиальные вены , vv. bronchiales, в количестве 23, отводят кровь от бронхов и паренхимы легкого, впадают в непарную вену на уровне V, иногда IV грудного позвонка.
7. XIIV правые задние межреберные вены , vv. intercostales posteriores dextrae, впадают в непарную вену на уровне головки каждого ребра.
8. Правая верхняя межреберная вена , v. intercostalis superior dextra, впадает в конечную часть непарной вены. Анастомозирует с венозными сплетениями позвоночного столба.
9. Полунепарная вена , v. hemiazygos, является наиболее крупным притоком непарной вены. Формируется из левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra, которая начинается в брюшной полости и анастомозирует с поясничными венами. В грудную полость v. lumbalis ascendens sinistra проходит через отверстие в диафрагме между левыми медиальной и промежуточной ножками. В грудной полости располагаетсяслева от позвоночника и впадает в непарнуювену, прекидываясь через тело VIII или IX грудного позвонка. В полунепарную вену вливаютсялевые задние XIVII межреберные вены, vv. intercostales posteriores sinistrae, анастомозирующие с позвоночными венозными сплетениями, добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos aсcessoria, образующаяся из VIIII левых задних межреберных вен, тонкие пищеводные вены, vv. oesophageales, медиастинальные вены, vv. mediastinales, бронхиальные вены, vv. bronchiales, перикардиальные вены, vv. pericardiacae.
V. azygos
Непарная вена (v. azygos), являясь продолжением правой v. lumbalis ascen-dens, проникает в грудную полость из забрюшинного пространства через щель в правой ножке диафрагмы. Вена направляется вверх вдоль передней правой поверхности грудных позвонков, располагаясь кпереди от правых задних межреберных артерий, сзади от пищевода, латеральнее грудного протока и медиальнее правого симпатического ствола. На уровне IV грудного позвонка вена отклоняется вперед и, обогнув корень правого легкого сверху, впадает в верхнюю полую вену перед прободением ею перикарда. Кроме задних правых межреберных вен и правой верхней межреберной вены, в непарную вену вливаются полунепарная и добавочная полу-непарная вены, вены пищевода, бронхов, перикарда, средостения, диафрагмы. В непарную вену, как и в полунепарные вены, оттекает кровь от наружного и внутреннего венозных сплетений позвоночника, спинного мозга и его оболочек.
Рис. 93. Топография корней легких ребенка. Вид слепков полостей сердца и крупных сосудов легкого. Вид спереди (а) и сзади (б) (коррозионный препарат, стиракрил, фотографии).
1 - г. lobi medii (pars medialis); 2 - v. pulmonalis superior dextra (rr. apicalis и anterior); 3-v. cava superior; 4- a. subcla-via dextra; 6, 30 - a. carotis communis dextra; 6 - truncus brachiocephalicus; 7, 28 - trachea; 8 - общий ствол плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии; 9, 27 - a. carotis communis sinistra; 10, 26 - a. subclavia sinistra; 11 - truncus pulmonalis; 12 - v. pulmonalis superior sinistra (rr. apicoposterior и anterior); 13 - r. lingularis; 14 - auricula sinistra; 16 - conus arteriosus; 16 - r. interventricularis anterior; 17, 39 - ventriculus sinister; 18 - ventriculus dexter; 19 - a. coronaria dextra; 20 - auricula dextra; 21 - aorta ascendens; 22 - v. pulmonalis inferior sinistra; 23 - v. pulmonalis superior sinistra; 24 -bronchus principalis sinister; 25 - a. pulmonalis sinistra; 29 - bronchus principalis dexter; 31 - broncus lobaris superior dexter; 32 - a. pulmonalis dextra; 33 - bronchus lobaris inferior dexter; 34 - v. pulmonalis inferior dextra; 36 -- v. cava inferior; 36 - atrium dextrum; 37 - atrium sinistrum; 38 - sinus coronarius.
Рис. 94. Трахея и главные бронхи, блуждающие нервы, пищевод и грудная аорта. Вид спереди.
Удалены органы переднего средостения, кроме трахеи.
Рис. 95. Топография органов заднего средостения. Вид спереди.
