Клинико-физиологические изменения при управляемой гипотермии. Создание и применение местной гипотермии гордей р а Создание местной гипотермии

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Искусственная гипотермия – это преднамеренное охлаждение тела человека, применяемое в медицине. Данный вид гипотермии проводят для замедления обменных процессов в организме, повышения устойчивости к травмам и кислородному голоданию.

Искусственная гипотермия может быть общей и локальной, а также умеренной (при снижении температуры тела до 32 – 27,9 градусов) и глубокой (температура тела человека 20 градусов и ниже). В медицине широко используется именно умеренное переохлаждение.

Показания к проведению искусственной гипотермии

Широко применяется искусственная гипотермия в хирургии и травматологии. Бывают такие случаи, когда необходимо замедлить все биохимические процессы, протекающие в организме, для оказания помощи и восстановления пациента.

Показаниями к проведению искусственной гипотермии являются:

Способы переохлаждения

Методы искусственной гипотермии бывают:

• Физические;
• Химические;
• Комбинированные (сочетание физических и химических способов). Этот метод позволяет эффективно снизить температуру тела до 24 градусов, и в то же время повысить устойчивость клеток головного мозга в условиях кислородного голодания.

К физическим способам охлаждения тела человека относятся:

Химический способ основан на применении лекарственных препаратов, которые способствуют снижению температуры тела, воздействуя на различные отделы терморегуляции.

Выделяют следующие группы химических препаратов:

• Оказывающие воздействие на центральную нервную систему, а точнее на центр терморегуляции. Действие данных препаратов приводит к снижению выработке тепла и повышенной теплоотдачи организмом. Сюда включают вещества для общего наркоза и нейротропные средства;
• Миорелаксанты . Эти препараты приводят к значительному расслаблению скелетной мускулатуры. При этом производство тепла мышечной массой снижается, а его отдача в окружающую среду увеличивается;
• Антагонисты тиреоидных гормонов. Данные гормоны щитовидной железы принимают активное участие в процессе теплопродукции. При их угнетении теплоотдача станет преобладать над выработкой тепла организмом;
• Адренолитеческие средства . Они вызывают расширение периферических сосудов, то есть расположенных ближе к поверхности тела. Благодаря этому отдача тепла значительно увеличивается.

Аппараты для искусственной гипотермии

Искусственное охлаждение тела человека (общее и локальное) осуществляют с помощью специальных аппаратов.

Аппараты для искусственной гипотермии представляют собой прибор, который:

• Охлаждает тело;
• Контролирует температуру тела и реагента;
• Поддерживает определенную температуру тела, которая была задана.

Большинство аппаратов искусственной гипотермии работает как на охлаждение, так и на согревание пациента.

Принцип работы аппаратов для искусственной гипотермии можно рассмотреть на примере прибора «Гипотерм-3».

Похожие статьи

Аппарат для локальной гипотермии состоит из:

Таким образом, охлаждение тела, его участка или определенного внутреннего органа осуществляется путем непрерывного охлаждения теплоносителя, который, поступая в охлаждающее приспособление, понижает температуру тканей и органа. При этом сам теплоноситель нагревается и требует повторного охлаждения в камере-теплообменнике и вновь направляется в охлаждающее приспособление.

Особенности локального переохлаждения

Локальное искусственное переохлаждение – это снижение температуры тела в определенном участке тела или органе. Его проводят для снижения обменных процессов и повышения устойчивости к кислородному голоданию тканей.

В случае локального искусственного переохлаждения исключаются осложнения, возникающие после общей гипотермии.

Локальная искусственная гипотермия широко применяется в таких областях медицины: Гинекология, Нейрохирургия, Реаниматология, Хирургия, Урология, Трансплантология.

Гипотермия желудка

Показаниями к проведению охлаждения желудка являются:

• Сильные желудочные кровотечения на фоне геморрагического воспаления слизистой оболочки желудка, а также язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
• Тяжелое течение острого панкреатита (для снятия воспаления).

