Диагностика и лечение объемных образований придатков матки. Гипоэхогенное образование в матке: причины и обследование с помощью УЗИ Гетерогенное образование на теле матки

Анэхогенное образование в матке – это клинический симптом, который выявляется при ультразвуковой диагностике матки и органов малого таза, и это никак не является клиническим диагнозом. Поэтому не следует беспокоиться в случае данного диагноза, а необходимо дождаться консультации гинеколога и тогда все сомнения встанут на свои места. «Лечить» данный диагноз также не стоит, поскольку это всего лишь симптом определенного заболевания или даже может быть физиологическим состоянием.

Код по МКБ-10

N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов

Причины анэхогенного образования в матке

Прежде всего, следует выяснить патогенез развития такого ультразвукового симптома, как анэхогенное образование в матке. Это частый признак, который не только выявляется в полости матки, но также может выявляться и в цервикальном канале, в яичнике, позаматочном пространстве. Этот термин означает, что данное образование не проводит ультразвук, поэтому на мониторе оно выглядит, как темное однородное или неоднородное пятно, что также зависит от того, что содержится внутри. Плохо проводят ультразвук жидкости, кровь, тканевые структуры, поэтому данным образованием может быть что угодно.

Причиной анэхогенного образования в матке могут быть различные структуры. Наиболее простой и приемлемый физиологический вариант – это беременность . Плодное яйцо на седьмые сутки после оплодотворения, вследствие движения по трубам, попадает в полость матки и имплантируется в эндометрий с дальнейшим ростом и развитием. Современные ультразвуковые трансвагинальные датчики, которые используются в большинстве диагностических лабораторий, позволяют увидеть плодное яйцо не ранее 3-4 недели беременности, когда оно уже достаточных размеров с определенной раздельной способностью. При этом, плодное яйцо выглядит, как анэхогенное образование в полости матки, которое имеет размеры 4-5 миллиметров, однородной структуры, с тонкой оболочкой, овального или круглого размера. Отличительной особенностью такого анэхогенного образования в матке можно считать локализацию, которая позволяет, учитывая данные анамнеза, заподозрить плодное яйцо – это угол матки, чаще правый, но может быть и левый с четким прикреплением к эндометрию. При патологическом прикреплении может быть и другая локализация, но тогда видна четкая связь с «высоким» эндометрием. Анэхогенное образование в матке при беременности – это плодное яйцо, что подтверждает диагноз и помогает уточнить его за данными анамнеза.

Еще одной причиной анэхогенного образования в матке может быть эндометриоз – заболевание, которое характеризуется наличием участков эндометрия вне полости матки или в самой ее полости с постоянной активностью его функции. При локализации очагов эндометриоза в полости матки, такие участки на УЗИ видны, как анэхогенные области различных размеров, они численные и размещены неоднородно, на фоне пролиферирующего эндометрия. Их размеры колеблются от 3, 4, 6 миллиметров и более, но, как правило, меньше сантиметра. Для лучшей диагностики необходимо проводить повторные исследования перед менструацией и после, при сравнении можно увидеть отличительные особенности в виде увеличения или уменьшения размеров образований, их нечеткость из-за менструальной функции этих участков.

Аваскулярное анэхогенное образование в матке – это чаще всего киста матки . Это тонкостенное образование, которое внутри содержит жидкость. Размеры кисты в полости матки могут быть разные – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По виду кисты в полости матки могут быть ретенционные, эндометриоидные, дермоидные, локализация может быть разнообразна. Что касается термина «аваскулярное», то это значит, что данное образование не кровоснабжается. Это может быть важным диагностическим признаком и позволяет дифференциировать от других образований.

Частая патология женской репродуктивной системы у женщин старшего возраста – это гормонозависимые доброкачественные новообразования – миома матки . За структурой это образование может быть диффузным и узловым, именно узловая форма фибромиомы матки на ультразвуковом исследовании выглядит, как анэхогенное образование в матке, но только в отличие от кисты, оно васкуляризировано. При диагностировании миоматозного узла, он может располагаться субсерозно, субмукозно и внутристеночно, а при повторной диагностике образование растет.

Анэхогенные аваскулярные образования в шейке матки – это также кисты, чаще, учитывая данную локализацию, это эндометриоидные. Они являют собой особую опасность, поскольку данная локализация может осложниться разрывом кисты с кровотечением и сильными болями.

Анэхогенное образование позади матки – также важный диагностический признак, поскольку в норме позаматочное пространство свободно без жидкости и каких-либо образований. Данный симптом свидетельствует, в большинстве случаев, о нарушенной внематочной беременности по типу разрыва трубы или трубного аборта, или же перитонеальной внематочной беременности, когда плодное яйцо прикрепляется за брюшину. Это важный и опасный симптом, который требует немедленной тактики лечения.

Уже говорилось, что такое образование может локализироваться и вне полости матки. Что означает анэхогенное образование в маточных придатках? Это тот же ультразвуковой симптом, который чаще всего свидетельствует о кисте или кистоме яичника . Также причиной этого может быть яичниковая или фимбриальная беременность, что встречается не так часто. Еще более опасным может быть злокачественное новообразование яичника – и все это выглядит на УЗИ, как анэхогенное образование, поэтому внимательно следует проводить диагностику.