Удалены органы переднего средостения.
Полунепарная вена (v. hemiazygos), являясь продолжением левой восходящей поясничной вены, идет вверх по левой передней поверхности тел грудных позвонков, располагаясь латерально и сзади от грудной аорты и спереди и медиально от левого симпатического ствола. На уровне VI-X грудных позвонков полунепарная
Непарная и полунепарная вены являются главными венозными стволами заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межреберные и пищеводные вены. Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода. На уровне IV грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену.
Полунепарная вена проходит по левой стороне тел позвонков, между грудной аортой и левым симпатическим стволом, и на уровне VII-VIII грудных позвонков впадает в непарную вену. Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessona, которая впадает в непарную вену на уровне VII-VIII грудных позвонков. Непарная и полунепарная вены минуют нижнюю полую вену, относя кровь в верхнюю полую вену, а в забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены. В результате образуются каво-кавальные анастомозы - коллатеральные пути венозного кровотока. О порто-кавальных анастомозах в нижней трети пищевода уже говорилось
Нижняя полая вена, её топография и притоки.
Нижняя полая вена (v.cavainferior)– бесклапанная, длинная - образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками. Она следует вверх до сухожильного центра диафрагмы вдоль поясничного позвоночника, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей, но позади корня брыжейки и панкреатической головки. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков. Позади горизонтальной части дуоденум она несколько уходит кпереди и вправо, проходит через задний край печени в одноименной борозде. Через сухожильный центр диафрагмы и его перикардиальное поле вступает в грудную полость и нижнее средостение, впадая в правое предсердие снизу.
Вена лежит в животе за брюшиной, имея слева от себя аорту, сзади - правый симпатический ствол, спереди - париетальную брюшину, прикрывающую головку панкреас и горизонтальную часть дуоденум, корень брыжейки. На всем протяжении вена окружена клетчаткой, которая фиброзными волокнами срастается с наружной оболочкой вены и прикрепляет ее к позвонкам. В диафрагме наружная оболочка вены прирастает к сухожильному центру и внебрюшинному полю печени. Притоки вены имеют мало полулунных клапанов, но много меж- и внутрисистемных анастомозов.
Париетальные притоки
Поясничные вены (vv.lumbales) образуют соединения с восходящими поясничными венами, через них с непарной и полунепарной венами - это кава-кавальный задний анастомоз с участием позвоночных венозных сплетений.
Нижние диафрагмальные вены (vv.phrenicaeinferiores) анастомозируют с верхними диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами, тоже образуя кава-кавальный анастомоз.
Вены и сплетения позвоночного столба :наружное и внутреннее позвоночное сплетения, межпозвоночные вены.
Висцеральные притоки
Печеночные вены (3-4), (vv.hepaticae) начинаются центральной венулой в печеночной дольке, по расположению внутри печени не соответствуют топографии печеночной триады, вливаются в нижнюю полую вену, расположенную в одноименной борозде заднего края печени.
Надпочечниковая вена (v.suprarenalis) - правая впадает в нижнюю полую вену, левая - в почечную. Мелкие надпочечниковые вены вливаются в диафрагмальные, поясничные, почечные, селезеночную, желудочные вены, участвуя в образовании межорганных и париетальных порто-кавальных анастомозов.
Почечная вена (v.renalis) участвует в образовании кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов, соединяясь с надпочечниковыми, поясничными и восходящими поясничными венами.
Яичковая вена (v.testicularis) возникает из лозовидного сплетения семенного канатика, правая впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая - под прямым углом в почечную, что создает разные условия кровотока в яичках.
Яичниковаявена (v.ovarica), анастомозируя в брыжейке яичника с маточными венами, образуют сплетение и отдельными стволами впадают в нижнюю полую вену.
Аномалии нижней полой вены не приводящие к нарушению кровотока.
Отсутствие конечного участка вены с впадением в полунепарную или непарную вены или в ту и другую.
Стеноз нижней полой вены.
Пороки развития нижней полой вены вены – всегда с нарушениями гемодинамики:
Впадение в левое предсердие (транспозиция).