При локальной гипотермии желудка происходит ряд изменений:

• Моторика желудка резко снижена или отсутствует;
• Кровоток в стенках органа уменьшен значительно;
• Выработка соляной кислоты подавлена;
• Активность желудочного сока резко снижена;
• Уменьшение выработки и снижение активности панкреатического сока.

Искусственное охлаждение желудка проводят 2 способами:

Охлаждение почки

Показаниями для проведения управляемой гипотермии почки являются состояния, при которых орган будет длительное время находиться в условиях острой гипоксии (кислородного голодания).

Переохлаждение почки назначается в случае:

• Трансплантация (операция по пересадки органа) почки;
• Удаление множественных и/или крупных камней их пачки;
• Операция на крупных почечных сосудах;
• Операция на почке;
• Удаление одного из полюсов органа.

Локальная гипотермия почки осуществляется 2 методами:

Гипотермия предстательной железы

Искусственная гипотермия предстательной железы используется с целью улучшения гемостаза при проведении операции по удалению аденомы (доброкачественная опухоль).

Кровопотеря во время операции предстательной железы значительно уменьшается после переохлаждения, а остановка кровотечения ускоряется.

Уменьшение кровопотери связано со спазмом сосудов под влиянием низкой температуры.

Методы охлаждения предстательной железы:

• Промывание мочевого пузыря холодным физиологическим раствором или фурацилином;
• Охлаждение прямой кишки с помощью ректальных охладителей и эластичных зондов. В данном случае охлажденная до 1 градуса вода циркулирует в закрытом пространстве (в охлаждающем приспособлении) и не контактирует со слизистой кишечника;
• Воздействие холода со стороны надлобковой области (например, пузырь со льдом).

При локальном охлаждении простаты снижается потребность ее тканей в кислороде и питании.

Искусственное охлаждение сердца

Искусственная гипотермия сердца называется холодовая кардиоплегия.

Охлаждение сердца проводится с целью:

• Резкого замедления обменных процессов;
• Снижения чувствительности миокарда к условиям кислородного голодания.

Гипотермия сердца достигается следующими способами:

Кранио-церебральное переохлаждение

Искусственное охлаждение головного мозга через наружные ткани головы.

Искусственная гипотермия головного мозга применяется:

• В реаниматологии, чтобы избежать возникновения отека головного мозга, а также при уже возникшем отеке;
• В кардиохирургии при проведении операции на сердце по поводу врожденных или приобретенных пороков, поражениях аорты.

Методы кранио-церебральной гипотермии разнообразны:

Два последних метода малоэффективны, так как не достигают необходимого результата.

При использовании аппарата «Холод-2Ф» происходит эффективное снижение температуры коры головного мозга до 30 градусов.

В основу данного способа положен метод струйного охлаждения. Охлаждающим агентом служит дистиллированная вода. Ее заливают в аппарат в объеме 7 литров. Температура воды должна быть 2 градуса.

На голову человека надевается шлем в виде полусферы. В шлеме есть отверстия, через которые охлажденная вода под прямым углом поступает на поверхность волосистой части головы.

Аппарат «Холод-2Ф» используют:

• Во время операции. Он также позволяет экстренно охладить головной мозг в ходе операции, не прерывая ее ход;
• В послеоперационном периоде для профилактики развития осложнений, с целью реанимации.

Аппарат «Холод-2Ф» способен поддерживать заданную температуру в теплоносителе и на поверхности головы, контролировать показатели температуры тела.

Чтобы определить температуру головного мозга при проведении искусственного охлаждения необходимо измерить температуру внутри наружного слухового прохода.

Гипотермия новорожденных

Первое использование гипотермии у новорожденных относится к концу 50-х годов 20 века. Уже в то время отмечалась положительная тенденция общего охлаждения новорожденных детей с асфиксией: снижалось число мертворожденных, улучшалось состояние детей с глубокой гипоксией, отмечалось отсутствие задержки психо-физического развития.

Для общего охлаждения в 60-х годах использовали Аминазин с Дипрозолом , которые вводили ребенку. После чего его оставляли раздетым при комнатной температуре. При этом отмечается восстановление функционирования сердечной, дыхательной и нервной систем.

