Атония матки. Гипотония матки, гипотонические кровотечения

Игорь Николаев

Время на чтение: 5 минут

А А

Появление потомства у домашних животных, которые с этой целью и разводятся, всегда ожидаемо. У крупного рогатого скота данный процесс особенно ответственный. Период вынашивания детенышей у коров длится девять месяцев. На свет появляется не больше двух телят. Поэтому любые проблемы со способностью оплодотворения и вынашивания теленка чреваты финансовыми потерями и сбоями в состоянии здоровья животного. Одной из них является атония матки.

Суть атонии

Неспособность матки сокращаться называется атонией. Она становится будто парализованной. Особенно часто замедление обратного развития матки встречают у коров, у остальных животных значительно реже.

Способствующее факторы

При некоторых акушерских и гинекологических болезнях наблюдается атоническое явление. Оно проявляется в двух случаях:

• как причина заболевания;
• как признак инфекций половых органов.

Таким образом при первом варианте развитию патологии способствует недостаточная родовая деятельность, перенашивание плода, длительное оставление последа в полости матки.

Во втором случае корова могла перенести острый и хронический эндометрит или другие заболевания.

Течение и прогрессирование

Специалисты отмечают, что предвестниками атонии является субъинволюция. Дело в том, что во время вынашивания плода матка растягивается, а после родов приходит в норму. Это процесс инволюции, который длится примерно три недели. Но если период длится дольше и медленнее, то это субъинволюция. Так она протекает:

1. в естественную систему возвращения матки в дородовое состояние вмешиваются различные воспаления, связанные с патогенной микрофлорой. В частности, развивается атония маточной мускулатуры. Мышцы не спешат восстанавливаться. В полости матки появляются лохи, которые со временем разлагаются;
2. процесс сопровождается отвратительным запахом. Лохи становятся коричневого или серого цвета, их частицы попадают в кровь. На таком фоне происходит общее заражение организма;
3. после этого эксперты уже говорят о тяжести заболевания матки. В частности, вероятны маститы и нарушения половых циклов;
4. в это время в полости матки формируется плохая среда для спермиев. А слизистая не может привить зародыш. Возможно небольшое вздутие, как при атонии рубца, при котором нарушаются пищеварительные процессы;
5. общее состояние коровы на протяжении всего периода болезни нарушено слабо. Лишь внутренние изменения могут стать поводом для жалоб владельцев личных подсобных хозяйств или коллективных на отсутствие течки у коровы, половой охоты, неспособность оплодотвориться могут помочь ветеринару поставить диагноз.

Постановка диагноза

В случае с атонией у коровы обязательным является ректальное обследование маточной области. Специалист выявляет ее расслабленное состояние, отсутствие тонуса. Также несколько больше кажутся рога матки, которые даже опускаются в брюшную полость. Сокращения матки не наблюдаются вовсе.

ВАЖНО! В случае накопления слизи у некоторых животных отмечается флуктуация в одном из рогов матки. Обилие слизистых выделений грозит приостановкой рассасывания желтого тела в яичнике. В конечном счете это чревато отключением половых функций и даже бесплодием.

В отдельных случаях ветеринар замечает уплотненную стенку рога матки. Она покрывается бугорками или же становится подозрительно тонкой в отдельных местах. При исследовании становится похожа на стенку кишечника или мочевого пузыря.

Есть конкретные признаки, которые помогут установить точный диагноз и назначить своевременное лечение атонии матки у коров.

• долгое выделение лохии с переменой в цвете;
• длительное время отсутствует половое возбуждение.

Методика обследования

При осмотре специалист применяет полистероловую акушерско-гинекологическую ложечку Панкова. Она представляет собой круглый стержень до двадцати семи сантиметров. В диаметре не более половины сантиметра. При введении берутся пробы слизи благодаря острому переднему краю. Устройство создано специально таким образом, чтобы не повредить нежные стенки.

Обязательным условием является следующее: футляр ложечки наполняют антисептиком.

Она имеет черный цвет, что помогает различить на ней наличие слизи или гноя.

К прибору прилагается карточка с разноцветными кружками и надписями к ним. Каждый цвет отражает свой процесс, происходящий в организме животного. В лаборатории образцы сравниваются и определяются патологии.

