Довольно часто мужчины, страдающие сексуальными расстройствами, пытаются самостоятельно найти причину и средство для его лечения, для чего начинают читать профессиональную медицинскую и/или сексологическую литературу и употреблять лекарственные средства без назначения врача.
Подобная самодеятельность наносит ещё больший вред половой функции. Нужно знать, что в подавляющем большинстве случаев опасна не столько сама сексуальная дисфункция, сколько её давность. Эта опасность возникает от того, что чем дольше мужчина с сексуальными нарушениями волнуется по поводу надвигающегося полового бессилия, тем больше эта половое расстройство подкрепляется различными психологическими переживаниями.
Поэтому необходимо своевременное обращение к грамотному специалисту.
Сексолог-консультант сможет разобраться с настоящей причиной полового расстройства и определить направление и объём профессиональной помощи.

Внешне одинаковые проявления нарушений половой функции у мужчины имеют различные причины. И для эффективного лечения нужно иметь чёткое представление о структуре сексуального нарушения.

Обычно выделяют:

1) группу органических причин (сосудистые, неврологические, эндокринные, заболевания мочеполовой сферы), в том числе половые расстройства, обусловленные токсическими влияниями (табакокурение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков) и сексуальные расстройства, возникающие в качестве осложнения фармакотерапии;

2) группу психогенных (психологических) причин, среди которых особое место занимают сексуальные нарушения, обусловленные хроническим психологическим стрессом;

3) сочетанные варианты сексуальных дисфункций.

У мужчин молодого и среднего возраста преобладают психогенные (психологически обусловленные) формы половых расстройств, а в пожилом возрасте – органические половые расстройства у мужчин.

Половые расстройства у мужчин

Наиболее распространёнными сексуальными расстройствами у мужчин являются нарушения эрекции и преждевременная эякуляция (или их сочетание), а также снижение влечения. Другие нарушения у мужчин встречаются реже.

К проявлениям отсутствия или потери полового влечения относятся скрытые формы избегания интимных контактов; возникновение негативных представлений, блокирующих сексуальные и переживания; тревога, связанная с ощущением неполноценности собственных сексуальных действий; отказ от адекватной стимуляции во время сексуальных действий; подавление эротических фантазий. Отсутствие полового влечения не исключает сексуального удовлетворения или возбуждения, но делает половую активность менее вероятной. Снижение или отсутствие полового влечения также может быть связано с гормональной недостаточностью (со снижением количества гормона тестостерона в организме мужчины).

Потере полового влечения могут способствовать: убеждённость в наличии сексуальных дефектов (как реальных так и мнимых), неадекватные личностные реакции на критику партнёрши, хронический стресс, постепенная дезактуализация сексуальной сферы при полном погружении в построение карьеры и т.д. Неприемлемые гомосексуальные фантазии, зачастую даже не осознаваемые, также могут подавлять желание половой близости с женщинами.

У мужчин нарушение эрекции заключается в затруднениях в наступлении или поддержании эрекции, достаточной для проведения удовлетворительного полового акта. Если в некоторых случаях эрекция возникает нормально, например, при мастурбации, во время сна или с другим партнёром, то причина нарушения скорее всего является психогенной. В других случаях правильная диагностика расстройства эрекции неорганической природы зависит от специальных исследований или реакции на психотерапию. У мужчин старше 40-45 лет в происхождении эрекционных дисфункций преобладает роль органических (биологических) факторов.

Пример из практики: К., 28 лет. Жалобы на внезапную потерю эрекции, сопровождающее каждую попытку полового акта. Год назад во время половой близости К внезапно потерял эрекцию (пришёл домой очень усталым и расстроенным после конфликта с начальником, а перед половой близостью вместе с партнёршей выпил вина). Партнёрша К. высмеяла его и назвала импотентом. Через несколько дней перед половым актом у К возник страх снова потерпеть фиаско во время интимной близости и эрекция исчезла. Впоследствии К. каждый раз пытался контролировать свои сексуальные ощущения и действия, но эрекция либо исчезала либо становилась недостаточной для проведения полового акта. С партнёршей К.расстался. Была попытка интимной близости с другой партнёршей, но страх перед возможной сексуальной неудачей снова привел к исчезновению эрекции. В настоящее время К. боится вступать в интимные с женщинами. Хотя во время мастурбации проблем с эрекцией не возникает. По характеру К. тревожно-мнительный, неуверенный в себе.

Диагноз: Психогенная сексуальная дисфункция с синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Лечение: в ходе трёх психолого-сексологических консультаций была проведена коррекция тревожного ожидания сексуальной неудачи; четыре консультации были посвящены работе с неуверенностью в себе.

Мужская диспареуния представляет собой повторяющуюся или устойчивую боль в гениталиях перед, во время или после полового сношения. Диспареуния редко встречается у мужчин и обычно имеет органическую основу. Например, при болезни Пейрони половой член деформируется при эрекции, а при коитусе возникают болезненные ощущения. Редкий вариант диспареунии психогенного характера представляет постэякуляторная боль. Во время семяизвержения или сразу же после него мужчина начинает испытывать острую боль, которая обычно проходит через несколько минут, но может продолжаться и дольше. Хотя непосредственной причиной боли является мышечный спазм, это расстройство имеет глубокие психологические корни. Специалистами считается, что мужчины, подверженные этому расстройству, испытывают затаённое чувство вины, касающееся сексуального наслаждения, двойственные чувства к своей партнёрше, а также склонны подавлять чувство гнева и раздражения. В этом случае необходима помощь психолога, позволяющая выявить психологические причины расстройства, проработать подавляемые негативные эмоции, а также выявить подводные камни во взаимоотношениях с партнёршей.

У мужчин при нарушениях оргазма эякуляция во время полового акта достигается с большим трудом или не достигается вообще. Основными оргазмическими дисфункциями являются оргазмическая ангедония (отсутствие психического и физического ощущения оргазма, несмотря на наступление эякуляции), психогенное анэякуляторное расстройство (мужчина способен достигать эякуляции и оргазма при мастурбации или при орально-генитальной стимуляции, но при половом акте семяизвержение у него отсутствует либо требует значительных усилий) и затруднённая эякуляция (при чрезмерном самоконтроле во время полового контакта с женщиной или при половых контактах с женщиной, которая не вызывает сексуального влечения либо холодна во время полового акта). Также существует сниженная потребность в семяизвержении у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Преждевременная эякуляция представляет собой невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнёра получили удовлетворение от полового акта. К данному половому расстройству следует относить случаи, когда обычно уже при минимальной сексуальной стимуляции семяизвержение у мужчины раз за разом наступает раньше, нежели его партнёрша успевает получить удовлетворение от коитуса и если он настолько неспособен управлять процессом эякуляции, что один или оба партнёра начинают рассматривать это как проблему.