В современной медицине не используют общее охлаждение младенцев из-за неудобства и несовершенства. Предпочтение отдается локальному охлаждению головы.

Показания к проведению кранио-церебральной гипотермии у новорожденных:

• Тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар не более 4 баллов без тенденции к улучшению в ближайшие 10 – 15 минут;
• Родовая травма головы;
• Тяжелые оперативные роды (в настоящее время крайне редко, так как используется кесарево сечение).

Используют 2 метода локального охлаждения головы у новорожденных:

• Орошение волосистой части головы ребенка проточной водой , температура которой должна быть не более 12 и не менее 10 градусов. Добиться охлаждения с помощью данного способа можно довольно быстро, за 10 – 20 минут;
• Использование шлема из полиэтиленовых трубок . В трубках непрерывно циркулирует охлажденная вода, температура которой равна 5 градусов.

У ребенка может возникнуть нейровегетативная реакция на охлаждение, для ее устранения применяют препараты Аминазин, Дроперидол, Оксибутират натрия раствор.

Следует отметить, что локальная гипотермия у новорожденных всегда сопровождается общей гипотермией. Температура тела снижается до 34 – 32 градусов.

После гипотермии отмечается восстановление всех жизненно важных функций, улучшение состояния как физического, так и неврологического.

Гипотермия (как метод) - это искусственное снижение температуры тела (или части тела) путем охлаждения. Применяется как самостоятельное или вспомогательное лечебное средство. Различают локальную (местную) и общую гипотермию.

Локальная гипотермия желудка производится при помощи специального аппарата ЛГЖ-1 при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, реже желудка, эрозивном и ряде воспалительных заболеваний (например, ). Больному через вводят зонд с тонкостенным баллоном, имеющим форму желудка. В баллон поступает охлаждающая жидкость (50% спирт t° 4-5°), постоянно циркулирующая через аппарат. Длительность гипотермии 3-4 часа. Одновременно переливают кровь. Локальная гипотермия мозга производится при помощи аппарата «Гипотерм», из которого струя холодной воды или охлажденного воздуха обтекает волосистую часть головы. Применяется при тяжелых отеках мозга (травмы, нарушение кровоснабжения мозга). Длительность гипотермии 2-4 часа; при этом показано одновременное вливание внутривенно гипертонического раствора, плазмы. Локальная гипотермия конечностей применяется как обезболивающее средство при ампутации у тяжелобольных. Конечность, обкладывают мешками со льдом, предварительно наложив (на , на 2-3 часа; на , на 1-2 часа).

Общую гипотермию используют при операциях, требующих временной остановки кровообращения (операции на открытом - «сухом» - , операции при и др.). При снижении температуры тела до 25° возможно прекращение кровообращения на 10-15 мин., при охлаждении ниже 20° - на 45 мин. и даже больше. Гипотермию получают двумя методами.
1. Наружное охлаждение (ванна t° 3-5°, обкладывание мешками со льдом, аппараты - гипотермы в виде , состоящие из системы трубок, по которым циркулирует холодный ). Больному дают эндотрахеальный наркоз с мышечными и управляемым дыханием. При достижении глубины (см. Наркоз) больного помещают в холодную ванну. Контролируют температуру в пищеводе или специальным термометром. За 30-60 мин. температура снижается до 32-30°. Больного вынимают из ванны, вытирают и кладут на . В течение 30 мин. температура продолжает снижаться самостоятельно на 2-5°. Мышечную дрожь в начале охлаждения снимают дополнительной инъекцией релаксанта.

После окончания операции, наложив наклейку на рану, больного помещают в ванну t° 40-45° и согревают до t° 33-35°, затем переносят на кровать, накрывают одеялом. Далее повышается самостоятельно. Гипотермия уменьшает чувствительность тканей к кислородному голоданию, что позволяет мозгу переносить без вреда снижение кровообращения.

Общие правила гипотермии с помощью аппарата или обкладывания мешками со льдом те же.