Симптомы анэхогенного образования в матке

Учитывая огромное количество причин, симптомы течения анэхогенного образования в матке могут быть разнообразны, поэтому необходимо разобрать клинические особенности каждого случая.

Первые признаки заболеваний часто не выражены, поскольку размеры образования небольшие и длительное время могут не представлять никаких угроз, более того, они могут быть выявлены случайно.

Симптомы плодного яйца, как анэхогенного образования в полости матки очень просты, поскольку это все возможные и окончательные признаки беременности. Во-первых, это задержка менструации, что может сопровождаться ранним гестозом в виде тошноты, рвоты, астенических признаков. Качественный тест на хорионический гонадотропин – положительный. При осмотре женщины выявляют другие признаки беременности.

Эндометриоз, как причина анэхогенного образования в полости матки проявляется часто очень характерно. При этом основной симптом – это боль внизу живота, которая появляется за неделю-две до менструации и продолжается после нее, при этом также наблюдаются кровянистые выделения еще до начала ожидаемой менструации. При локализации эндометриоидной кисты в шейке матки, клиника может выявляться профузным кровотечением в случае ее прорыва.

Киста полости матки часто не проявляется никакими изменениями, лишь в случае бесплодия, она может быть причиной этого заболевания из-за нарушения имплантации яйцеклетки. При прорыве кисты со следующим ее нагноением, возможны воспалительные проявления в виде боли внизу живота, выделений гнойного характера, подъема температуры тела, изменений анализа крови.

Анэхогенное образование в виде миоматозного узла не выявляет никаких клинических симптомов до того момента, как не наберет значительных размеров или до появления осложнений. При этом могут быть неприятные ощущения во время полового акта или диспареуния . Появление осложнений будет характеризоваться симптомами острого живота при некрозе данного узла, его «рождении» или перекруте его ножки.

Анэхогенное образование позади матки, если это нарушенная маточная беременность, будет иметь яркую клиническую картину в виде острых болей в животе, выраженных симптомов кровопотери или геморрагического шока, а также высоким уровнем хорионического гонадотропина при его количественном определении. При осмотре будут признаки острой болезненности заднего свода влагалища с его напряжением.

Кисты придатков, как анэхогенное образование могут иметь различные признаки. В основном, течение кист – бессимптомное, но все зависит от локализации. Кисты яичников могут нарушать нормальный оварио-менструальный цикл с задержкой менструации. Эндометриальные кисты яичников, которые характеризуются небольшими выделениями крови по типу маточного эндометрия, при раздражении брюшины вызывают сильные боли внизу живота перед менструацией и после нее.

Это основные симптомы, которые можно выявить на этапе первичной диагностики, а для установления точного диагноза необходимо комплексное обследование женщины с тщательной дифференциальной диагностикой.

Осложнения и последствия

Основные осложнения, которые могут встречаться при образованиях в матке – это кровотечение при эндометриоидной кисте , которое требует немедленных медикаментозных действий, инфицирование кисты шейки матки, которая уже лопнула требует противовоспалительной терапии. Также могут возникать осложнения в виде «рождения» миоматозного узла, размещенного субмукозно или его некроз, что сопровождается симптомами острого живота и требует немедленных лечебных действий и своевременной дифференциальной диагностики.

Последствием анэхогенного образования, причиной которого является внематочная беременность, может быть образование спаек или резекция трубы вследствие операции.

Диагностика анэхогенного образования в матке

Безусловно, что сам симптом анэхогенного образования в матке является клиническим признаком, который требует не только тщательной диагностики, но и дифференциальной диагностики с целью определения правильного диагноза, поскольку сам симптом имеет много причин. Поэтому, данный признак на УЗИ не является диагнозом, а требует дополнительной диагностики. Учитываются особенности данного образования по локализации, по четкости структуры, по кровеснабжению.

Очень важным диагностическим критерием является данные анамнеза. С их помощью можно установить возможную беременность. В случае задержки менструации и анэхогенного образования в полости матки в области ее кута в виде плодного яйца, можно установить диагноз беременности с точным указанием срока. Проводить диагностику необходимо с внематочной беременностью, тогда плодное яйцо вне полости матки, а может быть в заматочном пространстве. С целью дополнительной диагностики среди других методов диагностики проводят инструментальное обследование в виде диагностической пункции заднего свода влагалища, что позволяет выявить кровь в пунктате при прерванной внематочной беременности.

Особую сложность иногда представляет диагностика анэхогенного образования в яичнике, когда можно заподозрить кисту придатка и яичниковую внематочную беременность . Тогда наряду с анамнестическими данными необходимо провести лабораторное исследование мочи или крови с количественным определением хорионического гонадотропина. При внематочной яичниковой или фимбриальной беременности этот показатель будет значительно повышен, а при кисте – в пределах нормы.

Для дополнительной диагностики анэхогенного образования в матке в случае осложнений или при подозрении на злокачественный процесс можно провести другие методы инструментальной диагностики, которые более точные – это КТ.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике миоматозного узла и эндометриоидного очага, которые имеют анэхогенный характер при УЗИ, иногда есть необходимость проводить лапароскопическую диагностическую операцию, что позволяет выявить очаги эндометриоза и на органах малого таза, яичниках.