Чаще всего преждевременная эякуляция обусловлена сексолого-психологическими причинами. Но преждевременное семяизвержение может быть обусловлено и заболеваниями предстательной железы или органическим поражением головного мозга.

Пример из практики: Л., 30 лет, жалобы на преждевременную эякуляцию. До настоящего времени проживал в одной комнате с матерью в коммунальной квартире, где отсутствовали условия не только для интимной близости с женщиной, но и для мастурбации. Желание половой близости удовлетворял с проститутками. Из-за редких половых актов Л. испытывал повышенную возбудимость. Желание доставить удовлетворение проституткам не было, одновременно присутствовала установка на быстрое снятие сексуального напряжения. Недавно Л.познакомился с женщиной, сейчас живёт у неё. Партнёрша Л. жалуется, что из-за быстрого семяизвержения она не успевает получить удовлетворение. Продлить половой акт у Л. не получается.

Диагноз: сексуальная дисгармония в паре, вызванная преждевременной эякуляцией.

Лечение: в ходе шести сексолого-психологических супружеских консультаций Л. смог увеличить продолжительность полового акта, сексуальная дисгармония в паре была устранена.

Вне зависимости от причин, приведших к ухудшению потенции, у большинства мужчин возникают весьма болезненные личностные реакции на сексуальные расстройства. Поэтому если снижение потенции возникли в результате той или иной органической патологии, к ней часто присоединяются вторичные невротические расстройства, ещё больше усугубляющие сексуальные проблемы мужчины. Возникает так называемый синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи , который может стать ведущим синдромом в клинической картине изначально непсихогенной половой дисфункции.

Сексолог-консультант Центра при помощи современных сексологических тестов проводит диагностику психолого-сексологических особенностей мужчины, а также диагностику причины возникновения мужской сексуальной дисфункции. Для коррекции мужских сексуальных дисфункциях применяется психотерапия и секс-терапия, которые являются основным видом помощи при психологически обусловленной (психогенной) сексуальной дисфункции и вспомогательным методом при половых расстройствах органического происхождения. Также сексолог-консультант оказывает психологическую поддержку лицам с нетрадиционной сексуальной ориентацией и с особенностями сексуального поведения.

Компонент:
- общее ослабление половой функции вплоть до полного ее отсутствия;
- ослабление (отсутствие) полового влечения;
- ослабление (отсутствие) эрекционной фазы;
- ослабление (отсутствие) эякуляторной фазы;
- ослабление или отсутствие оргазма (асперматизм);
- преждевременное семяизвержение с нормальной или вторично ослабленной эрекцией;
- навязчивый страх половой несостоятельности.

Влияние половых расстройств на психическое и соматическое здоровье

Нарушения в сексуальной сфере делают мужчину неспособным обеспечить женщине половое удовлетворение, нарушают взаимоотношения в семье и нередко ведут к ее распаду. Холостой мужчина при наличии истинной или мнимой импотенции не решается создать семью и в то же время вынужден скрывать от своих родных и знакомых причину невступления в брак. Мужчина не стесняется сообщить близким о возникшем заболевании органов дыхания, пищеварения или кровообращения, но считает для себя унизительным, если окружающие узнают о том, что он страдает половой слабостью. Постепенно у него сужается круг общения, так как его сверстники и друзья обзавелись семьей и у них стало с ним мало общих интересов. Все это болезненно переживается мужчиной, является для него тяжелой психической травмой и нередко ведет к возникновению неврозов. Наблюдаются невротические депрессии с доминированием представлений о своей сексуальной неполноценности, подавленным настроением. Чтобы скрыть невозможность своего вступления в брак, некоторые больные начинают скитаться, уходят из дома и меняют место жительства и работы, избегают женского общества, пьянствуют.
При истерических ипохондриях, являющихся реакцией на сексуальную несостоятельность, больные фиксируют внимание на действительных или мнимых соматических заболеваниях, «оправдывающих» тем самым снижение сексуальной активности. При ипохондрическом неврозе часто отмечается фиксация внимания на сенестопатиях и якобы возникших изменениях в половых органах. У молодых людей после случайной сексуальной неудачи или под влиянием ятрогении нередко возникает онанофобия, а в далеко зашедших случаях - коитофобия - боязнь полового акта, приводящая к психогенной импотенции и боязни вступления в брак. Редко встречаются больные с сексуальными расстройствами, у которых не удается выявить таких явлений навязчивости, как боязнь неудачи. Особенно часты подобные фобии у тревожно-мнительных личностей.

Причины половых расстройств

Одной из причин психогенных нарушений половой функции у мужчин является невроз ожидания неудачи. Чаще всего он возникает у молодых людей после двух-трех неудачных попыток начать половую жизнь. Причины неудачи при этом могут быть различные: неопытность молодого человека, плохо ориентирующегося в расположении женских половых органов, повышенная возбудимость, ведущая к наступлению семяизвержения еще до введения полового члена (ejaculatio ante portas), тревожное ожидание неудачи, вызванное боязнью мнимых последствий онанизма (онанофобия), состояние алкогольного опьянения, длительное сопротивление девушки и т. п. Первая неудача обычно вызывает лишь чувство настороженности, но, если за ней следуют новые неудачи, возникает глубокая тревога и боязнь потерпеть фиаско - «опозориться». При онанофобии эта боязнь может возникнуть до начала половой жизни.
Невроз ожидания чаще всего возникает у лиц тревожно-мнительных. Наличие слабой половой конституции также предрасполагает к его возникновению. Он нередко наблюдается у молодых людей, обладающих крупными, хорошо развитыми половыми органами, создающими дополнительные сложности при попытке дефлорации. В дальнейшем у них обнаруживается нормальная половая способность. Ночные эрекции у больных сохранены. Близость девушки, ласки, пока больной одет, вызывают эрекцию, но стоит лечь в постель, как под влиянием боязни неудачи эрекция становится слабой или исчезает совсем. Иногда она начинает исчезать уже при одном приготовлении к половой близости. Невроз ожидания может являться причиной избирательной импотенции.
В сексопатологической практике достаточно часто встречаются больные с сочетанным расстройством либидо, эрекции и эякуляции.