Явления риска

При возникновении симптомов того или иного заболевания хозяин КРС пытается разобраться в причинах. Это важно не только для понимания методов борьбы с заразой или патологией. Но также для исключения повторения ситуации. По крайней мере есть возможности ее избежать. Среди факторов риска атонии отмечается:

Отдельно стоит остановиться на кесаревом сечении. К нему прибегают при узости таза, малом раскрытии шейки матки, неправильном положении плода, скручивание матки. Если в таком случае применялась общая анестезия, может произойти атония матки. Некоторые из таких препаратов слишком расслабляют ее мышцы.

Тогда ветеринар-акушер делает специальные уколы окситоцина с раствором хлорида кальция и глюкозы. Остающийся после данной операции рубец также может способствовать патологическим процессам.

Что следует предпринимать?

Если возникает атония матки у коров, лечение нужно начинать без промедления. Порой заболевание не поддается существующим методикам, когда процессы зашли слишком далеко. Тогда единственным вариантом остается скотобойня. Но если кормилицу можно спасти или она единственная в семье, стоит приложить усилия.

Лечение

Грамотное лечение это:

1. корректировка кормления и содержания. Дополнительный уход и создание комфортных условий потребуется обязательно. Рацион нужно обогатить витаминами, углеводами и белками. Подход в таком случае схож как при атонии рубца;
2. желательны прогулки на воздухе. Помещения для содержания КРС должны отвечать всем санитарным нормам и требованиям;
3. для возвращения сократительной функции матки даже при наличии рубца прибегают к проверенным лекарственным средствам. Среди них известны окситоцин, питуитрин или маммофизин. Еще выделяют оксилат, способный устранять атонию. Он вводится подкожно в районе шеи раз в сутки;
4. поднять тонус организма поможет раствор глюкозы, хлористого кальция, кальция глюконата или камагсол около трех дней;
5. в случае обнаружения осложнений во время гинекологического обследования, назначаются дополнительные препараты.

Ответственный подход

Как и во многих случаях большое значение владельцы крупного рогатого скота должны придавать кормлению. Неприхотливая на первый взгляд корова нуждается в ответственном отношении к выбору пищи для нее. Полноценное питание зачастую становится профилактикой многих заболеваний.

Атония матки - ослабление мышечных стенок матки. Возникает сразу после родов в 90% случаев. Является самой частой причиной послеродовых кровотечений.

Общая информация

Атония может возникнуть не только у пациенток из группы риска, но и у остальных женщин. Из-за того, что сильное растяжение матки может привести к атонии, то рожавшие женщины, женщины с крупными плодами или многоводием относятся к группе риска. Общая анестезия, расслабляющая матку, затяжные или стремительные роды увеличивают кровопотерю. Индукция родов или передозировка окситоцина, а также применение сульфата магния ведет к усилению кровотечения. Зафиксирован также тот факт, что наличие атонии в анамнезе и хориоамнионит повышают риск возникновения атонии.

Атония матки может сопровождаться сильным наружным кровотечением, но не стоит полагаться только на это при диагностике. Кровь может скапливаться в матке, растягивая ее. Необходима для определения увеличения размера матки частая пальпация дна . Кроме того атония может привести к кровотечению, которое остаётся скрытным, а через несколько часов возникает тяжелое наружное кровотечение.

Лечение атонии матки

В данном случае лучше лечение это профилактика, а значит выявление пациенток из группы риска, для того чтобы быть готовыми к возможным осложнениям и принятию соответствующих мер. Устранение предродовой анемии, если позволяет время и имеется возможность использовать консервированную кровь.

Описание:

Атония матки - наиболее частая причина послеродового . Обычно тело матки сокращается сразу после рождения последа, сжимая спиральные артерии плацентарного ложа и предотвращая избыточное кровотечениe из них. Сокращение мускулатуры матки предотвращает кровотечение из плацентарного ложа в большей степепени, чем свертывание крови. Когда ожидаемого сокращены не происходит, возникающая атония матки приводит к послеродовому кровотечению.