Не стоит забывать о простом методе диагностики, таком как осмотр женщины в зеркалах. При этом, анэхогенное образование можно пропальпировать с дифференциацией кисты, миоматозного узла, который в динамике растет.

Также необходимо дифференциировать анэхогенное образование в полости матки с другими состояниями, которые могут давать данный симптом вторично – это метастатические очаги, инородные тела.

Лечение анэхогенного образования в матке

Говоря о лечении анэхогенного образования в матке, следует однозначно определить, что лечение этого симптома не может проводиться до момента точного установления причины и клинического диагноза, поэтому тактика лечения разная и зависит от причины заболевания. Есть консервативное лечение, которое также может быть медикаментозным и народным, и оперативное. В каждом случае есть определенные показания к тому или иному виду лечения.

Консервативное медикаментозное лечение при определении анэхогенного образования в матке и придатках показано при начальных случаях в качестве стартовой терапии.

Лечение эндометриоидных кист в полости матки, что сопровождается симптомом анэхогенного образования на УЗИ, предусматривает заместительную гормональную терапию препаратами прогестеронового ряда или комбинированными гормональными препаратами с преимущественным содержанием прогестерона. Это позволяет уменьшить число очагов и их размеры в полости матки. Основные препараты, которые используют для этого:

1. Марвелон – комбинированный эстроген-прогестероновый препарат, с преимущественным содержанием прогестерона. Действие препарата способствует регрессии эндометриоидной кисты в полости матки путем нормальной регуляции гормонального фона, что сопровождается уменьшением размеров анэхогенного образования с возможной полной ее регрессией. Препарат выпускается в таблетках по 100 мг и принимается по одной таблетке в сутки в одинаковое время с 1 по 21 день цикла. Это обеспечивает постоянную нормальную концентрацию гормонов в крови. Побочные эффекты препарата - это диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, аллергические явления, нарушение либидо, увеличение массы тела вследствие нарушения метаболизма. Противопоказания к применению – это острые нарушения функции печени, острый холецистит, злокачественные процессы любой локализации.
2. Дюфастон – это однофазный гормональный препарат, который является синтетическим аналогом природного прогестерона. Механизм действия этого препарата, как и других, заключается в заместительной терапии при недостаточности второй яичниковой фазы, что приводит к образованию анэхогенных образований в полости матки и придатках. Препарат выпускается в форме таблеток по 10 мг, применяется по индивидуальной схеме с общими дозировками в виде приема по 10 мг два раза на сутки с 5 дня цикла или с 11 дня цикла. Особенности приема решаются доктором в индивидуальном порядке, поскольку возможна комбинация препарата с эстрогеновыми препаратами.

Противопоказаниями к применению препарата являются острые поражения печени, острая сердечная недостаточность и период лактации. Побочные эффекты – это аллергические проявления, диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, нарушение либидо, маточные кровотечения, требующие изменения дозировки.

1. Жанин – это комбинированный эстроген-прогестероновый препарат, который имеет механизм действия на анэхогенные образования в матке такой же, как и предыдущие гормональные препараты. Он выпускается в форме драже, количество которых равно 21. Прием начинают с первого дня менструального цикла. Благодаря содержанию эстрогенов и прогестерона, препарат может регулировать любые нарушения гормонального фона. Прием по одному драже в сутки на протяжении 21 дня, затем перерыв на 7 дней, дальше прием возобновляется. Побочные эффекты могут развиваться в виде диспепсических проявлений, кожных аллергических реакций, изменений со стороны молочной железы в виде болезненности, отечности их, а также кровянистые маточные выделения. Противопоказания к применению препарата – это сахарный диабет, проблемы с сосудами в виде тромбозов в анамнезе или тромбофлебита, мигрень.
2. Антеовин – двофазный комбинированный эстроген-прогестероновый препарат, который подавляет процессы нормального менструального цикла за счет регуляции гормонального фона. Это способствует регрессу анэхогенных образований в полости матки. Препарат выпускается в форме таблеток по 21 штуке в упаковке. Среди них 11 белого цвета, а 10 – розового соответственно различию состава. Принимаются по одной таблетке с 5 дня цикла. Побочные эффекты могут развиваться в виде диспепсических проявлений, дискомфорта в груди и ощущения напряженности, тяжести в груди. Противопоказания к приему препарата – это сахарный диабет с сосудистыми нарушениями, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен, а также не рекомендуется курение во время приема данного препарата.

Что касается миоматозных узлов, то здесь вся тактика лечения сводится к наблюдению такой пациентки, с регулярными осмотрами и контролем УЗИ. При дальнейшем росте такого анэхогенного образования или при появлении осложнений проводится оперативное лечение.

Оперативное лечение анэхогенного образования в матке показано в случае внематочной беременности, тогда проводится неотложное оперативное вмешательство в виде извлечения плодного яйца. При узловой миоме матке также проводят плановую операцию. Кисты полости матки и придатков лечатся оперативно в случае неэффективности консервативного лечения.