Расстройства мужской потенции

Вряд ли найдется мужчина, у которого в тот или иной период жизни не возникало хотя бы временного ослабления потенции. Причины нарушения половой функции у мужчин весьма многообразны. К ним относятся органические заболевания головного и спинного мозга (травматические, сосудистые, опухоли), эндокринные заболевания, интоксикации (алкоголь, никотин, свинец и другие хронические интоксикации), хронический нефрит, диабет, соматогенные заболевания, вызывающие астению (инфекции, авитаминозы, алиментарная дистрофия). Кроме того, эти нарушения могут быть вызваны заболеваниями половых органов - предстательной железы, задней уретры и семенного бугорка, механическими препятствиями к выполнению полового акта (пороки развития, гипоспадия, короткая уздечка). Сосудистые нарушения, затрудняющие кровоснабжение полового члена, являются причиной васкулогенной импотенции.
Нормальная потенция мужчины подвержена значительным возрастным и индивидуальным колебаниям. Приводимые факты статистики часто весьма спорны. По A. Kinsey, частота половых актов до 30 лет в среднем составляет 3,2 раза в неделю, после 30 лет - 2,2 раза и в 60 лет - 0,8 раза. У 96% 60-летних мужчин способность к половой жизни еще сохранена. По H. Schultz-Henke, нормальная частота половой жизни колеблется между 3 актами в день и 1 актом в месяц. M. Davis считает, что первые 3 месяца брака половая жизнь в среднем 2 раза в течение ночи, следующие 9 месяцев - 1 раз за ночь, последующие 2 года - 2 раза в неделю. А. М. Свядощ указывает на то, что в возрасте между 30 и 45 годами большинство лиц имеют половые сношения 2-3 раза в неделю, но также нормально, если они могут жить половой жизнью не реже одного раза в неделю. Среди мужчин, хотя и редко, встречаются «холодные натуры», у которых почти полное отсутствие полового влечения является врожденной особенностью.
Весьма часто (примерно в 80% случаев) расстройства половой функции вызываются психогенными факторами, которые и лежат в основе функциональных нарушений сексуальной сферы у больных неврозами (психогенная импотенция), и в 15% случаев - органическими. В остальных 5% случаев этиология сомнительна.

Клинические варианты нарушений потенции

Все клинические разновидности и варианты нарушений мужской потенции укладываются в две клинические группы: первичное и вторичное, или симптоматическое, расстройство потенции, наряду с которым предусмотрено выделение так называемой псевдоимпотенции.

Первичное нарушение потенции
Под первичным расстройством потенции подразумеваются случаи мужской половой слабости вне связи с каким-либо другим заболеванием, когда нарушения потенции выступают в качестве основного ядра заболевания. К первичным расстройствам потенции относятся:
- случаи сексуальных срывов, непосредственно не связанные с какой-либо предшествующей патологией организма, которые в дальнейшем развиваются по механизму невротической фиксации (паторефлекторная форма);
- нарушения потенции, обусловленные срывом нервной регуляции половой функции в результате систематических нарушений физиологической программы полового акта - прерванные и пролонгированные половые акты (дисрегуляторная форма);
- слабость половой функции, обусловленная вынужденным длительным половым воздержанием, приводящим к специфическим нейрогуморальным нарушениям (абстинентная форма);
- конституционально обусловленная половая слабость.

Вторичное нарушение потенции
К вторичному, или симптоматическому, расстройству потенции относятся нарушения, являющиеся специфическим синдромом различных заболеваний нервной системы, а также эндокринной, урологической, обусловленные сексуальной перверзией или какой-либо другой патологией.
К псевдоимпотенции относятся случаи неправильной интерпретации мужчинами своих сексуальных возможностей, приводящие к ошибочным умозаключениям о наличии у них половой слабости при фактическом отсутствии расстройств половой сферы.

Паторефлекторная импотенция

Причины паторефлекторной импотенции
Развитие паторефлекторной формы импотенции может быть вызвано следующими группами причин:
- значительное эмоциональное напряжение, вызванное опасениями быть обнаруженным в «непристойной ситуации», страх заражения ЗППП, установкой на свою несостоятельность вследствие практикуемой мастурбации, патологической идеализацией партнерши, страх причинить боль вследствие дефлорации или несоответствия размеров половых органов партнеров;
- неправильным проведением предварительного периода полового акта вследствие запредельного торможения половых центров от длительных предварительных ласк;
- внешние раздражители, приводящие к срыву полового акта;
- физиологические колебания половой функции и неправильная оценка своего состояния.
Характер развития этого вида расстройства протекает по механизму «невроза ожидания неудачи». В дальнейшем при неоднократном повторении временная патологическая связь закрепляется по мере нарастания числа неудачных половых актов. Причина расстройства, как правило, действует кратковременно, но оказывается настолько значимой для больного, что сами пациенты уверенно называют точную дату и обстоятельства возникновения заболевания. Характерно постепенное снижение полового влечения. Паторефлекторная форма импотенции чаще возникает в молодом возрасте (20-30 лет), когда имеет место наибольшая нагрузка на сексуальную функцию и наибольшая актуализация половой жизни.

Дисрегуляторная импотенция

Расстройства потенции, возникающие в результате систематических нарушений физиологической программы полового акта, формируются в результате функционального истощения спинальных центров, образования застойных явлений с последующим функциональными расстройствами регуляции половой деятельности, нарушения высшей нервной деятельности. Дисрегуляторная форма импотенции развивается постепенно, отмечаются временные улучшения. Как правило, явления половой слабости сочетаются с преждевременной эякуляцией или с притуплением оргазма. Нарушения либидо не характерны, иногда отмечается повышенная потребность в половых сношениях. Весьма часто у больных обнаруживается связанный с систематическим прерыванием полового акта хронический простатит, нейрогуморальные отклонения и выраженные невротические проявления.

Абстинентная форма импотенции

Развитие абстинентной формы обусловлено двумя патологическими механизмами:
- нарушение взаимодействия между семенниками и семенными пузырьками (усиленное всасывание в кровь секрета предстательной железы угнетает функцию семенников), возникновение застойных явлений в предстательной железе;
- детренированность половой функции и угасание условных половых рефлексов.
Этот вид расстройства характерен для мужчин пожилого возраста. Его развитие проходит через две стадии - патологическую и физиологическую. Первая характеризуется наличием повышенного либидо и спонтанных эрекций. Вторая - снижением либидо и эрекции, появлением преждевременного семяизвержения. Вместе с тем необходимо заметить, что длительное половое воздержание не всегда приводит к расстройствам потенции. Это зависит не только от длительности воздержания и возраста больного, но и от половой конституции.

Конституциональная импотенция

Конституционально-генетическая форма расстройства потенции связана с врожденными особенностями половой функциональной системы. Половой акт у рассматриваемого контингента больных протекает длительно. Диапазон приемлемости узок. Сексуальная сторона жизни является малозначимой. Половое развитие у таких людей, как правило, запаздывает, выявляются нейрогуморальные сдвиги. Вторичное (симптоматическое) расстройство потенции возникает в связи с основным заболеванием и, как правило, проходит при стихании последнего. Однако у некоторых пациентов выраженность основного заболевания отступает на второй план в связи с развитием импотенции, или же основное заболевание протекает бессимптомно. Периодические колебания половой активности, в частности снижение ее в течение нескольких недель, а иногда и месяцев, встречаются у некоторых людей и могут быть связаны у них с очень легкими циклотимическими колебаниями настроения, которые, не выступая на передний план, иногда могут быть не распознаны.