Причины атонии матки:

Хотя существует определенная группа риска, иногда атония развивается у пациенток, не относящихся к такой группе. Обнаружение факторов риска позволит акушерской команде подготовиться к соответствующему лечению таких пациенток. Вследствие того, что перерастяжение матки может привести к атонии, то много рожавших женщин, женщин с крупными плодами или многоводием следует отнести к группе риска. Общая , особенно с использованием галогенизированных гидрокарбонатов, которые расслабляют матку, затяжные роды и увеличивают кровопотерю. Индукция родов или передозировка окситоцина, а также применение сульфата магния ведет к усилению кровотечения. Некоторые исследования показали, что наличие атонии в анамнезе и хориоамнионит повышают риск возникновения атонии.

Симптомы атонии матки:

Атония матки может сопровождаться сильным наружным кровотечением, но при диагностике полагаться только на это нецелесообразно. Кровь может скапливаться в матке, растягивая ее, скрывая тем самым до 1000 мл крови. Частая пальпация дна матки необходима для определения увеличения размера матки. Атония может привести к кровотечению, которое остаётся скрытным в течение продолжительного времени, а через несколько часов возникает массивное, тяжелое наружное кровотечение. Удивительно, но большинство смертельных исходов возникают не вследствие обильного кровотечения, а из-за неэффективного лечения слабого кровотечения. Так как ОЦК во время беременности увеличивается, то зачастую послеродовые кровотечения можно диагностировать только после большой кровопотери. Внимательное обследование пациентки, пальпация матки, оценка вагинального кровотечения и жизненных показателей обязательны как минимум в течение часа после родов. Этот период должен быть увеличен при наличии каких-либо подозрений.

Лечение атонии матки:

Тактика ведения атонии матки должна быть как лечебной, так и профилактической. После нормальных родов, сразу после рождения последа, как правило, начинается инфузия окситоцина (обычно 20 ЕД препарата разводятся в 1 л инфузионного раствора, который затем вводится со скоростью 125-165 мл/ч). Окситоцин способствует сокращению тела матки и снижает вероятность ее атонии. Он применяется именно в разведенном виде, поскольку внутривенное введение концентрированного раствора окситоцина может вызвать выраженную артериальную гипотензию. Лечебные мероприятия при атонии матки можно подразделить на манипуляционные, медикаментозные и хирургические. Массаж матки сам по себе обычно вызывает сокращение матки, его следует также использоваться во время подготовки к другим методам лечения. Другая манипуляция, редко применяемая в настоящее время, - тугая тампонада полости матки бинтами используется в качестве временного средства при подготовке к основному лечению. Для медикаментозной терапии используются окситоцин, метергин (метилэргоновина малеат) и различные препараты простагландинов, назначаемые раздельно или в комбинации. Метергин - мощный констриктор, вызывающий сокращение мускулатуры матки уже через несколько минут. Препарат всегда вводится внутримышечно, так как быстрое внутривенное введение может вызывать опасную гипертензию. Простагландин F2a можно вводить внутримышечно или прямо в толщу миометрия; простагландин Е2 можно назначать в вагинальных суппозиториях. Оба средства приводят к сильному сокращению матки. Обычно, как указано выше, окситоцин используется для профилактики атонии матки. Если атония матки все же возникает, скорость введения окситоцина должна быть увеличена и дополнительно следует использовать метергин или простагландин, или оба препарата одновременно. Если применение массажа матки и утеротонических средств не приводит к достаточному сокращению матки, следует прибегать к хирургическим методам лечения. Выполняются перевязка маточных или нижних чревных артерий, селективная эмболизация артерий и удаление матки. Иногда эти операции выполняют по жизненным показаниям. В тяжелых случаях атонии матки выбор тактики лечения должен быть индивидуальным, с учетом степени кровопотери, общего состояния пациентки, ее планов относительно будущего деторождения. В случае обильного кровотечения должны быть обеспечены условия для массивной трансфузии (катетеризирована крупная вена) и подготовлена донорская кровь (определены ее групповая принадлежность и проведены пробы на совместимость).