2. Экстракорпоральное (внеорганное) охлаждение; кровь по системам трубок отводят из вены больного в охлаждающий аппарат, а затем вливают в крупную артерию.

Гипотермия ниже 20° требует искусственного кровообращения (см. ). Основная опасность гипотермии - фибрилляция сердца. Частота этого осложнения возрастает при снижении температуры ниже 28°. При возникновении фибрилляции сердца следует произвести дефибрилляцию (см. ).

Гипотермия (от греч. hypo - ниже и therme - теплота; синоним общее охлаждение) - искусственное снижение температуры тела, достигаемое под наркозом, при помощи физического воздействия (холодная вода, лед, охлажденный воздух и т. п.). Гипотермия снижает потребность организма в кислороде, повышает его устойчивость к гипоксии (см.), уменьшает или даже устраняет опасность временной ишемии мозга. Гипотермия показана при оперативных вмешательствах на «сухом» сердце, в процессе которых его выключают на 10 мин. или долее (ишемия мозга вне гипотермии переносится без опасных последствий лишь в течение 3 мин.), при операциях, требующих пережатия аорты и выключения кровотока по легочной артерии. В нейрохирургии гипотермию применяют при операциях по поводу аневризм сосудов мозга и опухолей мозга. Гипотермия оказалась эффективной при тиреотоксическом кризе. У больных с тяжелым тиреотоксикозом и значительным повышением уровня обменных процессов целесообразно применять умеренную гипотермию в комбинации с нейровегетативной блокадой и эндотрахеальным наркозом. Гипотермию применяют и при больших операциях у тяжелобольных, компенсаторные силы которых истощены до операции (И. С. Жоров). В послеоперационном периоде гипотермия показана при гипоксических отеках головного мозга, интоксикации и травмах ЦНС (А. П. Колесов).

Сочетание наркоза (см.) с гипотермией - сложнейшая, технически трудная разновидность комбинированного обезболивания. При этом опасность тяжелых осложнений заставляет прибегать к гипотермии лишь тогда, когда опасность, обусловленная тяжестью состояния больного или сложностью вмешательства, превышает риск, связанный с самой гипотермией.

Гипотермия может быть общей и местной. При местной гипотермии по Аллену конечность, перетянутую жгутом, обкладывают толченым льдом (по мере таяния добавляют новый). Спустя 60-150 мин. температура охлаждаемых тканей падает до 6-8°, что уменьшает потребность их в кислороде и обусловливает обезболивающий эффект. У пожилых больных, находящихся в тяжелом состоянии, применение местной гипотермии при ампутациях по поводу атеросклеротической или диабетической гангрены оказалось весьма эффективным.

При общей гипотермии обязателен эндотрахеальный наркоз, который обеспечивает возможность управляемого дыхания и применение миорелаксантов (см.). Изменения при общем охлаждении носят циклический (фазовый) характер. 1-я фаза гипотермии - «адренергическая» - характеризуется снижением температуры сердца и пищевода до 34° (начальная, или легкая, гипотермия). Под влиянием выделения адреналина повышается артериальное и венозное давление, учащаются пульс и дыхание, увеличивается артериовенозная разница в содержании кислорода. Отмечаются гипергликемия, гиперкалиемия, усиленное поступление в кровь и тироксина.

2-я фаза наступает при снижении температуры до 28° (умеренная гипотермия). В конце этой фазы наблюдается значительное угнетение всех функций организма. Отмечаются окоченелость мышц, падение артериального и венозного давления, пульс урежается до 40 ударов, уменьшаются сердечный выброс и артериовенозная разница (артериолизация венозной крови), снижается внутричерепное давление. Эндокринные функции подавляются. Больной теряет сознание. Дозы наркотических веществ с этого момента следует значительно снижать, рекомендуют даже переходить на 100% инсуффляцию кислородом. В этой фазе можно осуществить выключение сердца сроком на 10 мин.