Избирательная импотенция

Иногда у больных неврозами может наблюдаться избирательная (ситуационная) импотенция. Она вызвана торможением половой функции строго определенным раздражителем и обнаруживается при его действии. Так, например, импотенция появляется лишь в отношении определенного лица или в строго определенной ситуации. Вне этого половое возбуждение оказывается неугнетенным. Утренние и спонтанные эрекции в неподходящей обстановке обычно остаются сохранными.
К избирательной импотенции может привести ряд причин: фригидность жены (при демонстративно-равнодушном отношении к половой жизни влечение к ней пропадает), длительная ссора с женой в связи с возникшим к ней чувством антипатии, вид чего-либо отталкивающего, вызывающего отвращение к половой близости (обнаруженное уродство, неприятный запах), угрызения совести по поводу допущенной измены, нарушение привычного стереотипа половой жизни (например, изменение времени полового сближения). Надо сказать, что для огромного большинства здоровых людей все эти факторы сами по себе не являются патогенными. Они могут привести к возникновению заболевания лишь у лиц астенизированных, сенситивных, эмоционально лабильных, у тревожно-мнительных субъектов, а также при задержке полового созревания.

Истерическая импотенция

Сравнительно редко встречаются истерические нарушения сексуальной функции у мужчин. Так, в одном случае импотенция появилась у жениха после того, как он разочаровался в невесте, но был вынужден на ней жениться. Импотенция в отношении жены сохранилась и после брака, хотя при близости с другими женщинами ее не наблюдалось. Эта импотенция являлась для него «условно приятной или желательной» и вскоре привела к расторжению тягостного для него брака. В другом случае избирательная истерическая импотенция развилась у больного, жена которого неоднократно после половой близости с ним оскорбляла его мужское достоинство и в резкой форме высказывала неудовлетворенность. Половое влечение к жене угасло, и в отношении нее развилась импотенция. Между тем во время сна у больного возникали эрекции и периодические поллюции. Длительные эрекции также часто возникали днем в отсутствие жены. Наступившая импотенция избавляла его от супружеской жизни, ставшей для него неприятной.

Неврастеническая импотенция

При неврастении снижение потенции находится в тесной связи с общей астенией. Оно может возникать при длительном эмоциональном напряжении или состоянии стресса, вызванном острым психотравмирующим воздействием, и сопровождается гормональным сдвигом. Усталость, например, у студентов к концу учебного года, а также постинфекционная астения могут способствовать возникновению этого нарушения.

В начальном периоде неврастении иногда отмечается период растормаживания полового влечения, некоторого его усиления (учащения эрекций), однако при нарастании астении снижается и половая активность. В последнем случае утрачивается интерес к противоположному полу, ослабляется эрекционная способность, исчезают спонтанные эрекции (в норме у молодого здорового мужчины при пробуждении отмечается эрекция). Прекращаются эротические сновидения и поллюции (в норме они бывают при длительном воздержании 1 раз в 2-8 недель), перестают возникать эрекции под действием условно-рефлекторных раздражителей (эротических фантазий, разговоров на сексуальные темы, чтения литературы эротического содержания), становится редкой или совсем исчезает потребность в половой близости с женой.
Если раньше одно приготовление ко сну вызывало половое возбуждение, то теперь оно возникает далеко не так легко и быстро и нередко лишь под действием более сильных тактильных раздражителей эрогенных зон. В дальнейшем и это перестает вызывать половое возбуждение. Тревога по поводу возникшего снижения потенции и усиленная фиксация внимания на возникшем нарушении иногда ведут к попыткам любой ценой искусственно вызвать половое возбуждение и тем самым к еще большему ослаблению и без того ослабленной функции, а также общему ухудшению состояния больного. Такие нарушения потенции сравнительно легко обратимы и проходят с общим улучшением самочувствия и исчезновением явлений астении. В этом периоде очень важно правильное, тактичное поведение жены. Оно (тактичное поведение) может успокоить больного и предотвратить возникновение сексуальной дисфункции вследствие чрезмерной фиксации внимания и тревожного ожидания неудачи.
Распространенность импотенции у молодых мужчин составляет 8%. Однако впервые это расстройство может возникнуть и в более позднем возрасте. Важную роль для определения этиологии дисфункции играет история болезни. Если больной сообщает о том, что у него бывают утренние эрекции, спонтанная эрекция или нормальная эрекция при мастурбации или половом акте с другой, а не с постоянной партнершей, то органическая причина импотенции исключается.

Псевдоимпотенция

Псевдоимпотенция имеет два варианта развития - дисгармонический и дезинформационный. Первый является следствием ошибочных оценок и действий супругов и диапазона приемлемости у супругов, при наличии у жены фригидности или гиперсексуальности, а также при недостатках техники половых сношений. Второй вариант может быть связан с неправильными представлениями супругов о норме и физиологических колебаниях сексуальной функции. Иногда мужчина в определенной ситуации считает своим долгом пойти на половое сближение даже вопреки своему желанию. К этому его обязывает как бы мужская честь.

Лечение

Лечение больных с различными формами расстройств потенции предусматривает дифференцированное комплексное применение психотерапевтических, медикаментозных, физиотерапевтических, режимных лечебных мероприятий, назначение которых носит строго индивидуальный характер.
Ведущим методом лечения паторефлекторной формы импотенции является психотерапия, которая должна носить характер комплекса лечебных мероприятий. Применение лекарственных средств желательно свести к минимуму.
Для устранения психической задержки может быть применено и лечение внушением, в частности гипнотерапия и самовнушение. Облегчить преодоление этих задержек могут и фармакологические средства, стимулирующие половую деятельность. К ним относятся указанные выше настойка корня женьшеня, экстракт элеутерококка, пантокрин, галантамин, а также сапарал, стрихнин (0,1%-ный раствор по 1 мл подкожно ежедневно, всего 20 инъекций), можно в сочетании с 0,05%-ным раствором прозерина по 1 мл подкожно ежедневно (10 процедур). Препараты эти противопоказаны при повышенном артериальном давлении. Стимулируя наступление эрекции, они несколько ускоряют наступление эякуляции, а также усиливают тревожность. В связи с этим можно назначать их, например, в сочетании с корнем валерианы. На местном сосудосуживающем эффекте основано применение йохимбина (Iohimbini hydrochloridi, 0,005 г, по 1 таб. 3-4 раза в день или в виде 1%-ного раствора по 15-20 капель 3 раза в день). Он усиливает приток артериальной крови к половому члену, но не затрудняет оттока, в связи с чем эрекция зачастую оказывается недостаточной. Во всех случаях психогенной импотенции рекомендуется общеукрепляющее лечение.