Необходимо параллельно с консервативной терапией и в послеоперационном периоде проводить общеукрепляющее и иммуномодулирующее лечение в виде витаминотерапии. Рекомендуют витамины группы С, А, Е, а лучше поливитаминные комплексы. Среди физиотерапевтических методов лечения рекомендуют ионофорез и электрофорез с обезболивающими препаратами и противовоспалительными, и амплипульстерапию.

Народное лечение анэхогенного образования в матке

Часто из-за бессимптомного течения патологии, которая вызывает образование анэхогенного изображения в матке при УЗИ, женщины начинают лечение именно с народных методов. Общий принцип такого лечения предусматривает растения и народные методы, которые способствуют нормализации оварио-менструальной функции и санируют полость матки.

Основные народные способы лечения анэхогенного образования в матке:

• Картофельный сок имеет преимущественные показания в лечении анэхогенного образования в матке в случае, если причиной его является миоматозный узел. Сок картофеля имеет ряд положительных эффектов – это репаративное, противовоспалительное, иммуностимулирующее, обезболивающее действие. Для приготовления лечебного раствора необходимо тщательно вымыть картофель, желательно молодой, затем натереть на терке или измельчить в блендере, и получившуюся массу протереть через сито. Принимать такой сок необходимо натощак по полстакана один раз на день на протяжении трех месяцев. Хранить сок можно не больше суток в холодильнике. Для спринцевания используют сок картофеля, разведенный соком моркови в равных частях.
• Настойка прополиса 20%, который можно купить в простой аптеке, принимается по 20 капель на воде ежедневно. Длительность лечения – 3 курса по 20 дней, между которыми десятидневный перерыв.
• В случае анэхогенного образования, которое обусловлено кистой полости матки или шейки матки, эффективны грецкие орехи. Для приготовления лечебного раствора скорлупу орехов или их перепонки нужно залить стаканом спирта и настаивать в темном месте 3 дня, после чего принимать натощак по столовой ложке, но перед этим развести кипяченой водой в пропорции один к одному и принимать две недели.

Травяные настои, которые имеют тропность к репродуктивной системе женщины, также широко используют в лечении анэхогенных образований матки и придатков.

1. Настойка из травы пустырника готовится путем настаивания листьев растения, которые заливают спиртом, 3 дня в темном месте, затем принимают по чайной ложке три раза на день не менее месяца.
2. Листья смородины и соцветия или плоды земляники запаривают в горячей воде и принимают по стакану такого чая утром и вечером, пьют на протяжении трех недель.
3. Готовят травяной сбор из листьев боровой матки, лопуха и чистотела – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 10 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
4. Травяной сбор из листьев крапивы, барбариса, гвоздики имеет выраженный эффект при эндометриоидных выделениях. Готовят чай из этих листьев и принимают на протяжении дня не больше 4 раз около трех недель.

Гомеопатические средства, которые способствуют нормализации оварио-менструального цикла и пролиферации эндометрия, также широко используют в лечении анэхогенных образований в полости матки.

• Дисменорм – комплексный гомеопатический препарат, который влияет на гормональный дисбаланс и в том числе на анэхогенные образования в матке. Препарат выпускают в форме таблеток и применяют по 1 таблетке 3 раза на день за полчаса до еды. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть тошнота и временное ухудшение состояния. Не рекомендуется пациентам с целиакией.
• Ликоподиум –гомеопатический монокомпонентный препарат, который имеет эффективность при патологии правой половины матки, правостороннем миоматозе. Препарат выпускают в форме гомеопатических гранул по 10 г в банке, также в виде настойки по 15 мл. Принимают между едой, рассасывают под языком до полного растворения по 1 грануле 4 раза на день. Не рекомендуется беременным женщинам.
• Гинекохель – комбинированный гомеопатический препарат, который выпускается в форме капель и применяется по 10 капель три раза на сутки, перед этим необходимо растворить в теплой воде. Побочные эффекты отмечаются редко в виде аллергических явлений.
• Циклодинон – гомеопатический препарат, который нормализирует оварио-менструальный цикл при недостаточности его второй фазы. Препарат выпускают в таблетках или каплях. Дозировка – по 1 таблетке утром или по 40 капель один раз на день. Курс лечения не менее трех месяцев. Противопоказанием к применению является беременность и аллергическая гиперчувствительность к компонентам препарата.

Профилактика

Профилактика образования анэхогенных структур в матке и придатках – неспецифическая: правила интимной гигиены, гигиена половых отношений, своевременные профилактические осмотры, планирование беременности с предотвращением абортов и внематочных беременностей, своевременное обращение к доктору в случае возникновения проблем, избежание рутинного использования гормональных контрацептивов.

Анэхогенное образование в матке – очень частая патология, причиной которой может быть огромное количество, поэтому необходимо провести комплексный осмотр для установления точного диагноза. Не стоит преждевременно опасаться такого диагноза, ведь это может быть простая беременность, или же что-то более серьезное, что требует более тщательной дифференциальной диагностики. Лечение данной патологии зависит от причины и часто прогноз благоприятный.

Важно знать!

Фиброзные опухоли матки - это доброкачественные опухоли гладкомышечного происхождения. Фиброзные опухоли часто бывают причиной патологических маточных кровотечений (меноррагии, менометроррагии), тазовой боли, дизурических расстройств, нарушений работы кишечника и приводят к осложнениям беременности.