3-я фаза, наступающая при охлаждении ниже 28°, характеризуется полным истощением эндокринных функций гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Окоченелость мышц сменяется их расслаблением. Часто возникает фибрилляция сердца, грозящая смертью, но если поддерживать поверхностный уровень анестезии, то при температуре не ниже 21° ни респираторные, ни кардиоваскулярные рефлексы не исчезнут, хотя и будут постепенно снижаться. Т. М. Дарбинян фазу охлаждения организма с 27° до 20° выделяет как промежуточную гипотермию.

Глубокой гипотермией следует считать охлаждение ниже 20°, которое требует применения аппаратов экстракорпорального кровообращения. Дрю, Кин и Беназон (С. Е. Drew, G. Keen, D. В. Benazon) доказали, что при t° 13° ишемия мозга переносится в течение 45 мин. с полным последующим восстановлением всех функций. С. А. Колесников и сотр. проводили охлаждение до 9-15,6° с остановкой кровообращения на 7-45 мин. Однако клинический опыт применения глубокой гипотермии пока невелик. Летальность при ней еще очень высока из-за часто развивающегося синдрома декортикации.

Завершающей стадией гипотермии является период согревания. При нем должно быть обеспечено превалирование прихода кислорода к тканям над его потреблением. Рекомендуется активное медленное согревание (теплой водой, теплым воздухом, при помощи диатермии и т. д.) в сочетании с достаточной анестезией.

В начальной фазе гипотермии организм на снижение температуры отвечает дрожью, причем потребление кислорода не снижается, а, напротив, возрастает в 2-7 раз. Для подавления этой реакции с успехом применяют кураризацию недеполяризирующими релаксантами в сочетании с неглубоким наркозом. При появлении дрожи рекомендуют внутривенное введение 10-25 мг аминазина и 20 мг промедола.

Нарушение дыхания, возникающее при гипотермии, приводит к ацидозу, а ацидоз и гипоксия миокарда провоцируют фибрилляцию сердца. Для борьбы с дыхательным ацидозом рекомендуют гипервентиляцию. При наступившей фибрилляции наиболее действенна дефибрилляция конденсаторным разрядом (В. А. Неговский, Н. Л. Гурвич).

Для улучшения коронарного кровообращения целесообразно сдавление грудной аорты (см. Оживление организма).

Для достижения гипотермии применяют методы наружного охлаждения, охлаждение полостей организма и экстракорпорального кровообращения. Охлаждение контролируют термометрией в прямой кишке или пищеводе (специальным термометром).

Наружное охлаждение достигается обкладыванием больного пузырями со льдом, погружением в ванну с водой t° 3-5°, укутыванием в одеяло, через которое по трубкам пропускается холодная вода. Для наружного охлаждения наиболее удобны специальные холодильники, например аппарат «Автогипотерм» (шведского производства).

При любом способе наружного охлаждения необходимо прекратить его, когда температура крови, циркулирующей через охлажденные поверхностные ткани, снизится на 2/3 планируемого охлаждения: по окончании охлаждения температура продолжает падать, и, если не учесть этого, ее снижение перейдет заданный уровень гипотермии.

Гипотермия методом охлаждения полостей - промывание вскрытой грудной клетки холодной водой (1954), введение в полость желудка баллона с циркулирующей в нем ледяной водой и др.- не получила достаточного распространения. При экстракорпоральном охлаждении венозная кровь из полых вен попадает в холодильную систему, а затем поступает обратно в организм через бедренную артерию. А. А. Вишневский и Т. М. Дарбинян с сотр. разработали метод сочетанной регионарной перфузии мозга и сердца, который позволяет оперировать на открытом сердце в условиях умеренной гипотермии в течение 9-29 мин. Метод регионарной гипотермии головы при помощи наружного охлаждения благодаря быстроте и удобству выполнения стали применять в комплексе мероприятий по реанимации (см. Оживление организма).

Холод замедляет обменные процессы в тканях, суживает сосуды, благодаря чему экономится расход питательных веществ в тканях, что выгодно в первые 4-5 дней после формирования стебельчатого лоскута или после выполнения местнопластических операций, пластики стеблем и свободной пересадки тканей.