При лечении больного иногда достаточно разъяснения причины заболевания, подкрепленного внушением наяву. При психогенной импотенции на почве невроза ожидания, при которой эрекция исчезает «в последний момент», рекомендуется метод мнимого запрета. Больному назначается 3-4-недельный курс лечения (желательна сложная пропись различных лекарственных средств) и указывается, что на все время приема лекарств ему запрещается половая жизнь. Предлагается спать с женой в одной постели, ласкать друг друга. Жену предупреждают о характере назначенного лечения. Запрет приводит к устранению тревожного ожидания неудачи, повышению либидо, в связи с чем вскоре больной его нарушает и начинает нормальную половую жизнь. Метод можно сочетать с суггестивной терапией. Применение транквилизаторов при анэрекционном синдроме рискованно - уменьшая чувство тревоги, они могут вызвать угнетение эрекции. Поэтому при неврозе ожидания, когда эрекции имеются, но исчезают при попытке сближения, иногда назначаются лишь малые дозы транквилизаторов, например тиоридазина (сонапакса) по 0,5-0,15 г в сутки или оксазепама (тазепама) (0,01 г) по 1 таб. 2 раза в день.
При дисрегуляторной форме первичного расстройства потенции психотерапевтические мероприятия должны быть направлены на разъяснение больным механизмов возникновения у них расстройств, снятие вторичных невротических проявлений. В связи с тем что у больных обнаруживаются явления хронического простатита, показано применение диатермии, массажа предстательной железы.

Больным с абстинентной формой первичного расстройства потенции целесообразно назначение общетонизирующих средств (стрихнин, секурин, галантамин), витамина Е, кратковременное назначение гормонов. Назначение последних показано, если импотенция возникает у больных с пониженной функцией половых желез или если под влиянием стресса, связанного с тревогой, страхом, временно угнетается выработка собственных андрогенов. Все же и в этих случаях желательно лишь кратковременное назначение эндокринных препаратов - 1%-ного раствора тестостерона пропионата по 1 мл внутримышечно через день, 3 инъекции, а также андрогенов, обладающих замедленным действием (1 мл 10%-го раствора тестэната 1 раз в 10 дней, 2 инъекции). В качестве вспомогательного средства при лечении импотенции может быть использован эректор. Это механическое приспособление, позволяющее совершать половой акт при отсутствующей или неполной эрекции.
Удачная конструкция эректора разработана М. В. Цирульниковым. Если во время акта возникает эрекция, прибор не препятствует ей. Если она ослабевает, то конструкция вновь берет на себя фиксацию полового члена. Особое место должно быть отведено физиотерапии. Из водных процедур можно рекомендовать применение кислородных, углекислых, жемчужных, контрастных и радоновых ванн, которые полезно сочетать с веерным, циркулярным, сегментарным и восходящим душами. В комплексе с гидропроцедурами показано назначение фарадизации, дарсонвализации, точечного массажа и иглорефлексотерапии. Воздержание от половой жизни противопоказано.

Психотерапевтические мероприятия при конституционально-генетической форме первичного расстройства потенции должны быть направлены на активизацию половой жизни путем применения медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур. Инструктивная работа с женами и психотерапия супружеской пары должны предусматривать активизацию предварительного периода половых сношений и расширение диапазона приемлемости в интимных отношениях супругов. Медикаментозное лечение складывается из назначения общеукрепляющих и стимулирующих средств, витаминов, гормональных препаратов. Из физиотерапевтических средств применяют крестцово-промежностную гальванизацию, дарсонвализацию промежности или нисходящую гальванизацию позвоночника (продолжительность сеанса 15 мин), фарадизацию внутренних поверхностей бедер, гальванические трусы, по Щербаку. Показаны восходящий, циркулярный, сегментарный души, кислородные, углекислые, жемчужные, радоновые, морские, контрастные ванны.
Целесообразно проведение курсовой иглорефлексотерапии (последняя противопоказана при преждевременной эякуляции). Оказывают ли физиопроцедуры какое-либо специфическое действие на половые функции или все дело сводится к эффекту плацебо - вопрос спорный, однако эффективность процедур при их психотерапевтическом потенцировании становится колоссальной. Применение эректора оказывается малоэффективным. Мужские половые гормоны следует назначать с большой осторожностью, так как при высоком уровне собственных андрогенов они могут вызвать снижение их выработки яичками. Кроме того, избыток андрогенов, расщепляясь в печени, может привести к образованию гиперэстрогенемии. А эстрогены, как известно, подавляют половое влечение и половую функцию у мужчин. Поэтому иногда при применении андрогенов наблюдается парадоксальная реакция - не усиление, а ослабление половой функции. Длительное применение чрезмерно больших доз андрогенов в случае, когда не было их дефицита, может привести к угнетению функции гипофиза, атрофии яичек и азооспермии.

Психотерапия вторичных расстройств потенции должна быть направлена на смягчение и снятие личностных реакций больных на основное заболевание и половую слабость, что способствует разрыву образовавшегося порочного круга. При сосудистой, эндокринной и неврогенной формах импотенции применяется препарат каверджект (Caverject) из группы простагландинов. Препарат выпускается в виде порошка для инъекций во флаконах по 10 и 20 мкг в комплекте с растворителем и шприцем. Доза подбирается врачом для каждого больного индивидуально на основании проведенной пробы. При психогенной импотенции препарат показан в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны, и должен сочетаться с суггестивной терапией.
При инъекции в пещеристое тело полового члена препарат вызывает местную вазодилатацию и ослабление тонуса гладкой мускулатуры. В связи с этим через 10 мин возникает эрекция, которая держится около часа. Это позволяет больному с неврозом ожидания неудачи чувствовать себя уверенно. Рекомендуется научить больного самостоятельно делать себе интракавернозные инъекции на дому перед половой близостью. Помимо неудобств, при этом методе лечения возникает опасность инфицирования. Возможны также осложнения в виде приапизма, фибропластической индурации полового члена.

Лечение мужской импотенции, являющейся сопутствующим симптомом при астенических состояниях, сводится главным образом к лечению основного заболевания. При этом важно заметить больному, что половые органы у него нормальные, что нарушения носят временный характер, вызваны лишь переутомлением или эмоциональным напряжением и что отдых, покой и общеукрепляющая терапия приведут к быстрому восстановлению половой функции. Помимо обычной общеукрепляющей терапии, больному рекомендуется пища, богатая витамином Е (яйца, икра любой рыбы). Эмпирически установлено, что в этих случаях благотворно влияет на половую способность и пища, богатая сахаром.