Послеродовый гемостаз — это сложный процесс, который обеспечивает много факторов: мышечная, гемокоагуляционных, сосудистый и тканевый, способствующих ускорению тромбообразования вследствие влияния на этот процесс околоплодных вод, экстрактов плаценты и других элементов плодного яйца. С точки зрения акушерской клиники, послеродовый гемостаз обеспечивает два основных фактора: ретракция миометрия, которая приводит к сжатию, скручиванию и вовлечение в толщу мышц спиральных маточных артерий (миогенный фактор) и тромбообразования в сосудах плацентарной площадки, развитию которого способствуют факторы свертывания крови и ускоряют тканевые активаторы (гемокоагуляционных фактор). Надежно гемостаз достигается через 2-3 часа, когда сформируются плотные фибриновые тромбы, связанные со стенкой сосудов. Образование таких тромбов значительно снижает риск кровотечений при снижении тонуса миометрия. В первые часы тромбообразования свертки мягкие, слабо связанные с сосудами, легко отрываются от стенки и вымываются током крови при развитии гипотонии.

Маточные кровотечения в раннем послеродовом периоде обусловлены нарушением сократительной деятельности матки, встречаются в 2-2,5% от общего количества родов.

Гипотония матки — это недостаточная способность стенки матки к сокращению.

Атония матки — это полная потеря сократительной деятельности матки.

Причинами гипотонии и атонии являются:

— Недостаточность , которая связана с генетическими факторами, инфантилизмом, гипофункцией яичников, недостаточностью гормонов фетоплацентарного комплекса;
— Врожденные заболевания крови (тромбоцитопеническая пурпура и др..)
— Морфологическая неполноценность матки (дистрофические рубцовые и воспалительные изменения миометрия, связанные с абортами, патологическим родам, опухолями, оперативными вмешательствами)
— Перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие, узкий таз);
— Тяжелая экстрагенитальная патология, приводящая к нарушению гомеостаза, сосудистого тонуса, эндокринного баланса;
— Нарушения гемостаза, связанные с осложнениями беременности (антенетальна гибель плода и задержка его в матке, поздний гестоз, геморрагический шок, эмболия околоплодными водами);
— Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, плотное прикрепление и приращение плаценты, задержка в полости матки последа или его частей;
— Слабость родовой деятельности или ее дискоординация, неконтролируемое введение лекарственных препаратов (утеротоники), чрезмерный боль, усталость или возбуждение женщины;
— Задержка плаценты или ее частей в полости матки.

Наиболее благоприятным является размещение плаценты в теле матки. При ее локализации в дни и нижнем сегменте наблюдается повышенная кровотечение в родах. Более частое развитие кровотечения при размещении плаценты в дне матки, обусловленный главным образом нарушением миогенного фактора гемостаза. При локализации плаценты в нижнем отделе матки, наблюдается гиперкоагуляция с повышенным потреблением внутренних факторов свертывания крови, что приводит к нарушению микроциркуляции, гемодинамики, развития «коагулопатий потребления» и может быть причиной повышенной кровопотери.

При патологоанатомическом и гистологическом исследовании матки, удаленной в связи с гипотонической кровотечением, определяют значительную лейкоцитарную инфильтрацию, очаги некроза и дистрофии мышечной ткани, кровоизлияния в толщу матки. Отек мышечных волокон, набухание и разрыхление соединительной ткани — являются одними из характерных изменений, которые нарушают сократительную деятельность матки. Эти изменения могут быть следствием акушерской, экстрагенитальной патологии, длительного и бесконтрольного стимулирования утеротоники, что приводит к блокаде нервно-мышечного аппарата матки, способствует ее атонии и в дальнейшем неприятие препаратов, которые стимулируют сокращения матки.

Клиническая картина гипотонического кровотечения состоит из следующих симптомов: кровотечение из матки непостоянна, умеренная или значительная, со свертками крови. Матка мягкая, сокращается очень плохо, ее размеры увеличиваются вследствие накопления в ее полости свертков крови. Снижается спонтанная возбудимость матки и ее реакция на все виды раздражений (фармакологические, химические, термические и механические).

В отличие от гипотонического кровотечения, при травмах родовых путей матка плотная. При осмотре родовых путей диагностируются разрывы шейки матки, влагалища или промежности.
При атонии матка полностью теряет спонтанную возбудимость и фармакологической реактивность. Наступает тормозная фаза парабиоза в нервном аппарате матки.