На основании клинических и экспериментальных исследований мы доказали важность местного применения холода при одонтогенных воспалительных заболеваниях, при повреждениях и восстановительных операциях.

Местное применение холода, в первые 4-5 дней после выполнения восстановительных операций, оказывает свое полезное действие и тем, что предотвращается развитие отека тканей, образование гематомы. К тому же холод обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Причем, как нами установлено, местное применение холода оказывает двухфазное воздействие на стенки сосудов, заключающееся (попеременно) в суживании и расширении сосудистого русла. И более всего эти явления оказываются выраженными при периодическом применении холода, когда через каждый час применения местной гипотермии делается перерыв на 10-15 мин. К полезным влияниям местного применения холода относится еще и то, что при этом замедляется процесс всасывания раневого отделяемого в первые дни послеоперационного периода и тем самым предотвращается опасность загромождения продуктами распада клеток и межтканевой жидкости пересаженных тканей, которые и без того находятся в затруднительных условиях существования.

Опыт дифференцированного применения температурных факторов при выполнении восстановительных операций позволил осуществить изложенный принцип при лечении травматических и воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. И здесь, в аспекте изложенных соображений, в первые дни после травмы и в начальных стадиях воспалительного процесса полезно применять местное охлаждение, а затем по показаниям следует назначать физиотерапевтические или тепловые процедуры.

Местная гипотермия с поддержанием нормированной температуры в пределах +8, +10, +12° G может быть осуществлена сконструированным нами специальным аппаратом. Этот аппарат состоит из двустенного резервуара - холодильника для льда емкостью 5 л. В нижнем отделе резервуара имеется штуцер, на который надевается резиновая трубка диаметром 0,5 см. Эта трубка соединяется с контрольной камерой, от которой через металлический тройник отходят два резиновых шланга, соединяющих рабочие камеры с системой холодильника. От рабочих камер отходят отводящие резиновые шланги, просвет которых, по мере надобности, регулируется расслаблением зажима Мора. Рабочие камеры заполняются из резервуара водой, охлажденной льдом, свободные концы отходящих от рабочих камер резиновых шлангов опускаются в таз, который является приемником для воды. При подаче воды из водопровода этот шланг опускается в раковину. Для контроля постоянной температуры в гнездо контрольной камеры вводится градусник. Резервуар аппарата пополняется льдом, который заливается водой. Температура в рабочих камерах поддерживается в пределах +8, +10, +12° С периодическим потоком охлажденной воды. Камеры, обработанные кипячением, накладываются непосредственно на кожу стебля или в области пересаженных тканей. Указанные области могут быть закрыты марлевой салфеткой, пропитанной спиртом. При этом оказывается не только антисептическое действие спирта, но и гипотермическое влияние за счет его испарения.

При отсутствии аппарата для местной гипотермии могут быть использованы различные резервуары (плоские бутылки, пузырь для льда и резиновая перчатка). Эти резервуары после обработки химическими антисептиками или кипячением наполняются льдом пли холодной (из-под льда) водой и накладываются на соответствующую область как и камера аппарата (рис. 63). Независимо от примененного метода местное охлаждение производится по изложенному принципу, т. е. через каждый час делается перерыв на 10-15 мин. Во время перерыва камера или другие используемые резервуары укладываются на стерильную тарелку или почкообразный тазик, где имеется стерильный материал.

При осуществлении процедур, особенно при применении местной гипотермии, медицинскому персоналу необходимо строго соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить опасность загрязнения раны и области пересаженных тканей не тщательно обработанными руками, инструментами или резервуарами для местной гипотермии.

Гипотермия (как метод) Искусственное снижение температуры тела (или части тела) путем охлаждения Различают местную и общую гипотермии. Общая используется как составная часть комбинированного наркоза, а местная – при обезболивании отдельных участков тела или остановки кровотечения

В связи с тем, что при локальной гипотермии охлаждаются ограниченные части тела или отдельные органы, интенсивного снижения температуры в других участках, как правило, не наблюдается. Это позволяет избежать ряда осложнений, характерных для общей гипотермии. Поэтому локальная гипотермия нашла более широкое применение в хирургической практике.