В связи с этим рекомендуется больному ежедневно съедать по столовой ложке варенья или меда в течение 2-3 недель. Желательно сохранение обычного ритма половой жизни. Лишь при значительном ослаблении эрекции или резко выраженной астении показано воздержание от половой жизни в течение 2-3 недель, при разрешении спать с женой в одной постели. После 2-3-недельного отдыха назначается легкая стимулирующая медикаментозная терапия - пантокрин, женьшень, экстракт элеутерококка. Хорошее стимулирующее действие оказывает аутогемотерапия. При понижении полового влечения с ослаблением эрекции положительное действие оказывают углекислые ванны (Кисловодск, нарзанные ванны, курорт Арзни в Армении, Дарсун в Восточной Сибири). Углекислые ванны противопоказаны больным с повышенной нервной возбудимостью.
С целью профилактики рецидивов больному рекомендуется стремиться удовлетворить жену при первом половом акте и избегать повторных сношений, а также установить режим, при котором эрекция наступала бы естественно, без особой стимуляции извне.
При лечении импотенции, вызванной психотравмирующим поведением женщины или фиксацией ранее возникшего стереотипа половых отношений, рекомендуется психотерапия с обсуждением причины, породившей заболевание, и изменение отношения к психотравмирующему событию. Особенно важно при этом врачу встретиться с женой больного и в мягкой, деликатной форме указать ей на роль их отношений в возникновении болезни мужа, постаравшись достигнуть ее участия в улучшении этих отношений. Необходимо разъяснить, что расстройство потенции у мужей носит функциональный, обратимый характер, подсказать наиболее адекватную программу их поведения перед половым актом и во время него.

При псевдоимпотенции лечебные мероприятия представляют собой проведение рассудочной коллективной психотерапии, основное назначение которой сводится к разъяснению больным физиологии половой функции и ее норм, а также закономерного влияния на нее различных факторов.
Вживление в половой член фаллоэндопротеза для устранения психогенной импотенции нежелательно, так как операция травматична и не исключена возможность осложнений. В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что лечение должно иметь характер комплексных, курсовых и строго индивидуальных мероприятий.

Нарушение половой функции у мужчин – явление довольно частое, особенно в возрастной категории после 40 лет. При этом за помощью к врачу обращаются не только мужчины, но и женщины, желающие всячески помочь и поддержать своего мужчину.

По наблюдениям врачей, довольно часто причиной половых расстройств является хронический простатит, который обнаруживается при обследовании больного. По статистике, примерно у трети всех мужчин можно обнаружить те или иные проявления хронического простатита.

Основной причиной хронического простатита является бактериальная инфекция мочеполовых органов, которая со временем проникает в предстательную железу, способствуя развития воспалительного процесса. К сожалению, симптоматика хронического простатита достаточно стерта, и часто больные годами даже и не подозревают о своем недуге. Симптомы дают о себе знать лишь при прогрессировании или обострении заболевания.

Половые расстройства при простатите. Одним из осложнений хронического простатита является ухудшение половой функции мужчины. При длительном воспалении предстательной железы у мужчины могу наблюдаться следующие половые расстройства:

Эректильная дисфункция (слабая эрекция) – наблюдается примерно в 50% случаев хронического простатита;

Снижение полового влечения – наблюдается в 25% случаях при простатите;

Преждевременная эякуляция;

Болезненный половой акт.

Более 85% больных хроническим простатитом отмечают значительное снижение частоты половых контактов. При этом причиной являются не только физические, но и психологические нарушения. Простатит может привести к серьезным психическим расстройствам и даже вогнать мужчину в состояние депрессии.

Причина половых расстройств при простатите. Причина нарушения половой функции при простатите кроется как в органических, так и психических изменениях. При хроническом простатите рецепторы предстательной железы подвергаются значительным повреждениям, что приводит к нарушению рефлекторного аппарата, ответственного за нормальную эрекцию и эякуляцию.

Хронический воспалительный процесс приводит к стойкому раздражению нервных окончаний, чем объясняется повышенная возбудимость и преждевременная эякуляция на начальных стадиях простатита. Однако при прогрессировании заболевания отмечается снижение возбудимости и эректильная дисфункция.

Нарушение половой функции усугубляется и психологическими факторами. Эмоциональная подавленность мужчины, потеря уверенности в своих силах, а также страх перед очередной неудачей еще больше усугубляют проблему. Отмечено, что больные с хроническим простатитом склонны к депрессивным и ипохондрическим состояниям, что приводит к развитию вегетативных нарушений. Таким образом, нарушения половой функции при хроническом простатите носят смешанный характер, что требует комплексного подхода при лечении данного заболевания.

Лечение половых расстройств при хроническом простатите. В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение первопричины половых расстройств, то есть самого простатита. Что касается непосредственно половой сферы, то для ее коррекции на начальных стадиях могут применяться растительные успокоительные препаратов и адаптогенов типа элеутерококка, женьшеня, родиолы и других.

При серьезных психических расстройствах назначаются антидепрессанты, транквилизаторы и другие психотропные препараты. При выраженной эректильной дисфункции целесообразно применение препаратов, восстанавливающих потенцию. В лечении половых расстройств важное место занимает психотерапия, целью которой является устранение эмоционального напряжения, являющегося важным патогенетическим фактором заболевания.

НАРУШЕНИЕ ПОЛОВЫХ ФУНКЦИЙ — КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Снижение или усиление интенсивности сексуального желания (либидо / влечения).

II. Импотенция или нарушение эректильной функции.

Определение причины импотенции, чрезвычайно значимо для прогноза и лечения.

Нарушение эректильной функции - импотенция и причины вызывающие:

1 — ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ (ПСИХОГЕННЫЕ) ПРИЧИНЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ (ПСИХОГЕННОЙ) ИМПОТЕНЦИИ

например — » Дебютантская эректальная дисфункция «, когда при начальных попытках заняться сексом это из — за волнение или по другим психологическим причинам не состоялось. А уж если еще и девочка посмеялась тогда вообще…. После первой неудавшейся попытки стать мужчиной рождается страх и тогда рождается невроз ожидания сексуальной неудачи. Другая частая причина психогенных причин вызывающих импотенцию это — состояние хронического стресса (синдром менеджера). Рабочий день с утра и до поздней ночи, постоянная борьба за выживание в мире, конкуренция. Приходя домой, уже не до секса, секс становится «тяжким, непосильным трудом». А если к сексу относиться как к трудовой повинности, то нехочу, значит немогу, значит не буду заниматься сексом. Как следствие — серьезные проблеммы с семьей, упреки в мужской несостоятельности.
NOTA BENE!!! «Бывает ли у вас ночью во время сна и/или утром эрекция?» или то же по бытовому — «ночью во время сна и утром просыпается и наполняется ли половой член». Если да, а секс не получается, то проблемы псевдоимпотенции психогенного характера, если нет, то импотенция- органической причины.
Импотенция, вызванная психологическими причинами. Больные с импотенцией, вызванной первично психологическими причинами, обычно, молоды (до 40 лет) и отмечают внезапное появление расстройства, которое связывают с вполне определенным случаем. Иногда у них наблюдается «ситуационная» импотенция, т. е. неспособность к половому акту в определенных условиях.