Ультразвуковое исследование – достоверный и недорогой метод исследования, который нашел широкое применение в акушерстве и гинекологии. Иногда специалист во время проведения УЗИ видит в матке. И тогда возникает вопрос, что это - вариант нормы или патология? Мы рассмотрим, что может означать анэхогенные включения (или образование) в шейке матки или ее полости.

Что означает анэхогенное содержимое в полости матки?

Если расшифровать дословно «анэхогенный», то понимаем, что это образование, которое заполнено содержимым, не способным проводить звук. Обнаружение в полости матки анэхогенного образования не является основанием для постановки диагноза. По меньшей мере, обнаружение такой находки требует тщательного сбора анамнеза, жалоб пациентки, проведения дополнительных анализов и обследований (по меньшей мере провести УЗИ в динамике).

Чем может быть анэхогенное образование в матке?

В норме такое образование можно обнаружить на раннем сроке беременности. Тогда женщина может отмечать задержку менструации и положительный результат теста на беременность. В таких случаях женщине можно порекомендовать сдать анализ крови на уровень хорионического гонадотропина и пройти ультразвуковое исследование через неделю. Желтое тело в яичнике также может определяться как анэхогенное образование.

При патологических состояниях анэхогенным образованием может явиться киста ( , ретенционная киста шейки матки). Женщины с такими диагностическими находками должны пройти ультразвуковое обследование в динамике, чтобы проследить, есть ли рост кисты, и определить тактику ведения такой пациентки.

Таким образом, если доктор на УЗИ обнаружил анэхогенное образование в матке, то не стоит этого бояться. Это может быть нормальная беременность, желтое тело яичника или киста, которая не требует усиленного лечения.

Каждая представительница слабого пола должна в обязательном порядке следить за здоровьем, не забывая про регулярные посещения врачей, включая гинеколога, поскольку это является неотъемлемой частью здорового образа жизни. К тому же отсутствие жалоб и явных причин беспокойства не повод игнорировать гинеколога. А что же делать, если на фоне «полного здоровья» случайно обнаруживается скопление жидкости в матке?

Понятие и причины возникновения

По результатам УЗИ специалисты могут обнаружить в полости матки жидкость, что явно обеспокоит врача и пациентку, поскольку в норме должны отсутствовать такие жидкостные включения. Однако гинекологи не все случаи считают патологией и назначают соответствующее лечение. Поэтому каждый случай необходимо рассматривать в отдельности, учитывая индивидуальное строение матки женщины, количество скоплений, образ жизни, периоды менструального цикла и т.п.

Наличие жидкости в полости матки служит неким сигналом о возникновении какого-либо воспалительного процесса или заболевания в органах малого таза.

Жидкостное образование в матке — это серозометра, которая может иметь воспалительный или эндокринный характер происхождения. Зачастую такое заболевание матки у женщин наблюдается в период климакса или в послеоперационный период, к примеру, как последствие аборта. Но в таких случаях важным источником информации является период менструального цикла, то есть когда именно возникло данное образование. Небольшие количества жидкости в середине цикла не несут какой-либо угрозы здоровью матки и в целом женщины, поэтому считаются вполне нормальным состоянием.

Таким образом, более-менее точный диагноз полости матки можно поставить лишь после проведенных анализов, осмотра гинекологом и по анализам жалоб пациентки, поскольку признак жидкостного включения нельзя назвать еще патологией.

Возникновение жидкостных образований, или серозометра, в области матки может быть спровоцировано несколькими факторами:

• Алкогольная или никотиновая зависимость
• Беспорядочная половая связь
• Образование травм после половых актов
• Нарушенный режим питания
• Наличие гормональных сбоев
• Недостаток физических нагрузок.

Жидкостные образования могут возникать позади матки в период прохождения овуляции и как следствие начала беременности в случаях оплодотворения яйцеклетки. А возникновение еще и крови может быть сигналом внематочной беременности.

Также скопление жидкости может являться и признаком более серьезных заболеваний.

Жидкостные скопления в маточной шейке

Скопление жидкости может возникать не только в матке, но в заднем своде ее, в маточной трубе или шейке. Возникновение в шейке матки гнойной или серозной жидкости является следствием такого заболевания, как киста. Различают как одиночные жидкостные включения, так и многочисленные, имеющий вид мелкого бисера. Довольно редко наблюдаются кисты в шейке, размер которых достигает 10 см и больше. Зачастую самыми распространенными причинами образования кисты в полости матки и шейки считаются воспалительные процессы.

Чтобы понять подробнее причины возникновения кист, рассмотрим строение и работу органов. Влагалищная часть матки и канал шейки ее имеют железистые клетки, вырабатывающие секрет. При скапливании секрета железы в шейке начинают увеличиваться, образуя тем самым кисты. К примеру, наботовые кисты являются образованием, возникающим во влагалищной полости матки в результате закупорки желез чешуйчатым эпителием. Поэтому причинами возникновения кисты в шейке матки является:

• Заполнение железных полостей эпителием чешуйчатым
• Нарушения процесса слизистого оттока, образуемого при заполнении желез
• Непрерывное заполнение и рост желез, что включает увеличение размера желез и возникновение кисты.