Органную гипотермию используют и большинстве случаев неотложных патологических состояний. Ее применяют как при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, так и в комплексном консервативном лечении острой брюшной патологии. Локальную гипотермию используют при подготовке к операциям по поводу глаукомы, катаракты, при травмах кисти, стопы, восстановительных операциях на конечностях, варикозном расширении вен.

Гипотермия при остановки кровотечений Механизм эффекта: спазм кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению кровенаполнения, способствует остановке кровотечения, уменьшению воспалительных явлений, снижению чувствительности нервных окончаний, способствующее уменьшению боли.

Холодный компресс Показания первые часы после ушибов и других травм; носовое кровотечение; второй период лихорадки; воспалительные процессы в молочных железах; острые воспалительные процессы в молочных железах; гематомы. Противопоказания Сахарный диабет. Кожные заболевания. Непереносимость охлаждения. Озноб (необходимо дождаться полного согревания пациента).

Последовательность действий 1. 2. Моем руки и надеваем перчатки. Освобождаем необходимый участок кожи пациента для постановки компресса. 3. Смачиваем салфетку в воде и слегка отжимаем. 4. Накладываем салфетку на подготовленный участок кожи пациента. 5. Смачиваем вторую салфетку в емкости с холодной водой и отжимаем ее. 6. Заменяем первую салфетку второй. 7. Смену салфеток производим каждые 2 -3 минуты. 8. Время проведения процедуры - от 10 минут до 1 часа. 9. По окончании процедуры снимаем компресс и тщательно вытираем кожу пациента. 10. По окончании постановки холодного компресса погружаем в емкость с дезраствором перевязочный материал (салфетки), использованный лоток и водный термометр. 11. Снимаем перчатки и моем руки. 12. Перевязочный материал и перчатки, а также лоток погружаем в емкость с дезраствором.

!!! Постановка холодных компрессов и пузырей проводится только по назначению врача!!! В отличие от согревающих компрессов, холодные компрессы не закрывают

Пузырь со льдом Показания Противопоказания Кровотечения Хронические Острые воспалительные процессы в брюшной процессы полости Ушибы в первые сутки Задержка мочи Высокая температура Послеоперационный период

Последовательность действий 1. Резиновый пузырь на ½ заполняют кусочками льда размером 1 -2 см или снегом 2. Доливают холодной воды на 1/3 объема 3. Вытесняют воздух и плотно закрывают пузырь крышкой 4. Вытирают насухо и заворачивают в ткань, после чего прикладывают к больному участку тела

!!! Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 минут его необходимо снимать и делать перерыв на 10 -15 минут!!! По мере таяния льда сливают воду и добавляют кусочки льда!!! Замораживать воду, налитую в пузырь нельзя, так как поверхность образованного конгломерата льда будет слишком велика, что может привести к обморожению *Если нет льда или снега, то пузырь заполняют холодной водой и добавляют столовый уксус – 1 ложка на стакан воды или настой ромашки

Криохирургия - специальная область хирургии, основанная на использовании очень низких температур. Локальное замораживание применяют при операциях на головном мозге, печени, при лечении сосудистых опухолей.

Гипотермия при траматической ампутации Основной метод консервации тканей – охлаждение их до +4⁰С Для охлаждения используется лед или снег, при этом не должено быть прямого контакта между ампутатом и снегом/льдом/водой Воздействовать надо на всю поверхность ампутата

Транспортировка 1. Ампутат обернуть максимально стерильной тканью и поместить в прозрачный полиэтиленовый пакет, прочно его завязать 2. Пакет с ампутатом вложить в пакет с холодной водой 3. Образовавшийся пакет вложить в пакет со льдом/снегом перемешенными с водой 4. Конец пакета с ампутатом выпустить наружу, связать образовавшуюся укладку запиской с временем и датой травмы! Во время транспорировки пакет должен находиться в подвешенном состоянии!