Причины перехода гипотонии матки в атонию: нерациональное ведение родов, грубые манипуляции, передозировка утеротонических средств, продолжалась гипоксемия, продление действия вызвавших гипотонию матки.

При несвоевременном и недостаточном лечении начального периода гипотонии матки, нарушении ее сократительной функции объем кровопотери увеличивается. Проходят изменения в системе гемокоагуляции, которые свидетельствуют о значительном использования факторов свертывания, что приводит к уменьшению числа тромбоцитов и снижение концентрации фибриногена, активности фактора VIII, протромбина и тромбинового времени при одновременном повышении фибринолитической активности и появление продуктов деградации фибрина и фибриногена. Все это способствует быстрому прогрессированию ДВС-синдрома.

Состояние роженицы зависит от интенсивности и объема кровотечения , восходящего состояния организма, устойчивости гемодинамики, своевременности оказания квалифицированной помощи. При несвоевременном применении радикальных мер по остановке кровотечения быстро развиваются необратимые изменения в жизненно органах и роженицы погибают от острой кровопотери и геморрагического шока.

Свернуть

На третьем этапе родов, т. е. в процессе рождения последа (плаценты), у роженицы может развиться сильное кровотечение. Причиной тому могут быть разрывы мягких тканей родового канала, задержание частей плаценты, а также гипотония или атония матки.

Что такое маточная атония?

Атония матки – это отсутствие тонуса маточной мускулатуры. Маточная мышца расслаблена, не сократилась, на раздражения не реагирует, либо реагирует плохо. Матка парализована. Паралич ее при этом бывает тотальным или частичным: парализована либо вся мускулатура, либо только тот участок, на котором помещается плацентарная площадка.

Настоящее атоническое состояние матки, когда последняя теряет способность к сокращению и превращается в тонкостенный мешок, встречается редко.

Чаще всего, акушер сталкивается с проблемой атонии или гипотонии не всей матки, а плацентарного ложа.

Паралич плацентарной площадки наблюдается при расположении её в нижнем маточном сегменте, а также при чрезмерно больших ее размерах. В этом случае, кровотечение будет продолжаться и при хорошо сократившейся матке.

Введя руку в ее полость, акушер может вручную нащупать расслабленный участок плацентарного ложа, выступающий в полость матки. По ошибке, врач может принять его за фрагмент не отделившейся плаценты и попытаться удалить.

Морфологическая структура плацентарной площадки кардинально отличается от прочих участков матки, в смысле возможного кровотечения после родов. При беременности в области этой площадки появляется большое количество сосудов, в результате чего структура данного участка начинает походить на губчатую ткань.

Плохая сократительная способность данного отдела, в особенности, если он занимает большую площадь, может привести к массивной кровопотере.

Причины гипотонии и атонии матки

Причины гипотонии и атонии матки разнообразны:

• Утомление полой мышцы: наблюдается при долгих и тяжелых родах. Слабость схваток в период раскрытия и изгнания, продолжилась и в послеродовой период;
• Сильное растяжение маточной мышцы при многоплодной беременности, больших размерах плода, многоводии и проч.;
• Очень быстрое окончание родов, особенно оперативным путем;
• Скопление кровяных сгустков в полости матки после рождения плаценты также может препятствовать корректному сокращению полой мышцы;
• Врожденная патология нервно-мышечной маточной системы, проявляющаяся в общей недоразвитости матки, пониженной функциональности яичников и низком содержании фитоплацентарных гормонов;
• Переизбыток окситоцина при искусственном стимулировании родовой деятельности;
• Потеря маточной мышцей ее сократительной способности, например, при хроническом метрите или миоматозе. Данный вид атонии – одно из тех состояний, при которых матка теряет способность реагировать на раздражение по причине стойких органических изменений;
• Геморрагический шок;
• Применение общей анестезии в процессе кесарева сечения. Отдельные препараты, применяемые в этих целях, оказывают сильный расслабляющий эффект на матку;
• Послеоперационные рубцы у роженицы могут снизить чувствительность матки;
• Ненормальное прикрепление плаценты (низ матки неспособен к сокращению и сжиманию открытых сосудов). Врач может нащупать плотно сокращенный орган, однако, из-за инертности нижнего отдела, кровотечение продолжается.