Чаще всего скопление жидкости, приводящее к такому недугу, наблюдается у женщин репродуктивного возраста и у тех, кто уже рожал. Такая патология возникает обычно под влиянием процесса воспаления или в результате гормонального сбоя.

На видео — о воспалительных заболеваниях органов малого таза:

Симптомы кисты шейки матки довольно скудны, и женщины с таким заболеванием не ощущают никакого дискомфорта и боли. Выявить жидкостное образование можно с помощью кольпоскопии или при осмотре гинекологом.

Жидкостные образования: способы лечения

Для определения способов лечения необходимо проходить пункцию — пробу жидкости в полости матки методом лапароскопии. Также необходимо несколько раз проходить УЗИ с целью наблюдения динамики роста количества жидкости.

При обнаружении в маточной трубе жидкости лечение должно быть неотложным, в противном случае может произойти разрыв трубы и возникнуть перитонит, приводящий к летальному исходу.

Под лечением подразумевается хирургическое вмешательство с применением эндовидеохирургического комплекса, способствующего полноценному восстановлению трубы и возможности сохранения у пациентки детородной функции.

При обнаружении кисты маточной шейки врачи по результатам анализов и исследований могут назначить удаление ее или же следующие способы лечения:

• Электрокоагуляцию
• Радиоволновую или лазерную терапию
• Криотерапию.

Важно помнить, что при наличии хоть малого количества жидкости в матке необходимо неотложно тщательно обследоваться для получения полной картины заболевания.

Несмотря на то что объемные образования в тазу все чаще обнаруживают случайно при проведении КТ, или МРТ по другим показаниям, физикальное исследование остается наиболее распространенным методом ранней диагностики. При постановке диагноза принимают во внимание размер, форму, границы, консистенцию и локализацию образования.

Доброкачественные опухоли , как правило, гладкие, кистозные, подвижные, односторонние, диаметром менее 8 см (для сравнения, точный диаметр теннисного мячика 7 см). Злокачественные новообразования плотной консистенции, неровные, фиксированные, часто с образованием узелков в прямокишечно-маточном углублении, сопровождаются асцитом. По данным Koonings, риск злокачественного заболевания у женщин с двусторонними образованиями придатков в 2,6 раза выше, чем с односторонними.

Перед хирургическим вмешательством проводят комплексное обследование. Рентгенологическое исследование брюшной полости позволяет оценить контур образования, обнаружение зубов - признак доброкачественной тератомы. Однако не все кальцинаты - это зубы. Так, например, серозная аденокарцинома яичника может содержать рентгеноконтрастные псаммомные тельца. При внутривенной пиелографии выявляют положение и функцию почек, возможна и оценка размера опухоли по характеру смещения мочеточников и деформации границ мочевого пузыря. Этот метод особенно показан при планируемом хирургическом вмешательстве по удалению опухоли забрюшинного пространства.
Иногда для точной оценки происхождения объемного образования необходимо провести трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ.

Для диагностики рака яичников (РЯ ) есть специфические методы, например определение опухолевых маркеров. Некоторые герминогенные опухоли синтезируют ХГ, лактатдегидрогеназу (ЛДГ) или а-фетопротеин (АФП), но в большинстве случаев измерение этих маркеров на начальных стадиях развития новообразований яичников статистически незначимо. Хотя рост серозных цистаденокарцином сопровождается повышением уровня СА-125, при I стадии результат положителен примерно в 50 % случаев.

Необходимо шире использовать рентгеноконтрастные исследования ЖКТ , особенно при подозрении на происхождение объемного образования из органов пищеварительной системы. Диагностическая ценность УЗИ не так велика, как предполагалось, за исключением случаев определения маточной или внематочной беременности. С помощью УЗИ можно установить границу раздела плотной ткани и жидкости, а также отличить солидные образования от кистозных.

Однако эти данные не дают никакой информации для лечения пациентки, поэтому при пальпируемых опухолях этим методом можно пренебречь. Иногда УЗИ помогает подтвердить подозрение на опухоль придатков матки у пациенток с ожирением или отказывающихся от других методов обследования. Его рутинное использование во всех случаях тубоовариальных образований не оправдано. Дифференциальную диагностику миомы матки и опухоли яичника можно провести с помощью лапароскопии.

Она показана во всех случаях, когда источник образования неясен , а дальнейшее лечение (хирургическое или консервативное) зависит именно от его происхождения. Это особенно касается пациенток репродуктивного возраста с объемными образованиями небольшого размера (< 7 см), когда возможна выжидательная тактика.

Решение о необходимости хирургического вмешательства зависит от характеристики объемного образования придатков матки. Размер более 10 см - абсолютное показание к операции. Кисты яичников диаметром менее 5 см в 95 % случаев носят неопухолевый характер. Кроме того, диаметр функциональных кист редко превышает 7 см, обычно они односторонние и подвижные.

Как правило, эти пациентки не принимают пероральные контрацептивы. Можно предположить, что в репродуктивном возрасте объемное образование придатков, скорее всего, есть результат функциональных или гиперпластических изменений яичников, а не истинная опухоль. Главное отличие функциональных кист от истинных опухолей состоит в кратковременности их существования.