2 -НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ (НЕЙРОГЕННЫЕ) ПРИЧИНЫ ИМПОТЕНЦИИ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССИРОЙСТВАХ

Поражение головного и спинного мозга, идиопатическая ортостатическая гипотензия, переферическая вегетативная недостаточность; На потенцию влияют неврологические расстройства при алкоголизме т.к. — «Где Бахус, там не до Венеры». Алкоголь выводит из строя вегетативную нервную систему, так же алкоголь уменьшает количество тестостерона, необходимого для нормальной половой жизни и конечно вызывает импатенцию и другие неврологические и нетолько проблеммы; диабет, состояния после радикальных операций на органах таза; инфекции спинного мозга, опухоли, травмаы, сирингомиелия, дегенерация межпозвоночных дисков, поперечный миелит, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, черепно — мозговые травмы (ЧМТ) и церебральная недостаточность — вызывает импотенцию обусловленную патологией вегетативных центров спинного мозга и вегетативных периферических нервов.
У всех больных с импотенцией при обследовании необходимо исследовать чувствительность, в том числе и полового члена и наружных половых органов (при диабете, алкоголизме, уремической невропатии с поражением срамного нерва она будет снижена), а также тщательно ваш невролог должен изучить неврологический статус полностью. Нельзя игнорировать факт, если таковой присутствует, наличия болей в спине, расстройства стула и мочеиспускания, которые могут сопутствовать болезням крестцового отдела спинного мозга и/или конского хвоста. Причинами отсутствия способности сохранить эрекцию до завершения полового акта могут быть невропатия с поражением срамного нерва, частичное повреждение подкрестцовых отделов спинного мозга, патология головного мозга.

3 — терапевтические заболевания с поражением периферических приводящих и отводящих вегетативных нейронов:

полиневропатии при амилоидозе, алкоголизме (см. выше — ce la via — такова жизнь! «там где бахус — там не до венеры»), множественной миеломе, порфирии, уремии, отравлениях мышьяком; повреждениях нервов при обширных тазовых операциях (удаление предстательной железы, операции на прямой и сигмовидной кишках, на брюшной аорте);

4 — ИМПОТЕНЦИЯ ЭНДОКРИННОЙ ПРИЧИНЫ Т.Е ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

(при таких болезнях как сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипогонадизм, тестикулярная недостаточность и др.);
Импотенция эндокринного происхождения
К причинам импотенции при эндокринных болезнях относят повышение содержания эндогенных эстрогенов. Некоторые заболевания, например цирроз печени, сочетающейся с нарушенем обмена эстрогенов, что нужно выявлять и нельзя сбрасывать со счетов при оценке половой деятельности. Прием эстрогенов в терапевтических целях, например при онкологии (раке) предстательной железы, может повлечь понижение сексуального желания (либидо / влечения). Уровень андрогенной стимуляции показывает выраженность вторичных половых признаков. Наличие или отсутствие гинекомастии позволяет судить о степени эстрогенной стимуляции. Минимальный объем эндокринологического обследования больных импотенцией должен включать анализы определяющие концентрацию в плазме тестостерона, лютеинизирующего гормона и пролактина. Эти исследования нужно проводить всем больным импотенцией, в особенности тем, которые отмечают снижение сексуального желания (либидо / влечения). Более полный объем оценки возможных нарушений включает анализы содержания всех функций гонадотропинов, тестостерона и эстрадиола; определение уровня 17-кетостероидов, свободного кортизола и креатинина; компьютерную томографию турецкого седла и исследование полей зрения; пробу со стимуляцией человеческим хорионическим гонадотропином и определение высвобождения гонадотропинов под влиянием рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона.

5 — ИМПОТЕНЦИЯ ПРИЧИНЫ ПРИ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЯХ

(синдром Лериша это окклюзия или закупорка на уровне бифуркации подвздошных артерий), синдром «обкрадывания» тазовых сосудов, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз периферических сосудов);
Из органических нарушений сосудистая патология - Подчревно-кавернозная система, снабжающая кровью половой член, обладает уникальной способностью резко увеличивать кровоток в ответ на стимуляцию тазовых внутренностных нервов. Степень поражения артериального кровообращения бывает разная, как и разной может быть уровент увеличения кровотока при половой стимуляции, а это вызывает изменение давления в пещеристых телах. Так, например, полное отсутствие эрекции указывает на серьезную сосудистую патологию, а относительно хорошие эрекции в покое, которые исчезают при коитальных функциях, могут быть проявлением менее тяжелого заболевания сосудов. Во втором случае импотенция может объясняться тазовым синдромом обкрадывания, вызванным перераспределением кровотока в тазовых сосудах из-за закупорки внутренней половой артерии. К клиническим симптомам синдрома Лериша (закупорка уровня бифуркации подвздошных артерий) относятся перемежающаяся хромота, атрофия мышц нижних конечностей, бледность кожных покровов, а также неспособность к эрекциям. Импотенция сосудистого генеза чаще всего встречается когда в истории пациента имеет место курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, ишемическую болезнь сердца или недостаточность мозгового кровообращения. Угасание эректильной функции бывает постепенным в возрасте 60-70 лет. Проявляется более редкими половыми сношениями, нормальным или преждевременным семяизвержением, неполноценными эрекциями в ответ на половую стимуляцию, недостаточно качественными утренними эрекциями, неспособностью к интроекции и сохранению эрекций до эякуляции. Нередко такие больные принимают гипотензивные препараты, которые, повидимому, еще больше способствуют нарушению эректильной функции. В диагностике импотенции сосудистой этиологии помогают пальпация и аускультация кровеносных сосудов, допплеровская эхография артерий полового члена, селективная артериография, плетизмография и радиоизотопное исследование кровотока в тазовых артериях.

6 ИМПОТЕНЦИЯ ПРИЧИНЫ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

К механическим факторам, приводящим к развитию импотенции, относят частичную или полную пенэктомию, такие врожденные дефекты полового члена, как эписпадия и микрофалия.
Отличительными признаками нарушение сексуальной (половой функции) механического генеза являются непосредственная связь с наличием дефекта половых органов, восстановление функции после устранения механической причины, интактность нервной системы, часто врожденный характер патологии.

7 — ИМПОТЕНЦИЯ ПРИЧИНЫ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВА

К возникновению импотенции могут приести лекарства из групп — антигистаминных, гипотензивных средств, антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов (седуксен, элениум); противосудорожных препаратов.
III.

Нарушение эякуляторной функции

а — Преждевременная эякуляция может быть психогенного характера, а также развиться при простатитах (инициальные стадии), частичном поражении спинного мозга по поперечнику.

б — Ретроградная эякуляция встречается у больных с диабетической вегетативной полиневропатией, после операции на шейке мочевого пузыря.

в — Задержка, отсутствие эякуляции возможны при поражениях спинного мозга с проводниковыми расстройствами, длительном употреблении препаратов типа гуанетидина, фентоламина, при атонических формах простатитов.