Симптомы атонии

Главные симптомы атонии – это отсутствие тонуса маточной мускулатуры и кровотечение.

Маточное кровотечение является нормой для процесса родов: женщина может терять ее до полулитра. Сразу после рождения ребенка, акушер ставит роженице ледяной компресс: охлаждение сужает сосуды, что замедляет кровотечение и позволяет матке сжаться быстрее.

Несколько дней матка возвращается к исходным размерам. Если же этого не происходит, врачи подозревают у пациентки атонию. Женщина может физически ощущать этот процесс: о нем сигнализирует ноющая боль внизу живота и периодическое выделение кровяных сгустков.

Наиболее опасный вариант – внутреннее кровотечение. Женщина длительное время может не подозревать проблемы. Внутреннее кровотечение резко сменяется массивным наружным: вероятность летального исхода в этом случае крайне высока.

Атонию можно также выявить по следующим признакам:

• Поначалу, после массажа матки кровь выделяется сгустками, затем может литься струей;
• Тонус маточной мускулатуры низкий, орган мягкий, дряблый. Верхний контур может доходить до пупка;
• Тахикардия, бледность и снижение артериального давления сигнализируют о развитии у роженицы геморрагического шока.

Если не оказать экстренную помощь, роженица может погибнуть в результате массивной кровопотери (кровь перестает сворачиваться) или геморрагического шока.

Лечение

В третьем периоде родов, многие женщины испытывают легкие формы гипотонии матки, проходящие сами собой и не требующие лечения. Атония в собственном смысле слова – это отсутствие возбудимости маточной мышцы. В борьбе с кровотечениями на почве атонии применяется множество врачебных мероприятий: медикаментозных, манипуляционных и оперативных.

Манипуляционные методы

Массаж матки. В целях гемостаза применяется наружный и наружно-внутренний массаж. Он может применяться как самостоятельная мера лечения либо как предварительная подготовка к оперативному вмешательству или медикаментозной терапии.

Наружный массаж производят со стороны брюшных стенок. Следует иметь в виду, что при атонии, дно органа настоялько размягчено, что вначале с трудом прощупывается. Положив руку на дно органа, акушер аккуратно массирует его легкими круговыми движениями. Энергичное растирание недопустимо, к тому же оно не даст никакого эффекта.

Массаж должен иметь прерывистый характер: непрерывное наружное растирание не вызывает длительных сокращений, не вызывает стойкого сжатия сосудов и нужной ретракции маточной мускулатуры. Общая длительность массажа – 25 минут. Каждые 2-3 минуты необходимо делать перерыв.

Как только матка отвердевает, акушер старается выжать из нее кровяные сгустки. Одновременно вводят внутримышечно сокращающие матку средства.

Комбинированный наружно-внутренний массаж можно производить разными способами:

• В матку вводится рука и складывается в кулак. Другая рука снаружи массирует маточое дно со стороны брюшных стенок, с точкой опоры на лежащем внутри кулаке.
• Двуручное сжатие матки. Во влагалище вводится кисть, складывается в кулак и помещается в переднем своде впереди матки. Наружной рукой акушер давит на маточное тело, сжимая его между «наружной» и внутренней» руками.
• Метод Пискачека. Большими и указательными пальцами сильно разведеной левой руки сжимается нижний маточный сегмент (область залегания ее больших сосудов). Одновременно необходимо вдавливать брюшные стенки на лоном. В это время правой рукой врач обхватывает тело и дно матки, массируя их.
• Быстро остановить кровотечение можно, сузив просвет растягивающих мыточных артерий. По методу П.А. Бойко эта манипуляция производится следующим образом: четыре пальца любой руки заводятся за лонное сочленение и оттесняют матку сверху до отказа в направлении к мечевидному отростку. В этом положении матку необходимо удерживать пролодлительное время.
• Метод Арендта. Передняя и нижняя маточные губы захватываются пулевыми щипцами. С их помощью маточный зев низводится до входа в вагину (introitus vaginae). После каждого потягивания книзу матке дают свободно вернуться в исходную позицию. Такое раздражение находящегося в клетчатке заднего свода нервного сплетения вызывает сокращения маточной мускулатуры, что в результате и способствует остановке кровотечения.
• Способ Кванталиани. Шейка матки подтягивается вперед и вверх, после чего на обе губы шейки накладывается 8-10 шипцов Мюзо, герметично закрывая ее.
• Метод Бакшеева. По обоим боковым сторонам органа накладывается по 4 абортцанга: одна череда щипцов укладывается на боковой свод, а вторая на внутренню поверхность боковой стенки. Когда зажимы установлены, акушер подтягивает их вниз, сдвигая матку в ту же сторону. Сдавливание ее боковых стенок рефлекторно вызывает сокращение. Данный способ широко применяется в родовспомогательных учреждениях и имеет высокую эффективность.