Согласно клиническому опыту, срок существования функциональных кист колеблется от нескольких дней до нескольких недель, а повторное исследование в следующей фазе менструального цикла подтверждает этот диагноз. Назначение пероральных контрацептивов для скорейшей инволюции таких кист основано на предположении об их зависимости от секреции гонадотропинов. По неподтвержденным данным, ингибирующее действие контрацептивных стероидов на выделение гонадотропинов сокращает период существования этих образований, что позволяет быстрее установить их функциональный, или неопухолевый, характер.

Если функциональная киста не уменьшилась за один менструальный цикл (4-6 нед.), показано хирургическое лечение. Spanos тщательно обследовал 286 пациенток с кистами придатков матки. Им назначали комбинированные пероральные контрацептивы, повторное обследование проводили через 6 нед. В 72 % случаев образования исчезли в период наблюдения. Среди 81 пациентки с персистирующими образованиями ни у одной не обнаружили функциональную кисту во время лапаротомии. Пять удаленных опухолей оказались злокачественными, что подчеркивает необоснованность задержки оперативного вмешательства у этих больных.

Анэхогенное образование в матке – определяемый при ультразвуковом исследовании органов малого таза у женщин феномен, являющийся симптомом некоторых заболеваний. Сам по себе анэхогенный очаг не является чем-то определённым с патогенетической точки зрения, однако морфологически это очаг в матке с неоднородной структурой (содержит полость с жидкостью).

Смена фаз среды с твёрдой на жидкую ухудшает проведение ультразвука, поэтому очаг определяется как анэхогенный. Такой симптом характерен для ряда состояний, притом не всегда патологических, поэтому не стоит паниковать после того, как врач сможет обнаружить такие образования по УЗИ.

• Как выглядит?

  Как уже указывалось, такое образование чаще является структурированным: оно имеет стенки и полость. Иногда стенки могут не так чётко визуализироваться за счёт того, что они прилежат к эндометрию. Связано это с тем, что матка, когда она не является беременной, находится в спавшемся состоянии, то есть анэхогенный очаг раздвигает её стенки.

  Иногда (эндометрит) стенками для анэхогенного очага является сам эндометрий (внутренняя оболочка матки), соответственно очаг будет располагаться по форме щели её полости.

  О чём говорит?

  Самое главное, после того как врач указал на наличие, по данным ультразвукового исследования, анэхогенного образования, – не паниковать и не делать поспешных выводов. Только по этому симптому клинический диагноз не ставится. Он должен быть либо уточнён другими показателями по ультразвуковым данным, другими лабораторными или инструментальными исследованиями (при неинформативности УЗИ).

  Такое образование может говорить об различных дисгормональных заболеваниях по гинекологической сфере (подобные очаги могут выявляться также в яичниках), на ранних стадиях беременности, при эндометриозе, миомах детородного органа.

  Нужны ли дополнительные анализы?

  Чаще всего дисгормональные заболевания и беременность требуют для постановки диагноза дополнительного обследования.

  Эндометриоз

  Так как заболевание не всегда тотально, имеет значение выявление локализации очага для организации последующего лечения. С этой задачей справится УЗИ, которое дешевле и проще томографических методов. В последнее время для верификации диагноза эндометриоза используется иммуноферментный анализ сыворотки крови на следующие маркёры: CA 125, CA 19-9, РЭА, а также проводится РО-тест. Тесты не являются специфичными для эндометриоза, также (и в первую очередь) эти показатели повышаются при онкологических заболеваниях, однако в совокупности с данными ультразвуковой картины позволяют поставить диагноз эндометриоза.

  Местоположение кисты эндометрия определяется с помощью ультразвуковой диагностики. Для уточнения может быть назначена биопсия образования с гистологическим исследованием.

  Ранние сроки беременности также могут давать картину анэхогенного образования в полости матки. Здесь для уточнения диагноза необходимо определить уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Плодное яйцо современным аппаратом УЗИ можно увидеть от 3-4 недели после оплодотворения. Поэтому заподозрить беременность можно будет по задержке менструаций, а значит, важную роль в диагностике играет анамнез. Повышенный уровень ХГЧ начинает определяться после первой недели от зачатия, поэтому его повышенные значения могут быть выявлены ещё до задержки менструаций.

  Лейомиома матки

  Как опухолевое образование, нуждается в гистологическом подтверждении, то есть может проводиться биопсия ткани.

  Ретроутеральное формирование низкой отражающей способности

  Если определяется анэхогенный очаг позади детородного органа, это может быть ультразвуковым симптомом различных патологических состояний.

  Патологическое закрепление зиготы (внематочная беременность)

  Является очень опасным состоянием. Само по себе плодное яйцо может давать картину анэхогенного образования позади матки. Однако оно способно прорастать ткани, поэтому осложняется кровоизлиянием в параметральную клетчатку, что также даёт картину низкого проведения ультразвука.

  Кровь такую картину может давать только свежая, хотя кровоизлияния при внематочной беременности бывают очень сильными, что обусловливает возможность заметить это осложнение как гипоэхогенность. Также кровь будет несколько раздвигать ретроутеральную клетчатку, что означает, что расстояние от детородного органа до прямой кишки также увеличится.

  Параметрит

  Воспаление клетчатки вокруг матки. Клетчатка в этой области довольно рыхлая, и воспаление сопровождается отёком, что также снижает эхогенность.