IV. АНОРГАЗМИЯ — это бывает когда нет оргазма при нормальном сексуальном желании (либидо / влечениии) и сохраненной эректильной функции, обычно, встречается при психических заболеваниях.

V. Нарушение детумесценции.
Детумесценция (от лат. detumesco) - связано, обычно, с длительной эрекцией (приапизм), возникающим при тромбозе пещеристых тел полового члена и встречающимся при травмах, полицетемии, лейкозе, травмах спинного мозга, заболеваниях, характеризующихся склонностью к тромбозу. Приапизм не связан с усилением сексуального желания (либидо / влечение) или гиперсексуальностью.
Нарушение сексуального желания (либидо / влечение) у женщин встречается в тех же случаях, что и у мужчин (см. раньше). У женщин половая дисфункция нейрогенной природы выявляется гораздо реже, чем у мужчин. Наиболее часто встречающимся нарушением является импотенция. К тому же подозревание или признание самим больным этого нарушения является достаточно сильным стрессогенным фактором.

I. Усиление или ослабление полового влечения (желания или либидо).

II. Нарушение фазы полового возбуждения: недостаточное кровенаполнение половых губ, отсутствие секреции транссудата стенками влагалища.

III. Аноргазмия - отсутствие оргазма при сохранности нормального полового возбуждения. В возрасте 50-60 лет 10 % мужчин страдают импотенцией, после 80 лет их число составляет около 80 %.

Возможные причины уменьшение интенсивности сексуального желания (либидо / влечения)

а) неврологические заболевания (опухоли спинного мозга, рассеянный склероз, сухотка спинного мозга) — могут быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания (либидо / влечения);

б) эндокринные заболевания (нарушения функций гипофиза, синдром Ши-хена, болезнь Симмондса, гиперпитуитаризм, синдром персистирующей лактореи и аменореи, акромегалии; нарушения функций надпочечников: болезнь Иценко - Кушинга, синдром Кушинга, болезнь Аддисона; заболевания шитовидной железьц нарушения функций мужских половых желез - гипогонадизм; нарушения функций яичников; синдром Штейна - Левенталя; сахарный диабет; андрогенная недостаточность периферического и центрального генеза)- могут быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания (либидо / влечения);

в) психические заболевания (депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, шизофрения, тревожно-фобический невротический синдром)- могут быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания (либидо / влечения);

г) врожденные заболевания нарушения полового развития — могут быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания (либидо / влечения);

д) терапевтические заболевания — могут быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания (либидо / влечения);

е) длительное применении психотропных препаратов — может быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания (либидо / влечения).

Возможные причины увеличения интенсивности сексуального желания (либидо / влечения)

а) эндокринной патологии (синдром гипермускулярной липодистрофии, синдром гипоталамической гиперсексуальности, гипертиреоз, начальные этапы гигантизма, акромегалии) может быть возможной причиной увеличения интенсивности сексуального желания (либидо / влечения);

б) среднетяжелые формы туберкулеза — могут являться возможной причиной увеличения интенсивности сексуального желания (либидо / влечения);

в) маниакальная фаза маниакально депрессивного психоза — может быть возможной причиной увеличения интенсивности сексуального желания (либидо / влечения).

ДЛЯ БОЛЕЕ БЫСТРОГО И ТОЧНОГО РЕШЕНИЯ ВОПРОСА И ПРОВЕДЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОГЕННОЙ ИМПОТЕНЦИИ (ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ — ПОЯВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ СТРЕССА, НЕВРОЗА, ВСД), А ТАК ЖЕ НЕВРОГЕННОЙ ПОЯВИВШЕЙСЯ ПО ПРИЧИНЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ СВЯЖИТЕСЬ ПРЯМО СЕЙЧАС С ВАШИМ ДОКТОРОМ НЕВРОЛОГОМ СЕРГЕЕМ ЯКОВЛЕВИЧЕМ БОРЗЕНКО СОТ.ТЕЛ.:8-902-387-16-19

При нарушениях половой функции поводом для обращения к врачу могут служить какие-нибудь незначительные гинекологические жалобы. И наоборот, когда женщина жалуется на боль при половом акте или неприятные ощущения внизу живота , причина этих симптомов иногда кроется не в функциональных, а в органических нарушениях.

С другой стороны, все чаще женщины обращаются к врачу за консультацией по поводу половых вопросов, представляющих собой не только медицинскую, но и социальную проблему.

Нарушения половой функции могут быть обусловлены нарушениями полового влечения, нарушениями полового возбуждения или нарушениями оргазма. Эти нарушения могут быть как функциональными, так и органическими.

В норме половое возбуждение вызывает приток крови к половым органам, что приводит к транссудации и увлажнению влагалища перед половым актом (необходимыми условиями для этого служат возбуждающие стимулы и отсутствие заболеваний влагалища). По мере нарастания возбуждения нижняя часть влагалища в результате усиленного кровенаполнения суживается - образуется так называемая оргазмическая манжетка. Это непосредственно предшествует оргазму. Во время оргазма происходят непроизвольные сокращения мышц таза, промежности и половых органов, сопровождающиеся ощущением удовольствия. В достижении оргазма у женщины важную роль играет прямая или непрямая стимуляция клитора.

Нарушения половой функции могут быть следствием поражения нервной системы (при сахарном диабете , рассеянном склерозе), заболеваний органов малого таза , вызывающих боль при половом акте ( вагинит , эндометриоз , сальпингоофорит), а также непрямым следствием системных расстройств, таких, как злокачественные новообразования и сердечно-сосудистые заболевания .

Однако чаще всего эти нарушения обусловлены психологическими причинами - неправильными представлениями о половой жизни, когда половое удовлетворение считается "грехом"; чувством вины из-за пережитых ранее инцеста , изнасилования или нежелательной беременности . Женщины, перенесшие экстирпацию матки или мастэктомию, могут чувствовать себя ущербными. Эмоциональные переживания ( тревога , депрессия), усталость , конфликты в семье или с окружающими могут препятствовать притоку крови к половым органам и увлажнению влагалища. В таких случаях часто требуется консультация специалиста, способного выявить и устранить причины расстройств.

Аноргазмия - один из видов нарушений половой функции. Многие женщины получают удовольствие от половых отношений, даже не достигая оргазма. Женщине доставляет радость близость с любимым человеком, особенно если партнер нежен с ней. Тем не менее трудности в достижении оргазма или аноргазмия могут вызывать разочарование и неудовлетворенность. Аноргазмия нередко обусловлена недостаточной стимуляцией клитора; в таких случаях достаточно консультации врача.

Одна из редких причин боли при половом акте - вагинизм , болезненное непроизвольное сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна. В основе этого заболевания лежит условный рефлекс. Он формируется на основе реального или воображаемого сексуального опыта, связанного со страхом или травмой. Лечение состоит в семейной психотерапии и постепенном расширении влагалища самой женщиной.