Для остановки кровотечения может применяться тампонада полости органа. Она преследует две цели: затромбировать сосуды и вызвать сильные, длительные сокращения там, где маточная мышца еще сохранила способность сокращаться. Главный недостаток метода – возможность занесения инфекции. Чтобы избежать этого, врач должен применять антибиотики и соблюдать строгий режим асептики.

Техника тампонады заключается в предельно тугом тампонировании всей полости матки, буквально каждого сантиметра поверхности. Кроме того, необходимо туго затампонировать и влагалище, причем настолько, чтобы вся матка сместилась вверх. Смещение органа раздражающим образом воздействует на его мускулатуру.

Данный метод применяется достаточно редко и только в качестве временной меры при подготовке к основной терапии: медикаментозной или оперативной.

Медикаментозное лечение

В борьбе с атоническими и гипотоническими кровотечениями применяются сокращающие средства: эрготамин, метергин, эргометрин, окситоцин и др. Некоторые из них, например метергин оказывают мощный эффект, вызывая сокращение мускулатуры уже спустя несколько минут.

Оперативные методы

Если ни одно из вышеперечисленных средств не ведет к цели, остается последняя мера борьбы –надвлагалищное чревосечение (экстирпация). Главное произвести его вовремя: в медицинской практике зафиксировано множество случаев, когда роженица погибала от массивной кровопотери, а произведенная экстирпация оказывалась бесполезной.

К сожалению, своевременно установить показания к чревосечению сложно даже опытному акушеру.

Если мероприятия по остановке кровопотери тщетны, не стоит повторно вводить окситоцин или производить массаж: необходимо затампонировать полость матки и влагалище и перевести женщину в операционную.

Экстирпация матки лишает женщину репродуктивной и менструальной способности. Вместе с тем, если не произвести ее, роженица погибнет.

Прогноз по выздоровлению

Выздоровление пациентки всецело зависит от профессионализма акушера и слаженности его действий. Задачи ясны:

• остановить кровотечение;
• восстановить нормальный тонус маточной мускулатуры;
• предупредить возможность развития анемического шока. Что это такое? Это необратимое состояние – коллапс, связанный с острой кровопотерей.

Профилактические меры

Врач должен предусмотреть возможность развития гипотонии (при инфантильной матке, многоплодии, преждевременной отслойке детского места, после затянувшихся родов и др.) и подготовить все, что может потребоваться для борьбы:

• Нужно знать группу крови роженицы, содержание гемоглобина, артериальное давление;
• Необходимые медикаменты: окситоцин, маммофизин, метилэргометрин, сердечные средства;
• Операционная должна находиться в состоянии боевой готовности (должен присутствовать запас донорской крови, материалы для тампонады, физраствор и др.).

При наступлении кровотечения до рождения последа, мероприятия те же.

Вывод

Маточная атония и гипотония – опасное осложнение родов. Плохая сократительная способность матки служит причиной сильных кровотечений. Если своевременно не обнаружить проблему, кровь перестанет сворачиваться и роженица может погибнуть от массивной кровопотери. Главная задача манипуляционных и медикаментозных способов лечения – стимуляция сокращений маточной мускулатуры: правильно оказав первую помощь роженице, врач может предотвратить опасные последствия атонии.

←Предыдущая статья Следующая статья →