  Эрозия при исследовании

  Видно ли на УЗИ эрозии шейки матки? Эти изменения связаны со многими нарушениями в организме женщины, а также с наследственностью. К неблагоприятным факторам, способствующим развитию такого заболевания, относятся: нарушения половой жизни (раннее или позднее начало, нерегулярность, беспорядочность половых связей), заболевания, передающиеся преимущественно половым путём (ЗППП), нарушения гормонального статуса (половых гормонов, щитовидной железы, нарушения менструального цикла), воспалительные заболевания половых путей, вмешательства на половых путях (аборты, операции и др.), сильные физические воздействия (в том числе и роды).

  При этом заболевании нарушается целостность эндометрия в области шеечного канала. Эрозия шейки матки на УЗИ выглядит как кратерообразное углубление в силуэте матки.

  Хотя это заболевание намного чаще определяется при профилактическом или целенаправленном гинекологическом осмотре. Полость этого углубления также выглядит как очаг с очень низкой эхогенностью, чаще округлой формы.

  

  “Пышная” матка

  Если врач обнаружил это свойство, это свидетельствует об изменениях в эндометрии. Как уже указывалось, образованием с низкой ультразвукоотражающей способностью является плодной яйцо. Однако увидеть его можно только на 4-5 неделях беременности.

  Для ранних сроков характерно изменение со стороны толщины эндометрия. Если На УЗИ матка “пышная”, эндометрий гиперплазирован. Особенно утолщение выражено в области прикрепления плодного яйца. Этот отличительный признак позволяет косвенно заподозрить беременность на ранних стадиях, дифференцировать её с патологической гиперплазией или гипертрофией эндометрия.

  Также пышный эндометрий указывает на его патологическое разрастание вследствие нарушения гормональных взаимоотношений эстрогенов и прогестерона в сторону относительного или абсолютного уменьшения первого.

  В таких случаях надо обратиться к гинекологу и пройти анализы сыворотки на содержание женских половых гормонов. Обычно на нарушенный фон половых гормонов указывают и другие косвенные признаки (изменения отложения жировой ткани, нарушения либидо и др.).

  В норме внутренняя оболочка женского репродуктивного органа разрастается после овуляции (спустя 2 недели после начала очередной менструации), примерно до 1,5 см в толщину, а затем снова наступает менструация (отслойка), поэтому эпителий не достигает слишком больших размеров.

  

  Образования в полости

  Ультразвуковая диагностика позволяет различать новообразования в полости репродуктивного органа. Некоторые из них выявляются как анэхогенные или гипоэхогенные.

  Кисты

  Кистой называется полостное образование эпителиального происхождения, связанное ножкой с производящей кисту паренхимой органа. Таким образом, киста имеет стенки и полость, содержащую жидкость. Стенка хорошо визуализируется на фоне гипоэхогенности полости. Такие образования могут быть множественными, разного размера. Также отличительным признаком является то, что образование аваскулярно, то есть, по данным допплерометрии, наличие кровоснабжения будет отрицательным.

  Лейомиома – доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток, в данном контексте – мышечной оболочки матки. В отличие от эпителиальных опухолей (кисты) лейомиома обильно кровоснабжается, соответственно, по данным допплерометрии, будет видна васкуляризация.

  Лейомиома может достигать весьма крупных размеров, заполняя полость органа и сильно увеличивая его в размере. Также гладкомышечная опухоль, в отличие от полостного образования, не является равномерно гипоэхогенной, то есть её участок, который находится ближе к источнику ультразвука, лучше отражает волны.

  По мере удаления ткани опухоли от источника ультразвука появляется неотражающая волны зона (она может выглядеть как полулуние, направленное изгибом от источника). Если кровоснабжение лейомиоматозного узла недостаточно, то со временем происходит его дегенерация. В таком случае центральные отделы опухоли, лишённые маточного кровотока, начинают постепенно разрушаться.

  Образующиеся полости дают очень низкое отражение ультразвука, не васкуляризованы по результатам допплерометрии, однако стенки этой полости намного толще, чем у кисты.

  

  Начало гестации

  При беременности определяется полость плодного яйца, имеющая определяемые на аппарате ультразвуковой диагностики стенки и полость низкой эхогенности. Кроме того, на стороне, обращённой к эндометрию, определяется зародыш. Также, как уже указывалось, эндометрий в области прикрепления плодного яйца гипертрофируется.

  Установленная спираль

  Ультразвуковое исследование способно показывать установленную в полость матки спираль с целью создания искусственной контрацепции и бесплодия и исключения беременности и родов. Анэхогенный очаг выглядит круглым, равномерный по плотности, с хорошо определяемыми границами (силуэт самой спирали), сильно расправляет стенки матки.

  

  Заключение

  Анэхогенное образование в женских репродуктивных путях может быть связано со многими различными состояниями, в том числе совершенно физиологическими либо не такими серьёзными. Поэтому при обнаружении такого симптома не следует пугаться, искать информацию на различных сомнительных форумах. Лучше всего поберечь свои нервы и подробно расспросить курирующего вас врача о том, какие анализы и обследования нужно пройти, чтобы уточнить диагноз.